Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

холаминов, приводящий к измене-

нию сосудистого тонуса, нарушению

микроциркуляции и дистрофическим

явлениям в слизистой оболочке же-

лудка.

Таким образом, активация факто-

ров агрессии (повышенная кислот-

ность, протеолитическая активность

желудочного сока, наличие Helico-

bacter pylory) и ослабление защитных

механизмов (микроциркуляции, со-

держания бикарбонатов, муцина)

приводят к появлению язвенного де-

фекта.

У детей язвы чаще формируются в

двенадцатиперстной кишке. В ран-

нем возрасте заболевание протекает

атипично, в старшем — симптомати-

ка сходна с картиной язвенной болез-

ни у взрослых, но более стертая. Ве-

дущим симптомом является боль,

причем независимо от локализации

язвы часто боль бывает в области

эпигастрия. Диспепсические явления

у детей наблюдаются реже, чем у

взрослых, и выражены слабее. По

мере развития заболевания сильнее

проявляются психоэмоциональные

нарушения, развивается астеническое

состояние.

В клинической картине выражены

симптомы вегетативного дисбаланса:

гипергидроз, артериальная гипотен-

зия, изменение характера кожного

дермографизма и др. У большинства

детей язвенная болезнь протекает на

фоне повышенной кислотности же-

лудочного сока.

Основные синдромы: вегетативной

дисфункции, астеноневротический,

воспалительный, болевой, дистрофи-

ческий, синдром нарушения секре-

торной функции желудка.

В лечении основное значение име-

ет лечебное питание: диета № 1а, 1б,

1в, 1 по Певзнеру. Патогенетическое

лечение заключается в назначении

антацидов, блокаторов Н

-гистами-

новых рецепторов, протективных

средств (препараты висмута, простаг-

ландины), репарантов, витаминов, по

показаниям — седативных препара-

тов.

450

Физические методы лечения детей с яз-

венной болезнью

Анестезирующий метод: внутриорган-

ный электрофорез новокаина

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, ИК-лазеротерапия, пе-

лоидотерапия

Вегетокорригирующие методы: электро-

форез раствора кальция хлорида на во-

ротниковую зону, эндоназальный элек-

трофорез растворов витаминов В

, С

Седативные методы: электрофорез рас-

твора брома, электросонтерапия, хвой-

ные ванны.

Трофостимулирующие методы: высоко-

частотная магнитотерапия, парафино-,

озокеритотерапия, ультразвук

Секретолитические методы: минераль-

ные питьевые воды, диадинамотерапия,

СМТ-терапия

Секретостимулирующие методы: мине-

ральные питьевые воды, диадинамоте-

рапия, СУФ в эритемных дозах

Седативные методы

Электрофорез брома по воротниковой

методике. Ионы брома, включаясь в

метаболизм тропных гормонов, по-

давляют возбуждение в коре головно-

го мозга. Бром вводят с воротниково-

го электрода площадью 1200 см

. Си-

ла тока от 6 до 10 мА, продолжитель-

ность 6—10 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Электросонтерапию проводят при

частоте импульсов 10—15 Гц, в тече-

ние 30—40 мин, ежедневно; курс

12—20 процедур.

Хвойные ванны. Температура воды

37—38 °С, применяют в течение 7—

12 мин, через день; курс 10—12 проце-

дур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с язвенной болезнью на-

правляют на бальнео- и грязелечеб-

См. раздел 14.1.3.1.

ные курорты (Арзни, Березовские

Минеральные Воды, Боржоми, Горя-

чий Ключ, Дарасун, Ессентуки, Же-

лезноводск, Ижевские Минеральные

Воды, Моршин и др.) в стадии ре-

миссии без стенозирования при от-

сутствии кровотечения в последние

6 мес и пенетрирования. В местные

санатории направляют больных в ста-

дии неполной ремиссии, с явлениями

субкомпенсированного стеноза, а

также через 2—3 нед после остановки

кровотечения. Противопоказания: яз-

венная болезнь, осложнившаяся пе-

нетрацией, явлениями субкомпенси-

рованного и декомпенсированного

стеноза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика язвенной болез-

ни направлена на коррекцию желу-

дочной секреции до периода сезон-

ного обострения (седативные, вегето-

корригируюшие методы).

