Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

тоды). Физиотерапию назначают так-

же с целью усиления репаративной

регенерации (репаративно-регенера-

тивные методы), повышения уровня

неспецифической резистентности ор-

ганизма (иммуностимулирующие ме-

тоды) и уменьшения ишемии (анти-

гипоксические методы).

Противовоспалительная терапия

при наличии плотного инфильтрата

без признаков гнойно-некротическо-

го расплавления в мягких тканях на-

правлена на усиление локального

кровотока, ликвидацию застойных

явлений с дренированием воспалите-

льного очага и быстрым удалением из

него медиаторов воспаления. Приме-

няемые методы способствуют также

дезорганизации и деполимеризации

структур инфильтрата, усилению в

этой зоне тромболитических процес-

сов, тормозят перекисное окисление

липидов, с которым связывают уни-

версальные механизмы повреждения

при воспалительных процессах, инду-

цируют развитие соединительной

ткани на месте инфильтрата. При на-

значении такой терапии для ряда ме-

тодов важное значение имеет интен-

сивность воздействия. Высокоинтен-

сивные методы высокочастотной

электротерапии с тепловым эффек-

том ускоряют рассасывание инфиль-

трата и применяются в инфильтра-

тивно-пролиферативной фазе воспа-

ления. Однако при наличии жизне-

способной патогенной гнойной (воз-

можно и гнилостной) микрофлоры

высокоинтенсивные методы могут

вызывать прогрессирование процесса

и переход из серозной в гнойную

(гнойно-некротическую) форму вос-

паления. Другие методы с наличием

термического эффекта (ВЧ-магнито-

терапия, ИФ-излучение) следует на-

значать для полной уверенности в от-

сутствии их провоцирующего воздей-

ствия на прогрессирование заболева-

ния не в первые 2—3 сут, а после

низкоинтенсивной УВЧ-терапии или

после СУФ-облучения в эритемных

дозах, при переходе воспаления из

альтеративно-экссудативной в инфи-

550

льтративно-пролиферативную фазу.

С антибактериальной целью при се-

розном воспалении, преимуществен-

но при поверхностном расположении

очага, может быть назначен электро-

форез антибиотиков, сульфанилами-

дов. Для отграничения воспалитель-

ного очага показан электрофорез ка-

льция. Однако при этом должна быть

настороженность в отношении гене-

рализации процесса за счет сосудо-

расширяющего эффекта гальваниче-

ского тока.

Аналогичную тактику физиотера-

пии (УВЧ, СУФ-облучение в эритем-

ных дозах) следует применять и в

случае перехода серозного экссудата

в гнойный (развитие гнойной формы

рассматриваемых нозологических

форм), но только в начальном перио-

де этого процесса, при несформиро-

вавшемся гнойном очаге с неболь-

шим количеством экссудата. УВЧ-те-

рапия в данном случае способствует

и отграничению воспалительного

очага за счет стимуляции развития

соединительной ткани. Лекарствен-

ный электрофорез в данном случае не

показан. В таких случаях при отсутст-

вии проявлений общей интоксика-

ции оперативное лечение может быть

не показано, а консервативная тера-

пия эффективна. Вопрос об отсутст-

вии показаний к операции и соответ-

ственно о возможности физиотера-

пии в принципе в таких случаях ре-

шает хирург, а физиотерапевт опреде-

ляет тактику лечения, оценивая от-

сутствие других противопоказаний.

Обратное развитие процесса в мяг-

ких тканях из экссудативной фазы

серозного или гнойного (при несфор-

мировавшемся очаге с малым количе-

ством экссудата) воспаления в инфи-

льтративно-пролиферативную и ре-

паративно-регенеративную фазы рас-

ширяет возможности физиотерапии.

Клинически это проявляется умень-

шением болей, гиперемии кожи,

симптомов лимфаденита и лимфан-

гита, снижением температуры тела.

Четко провести границу между ин-

фильтративно-пролиферативной фа-

зой и фазой репаративной регенера-

ции при воспалении мягких тканей,

протекающем без вскрытия очага, не

удается, да в этом и нет необходимо-

сти, ибо большую часть методов ис-

пользуют в обеих фазах. Ориентира-

ми перехода могут служить нормали-

зация температуры тела, уменьшение

и исчезновение отека, уменьшение

размеров инфильтрата, срок от нача-

ла заболевания. В этих фазах воспа-

ления физические методы назначают

для купирования лимфостаза, кор-

рекции метаболических и трофиче-

ских нарушений.

