Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

терапевтических (метрогил, метро-

нидазол и др.), дезинтоксикацией-

ных (гемодез, полидез, реополиглю-

кин и др.) и гемостатических препа-

ратов (эритроцитарная масса, ами-

нокапроновая кислота, витамин К и

др.), повышающих свертывание кро-

ви, агрегационную способность

тромбоцитов; применение гормона-

льных препаратов с глюкокортикои-

дами. В качестве противовоспалите-

льных (антиэкссудативных, противо-

отечных) средств местно применяют

диоксидин, димексид, фурацилин,

риванол, калия перманганат, лево-

син, левомеколь, мазь Конькова, ме-

тилурациловую мазь, апилак, ирук-

сол, мазь «Фастин», новоиманит, ас-

кол, облепиховое масло, йодинол,

ваготил и др.).

Физические методы лечения испо-

льзуют для снижения интоксикации

(бактерицидные методы), купирова-

ния воспаления (антиэкссудативные

и репаративные методы), снятия

боли (анальгетические и анестезиру-

ющие методы), усиления трофики

(трофостимулирующие методы), рас-

сасывания спаек (дефиброзирующие

методы), коррекций функций тазо-

вых органов (миостимулирующие ме-

тоды).

Физические методы лечения пациенток

с травматическими повреждениями по-

ловых органов и последствиями опера-

тивных вмешательств

Аналъгетический метод: транскраниаль-

ная электроаналгезия.

Анестезирующие методы: флюктуориза-

ция, электрофорез анестетиков.

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние слизистых оболочек, ванны с пер-

манганатом калия

Антиэкссудативный метод: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ДМВ-,

См. раздел 15.1.

520

парафино-, озокерито-, пелоидотера-

пия

Трофостимулирующие методы гальва-

низация по эндоназальной методике

местная дарсонвализация, лечебный

массаж.

Дефиброзирующие методы: ультразвуко-

вая терапия, электрофорез и фонофо-

рез дефиброзирующих препаратов

Миостимулирующие методы: миоэлект-

ростимуляция, импульсная магнитоте-

рапия.

Анальгетический метод

Транскраниальная электроаналгезия.

Импульсные токи селективно воз-

буждают эндогенную опиоидную сис-

тему ствола головного мозга с выде-

лением β-эндорфина и энкефалина.

Они активизируют сегментарный во-

ротниковый механизм управления

афферентным потоком из болевого

очага и объединенный афферентный

ток от ноцицепторов в стволовые

структуры головного мозга. Процеду-

ры проводят по лабильно-сосцевид-

ной методике, применяют прямоуго-

льные импульсы напряжением до

10 В, частотой 100 Гц и длительно-

стью 3,5 мс. Анальгетический эффект

усиливается при включении постоян-

ной составляющей электрического

тока 2:1. Сила тока — до ощущения

вибрации под электродами. Процеду-

ры проводят в течение 10—20 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Анестезирующие методы

Флюктуоризация области промежно-

сти. Флюктуоризирующие токи вы-

зывают стохастическую импульсацию

в кожных афферентах, принадлежа-

щих преимущественно немиелинизи-

рованным и тонким миелинизиро-

ванным волокнам (А- и С-типов).

См. раздел 15.1.

См. раздел 15.3.

Асинхронные афферентные токи по-

давляют их проводимость и вызы-

вают локальную анестезию в зоне

промежности. Процедуру проводят

по промежностно-надлобковой (или

промежностно-крестцовой) методи-

ке, применяют двухполярные сим-

метричные и двухполярные асиммет-

ричные флюктуоризирующие токи по

5 мин. Продолжительность проце-

дуры 10 мин, плотность силы тока до

2 мА/см

по ощущению безболезнен-

ной вибрации, ежедневно (до 2 раз в

день); курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Для

электрофореза используют 0,5—2 %

растворы новокаина, лидокаина;

смесь Парфенова (0,5 % раствор ново-

каина — 100 мл с 0,1 % раствором ад-

реналина — 1 мл) — с анода. Анесте-

тики подавляют (частично или полно-

стью) возбудимость и тормозят прове-

дение импульсов по чувствительным

нервам. Сочетанное воздействие ано-

да и местных анестетиков усиливает

гипалгезию. Процедуру проводят по

брюшинно-влагалищной (промежно-

стной), или влагалищно-крестцовой,

или брюшинно-влагалищно-крестцо-

вой методике. Плотность силы тока

0,05—0,1 мА/см

, продолжительность

процедуры 30 мин, ежедневно; курс

10 процедур.

