Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Седативные методы

Аэрофитотерапия седативными препа-

ратами (валериана, ромашка, цикла-

мен, резеда, роза, апельсин, лимон,

сантолин в форме эфирных масел).

Выделяемые маслами летучие аро-

матические компоненты, действуя на

рецепторные структуры обонятельно-

го анализатора, возбуждают зону обо-

нятельной коры лимбической систе-

мы, что сопровождается развитием в

коре головного мозга тормозных про-

цессов и снижением выраженности

эмоциональных реакций. Проводят

процедуры с помощью аппаратов для

аэрофитотерапии, насыщая помеще-

ние летучими веществами масел. Про-

должительность проводимых про-

цедур 8—12 мин, ежедневно; курс 12—

15 процедур.

Противопоказания к физиотерапии:

острые тромбозы и эмболии сосудов,

острые флебиты, острый лимфангит,

прогрессирующий некроз тканей, вы-

раженная общая токсемическая реак-

ция, терминальная стадия заболевания.

Санаторно-курортное лечение

Больных облитерирующим эндарте-

риитом с нарушением кровообраще-

ния нижних конечностей I—II стадии

в период стойкой ремиссии при от-

сутствии наклонности к генерализа-

ции тромботического процесса, миг-

рирующего тромбофлебита, выражен-

ных вазомоторных расстройств на-

правляют на бальнеолечебные курор-

ты с сероводородными, радоновыми

водами; после реконструктивных

операций на артериях нижних конеч-

ностей — при устойчивом и компен-

сированном кровообращении (через

6—8 нед после операции) — в мест-

ные санатории с отделениями восста-

новительного лечения.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: наклонность к ге-

нерализации процесса при наличии

сопутствующего мигрирующего тром-

бофлебита, наличие свежих изъязвле-

ний, гангрен.

580

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования

патологического процесса путем под-

держания достаточного уровня кро-

воснабжения в сосудах конечностей,

уровня микроциркуляции, стимуля-

ции коллатерального кровообраще-

ния (сосудорасширяющие методы),

уменьшение сенсибилизации орга-

низма (десенсибилизирующие мето-

ды), коррекции иммунологических

нарушений (иммуностимулирующие

методы), снижение тромбообразова-

ния (гипокоагулирующие методы) и

улучшение метаболизма тканей ко-

нечностей (катаболические методы).

16.9. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Рожа — инфекционное заболева-

ние, характеризующееся серозным

или серозно-геморрагическим вос-

палением кожи (реже слизистых

оболочек).

Возбудителем рожи является гемо-

литический стрептококк группы А.

Помимо внедрения возбудителя в

кожу, для развития болезни имеют

значение и другие факторы, включая

нарушения крово- и лимфообраще-

ния, заболевания кожи, снижение им-

мунитета, уменьшение активности

факторов неспецифической резистен-

тности. В патогенезе рожи играет роль

развитие специфической сенсибили-

зации к антигенам стрептококка и на-

личие аутоаллергических реакций.

Воспалительный процесс развива-

ется в дерме и подлежащей клетчатке.

В очаге — отек тканей, полнокровие,

лимфостаз, тромбоз вен. В кровь по-

падает большое количество токсинов

и ферментов, являющихся продукта-

ми жизнедеятельности и распада

стрептококков, а также продуктов

воспаления, особенно гистамин. Это

обусловливает явления токсикоза,

развитие геморрагических форм рожи

и стойкое нарушение лимфообразова-

ния. Микробно-аллергические факто-

ры являются причиной глюкокорти-

коидной недостаточности. В зависи-

мости от характера местных прояв-

лений различают эритематозно-

буллезную и буллезно-геморрагиче-

скую формы рожи. Рожистое воспале-

ние может быть первичным, повтор-

ным и рецидивирующим и локализу-

ется, как правило, на нижних конеч-

ностях.

Лимфостаз возникает вследствие

облитерации лимфатических сосудов

белковым коагулятом. Клинически

это проявляется отеками. Лимфостаз

развивается преимущественно на

нижних конечностях, редко на лице.