Указанные выше методы направле-

ны на рассасывание инфильтрата и

вызывают усиление линейного кро-

вотока, венозного оттока и лимфо-

дренажа с противоотечным эффек-

том, усиливают функции фибробла-

стов, лимфоцитов, способствуя очи-

щению очага воспаления и формиро-

ванию упорядоченных структур кол-

лагеновых волокон.

В более поздние сроки от начала

заболевания для усиления репаратив-

ной регенерации тканей возможно

назначение термотерапии (парафино-

вые и озокеритовые аппликации), пе-

лоидотерапии, бальнеотерапии — в

основном при локализации процесса

на конечностях (например, флегмо-

ны), по методике местных ванн (се-

роводородные воды, а также радоно-

вые, но возможности их применения

по понятным причинам ограничены).

При сохранении в эти фазы разви-

тия воспаления болей, когда они мо-

гут быть обусловлены сдавлением со-

судов и нервов, инфильтратом, испо-

льзуют анальгетические методы.

Физические методы лечения воспалите-

льных заболеваний мягких тканей

Бактерицидный метод: электрофорез

антибактериальных препаратов

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, СУФ-облучение (эритемные

См. раздел 16.1.

дозы)

, электрофорез раствора кальция

хлорида, низкоинтенсивная СМВ-тера-

пия.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

высокочастотная магнитотерапия (ти-

муса), общее СУФ-облучение (субэри-

темные дозы), ДУФ-облучение

, элект-

рофорез иммуномодуляторов, гелиоте-

рапия.

Некролитические методы: высокоин-

тенсивная УВЧ-терапия, высокоинтен-

сивная СВЧ-терапия, инфракрасное

облучение.

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние (эритемные дозы), диадинамо- и

амплипульстерапия (и форез местно-

анестезирующих препаратов), электро-

форез местноанестезирующих препара-

тов

Антигипоксический метод: оксигеноба-

ротерапия.

Дезинтоксикационный метод: АУФОК.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, СВЧ-те-

рапия (тепловые дозы), высокочастот-

ная магнитотерапия (тепловые дозы) и

низкочастотная магнитотерапия, пара-

фино-, озокеритотерапия

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, ультрафонофорез де-

фиброзирующих препаратов (йода, ли-

дазы), электрофорез дефиброзирующих

препаратов, пелоидотерапия

Сосудорасширяющие методы: инфрак-

расное облучение, электрофорез вазо-

дилататоров

Противовоспалительные методы

Лекарственный электрофорез кальция.

Используемый препарат уменьшает

проницаемость сосудистой стенки,

препятствуя усилению отека, способ-

ствует отграничению воспалительно-

го очага. Проводят при серозном вос-

палении в подостром периоде на об-

ласть воспаления 2,5 % раствор каль-

ция хлорида, поперечно или продоль-

но, по 15—20 мин, ежедневно; курс

5—8 процедур.

См. раздел 16.1.

551

Низкоинтенсивная СМВ-терапия.

Энергия электромагнитного излуче-

ния сантиметроволнового диапазона

поглощается преимущественно мемб-

ранными структурами клеток — бел-

ковыми группами белков, гликоли-

пидами, а также диполями связанной

воды. Возникающие в результате это-

го на мембранах клеток поляризаци-

онные процессы в области воспале-

ния приводят к изменению их струк-

туры и функции, в частности к ин-

дукции фагоцитарной активности

макрофагов и полиморфно-клеточ-

ных лейкоцитов. Это обеспечивает

удаление из очага воспаления клеточ-

ных фрагментов и микроорганизмов.

Применяют при серозных формах

ВЗМТ, небольшом количестве экссу-

дата. Частота воздействия 2375 МГц,

методика контактная или дистактная,

мощность нетепловая (зависит от ха-

рактера излучателя), по 12—15 мин,

ежедневно; курс 5—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия. Продукты фотолиза

белков, образующиеся в небольшом

количестве при воздействии СУФ- и

ДУФ-излучения, индуцируют мигра-

цию клеток Лангерганса в дерму с

последующей активацией клеточного

и гуморального иммунитета. Назна-

чают в качестве профилактической

физиотерапии в фазе ремиссии реци-

дивирующих воспалительных процес-

сов, а при возможности — на этапе

реконвалесценции, по слабому и

среднему режимам (см. приложение

4); курс 10—20 процедур.

