Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

болезни вызывают сложные наруше-

ния, ведущие к расстройству функ-

ции яичников, в связи с чем также

может возникнуть бесплодие. Причи-

ной бесплодия могут явиться имму-

нологические факторы (образование

в организме женщины антител к

сперматозоидам).

Основные синдромы: синдром хро-

нического воспаления (сальпинго-

офорит), недостаточность функции

яичников, спаечный и астеноневро-

тический синдромы.

Лечение пациентов с трубно-пери-

тонеальным бесплодием проводят

препаратами, стимулирующими ова-

риальную функцию (эстрогенгеста-

генные, прогестины), прямыми сти-

муляторами овуляции (кломида, се-

рофена и др.), вазоактивными пре-

паратами. Применяют также сосудо-

расширяющие средства, улучшаю-

щие кровообращение и микроцирку-

ляцию (трентал, теоникол, никове-

рин и др.), антигипоксанты (аевит,

витамины А, Е, С, глутаминовая

кислота и др.), биостимуляторы

(ФиБС, алоэ, апилак, биосед и др.),

иммуномодуляторы (метилурацил,

пентоксил, дибазол, иммунал, дека-

рис и др.).

Физические методы лечения при-

меняют для уменьшения проявлений

воспаления (репаративно-регенера-

тивные методы), ликвидации спаек

(дефиброзирующие методы), акти-

вации эндокринной системы яични-

ков (гипоталамо-гипофизиндуцирую-

щие методы), стимуляции репродук-

тивной функции, улучшения функ-

ционального состояния центральной

нервной и вегетативной систем (седа-

тивные, тонизирующие методы) и

коррекции нарушений иммуногенеза

(иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения трубно-пе-

ритонеального бесплодия

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, парафи-

но-, озокерите-, пелоидотерапия, вос-

510

ходящий душ, йодобромные, хлоридно-

натриевые, сероводородные ванны

Дефиброзирующие методы: ультразвуко-

вая терапия, лекарственный электро-

форез дефиброзирующих препаратов

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезоэнцефальная модуляция

, эндона-

зальная гальванизация.

Методы стимуляции репродуктивной

функции: электростимуляция матки и

придатков, СМТ на область матки и

придатков.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК,

гелиотерапия, СУФ-облучение в суб-

эритемных дозах, талассотерапия

Седативные методы: электросонтера-

пия, азотные

, хвойные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, души, лечебный массаж

1, 3

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие

методы

Гальванизация по эндоназальной мето-

дике. Постоянный ток рефлекторно

воздействует через слизистую обо-

лочку носа на подкорковые структу-

ры лимбической системы головного

мозга и активизирует влияние троп-

ных гормонов, стимулирующих фун-

кции яичников, матки и придатков.

Процедуры проводят при силе тока

1—2 мА, в течение 10—15 мин, еже-

дневно; курс 10—12 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной

функции

Электростимуляция матки и придат-

ков. Импульсные токи вызывают раз-

дражение нервных окончаний, аффе-

рентные потоки импульсации — раз-

дражения подкорковых структур го-

ловного мозга, в том числе гипотала-

мо-гипофизарной системы, активиза-

цию выделения гонадотропных гор-

См. раздел 15.3.

См. раздел 15.1.2.

См. раздел 15.2.

монов, влияющих на овариальную

функцию яичников. Используют цер-

викально-крестцовую методику, пря-

моугольные монополярные импульсы

частотой 12,5 Гц, сила тока — до

ощущения безболезненной вибра-

ции, продолжительность воздействия

5 мин, ежедневно, начиная с 5—7-го

дня менструального цикла, 2 цикла

подряд; курс 8—10 процедур.

СМТ-терапия на область матки и

придатков. Низкочастотные токи вы-

зывают раздражение нервных окон-

чаний, афферентные потоки импуль-

сации — раздражение подкорковых

структур головного мозга, в том чис-

ле гипоталамо-гипофизарной систе-

мы, активизацию выделения гонадот-

ропных гормонов, влияющих на ова-

риальную функцию яичников. Мето-

дика цервикально-крестцовая, I, II

РР, частота модуляции 30 Гц, глуби-

на модуляции постепенно возрастает

через процедуру на 50—75—100 %,

посылка-пауза 4—6 с, продолжитель-

ность процедуры 5—10 мин, ежеднев-

но, 2 цикла подряд с 5—7-го дня мен-

струального цикла; курс 8—10 про-

цедур.

