Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Энзимостимулирующие методы: СУФ-

облучение в субэритемных дозах

электрофорез кальция хлорида.

Анальгетические методы

Электрофорез анальгетиков. Анальге-

тические средства, проникая в эпи-

дермис и верхние слои дермы, пони-

жают возбудимость и проводимость

чувствительных нервных проводни-

ков кожи и тормозят проведение по

ним импульсов из области перелома.

Используют 2—5 % раствор (водный)

анальгина (с катода). Сила тока 2 мА,

продолжительность воздействия 10—

20 мин, ежедневно; курс 5—7 про-

цедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах.

В результате СУФ-облучения в эри-

темных дозах происходит выделение

биологически активных веществ и ва-

зоактивных медиаторов. Возникает

эритема, нарастают периневральный

отек и компрессия нервных провод-

ников. В области облучения возника-

ет парабиоз претерминальных участ-

ков кожных афферентов по всему во-

локну и блокирует импульсацию из

болевого очага. Интенсивный поток

афферентной импульсации в ЦНС

делокализует болевую доминанту, что

приводит к уменьшению боли в обла-

сти перелома. Облучение начинают с

2—3 биодоз, прибавляя по 1—2 био-

дозе, через 1 или 2 дня; курс 4—

5 процедур.

Противовоспалительные методы

СУФ-облучение в эритемных дозах.

В результате СУФ-облучения в эри-

темных дозах происходят выделение

биологически активных веществ и ва-

зоактивных медиаторов, активация

микроциркуляции в области перело-

ма, что приводит к уменьшению аль-

терации, дегидратации и снижению

отека поверхностных тканей. Назна-

См. раздел 19.1.

680

чают 1—2 биодозы, прибавляют по

1 биодозе, через день; курс 5—8 про-

цедур.

Репаративные методы

Парафинотерапия. В результате ап-

пликаций парафина на область пере-

лома челюстей повышается регио-

нарная температура тканей, расши-

ряются сосуды микроциркуляторно-

го русла, усиливается местный кро-

воток в области перелома. Все это

способствует рассасыванию инфиль-

тратов, ускоряет репаративную реге-

нерацию в зоне перелома челюстей.

Аппликации уменьшают спазм ске-

летных мышц, сдавление болевых

проводников, результатом чего явля-

ется уменьшение болевых ощуще-

ний. Воздействие осуществляется на

область перелома. Применяют кю-

ветно-аппликационный метод. Тем-

пература парафина 45—50 °С, про-

должительность воздействия 20—

40 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Энзимостимулирующие методы

Электрофорез кальция хлорида. С це-

лью улучшения консолидации пере-

лома через 2 нед после травмы, когда

идет образование первичной костной

мозоли, проводят электрофорез 2—

5 % раствора кальция хлорида — с

анода на область перелома. Препара-

ты кальция препятствуют резорбции

и стимулируют процессы отложения

кальция и фосфатов в костной ткани.

Сила тока 2—3 мА, продолжитель-

ность воздействия 10—20 мин, еже-

дневно; курс 10—15 процедур.

Противопоказания: переломы че-

люстей, сопровождающиеся сотрясе-

нием головного мозга тяжелой степе-

ни, общее тяжелое состояние больно-

го с выраженными признаками ин-

токсикации, нарушение целостности

кожных покровов (применительно к

лекарственному электрофорезу).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение повреждения костей

челюстей, уменьшение симптомов

перелома путем нормализации каль-

циевого обмена в организме (энзимо-

стимулирующие методы), повышение

обшей резистентности организма

(иммуностимулирующие методы),

уменьшение воспалительных прояв-

лений (противовоспалительные мето-

ды), болевых ощущений (анальгети-

ческие методы), отека (противоотеч-

ные методы).

Список литературы

Ефанов О. И. Медицинская реабилита-

ция больных с поражениями челюст-

но-лицевой области//Медицинская

реабилитация. — Москва — Пермь,

1998. -Т. 2. -С. 476-531.

Клиническая физиотерапия/Под ред.

И.Н Сосина. — Киев: Здоров'я,

1996.-624 с.

Муравянникова Ж. Г. Основы стоматоло-

гической физиотерапии. — Ростов

н/Д, 2002. - 820 с.