Трофостимулирующие методы

Лечебный массаж. Воздействуют

на сегментарно-рефлекторные зоны

(спины и пояснично-крестцовой об-

ласти). Внутривлагалищно-брюшин-

ная методика (гинекологический

массаж) рефлекторно вызывает уси-

ление функции гипоталамо-гипофи-

зарной системы, выделения тропных

гормонов, рилизинг-факторов, акти-

визирует регионарное и местное кро-

вообращение, метаболизм в тканях (в

том числе органах малого таза). Уси-

ление микроциркуляции, метаболиз-

ма и репаративно-регенеративных

процессов в тканях и органах малого

таза происходит посредством активи-

зации системы кутанно-висцераль-

ных рефлексов. Лечебный массаж

проводят с уровня ТХ до S

в течение

20 мин (2 УМЕд), ежедневно или че-

рез день; курс 15 процедур. Процеду-

ры сегментарно-рефлекторного мас-

сажа комбинируют с гинекологиче-

ским массажем (брюшинно-влага-

лищная бимануальная методика),

продолжительность процедуры от 3

до 10 мин (постепенно увеличивают),

проводят 2—3 раза в день или через

день (в зависимости от общего само-

чувствия больной); курс 10—15 про-

цедур.

Миостимулирующие методы

Миостимуляция мышц тазового дна.

Электростимуляция мышц тазового

дна импульсным электрическим то-

ком вызывает эффект деполяризации

(последующее мышечное сокращение,

сменяющееся частичным расслабле-

нием при частоте 10—20 имп/с). При

электростимуляции в саркоплазме

увеличивается содержание макроэрги-

ческих соединений (АТФ, креатин-

фосфат и др.), усиливается их энзима-

тическая активность, повышается

скорость утилизации кислорода, кро-

вообращения и лимфооттока, что уси-

ливает трофоэнергетические процес-

сы. Процедуру проводят по биполяр-

ной методике (промежностно-брюш-

ная или промежностно-крестцовая)

импульсным электрическим током

силой до безболезненных мышечных

сокращений (до 150 мА), частотой

10 имп/с и длительностью импульсов

0,5—1 мс, продолжительность проце-

дуры 10 мин, ежедневно или через

день; курс 10 процедур.

Импульсная магнитотерапия. Под

действием импульсов магнитного

поля высокой интенсивности образу-

ются индукционные электрические

токи значительной плотности, воз-

буждающие волокна периферических

нервов и ритмическое сокращение

миофибрилл скелетной мускулатуры,

гладких мышц сосудов и внутренних

органов (феномен магнитостимуля-

ции). Стимуляция вегетативных во-

521

локон усиливает трофические влия-

ния на органы малого таза, усиливает

микроциркуляцию в них, лимфоот-

ток и метаболизм. Процедуры прово-

дят при индукции магнитного поля

1,2 Тл с частотой следования одиноч-

ных и парных импульсов 10 имп/с,

длительностью 100—180 мкс, методи-

ка одно- или двухиндукторная, в те-

чение 10 мин, ежедневно или через

день; курс 10 процедур.

Противопоказания: острый период

кровотечения, выпадение влагалища,

прямой кишки, выраженные наруше-

ния функций тазовых органов (не-

держание мочи и кала).

Санаторно-курортное лечение

Больных с травматическими повреж-

дениями и послеоперационными со-

стояниями направляют на бальнео- и

грязелечебные курорты не ранее чем

через 2—3 мес после острого периода

(см. раздел 15.3).