Седативные методы

Хвойные ванны. Содержащиеся в

хвойном экстракте эфирные масла и

терпены возбуждают обонятельные

рецепторы полости носа и слизистые

оболочки дыхательных путей и реф-

лекторно вызывают усиление процес-

сов торможения в коре головного

мозга. Процедуры проводят из расче-

та 50 г экстракта хвои на ванну (200 л

воды), при температуре воды 36—

37 °С, в течение 10 мин, ежедневно

или через день; курс 10 ванн.

Противопоказания при трубно-

перитонеальном бесплодии: острый

сальпингоофорит и эндометрит, по-

ликистоз яичников, эндометриоз,

фибромиома матки, злокачественные

новообразования, маточные кровоте-

чения, выраженная вегетативная дис-

функция.

Санаторно-курортное лечение

Больных с трубно-перитонеальным

бесплодием вне обострения хрониче-

ских заболеваний женских половых

органов (сальпингит, сальпингоофо-

рита, метрит, эндометрит) направля-

ют на климато-, бальнео- и грязеле-

чебные курорты с сероводородными

(Бакирово, Горячий Ключ, Ейск,

Красноусольск, Пятигорск, Талги,

Усть-Качка), радоновыми (Белокури-

ха, Пятигорск), йодобромными (Ейск,

Усть-Качка), хлоридно-натриевыми

(Анапа, Гай, Ейск, Калининградская

курортная зона, Калинин, Краинка),

азотно-кремнистыми водами (Горя-

чинск), при гипоэстерогении — на ба-

льнеогрязелечебные курорты с серо-

водородными, хлоридно-натриевыми,

азотно-кремнистыми водами, а при

гиперэстрогении — с радоновыми и

йодобромными водами.

Об улучшении состояния больных

бесплодием свидетельствуют значи-

тельное улучшение их самочувствия,

исчезновение болей внизу живота и в

пояснично-крестцовой области, вос-

становление секреторной и менструа-

льной функций, нормализация либи-

до, отсутствие тяжистости, уплотне-

ния и болезненности в сводах при би-

мануальном исследовании, нормали-

зация притока и оттока крови, полное

(или почти полное) восстановление

сократительной активности маточных

труб и наступление беременности.

Значительное улучшение регистриру-

ют, если через 3—12 мес стойко сохра-

няется нормальный овариально-мен-

струальный цикл, уровни эстрогенов,

прогестерона (прегнандиола), ЛГ,

ФСГ соответствуют физиологическим

параметрам, отсутствуют патологиче-

ские изменения во внутренних поло-

вых органах, показатели кимографии,

реографии соответствуют таковым

здоровых женщин и в течение 2 лет

после лечения наступает маточная бе-

ременность. Об ухудшении состояния

пациенток свидетельствуют плохое са-

мочувствие, нарушенный сон, усиле-

ние раздражительности и плаксиво-

511

сти, нарастание болей внизу живота и

в пояснично-крестцовой области, на-

рушение секреторной и менструаль-

ной функций, пастозность и болез-

ненность в сводах, нарушение прито-

ка и оттока крови и ухудшение сокра-

тительной активности маточных труб.

Противопоказания к санаторно-ку-

рортному лечению: острый сальпин-

гоофорит, эндометрит, фибромиомы

матки, маточное кровотечение, эндо-

метриоз, диэнцефальный синдром с

вегетативно-сосудистыми пароксиз-

мами.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития заболеваний

женских половых органов путем вос-

становления функций ЦНС (седатив-

ные и тонизирующие методы), овариа-

льной функции яичников (гипотала-

мо-гипофизиндуцирующие методы),

повышение иммунитета и неспецифи-

ческой резистентноети организма (им-

муностимулирующие методы).

15.5.ДИСМЕНОРЕЯ

Дисменорея — общее название рас-

стройств менструального цикла.

Они вторичны и чаще всего явля-

ются следствием соматической па-

тологии, заболеваний женских по-

ловых органов, а также результатом

влияния на систему нейрогумора-

льной регуляции неблагоприятных

факторов внешней и социальной

среды.

Основными клиническими форма-

ми дисменореи являются ослабление

менструаций (уменьшение количест-

ва менструального отделяемого — ги-

поменорея), короткие (менее 2 дней)

менструации (олигоменорея) и ред-

кие (через 6—8 нед) — опсоменорея,

их отсутствие (аменорея), усиление

менструаций (с обильным и значите-

льным количеством теряемой кро-

ви — гиперменорея), затяжные мен-

струации по 7—12 дней (полимено-

512

рея) и частые менструации через 10—

15 дней (пройоменорея), дисфункци-

ональные маточные кровотечения

(ановуляторные, ювенильные, кли-

мактерические) и болезненные мен-

струации (альгодисменорея).