Слоновость — стойкое диффузное

увеличение объема той или иной час-

ти тела, обусловленное нарушением

лимфооттока и характеризующееся в

начале развития хроническим оте-

ком, а затем необратимыми фиброз-

ными изменениями кожи, подкож-

ной клетчатки и фасции. Лимфостаз

при слоновости является лишь нача-

льным звеном патогенеза. В развитии

слоновости наблюдается стадийность

патологоанатомических изменений,

имеющих значение для тактики и

прогноза лечения. Начальная стадия

(мягкая, лимфедема) характеризуется

отеком и незначительным фиброзом

подкожной клетчатки, отсутствием

трофических изменений кожи. В сме-

шанной стадии — стойкий отек и

распространение фиброза на кожу, в

которой появляются трофические из-

менения вплоть до образования язв;

признаки гиперкератоза; продук-

тивный облитерирующий лимфангит

III стадии (твердая, фибродема), то-

тальный фиброз кожи, клетчатки,

фасции; гиалиноз, гипертрофические

изменения эластических и аргиро-

фильных волокон.

Основные синдромы рожистого

воспаления с неосложненным тече-

нием: воспалительный, интоксикаци-

онный, иммунной дисфункции. При

слоновости ведущими являются син-

дромы лимфостаза, фибродеструкции

и дистрофии.

При рожистом воспалении прово-

дят в основном антибиотикотерапию.

Патогенетическая терапия включает

назначение глюкокортикостероидов,

десенсибилизирующих препаратов,

витаминов (рутин, аскорбиновая кис-

лота). Местное лечение состоит из

применения повязок с антибиотика-

ми (после вскрытия пузырей). Пока-

заны длительная компрессия конеч-

ности эластическими чулками, моче-

гонные средства, кортикостероиды,

внутримышечные инъекции трипси-

на. При образовании стойкого отека

и фибродемы проводят оперативное

лечение.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния [противовоспалительные (рис.

16.5) и бактерицидные методы], уме-

ньшение интоксикации (дезинтокси-

кационные методы), усиление лим-

фодренажа (лимфодренирующие ме-

тоды). При лимфостазе и слоновости

физиотерапию назначают для улуч-

шения лимфоперфузии и активации

обмена соединительной ткани (фиб-

ромодулирующие методы).

Физические методы лечения рожистого

воспаления

Бактерицидный метод: электрофорез

антибактериальных препаратов

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, СУФ-облучение (эритемные

дозы), СВЧ-терапия

1, 2

Трофостимулирующие методы: высоко-

частотная магнитотерапия (местно),

инфракрасная лазеротерапия, парафи-

но-, озокеритотерапия, сероводород-

ные, хлоридно-натриевые ванны.

Иммуномодулирующие методы:

а) иммуностимулирующие и десенсиби-

лизирующие: СУФ-облучение (суб-

эритемные дозы), высокочастотная

магнитотерапия (тимуса), электро-

форез кальция, иммуностимулято-

ров, гелиотерапия

;

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.2.

581

Рис. 16.5. Эффект СУФ-облучения (эритемные дозы) в комплексном лечении ро-

жистого воспаления грудной клетки.

а — до лечения; б — после лечения.

б) иммуносупрессивные: высокочастот-

ная магнитотерапия, ДМВ-терапия

на надпочечники.

Дезинтоксикационный метод: питьевые

минеральные щелочные воды

Лимфодренирующие методы: низкочас-

тотная магнитотерапия, диадинамо-,

амплипульс-, вибротерапия, сегментар-

ная вакуум-терапия, электрофорез про-

теолитических ферментов, лечебный

массаж

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, ультрафонофорез (про-

теолитических ферментов, трилона Б),

электрофорез дефиброзирующих пре-

ператов, пелоидотерапия

Иммуномодулирующие методы

Электрофорез иммуномодуляторов

(1—2 % раствор дибазола, панто-

крина). Проводят по сегментарным

зонам, по 15 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур. При эндоназальной

методике — сила тока от 0,3 до 3 мА,

по 5—10 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

См. раздел 16.4.

См. раздел 16.5.

582

Иммуносупрессивные методы

При выявлении аутоантител ис-

пользуют методы, стимулирующие

синтез глюкокортикостероидов в над-

почечниках, что обеспечивает имму-

носупрессивный и противоаллергиче-

ский эффект.

