Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

ное осмотическое давление умень-

шает возбудимость и проводимость

нервных проводников. Отмечается

уменьшение отеков: дегидратация

тканей в результате действия соли

способствует выходу жидкости из ин-

терстиция в капиллярное русло. Про-

водят общие или местные ванны с

концентрацией натрия хлорида 20—

40 г/л, при индифферентной темпе-

ратуре, по 12—15 мин, через день;

курс 12—15 процедур.

Лечебный массаж. Возбуждение ме-

ханорецепторов в коже, мышцах,

связках, механическое воздействие на

симпатические нервные волокна че-

рез механизм аксон-рефлекса, регу-

лирующее воздействие симпатико-ад-

реналовой системы увеличивают ко-

личество функционально активных

капилляров, ускоряют кровоток и ве-

нозный отток. При массаже активи-

руются регуляторы локального крово-

тока (простагландины, гистамин и

др.). Механическое воздействие мас-

сажа на ткани способствует усилению

циркуляции лимфы с устранением

застойных явлений. Дозированное

напряжение мышц и улучшение кро-

вотока нормализуют тонус мышц.

Усиление адаптационно-трофической

функции симпатической нервной си-

стемы улучшает трофику массируе-

мых тканей и подлежащих костных

структур. Назначают как при не-

осложненном течении переломов, так

и в случаях гиповаскуляризации с

развитием трофических нарушений в

костной и мягких тканях — при за-

медленном сращениии переломов,

артрогенных постиммобилизацион-

ных, ишемических, миогенных конт-

рактурах, нейротрофических синдро-

мах. Проводят после снятия гипсовой

повязки или прекращения вытяже-

ния, в период формирования костной

мозоли; при наличии дистракцион-

ных аппаратов — с периода ликвида-

ции острых воспалительных реакций.

Назначают «отсасывающую» методи-

ку, вначале поглаживание (прерыви-

стое, позже непрерывное), затем лег-

кие приемы растирания, по 10—

610

12 мин, ежедневно; курс 10—20 про-

цедур.

Низкочастотная магнитотерапия

связана прежде всего с восстановле-

нием нарушенного локального кро-

вотока в мягких тканях (в том числе

за счет миорелаксации гладкой мус-

кулатуры сосудов, гипокоагулятивно-

го эффекта, влияния на сосудистую

проницаемость). В результате умень-

шается отечность тканей и как след-

ствие — боль. Метод можно исполь-

зовать со 2—3-х суток после перело-

ма. Наличие гипсовой повязки не яв-

ляется противопоказанием к назначе-

нию метода, однако эффективность

его значительно снижается или даже

исчезает в связи с резким снижением

напряженности поля на расстоянии

4—5 см от индуктора. Спицы, испо-

льзуемые для остеосинтеза, мешают

установлению индукторов, хотя на-

личие металла в области воздействия

магнитного поля низкой частоты не

является противопоказанием к про-

ведению процедуры. Исходя из ска-

занного, метод применяют при лече-

нии скелетным вытяжением на 2—

3-й сутки или в послеоперационном

периоде при погружном остеосинтезе

(при отсутствии гнойной инфекции и

ликвидации выраженного послеопе-

рационного отека индукторы уста-

навливают на повязку, в ранние сро-

ки). Применяют индукторы-электро-

магниты и индукторы-соленоиды.

Противовоспалительный (противо-

отечный) эффект метода усиливает-

ся при применении индукторных

устройств соленоидного типа с воз-

действием низкочастотного «бегуще-

го» магнитного поля в центростреми-

тельном направлении. С учетом тех-

нических особенностей аппаратуру

можно применять в послеоперацион-

ном периоде. Используют магнит-

ное поле частотой 50 Гц, индукцией

35 мТл, в течение 15—20 мин, еже-

дневно; курс 8—12 процедур.

Инфракрасное облучение увеличива-

ет проницаемость сосудистой стенки,

способствует дегидратации тканей

воспалительного очага, лизису про-

Рис. 17.3. Накопление изотопа в тканях локтевого сустава под действием высоко-

частотной магнитотерапии.

а — до лечения; б — через 3 процедуры; в — через 8 процедур; г — после курса лечения.