14.1.3.3. Панкреатит

Панкреатит — воспаление подже-

лудочной железы. Острый панкреа-

тит у детей встречается редко, воз-

никает вследствие инфекционного

поражения поджелудочной железы,

травм, алиментарных нарушений и

др. Причиной хронического панк-

реатита являются воспалительные

заболевания соседних органов (же-

лудка, двенадцатиперстной кишки,

толстой кишки) или острый панк-

реатит.

Повреждение ацинарных клеток

железы инфекционными или неин-

фекционными агентами приводит к

активации трипсиногена, фосфоли-

паз, эластазы, которые способствуют

превращению лецитина желчи в ли-

золецитин, оказывающий цитотокси-

ческое действие на клетки железы.

Накопление в тканях железы кини-

нов, гистамина, брадикинина вызы-

вает нарушение микроциркуляции,

отек железы, усугубляет аутопротео-

лиз, болевой синдром и токсемию.

У детей чаще наблюдается интер-

стициальный панкреатит (отечная

форма или отек с начальной очаговой

деструкцией).

В клинической картине ведущими

являются болевой синдром (интен-

сивные боли при остром панкреати-

те, вплоть до коллаптоидного состоя-

ния, тупые, ноющие боли при обо-

стрении хронического панкреатита) и

синдром интоксикации. При разви-

тии геморрагического и некротиче-

ского острого панкреатита характер-

на неукротимая рвота, которая может

привести к гипохлоремической коме.

Хронический панкреатит сопровож-

дается дискинетическими явлениями

со стороны желчевыводяших путей и

кишечника.

Основные синдромы: воспалитель-

ный и болевой синдромы, синдром

интоксикации, при сопутствующей

патологии — нарушение моторики

желчевыводящих путей.

Лечение основано на максималь-

ной разгрузке поджелудочной желе-

зы. Постельный режим сочетают с

голоданием в течение 1—3 сут. На-

значают инфузионную терапию (изо-

тонический раствор натрия хлорида,

раствор глюкозы, витамины), при

тяжелой форме — глюкокортикоиды,

спазмолитики (но-шпа, папаверин),

ингибиторы протеолитических фер-

ментов (трасилол, контрикал), заме-

стительную терапию (панкреатин,

мезим-форте), витамины, желчегон-

ные средства, по показаниям — ан-

тигистаминные средства, антибио-

тики.

Применение физических методов

лечения показано в стадии стихания

обострения (со 2—3-й недели). Для

уменьшения болевого синдрома при-

меняют анестезирующие методы, для

купирования спазма — спазмолити-

ческие методы. Показаны противо-

воспалительные и стимулирующие

моторику ЖКТ (гиперкинетические)

методы.

451

Физические методы лечения детей

с панкреатитом

Анестезирующие методы: электрофорез

раствора новокаина, бензогексония

Противовоспалительные методы:

СВЧ-терапия

, электрофорез грязевых

препаратов.

Спазмолитические методы: электро-

форез спазмолитиков, сидячие ванны,

питьевые минеральные воды.

Гиперкинетический метод: питьевые

минеральные воды.

Противовоспалительные методы

Электрофорез грязевых препаратов

(пелоидин, гумизоль) применяют при

недостаточной внешнесекреторной

функции поджелудочной железы, по

поперечной методике, при плотности

тока 0,03—0,05 мА/см

, в течение

10—15 мин, через день; курс 8—10

процедур.

Спазмолитические методы

Электрофорез спазмолитиков (но-

шпа, папаверин, магния сульфат) по-

казан при гиперкинетических нару-

шениях желчевыводящих путей и

спастических запорах. Методика по-

перечная, плотность тока 0,03—0,05

мА/см

, в течение 8—12 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Сидячие ванны (температура воды

38—39 °С) проводят при спастиче-

ских запорах, по 6—8 мин, ежедневно

или через день; курс 5—6 процедур.

Минеральные воды слабой и средней

минерализации (температура 40 °С)

принимают из расчета 3—4 мл/кг до

еды в зависимости от кислотообразу-

ющей функции желудка (при гипер-

секреции за 1—1,5 ч, при гипосекре-

ции за 20—30 мин, при нормальной

См. раздел 14.1.3.1.

