Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

По происхождению различают

формы лабиринтита: тимпаноген-

ный, менингогенный, гематогенный,

травматический. Лабиринтит подраз-

деляют на диффузный (захватывает

внутреннее ухо) и ограниченный.

Последний встречается в большинст-

ве случаев. Ограниченный лабирин-

тит чаще всего бывает тимпаноген-

ным и обусловлен наличием средне-

го отита. В той или иной части лаби-

ринтной стенки, прилегающей к

среднему уху, развиваются глубокие

воспалительные процессы в виде пе-

риостита и остита, образования сви-

ща в костной стенке лабиринтита.

Прогрессируя и распространяясь,

воспалительный процесс доходит до

эндоста стенки полукружного кана-

ла; эндостальный слой набухает, на-

блюдаются клеточная инфильтрация,

расширение сосудов с явлениями

стаза. Развивается серозное воспале-

ние с кровенаполнением сосудов.

Жидкая часть крови выходит из со-

судов и вызывает набухлость тканей

и повышение давления во внутрен-

нем ухе. В дальнейшем в воспалите-

льном очаге происходит гранулиро-

вание воспалительной ткани с посте-

пенным ее уплотнением и превраще-

нием в рубцовую ткань. Исходами

ограниченного лабиринтита, как

правило, бывают выздоровление,

развитие диффузного лабиринтита,

длительное течение с периодами

обострения при обострениях в сред-

нем ухе.

Диффузный лабиринтит — воспа-

ление всего лабиринта, подразделя-

ется на следующие основные формы:

серозный, гнойный, некротический.

При серозном лабиринтите во внут-

реннее ухо проникает не возбуди-

тель, а его токсины. Отмечаются се-

розное пропитывание эндоста, отеч-

ность, мелкоклеточная инфильтра-

ция, расширение сосудов. На стен-

ках лабиринта в результате частич-

ного свертывания белков образуются

фиброзный налет и тяжи. Исходом

может быть выздоровление, прекра-

щение воспаления со стойким нару-

650

шением функций слухового и вести-

булярного анализаторов, развитие

гнойного лабиринтита. Гнойный ла-

биринтит развивается в связи с про-

грессированием серозного лабирин-

тита при прорыве оконных мембран

изнутри кнаружи и значительном

повышении внутрилабиринтного

давления. Гнойный диффузный ла-

биринтит вызывает быструю гибель

всех рецепторов внутреннего уха, ве-

стибулярных и кохлеарного. Исхо-

дом может быть утрата функции

внутреннего уха и возникновение

внутричерепных осложнений. В ре-

зультате воспаления происходит сое-

динительнотканное перерождение во

всех полостях лабиринта. Некро-

тический лабиринтит развивается

вследствие тромбирования сосудов.

Это ведет к трофическим нарушени-

ям, некрозу, образованию костных

секвестров, отторжению различных

участков лабиринта. Процесс закан-

чивается рубцеванием. Происходит

полное выпадение всех функций

внутреннего уха.

Симптомы: головокружение, спон-

танный нистагм, расстройства стати-

ки, равновесия и координации, веге-

тативные реакции, шум в ухе и сни-

жение слуха. Считают, что шум в ухе

является результатом раздражения

окончаний кохлеарного нерва в улит-

ке и возбуждения слуховых центров в

коре головного мозга. Снижение слу-

ха при лабиринтитах имеет характер

рецепторной тугоухости, которая бо-

льше выражена в зоне высоких час-

тот. Вегетативные реакции проявля-

ются тошнотой, рвотой, потливо-

стью, бледностью кожных покровов и

слизистых оболочек или, наоборот,

их гиперемией, тахикардией или бра-

дикардией, болями и дискомфортом

в области сердца. Возможно пораже-

ние лицевого нерва.

При остром диффузном лабирин-

тите, который развивается при хро-

ническом кариозном среднем отите,

производят сканирующую радикаль-

ную операцию на среднем ухе. Опе-

рацию производят или после консер-

вативной терапии в течение 6—

8 дней, или сразу (не выжидая) на

фоне противовоспалительной или

иной консервативной терапии. В по-

слеоперационном периоде продолжа-

ют консервативную терапию. При

ограниченном лабиринтите показано

хирургическое лечение, целью кото-

рого является ликвидация патологи-

ческого процесса в лабиринтной или

сосцевидной стенке барабанной по-

лости. При некротическом лабирин-

тите показано частичное или полное

вскрытие лабиринта. При наличии

внутричерепных осложнений экст-

ренно производят оперативное вме-

шательство с целью санации очага

воспаления в среднем ухе.