дуктов аутолиза, однако при сильном

отеке в ранние сроки после травмы

может вызвать застойную гиперемию,

усиление отека, боли. Назначают по-

сле купирования отека. Применяют

при консервативном и оперативном

лечении закрытых переломов, в том

числе через бинтовые и гипсовые по-

вязки. Продолжительность проце-

дуры 15—20 мин, ежедневно; курс 8—

12 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Высокочастотная магнитотерапия.

ВЧ-магнитное поле (13,56, 27,12 и

40,68 МГц) индуцирует в тканях вих-

ревые токи, в результате чего выделя-

ется тепло с возможным нагревом

тканей на 2—4 °С. Увеличиваются

фагоцитарная активность лейкоцитов

в области воспаления, утилизация

продуктов аутолиза клеток. Актива-

ция фибробластов и макрофагов в

области травмы стимулирует регене-

рацию костной ткани (рис. 17.3). За

счет повышения температуры тканей

значительно увеличивается васкуля-

ризация в области перелома. ВЧ-маг-

нитотерапию обычно назначают на

3—5-е сутки после перелома в слабо-

тепловых, а позднее, при уменьше-

нии отека, в тепловых дозировках.

Наличие в тканях металлических

конструкций для металлоостеосинте-

за является противопоказанием для

ее назначения из-за опасности внут-

ренних ожогов. При переломах ко-

нечностей используют кабельный ин-

дуктор, устанавливаемый в форме

611

Рис. 17.4. Рентгенограммы костей правого локтевого сустава после курса инфра-

красной лазеротерапии.

а — непосредственно после травмы; б — после оперативного лечения; в — сросшийся пере-

лом после оксигенобаротерапии; г — после удаления металлоконструкций.

цилиндрической спирали в 2—3 вит-

ка на гипсовую повязку либо на

шину (при лечении скелетным вытя-

жением применяют специальный га-

мачок для крепления кабеля). При

других переломах используют цилин-

дрические индукторы либо кабель-

ный в форме плоской спирали. В пе-

риод травматического воспаления ме-

тод способствует также снятию мы-

шечного спазма и оказывает вторич-

ное обезболивающее действие. Сла-

ботепловые (III—IV ступень мощно-

сти на аппарате ИКВ) и тепловые

(V—VII ступень) процедуры проводят

по 15—20 мин, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инф-

ракрасное лазерное излучение избира-

тельно поглощается молекулами нук-

612

леиновых кислот и кислорода. Проис-

ходит стимуляция дифференцировки

и пролиферации недифференцирова-

ных соединительнотканных клеток,

участвующих в процессе регенерации

костной структуры — образовании ко-

стной мозоли. Продукты денатурации

белков после лазерного излучения яв-

ляются индукторами репаративных

и трофических процессов (рис. 17.4).

В результате угнетения проводимости

по С-волокнам снижаются болевые

ощущения. Назначают с 5-го дня по-

сле перелома. Облучают кожные по-

кровы в области травмы с противопо-

ложных сторон по одному полю на-

встречу друг другу при переломах

трубчатых костей. Применяют лазер-

ное излучение с длиной волны 0,89—

1,2 мкм. Методика контактная, на

одно поле 4—5 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур. При использовании

импульсных лазеров частота генера-

ции импульсов 20—100 Гц, на поле до

4 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Парафине- и озокеритотерапия.

Повышение температуры подлежа-

щих тканей под действием термиче-

ского, а также химического (при озо-

керитотерапии) факторов приводит к

усилению локального кровотока,

ускорению венулярного и лимфоот-

тока, стимулирует процессы репа-

ративной регенерации. Уменьшение

спазма скелетных мышц и компрес-

сии проводников болевой чувстви-

тельности приводит к уменьшению

болей. Возбуждение механорецепто-

ров кожи при застывании термоноси-

телей формирует нейрорефлекторные

реакции с усилением трофики тка-

ней. Под влиянием химических ве-

ществ, содержащихся в озокерите,

стимулируется дифференцировка и

пролиферация фибробластов, что по-

зволяет формировать костную мо-

золь. Особенно эффективен при

плотных, стойких отеках при травме

нервов и артерий. Проводят в виде

аппликаций по 30—60 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур.