452

секреции за 40—45 мин), 3 раза в

день; курс 21—24 дня.

Гиперкинетические методы

Питьевые минеральные воды. Исполь-

зуют воды малой минерализации, в

стадии стойкой ремиссии — средне-

минерализованные, назначают в ко-

личестве 3 мл/кг, 3 раза в день, отно-

сительно низкой температуры; курс

21—24 дня.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим панкреатитом

при отсутствии склонности к выра-

женным и частым обострениям на-

правляют на бальнеологические ку-

рорты: Дарасун, Ессентуки, Пяти-

горск. Противопоказания: тяжелые

формы хронического панкреатита в

течение 2 мес после обострения,

осложненные воспалительными кис-

тами, свищами, значительным сни-

жением внешнесекреторной функции

железы.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика панкреатита ин-

фекционного происхождения направ-

лена на своевременное лечение эпи-

демического паротита и ОРВИ (про-

тивовирусные , противовоспалитель-

ные методы), стимуляцию иммуните-

та (иммуностимулирующие методы).

14.1.3.4. Хронический колит,

энтероколит

Хронические неспецифические колит

и энтероколит — воспалительно-

дегенеративные поражения кишеч-

ника с нарушением процессов пе-

реваривания, всасывания, мотори-

ки и выделительной функции. За-

болевание, как правило, развивает-

ся вследствие острой кишечной ин-

фекции, паразитарной или глист-

ной инвазии, дисбактериоза и др.

Возникают морфологические изме-

нения в ворсинках, что приводит к

нарушению всасывания и присте-

ночного пищеварения, наблюдает-

ся инфильтрация слизистой обо-

лочки лимфоидными и плазматиче-

скими клетками.

Основные синдромы: дискинетиче-

ский (запоры или поносы), синдром

диспепсии (чувство распирания,

вздутие живота), нарушение всасыва-

ния (понос, метеоризм, расстройства

обмена веществ, дистрофия), недо-

статочность пищеварения (вследствие

дефицита ферментов на мембранах и

в полости тонкой кишки). У детей

развиваются симптомы астенизации,

гиповитаминоза, интоксикации: по-

вышенная утомляемость, головные

боли, нарушения сна, анемия, изме-

нение кожи и ее придатков и т.д.

Лечение основано на применении

диетического питания (диета № 4, за-

тем № 4б, 4в), коротких курсов анти-

бактериальных препаратов, эубиоти-

ков с целью купирования дисбакте-

риоза, ферментов, стимуляторов об-

менных процессов, десенсибилизиру-

ющих препаратов, спазмолитиков,

витаминов, противовоспалительных

фитосборов. По показаниям приме-

няют инфузионную терапию (при тя-

желом течении).

Физические методы лечения при-

меняют для купирования воспаления

(противовоспалительные методы),

уменьшения болей (анестезирующие

методы), усиления торможения ЦНС

(седативные методы) и усиления мо-

торной функции кишечника (гипер-

кинетические методы).

Физические методы лечения детей

с хроническим неспецифическим коли-

том и энтероколитом .. .

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

ДМВ-терапия, пелоидотерапия

См. раздел 14.1.3.1.

Анестезирующий метод: электрофорез

новокаина

Спазмолитические методы: высокочас-

тотная магнитотерапия, электрофорез

спазмолитиков, аппликации теплоно-

сителей, сидячие ванны, питьевые ми-

неральные воды

Гиперкинетические методы: эндоназаль-

ный электрофорез витамина В), гальва-

низация области кишечника, диадина-

мотерапия, питьевые минеральные

воды, микроклизмы, колоногидротера-

пия с минеральной водой.