Высокочастотная магнитотерапия

на надпочечники. Магнитное поле

высокой частоты формирует струк-

турные изменения в жидкокристал-

лических фосфолипидных компо-

нентах клеточных мембран и субкле-

точных структурах. Происходит ак-

тивация синтеза и выделения глюко-

кортикостероидов. Эти гормоны об-

ладают иммунодепрессивной актив-

ностью, противовоспалительным и

десенсибилизирующим действием,

что связано с подавлением разных

этапов иммуногенеза — миграции

стволовых клеток костного мозга,

миграции β-клеток и взаимодействия

Т- и В-лимфоцитов; торможением

высвобождения цитокинов (интер-

лейкинов 1 и 2 и γ-интерферона) из

лимфоцитов и макрофагов; угнете-

нием высвобождения эозинофилами

медиаторов воспаления; индукцией

образования белков — липокорти-

нов, обладающих противоотечной

активностью. Назначают на проек-

цию надпочечников при выход-

ной мощности III—IV ступени, по

15 мин, ежедневно; курс 5—7 проце-

дур. При назначении метода следует

учитывать опасность нарушения ба-

ланса между иммуносупрессией и

иммуностимуляцией.

ДМВ-терапия на надпочечники. Ме-

тод основан на избирательном погло-

щении энергии электромагнитного

излучения диполями связанной воды,

боковыми группами белков и глико-

липидов, что приводит к активации

гормоносинтетических процессов в

надпочечниках. Механизм действия

глюкокортикостероидов рассмотрен

выше.

Назначают на проекцию надпочеч-

ников в низкоинтенсивных дозиров-

ках (до 30 Вт — у передвижных аппа-

ратов, до 10 Вт — у переносных), по

10—15 мин, ежедневно; курс 5—7 про-

цедур.

Лимфодренирующие методы

Диадинамотерапия и амплипульстера-

пия. Эти методы терапии основаны

на применении токов с частотой им-

пульсов 50— 150 Гц. Изменяя поляри-

зационные процессы на мембранах

миофибрилл скелетных мышц, они

вызывают ритмические сокращения

последних. Работа такого своеобраз-

ного мышечного «насоса» усиливает

движение лимфы по лимфатическим

сосудам. Электроды располагают на

конечностях продольно: катод диста-

льнее, анод проксимальнее очага, что

усиливает пропульсивный характер

действия тока в центростремитель-

ном направлении. При ДДТ приме-

няют токи ОР или ОВ по 6—8 мин,

при СМТ II РР — по 6—8 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур. На

лице круглые электроды располагают

продольно по периметру очага.

Сегментарная вакуум-терапия с

применением специальных камер для

размещения конечности или вакуум-

аппликаторов, устанавливаемых на

конечность, лицо, создает условия

для улучшения скорости оттока лим-

фы.

Санаторно-курортное лечение

Больных рожистым воспалением в

фазе ремиссии рецидивирующего ва-

рианта, а также при лимфостазе, сло-

новости направляют на бальнео- и

грязелечебные курорты с сероводо-

родными, хлоридно-натриевыми во-

дами, сульфидными иловыми и тор-

фяными грязями: Сочи — Мацеста,

Серноводск, Пятигорск, Усть-Качка,

Старая Русса, Славянск и др.

Противопоказания к санаторно-

курортному лечению: наличие при-

знаков острого воспалительного про-

цесса.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение рецидивов путем

стимуляции иммунитета (иммуности-

мулирующие методы) и снижение

лимфостаза (лимфодренирующие ме-

тоды).

16.10. ОЖОГИ КОЖИ

ТЕРМИЧЕСКИЕ

Ожоги термические — поврежде-

ние тканей организма, возникаю-

щее в результате местного воздей-

ствия высокой температуры. Кроме

термических, бывают химические,

электрические и лучевые ожоги.

Вследствие обширных и глубоких

ожогов развиваются нарушения

различных органов и систем, в со-

вокупности называемые ожоговой

болезнью.

Ожоги I степени характеризуются

эритемой, при ожогах II степени

из-за отслоения рогового слоя эпи-

дермиса образуются пузыри; ожоги

III степени подразделяются на две

группы — А и Б (при ожогах IIIА сте-

пени наблюдается частичный некроз

кожи с сохранением камбиальных

элементов дермы; при ожогах IIIБ

583

степени некроз кожи распространя-

ется на всю ее толщу). Ожоги IV сте-

пени характеризуются некрозом кожи

и подлежащих тканей.

Ожоги I, II и IIIА степени поверх-

ностные, кожный покров при них

восстанавливается самостоятельно.

Ожоги IIIБ и IV степени — глубокие,

требуют оперативного лечения. При

повреждениях, занимающих до 10—

20 % поверхности тела, или при глу-

боких 5—6 % поверхности, ожоги у

взрослых протекают преимуществен-

но как местный процесс. При более

распространенных поражениях раз-

вивается ожоговая болезнь.