Пелоидотерапия. Химические ком-

поненты грязи способствуют вторич-

ной перестройке костной мозоли и

восстановлению исходной структуры

кости. Повышение температуры кожи

и клетчатки под действием пелоидов,

а также выделение биологически ак-

тивных веществ с сосудорасширяю-

щим эффектом поддерживают в зоне

формирования вторичной костной

мозоли активную гиперемию, необ-

ходимую для нормального течения

репаративно-регенеративных процес-

сов. Пелоидотерапия оказывает также

антиспазматическое действие, сни-

жая гипертонус мышц. Химические

вещества грязей подавляют полиме-

ризацию коллагеновых волокон, уси-

ливают агрегацию гликозаминоглика-

нов, муко- и гликопротеидов, спо-

собствуют формированию простран-

ственно упорядоченных рубцов со-

единительной ткани. При наличии

склерозированных рубцов пелоидоте-

рапия разрушает в них протеогли-

кановые комплексы, таким обра-

зом обеспечивая дефиброзирующий,

спазмолитический, сосудорасширяю-

щий эффект грязи, препятствующий

образованию контрактур. Применяют

в постиммобилизационном периоде

для ускорения и повышения репа-

ративно-регенеративных процессов,

особенно при замедленной консоли-

дации, профилактике и лечении кон-

трактур и ложных суставов, ликвида-

ции гипотрофии. Назначают аппли-

кации грязи на всю поврежденную

конечность или отдельный сегмент

(голень, предплечье) с захватом сус-

тавов проксимальнее и дистальнее,

температура грязи 40—42 °С. Продол-

жительность процедуры 15—30 мин,

проводят через день или 2 дня подряд

с перерывом на 3-й день. Курс (12—

15 процедур и более) определяется

клиническим течением травмы.

Гелиотерапия. Усиление репаратив-

ной регенерации в процессе образо-

вания вторичной костной мозоли

связано с действием продуктов фото-

деструкции под влиянием ДУФ- и

СУФ-облучения. Эти биологически

активные вещества, попадая в крово-

ток, оказывают местное трофическое

воздействие. Гелиотерапия стимули-

рует также центральные симпатиче-

ские механизмы нейротрофической

регуляции. Улучшению процессов

формирования вторичной костной

мозоли способствует образование в

коже под влиянием СУФ-спектра

солнечного излучения витамина D.

Назначают при замедленном сраще-

нии костных отломков, для профи-

лактики и лечения ложных суставов.

В зависимости от возраста больного и

наличия у него сопутствующих забо-

леваний назначают один из 3 режи-

мов воздействия и устанавливают

продолжительность солнечной ванны

с учетом погодных условий, опреде-

ляющих радиационно-эквивалентную

температуру на день проведения про-

613

цедур. Применяют солнечные ванны

по умеренному и интенсивному ре-

жимам (см. приложение 4). Курс 12—

20 процедур.

Миостимулирующие методы

Миостимуляция. Под влиянием импу-

льсного электрического тока проис-

ходит деполяризация возбудимых

мембран миоцитов, опосредованная

изменением их проницаемости. При

превышении амплитуды электриче-

ских импульсов уровня критического

мембранного потенциала (КМП) на-

блюдается генерация потенциалов

действия (спайков), вызывающих

возбуждение скелетных мышц. При

этом под влиянием электрического

раздражения нервов импульсными

токами возникают возбуждение пре-

имущественно двигательных нервных

проводников (Аα- и Аγ-волокон) и

пассивное сокращение иннервируе-

мых ими мышц. В результате посте-

пенно усиливается их ослабленная

сократительная функция. Активация

метаболизма способствует восстанов-

лению проводимости и возбудимости

периферических нервов и ускорению

их регенерации. При электростиму-

ляции нервных стволов в связи с

присутствием в них вегетативных

проводников усиливается трофика

иннервируемых тканей и нарастает

интенсивность пластических и энер-

гетических процессов в органах. При

этом восстанавливается нервная регу-

ляция мышечных сокращений, уве-

личиваются сила и объем мышц, их

адаптация и порог утомления.