Основные синдромы: болевой, воспа-

лительный, интоксикационный, фиб-

родеструктивный, дисциркуляторный,

астеноневротический.

Лечение лабиринтита направлено

на купирование синдромов и, как

правило, комплексное (хирургиче-

ское и консервативное). Консерва-

тивное лечение включает антибакте-

риальную, дегидратационную тера-

пию, направлено на нормализацию

местных трофических расстройств в

лабиринте (достигается назначением

аскорбиновой кислоты, витаминов

, В

, К, Р, АТФ, кокарбоксилазы),

улучшение общего состояния. Кон-

сервативное лечение проводят при

остром диффузном лабиринтите, се-

розной и гнойной его формах, раз-

вившихся без хронического кариоз-

ного среднего отита.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование болевого

синдрома (анальгетичские методы),

воспалительного синдрома (противо-

воспалительные методы), невропати-

ческого синдрома (нейростимулиру-

ющие методы), синдрома интоксика-

ции (бактерицидные методы), фибро-

деструктивного синдрома (дефибро-

зирующие методы), дисциркулятор-

ного синдрома (сосудорасширяющие,

спазмолитические методы), астено-

невротического синдрома (седатив-

ные методы).

Физические методы лечения больных

лабиринтитом

Анальгетический метод: транскраниаль-

ная электроаналгезия.

Противовоспалительный метод: инф-

ракрасная лазеротерапия

Бактерицидный метод: КУФ-облуче-

ние

Седативный метод: гальванический во-

ротник по Щербаку

Анальгетические методы

Транскраниальная электроаналгезия —

это лечебное воздействие импульс-

ными токами на антиноцицептив-

ную систему головного мозга. Им-

пульсные токи селективно возбужда-

ют эндогенную опиоидную систему

ствола головного мозга с выделени-

ем р-эндорфина и энкефалина. Они

активируют сегментарный воротный

механизм управления афферентным

потоком из болевого очага и обедня-

ют афферентный поток от ноцицеп-

торов в стволовые структуры голов-

ного мозга. Выброс эндогенных

опиоидных пептидов в кровь повы-

шает резистентность организма и его

устойчивость к стрессорным факто-

рам. Режим постоянной скважности,

частота импульсов 100 имп/с, сила

тока — до ощущения покалывания

и безболезненной вибрации, про-

должительность воздействия 30—

40 мин, через день; курс 7—10 про-

цедур.

Противопоказания: наличие при-

знаков раздражения лабиринта (про-

тивопоказание для применения неко-

торых физических факторов, напри-

мер магнитного поля, методов УВЧ-,

СВЧ-терапии), выраженная вегетосо-

судистая лабильность, общие проти-

вопоказания к назначению физиче-

ских методов лечения.

См. раздел 18.2.1.

См. раздел 18.2.2.

651

Санаторно-курортное лечение

Больных лабиринтитом направляют

на климато- и бальнеолечебные ку-

рорты (Анапа, Евпатория, Куяльник,

Лиепая, Нальчик, Пятигорск, Палан-

га, Сочи, Феодосия, Геленджик,

Одесса, Албена, Аркашон, Золотые

Пески), а также в местные санато-

рии.

Противопоказания: обострение

процесса, выраженные признаки раз-

дражения лабиринта.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

уменьшение проявлений заболевания

путем снижения болевого синдрома

(анальгетические методы), воспали-

тельных проявлений (противовоспа-

лительные методы), нормализацию

функции ЦНС (седативные методы).

18.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

18.3.1. ФАРИНГИТ

Фарингит — воспаление слизистой

оболочки глотки. Течение заболе-

вания острое и хроническое. При-

чины: инфекционно-токсические

раздражители — бактерии, вирусы,

термические раздражители, резкие

колебания температуры окружаю-

щей среды, химические раздражи-

тели — табачный дым, алкоголь, за-

пыленный воздух, газы, а также

раздражение выделениями, стекаю-

щими по задней стенке глотки при

воспалении придаточных пазух

носа.