Электрофорез иммуномодуляторов

(0,5—2 % раствор дибазола, 3—5 %

раствор натрия нуклеината; интерфе-

рон — 1 ампула, I мл 0,01 % раствора

тималина, тимагена — с анода). Пре-

параты дают тимомиметический эф-

фект. Натрия нуклеинат стимулирует

миграцию и кооперацию Т- и В-лим-

фоцитов, фагоцитарную активность

макрофагов и активность факторов

неспецифической защиты. Дибазол

избирательно стимулирует регулятор-

552

ную функцию Т-лимфоцитов, усили-

вая слабую функцию клеточного им-

мунитета и не действуя на нормаль-

ную. Метод показан в любой фазе

воспалительного процесса. Назнача-

ют по внутриназальной методике,

при силе тока от 0,3 до 3 мА, по 10—

12 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Антигипоксические и антиоксидант-

ные методы

Оксигенобаротерапия. Применение

этого метода целесообразно при ин-

токсикационном синдроме (нараста-

ние гипоксии тканей, активация про-

оксидантной системы). Метод спо-

собствует активизации ферментов ан-

тиоксидантной системы и стимуля-

ции микросомального окисления

токсичных продуктов метаболизма в

печени. В качестве дезинтоксикаци-

онной терапии назначают в остром

периоде клинического течения в аль-

теративной фазе воспаления. Кроме

того, для ускорения репаративно-ре-

генеративных процессов можно при-

менять и в пролиферативную фазу

воспаления (см. раздел 16.1). Проце-

дуры проводят в поточно-декомпрес-

сионных барокамерах, дозируя ат-

мосферное давление (до 0,2 МПа),

при содержании кислорода в камере

100 %, по 45—60 мин, ежедневно

(при выраженном интоксикационном

синдроме до 2—3 раз в сутки); курс

8—10 процедур.

Дезинтоксикационные методы

АУФОК. КУФ-облучение нативной

крови повышает ее бактерицидную

активность, содержание иммуногло-

булинов различных классов, приводит

к нейтрализации токсичных продук-

тов за счет воздействия реакционно-

активных радикалов и гидропереки-

сей, образующихся при воздействии

УФ-излучения на мембраны формен-

ных элементов крови и при разруше-

нии α-токоферола в крови. Метод по-

казан в острой стадии гнойно-воспа-

лительного процесса. Применяют для

лечения гнойно-воспалительных за-

болеваний мягких тканей (абсцесс,

флегмона, мастит). Кровь облучают из

расчета 0,5—0,8 мл/кг массы тела в те-

чение 10—15 мин (первые 5 проце-

дур), затем количество облученной

крови увеличивают до 1—2 мл/кг,

ежедневно; курс 5—7 процедур.

Некролитические методы

С целью формирования гнойного оча-

га при вялом течении воспалительно-

го процесса для дальнейшего опе-

ративного вмешательства или само-

произвольного отторжения гнойно-

некротических масс физиотерапию

можно применять в качестве своеоб-

разного «провоцирующего фактора».

Активация гнойно-некротического

процесса связана с образованием теп-

ла. Происходит трансформация энер-

гии УВЧ-поля (УВЧ-терапия), элект-

ромагнитного излучения СВЧ-диапа-

зона (СМВ- и ДМВ-терапия), оптиче-

ского диапазона инфракрасного спек-

тра в тепловую. Температура тканей в

очаге воспаления повышается на 0,5—

1 °С. В результате в альтеративно-экс-

судативную фазу воспаления стимули-

руется активность микроорганизмов с

последующим образованием вазоак-

тивных полипептидов. При формиро-

вании гнойного очага после процедур

проводят оперативное вскрытие его.

УВЧ-терапия. Назначают на очаг

воспаления мощностью до 60 Вт и

более в зависимости от размера кон-

денсаторных пластин, по 10—12 мин,

ежедневно; курс 3—5 процедур.

СВЧ-терапия. Это воздействие

электромагнитным излучением сан-

ти- (2375 МГц) и дециметроволново-

го (460 МГц) диапазонов по контакт-

ной или дистактной методике в теп-

ловых дозировках (уровень выходной

мощности зависит от аппарата и типа

применяемого излучателя), по 15—

20 мин, ежедневно; курс 3—5 проце-

дур (до получения эффекта).

Противопоказания: выраженные

признаки интоксикационного синд-

рома с повышением температуры те-

ла (выше 38 °С). При наличии гной-

ного осумкованного очага до его

вскрытия местно физиотерапию не

проводят.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение реактивности организма

путем коррекции иммунодефицитных

состояний (иммуностимулирующие

методы) у лиц, предрасположенных к

таким заболеваниям (сахарный диа-

бет, гиповитаминоз, ряд энзимопа-

тий, пиодермии и др.).

16.4. ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит — инфекционный

воспалительный процесс, поража-

ющий все элементы кости.