Терапевтическая стоматология/Под

ред. Е.В.Боровского. — М., 1997.

Тесты

1. Назовите мощность микроволно-

вой терапии при лечении воспалите-

льных заболеваний пародонта:

а) 1-3 Вт;

б) 4-6 Вт;

в) 5-6 Вт;

г) 8-10 Вт.

2. Выберите оптимальный метод фи-

зиотерапии при лечении кариеса в

стадии пятна:

а) электрическое поле УВЧ;

б) дарсонвализация;

в) электрофорез микроэлементов;

г) лазеротерапия.

3. Укажите физический метод, при-

меняемый у беременных женщин с

целью профилактики кариозной бо-

лезни у ребенка:

а) лазеротерапия;

б) инфракрасное облучение;

в) СУФ-облучение в эритемных

дозах;

г) СУФ-облучение в субэритемных

дозах.

4. Выберите лекарственный препарат,

оптимальный для электрофореза бо-

льному с гиперестезией:

а) лидаза;

б) кальция хлорид, витамины груп-

пы В, фтор, фосфор;

в) новокаин и витамины группы В,

тримекаин;

г) калия йодид.

5. Какой метод физиотерапии окажет

оптимальное влияние на обменные

процессы при повышенной стирае-

мости твердых тканей зубов:

а) гальванизация, лекарственный

электрофорез шейно-воротнико-

вой зоны;

б) общее УФ-облучение;

в) общая франклинизация;

г) электросон.

6. Оптимальным физическим мето-

дом лечения при появлении боли по-

сле пломбирования канала зуба явля-

ется:

а) лазеротерапия;

б) электрофорез новокаина;

в) электрическое поле УВЧ;

г) СВЧ-терапия.

7. Больному с пародонтитом с явле-

ниями венозного застоя и отека по-

казаны:

а) электрофорез новокаина;

б) электрическое поле УВЧ;

в) дарсонвализация;

г) аэрозольтерапия.

8. При артрозоартрите височно-ниж-

нечелюстного сустава (выраженный

болевой синдром) оптимальны:

а) массаж;

б) ультразвуковая терапия;

в) электрофорез антисептиков;

г) СВЧ-терапия.

681

9. В фазе репаративной регенерации

при артрозоартрите височно-нижне-

челюстного сустава эффективно на-

значение:

а) электрического поля УВЧ на су-

став;

б) СУФ-облучения в эритемных

дозах на сустав;

в) ультразвуковой терапии;

г) СВЧ-терапии.

10. При артрозоартрите височно-

нижнечелюстного сустава в острой

фазе курс лечения электрическим по-

лем УВЧ в нетепловой дозе составля-

ет:

а) 1—3 процедуры;

б) 3—5 процедур;

в) 6—8 процедур;

г) 8—10 процедур.

11. При переломах верхней и нижней

челюстей с целью противоотечной те-

рапии после сопоставления и фикса-

ции отломков целесообразно приме-

нять:

а) диадинамические токи;

б) интерференционные токи;

в) массаж;

г) низкочастотную магнитотера-

пию.

12. Электрофорез какого лекарствен-

ного вещества вы считаете оптималь-

ным применить при переломе челю-

стей через 2 нед после иммобилиза-

ции с целью улучшения процесса об-

разования костной мозоли:

а) новокаина;

б) лидазы;

в) кальция хлорида;

г) витаминов группы В.

13. При остром травматическом арт-

рите для уменьшения экссудативных

явлений в первые часы применяют:

а) электрическое поле УВЧ;

б) местную гипотермию;

в) СВЧ-терапию;

г) ультразвуковую терапию.

14. При остром артрите височно-

нижнечелюстного сустава для снятия

явлений воспаления целесообразно

применить:

а) инфракрасное облучение;

б) СУФ-облучение в эритемных

дозах;

в) КУФ-облучение;

г) СУФ-облучение в эритемных

дозах.

15. С целью замедления образования

соединительной ткани при артрозе

височно-нижнечелюстного сустава

используют электрофорез:

а) новокаина;

б) витаминов группы В;

в) йода, лидазы;

г) кальция.