При ожоге I степени характерно

отслоение рогового слоя эпидермиса

выпотом, близким по составу к плаз-

ме крови, с образованием интраэпи-

дермальных пузырей. Разрыхляются

коллагеновые волокна сосочкового

слоя, сосуды дермы расширены, от-

мечаются капилляростазы. Через сут-

ки наступает лейкоцитарная инфиль-

трация дермы. Острые воспалитель-

ные явления и отек начинают умень-

шаться с 3—4-го дня. К этому сроку

появляются митозы мальпигиева

слоя, и через 7—10 дней обожженная

поверхность покрывается молодым

эпителием, без образования рубцов.

Клинически ожоги I и II степени

протекают как серозное или серозно-

геморрагическое воспаление — ожо-

говый дерматит. Вследствие инфици-

рования ожоговой поверхности при

ожогах II степени воспаление может

быть гнойным.

Ожог IIIА степени протекает с яв-

лениями воспаления преимуществен-

но гнойного характера — за счет раз-

вития инфекции и демаркации не-

кротической ткани. На границе омер-

твевших и жизнеспособных тканей в

дерме через 1 сут начинает форми-

роваться демаркационный вал, через

2 нед образуются грануляции и про-

исходит отторжение струпа. Глубокие

слои дермы и клетчатки отечны, в

кровеносных сосудах — явления ста-

за. Заживление происходит за счет

краевого и островкового разрастания

584

эпителия из сохранившихся эпители-

альных придатков кожи и остатков

мальпигиева слоя эпидермиса.

При ожогах IIIБ и IV степени на-

ступает гибель тканей по типу сухого

или влажного некроза. Пролифера-

тивные процессы под сухим струпом

при ожогах IIIБ степени начинаются

через 5—6 дней. Процесс заживле-

ния глубоких ожогов при консерва-

тивной терапии проходит несколько

стадий: коагуляции тканей (8—9

дней), стадию отторжения некроти-

зированных тканей и развития гра-

нуляций (до конца 3—4-й недели),

гранулирования (с 4-й по 12-ю неде-

лю), рубцевания (с 12-й недели). Но

и после этого может остаться неза-

живающая язва. Отторжение тканей

при влажном некрозе происходит

несколько раньше, чем при сухом.

После отторжения тканей при ожо-

гах IIIБ и IV степени образуется гра-

нулирующая поверхность, заживле-

ние которой происходит рубцовым

стяжением и краевой эпителизацией.

Осложнениями местного характера

ожогов III и IV степени являются,

среди прочих, образование рубцов и

Рубцовых контрактур.

При ожогах I и II степени после

туалета обожженных участков,

вскрытия больших пузырей на них

накладывают влажно-высыхающие и

мазевые повязки с антибиотиками,

антисептиками, или поверхности об-

рабатывают аналогичными аэрозоля-

ми с последующим наложением ан-

тисептической повязки. Целями та-

кого лечения являются борьба с ин-

фекцией, защита от вторичного ин-

фицирования, травмирования, впи-

тывание отделяемого. Такой метод

консервативной терапии называется

закрытым.

При открытом методе поверхность

ожога II—IV степени несколько раз в

день обрабатывают коагулирующими,

дубящими веществами, аэрозолями

антибактериальных средств, анесте-

тиков, стероидов.

При глубоких ожогах на фоне

консервативной терапии необходи-

мо скорейшее оперативное восста-

новление погибшего кожного покро-

ва для предупреждения развития тя-

желых разнообразных проявлений

и осложнений ожоговой болезни с

целью недопущения рубцовых де-

формаций.

Проводят операции некрэктомии:

а) с ранней одномоментной или от-

сроченной на 24—48 ч одноэтапной

аутопластикой (на 2—6-е сутки по-

сле ожога); б) с поздней (через 3—

4 нед и более) аутопластикой на об-

разовавшиеся грануляции; промежу-

точным этапом здесь может быть

временное закрытие дефектов алло-

и ксенотрансплантатами. При разви-

тии ожоговой болезни в первые три

периода проводят интенсивную об-

щую терапию — противошоковую,

дезинтоксикационную, антибактери-

альную и др.

Основные синдромы ожоговой болез-

ни: являются болевой, воспалитель-

ный, а также интоксикационный, ди-

строфический, астенический, фибро-

деструктивный, гиперкоагуляцион-

ный.