Улучшение состояния пациенток

характеризуется отсутствием болей,

функциональных нарушений органов

малого таза (актов мочеиспускания и

дефекации). При объективном осмот-

ре: отсутствие или уменьшение анато-

мических изменений половых путей.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: острый период

травм, наличие кровотечений, опу-

щение органов малого таза с выпаде-

нием влагалища и прямой кишки,

выраженные нарушения функции та-

зовых органов (недержание мочи и

кала).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития дистрофи-

ческих изменений половых путей и

органов, слабости мышц тазового дна

и функциональных нарушений орга-

нов малого таза (трофостимулирую-

щие методы), восстановление целост-

ности тканей (репаративно-регенера-

522

тивные методы), рассасывание рубцов

и спаек (дефиброзирующие методы),

предупреждение гипотонии мышц та-

зового дна и коррекцию функциона-

льных нарушений тазовых органов

(миостимулирующие методы).

15.8. БЕРЕМЕННОСТЬ

15.8.1. БЕРЕМЕННОСТЬ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

Беременность — физиологический

процесс, при котором в организме

женщины из оплодотворенной яй-

цеклетки развивается плод.

Физические методы назначают с

целью закаливания организма женщи-

ны (тонизирующие методы), умень-

шения тревожности (седативные ме-

тоды), повышения неспецифической

резистентности к факторам внешней

среды (иммуностимулирующие мето-

ды), коррекции метаболизма тканей

(энзимостимулирующие методы) и ак-

тивации минерального обмена (вита-

миностимулирующие, ионокорриги-

рующие и диафоретические методы).

Методы физиопрофилактики у беремен-

ных

Тонизирующие методы: души (дождевой,

пылевой, веерный), лечебный массаж

воротниковой зоны, волосистой части

головы, спины, жемчужные ванны — в

первой половине беременности

, час-

тичные обтирания.

Седативные методы: электросонтера-

пия, селективная хромотерапия, аудио-

визуальная релаксация, хвойные ванны

(первая половина беременности)

Энзимостимулирующие методы: кругло-

суточная аэротерапия (по I режиму),

гелиотерапия (не в жаркое время года и

по I режиму), талассотерапия (по I ре-

См. раздел 15.3.

См. раздел 15.6.

жиму в первой половине беременно-

сти)

Диафоретические методы: сауна (в пер-

вой половине беременности по I режи-

му).

Витаминостимулирующие методы: об-

щее СУФ-облучение в субэритемных

дозах.

Ионокорригирующие методы: питьевые

минеральные воды с микроэлементами.

Тонизирующие методы

Частичные обтирания (конечностей и

туловища до пояса). Кратковремен-

ный спазм сосудов кожи сменяется

их вазодилатацией и активацией

местного кровообращения и метабо-

лизма. Раздражение термочувствите-

льных и механорецепторов рефлек-

торно активирует подкорковые цент-

ры — дыхательный и сосудодвигате-

льные центры ствола, а также про-

цессы возбуждения в коре головного

мозга. Процедуру проводят влажным

полотенцем, а затем делают легкое

растирание тех же участков сухим по-

лотенцем до ощущения легкого теп-

ла. Температура воды при частичном

обтирании 20—34 °С, продолжитель-

ность процедуры 3—5 мин, ежеднев-

но; курс 10—15 процедур. Обмывания

и обливания водой температуры 35—

36 °С с постепенным ее снижением к

концу курса до 26—28 °С. Закален-

ным женщинам рекомендуют общие

обтирания или дождевой душ. Про-

должительность душа 2—5 мин, про-

водят ежедневно; курс 30 процедур.

После водных процедур рекомендует-

ся вытереться досуха и отдохнуть в

постели.

Диафоретические методы

Сауна через термомодулируемые

зоны заднего гипоталамуса активиру-

См. раздел 15.4.

ет симпатический отдел вегетативной

нервной системы и продукцию троп-

ных гормонов гипофиза (СТГ, ЛГ и

др.), что улучшает трофику тканей,

регионарное кровообращение. Под

действием сауны после кратковре-

менного сосудистого спазма возника-

ет вазодилатация, что усиливает мик-

роциркуляцию в коже и метаболиче-

ские процессы. С потом выделяются

мочевина, креатинин, кетоновые

тела, ионы натрия, калия, магния,

хлора, некоторые аминокислоты, воз-

никает частичное обезвоживание

(0,2—2 л) организма. Значительный

кожный диафорез способствует выде-

лению продуктов белкового обмена,

облегчает фильтрационную функцию

почек, несколько уменьшает диурез.