В зависимости от путей проникно-

вения инфекции в кость различа-

ют гематогенный остеомиелит, вызы-

ваемый эндогенной микрофлорой

(острый гематогенный и первично-

хронический) и негематогенный, вы-

зываемый либо экзогенной инфек-

цией (огнестрельный, травматиче-

ский), либо путем непосредственного

перехода гнойного воспаления на

кость из инфицированных очагов со-

седних тканей и органов. По клини-

ческому течению остеомиелит бывает

острым и хроническим (первично-

хроническим, к которому относят

атипичные формы: абсцесс Брози,

склерозирующий остеомиелит Гарре

и др.).

Возбудителями неспецифического

остеомиелита являются гноеродные

микроорганизмы (в 80 % случаев —

патогенные стафилококки), а специ-

фического остеомиелита — туберку-

лезная, сифилитическая, бруцеллез-

ная и другая микрофлора. Проникно-

вение в организм бактерий, вызыва-

ющих гематогенный остеомиелит,

происходит различными путями: че-

рез слизистые оболочки носоглотки и

553

рта, поврежденную кожу и из очагов

аутоинфекции.

Патогенез острого гематогенного

остеомиелита объясняют две основ-

ные теории: эмболическая (А.А.Боб-

рова и Э.Леккера) и аллергическая

(С.М.Деригианова). Согласно первой

теории, источником гнойного про-

цесса в кости служит бактериальный

эмбол из первичного очага инфек-

ции, осевший в одной из узких кон-

цевых артерий около эпифизарной

линии (где чаще всего локализуются

очаги остеомиелита); согласно вто-

рой — остеомиелит возникает в орга-

низме, сенсибилизированном эндо-

токсинами латентной микрофлоры.

Под влиянием неспецифического

раздражителя (разрешающего факто-

ра) — травмы, охлаждения, заболева-

ния — в кости развивается очаг асеп-

тического воспаления, что создает

благоприятные условия для усиления

вирулентности и размножения в ко-

стномозговом канале латентной фло-

ры и гнойного воспалительного про-

цесса. При этом нарушается система

гемостаза, развивается синдром дис-

семинированного внутрисосудистого

свертывания, наблюдаются тромбоз

сосудов, гипоксия и остеонекроз.

В патогенезе огнестрельного и

травматического остеомиелита имеет

значение повышение чувствительно-

сти осколков из компактной костной

ткани, которые при изоляции их от

мягких тканей и надкостницы стано-

вятся своеобразными инородными

телами. Кроме того, красный кост-

ный мозг и губчатое вещество кости

обладают малой способностью к от-

граничению воспалительного процес-

са, который в этих отделах кости

принимает длительное прогрессирую-

щее течение. Последовательно нагна-

ивающиеся очаги некроза в костной

ткани изменяют характер ответной

реакции организма на микробную

флору, а тяжесть анатомических раз-

рушений имеет значение в патогенезе

хронического (вторичного) остеомие-

лита. Первично-хронические (ати-

пичные) формы остеомиелита разви-

554

ваются в основном в результате дей-

ствия резко ослабленной микрофло-

ры при сохранившейся достаточной

резистентности организма.

При остром гематогенном остео-

миелите формирование гнойников

начинается на 3—4-е сутки от начала

заболевания. Вокруг очагов воспале-

ния с первых дней наблюдается бур-

ное рассасывание костной ткани, что

при длительном течении процесса

приводит к остеопорозу. Возможны

два пути развития воспаления, имею-

щих значение для тактики физиоте-

рапии. В благоприятно протекающих

случаях абсцедирование может не на-

ступить и ликвидация очага воспале-

ния происходит еще до образования

костных секвестров. При этом по-

лость гнойника заполняется грануля-

циями с последующим преобразова-

нием их в соединительную ткань,

восстановлением структуры кости

или образованием кисты. При небла-

гоприятном течении происходит абс-

цедирование ко 2—4-й неделе, участ-

ки кости некротизируются и подвер-

гаются секвестрации. Секвестры пре-

пятствуют заживлению очага остео-

миелита и не рассасываются.

При огнестрельном и травматиче-

ском остеомиелите на фоне острого

воспаления в краях раны в кости

происходят аналогичные изменения

и в последующем в результате проли-

феративно-дистрофических процес-

сов формируется избыточная костная

мозоль, включающая в себя гнойни-

ки с секвестрами на фоне остеопоро-

за кости.

Хронический (вторичный) остео-

миелит как дальнейшая стадия затя-

нувшегося воспалительного процесса

в кости характеризуется наличием

гнойников с секвестрами. Продукция

гноя в них в период ремиссии пре-

кращается, а при обострении гной

через свищевые ходы отделяется вме-

сте с мелкими секвестрами и продол-

жаются остеопоретические процессы

(«костоеда»). Ремиссии могут продол-

жаться от нескольких недель до мно-

гих лет.