Возникновению и развитию забо-

левания способствует общее и мест-

ное переохлаждение. Фарингит мо-

жет быть самостоятельным заболева-

нием, а может сопутствовать респи-

раторным заболеваниям верхних ды-

хательных путей. При остром фарин-

гите слизистая оболочка глотки гипе-

ремирована, отечна, слизистые желе-

652

зы увеличены больше, усиливается

продукция их секрета, лимфоидные

фолликулы отечны. В воспалитель-

ный процесс вовлекаются также бо-

ковые валики глотки. Они отечны.

Жалобы: ощущение сухости, садне-

ния и болезненности в глотке, по-

краснение ее, усиление боли, ирради-

ация ее в ухо при глотании, слизи-

сто-гнойное отделяемое. Выражен-

ные формы острого фарингита со-

провождаются регионарным лимфа-

денитом. Различают фарингит острый

и хронический. Среди хронических

форм в свою очередь различают про-

стой (катаральный), атрофический

(субатрофический), гипертрофиче-

ский.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, отечный, болевой, интоксика-

ции.

Лечение фарингита включает анти-

бактериальную терапию и нестероид-

ные противовоспалительные препа-

раты, теплые щелочные и антибакте-

риальные растворы, применение фи-

зических методов лечения.

Цель физиотерапии: оказать про-

тивовоспалительное, противоотечное,

рассасывающее, трофическое дейст-

вие, улучшить крово- и лимфообра-

щение. Физические методы назнача-

ют для уменьшения проявлений ин-

токсикации (бактерицидные методы),

отека (противоотечные методы), сим-

птомов воспаления (противовоспали-

тельные методы) и иммунной дис-

функции (иммуностимулирующие

методы), а также снижения проявле-

ний неврастении (седативные ме-

тоды).

Физические методы лечения больных

фарингитами

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная ультравысокочастотная

(УВЧ) терапия, красная лазеротерапия,

инфракрасная лазеротерапия

, ультра-

звуковая терапия, ингаляционная тера-

См. раздел 18.2.1.

пия кортикостероидов и противовоспа-

лительных лекарственных средств, ле-

карственный электрофорез, высокоча-

тотная магнитотерапия.

Противоотечный метод: низкочастот-

ная магнитотерапия

Бактерицидный метод: КУФ-облучение

слизистой оболочки глотки.

Противовирусный метод: ингаляцион-

ная терапия интерфероном

Иммунокорригирующие методы: ЛОК,

высокочастотная магнитотерапия тиму-

са, СУФ-облучение в субэритемных до-

зах, воздушные ванны, талассотера-

пия

Противовоспалительные методы

Ультразвуковая терапия области глот-

ки. Ультразвуковые колебания вызы-

вают местное расширение сосудов

микроциркуляторного русла, в резуль-

тате чего происходят увеличение кро-

вотока в тканях глотки, повышение

степени их оксигенации, метаболиз-

ма. Воздействие можно осуществлять

по наружной методике. Используют

излучатель диаметром 1 см

. Озвучи-

ванию подвергают поднижнечелюст-

ную область. Методика стабильная,

режим непрерывный, интенсивность

0,2—0,4 Вт/см

. Воздействуют на два

поля. Общее время воздействия 6—

10 мин по 3—5 мин на поле, ежеднев-

но или через день; курс 7—10 про-

цедур.

Ингаляционная терапия кортико-

стероидами, противовоспалительными

лекарственными веществами. Ингаля-

ции кортикостероидов уменьшают

проницаемость капилляров глотки,

активность базофилов и эозинофи-

лов, что приводит к снижению про-

дукции цитокинов и ингибированию

высвобождения из них липидных ме-

диаторов воспаления, угнетают про-

лиферацию фибробластов, их колла-

геносинтетическую активность, что

См. раздел 18.2.1.

См. раздел 18.12.

снижает возможность развития скле-

ротического процесса в глотке. Инга-

ляционные кортикостероиды оказы-

вают преимущественно местное про-

тивовоспалительное действие, приме-

няются при катаральном, гипертро-

фическом фарингите. Для ингаляций

используют триамцинолона ацето-

нид, флунизолид, бекламетазола дип-

ропионит, будесонид и флютиказона

пропионат. Дозы зависят от тяжести

состояния больного: от 100—200

мкг/сут до 1000—1500 (2000 мкг/сут).