Седативные методы: электросонтера-

пия, электрофорез брома на воротни-

ковую зону, хвойные ванны

Гиперкинетические методы

Гальванизация области кишечника

проводится по поперечной методике:

катод располагают в области толстой

кишки, анод — в сегментарной зоне

1-3

). Процедуры проводят, меняя

расположение активного электрода

(над восходящим, поперечным, ни-

сходящим отделами кишки). Плот-

ность тока 0,04—0,06 мА/см

, продол-

жительность процедуры 12—15 мин,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Диадинамотерапию области кишеч-

ника проводят у детей старшего воз-

раста и подростков. Применяют ток

ОР (2—3 мин) и КП (2—3 мин), еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

СМТ-терапия. При гипомоторной

дискинезии кишечника применяют II

РР, частота модуляций 30 Гц, глуби-

на модуляций 100 %, длительность

посылок 2:3, 5—10 мин, ежедневно;

курс 8—10 процедур. При гипотони-

ческой форме дискинезии желчевы-

водящих путей используют выпрям-

ленный режим (анод — в области

желчного пузыря, катод — в правой

подлопаточной зоне), I РР, частота

модуляций 100 Гц, глубина модуля-

ций 25—30 %, в течение 10 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

См. раздел 14.1.3.3.

См. раздел 14.1.3.2.

453

Микроклизмы с минеральной водой

назначают при наличии противопо-

казаний к питьевому применению

минеральных вод и кишечных про-

мываний. Для микроклизм использу-

ют воду температурой 40 °С, через

день, в количестве 0,5—1 мл/кг мас-

сы тела, в течение 10—15 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Колоногидротерапия. Температура

минеральной воды 37—40 °С. Проце-

дуры проводят 1—2 раза в неделю;

курс 4—8 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническом энтероколитом

легкой и средней степени тяжести в

фазе стойкой ремиссии, не ранее чем

через 3 мес после обострения, при

отсутствии местных изменений в

проксимальных отделах слизистой

оболочки толстой кишки направляют

на бальнеологические курорты: Арз-

ни, Боржоми, Горячий Ключ, Ессен-

туки, Железноводск, Шира, Пяти-

горск.

Противопоказания: хронический

энтероколит в фазе обострения, тя-

желые формы энтероколита.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику хронического

энтероколита не проводят.

14.1.3.5. Дискинезия

желчевыводящих путей,

хронический холецистит

Дискинезия желчевыводящих путей

(ДЖВП) — расстройство координи-

рованных двигательных процессов

мышечной стенки желчного пузыря

и/или протоков, проявляющееся

нарушением оттока желчи из пече-

ни и желчного пузыря в двенадца-

типерстную кишку. Различают ги-

пер- и гипотоническую дискине-

зию (последняя наблюдается при-

мерно в 80 % всех случаев). В разви-

тии ДЖВП имеют значение пище-

454

вые погрешности, вегетативная

конституция больного, наличие

травм, сопутствующей патологии

ЖКТ, пищевой аллергии, неврозов.

Подавляющее большинство ДЖВП

являются вторичными.

При доминировании парасимпати-

ческого или симпатического отдела

вегетативной нервной системы разви-

вается соответственно стойкий спазм

или гипотония сфинктеров желчевы-

водящих путей.

Заболевания желудка и двенадца-

типерстной кишки приводят к сни-

жению секреции гастрина, холеци-

стокинина, нейрогормонов, регули-

рующих двигательную активность

желчевыводящих путей.

Длительно текущая дискинезия,

вызывая застой и инфицирование

желчи, дуоденобилиарный рефлюкс,

приводит к развитию хронического

холецистита. Хронический воспали-

тельный процесс в желчном пузыре

всегда является вторичным, развива-

ется на фоне дисхолии, дискинезии,

врожденных аномалий желчных пу-

тей или острого холецистита. Осо-

бенно типично развитие холецистита

у больных с гипотонической диски-

незией желчевыводящих путей, соче-

тающейся с дисбактериозом.

У детей преобладает некалькулез-

ная форма холецистита, в большин-

стве случаев процесс распространяет-

ся на несколько отделов: шейку,

стенку пузыря, желчные протоки и

нередко внутрипеченочные протоки

(холецистохолангит). В воспалитель-

ный процесс вовлекаются окружаю-

щие органы (желудок, двенадцати-

перстная кишка), что поддерживает

течение дискинезии. Примерно у по-

ловины детей с холециститом нару-

шается внешнесекреторная функция

поджелудочной железы (по типу дис-

панкреатизма) или развивается панк-

реатит.