Используют при первичной мы-

шечной атрофии, развивающейся в

результате длительной иммобилиза-

ции после переломов костей, гиподи-

намии, при заболеваниях и травмати-

ческих повреждениях суставов.

Электростимуляцию проводят при

помощи воздействия импульсным то-

ком на двигательные точки двига-

тельного нерва (область его проекции

в месте наиболее поверхностного

расположения) или мышцы (место

614

входа двигательного нерва в мышцу).

Топография указанных точек подроб-

но описана в конце XIX в. Р. Эрбом,

в связи с чем их часто называют точ-

ками Эрба.

Адекватные параметры импульсно-

го тока устанавливают на основании

результатов электродиагностики —

использования импульсного тока для

определения исходных функциональ-

ных свойств нервов и мышц в зави-

симости от их реакции на электриче-

ские импульсы и характера лечебных

воздействий. Процедуры проводят

импульсами тока прямоугольной

формы (токи Ледюка) продолжитель-

ностью 0,1 — 100 мс, частотой 0,5—160

имп/с и скважностью от 1:2 до 1:10;

импульсами тока экспоненциальной

формы (токи Лапика), продолжитель-

ностью 1,6—60 мс и частотой

0,5—120 имп/с; импульсами тока тре-

угольной остроконечной формы (те-

танизирующие токи) с продолжитель-

ностью импульса 1 — 1,5 мс, которые

следуют «пачками» продолжительно-

стью 30 мс (IG 30) и 50 мс (IG 50) и

длительностью 50 и 70 мс (12 и 8 Гц)

и вызывают тетанические сокраще-

ния мышц; импульсами тока трапе-

циевидной формы (токи Траубера)

частотой 143 имп/с, продолжительно-

стью импульса 2 мс, продолжитель-

ностью «пачки» 5 мс (UR — ток ульт-

растимулирующий); вызывают торси-

онное скручивание мышцы во время

сокращения (стимулирующий мас-

саж); импульсами тока полусинусои-

дальной формы с затянутым по экс-

поненте задним фронтом частотой 50

и 100 Гц и амплитудой от 2—5 до 15—

20 мА — диадинамическими токами,

которые используют для миостимуля-

ции и лимфодренажа; двойными тре-

угольными импульсами продолжи-

тельностью 80—300 мкс и с перемен-

ной частотой (5—200 Гц), значитель-

ной амплитудой импульсов (более

150 В в незамкнутой цепи) и корот-

кой продолжительностью одиночных

и двойных импульсов (HV — High

Voltage current — ток высокого на-

пряжения); набором коротких тре-

угольных импульсов продолжитель-

ностью 1 мс, интервал между которы-

ми составляет 10—100 мс и выбирает-

ся случайным образом в частотном

диапазоне 10-100 Гц (STQCH -

Stochastic current — стохастический

ток), которые вызывают анестезию и

улучшают кровоток в поверхностных

тканях; последовательностью («па-

чек») из коротких импульсов треуго-

льной (0,1—10 мс) или прямоуголь-

ной (10—150 мс) формы, длитель-

ность и пауза которых могут быть за-

даны произвольно с использованием

пульта ручного управления, — ток

проходит при нажатии и удержании

кнопки; используется для лечения ат-

рофии и укрепления мышц.

Для мышц лица и кисти сила тока

достигает 50 мА, а для мышц плеча,

голени и бедра — 90 мА. При незначи-

тельно выраженных атрофиях проце-

дуры проводят по монополярной мето-

дике — манипулу с активным электро-

дом площадью до 4 см

с гидрофиль-

ной прокладкой располагают в облас-

ти двигательных точек нерва или

мышцы, а пассивный направляющий

электрод (площадью 100 см

) фикси-

руют в области соответствующего сег-

мента. При выраженных атрофиях ис-

пользуют биполярную методику. Про-

должительность проводимых ежеднев-

но или через день процедур зависит от

характера и степени тяжести пораже-

ния мышц и достигает 30—45 мин.

Курс 10—15 процедур; повторный

курс — через 2 нед — 1 мес.