Сауна формирует долговременную

устойчивую адаптацию механизмов

терморегуляции человека, трениров-

ку эндокринной и вегетативной нер-

вной систем, активирует механизмы

неспецифической резистентности к

факторам внешней среды и тормоз-

ные процессы в коре головного моз-

га. Процедуры проводят при умерен-

ном режиме теплового воздействия

(плотность энергии 250 кДж/м, тем-

пература воздуха 70—80 °С, абсолют-

ная влажность 40—60 г/м

, относи-

тельная влажность в потельне 10—

30 %), продолжительность процедуры

30—60 мин, 1 раз в 7 дней; курс

8 процедур, повторно через 2 мес.

Витаминостимулирующие методы

Общее СУФ-облучение по основной

схеме (при резус-конфликтной бере-

менности — по ускоренной), еже-

дневно; курс 15—20 процедур. Реко-

мендуют 2 курса общих УФ-облуче-

ний: первый в 18—20 нед, второй —

на 35-й неделе беременности.

Ионокорригирующие методы

Питьевые минеральные воды с микро-

элементами. В питьевых минераль-

523

ных водах содержатся в минимальных

количествах ионы многих микроэле-

ментов (Mn

, Cu

, Zn

, Mo

, As

, Co

, B

, F

, Br

, I

), кото-

рые являются кофакторами большин-

ства энзимов и способны активно

вмешиваться в различные виды обме-

на в организме. Ионы железа в эпи-

телиальных клетках слизистой обо-

лочки кишечника окисляются до

и образуют ферритин, транспор-

тирующийся β-глобулинами в депо

крови (костный мозг, печень, селе-

зенка). Формирование хелатных ком-

плексов, гема с железом резко увели-

чивает связывание кислорода эритро-

цитами, существенно повышает ды-

хательную функцию крови, стимули-

рует гемопоэз. Помимо гемоглобина,

железо (вместе с марганцем и медью)

входит в состав флавиновых дегидро-

геназ и металлопродуктов — катала-

зы, цитохрома, пероксиды, участвую-

щих в окислительном формировании

и перекисном окислении липидов

(ПОЛ). Используют минеральную

воду полюстрово, температура 38—

45 °С, пьют ее натощак, за 40—

60 мин до еды, медленно (маленьки-

ми глотками), 3 раза в день по 100—

150 мл; курс 28 дней. Повторный

курс проводят через 3—4 мес.

Противопоказания к физиопрофи-

лактике у беременных: угрожающие

выкидыши (преждевременные роды),

токсикозы первой и второй полови-

ны беременности, обострение экстра-

генитальных заболеваний, внематоч-

ная беременность, выраженная дис-

функция вегетативной нервной сис-

темы, психозы.

Санаторно-курортное лечение

Беременных женщин со сроками бе-

ременности до 26 нед для повышения

уровня неспецифической резистент-

ности и иммунитета, а также для за-

каливания направляют в специализи-

рованные отделения санаториев, рас-

положенных на климатолечебных ку-

рортах.

524

15.8.2. ГЕСТОЗ

Гестоз (токсикоз беременных) —

состояние дезадаптации, возника-

ющее в связи с беременностью и

обостряющееся во время нее при

воздействии эндогенных или экзо-

генных факторов.

Среди эндогенных факторов веду-

щим является соматическая патоло-

гия, а среди экзогенных — стресс и

психоэмоциональное напряжение.

Выделяют ранний (в I триместре бе-

ременности) и поздний (во II триме-

стре) гестоз. Ранний гестоз проявля-

ется рвотой беременных, дерматоза-

ми, тетанией, остеомаляцией, острой

желтой атрофией печени и бронхиа-

льной астмой. Поздний гестоз бере-

менных чаще проявляется различны-

ми сочетаниями отеков, протеину-

рией, гипертензией. Среди доклини-

ческих форм позднего гестоза выде-

ляют патологическую прибавку мас-

сы тела беременной, лабильность и

асимметрию АД.

Основные синдромы: гипертензив-

ный, отечный, протеинурический или

их сочетание (классическая триада

Цангемейстера), а также вегетативной

дисфункции.