Этиологические факторы рас-

стройств менструального цикла: нер-

вные и психические заболевания, на-

рушения питания, некоторые профес-

сиональные вредности, общие и гине-

кологические заболевания, болезни

кроветворной, сердечно-сосудистой и

других систем, гинекологические опе-

рации, мочеполовые свищи, наруше-

ния процесса полового созревания,

возрастная перестройка функциона-

льного состояния в системе гипотала-

мус — гипофиз — яичники в климак-

терическом (предменопаузальном) пе-

риоде. Перечисленные причины могут

вызвать нарушение любого звена в ре-

гулирующей нейроэндокринной сис-

теме или в самой матке.

В патогенезе нарушений менструа-

льного цикла выделяют ведущее зве-

но, в котором преимущественно вы-

ражены расстройства регуляции. Раз-

личают следующие группы наруше-

ний: корково-гипоталамические, ги-

поталамо-гипофизарные, гипофизар-

ные, яичниковые, маточные, рас-

стройства менструального цикла при

заболеваниях щитовидной железы,

надпочечников и группу генетиче-

ских нарушений.

К нарушениям менструальных

функций приводят первичные нару-

шения гипоталамо-гипофизарной си-

стемы [нейроинфекции, череп-

но-мозговые травмы, функциональ-

ные расстройства нервной системы

(неврозы)] и первичные нарушения

во внутренних половых органах с по-

следующим вторичным изменением

функций гипоталамо-гипофизарной

системы [воспалительные заболева-

ния матки и придатков (сальпинго-

офорит, эндометрит)].

При поражениях центрального ге-

неза нарушения в гипоталамо-гипо-

физарной системе наступают при за-

болеваниях ЦНС.

Основные синдромы: гипоменстру-

альный, гиперменструальный, дис-

функциональный и болевой.

Лечение нарушений менструальной

функции должно быть комплексным.

Проводят терапию сопутствующей па-

тологии внутренних органов, анти-

бактериальную (при остром воспале-

нии), десенсибилизирующую (таве-

гил), назначают анальгетики (индоме-

тацин, ортофен и др.), седативные и

вегетокорригирующие средства, вита-

мины, гормональные препараты (эст-

рогены, АКТГ и др.).

Физические методы лечения на-

правлены на восстановление нейро-

гуморальной регуляции менструаль-

ной функции путем нормализации

нервной системы (седативные мето-

ды), купирование воспаления поло-

вых органов (противовоспалительные

методы), улучшение реологических

свойств крови (гиперкоагулирующие

методы) и нормализацию овариаль-

ной дисфункции (методы стимуляции

репродуктивной функции).

Физические методы лечения дисменореи

Седативные методы: электросонтера-

пия, азотные, хвойные ванны

1, 2

, галь-

ванизация головного мозга.

Гиперкоагулирующие методы: постоян-

ная магнитотерапия, лекарственный

электрофорез гиперкоагулянтов.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция

Методы стимуляции репродуктивной

функции: электростимуляция шейки

матки

, ультратонотерапия (внутривла-

галищная методика), СМТ-форез цин-

ка и меди.

Иммуностимулирующие методы: гелио-,

талассотерапия, СУФ-облучение в зри-

темных дозах

См. раздел 15.3.

См. раздел 15.4.

Седативные методы

Гальванизация головного мозга по Да-

выдову. Постоянный ток оказывает

рефлекторное воздействие через

тройничный и лицевые нервы на

ствол головного мозга и ретикуляр-

ную формацию, снижая ее активиру-

ющую роль на кору головного мозга.

При этом усиливаются процессы тор-

можения, а воздействуя на высшие

вегетативные центры головного мозга

(лимбическая система), снижают

симпатикотонию и повышают тонус

парасимпатической нервной системы

через вагус (ядра которого располо-

жены в стволе головного мозга рядом

с ядрами тройничного и лицевого

нервов). Методика лобно-крестцовая

(на область лба — анод; на область

крестца — катод), силу тока увеличи-

вают с 0,5 до 2 мА, продолжитель-

ность процедуры с 15 мин, увеличи-

вая по 1 мин до 20 мин, ежедневно;

курс 15 процедур.