Фибромодулирующие методы

Сероводородные ванны. Сероводород

активирует недифференцированные

остеобласты. В процессе редукции

костной мозоли сероводород усили-

вает кровоток в области костной мо-

золи, нервных стволов, мышцах за

счет накопления в тканях биологиче-

ски вазоактивных веществ и медиато-

ров. Влияние термического фактора

сероводородной ванны и усиление

васкуляризации мягких тканей ока-

зывают миорелаксируюшее действие.

Сероводород снижает импульсную

активность болевых проводников.

Назначают после иммобилизации,

особенно при замедленном сращении

переломов, нейротрофических синд-

ромах, контрактурах. Применяют

ванны с концентрацией сероводорода

50—100 мг/л, через день или 2 дня

подряд с перерывом на 3-й, темпера-

тура воды 36—37 °С, продолжитель-

ность процедуры 15—20 мин; курс

10—12 ванн.

Радоновые ванны. Излучение радо-

на деполяризует основное вещество

соединительной ткани и модулирует

в ней обмен. Назначают при концен-

трации радона 40—80 мКи/л, темпе-

ратура воды индифферентная, по

10—15 мин через день; курс 10—15

ванн.

Остеолитические методы

Дистанционная ударноволновая тера-

пия (экстракорпоральная ударновол-

новая терапия, электромагнитная

ударноволновая терапия). Это экст-

ракорпоральное воздействие на раз-

росшуюся костную мозоль акустиче-

скими импульсами значительной ам-

плитуды. С увеличением амплитуды

звукового давления и формировани-

ем ударной волны в биологических

тканях начинают проявляться нели-

нейные эффекты (диссипация — по-

глощение энергии ударной волны и

дисперсия — разность скоростей раз-

личных гармоник). При этом на гра-

ницах сред с различным акустиче-

ским сопротивлением [мягкие тка-

ни — кости (сухожилия)] образуются

поверхностные поперечные волны

Релея и Стоунли, хорошо поглощае-

мые твердыми тканями и проникаю-

щие на глубину до 3 мм. Под дейст-

вием ударной волны в твердых тканях

возникают разрывы связей микро-

структурных компонентов биологиче-

ских тканей и изменения их механи-

ческих свойств, которые усиливаются

при наличии в проводящих тканях

молекулярных кластеров воды за счет

ее вскипания.

615

Обладает также гипалгезивным и

репаративно-регенераторным эффек-

тами. Используют при медленно кон-

солидирующей костной мозоли, лож-

ных суставах, переломах с замедлен-

ной консолидацией. Противопоказа-

на при разрывах мышц и сухожилий,

повреждении капсульно-связочного

аппарата суставов. Используют удар-

ные волны с давлением 147—586 бар

и плотностью энергии 0,03—

0,5 мДж/мм

. Глубина эффективного

действия таких волн 80 мм, а пло-

щадь эффективного воздействия

20 мм

. Частота следования импуль-

сов 90—240 имп/мин, общее число

импульсов в течение одной процеду-

ры достигает 2000. Согласования аку-

стических сопротивлений с поверх-

ностными тканями достигают путем

применения акустической водной

линзы с диаметром активного фокуса

5 мм. На область очага поражения

наносят гель и фиксируют головку

излучателя. Продолжительность про-

водимых 1 раз в неделю процедур 6—

8 мин; курс 5—7 процедур; повтор-

ный курс — через 6 мес.

Витаминостимулирующие и ионокор-

ригирующие методы

Электрофорез витаминов (2—5 % рас-

твор аскорбиновой кислоты — с ка-

тода, 2 % раствор тиамина бромида,

2 % раствор токоферола ацетата, ме-

таболитов — 2—5 % раствор натрия

фосфата — с катода, 0,5—2 % раствор

метионина, 2—5 % раствор меди су-

льфата, грязевых препаратов — 1 мл

алоэ в разведении 1:3, 2 мл гумизоля,

10—15 мл пелоидина).

Назначают в раннем постиммоби-

лизационном периоде формирования

первичной костной мозоли, местно,

по продольной или поперечной мето-

дике, по 15—20 мин, ежедневно; курс

10—12 процедур.