Физические методы лечения при

комплексном лечении больных с

ожогами направлены на предупреж-

дение или лечение инфекции, обез-

боливание, ускорение образования

грануляции и эпителизации раневой

поверхности, очищение ее от омерт-

вевших тканей, подготовку ожоговых

ран к пересадке кожи. После транс-

плантации методы физической тера-

пии должны способствовать прижив-

лению кожного трансплантата. Це-

лью физиотерапии является также

профилактика образования рубцов,

контрактур суставов и их лечение.

При лечении распространенных и

глубоких ожогов физиотерапия мо-

жет способствовать усилению имму-

нитета, общей неспецифической ре-

активности организма.

В зависимости от степени ожога

воспаление может протекать в раз-

личных формах: серозной, сероз-

но-геморрагической, гнойной, не-

кротической (гнойно-некротиче-

ской). При неоперативном лечении

ожогов III—IV стадии воспаление за-

вершается развитием грануляцион-

ной ткани и эпителизацией с обра-

зованием рубцов. Содержание фи-

зиотерапии воспалительного синдро-

ма зависит от течения ожогового

процесса и выполнения оперативных

вмешательств.

Основными задачами противовос-

палительной терапии являются борь-

ба с раневой инфекцией и ее профи-

лактика, освобождение раны от не-

кротических масс, стимуляция имму-

нитета, уменьшение проницаемости

сосудистой стенки с уменьшением

отека и плазмопотери, стимуляция

образования грануляций.

При лечении ожогов физические

факторы применяют после проведе-

ния хирургической обработки обо-

жженной поверхности, для заживле-

ния ран в соответствии с фазой ране-

вого процесса. При неинфицирован-

ных ранах и ожогах в фазу первичных

сосудистых изменений физические

факторы используют для ограниче-

ния отека и воспаления (противовос-

палительные и лимфодренирующие

методы), уменьшения боли (анальге-

тические методы) и индукции фор-

мирования грануляций (репаратив-

но-регенеративные, вегетокорригиру-

щие методы).

При инфицировании раны наряду

с индукцией репаративных процессов

основное внимание на первых этапах

уделяется борьбе с инфекцией (бак-

терицидные методы) и стимуляции

иммунитета (иммуностимулирующие

методы).

Физические методы лечения на-

правлены также на купирование боле-

вого синдрома (анальгетические мето-

ды), уменьшение интоксикации (дез-

интоксикационные методы). В фазу

реорганизации рубца и эпителизации

для ускорения созревания рубцов и

лечения патологических рубцов ис-

пользуют фибродеструктивные, фиб-

ромодулирующие и миотонические

методы.

585

Физические методы лечения ожогов

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ние (эритемные дозы), диадинамо-, ам-

плипульстерапия, транскраниальная

электроаналгезия, электрофорез обез-

боливающих препаратов, ультрафоно-

форез обезболивающих препаратов,

аэроионофорез анальгетиков.

Бактерицидные методы: электрофорез

антибактериальных препаратов, аэро-

ионотерапия, аэроионофорез анитибак-

териальных препаратов, местная дар-

сонвализация , КУФ-облучение

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, СВЧ-терапия, красная лазеро-

терапия, СУФ-облучение в эритемных

дозах, аэрозольтерапия глюкокортико-

стероидов.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

СУФ-облучение (субэритемные дозы),

ДУФ-облучение, высокочастотная маг-

нитотерапия тимуса

, гелиотерапия

АУФОК

Некролитические методы: электрофорез

протеолитических ферментов

, аэро-

ионофорез ферментных препаратов.

Дезинтоксикационный метод: питьевые

минеральные воды

Антигипоксические методы: оксигено-

баротерапия

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, электро-

форез и аэроионофорез витаминов и

биостимуляторов (аскорбиновая кисло-

та, алоэ, пелоидин, гумизоль), местная

дарсонвализация («тихий» разряд), вы-

сокочастотная магнитотерапия

, транс-

церебральная УВЧ-терапия, некогерен-

тное инфракрасное монохроматическое

облучение.

Сосудорасширяющие методы: инфрак-

расное облучение, электрофорез вазо-

дилататоров

Вегетокорригирующие методы: диадина-

мо- и амплипульстерапия на сегмен-

тарные паравертебральные зоны.

Гипокоагулирующие методы: электрофо-

рез антикоагулянтов, низкочастотная

См. раздел 16.1.

См. раздел 16.3.

См. раздел 16.4.