Используют дозирующие ингаляторы

и распылители сухих порошков (тур-

бухалеры), компрессорные ингалято-

ры (небулайзеры).

Ингаляции кортикостероидов про-

водят 1—2 раза в сутки; курс 5—

8 процедур. Для масляных ингаляций

применяют эвкалиптовое, шиповни-

ковое, облепиховое, персиковое мас-

ло. Продолжительность такой инга-

ляции 3—5 мин; курс 3—5 процедур.

При атрофических процессах исполь-

зуют тепловлажные ингаляции 2 %

раствора калия хлорида, минераль-

ных вод, содержащих натрия хлорид,

температура 35 °С, в течение 5—

10 мин, ежедневно; курс 7—10 про-

цедур.

Лекарственный электрофорез.

В электрическом поле происходит

ионизация лекарственных веществ,

что способствует увеличению их про-

никновения в пораженные ткани в

области глотки и позволяет увели-

чить концентрацию лекарственного

вещества непосредственно в патоло-

гическом очаге глотки. Применяют

электрофорез 2—5 % раствора каль-

ция хлорида (с анода) — при ката-

ральном фарингите, 2—5 % раствора

калия йодида (с катода) — при гипер-

трофическом, 0,25—5 % раствора но-

вокаина (с анода), 0,5—1 % раствора

никотиновой кислоты (с катода) —

при атрофическом фарингите. Раз-

двоенный электрод (площадь каждого

3x5 см) располагают в поднижнече-

люстной области, индифферент-

ный — в области шейных позвонков.

Сила тока до 3 мА, продолжитель-

653

ность процедуры 10—20 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия.

При воздействии ВЧ-магнитного по-

ля в области воспаления глотки уве-

личивается фагоцитарная активность

лейкоцитов, происходят дегидрата-

ция и рассасывание воспалительного

очага. Используют ВЧ-магнитное по-

ле частотой 40,68 МГц, мощностью

30 Вт, в течение 10 мин, ежедневно;

курс 7—10 процедур.

Бактерицидные методы

КУФ-облучение слизистой оболочки

глотки — это лечебное применение

коротковолнового ультрафиолетового

излучения. При облучении слизистой

оболочки глотки КУФ вызывает де-

натурацию и фотолиз нуклеиновых

кислот и белков за счет избыточного

поглощения энергии его квантов мо-

лекулами ДНК и РНК. При этом

происходят летальные мутации с

ионизацией атомов и молекул, что

приводит к инактивации и разруше-

нию структуры микроорганизмов зад-

ней стенки глотки. Облучение осуще-

ствляют через специальный тубус с

широким отверстием, начиная с 1/2

биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до

2 биодоз, ежедневно или через день;

курс 5 процедур.

Противопоказания: осумкованные

гнойные процессы глотки без оттока

гнойного содержимого, острое гной-

ное воспаление верхних дыхательных

путей, атрофический фарингит с глу-

бокими деструктивными изменения-

ми в слизистой оболочке, доброкаче-

ственная опухоль глотки с наклонно-

стью к росту, злокачественные ново-

образования глотки.

Санаторно-курортное лечение

Больных фарингитом направляют на

бальнео- и грязелечебные курорты

(Анапа, Евпатория, Сочи, Гагра, Ге-

ленджик, Южный берег Крыма, Куя-

льник, Нальчик, Лиепая, Пятигорск,

Друскининкай, Боровое, Звенигород,

654

Чолпон-Ата, Шуша, Албена, Бад-Ве-

рисхофен, Тиверия), при выражен-

ных нарушениях — в местные санато-

рии. При атрофическом фарингите

показано санаторно-курортное лече-

ние в условиях теплого, влажного

климата бальнео- и грязелечебных

курортов.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются

последствия тяжелых травм черепа со

значительными выпадениями двига-

тельных функций, с эпилептически-

ми припадками, психическими нару-

шениями и другие общие противопо-

казания к санаторно-курортному ле-

чению. Противопоказано санаторно-

курортное лечение в острый период

фарингита, при обострении хрониче-

ского процесса. Некоторым пациен-

там со сниженными механизмами

адаптации может быть рекомендо-

вано пребывание в местных санато-

риях.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение общей резистентности

организма, снижение вероятности

возникновения обострений, умень-

шение их выраженности путем уме-

ньшения воспалительных проявлений

(противовоспалительные методы),

снижение интоксикации (бактери-

цидные, противовирусные методы),

уменьшение выраженности отека

(противоотечные методы), восстанов-

ление функции иммунной системы

(иммуностимулирующие методы).