Атипичные формы остеомиелита

характеризуются вялотекущим воспа-

лительным поражением костей с пре-

обладанием в них склеротических

процессов и меньшей выраженно-

стью экссудации, некроза и образова-

ния секвестров.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, интоксикации, иммунной дис-

функции, нарушения гемостаза, дист-

рофии и метаболических нарушений.

Интоксикационный синдром в острой

фазе развивается не при всех формах

остеомиелита. Изменения в системе

гемостаза могут иметь фазный харак-

тер: в первые 10 дней болезни (при

остром остеомиелите или обострении

хронического) наблюдаются явления

гиперкоагуляции, что создает условия

для диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови, резко

усугубляющего деструкцию кости. На

10—20-е сутки возникают явления ги-

покоагуляции (II фаза) с тенден-

цией к патологическому фибринолизу

(III фаза). Метаболические наруше-

ния проявляются в нарушении каль-

циевого обмена с развитием гипер-

кальциемии и остеопороза здоровых

участков пораженной кости, гиперка-

лиемии, нарушений кислотно-основ-

ного состояния с развитием ацидо-

за, диспротеинемии. Дистрофический

синдром выражается в атрофических

явлениях окружающих мягких тканей

и соседних суставов, и также в разви-

тии остеопороза.

Лечение остеомиелита включает

раннее оперативное вмешательство с

дренированием местного очага вос-

паления, непосредственное воздейст-

вие на возбудителя болезни, повыше-

ние уровня неспецифической рези-

стентности и иммунитета организма.

Цель физиотерапии — достижение

обратного развития воспалительного

процесса и стимуляция регенератор-

ных процессов в костной ткани,

ускорение образования секвестров,

десенсибилизация, повышение им-

мунного статуса организма.

Физические методы лечения на-

правлены на санацию очага инфек-

ции (бактерицидные методы), купи-

рование воспаления (противовоспа-

лительные методы), коррекцию им-

мунных дисфункций (иммуностиму-

лирующие методы), гемостаза (гипер-

коагулирующие и гипокоагулирую-

щие методы), стимуляцию трофики

тканей и активацию метаболизма

(антигипоксические методы).

Физические методы лечения остеомие-

лита

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, СУФ-облучение (эритемные

дозы), СВЧ-терапия, инфракрасная ла-

зеротерапия

Репаративно-регенеративные методы:

лекарственный электрофорез (витами-

нов, метаболитов), высокочастотная

магнитотерапия (местно), парафино-,

озокерито-, пелоидотерапия, ультразву-

ковая терапия

, электрофорез кальция

хлорида.

Сосудорасширяющий метод: электрофо-

рез вазодилататоров

Фибромодулирующие методы: пелоидо-

терапия

, радоновые, сероводородные

ванны, ультразвуковая терапия, транс-

кутанная электростимуляция.

Сосудорасширяющий метод: электрофо-

рез вазодилататоров

Гипокоагулирующий метод: низкочас-

тотная магнитотерапия.

Гиперкоагулирующий метод: постоянная

магнитотерапия.

Иммуностимулирующие методы: высо-

кочастотная магнитотерапия (тимуса),

ЛОК, электрофорез иммуномодулято-

ров, СУФ-облучение (субэритемные

дозы), ДУФ-облучение, гелиотера-

пия

, АУФОК.

Дезинтоксикационные методы: питьевое

лечение минеральными водами.

Антигипоксические методы: оксигено-

баротерапия

, озоновые ванны

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.2.

См. раздел 16.3.

555

Противовоспалительные методы

При раннем выявлении и антибио-

тикотерапии острого гематогенного

остеомиелита, протекающего в мест-

ной (легкой) клинической форме

при отсутствии интоксикации гной-

ников в кости (абсцедирования), фи-

зические методы способствуют лик-

видации очага воспаления и без опе-

ративного вмешательства. Напротив,

в послеоперационном периоде при

рецидиве хронического (вторичного)

остеомиелита противовоспалитель-

ные методы в комплексе с антибак-

териальной и иммуностимулирую-

щей терапией способствуют стиха-

нию перифокального гнойного вос-

паления, уменьшению отека, виру-

лентности микрофлоры, улучшению

крово- и лимфообращения, усиле-

нию местных иммунных процессов в

ране (для профилактики послеопера-

ционных осложнений). Физиотера-

пию назначают при наличии оттока

гноя (свищей).