586

магнитотерапия, ЛОК, инфракрасная

лазеротерапия

1, 2

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия

, инфракрасная лазеро-

терапия, радоновые, сероводородные

ванны.

Дефиброзирующие методы: ультрафоно-

форез и электрофорез дефиброзирую-

щих препаратов, пелоидотерапия

ДМВ-терапия на надпочечники, высо-

кочастотная терапия на надпочечники.

Миотонические методы: массаж (руч-

ной, подводный, вибромассаж), диади-

намо-, амплипульстерапия, электроми-

остимуляция.

Седативные методы: электросонтера-

пия, электрофорез седативных препара-

тов, антидепрессантов, общая франкли-

низация, круглосуточная аэротерапия.

Анальгетические методы

Аэроионофорез анальгетических препа-

ратов. Под действием постоянного

электрического поля высокой напря-

женности происходит ионизация мо-

лекул воздуха с направленным к телу

пациента потоком аэроионов. Обладая

большой химической активностью и

проникая в поверхностные слои эпи-

дермиса неповрежденной кожи и обра-

зующейся эпителиальной ткани в об-

ласти ожога, аэроионы и продукты их

рекомбинации (особенно положитель-

ные аэроионы) снижают тактильную и

болевую чувствительность, понижают

проводимость нервных проводников

болевой чувствительности. Кроме то-

го, поток монополярных аэроионов

вызывает перемещение расположен-

ных на коже заряженных частиц рас-

твора анальгетиков (аэроионофорез) —

1—5 % раствора анальгина, 1 % раство-

ра дикаина, 1 % раствора лидокаина,

0,5—1 % раствора новокаина. Раство-

рами последних смачивают (или оро-

шают) поверхность ожога и 3—5 см

здоровой кожи по периметру. Учиты-

См. раздел 16.4.

См. раздел 16.5.

См. раздел 16.1.

вая, что ионы указанных препаратов в

растворе имеют положительную по-

лярность, на тело пациента должен

быть направлен поток положитель-

ных аэроионов. Лекарственный рас-

твор наносят на очищенную раневую

поверхность. Используют аппараты

для аэроионотерапии по местной ме-

тодике. Применяют при ожогах I—

IIIА степени (в последнем случае

при отсутствии гнойно-некротических

масс). Продолжительность процедур

10—15 мин, проводят ежедневно до

получения эффекта.

Ультрафонофорез анальгетиков

(10 % анальгиновая мазь, 5—10 %

анестезиновая мазь, 5 % новокаино-

вая мазь). В ультразвуковом поле мо-

лекулы анальгетических препаратов

приобретают большую подвижность и

перемешаются в глубь тканей. Кроме

того, ультразвук повышает проницае-

мость кожи. Применяют на стадии

рубцевания ожоговой раны, при ле-

чении рубцов и контрактур. Методи-

ка контактная или через воду (0,1 —

0,4 Вт/см

, режим постоянный, по

5—7 мин на поле, ежедневно); курс

8—10 процедур.

Противовоспалительные методы

Наружная аэрозольтерапия глюкокор-

тикостероидами (25 мг преднизолона

гемисукцината, 40 мг метилпреднизо-

лона и оксициклозоль — аэрозольные

препараты, содержащие по 0,1 г гид-

рокортизона и преднизона соответст-

венно, а также 0,35 г окситетрацик-

лина; дексокорт содержит дексамета-

зон с неомицином).

Кортикостероиды тормозят высво-

бождение интерлейкинов 1 и 2, γ-ин-

терферона из лимфоцитов и макрофа-

гов, угнетают выделение медиаторов

воспаления из эозинофилов и тучных

клеток, стимулируют образование

белков с противоотечной активностью

(липокортинов). Распыляют на ожо-

говую поверхность в течение 3—

5 мин, ежедневно; курс 8—10 проце-

дур (при ожогах II—IV степени на

2—3-й стадии клинического течения).

Неполитические методы

Электрофорез ферментных препаратов

(трипсин, лидаза, ронидаза, химо-

трипсин). Введение протеолитиче-

ских ферментов способствует очище-

нию ран от некротических масс при

ожогах III—IV степени на 2-й стадии

клинического течения.

Аэроионофорез ферментных препа-

ратов (10 мг рибонуклеазы, 64 ЕД

коллагеназы, 10 мг трипсина, 70 FIP

и лекозима). Механизм действия, ме-

тодика, параметры аналогичны ука-

занным для аэроионотерапии и аэро-

ионофореза антибактериальных пре-

паратов (см. ранее). Назначают при

ожогах III—IV степени 2-й стадии

процесса.