18.3.2. ЛАРИНГИТ

Ларингит — острое и хроническое

воспаление слизистой оболочки,

подслизистого слоя и внутренних

мышц гортани.

Причинами заболевания являются

респираторная вирусная инфекция,

бактериальная флора (стафилококк,

стрептококк, пневмококк и др.). Под

влиянием эндогенных и экзогенных

факторов сапрофитная флора стано-

вится патогенной. Эндогенные фак-

торы: нарушение обмена веществ, что

приводит к повышению чувствитель-

ности слизистой оболочки гортани к

раздражителям. Экзогенные факторы:

химические и термические раздражи-

тели, общее и местное переохлажде-

ние, злоупотребление алкогольными

напитками и курением, перенапряже-

ние голосового аппарата, воздействие

профессиональных вредностей (пы-

ли, пара, газов и др.). Выделяют ката-

ральный, флегмонозный, острый и

хронический ларингит. Ларингит мо-

жет быть самостоятельным заболева-

нием или проявлением острых респи-

раторных заболеваний верхних дыха-

тельных путей, синдромом общих ин-

фекционных заболеваний, синдро-

мом заболеваний нижних дыхатель-

ных путей.

Основным симптомом ларингита

является нарушение голосообразова-

тельной функции (дисфония, афо-

ния). Местные признаки заболева-

ния: гиперемия, отечность слизистой

оболочки. При флегмонозном ларин-

гите (гнойном воспалении подслизи-

стых тканей гортани) различают

отечный ларингит, абсцесс гортани и

флегмону гортани (диффузный ин-

фильтративный и гнойный ларин-

гит). Больные предъявляют жалобы

на резкую боль при глотании, нару-

шение дыхательной функции, сухой

кашель, который затем сменяется

влажным со значительным отделени-

ем вначале слизистой, а затем слизи-

сто-гнойной мокроты. Местные про-

явления: резкая гиперемия, выражен-

ный отек гортани.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, отечный, мукодеструктивный,

интоксикационный.

Лечение больных острым ларинги-

том проводят в амбулаторных услови-

ях (катаральный ларингит) местным

воздействием на патологический

очаг: в гортань вводят противовоспа-

лительные лекарственные препараты,

внутрь принимают сульфаниламиды,

препараты салициловой кислоты, от-

харкивающие средства. Пациентам с

флегмонозным ларингитом назнача-

ют местную и общую терапию: про-

тивовоспалительную (антибиотики

широкого спектра действия), гипо-

сенсибилизирующую терапию (кор-

тикостероидные, антигистаминные

препараты).

Цель физиотерапии: оказать про-

тивовоспалительное , противоотечное,

бактерицидное и трофическое дейст-

вие, купировать кашель. Физические

методы применяют с целью уменьше-

ния проявлений интоксикации (бак-

терицидные методы), отека (противо-

отечные методы), уменьшения прояв-

лений воспаления (противовоспали-

тельные методы).

Физические методы лечения больных

ларингитами

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная ультравысокочастотная

терапия, красная и инфракрасная лазе-

ротерапия, ультразвуковая, микровол-

новая терапия

, ингаляционная тера-

пия кортикостероидами и противовос-

палительными лекарственными средст-

вами, лекарственный электрофорез

тепловлажные паровые ингаляции.

Противоотечный метод: низкочастот-

ная магнитотерапия

Муколитический метод: ингаляции му-

колитических препаратов.

Бактерицидный метод: КУФ-облучение

слизистой оболочки гортани

Противовирусный метод: ингаляцион-

ная терапия интерфероном

Противовоспалительные методы

Ингаляции тепловлажные, паровые ле-

карственных веществ. Вызывают со-

судорасширяющий эффект в слизи-

стой оболочке гортани, оказывают

противовоспалительное действие.

См. раздел 18.2.1.

См. раздел 18.3.1.