Глава 20 ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ

20.1. БЛЕФАРИТ

Блефарит — хроническое воспали-

тельное заболевание свободного

края века. Является одним из наи-

более частых и исключительно

упорных заболеваний глаз. Заболе-

вание может продолжаться многие

годы в виде простой, чешуйчатой и

язвенной формы.

Причины возникновения блефари-

та многочисленны и разнообразны.

Из общих причин определенную роль

играют истощенность, витаминная

недостаточность, анемия, заболева-

ния желудочно-кишечного тракта,

диатез, скрофулез, глистные инвазии,

эндокринные обменные нарушения,

аллергические состояния. Часто забо-

левание сочетается с кариесом зубов,

хроническим тонзиллитом, полипами

носа, аденоидами и другими патоло-

гическими процессами в придаточ-

ных пазухах носа. Развитию блефари-

та благоприятствуют некорригиро-

ванные аномалии рефракции (гипер-

метропия и астигматизм), неблаго-

приятные внешние условия: задым-

ленность и запыленность производст-

венных помещений, пребывание в ат-

мосфере раздражающих химических

соединений.

Возникновение блефаритов часто

бывает связано с хроническими забо-

леваниями конъюнктивы и ее желез,

слезных путей, расстройствами мы-

шечного равновесия, которые пред-

располагают к нарушению кровообра-

щения в веках и слизистых оболочках

глаза и активизации в них инфекции;

особенно часто эти явления наблюда-

ются у лиц, страдающих анемией.

Простой блефарит сопровождается

гиперемией, образованием чешуек и

корочек у корней ресниц. Субъектив-

но больные ощущают зуд, утомляе-

мость при работе. Язвенный блефарит

возникает после удаления гнойных

корочек, которыми покрыты края

век, характеризуется появлением яз-

вочек. Процесс рубцевания может

привести к неправильному росту рес-

ниц и их выпадению. При чешуйча-

том (мейбомиевом) блефарите расши-

рены протоки мейбомиевых желез,

отмечаются обильные выделения.

Края век утолщены, гиперемирова-

ны, больные жалуются на постоян-

ный мучительный зуд в веках.

Для больных блефаритом характе-

рен синдром воспалительных явле-

ний и зуда в веках, гиперчувствитель-

ность замедленного типа.

Лечение больных блефаритами на-

правлено на выявление и устранение

причин. Обязательны устранение ан-

тисанитарных условий в быту и на ра-

боте, соблюдение рационального ре-

жима питания с применением диеты,

богатой витаминами, своеобразная и

правильная коррекция аномалий реф-

ракции. Применяют методы размягче-

ния краев век рыбьим жиром, вазели-

новым маслом или любой сульфанил-

амидной мазью. Затем первые 2—

3 дня места изъязвлений тушируют

спиртом, 1 % спиртовым раствором

бриллиантового зеленого или 5 % рас-

твором нитрата серебра. Воспаление

быстро снимается с помощью аппли-

каций на края век ватных полосок,

смоченных растворами одного из ан-

тибиотиков, например пенициллина,

эритромицина или неомицина (в 1 мл

раствора 250 000—1 000 000 ЕД). Там-

поны накладывают на 10—15 мин до

4 раз в день. На ночь края век смазы-

вают одной из перечисленных выше

мазей. Если гнойничковые корочки

уже не образуются, можно рекомендо-

вать смазывание краев век кортико-

стероидными мазями (0,5—1 % гидро-

кортизоновая мазь). В упорных случа-

683

ях рекомендуется аутогемо- и витами-

нотерапия.

Большое значение имеют регуля-

ция деятельности желудочно-кишеч-

ного тракта, дегельминтизация, лече-

ние хронических инфекций, тонзил-

литов, ринитов, санация полости рта,

противоаллергическое лечение и ряд

других мероприятий по общему оздо-

ровлению организма и повышению

его сопротивляемости.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния (противовоспалительные мето-

ды), снижение зуда век (противозуд-

ные методы), уменьшение сенсиби-

лизации организма (гипосенсибили-

зирующие методы) и восстановление

функции сальных желез век (секрето-

стимулирующие методы).

Физические методы лечения больных

блефаритом

Противовоспалительный метод: элект-

рофорез антибиотиков.

Антиэкссудативный метод: низкочас-

тотная магнитотерапия.