В клинической картине холецисти-

та выражены болевой синдром, синд-

ром интоксикации (слабость, голов-

ные боли, субфебрилитет), в случае

развития холецистохолангита — дис-

пепсический синдром, функциональ-

ные изменения печени.

Основные синдромы: нарушения ве-

гетативной регуляции и моторики,

застой желчи, воспаление, боль, ин-

токсикация, астеноневротические

проявления.

Лечение ДЖВП и хронического

холецистита начинают с назначения

диеты № 5, 5а. При ДЖВП использу-

ют нейротропные препараты преиму-

щественно тонизирующего (при ги-

потонической форме) или седативно-

го (при гипертонической форме) дей-

ствия, спазмолитические средства

(при гипертонической форме). При

холецистите применяют спазмолити-

ки и холинолитики (для купирования

болевого синдрома), антибактериаль-

ные препараты, желчегонные средст-

ва (холеретики, холекинетики), вита-

мины, фитосборы.

Физические методы лечения на-

значают с целью купирования воспа-

ления (противовоспалительные мето-

ды), коррекции вегетативных дис-

функций (вегетокорригирующие ме-

тоды), усиления желчевыделения

(желчегонные методы), нормализа-

ции моторики желчевыводящих пу-

тей (холекинетические методы).

Физические методы лечения детей с ди-

скинезией желчевыводящих путей

Противовоспалительные методы: СВЧ-

терапия, пелоидотерапия

Вегетокорригирующие методы: гальва-

нический воротник по Щербаку, радо-

новые, хлоридно-натриевые ванны

Спазмолитические методы: высокочас-

тотная магнитотерапия, аппликации

теплоносителей, электрофорез спазмо-

литиков

Желчегонные методы: электрофорез

сульфата магния, питьевые минераль-

ные воды.

См. раздел 14.1.3.2.

См. раздел 14.1.3.3.

Холекинетический метод: СМТ-тера-

пия

Седативные методы: электрофорез бро-

ма, хвойные ванны

Желчегонные методы

Электрофорез магния сульфата. Про-

водят по поперечной методике, элек-

троды располагают на области печени

и в сегментарной зоне сзади, препа-

рат вводят с обоих полюсов, плот-

ность тока 0,02 мА/см

, в течение

10—15 мин, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Питьевые минеральные воды ис-

пользуют для проведения тюбажей:

натощак больной выпивает 100—

150 мл горячей минеральной воды, в

которой предварительно разводит 5—

10 г магния сульфата, и запивает вто-

рой порцией натуральной минераль-

ной воды в количестве 100— 150 мл.

Для тюбажей применяют минераль-

ные воды: славяновскую, смирнов-

скую, ессентуки № 4, нафтусю и др.

Процедуры проводят 2 раза в неделю;

курс 6—8 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим холециститом,

холецистохолангитом, гепатохолеци-

стохолангитом в фазе ремиссии на-

правляют на бальнео- и грязелечеб-

ные курорты: Железноводск, Бере-

зовские Минеральные Воды, Горячий

Ключ, Ессентуки, Боржоми, Ижев-

ские Минеральные Воды и др.

Противопоказания: хронические

заболевания печени и желчевыводя-

щих путей в период обострения и в

течение 3 мес после него, цирроз пе-

чени с клиническими симптомами

декомпенсации и явлениями пор-

тальной гипертензии.

См. раздел 14.1.3.3.

См. раздел 14.1.3.1.

455

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику заболеваний

желчевыводящих путей и желчного

пузыря не проводят.

14.1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологические особенности

мочевыделительной системы. Почки

новорожденных и детей раннего воз-

раста (до 2—4 лет) имеют дольчатое

строение. Ткани этого органа растут

неравномерно: корковое вещество

увеличивается интенсивнее, чем моз-

говое, и заканчивает формироваться

лишь к 5 годам, рост наиболее интен-

сивен на первом году жизни и в пе-

риод полового созревания.

Почечные лоханки и мочеточники

у детей раннего возраста относитель-

но шире, чем у взрослых, стенки их

гипотоничны вследствие слабого раз-

вития мышечных и эластических во-

локон. Слизистая оболочка мочевого

пузыря хорошо развита.