Общее СУФ-облучение в субэритем-

ных дозах способствует образованию

в коже из провитамина (7-дегидрохо-

лестерин) витамина D

. Витамин D

является необходимым компонентом

616

кальциево-фосфорного обмена, он

регулирует через продукты своего об-

мена всасывание ионов кальция и

фосфатов в кишечнике, их экскре-

цию в почках, мобилизует кальций и

фосфор в метаболические процессы,

в том числе в костных тканях. Целе-

сообразно назначать в период актив-

ной минерализации регенерата, начи-

ная с 3-й недели перелома при нор-

мальном течении образования кост-

ной мозоли по стандартным схемам.

Курс облучения в субэритемной дозе

также показан при замедлении кон-

солидации и несрастании переломов,

если на более раннем этапе лечения

он не проводился (перерыв меж-

ду курсами должен быть не менее

3 мес). Метод особенно показан в се-

верных широтах, при переломах в

осенне-зимний период. Используют

обычную или ускоренную схему лече-

ния (см. приложение 5).

Питьевое лечение минеральными во-

дами. Ионы кальция, содержащиеся в

питьевой минеральной воде, всасыва-

ются в кишечнике и участвуют в про-

цессе костеобразования. Кроме того,

они являются мессенджерами регуля-

ции метаболизма клеток. Прием та-

ких вод целесообразен в период обра-

зования первичной и особенно вто-

ричной костной мозоли. Прием пить-

евых минеральных вод, содержащих

достаточное количество ионов каль-

ция, может быть назначен при тен-

денции к развитию или при наличии

остеопороза, повышенном уровне эк-

скреции кальция. Для лучшего усвое-

ния кальция прием минеральной

воды сочетают с субэритемными уль-

трафиолетовыми облучениями. Ми-

неральную воду (нарзан, новотер-

ская) пьют до еды (время приема за-

висит от кислотности желудочного

сока пациента, если она известна)

3 раза в день, из расчета 3 мл на 1 кг

массы тела; курс 3—4 нед.

Противопоказания к физиотерапии:

болевой шок, гнойные инфекционные

осложнения с высокой температурой

и выраженной интоксикацией, острые

воспалительные гнойные процессы,

спастические параличи и парезы, по-

вышенная электровозбудимость и со-

дружественные патологические сокра-

щения мышц, ранние признаки конт-

рактуры, анкилозы суставов, перело-

мы костей до их консолидации, вари-

козная и посттромботическая болез-

ни, геморрагический инсульт.

Санаторно-курортное лечение

Больных с последствиями переломов

костей туловища и конечностей с за-

медленной консолидацией, болезнен-

ной костной мозолью, тугоподвижно-

стью суставов, обусловленной конт-

рактурами после оперативного лече-

ния, через 4—5 мес направляют на

бальнеолечебные курорты с радоно-

выми (Белокуриха, Молоковка, Усть-

Кут, Пятигорск), азотно-кремнисты-

ми термальными (Кульдур, Паратун-

ка, Горячинск) и хлоридно-натрие-

выми (Старая Русса, Тотьма) водами,

грязелечебные курорты (Пятигорск,

Нальчик, Липецк).

Противопоказанием к санаторно-

курортному лечению является невоз-

можность самостоятельного передви-

жения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

ускорение образования костной мо-

золи путем стимуляции репаративных

процессов (репаративно-регенератив-

ные методы), усиление кровотока

(сосудорасширяющие методы), уси-

ление тонуса мышц (миостимулирую-

щие методы).

17.4. ВЫВИХИ СУСТАВОВ

Вывихи — стойкое смещение сус-

тавных концов сочленяющихся ко-

стей за пределы их физиологиче-

ской подвижности, вызывающее

нарушение фиксации сустава и це-

лостности суставной сумки. Непол-

ное смещение называют подвыви-

хом. „ - . ..

По этиологическому признаку

различают травматические, привыч-

ные, врожденные и патологические

вывихи. Вывихи делят на свежие (до

3 дней), несвежие (до 4 нед) и заста-

релые (более 1 мес). Травматический

вывих возникает при сильной меха-

нической травме сустава. Наблюда-

ются закрытые и более тяжелые по

течению и прогнозу открытые выви-

хи, при которых имеется рана в об-

ласти сустава. Привычный вывих не-

редко происходит при преждевре-

менном прекращении иммобилиза-

ции после вправления первичного

вывиха и выражается в часто возни-

кающих вывихах в суставе (нередко

в плечевом) даже при небольшой

травме.