Лечение гестоза включает диету,

противорвотные средства, антигиста-

минные и гипотензивные препараты,

детоксикационную терапию, коррек-

торы микроциркуляции, спазмолити-

ки, транквилизаторы и ганглиоблока-

торы, а также витамины.

Физические методы лечения на-

правлены на снижение повышенного

АД (гипотензивные методы), умень-

шение нервно-эмоционального на-

пряжения (седативные методы),

уменьшение отеков и протеинурии

(противоотечные или лимфодрениру-

ющие методы). При этом в первую

половину беременности используют

гипотензивные и седативные методы,

а во вторую половину — физические

методы применяют только при неф-

ропатии I степени тяжести (в услови-

ях стационара) (мочегонные методы).

Физические методы при гестозах

Гипотензивные методы: электрофорез

кальция на воротниковую зону, гальва-

низация воротниковой области.

Седативные методы: электросонтера-

пия, эндоназальная гальванизация

франклинизация

Мочегонный метод: высокочастотная

магнитотерапия области почек.

Гипотензивные методы

Гальванизация воротниковой зоны.

Снижает активность симпатико-адре-

наловой системы и рефлекторно че-

рез подкорковые структуры усилива-

ет тормозные процессы в коре голов-

ного мозга. Первый электрод площа-

дью 1300 см

размешают в области

воротниковой зоны и соединяют с

анодом; второй равновеликий элект-

род — на спине, в нижнегрудном от-

деле позвоночника, соединяют с ка-

тодом. Сила тока 6—16 мА, по 6—

16 мин, ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия

области почек. Под действием высо-

кочастотного магнитного поля в тка-

нях почек (мозговом слое) индуциру-

ются вихревые токи (Фуко), что по-

вышает температуру тканей на 1 —

2 °С, усиливаются ренальное крово-

обращение, образование первичной

мочи и мочеотделение.

Процедуры проводят поочередно

на области левой и правой почек за

одну процедуру, доза слаботепловая,

по 20—30 мин на каждую почку,

ежедневно или 2 раза в день (с пе-

рерывом 5—6 ч); курс 10—15 про-

цедур.

Противопоказания: недренирован-

ные гнойные очаги, абсцессы, разры-

вы шейки матки и стенки прямой

кишки.

См. раздел 15.4.

15.9. ПОСЛЕРОДОВЫЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

15.9.1. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ

ПРОЦЕССЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Нагноительные процессы промежно-

сти являются разновидностью акушер-

ской патологии, возникают как ослож-

нения родовой травмы и обусловлены

значительным растяжением влагалища

и промежности вследствие недостаточ-

ной эластичности при наличии рубцов

после родов, быстром прорезывании

головки, оперативными родами (нало-

жение акушерских щипцов) с последу-

ющим разрывом промежности и влага-

лища и их инфицированием. Они мо-

гут развиться при зашивании разрывов

(после рождения последа) и восстанов-

лении тазового дна.

Физические методы лечения приме-

няют после туалета раневой поверхно-

сти растворами калия перманганата,

бриллиантового зеленого и др. с целью

санации очага инфекции (бактерицид-

ные методы) и купирования воспале-

ния (противовоспалительные методы),

уменьшения отека, дренирования оча-

га (лимфодренирующие методы).

Физические методы лечения нагнои-

тельных процессов промежности

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние промежности, полуванны с пер-

манганатом калия, местная дарсонва-

лизация

Противовоспалительный метод: низко-

интенсивная УВЧ-терапия

Противоотечный метод: электрофорез

цинка на область малого таза

Противоотечные методы

Низкочастотная магнитотерапия на

область матки. Переменное магнит-

ное поле индуцирует в тканях матки

См. раздел 15.1.

См. раздел 15.3.

525

переменные электрические поля и

токи, вызывает в электропроводящих

движущих средах (кровь, лимфа)

формирование магнитогидродинами-

ческих сил, что активизирует микро-

циркуляцию, лимфодренаж и метабо-

лизм в тканях матки. Процедуру про-

водят при магнитной индукции 35

мТл, режим импульсный, продолжи-

тельность воздействия 20 мин, еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Противопоказания к физиотерапии:

недренированные гнойные очаги, аб-

сцессы, разрывы шейки матки и

стенки прямой кишки.