655

Паровые ингаляции. Назначают от-

вары листьев шалфея, ромашки, на-

стойку эвкалипта. Используют водя-

ной пар температуры 40—42 °С в те-

чение 5—15 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур. Применяют в виде

тепловлажных ингаляций. Температу-

ра 37—38 °С, в течение 10 мин, еже-

дневно; курс 7—10 процедур.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия муколитиче-

скими препаратами. Это лечебное

воздействие на дыхательные пути

аэрозолей, разжижающих мокроту.

В местах осаждения аэрозолей увели-

чивается амплитуда движений ресни-

чек мерцательного эпителия верхних

дыхательных путей. Снижается вяз-

кость мокроты, улучшается ее дрени-

рование из дыхательных путей. Му-

колитические препараты уменьшают

катаральные явления в верхних дыха-

тельных путях и приступообразный

сухой кашель, оказывают смягчаю-

щее действие. Используют готовую

пропись: ментол, настойка эвкалип-

та, глицерин, спирт (20 капель смеси

растворяют в 20 мл дистиллирован-

ной воды температуры 37 °С), сок ка-

ланхоэ (5 мл в 20—30 мл дистиллиро-

ванной воды или в 20 мл 1 % раство-

ра новокаина), настойку календулы

или эвкалипта (20 капель в 20 мл ди-

стиллированной воды), 5 % настой

цветков ромашки + 5 капель менто-

лового масла (по 20—30 мл на инга-

ляцию), 5 % настой листьев эвкалип-

та + 5 капель ментолового масла (по

20—30 мл на ингаляцию).

При появлении продуктивного

кашля с отделением вязкой мокроты

применяют мукокинетики и увлаж-

нители дыхательной смеси, а также

паровые ингаляции. Мукокинети-

ки — мукосольвин, мукомист, мис-

таброн, нацистеин. Они разжижают

мокроту, способствуя тем самым ее

отхождению. Для ингаляций муко-

кинетиков используют небулайзеры

компрессорных ингаляторов. Увлаж-

нители дыхательной смеси: применя-

656

ют 20—30 мл 2—3 % раствора натрия

хлорида. Этот раствор действует как

регидрат, увеличивает абсорбцию

воды в просвете бронхов, разжижает

мокроту. Ингаляцию проводят в тече-

ние 10 мин, ежедневно; курс 7—10

процедур.

Противопоказания: стенозирующие

ларингиты, подсвязочные ларингиты,

осумкованные гнойные процессы при

невозможности оттока гнойного со-

держимого, хронический гиперпла-

стический ларингит со стойкой фо-

наторной неподвижностью голосовых

связок; функциональные расстройст-

ва голосообразования, протекающие

по гиперкинетическому типу; общие

противопоказания к назначению фи-

зиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Больных с ларингитом направляют

на климатические приморские, баль-

нео- и грязелечебные курорты (Ана-

па, Геленджик, Евпатория, Одесса,

Феодосия, Шуша, Южный берег

Крыма, Боровое, Звенигород, Чол-

пон-Ата, Сочи, Гагра, Кисловодск,

Пятигорск, Бад-Зоден, Аркашон,

Канн, Нантали), при выраженных

нарушениях — в местные санатории.

При всех формах ларингита показано

санаторно-курортное лечение в усло-

виях теплого, влажного климата в

теплое время года. При наличии фун-

кциональных нарушений голоса бо-

льных направляют в санатории пси-

хоневрологического профиля с испо-

льзованием гелиотерапии, талассоте-

рапии (с учетом противопоказаний)

для нормализации нервно-психиче-

ского состояния.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются

последствия тяжелых травм черепа со

значительными выпадениями двига-

тельных функций, эпилептические

припадки, психические нарушения,

общие противопоказания к назначе-

нию санаторно-курортного лечения,

а также острый период заболевания,

обострение хронического ларингита.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение резистентности организ-

ма, предупреждение обострений,

уменьшение выраженности проявле-

ний возникшего обострения путем

коррекции иммунной дисфункции

(иммуностимулирующие методы),

уменьшение воспалительных прояв-

лений (противовоспалительные мето-

ды), интоксикации (бактерицидные

методы), облегчение отхождения

мокроты (муколитические методы).

Список литературы

Клиническая физиотерапия/Под ред.

И.Н.Сосина. - Киев, 1996. - 624 с.