Противозудные методы: местная дар-

сонвализация, электрофорез новокаи-

на, димексида.

Гипосенсибилизирующий метод: электро-

форез десенсибилизирующих препара-

тов.

Секретостимулирующий метод: массаж

век.

Противовоспалительные методы

Электрофорез антибиотиков. При яз-

венном блефарите проводят электро-

форез пенициллина, стрептомицина,

мономицина (по 100 000—150 000 ЕД

на одну процедуру). Действие форети-

руемых препаратов направлено на

ослабление жизнедеятельности мик-

робного фактора и повышение сопро-

тивляемости тканей век к инфекции.

Наиболее часто используют пеницил-

лин (10 000 ЕД в 1 мл раствора — с ка-

684

тода). Перед процедурой удаляют че-

шуйки и корочки влажной ваткой.

После процедуры рекомендуется об-

работать края век 1 % раствором

спиртового бриллиантового зеленого

или эфиром. Сила тока до 1 мА, про-

должительность воздействия 15 мин,

ежедневно; курс 20 процедур.

Противоотечные методы

Низкочастотная магнитотерапия. На-

значают для купирования воспаления

и отека век, рассасывания инфильтра-

тов, ускорения обменных процессов,

«оживления» трофики и лучшего за-

живления ран. За счет увеличения ко-

лебательных движений форменных

элементов и белков плазмы крови

происходят активация локального

кровотока и усиление кровоснабже-

ния век. Используют магнитное по-

ле синусоидальной формы частотой

50 Гц, индукцией до 35 мТл, в непре-

рывном режиме, продолжительность

воздействия 7—10 мин, ежедневно;

курс лечения 10—20 процедур.

Противозудные методы

Местная дарсонвализация век. Импу-

льсные среднечастотные токи, раз-

дражая нервные окончания рефлек-

торных зон, воздействуют на вегета-

тивный нервный аппарат, улучшая

кровоснабжение органов (дарсонва-

лизация устраняет спазм сосудов),

усиливают трофику тканей (рис.

20.1). Применяют тихий разряд сред-

ней мощности в течение 7—10 мин;

курс 10—12 процедур.

Лекарственный электрофорез. Для

устранения зуда в области глаз мето-

дом электрофореза из ванночкового

электрода вводят раствор новокаина

(2 %) и димексида (15 % раствор — с

анода). Новокаин оказывает местно-

анестезирующее действие, при всасы-

вании и попадании в кровь уменьша-

ет образование ацетилхолина и пони-

жает возбудимость периферических

холинореактивных систем, оказывает

блокирующее влияние на вегетатив-

Рис. 20.1. Местная дарсонвализация при блефарите,

а — до лечения; б — после лечения.

ные ганглии. Сила тока до 1 мА, про-

должительность воздействия 15 мин,

ежедневно; курс 20 процедур.

Гипосенсибилизирующие методы

Электрофорез десенсибилизирующих

препаратов (2 % раствор кальция хло-

рида и 1 % раствор димедрола). Фо-

ретируемые препараты блокируют

выделение гистамина из базофилов,

уменьшают проницаемость сосудов,

вызывают сужение капилляров, тор-

мозят образование гиалуронидазы,

уменьшают сенсибилизацию конъюн-

ктивы и век. Применяют ванночко-

вый электрод, сила тока до 2 мА, в

течение 15 мин, ежедневно; курс 10

процедур.

Секретостимулирующие методы

Массаж век усиливает тонус нервно-

мышечного аппарата, улучшает кро-

во- и лимфоток, устраняет застой в

веках и восстанавливает выделение

секрета мейбомиевых желез. Особен-

но сильным раздражителем для нерв-

но-мышечного аппарата глаза являет-

ся разминание, которое повышает

диффузию жидкости из конъюнктива-

льного мешка в переднюю камеру гла-

за. Под влиянием массажа у больных

блефаритом с сопутствующим хрони-

ческим конъюнктивитом и утолщени-

ем края век уменьшаются гиперемия,

отек и разрыхление слизистой обо-

лочки. Она становится более прозрач-

ной, а выводные протоки мейбомие-

вых желез — более отчетливо выра-

женными. Часто массаж производят

одновременно с нанесением или ин-

сталляцией лекарственных веществ,

всасывание которых при этом усили-

вается. Перед массажем края век обез-

жиривают спиртом или спиртоэфир-

ной смесью с помощью туго наверну-

того на палочку ватного тампона.