Вывихи сопровождаются разрывом

капсулы сустава, различными вари-

антами повреждения связок, крово-

излияниями внутрисуставными и в

околосуставные ткани. Основные

симптомы: боль в суставе, отечность,

нарушение функции сустава, невоз-

можность активных и пассивных дви-

жений в нем и нарушение конфигу-

рации сустава. Болевой синдром, со-

храняющийся в разные сроки после

вправления вывиха, обусловлен преи-

мущественно наличием отека и ин-

фильтрацией тканей сустава, а также

имбибицией синовиальной оболочки

в результате кровоизлияния. Гемоди-

намические нарушения в основном

связаны с нарушениями микроцирку-

ляции, реже с повреждениями при

вывихе более крупных суставов. Тро-

фические нарушения могут быть обу-

словлены повреждениями нервных

стволов, но большую роль играют

расстройства кровоснабжения сустав-

ных тканей. Трофические нарушения

в мышцах (атрофия, чаще гипотро-

фия) развиваются из-за гиподина-

мии, функциональные — на фоне

длительной иммобилизации, гиподи-

намии, несвоевременной активиза-

ции движений в суставе из-за болей и

других причин. Тяжелым осложнени-

ем вывиха может быть повреждение

околосуставных сосудов или нервов.

617

Выделяют следующие синдромы: бо-

левой, суставной, отечно-инфильтра-

тивный, гемодинамических наруше-

ний, дистрофии и функциональных

нарушений.

Принципами лечения являются

вправление с последующей иммоби-

лизацией (от 1 до 6 нед в зависимо-

сти от поврежденного сустава) гипсо-

вой или мягкой повязками и после-

дующая функциональная терапия,

включающая ЛФК, массаж и физио-

терапию, длительность которой также

определяется анатомо-физиологиче-

скими особенностями сустава, видом

травмы, возрастом больного.

Физические методы лечения в ран-

ние сроки после вправления вывиха

на фоне иммобилизации направлены

на уменьшение травматического отека

(лимфодренирующие методы), расса-

сывание гематом выпота и инфиль-

тратов (противовоспалительные мето-

ды), купирование боли (анальгетиче-

ские методы). После снятия иммоби-

лизирующих повязок основными за-

дачами являются восстановление кро-

вообращения поврежденных тканей

(сосудорасширяющие методы), улуч-

шение трофики тканей сустава (репа-

ративно-регенеративные методы) и

мышц (миостимулирующие методы),

восстановление функции сустава в

полном объеме.

Физиотерапия при вывихах суставов

Анальгетические методы: диадинамо-,

амплипульстерапия, СУФ-облучение в

эритемных дозах

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия, высокочастотная магни-

тотерапия

Сосудорасширяющие методы: гальвани-

зация, электрофорез вазодилататоров,

инфракрасное облучение, низкочастот-

ная магнитотерапия

, термотерапия

(парафино- и озокеритотерапия), ульт-

ратонотерапия, красная лазеротера-

пия

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.2.

618

Лимфодренирующие методы: спиртовой

компресс, лечебный массаж

Репаративно-регенеративные методы:

высокочастотная магнитотерапия, инф-

ракрасная лазеротерапия

Миостимулирующие методы: миоэлект-

ростимуляция, диадинамо-, ампли-

пульс-, интерференцтерапия, коротко-

импульсная электроаналгезия

Противопоказания: выраженное

внутрисуставное кровоизлияние (ге-

мартроз) в ранние сроки — до удале-

ния жидкости из полости сустава.

Некоторые методы не могут быть

применены при наличии иммобили-

зируюших повязок из-за невозмож-

ности доступа физического фактора к

тканям или из-за особенностей тече-

ния травм определенной локализа-

ции.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

торможение формирования контрак-

тур и деформирующего артроза —

рассасывание кровоизлияний и ин-

фильтратов (противовоспалитель-

ные, сосудорасширяющие методы),

купирование отеков (лимфодрениру-

ющие методы), улучшение крово-

снабжения и трофики тканей сустава

(трофостимулирующие методы), вос-

становление нормального тонуса и

сократительной силы мышц (мио-

стимулирующие, фибромодулирую-

щие методы).