Николаевская В. П. Физические методы

лечения в оториноларингологии. —

М.: Медицина, 1989. — 256 с.

Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Бо-

лезни уха, горла, носа. — М.: Меди-

цина, 2000.

Пономаренко Г.Н. Физические методы

лечения. — СПб., 2002. — 299 с.

Справочник по физиотерапии/Под ред.

В.Г. Ясногородского. — М.: Медици-

на, 1992.

Тесты

1. Выберите вариант комбинирован-

ной или сочетанной физиотерапии

при остром рините с гнойным отде-

ляемым:

а) коротковолновое ультрафиоле-

товое облучение (КУФ) слизистой

оболочки носа и УВЧ-терапия и

аэрозольтерапия антибактериаль-

ных препаратов;

б) УВЧ-терапия и лазеротерапия;

в) электрофорез антибиотиков эн-

доназально и УВЧ-терапия;

г) КУФ-облучение и СВЧ-терапия;

д) местная дарсонвализация и уль-

трафиолетовое облучение интегра-

льного спектра.

2. При отсутствии корок на слизи-

стой оболочке носа больного хрони-

ческим атрофическим ринитом сле-

дует назначить:

а) ультразвуковую терапию на об-

ласть спинки и крыльев носа;

б) ультрафиолетовое облучение

интегрального спектра эндоназаль-

но;

в) местную дарсонвализацию;

г) ингаляции гидрокортизона;

д) аэрозольтерапию.

3. Укажите методику, рекомендуемую

больному хроническим гипертрофи-

ческим ринитом:

а) ультрафиолетовое облучение эн-

доназально;

б) грязевые аппликации на лицо;

в) ультрафонофорез гидрокортизо-

на эндоназально;

г) амплипульстерапия на область

шейных сосудисто-нервных пуч-

ков;

д) УВЧ-терапия.

4. При хроническом воспалительном

заболевании ЛОР-органов наиболее

рационально применять:

а) местные (очаговые) методики;

б) сочетание местных и общих ме-

тодик;

в) сочетание общих, рефлекторных

и местных методик;

г) рефлекторные методики;

д) сочетание рефлекторных и об-

щих методик.

5. При патологии ЛОР-органов сле-

дует применять аэрозоли:

а) только высокодисперсные;

б) только мелкодисперсные;

в) высоко- и среднедисперсные;

г) мелко- и крупнодисперсные;

д) средне- и низкодисперсные и

мелкокапельные.

6. При хроническом атрофическом

рините показана физиотерапия:

а) преимущественно на слизистую

оболочку носа (местные методи-

ки);

б) преимущественно рефлектор-

ные методики;

в) преимущественно общие мето-

дики.

7. Укажите максимально эффектив-

ную комбинацию физических мето-

657

дов при обострении вазомоторного

ринита (аллергическая форма):

а) СВЧ-терапия (местно) и элект-

рофорез кальция;

б) амплипульстерапия эндоназаль-

но и ингаляции гумизоля;

в) ингаляции гидрокортизона и ла-

зеротерапия;

г) местная дарсонвализация и об-

щее ультрафиолетовое облучение;

д) диадинамотерапия и ингаляции

новокаина.

8. Назначьте оптимальную физиоте-

рапию больному вазомоторным ри-

нитом (нейровегетативная форма) в

фазе затухающего обострения:

а) УВЧ-терапия (местно);

б) местная дарсонвализация (эндо-

назально);

в) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа;

г) ингаляции йода;

д) низкочастотная магнитотерапия

(местно).

9. Выберите правильное назначение

физического метода при обострении

хронического гнойного гайморита с

наличием экссудата в полостях до

проведения лечебных пункций:

а) УВЧ-терапия в нетепловой дозе;

б) СВЧ-терапия в нетепловой дозе;

в) местная дарсонвализация эндо-

назально;

г) ультразвуковая терапия на пазу-

хи;

д) не назначать вышеперечислен-

ные методы из-за противопоказа-

ний.

10. Укажите оптимальный физиче-

ский метод лечения при обострении

хронического гнойного гайморита,

проводимый в процессе выполнения

лечебных пункций полостей:

а) внутрисинусный электрофорез

антибактериальных препаратов;

б) диадинамотерапия на пазухи;

в) СВЧ-терапия на пазухи;

г) высокочастотная магнитотера-

пия на пазухи;

д) инфракрасное облучение.