Гиперкоагулирующие методы

Постоянная магнитотерапия на об-

ласть придатков и матки. Наведен-

ная ЭДС магнитного поля активирует

АДФ-индуцируемую агрегацию тром-

боцитов, активацию факторов гемо-

коагуляции и ингибиторов фибрино-

лиза. Применяют магнитное поле ин-

дукцией 50 мТл, контактно, методика

стабильная, по 20—30 мин, 1—2 раза

в день, ежедневно; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез гипер-

коагулянтов (5 % раствор аминокап-

роновой кислоты, 5 % раствор каль-

ция хлорида с анода, на область мат-

ки — придатков — анод). Указанные

препараты повышают агрегационные

свойства тромбоцитов, активируют

функцию факторов гемокоагуляции.

Гальванический ток (анод) способст-

вует этому механизму. Процедуры

проводят по брюшно-крестцовой и

брюшно-влагалищно-крестцовой ме-

тодикам, при плотности тока 0,05

мА/см

, в течение 20 мин, ежеднев-

но; курс 10—15 процедур.

513

Методы стимуляции репродуктивной

функции

Улътратонотерапия активирует ги-

пофизарный рефлекс, способствует

повышению экскреции гормонов ги-

пофиза, усиливающих овуляпионную

функцию яичников. Частота 22±1,6

кГц. Методика внутривлагалищная,

стабильная, доза — по ощущению

слабого тепла, продолжительность

процедуры 15—20 мин, ежедневно

или через день; курс 15—20 проце-

дур. Проводят 2 курса с 2-месячным

перерывом, затем через 1—2 мес по

окончании 2-го курса ультратоноте-

рапии назначают курс электрофореза

меди.

СМТ-форез цинка и меди. Воздейст-

вуют на область придатков. При от-

носительной гиперэстрогении прово-

дят электрофорез цинка, при гипо-

эстрогении — меди, стимулирующий

гормонообразование и овуляцию. Це-

лесообразно проведение 2—3 курсов

электрофореза цинка и меди с 2—

3-месячными перерывами. Методика

поперечная. Применяют выпрямлен-

ный режим, РР I (ПМ), частота моду-

ляций 100 Гц, глубина модуляций

75—100 %, продолжительность про-

цедуры 15 мин, ежедневно; курс

15 процедур.

Противопоказания: острые воспа-

лительные заболевания матки и при-

датков, фибромиома матки, эндомет-

риоз, поликистоз яичников, злокаче-

ственные новообразования, патоло-

гия ЦНС с выраженной дисфункцией

гипоталамо-гипофизарной системы,

анемия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с первичной аменореей,

обусловленной функциональными

нарушениями гипоталамо-гипофи-

зарных структур, после исключения

органической патологии направляют

на климатолечебные курорты, а со

вторичной аменореей, обусловленной

воспалительными изменениями в

514

матке, в том числе внутриматочными

синехиями, в зависимости от эстро-

генной функции яичников — на ба-

льнеолечебные курорты (см. раздел

16.4).

Улучшение состояния при рас-

стройствах менструальной функции

констатируют, если самочувствие па-

циенток значительно улучшается,

восстанавливаются сон и либидо, ра-

ботоспособность, исчезает утомляе-

мость, нормализуются АД, менструа-

льная, нередко и генеративная функ-

ции, базальная температура стано-

вится двухфазной (вторая фаза при-

ближается к физиологической), раз-

махи температуры в первой и второй

фазах достигают 0,7—1 °С, нормали-

зуются кольпоцитограмма и фено-

мен зрачка, а показатели реограммы

органов малого таза приближаются к

таковым здоровых женщин. Значите-

льное улучшение диагностируют,

если через 3—6 мес полностью вос-

станавливается функция яичников;

тесты функциональной диагностики,

уровень гормонов (эстрогены, проге-

стерон, ЛГ, ФСГ) соответствуют фи-

зиологическим параметрам, стойко

держатся нормальный ритм, показа-

тели продолжительности менструа-

ции и количества теряемой крови,

восстанавливается детородная функ-

ция. Об ухудшении состояния боль-

ных свидетельствуют плохое само-

чувствие, появление раздражитель-

ности, бессонницы, усиление или

появление болей внизу живота и в

пояснице, ациклических кровяни-

стых выделений из половых путей,

резкое ухудшение функции яични-

ков (базальная температура стано-

вится монофазной или резко укора-

чивается вторая фаза цикла); сниже-

ние КПИ, феномена зрачка, степени

чистоты влагалища (до III—IV степе-

ни) и гемодинамики органов малого

таза. Противопоказания к санатор-

но-курортному лечению: острые вос-

палительные заболевания матки и

придатков, обострение хронической

патологии, анемия различного про-

исхождения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

восстановление нейроэндокринной

регуляции менструальной функции

путем восстановления функций ЦНС

(седативные и тонизирующие мето-

ды), овариальной функции яични-

ков (гипоталамо-гипофизиндуцирую-

шие методы), повышение иммуни-

тета и неспецифической резистент-

ности организма (иммуностимулиру-

ющие методы).