15.9.2. МАСТИТ

Мастит — воспаление молочной

железы вследствие инфицирования

ее выводных протоков. Возбудите-

лями чаще всего являются стафило-

кокки, стрептококки и другие гное-

родные микробы, а входными воро-

тами инфекций нередко служат

трещины сосков, реже — молочные

протоки. По характеру патологиче-

ского процесса различают сероз-

ные, инфильтративные и гнойные

маститы.

Начало заболевания острое. Появ-

ляется боль в молочной железе, по-

вышается температура тела до 38 °С и

выше, возникают многократные оз-

нобы. Пораженная молочная железа

увеличена, кожа над областью инфи-

льтрата гиперемирована, отмечается

расширение подкожных вен, на со-

сках трещины, подмышечные лимфа-

тические узлы увеличены и чувстви-

тельны при пальпации. В начале за-

болевания инфильтрат в молочной

железе не имеет четких границ, позд-

нее он начинает определяться отчет-

ливее, затем происходит его размяг-

чение (нагноение). Нагноение сопро-

вождается ухудшением состояния бо-

льной, лихорадка становится ремит-

тирующей, интоксикация усиливает-

ся, возрастают лейкоцитоз и СОЭ.

Появление флюктуации указывает на

526

образование гноя (для уточнения

диагноза гнойного мастита необходи-

ма пункция). Основные синдромы: се-

розного воспаления, гнойного воспа-

ления и иммунной дисфункции.

Лечение начинают при первых

признаках заболевания. Назначают

антибиотики (оксациллин, метицил-

лин, линкомицин, фузидин) в сочета-

нии с согревающими компрессами на

молочную железу (со спиртовым рас-

твором или мазями Вишневского,

Конькова). Ребенка кормят донор-

ским молоком. При нагноении пока-

зано оперативное вмешательство.

Физические методы лечения назна-

чают с целью уменьшения микробной

интоксикации (бактерицидные мето-

ды), купирования различных стадий

воспаления (антиэкссудативные и ре-

паративно-регенеративные методы),

коррекции иммунитета и повышения

общей резистентности организма (им-

муностимулирующие методы). При

серозном мастите процедуры прово-

дят после опорожнения железы (отса-

сывания молока), а при гнойном —

после дренирования абсцесса.

Физические методы лечения мастита

Бактерицидные методы: КУФ-облуче-

ние сосков молочной железы, местная

аэроионотерапия, местная аэрозольте-

рапия, внутритканевый лекарственный

электрофорез антибактериальных пре-

паратов.

Антиэкссудативный метод: низкоин-

тенсивная УВЧ-терапия

Репаративно-регенеративные методы:

ультразвуковая терапия, инфракрасная

лазеротерапия, инфракрасное облуче-

ние, высокочастотная магнитотерапия

ДМВ-терапия, инфракрасная лазероте-

рапия.

Иммуностимулирующие методы: общее

СУФ-облучение в субэритемных дозах,

гелиотерапия, ЛОК

См. раздел 15.1.

См. раздел 15.6.

Бактерицидные методы

Проводят на область открытой раны

в острую гнойную стадию воспале-

ния, за исключением внутритканево-

го лекарственного электрофореза, ко-

торый проводят в острую серозную

стадию воспаления.

КУФ-облучение сосков молочной же-

лезы вызывает разрушение и гибель

микроорганизмов вследствие леталь-

ных мутаций. Процедуру проводят

при помощи тубуса-локализатора с

прямым срезом. Начинают с 2 био-

доз, прибавляя по 1 биодозе через

день до достижения 5 биодоз; курс

5 процедур.

Местная аэроионотерапия. Ионы

кислорода, углекислого газа воздей-

ствуют на плазмолемму микрооганиз-

мов, вызывая их повреждение и ги-

бель. Проводят аэроионотерапию на

область раны, напряжение на элект-

роде 20—30 кВт, по 10—15 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Местная аэрозольтерапия. Ороше-

ние раны мелкодисперсными аэрозо-

лями антибактериальных средств (ан-

тибиотики, сульфаниламиды, анти-

септики, фитонциды) непосредствен-

но воздействует на микроорганизмы

раневой поверхности. Дисперсная

фаза усиливает бактерицидный эф-

фект антибактериальных средств.