658

П. При обострении хронического

тонзиллита с наличием гноя в лаку-

нах больному следует назначить:

а) КУФ-облучение слизистой

оболочки носа и электрическое

поле УВЧ в тепловой дозе;

б) КУФ-облучение слизистой

оболочки носа и электрическое

поле УВЧ в нетепловой дозе;

в) ингаляции антисептиков;

г) КУФ-облучение слизистой обо-

лочки носа и ультразвуковую те-

рапию на подчелюстные области.

12. Выберите оптимальный метод ле-

чения больного с затухающим обо-

стрением (неполная ремиссия) хро-

нического тонзиллита с явлениями

выраженного спаечного процесса в

миндалинах с локализацией воздей-

ствия на подчелюстные области:

а) ультразвуковая терапия на под-

челюстные области;

б) электрическое поле УВЧ той

же локализации в тепловой дозе;

в) красная лазеротерапия той же

локализации;

г) электрофорез лизоцима.

13. Выберите предпочтительный фи-

зический метод при остром среднем

катаральном отите с малым количест-

вом экссудата (рецидивирующее те-

чение):

а) местная дарсонвализация;

б) КУФ-облучение наружного

слухового прохода;

в) ингаляции гидрокортизона;

г) СВЧ-терапия.

14. Назначьте оптимальный вариант

физиотерапии больному острым

гнойным средним отитом при значи-

тельном уменьшении гнойного отде-

ляемого с наличием перфорационно-

го отверстия в барабанной перепон-

ке:

а) УВЧ-терапия;

б) местная дарсонвализация;

в) электрофорез антибиотиков

эндоаурально;

г) ультрафиолетовое облучение

интегральным спектром барабан-

ной перепонки и сосцевидных от-

ростков;

д) ультразвуковая терапия.

15. При обострении хронического

гнойного отита в форме эпитимпани-

та с наличием грануляций в области

перфоративного отверстия барабан-

ной перепонки следует назначить:

а) УВЧ-терапию;

б) не назначать физиотерапевти-

ческие процедуры;

в) ультрафиолетовое облучение

барабанной перепонки;

г) высокочастотную магнитотера-

пию;

д) магнитолазерную терапию.

16. Выберите предпочтительный фи-

зический метод лечения больного с

обострением хронического гнойного

отита (мезотимпанита):

а) низкочастотная магнитотера-

пия;

б) инфракрасная лазеротерапия;

в) СМВ-терапия;

г)электрофорез антибиотиков в

область сосцевидного отростка;

д) аэроионотерапия.

17. Назначьте оптимальную физиоте-

рапию больному адгезивным отитом:

а) СВЧ-терапия в нетепловой

дозе;

б) инфракрасная лазеротерапия;

в) УВЧ-терапия;

г) амплипульстерапия;

д) местная дарсонвализация.

18. Укажите наиболее эффективную

комбинацию физических методов ле-

чения больного хроническим гиперт-

рофическим ларингитом в подострой

стадии:

а) СВЧ-терапия на гортань и ин-

галяции аэрозолей антибиотиков;

б) масляные ингаляции и УВЧ-те-

рапия;

в) электрофорез йода и СВЧ-тера-

пия на гортань;

г) ингаляции аэрозолей гидрокор-

тизона и ультразвуковая терапия

на гортань;

д) красная лазеротерапия на гор-

тань и щелочные ингаляции.

19. Выберите предпочтительную ком-

бинацию физических методов лече-

ния больного хроническим атрофиче-

ским фарингитом:

а) аэрозольтерапия грязевых экст-

рактов и высокочастотная магни-

тотерапия;

б) ультразвуковая терапия и инга-

ляции аэрозолей протеолитиче-

ских ферментов;

в) СВЧ-терапия и ультразвуковая

терапия;

г) УВЧ-терапия в тепловых дозах

и щелочные ингаляции;

д) ингаляции гидрокортизона и

местная дарсонвализация.

20. Назначьте физиотерапию больно-

му хроническим ларингитом для ку-

пирования афонии:

а) вибромассаж гортани;

б) электрофорез кальция на гор-

тань;

в) диадинамотерапия на гортань;

г) ультразвуковая терапия;

д) инфракрасная лазеротерапия.