Тщательно удаляют сальные чешуйки

и пробочки, блокирующие выводные

протоки желез. Массаж производят

стеклянной палочкой в течение 2—3

нед, ежедневно, с дезинфицирующи-

ми и антибактериальными мазями

(10—20 % сульфациловая мазь, 1 %

тетрациклиновая мазь, 1 % линимент

синтомицина). После массажа края

век смазывают 1 % спиртовым раство-

ром бриллиантового зеленого.

Противопоказания: лихорадочные

состояния, нагноительные процессы в

глазах и придатках, высокая (ослож-

ненная) близорукость, злокачествен-

ные новообразования глаза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

санацию очагов хронической инфек-

ции (бактерицидные методы), стиму-

ляцию иммунитета, закаливание (то-

низирующие методы) и мобилизацию

защитных сил организма (иммуно-

стимулирующие методы).

685

20.2. КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивит — воспаление со-

единительной оболочки глаза.

У детей и взрослых конъюнктиви-

ты имеют наибольшее распростране-

ние среди всей глазной патологии (до

30 %). Большая распространенность

конъюнктивитов и их высокая кон-

тагиозность обусловливают умение

каждого медицинского работника са-

мостоятельно своевременно распо-

знать это заболевание, правильно на-

чать его лечение и принять меры к

предотвращению болезни среди окру-

жающих.

Основные признаки конъюнктиви-

та: покраснение и отечность конъюн-

ктивы глаза, ощущение инородного

тела (песка), жжение, зуд и боль в

глазу. Эти явления сопровождаются

светобоязнью, слезотечением, блефа-

роспазмом, часто различным по виду

скудным или обильным серозным,

слизистым, кровянистым либо гной-

ным отделяемым из конъюнктиваль-

ного мешка.

Наблюдаются «склеивание» век по

утрам и наличие корочек в области

ресничного края, во внутреннем углу

век, которые затрудняют открывание

глаз. Различают ложнопленчатые,

узелково-фолликулярные, геморраги-

ческие, катаральные и смешанные

конъюнктивиты.

Выраженной сезонностью обладает

весенний конъюнктивит. Он начина-

ется ранней весной, достигает рас-

цвета летом и регрессирует осенью.

Чаще болеют лица мужского пола, в

основном школьники и молодые

люди в возрасте до 20 лет. Его этио-

логия и патогенез неясны. Считают,

что в основе болезни лежит повы-

шенная чувствительность к действию

ультрафиолетовой части солнечной

радиации. Одной из причин могут

быть также различные аллергены

(грецкий орех, хлопчатник и др.). За-

болевание начинается постепенно и

протекает по типу замедленной реак-

ции с преобладанием пролиферации

686

ткани. С конца февраля обычно ма-

льчики начинают жаловаться на зри-

тельную утомляемость, покраснение,

чувство тяжести и постоянного зуда

век. Длительное воздействие солнеч-

ных лучей приводит к появлению

светобоязни и слезотечения. Наблю-

даются утолщение и отечность век,

глазная щель суживается, симулируя

частичный птоз. Видимая часть конъ-

юнктивы глазного яблока несколько

мутновата, матовая, глаза кажутся

сонными. Условно выделяют следую-

щие формы весеннего конъюнктиви-

та в зависимости от локализации и

распространенности процесса: буль-

барную, лимбальную, пальпебраль-

ную (тарзальную), роговичную и сме-

шанную. Наиболее часто встречаются

пальпебральная и смешанная формы

заболевания. В области хрящевой ча-

сти конъюнктивы верхнего века об-

наруживаются бугристости в виде от-

дельных выростов, отделенных друг

от друга глубокими бороздами. Они

плотны и безболезненны. Роговица

изменяется редко. В ней на границе с

лимбом отмечаются белесоватые или

серовато-желтоватые с перетяжками

возвышения. Тканевые изменения

указывают на аллергический характер

болезни, а появление заболевания в

период полового созревания у маль-

чиков свидетельствует о влиянии гор-

мональных сдвигов в организме.