15.6. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ

СИНДРОМ

Климаксом называют физиологиче-

ский переходный период в жизни

женщины из репродуктивной фазы

в нерепродуктивную, в течение ко-

торой происходят инволюционные

процессы в репродуктивной систе-

ме с прекращением менструальной

и репродуктивной функций.

Климактерический синдром — это

патологические проявления в пери-

менструальном периоде, характери-

зующиеся сочетанием соматиче-

ских, вегетативных и урогениталь-

ных симптомов.

Первые проявления климакса у

женщин отмечают чаще всего в воз-

расте 45—50 лет, в весеннее (фев-

раль—март) или осеннее (сентябрь —

октябрь) время. Легкое течение кли-

макса характеризуется относительно

небольшим числом приливов в тече-

ние суток (до 10). При ненарушен-

ном общем состоянии и работоспо-

собности среднее количество прили-

вов в сутки 10—20. При тяжелом те-

чении — значительная или почти

полная потеря трудоспособности.

Легкие формы климактерического

синдрома чаще встречаются у жен-

щин с изменениями менструальной

функции по гиперэстрогенному типу,

при средней степени тяжести кли-

мактерического синдрома оба типа

изменений менструальной функции

встречаются примерно в равном чис-

ле случаев. Особенно тяжелые клини-

ческие проявления этого синдрома

развиваются чаще всего на фоне ги-

поэстрогенного типа изменений мен-

струальной функции. Кроме того,

при тяжелых формах климактериче-

ского синдрома частота случаев вне-

запного прекращения менструаций

возрастает в 3 раза по сравнению с

остальными его формами.

В повседневной клинической

практике чаще встречается так назы-

ваемая типичная форма климактери-

ческого синдрома, которую наблюда-

ют у практически здоровых женщин.

Она проявляется приливами жара,

головной болью, головокружения-

ми, потливостью, эмоциональной не-

устойчивостью и нарушениями сна

непосредственно в период климакте-

рических изменений менструальной

функции или в течение первых 2—

3 лет менопаузы.

Выделяют начальную (лабильную)

и вторичную (инертную) стадии раз-

вития климактерического синдрома.

Начальная стадия формируется в

первые 2—3 года со времени появле-

ния первых признаков этого синдро-

ма, и у некоторых женщин приливы

жара, потливость и другие признаки,

развившиеся к моменту прекращения

менструаций, в пределах первого же

года самопроизвольно подвергаются

обратному развитию. В заключитель-

ную стадию климактерического синд-

рома пациентки предъявляют разно-

образные жалобы, чаще всего на на-

рушения сна и работоспособности.

Лечение этого контингента больных

представляет значительные трудно-

сти.

Наиболее часто встречается типич-

ная неосложненная форма климакте-

рического синдрома. Больные жалу-

ются на приливы жара, головные

боли, потливость, головокружение,

повышенную возбудимость, плакси-

вость, нарушение сна и т.п. Довольно

характерно, что возникновение этих

признаков синдрома хронологически

совпадает с первой или началом вто-

515

рой фазы климактерия, т.е. с перио-

дом климактерических изменений

менструальной функции или с пер-

выми годами менопаузы.

Осложненная форма климактери-

ческого синдрома протекает на фоне

нередко встречающихся у женщин

пожилого возраста заболеваний сер-

дечно-сосудистой системы — гипер-

тонической болезни и атеросклероза.

Приливы жара, головные боли, боли

в области сердца, нарушения сна, об-

щая возбудимость и другие признаки

появляются у больных гипертониче-

ской болезнью нередко не в строгом

соответствии с фазами климактерия.

У части больных они возникают за-

долго до начала климактерических

изменений менструального цикла

или, наоборот, спустя много лет по-

сле наступления менопаузы. Столь

несвоевременное влияние приливов

совпадает чаще всего с обнаружением

в те же сроки повышения АД. В кли-

нической картине климактерического

синдрома у больных гипертониче-

ской болезнью и атеросклерозом не-

редко доминирует церебральный

компонент — головные боли, шум в

ушах, головокружение, нарушения

сна и памяти.