Задачи противовоспалительной

физиотерапии острого остеомиелита

и обострения хронического после

оперативных вмешательств, цель ко-

торых — дренирование гнойной по-

лости, иссечение свищей и удале-

ние секвестров, установка костных

трансплантатов в ране — состоят в

ускорении сроков течения воспали-

тельного процесса в операционной

ране, профилактике развития нагно-

ительных процессов в ране, умень-

шении болей.

В последующем они направлены

на усиление регенераторных процес-

сов, приживление трансплантата и

профилактику его отторжения.

Наконец, в фазе ремиссии хрони-

ческого остеомиелита методы про-

тивовоспалительной физиотерапии

способствуют ликвидации остаточ-

ных проявлений гнойного воспале-

ния, закрытию свищей, стимуля-

ции регенерации костной ткани по-

лости.

556

Репаративно - регенеративные методы

Электрофорез кальция хлорида. Синд-

ром метаболических нарушений свя-

зан в первую очередь с изменениями

кальциевого обмена в костной ткани

(развитие остеопороза, задержка фор-

мирования и развитие патологиче-

ской костной мозоли). Для коррек-

ции возникшей деминерализации ко-

сти местно назначают электрофорез

2—5 % раствора кальция хлорида в

фазе ремиссии хронического остео-

миелита.

Возможно также введение кальция

и по общей методике С.Б.Вермеля

(с межлопаточного электрода) по 15—

20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Фибромодулирующие методы

Пелоидотерапия. Противовоспали-

тельный эффект можно объяснить

следующим образом. Гуминовые кис-

лоты и стероидосодержащие фракции

оказывают противоотечное действие

и индуцируют пролиферативные и

регенеративные процессы. Содержа-

щиеся в пелоидах химические компо-

ненты уменьшают проницаемость

плазмолеммы, усиливают рассасыва-

ние продуктов аутолиза клеток, тор-

мозят перекисное окисление липидов

в очаге воспаления. Грязевая микро-

флора вызывает бактерицидное дей-

ствие в коже и устье свищевых ходов.

В фазе ремиссии пелоидотерапию

применяют в виде местных апплика-

ций, при этом наличие свищевых хо-

дов не является противопоказанием.

Продолжительность процедур 15—

20 мин, температура грязи 38—40 °С,

через день или через 2 дня на 3-й;

курс 12—15 процедур.

Транскутанная электростимуляция.

Этот метод стимулирует трофиче-

ские влияния вегетативных симпати-

ческих структур и усиливает локаль-

ный кровоток. Процедуры проводят

местно с наложением электродов в

точках выхода или проекции соот-

ветствующих нервов, иннервирую-

щих область патологического очага,

или паравертебрально в соответству-

ющем сегменте.

Радоновые ванны. За счет α-излуче-

ния радон стимулирует синтез глико-

заминогликанов соединительной тка-

ни, нейтральных протеаз гистиоцита-

ми, активирует Т-лимфоциты (хелпе-

ры), образование иммуноглобулинов,

что активирует обмен соединительной

ткани, регенерацию тканей и иммуни-

тет и увеличивает регионарный крово-

ток. Назначают ванны с концентра-

цией радона от 0,185 до 7,0 кБк/дм

при температуре 35—36 °С, через

день, по 12—15 мин; курс 10—12 про-

цедур.

Сероводородные ванны. Сероводо-

род вызывает продолжительное рас-

ширение сосудов, ускоряет синтез

коллагена фибробластами и упорядо-

чивает их структуру. Назначают ван-

ны с концентрацией сероводорода

50—100 мг/л, через день, температура

36—37 °С; курс 10—12 процедур.

Ультразвуковая терапия в фазе ре-

миссии стимулирует образование кол-

лагена фибробластами, грануляцион-

ной ткани, ускоряя заживление сви-

щевых ходов, увеличивает в 2—3 раза

объемный кровоток, что приводит к

повышению оксигенации тканей и

ускорению репаративных процессов.

В пролиферативную фазу воспаления

замедляет дифференцировку остео-

бластов. Назначают ультразвук интен-

сивностью 0,4—0,6 Вт/см, режим им-

пульсный с переходом на постоян-

ный, по 3—7 мин, ежедневно; курс 8—

12 процедур.

Гипокоагулирующие методы

Низкочастотная магнитотерапия.