Основные синдромы весеннего конъ-

юнктивита: синдром местных воспа-

лительных явлений и аллергический.

Лечение больных конъюнктивитом

проводят десенсибилизирующими,

антигистаминными (дексаметазон,

гидрокортизон) и тиреоидными пре-

паратами, целесообразно назначение

десенсибилизирующей терапии (10 %

раствор кальция хлорида, димедрол,

тавегил, супрастин). Для устранения

мучительного зуда в области глаз при-

меняют инсталляции новокаина (5 %

раствор) и димексида (15—30 % рас-

твор), промывание глаз растворами

уксусной кислоты (2—3 капли разве-

денной уксусной воды), раствором

перманганата калия (1:5000). Для раз-

Рис. 20.2. Динамика воспали-

тельных явлений при весеннем

конъюнктивите под действием

электрофореза 2 % раствора

хлорида кальция.

а — до лечения; б — через 5 проце-

дур; в — после курса лечения.

жижения секрета и уменьшения зуда

закапывают 3—5 % раствор натрия би-

карбоната 3—5 раз в сутки, раствор

цинка сульфата с адреналином.

Физические методы лечения на-

правлены на купирование воспале-

ния (противовоспалительные мето-

ды), снижение сенсибилизации орга-

низма (гипосенсибилизирующие ме-

тоды), снижение зуда (противозудные

методы).

Физические методы лечения конъюнк-

тивита

Противовоспалительный метод: элект-

рофорез антибиотиков

Гипосенсибилизирующие методы: элект-

рофорез десенсибилизирующих препа-

ратов

(рис. 20.2), фонофорез дексаме-

тазона.

Противозудный метод: электрофорез

новокаина, димексида

См. раздел 20.1.

Гипосенсибилизирующие методы

Ультрафонофорез дексаметазона.

Глюкокортикоиды снижают выработ-

ку антител, уменьшают проницае-

мость капилляров, задерживают рас-

пад сложных мукополисахаридов,

оказывают выраженное противовос-

палительное действие. Кроме того,

стероиды обладают рассасывающим и

выраженным противопролифератив-

ным действием. Они приостанавли-

вают разрастание соединительной

ткани и способствуют менее грубому

рубцеванию. Используют контакт-

ную методику. Интенсивность 0,2—

0,3 Вт/см

, в течение 5—8 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур.

Противопоказания к физиотера-

пии: острый гнойный конъюнктивит.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с це-

лью снижения сенсибилизации орга-

низма (гипосенсибилизирующие ме-

тоды) и повышения его резистентно-

сти (иммуностимулирующие методы).

687

20.3. КЕРАТИТ

Кератит — воспалительные забо-

левания роговой оболочки, кото-

рые могут быть вызваны различны-

ми причинами (герпетические, бак-

териальные, травматические, тро-

фические). Возникают при воздей-

ствии физических или химических

факторов. Кроме того, они могут

быть также проявлением местных

аллергических реакций в роговице.

Иногда сопровождают кожные за-

болевания, нарушения обмена ве-

ществ или трофической иннерва-

ции.

Несмотря на многообразие этиоло-

гии, число клинических форм керати-

тов невелико, что объясняется един-

ством патогенетических механизмов

развития реакции на воздействие раз-

личных патогенных факторов. При

неязвенных кератитах наблюдается

отек эпителия, а при язвенных — его

некроз и отторжение. Своеобразным

проявлением кератита является врас-

тание сосудов в роговую оболочку со

стороны лимба. При этом проникно-

вение сосудов в роговичную ткань

рассматривается как проявление за-

щитной реакции. Патогенез ее недо-

статочно ясен. Предполагают, что

рост сосудов связан с нарушением

компактности ткани вследствие ее

отека и инфильтрации. Патологиче-

ские процессы в роговице приводят к

нарушению ее прозрачности. Воспа-

лительный очаг, возникающий в рого-

вице, вызывает раздражение нервных

окончаний, что влечет за собой ти-

пичную ответную реакцию: светобо-

язнь, слезотечение, блефароспазм,

чувство инородного тела под веком,

боль (роговичный синдром).

Воспаление роговицы сопровожда-

ется потерей ее прозрачности, в ре-

зультате чего понижается зрение.