В патогенезе третьей атипичной

клинической формы климактериче-

ского синдрома превалируют первич-

ные нарушения функции диэнцефа-

льной области, и эту форму синдрома

следует относить к заболеванию нер-

вной системы, при котором измене-

ние менструальной функции является

следствием основного патологиче-

ского процесса.

Атипичные проявления климакте-

рического синдрома чаще встречают-

ся у женщин молодого возраста и

протекают под видом раннего кли-

мактерия. Они начинаются иногда с

появления сахарного диабета, вегета-

тивно-сосудистых кризов типа диэн-

цефальной эпилепсии, нарушений

водно-солевого и холестеринового

обмена, дисфункции щитовидной же-

лезы. У больных обнаруживаются

гирсутизм, нарушение терморегуля-

516

ции и склонность к аллергическим

реакциям, иногда выявляется легкая

неврологическая симптоматика в

виде нистагма, зрительных галлюци-

наций, вегетативного полиневрита.

Биоэлектрическая активность мозга

характеризуется возбуждением под-

корковых диэнцефальных структур, в

крови обнаруживаются активные

формы адреналина и высокое содер-

жание ацетилхолина. Приливы жара

у больных этой группы возникают до

стойкого прекращения менструаций,

нередко при нарушенной менструа-

льной функции. Число «приливов» не

соответствует тяжести заболевания:

нередко больные отмечают появле-

ние всего 2—3 «приливов» за сутки

при очень тяжелом течении заболева-

ния.

У женщин молодого возраста ати-

пичная форма климактерического

синдрома встречается примерно в

50 % всех случаев так называемого

раннего климакса.

Основные синдромы: вегетативные,

соматические и урогенитальные.

Лечение при климактерическом

синдроме включает заместительную

гормональную (природные эстроге-

ны) и негормональную (кальциевая

диета, адреноблокаторы, транквили-

заторы, седативные препараты, пре-

параты кальция, фторсодержащие со-

единения, анаболические стероиды,

гормоны щитовидной железы, би-

фосфонаты, витамины) терапию.

Физические методы лечения кли-

мактерического синдрома направлены

на улучшение функций центральной и

вегетативной нервной системы (пси-

хорелаксирующие, седативные мето-

ды), активацию гемодинамики (сосу-

дорасширяющие методы), метаболиз-

ма в тканях (метаболические методы),

коррекцию гормональной (эстроген-

ной) дисфункции (гипоталамо-гипо-

физиндуцирующие методы) и овариа-

льной дисфункции яичников, методы

стимуляции репродуктивной дисфун-

кции, повышение неспецифической

резистентности организма (иммуно-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения климакте-

рического синдрома

Психорелаксирующие методы: селектив-

ная хромотерапия, вибромассажная ре-

лаксация, аудиовизуальная релаксация.

Седативные методы: гальванизация,

электросонтерапия

, азотные ванны

общая франклинизация, лекарствен-

ный электрофорез вегетомодуляторов.

Сосудорасширяющие методы: электро-

форез сосудорасширяющих препаратов

(вазодилататоров), углекислые ванны.

Метаболические методы: кислородные

ванны, контрастный душ.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие ме-

тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия,

мезодиэнцефальная модуляция

Методы стимуляции репродуктивной

дисфункции: электростимуляция шейки

матки, СМТ-электрофорез меди, ульт-

ратонотерапия

Иммуностимулирующие методы: воз-

душные ванны, гелио-, талассотерапия,

СУФ-облучение в субэритемных дозах

Психорелаксирующие методы

Селективная хромотерапия. Синее и

фиолетовое излучение через оптиче-

скую фокусирующую систему глаз и

волокна зрительного нерва проникает

в область зрительного перекреста,

оказывает прямое тормозящее воз-

действие на ядра зрительных бугров,

гипоталамуса и подкорковые центры

и рефлекторно усиливает процессы

торможения в коре головного мозга.

Зеленое и желтое излучение дает при

тех же механизмах воздействия гар-

монизирующий эффект, уравновеши-

вает процессы торможения и возбуж-

дения в коре головного мозга, обла-

дает антидепрессивным действием.

Синее и фиолетовое излучение по-

давляет психоэмоциональное на-

пряжение, снижает общий уровень

См. раздел 15.3.

См. раздел 15.1.3.

См. раздел 15.4.