Формирующиеся под влиянием маг-

нитного поля магнитогидродинамиче-

ские силы вызывают колебатель-

ные движения заряженных частиц

(ионов), форменных элементов и бел-

ков крови, активируют локальный

кровоток и лимфоотток, препятству-

ют избыточной адгезии и агрегации

тромбоцитов и эритроцитов. Приме-

няют магнитные поля частотой 25—

1000 имп/с, с магнитной индукцией

до 100 мТл, в непрерывном или импу-

льсном режиме, синусоидальной или

полусинусоидальной формы, по 15—

30 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур. Эффективно воздействие «бе-

гущим» магнитным полем за счет по-

очередного прохождения тока по не-

скольким индукторам-соленоидам.

При остеомиелите при назначении

«бегущего» магнитного поля направ-

ление последнего может быть как

центростремительным (при наличии

отеков и стаза крови — с целью дрена-

жа патологического очага), так и цен-

тробежным (с целью усиления крово-

снабжения патологического очага).

Применяют «бегущее» магнитное

поле частотой 10 и 100 имп/с по 15—

20 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур. Назначение НЧ-магнитотера-

пии показано в фазе ремиссии хрони-

ческого остеомиелита при отсутствии

гнойного отделяемого.

Методы применяют в остром пери-

оде различных клинических форм,

включая и ранний послеоперацион-

ный период. При гнойном воспале-

нии воздействие на очаг противопо-

казано.

Гиперкоагуляционные методы

Гипокоагуляция развивается редко,

чаще при неблагоприятном течении

заболевания (в 90 % случаев — при

септикопиемической и в 25 % — при

местной форме острого остеомиели-

та), когда физиотерапия противопо-

казана.

Постоянная магнитотерапия. Ак-

тивирует тромбопластические и анти-

гепариновые соединения. Применя-

ют магниты различного типа с индук-

цией 60—100 мТл, по 30—60 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Аутотрансфузия ультрафиолетом об-

лученной крови (АУФОК). Действие

коротковолнового УФ-излучения на

ядерный аппарат и мембраны клеток

557

крови вызывает фотобиоактивацию

иммунокомпетентных клеток, стиму-

ляцию их дифференцировки, увели-

чение содержания иммуноглобули-

нов, Т-хелперов. Отмечается также

дезинтоксикационное действие мето-

да за счет появления в крови продук-

тов окисления (активные радикалы,

гидроперекиси), которые нейтрализу-

ют токсичные продукты аутолиза

клеток. Облучают кровь КУФ-излу-

чением из расчета 0,5—2 мл/кг массы

тела, в течение 10—15 мин, ежеднев-

но; курс 7—10 процедур.

Дезинтоксикационные методы

Питьевое лечение минеральными вода-

ми. Прием питьевых гидрокарбонат-

ных хлоридно-натриевых вод (бор-

жом, азовская, ессентуки № 4, 17,

смирновская и др.) снижает степень

ацидоза, развивающегося при воспа-

лении с явлениями гнойного распада

тканей и интоксикации продуктами

распада. Применяют по 200 мл 3 раза

в день до исчезновения признаков

интоксикации.

Противопоказания: сформирован-

ные и недренированные абсцессы,

септикопиемические и другие формы

остеомиелита с высокой лихорадкой и

резко выраженным интоксикацион-

ным синдромом.

Санаторно-курортное лечение

Больных остеомиелитом направляют

на климато- и бальнеолечебные ку-

рорты: Сочи, Пятигорск, Хмельник,

Цхалтубо, Мироновка, Бад-Брамбах,

Бадгастайн, Баден-Баден, Бад-Крой-

цнах, Виши, Вулиагмени, Дакс (Се-

ребряный Берег), Кайяфа, Калделаш,

Колорадо-Спрингс, Лендек-Здруй,

Нишка-Баня.

Улучшение состояния больных

хроническим, травматическим и ге-

матогенным остеомиелитом с реци-

дивирующим течением констатируют

при удовлетворительном состоянии,

периодически возникающих болях

после физических нагрузок, нормаль-

558

ных анализах крови и мочи, отсутст-

вии перифокальных изменений тка-

ней, скудном отделяемом из свища,

отсутствии длительно незаживающих

ран; стойкое улучшение — при удов-

летворительном состоянии, периоди-

чески возникающих болях после фи-

зических нагрузок, нормальных пока-

зателях крови и мочи, положитель-

ной динамике заболевания, количе-

стве микробов в 1 мл отделяемого

ниже критического уровня (10

), уме-

ньшении микробной обсемененности

длительно незаживающих ран, появ-

лении фиброцитов, фибробластов

при цитологическом исследовании.

Напротив, ухудшение состояния

определяют при появлении слабости,

резком усилении болей, повышении

температуры тела, лейкоцитозе, лим-

фопениях, токсической зернистости в

нейтрофилах, гипопротеинемии, фи-

стулезной форме — усилении гной-

ного отделяемого или прекращении

выделения гноя, отеке тканей и бо-

лезненности при пальпации.