Распыление аэрозоля проводят с рас-

стояния 10 см от раны в течение 5—

10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Для усиления антибактериального

эффекта аэрозольтерапию сочетают с

аэроионотерапией.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют антибиотики и сульфанила-

миды. Под действием постоянного

электрического поля возникает ток

проводимости и в интерполярной

зоне молочной железы концентрация

антибиотиков и сульфаниламидов

повышается в 1,5 раза. Вследствие

ионизации растворов антибиотиков в

электрическом поле увеличивается их

проникающая способность. Гальва-

низацию выполняют в сочетании с

антибактериальной терапией (пер-

орально или парентерально), через

30—90 мин после приема (в зависи-

мости от их фармакодинамики и наи-

высшей концентрации в кровенос-

ном русле), при плотности тока

0,05 мА/см

, в течение 20 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

ДМВ-терапия области молочной желе-

зы. При поглощении энергии дипо-

лярными молекулами связанной воды

боковыми группами белков и глико-

протеидов плазмолеммами возникают

конформационные перестройки ци-

тоскелета и мембран органоидов, при

этом активируются мембранные эн-

зиматические комплексы, клеточное

дыхание, энзимы, повышаются син-

тез тучных кислот и белков в клетках,

интенсивность процессов фосфори-

лирования в митохондриях, митоти-

ческая активность клеток и регенера-

тивные процессы. Процедуры прово-

дят на область молочной железы по

контактной методике, цилиндриче-

ским излучателем, доза слаботепло-

вая (до 10 Вт), по 10 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Антиэкссудативные методы

УВЧ-терапия области молочной желе-

зы. Под действием электромагнитно-

го поля ультравысокой частоты уси-

ливается регионарная микроциркуля-

ция крови и лимфы, повышается

проницаемость сосудистого русла,

что приводит к дегидратации и расса-

сыванию воспалительного очага.

Конденсаторные пластины диамет-

ром 11 см размещают тангенциально

по обе стороны железы с зазором

1 см. Мощность тока 20—30 Вт, про-

должительность воздействия 10 мин.

Процедуры проводят ежедневно или

через день; курс 8—10 процедур.

Противопоказаниями к физиотера-

пии являются мастопатия и мастал-

гия.

527

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с це-

лью предупреждения рецидива забо-

левания и его дальнейшего прогрес-

сирования путем повышения защит-

ных сил и функциональных резервов

организма, его резистентности к не-

благоприятным факторам внешней

среды и инфекции (иммуностимули-

рующие методы)

15.9.3. ГИПОГАЛАКТИЯ

Гипогалактия — недостаточное об-

разование молока. Его причинами

являются общие тяжелые экстраге-

нитальные заболевания, токсикозы

беременных, психогенные факто-

ры, послеродовая недостаточность

гипофиза (синдром Шихена).

Основные синдромы: лактационной

недостаточности и астеноневротиче-

ский синдром.

Лечение гипогалактии предусмат-

ривает правильную технику кормле-

ния ребенка грудью, высококалорий-

ное питание с повышенным содержа-

нием витаминов А, В, С, прием про-

лактина.

Физические методы лечения на-

значают с целью активации лактаци-

онной функции молочных желез (ги-

поталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды; методы, раздражающие свобод-

ные нервные окончания), усиления

их трофики (трофостимулирующие

методы) и восстановления функций

ЦНС (седативные или тонизирующие

методы).

Физические методы лечения гипогалак-

тии

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция

См. раздел 15.4.

528

Метод, раздражающий свободные нер-

вные окончания: местная дарсонвализа-

ция молочных желез.

Трофостимулирующие методы: электро-

статический массаж, вибрационный

массаж молочных желез.

Седативные методы: гальванизация,

электросонтерапия

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, лечебный массаж, души

Методы, раздражающие свободные

нервные окончания

Местная дарсонвализация. Под дейст-

вием искрового разряда в коже обра-

зуются очаги микронекрозов, кото-

рые стимулируют выделение биоло-

гически активных веществ (гепарин,

простагландин, цитокинины) и меди-

аторов (гистамин), а затем и их инги-

биторов, которые, перемещаясь в

микроциркуляторном русле, активи-

зируют местный кровоток, метабо-

лизм молочных желез и лактогенную

функцию. Дарсонвализацию молоч-

ных желез проводят по лабильной

методике, слабой интенсивности, по

5 мин на каждую железу, ежедневно;

курс 10 процедур.