возбудимости головного мозга. Се-

лективная хромотерапия: синий (зе-

леный) цвет, продолжительность

20 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Вибромассажная релаксация. Одно-

временное ритмическое воздействие

низкоинтенсивной вибрации на зна-

чительной площади тела пациента

формирует поток импульсной актив-

ности в эмоциогенные структуры

коры головного мозга и снижением

процессов возбуждения вызывает эф-

фект полной психоэмоциональной и

физической релаксации. Процедуру

проводят при частоте вибрации 8,33;

53,3 и 46,66 Гц, в течение 15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Аудиовизуальная релаксация. Изби-

рательное возбуждение зрительного и

слухового анализаторов акустически-

ми сигналами и оптическими стиму-

лами различного спектра вызывает

сложные психофизиологические ак-

ты, включающие моторный, вегета-

тивный и эмоциональный компонен-

ты. В результате этого восстанавлива-

ется сниженная биоэлектрическая ак-

тивность головного мозга. Для психо-

релаксирующего эффекта применяют

произведения Бетховена «Лунная со-

ната», Дебюсси «Лунный свет», Шу-

берта «Аве Мария» и др. Функцио-

нальную музыкотерапию проводят по

программе релаксации, 15—20 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Седативные методы

Общая франклинизация. Под действи-

ем постоянного электрического поля

высокой напряженности происходит

уменьшение частоты афферентной

импульсации в фоново-активных

нервных волокнах соматосенсорной

системы, что существенно ограничи-

вает восходящий импульсный поток в

подкорковые структуры и кору голов-

ного мозга и приводит к усилению

тормозных процессов в них. Приме-

няют электрическое поле напряжен-

ностью 40 кВт, в течение 10—15 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

517

Электрофорез вегетомодуляторов.

Проникая через интиму сосудов сли-

зистой оболочки носа в кровеносное

русло, препараты оказывают седатив-

ное воздействие на подкорковые

структуры (гипоталамо-гипофизар-

ной системы) и структуры лимбиче-

ской системы. Используют эндоназа-

льную методику: при симпатикото-

нии 2 % раствор калий-брома, 1 %

раствор аминазина. Сила тока до 1—

2 мА, продолжительность воздейст-

вия 15 мин, ежедневно или через

день; курс 10—12 процедур.

При ваготонии применяют 2 %

раствор кальция, 2—3 % раствор ви-

тамина В

. Сила тока до 1—2 мА, в

течение 15 мин, ежедневно или через

день; курс 10—12 процедур. При дис-

функции вегетативной нервной сис-

темы эффективен 0,5—1 % раствор

новокаина (димедрола, дипразина).

Сила тока до 1—2 мА, в течение

15 мин, ежедневно или через день;

курс 10—12 процедур.

Сосудорасширяющие методы

Электрофорез сосудорасширяющих пре-

паратов (вазодилататоров). Исполь-

зуют 0,5—2 % растворы дибазола, ка-

винтона, папаверина, но-шпы (с ано-

да), 1 % раствор никотиновой кисло-

ты (с катода) на воротниковую зону.

Лекарственные средства с помощью

гальванического тока проникают че-

рез потовые железы и волосяные

фолликулы в эпидермис и дерму, фе-

нестрированный эндотелий сосудов

микроциркуляторного русла и вызы-

вают их расширение, усиливают мик-

роциркуляцию.

Электрофорез 1 % раствора диба-

зола на воротниковую зону при силе

тока 6 мА, продолжительность про-

цедуры 6 мин, прибавляя по 2 мА и

2 мин, до 16 мА и 16 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Углекислые ванны. Диоксид углеро-

да легко проникает в организм через

дериваты кожи и возбуждает центра-

льные и каротидные хеморецепторы,

которые, активируя сосудистые цент-

518

ры продолговатого мозга, вызывают

расширение сосудов. Применяют

ванны с концентрацией диоксида уг-

лерода 1,2—1,4 г/л, температура воды

35 °С, в течение 10 мин, через день;

курс 10 ванн.

Метаболические, энзимостимулирую-

щие методы

Кислородные ванны. Попадая в дыха-

тельные пути больного, кислород

увеличивает кислородное насыщение

крови, что приводит к усилению кро-

вотока и утилизации кислорода го-

ловным мозгом и другими тканями

организма, активизации процессов

гликолиза и липолиза в них. Кисло-

родные ванны проводят при концен-

трации кислорода 30—40 мг/л, темпе-

ратуре воды 35—36 °С, продолжите-

льность процедуры 10 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10 процедур.