17.5. БУРСИТЫ

Бурсит — воспалительное заболе-

вание синовиальных сумок, сопро-

вождающееся накоплением в их по-

лостях экссудата.

См. раздел 17.1.

См. раздел 17.2.

См. раздел 17.3.

По клиническому течению бурситы

могут быть острыми, хроническими,

рецидивирующими; по характеру экс-

судата — серозными, серозно-фибри-

нозными, гнойными, гнойно-гемор-

рагическими, асептическими и инфи-

цированными.

Причины возникновения бурситов:

травмы (ушибы, ссадины, раны),

длительное механическое раздраже-

ние, наличие гнойных очагов (фурун-

кулы, рожистые воспаления и др.).

Вторичное инфицирование синовиа-

льных сумок гноеродными микроба-

ми происходит лимфогенным либо

гематогенным путем при обратном

развитии процесса в сосудах синови-

альной оболочки, в которой разраста-

ется соединительная ткань (пролифе-

рирующий бурсит). Возможно отло-

жение солей в стенке и полости сум-

ки («известковые» бурситы). При

стихании острого воспаления и подо-

стром течении в стенке и карманах

сумок остаются инкапсулированные

участки некротизированных тканей

или экссудат.

Клиническая картина характеризу-

ется болями в области сустава, при-

пухлостью, локализованной в области

околосуставной сумки, чаще всего на

передней поверхности коленного сус-

тава или в области локтевого отрост-

ка, умеренным повышением темпера-

туры тела. Для гнойного бурсита ха-

рактерно острое начало, а при хрони-

ческом серозном жидкость медленно

накапливается в слизистой сумке, не

вызывая боли. Гнойный бурсит мо-

жет осложниться флегмоной окру-

жающих мягких тканей, а при само-

произвольном вскрытии возникают

свищи.

Основные синдромы бурсита: воспа-

лительный, болевой, нарушения ло-

комоторной функции, фибродеструк-

тивный.

В лечении бурсита применяют

консервативные и оперативные мето-

ды. Проводят терапию антибактериа-

льными препаратами (антибиотики,

сульфаниламиды), анальгетиками и

противовоспалительными средства-

ми. Применяют фиксирующие повяз-

ки. Пункции с эвакуацией экссудата

и последующим введением антибио-

тиков, глюкокортикостероидов про-

водят при большом скоплении экссу-

дата любого характера и обязательно

при гнойном. При прогрессировании

гнойного бурсита показано хирурги-

ческое лечение со вскрытием и иссе-

чением сумки.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспалите-

льного процесса с рассасыванием

экссудата (противовоспалительные,

лимфодренирующие, сосудорасширя-

ющие методы), ослабление боли

(аналыетические методы), восстанов-

ление функции сустава (миостимули-

рующие методы).

Назначение физических методов

тесно связано с фазой воспалитель-

ного процесса. В раннем периоде за-

болевания (первые 5—7 сут) при ост-

ром бурсите или обострении хрони-

ческого при наличии в сумках мак-

симального количества экссуда-

та (альтеративно-экссудативная фаза

воспаления) назначают противовос-

палительную физиотерапию, направ-

ленную на индукцию фагоцитарной

активности макрофагов и полиморф-

но-клеточных лейкоцитов для удале-

ния из очага воспаления клеточных

ферментов и микроорганизмов, по-

вышение активности лизосомальных

протеиназ, торможение активности

медиаторов воспаления без сущест-

венного влияния на повышенную

проницаемость эндотелия (или спо-

собствуют ее снижению) капилля-

ров. Их применение позволяет уско-

рить прохождение этой фазы с уме-

ньшением количества экссудата.

Они могут применяться как при се-

розном, так и при гнойном характе-

ре выпота (отсутствие показаний к

оперативному лечению; при боль-

шом количестве выпота — после

пункции с его удалением). УВЧ- и

СВЧ-терапию (СМВ-терапию) в

этой фазе назначают в нетепловых

дозировках, при небольшом количе-

стве серозного выпота — в субтепло-

619