Почечный кровоток и скорость

клубочковой фильтрации у детей

раннего возраста малы, приближают-

ся к уровню таковых взрослого лишь

к 4 годам. Реабсорбция всех веществ

в канальцах происходит медленнее,

что связано с незрелостью эпителия

дистальных канальцев нефрона. У

новорожденных и детей раннего воз-

раста наблюдается низкая способ-

ность очищения плазмы от натрия,

вследствие чего введение натрия со-

провождается накоплением воды,

увеличением объема внеклеточной

жидкости, развитием отеков.

14.1.4.1. Хронические

гломерулонефриты

Хронические гломерулонефриты

(ХГН) — гетерогенная группа пер-

вичных иммуновоспалительных за-

болеваний с преимущественным

поражением клубочков почек и раз-

456

личными клинико-морфологиче-

скими проявлениями. Выделяют

несколько вариантов ХГН: мембра-

нозный гломерулонефрит, фокаль-

но-сегментарный гломерулоскле-

роз, мембранозно-пролифератив-

ный гломерулонефрит и болезнь

Берже (IgA-нефропатия).

В патогенезе заболевания ведущая

роль принадлежит иммунопатологи-

ческому процессу, при котором пер-

вично либо повреждение почки и

поступление почечных антигенов в

кровоток, либо срыв иммунологиче-

ской реактивности и аутоиммунное

повреждение интактной почечной

ткани.

Клиническая картина развивается

по трем вариантам: гематурическому,

нефротическому (отечно-протеину-

рическому) или смешанному. По ста-

диям заболевания выделяют гломеру-

лонефрит без нарушения функции

почек, с транзиторным нарушением

их функции и хроническую почечную

недостаточность — ХПН (I, II, III).

Больным назначают бессолевую

малобелковую диету с ограничением

жидкости, глюкокортикоиды в соче-

тании с антиагрегантами, цитостати-

ками, плазмаферез, симптоматиче-

скую терапию (гипотензивные сред-

ства, диуретики и др.), фитотерапию.

Физические методы лечения детей

с ХГН применяют ограниченно, для

снижения сенсибилизации организма

(десенсибилизирующие методы), по-

вышения иммунитета (иммуномоду-

лирующие методы), повышения по-

чечного кровотока (сосудорасширяю-

щие методы).

Физические методы лечения детей

с хроническим гломерулонефритом

Десенсибилизирующие методы: электро-

форез раствора хлорида кальция по

Щербаку.

Иммуномодулирующие методы: воздуш-

ные ванны, гелиотерапия, талассотера-

пия.

Сосудорасширяющие методы: инфра-

красное облучение, электрофорез нико-

тиновой кислоты, раствора новокаина.

Десенсибилизирующие методы

Электрофорез 2 % раствора кальция

хлорида по Щербаку проводят на во-

ротниковую область, силу тока увели-

чивают с 6 до 10 мА, продолжитель-

ность процедуры 6—12 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Воздушные ванны назначают при всех

степенях активности патологического

процесса. Проводят по I режиму (см.

приложение 4).

Гелиотерапию проводят по I режи-

му (см. приложение 4).

Талассотерапию проводят по I ре-

жиму (см. приложение 4).

Пелоидотерапия показана на стадии

ремиссии воспалительного процесса.

Проводят по аппликационной ме-

тодике, температура грязи 39—40 °С,

в течение 7—10 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Противопоказания: калькулезный

пиелонефрит в фазе обострения, по-

чечная недостаточность II—III ста-

дии, макрогематурия.

Сосудорасширяющие методы

Применяют при ХГН, противопока-

заны при гематурическом варианте

течения.

Инфракрасное облучение. Облучают

поясничную область в течение 10—

15 мин, ежедневно; курс 7—10 про-

цедур.

Электрофорез 1 % раствора нико-

тиновой кислоты и 1—4 % растворов

новокаина способствует увеличению

почечного кровотока, усилению диу-

ретического эффекта. Показан при

олигурии и отечном синдроме. Плот-

ность тока 0,02 мА/см

, продолжи-

тельность 20 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с нефротической и гематуриче-

ской формами ХГН в период полной

клинико-лабораторной ремиссии

после тщательной санации очагов

хронической инфекции направляют

на климатолечебные курорты зоны

степей (Элиста, Янган-Тау, Бай-

рам-Ал и), Южного берега Крыма.