Репаративно-регенеративные методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Стимуляция репаративно-регенера-

тивных процессов в области ожого-

вой раны связана с активацией УВЧ-

полем вегетативных центров, осуще-

ствляющих нейроэндокринную регу-

ляцию трофических функций. Сти-

муляция рилизинг-факторов гипота-

ламуса и АКТГ приводит к повыше-

нию уровня глюкокортикостероидов

со снижением активности медиато-

ров воспаления. Назначают при ожо-

гах II—IV степени со 2-й стадией

данной патологии. Оказывают воз-

действие электрического поля УВЧ с

частотой только 27,12 МГц, на ви-

сочные области, при мощности до

20 Вт, по 5—7 мин, ежедневно; курс

6—10 процедур.

Вегетокорригирующее методы

Диадинамотерапия, амплипульстера-

пия. Воздействие диадинамическими

и синусоидально-модулированными

токами паравертебрально в области

проекции вегетативно-узловых обра-

зований (шейно-грудной и пояснич-

ный отделы) создает условия для

улучшения кровоснабжения тканей в

области очага поражения вследствие

587

симпатолитического действия. При-

меняют один из видов тока: ДН, ОР,

ОВ по 5 мин каждый (ДД-терапия)

или I и II РР по 5 мин (амплипульс-

терапия). При СМТ-терапии частота

модуляции 50 Гц, глубина — 50 %.

Проводят ежедневно; курс 8—10 про-

цедур.

Фибромодулирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия. При не-

прерывной генерации облучение про-

водят полями, мощность до 60 Вт,

время воздействия на поле 2—4 мин,

общая продолжительность процедуры

до 30 мин, при импульсной генера-

ции частота 100—1000 Гц, ППЭ в им-

пульсе до 10 Вт, на поле 1—2 мин,

продолжительность до 15—20 мин,

ежедневно. Курс 10—20 процедур.

Сероводородные (50— 150 мг/л) и ра-

доновые (80—120 нКи/л) ванны прово-

дят в течение 1—1,5 мес после зажив-

ления ран при ожогах III—IV степе-

ни. Оба метода имеют и гипоалгезив-

ный эффект. Проводят через день

(или через 2 дня на третий), по 12—

15 мин; курс 10—12 процедур.

Дефиброзирующие методы

ДМВ-терапия на надпочечники. Ме-

ханизм действия электромагнитного

излучения частотой 460 МГц также

связан с поглощением энергии излу-

чения плазмолеммой клеток тканей

надпочечников, боковыми группами

белков, в основном диполем связан-

ной воды. Структурно-функциональ-

ные сдвиги так же, как и при ВЧ-

магнитотерапии, приводят к актива-

ции гормоносинтетической функции

надпочечников с увеличением в кро-

ви количества глюкокортикостерои-

дов, влияющих на активность фиб-

робластов. Назначают в дозировках

до 10 Вт при использовании перенос-

ных аппаратов и до 30 Вт — пере-

движных, по 15 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия

на надпочечники. Магнитное поле вы-

588

сокой частоты (13,56 МГц) индуциру-

ет в тканях надпочечников вихревые

токи, которые вызывают смещение

биомолекул в жидкокристаллических

фосфолипидных структурах мембра-

ны. Структурные изменения мембран

приводят к активации синтеза и вы-

деления свободных форм глюкокор-

тикостероидов, которые тормозят

развитие соединительной ткани.

Применяют IV или V ступень мощно-

сти, по 15—20 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

Вышеперечисленные методы фи-

зиотерапии дефиброзирующего синд-

рома применяют и при лечении конт-

рактур.

Миотонические методы

Диадинамотерапия (токи ОР, ОВ) и

амплипулъстерапия (II РР, ЧМ 10—50

Гц, ГМ 50—100 %). Токи низкой час-

тоты вызывают деполяризацию на

возбудимых мембранах мышечных

волокон. Данные виды токов оказы-

вают максимально выраженное мио-

стимулирующее действие во время

посылок тока, которые сочетаются

с периодом полного расслабления

мышц во время пауз. Применяют

для расслабления контрактированных

мышц и повышения силы мышц-ан-

тагонистов. Оба электрода располага-

ют непосредственно на рубце или по

его периметру, а также на двигатель-

ных точках мышц этой области (вто-

рой электрод в последнем случае — в

области перехода мышц в сухожи-

лия). Продолжительность процеду-

ры 8—10 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Массаж (ручной, а также подвод-

ный и вибромассаж). Выделяющиеся

при массаже регуляторы локального

кровотока (брадикинин, гистамин,

простагландины) способствуют повы-

шению скорости микроциркуляции и

оксигенации тканей, количества фун-

кционально активных капилляров.