Трофостимулирующие методы

Электростатический массаж. Низко-

частотный искровой разряд вызывает

ритмическую фибрилляцию миофиб-

рилл и вибрацию кожи (за счет рас-

ширения атримеров и образования

микроударных волн), активацию мик-

роциркуляции, метаболизма и трофи-

ческих процессов, стимулирует лакта-

цию. Методика лабильная, 30—50 Гц,

сила искрового разряда по ощущению

легкой вибрации, продолжительность

процедуры 10 мин, проводят ежеднев-

но или через день; курс 10 процедур.

Вибрационный массаж. Происходит

поток афферентной импульсации в

соответствующие сегменты спинного

См. раздел 15.3.

мозга и далее в подкорковые структу-

ры и структуры ствола головного моз-

га. При этом наблюдаются активация

сосудодвигательного центра, повыше-

ние сосудистого тонуса, регионарного

кровообращения, гипоталамо-гипо-

физарной системы и мобилизация

адаптационно-приспособительных ре-

сурсов организма. Пластмассовым по-

лусферическим вибратором массиру-

ют молочную железу круговыми дви-

жениями от ее основания к соску, ме-

тодика лабильная, частота 100 Гц, ам-

плитуда 0,3—0,5 мм, по 2—3 мин на

железу; курс 10 процедур; повторный

курс проводят через 1 мес.

Противопоказания: мастопатия,

фиброаденоматоз молочных желез,

острый мастит, злокачественные но-

вообразования, патология гипотала-

мо-гипофизарной системы, органи-

ческие поражения ЦНС.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью улучшения функций молочной

железы путем восстановления функ-

ций нервной системы (седативные,

тонизирующие методы), стимуляции

лактации (методы, раздражающие

свободные нервные окончания).

15.9.4. ЛАКТОСТАЗ

Лактостаз — застой молока, воз-

никающий в результате повышен-

ной продукции или затрудненного

оттока молока из молочных желез.

Процесс развивается на 3—4-е сут-

ки после родов. Молочные железы

напряжены, поверхностные вены

расширены, дольки уплотнены.

Температура нормальная или суб-

фебрильная. Ребенок плохо сосет

грудь.

Лечение включает правильную тех-

нику кормления, согревающие комп-

рессы (спиртовые, с мазью Вишнев-

ского) на молочные железы, ограни-

чение жидкости, слабительные сред-

ства, ручное или аппаратное сцежи-

вание молока, окситоцин.

Физические методы лечения на-

значают для восстановления секре-

торной функции молочных желез

(методы стимуляции функции коры

надпочечников), уменьшения застоя

молока в железах (лимфодренирую-

щие методы), нормализации функ-

ций ЦНС (седативные методы). Про-

цедуры проводят обычно после опо-

рожнения молочной железы.

Физические методы лечения лактостаза

Метод стимуляции коры надпочечников:

низкоинтенсивная высокочастотная

магнитотерапия.

Лимфодренирующие (противоотечные)

методы: спиртовой компресс, лекарст-

венный электрофорез с окситоцином.

Седативный метод: электросонтерапия.

Методы стимуляции коры надпочеч-

ников

Низкоинтенсивная высокочастотная

магнитотерапия на надпочечники ак-

тивирует выработку катехоламинов и

глюкокортикоидов, что вызывает сни-

жение уровня лактогенного гормона

передней доли гипофиза, участвующе-

го в образовании молока и поддержа-

нии лактации. Кроме того, глюкокор-

тикоиды и кортизон оказывают анти-

экссудативное, десенсибилизирующее

действие. Используют магнитное поле

с частотой 13,56 МГц, средней интен-

сивности, в течение 10 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур.

Лимфодренирующие (противоотечные)

методы

Спиртовой компресс на область молоч-

ных желез. Вследствие выраженного

осмотического давления в области

компресса нарастает дегидратация

поверхностных тканей, что способст-

вует выходу жидкости из интерсти-

529