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является хрони-

ческий остеомиелит при наличии

крупных секвестров или крупного

инородного тела в остеомиелитиче-

ском очаге.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение перехода острого

процесса в хронический, а также

предотвращение рецидивов хрониче-

ского остеомиелита путем стимуля-

ции иммунитета и неспецифической

резистентности (иммуностимулирую-

щие методы).

16.5. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Варикозная болезнь нижних конеч-

ностей — патологическое измене-

ние вен нижних конечностей, ха-

рактеризующееся неравномерным

увеличением их просвета с развити-

ем узлоподобной извитости сосудов

и недостаточности клапанов.

Различные формы этого заболева-

ния встречаются у 26—38 % женщин и

10—20 % мужчин трудоспособного

возраста. Варикозная болезнь проявля-

ется в следующих формах: внутрикож-

ный и подкожный сегментарный вари-

коз без патологического вено-венозно-

го сброса; сегментарный варикоз с

рефлюксом по поверхностным или

перфорантным венам; распространен-

ный варикоз с рефлюксом по поверх-

ностным или перфорантным венам и

варикозное расширение при наличии

рефлюкса по глубоким венам.

Формированию варикозной болез-

ни способствует несколько причин.

Факторами риска варикозной болез-

ни являются наследственность, бере-

менность, ожирение и образ жизни

(длительные статические нагрузки,

подъем тяжестей, неподвижное пре-

бывание в положении сидя и стоя).

Основная жалоба пациента — бо-

ли, локализованные по различным

поверхностям бедер, а также ощуще-

ние покалывания (симптом беспо-

койных ног). Наиболее характерным

признаком поражения венозной сис-

темы нижних конечностей является

усталость в ногах после длительного

пребывания в ортостазе. Эти симпто-

мы обычно исчезают или уменьша-

ются после ходьбы или придания но-

гам возвышенного положения.

Клинически варикозная болезнь

проявляется в наличии варикоз-

но-расширенных подкожных вен,

признаков варикозного поражения

стволов большой и малой подкожных

вен, отека и трофических нарушений

кожи голени. При пальпации обнару-

живают дефекты фасции, соответст-

вующие выходу недостаточных пер-

форантных вен, признаки перенесен-

ного тромбофлебита и определяют

границу индуративного целлюлита.

Начальными признаками варикоз-

ного расширения вен нижних конеч-

ностей являются преимущественно

телеангиэктазии и варикозно-расши-

ренные подкожные вены. Зачастую на

начальных стадиях заболевание огра-

ничивается увеличением количества

телеангиэктазии и ретикулярных вен.

Только через несколько лет и даже де-

сятилетий у больного появляются ва-

рикозные вены в бассейне большой

или малой подкожной вены. Число и

размеры проявившихся измененных

вен увеличиваются со временем, ино-

гда картина остается постоянной в те-

чение нескольких лет. Через 3—5 лет

после появления первых варикозных

вен больной начинает отмечать функ-

циональные расстройства, которые

проявляются чувством тяжести, болью

в ноге, пастозностью стоп и голени

и возникают в конце рабочего дня.

В ряде случаев заболевание манифе-

стирует этими симптомами, а потом у

пациентов появляются варикозно-из-

мененные вены. Такая картина на-

блюдается у больных с ожирением,

когда начальная стадия изменения

вен маскируется под выраженной

подкожной жировой клетчаткой. Ука-

занный феномен телеангиэктазии и

подкожный варикоз составляют суть

варикозного синдрома.

С учетом особенностей варикозной

болезни и преобладанием ее клини-

чески выраженных и осложненных

форм основным методом лечения

этой болезни является оперативное

вмешательство. Оно используется

при распространенном варикозе с

рефлюксом по поверхностным и пер-

форантным венам, а также при нали-

чии рефлюкса глубоких вен. При

внутрикожном сегментарном варико-

зе без патологического вено-венозно-

го сброса и сегментарном варикозе с

рефлюксом по поверхностным или

перфорантным венам показано кон-

сервативное лечение для купирова-

ния варикозного синдрома. У боль-

ных с начальными формами варикоз-

ной болезни преимущественно про-

водят флебосклерозирующую тера-

пию, которая показана при внутри-

кожном варикозе, сегментарном ва-

рикозном расширении притоков сег-

ментарных вен, остановке или про-

филактике кровотечений из варикоз-

ной вены и облитерации варикозной

вены в области трофической язвы.

559