Контрастный душ. Холодные и го-

рячие души и их попеременное при-

менение, восходящие афферентные

потоки с кожных покровов активи-

зируют центры вегетативной нер-

вной системы, подкорковые структу-

ры, повышают тонус нервной систе-

мы и возбудимость коры головного

мозга, стимулируют гипоталамо-ги-

пофизарную систему, трофические

процессы во внутренних органах, ак-

тивируют регионарное кровообраще-

ние, сосудодвигательные центры

ствола головного мозга, микроцир-

куляцию и метаболизм тканей. Стро-

евой душ (шотландский): на тело бо-

льного попеременно воздействуют

горячей водой (39—42 °С) в течение

30 с, затем холодной водой (20—

15 °С) в течение 10—20 с, продолжи-

тельность процедуры 3—5 мин; курс

10 процедур.

Противопоказания: острые воспа-

лительные заболевания матки и при-

датков, фибромиома матки, анемия

постгеморрагическая на фоне про-

должительных дисфункциональных

маточных кровотечений, выраженная

вегетативная дисфункция, ежеднев-

ные частые приливы, психопатизация

личности, климактерические психо-

зы, злокачественные новообразова-

ния половых органов, органическое

поражение ЦНС и гипоталамо-гипо-

физарной системы.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с климактерическим син-

дромом через 2 мес от начала заболе-

вания и позже направляют на клима-

то- и бальнеолечебные курорты.

Улучшение состояния при климак-

терическом синдроме констатируют

при исчезновении головной боли,

приливов, восстановлении работо-

способности, нормализации сна, АД,

функций ЖКТ и мочевыделительной

системы, исчезновении тремора и па-

тологического дермографизма. О

стойком улучшении общего состоя-

ния свидетельствуют отсутствие при-

ливов и бессонницы в течение 6—12

мес, нарушений функций кишечника

и мочевыделительной системы, со-

хранение высокой трудоспособности,

соответствие показателей АД и ЭКГ

возрастным нормам. Напротив, бес-

сонница, усиление головной боли,

резкое повышение АД, психоэмоцио-

нальная неустойчивость, значитель-

ные нарушения функций ЖКТ (запор

сменяется поносом), мочевыделите-

льной системы (появление дизуриче-

ских расстройств), развитие сухости

во влагалище, зуд в области наруж-

ных половых органов, возникновение

патологических неврологических

симптомов, снижение сегмента ST и

отрицательный зубец Т на ЭКГ сви-

детельствуют об ухудшении состоя-

ния больной.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

уменьшение расстройств нейроэн-

докринной регуляции женских поло-

вых органов путем коррекции функ-

ций ЦНС (седативные и тонизирую-

щие методы), овариальной функции

яичников (гипоталамо-гипофизинду-

цирующие методы), повышение им-

мунитета и неспецифической рези-

стентности организма (иммуностиму-

лирующие методы).

15.7. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ И ПОСЛЕДСТВИЯ

ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Причины травматических поврежде-

ний половых органов: роды (быст-

рые, клинически узкий таз, аномалия

развития наружных половых органов

и др.), оперативные вмешательства

(кесарево сечение, аборт, удаление

матки, придатков, внематочная бере-

менность и др.), изнасилование, вве-

дение инородных тел во влагалище и

др. После травматизации отмечаются

раны, нарушение целостности тка-

ней, кровеносных сосудов, кровоте-

чение, отек и набухание поврежден-

ных тканей, воспаление.

Возможны разрывы промежности

(кожи и мышц промежности, влага-

лища), боль, кровотечение, инфиль-

трация тканей, опущение органов ма-

лого таза с нарушением акта мочеис-

пускания и дефекации (недержание),

при внутрибрюшных повреждениях

(хирургические операции) — явле-

ния вторичного пельвиоперитонита

(острые боли в области живота, тош-

нота, рвота, вздутие живота, задержка

стула, газов, гипертермия и др.).

Основные синдромы: болевой, воспа-

лительный, интоксикации, деструк-

ции и нарушения функций органов

малого таза.

В основе лечения травматических

повреждений половых органов, по-

слеоперационных осложнений лежат

оперативное вмешательство (обра-

ботка ран, наложение первичных и

вторичных швов, остановка кровоте-

чения и др.), антибиотикотерапия —

пенициллин и его аналоги — цефа-

лоспорины, макролиды (эритроми-

цин, олеандомицин и др.), тетрацик-

лины (тетраолеан, доксициклин и

др.), а также использование химио-

519