Противопоказания: смешанная

форма ХГН, почечная недостаточ-

ность.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику не проводят.

14.1.4.2. Пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифическое

микробно-воспалительное заболе-

вание почек, характеризующееся

преимущественным поражением

тубулоинтерстициальной ткани по-

чек и чашечно-лоханочных систем.

Пиелонефрит развивается при на-

рушении уродинамики (чаще всего по

типу пузырно-мочеточникового реф-

люкса) и повреждении интерстици-

альной ткани почек (вследствие врож-

денных пороков, внутриутробного ин-

фицирования, метаболических рас-

стройств и др.) На фоне нарушений

иммунологической реактивности ор-

ганизма (вследствие острого заболева-

ния или обострения очагов хрониче-

ской инфекции) возникают бактерие-

мия и бактериурия, которые при на-

личии рефлюкса и интерстициального

нефрита приводят к поражению ча-

шечно-лоханочной системы.

Воспалительный процесс сначала

повреждает мозговой слой почки, а

затем переходит на корковое вещест-

во и вторично повреждает клубочки

нефронов, вследствие чего может

развиться почечная недостаточность.

Таким образом, в патогенезе пие-

лонефрита можно выделить ряд син-

дромов: воспалительный, уродинами-

457

ческих нарушений и иммуносупрес-

сии.

Основные синдромы: интоксикация,

болевой и дизурия. У детей раннего

возраста в клинической картине до-

минирует синдром интоксикации, ди-

зурические явления могут быть выра-

жены слабо. У грудных детей быстро

развиваются нарушения водно-соле-

вого, белкового обмена, функций пе-

чени, надпочечников, ЦНС. В стар-

шем возрасте при хроническом пиело-

нефрите также возможно преоблада-

ние явлений интоксикации, дизури-

ческие расстройства наблюдаются у

1/3 больных.

Хронический пиелонефрит диагно-

стируют в тех случаях, когда клини-

ческие и/или лабораторные признаки

пиелонефрита (лейкоцитурия, проте-

инурия, микрогематурия) наблюда-

ются у ребенка более 1 года.

При пиелонефрите назначают мо-

лочно-растительную диету с ограни-

чением белка и соли в острый период

и увеличением суточного потребле-

ния жидкости (примерно в 1,5 раза

для форсирования диуреза). Медика-

ментозное лечение включает дезин-

токсикационную терапию (гемодез,

раствор глюкозы), антибактериаль-

ные препараты (антибиотики, уро-

септики), спазмолитики (но-шпа, па-

паверин, баралгин), десенсибилизи-

рующие препараты (тавегил, супрас-

тин, фенкарол), иммуностимуляторы

(метилурацил, пентоксил, левами-

зол), витамины, фитосборы.

Физические методы лечения ис-

пользуют для купирования воспале-

ния, усиления диуреза, стимуляции

иммунитета. При нарушении уроди-

намики, гипотонии мочеточников

применяют миостимулирующие ме-

тоды.

Физические методы лечения детей

с пиелонефритом

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, электрофорез антибио-

458

тиков и уросептиков, ультразвуковая

терапия, теплотерапия, хлоридно-нат-

риевые ванны.

Мочегонный метод: питьевые минераль-

ные воды.

Миостимулирующие методы: диадина-

мо-, СМТ-терапия.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапию применяют в острый

период воспаления, в слаботепловой

дозе (до 30 Вт), по 5—10 мин, еже-

дневно; курс 4—5 процедур.

СВЧ-терапию (ДМВ-терапию) на-

значают по окончании курса УВЧ-те-

рапии при положительной клинико-

лабораторной динамике заболевания

в слаботепловых дозах, по 5—10 мин,

ежедневно; курс 5—8 процедур.

Электрофорез фурадонина, ампи-

циллина, эритромицина, уротропина

проводят как в острую фазу воспале-

ния, так и в период ремиссии в каче-

стве профилактики обострений.