Определенные массажные приемы

способствуют снижению мышечного

тонуса, при других приемах повыша-

ется сократительная способность рас-

тянутых мышц. Вследствие этого

нормализуется контрактильный и

пластический тонус мышц, активиру-

ется трофика в области воздействия.

Процедуры дозируют в массажных

единицах, используют преимущест-

венно приемы растирания и вибра-

ции. Проводят ежедневно или через

день; курс 10—12 процедур.

Подводный душ-массаж. Проводят

в специальных ваннах или бассейнах.

Данный метод позволяет добиться

максимального мышечного расслаб-

ления во время процедуры, что обес-

печивает эффективность лечебного

воздействия. Процедуры проводят в

воде с индифферентной температу-

рой при давлении струи воды, пода-

ваемой через специальные наконеч-

ники, от 100 до 400 кПа. Продолжи-

тельность процедуры от 3 до 10 мин,

ежедневно; курс 10—12 процедур.

Вибромассаж. Воздействие на

мышцы осуществляют через излуча-

тели-вибраторы с частотой 10—50 Гц,

что обеспечивает воздействие на те-

льца Мейсснера, первичные оконча-

ния мышечных веретен. Вибротера-

пию можно сочетать с термотерапией

(термовибротерапия) и инфракрас-

ным облучением (инфравибротера-

пия), при которых за счет термиче-

ского фактора обеспечивается миоре-

лаксация контрактильных мышц.

Продолжительность ежедневно про-

водимых процедур 10—12 мин; курс

10—12 процедур.

Седативные методы

Электросонтерапия. Усиливает тор-

мозные процессы в коре головного

мозга за счет подавления активирую-

щего влияния на нее ретикулярной

формации, активации серотонинер-

гических нейронов в ядрах шва со

снижением эмоциональной активно-

сти. Назначают процедуры с частотой

тока 5—10 имп/с, по 30—60 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Электрофорез седативных препара-

тов, антидепрессантов (по Бургиньо-

ну, эндоназально, по воротниковой

методике) — 1,5 % раствора натрия

или калия бромида, 1,5 % раствора

магния сульфата, 0,5 % раствора се-

дуксена, 1 % раствора элениума, 2 %

раствора амизила, 1 % раствора ами-

назина, 0,5 % раствора галоперидола,

1 % раствора амитриптилина, 1,25 %

раствора кломипрамина, все препара-

ты, кроме бромидов, вводят с анода.

Транквилизаторы седуксен и амизил

влияют на лимбическую систему, та-

ламус и гипоталамус, тормозят взаи-

модействие между этими структурами

и корой мозга. В результате уменьша-

ется степень проявлений эмоциона-

льных реакций. Нейролептики ами-

назин и галоперидол угнетают адре-

нергические рецепторы в ретикуляр-

ной формации, что снижает ее акти-

вирующее влияние на кору мозга.

Антидепрессанты амитриптилин и

кломипрамин ингибируют обратный

захват нейромедиаторных аминов

пресинаптическими нервными окон-

чаниями, сочетают тимолептическое

действие (улучшение настроения и

общего психического состояния) с

седативным эффектом. Применяют

по глазнично-затылочной методике,

по 10—15 мин, ежедневно; курс 10—

15 процедур.

Общая франклинизация. Возникаю-

щие в находящихся в постоянном

электрическом поле тканях человека

слабые токи проводимости способст-

вуют уменьшению частоты следова-

ния нервных импульсов в волокнах

соматосенсорной системы, снижа-

ют проводимость претерминальных

нервных окончаний в коже. Результа-

том этого является ограничение по-

тока афферентной импульсации в

ЦНС с усилением в ней тормозных

процессов. Процедуры проводят при

напряжении 20—30 кВт, по 15—

20 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Круглосуточная аэротерапия. Вос-

становление нарушенного равнове-

сия тормозно-возбудительных про-

цессов в ЦНС связано с улучшением

оксигенации тканей головного мозга.

589