Плотность тока 0,02—0,03 мА/см

продолжительность процедур 10—

15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Ультразвуковую терапию применя-

ют в фазу подострого воспаления,

при интенсивности излучения 0,2—

0,4 Вт/см

, в импульсном режиме, по

2—5 мин воздействия на каждое по-

ле, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Теплотерапию (парафино-, озоке-

ритотерапию) применяют в период

ремиссии на пояснично-крестцовую

область, при температуре 42—45 °С,

продолжительностью 20—30 мин, че-

рез день; курс 8—15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны показа-

ны в период ремиссии, проводят при

концентрации натрия хлорида (NaCl)

10 г/л, температуре 37 °С, по 7—

10 мин, через день; курс 8—10 проце-

дур.

Мочегонный метод

Питьевые минеральные воды низкой

минерализации (смирновская, бор-

жом, нафтуся, саирме) назначают

при пиелонефрите в острый период

для форсирования диуреза и в стадии

ремиссии, в количестве 5 мл/кг мас-

сы тела (не более 200 мл на прием)

3—4 раза в сутки, за 30—45 мин до

еды, в течение 20—25 дней. При пло-

хой переносимости и почечной не-

достаточности II—III степени дозу

минеральной воды уменьшают до

3 мл/кг 2 раза в день.

При мочекаменной болезни на-

значают воду в зависимости от реак-

ции мочи: при уратурии и оксалурии

мочу «ошелачивают», назначая такие

воды, как нафтуся, ессентуки № 20,

боржом, смирновская. При наличии

фосфатурии, щелочных мочевых

камней реакцию мочи «подкисля-

ют», применяя минеральные воды

типа арзни, саирме, ессентуки № 4 и

17, нарзан. Прием воды осуществля-

ют по указанной выше методике.

При наличии небольших камней,

способных к самостоятельному от-

хождению, отсутствии нарушений

уродинамики и почечной недоста-

точности возможно применение од-

нократной «водной нагрузки»: боль-

ной выпивает минеральную воду из

расчета 20 мл/кг, после чего ему

вводят холинолитик или спазмоли-

тик и назначают теплую ванну

(38—39 °С). При мочекаменной бо-

лезни с наличием коралловидных

камней, признаков начального гид-

ронефроза, нарушениях оттока мочи

минеральную воду назначают из рас-

чета 2—3 мл/кг 4 раза в день.

Миостимулирующие методы

Применяют при пузырно-мочеточни-

ковом рефлюксе, гипотонии моче-

точников.

Диадинамотерапию проводят на об-

ласть мочеточников, ток ОР, 7—

10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

СМТ-терапию применяют в пере-

менном режиме, II РР, при частоте

модуляций 30 Гц, глубине модуляций

75—100 %, в течение 5—15 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим пиелонефритом

I и II стадии и в неактивной фазе за-

болевания направляют в местные са-

натории, а через 6—12 мес после обо-

стрения — на бальнеолечебные ку-

рорты (Железноводск, Трускавец,

Ижевск).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика пиелонефрита

направлена на повышение иммуните-

та, санацию очагов хронической ин-

фекции и восстановление пассажа

мочи при рефлюкс-нефропатии, цис-

тите, нейрогенной дисфункции моче-

вого пузыря.

14.1.4.3. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — хрониче-

ское заболевание, обусловленное

нарушением обменных процессов в

организме и местными изменения-

ми в почках, в результате которого

в паренхиме, чашках и лоханках об-

разуются камни различного хими-

ческого состава, формы и величи-

ны. В процессе образования камней

имеют значение несколько факто-

ров: диетические нарушения обме-

на веществ, нарушение пассажа

мочи и инфекции мочевых путей,

изменяющие рН мочи.

Клиническая картина мочекамен-

ной болезни у детей отличается ред-

ким возникновением типичных при-

ступов почечных колик (в основном

колики характерны для детей старше-

го возраста). У детей раннего возрас-

та возможно отхождение мелких кам-

ней, при спазмах мочевыводящих пу-

тей наблюдаются общие симптомы:

тошнота, рвота, ригидность мышц

брюшной стенки, повышение темпе-

ратуры. Чем старше ребенок, тем бо-

лее четко возникают болевые присту-

пы по типу колики и появляется мак-

рогематурия.

459