Клиническая картина определенных

видов и форм кератитов может изме-

няться в зависимости от возраста, об-

щего исходного состояния организ-

ма, свойств возбудителя, путей рас-

688

пространения и локализации пораже-

ния, а также от состояния структур

глаза.

Основные синдромы: роговичный,

синдром местных воспалительных яв-

лений и болевой.

Лечение кератитов включает борь-

бу с инфекцией (антибактериальные,

антивирусные и противогрибковые

препараты), воздействие на рогович-

ный синдром (новокаин, амидопи-

рин), предотвращение роста изъязв-

лений (прижигания растворами брил-

лиантового зеленого и йода, термо- и

диатермокоагуляция краев и дна

язвы), стимуляцию эпителизации де-

фекта (хинина гидрохлорид, облепи-

ховое масло, натуральный мед), ку-

пирование явлений ирита и циклита

(мидриатики и другие средства), уме-

ньшение рубцевания в роговице и

осуществление максимально возмож-

ного рассасывания помутнений (сте-

роидные гормоны, растворы калия

йодида, этилморфина гидрохлорида).

Физические методы лечения испо-

льзуют для санации очага инфекции

(бактерицидные, вирицидные мето-

ды), уменьшения отека и инфильтра-

ции (лимфодренирующие методы),

стимуляции эпителизации (репара-

тивные методы) и нормализации об-

мена соединительной ткани (дефиб-

розирующие методы).

Физические методы лечения кератита

Бактерицидный, вирицидный метод:

электрофорез антибиотиков.

Лротивоотечные методы: низкочастот-

ная магнитотерапия

, лекарственный

ультрафонофорез ферментных препара-

тов.

Репаративные методы: местная дарсон-

вализация

, низкоинтенсивная СВЧ-те-

рапия.

Дефиброзирующий метод: электрофорез

дефиброзирующих препаратов.

См. раздел 20.1.

Рис. 20.3. Активность стреп-

томицина при иридоцикли-

те.

Способы введения. 1 — под-

конъюнктивальный; 2 — ретро-

бульбарный; 3 — внутримышеч-

ный; 4 — электрофорез.

Бактерицидные, вирицидные методы

Электрофорез антибиотиков. Исполь-

зуют три методики лекарственного

электрофореза: на закрытые веки (по

Бургиньону), через электрод-ванноч-

ку на открытый глаз и эндоназаль-

ную. Поскольку основными средства-

ми борьбы с кератитами служат бакте-

рицидные и бактериостатические пре-

параты (рис. 20.3), наиболее часто

применяют пенициллин, стрептоми-

цин, мономицин (100 000—150 000 ЕД

на одну процедуру), гентамицин

(ампульный раствор), неомицин — по

250 000 ЕД, синтомицин — в виде

0,3 % раствора, альбуцид — в виде

15 % раствора, норсульфазол — 2 %

раствор. Из противотуберкулезных

препаратов используют 6 % раствор

салюцида, 5 % раствор ПАСК, 3—5 %

раствор тубазида.

Поскольку воспаление роговицы

обычно сопровождается сужением

зрачка и образованием спаек между

радужкой и хрусталиком, чтобы пред-

отвратить это осложнение, вместе с

антибиотиками в одну ванночку вли-

вают и мидриатические (расширяю-

щие зрачок) средства — 0,5 % раствор

атропина и 0,1 % раствор адреналина.

В острой стадии поверхностных

форм кератита электрофорез следует

начинать со щадящей методики (че-

рез закрытые веки). При проведении

электрофореза по Бургиньону лекар-

ственные вещества через закрытые

веки практически не проникают

внутрь глаза. Поэтому в глазной

практике применяют модификацию,

заключающуюся в том, что за нижнее

веко или между краями век заклады-

вают ватный тампон, смоченный ле-

карственным веществом. Гидрофиль-

ную прокладку с фильтровальной бу-

магой, пропитанной тем же препара-

том, накладывают на закрытые веки.

Вместо тампона перед процедурой

можно инстиллировать капли в конъ-

юнктивальный мешок. Второй элект-

род помещают на кожу задней по-

верхности шеи и фиксируют эластич-

ным бинтом.

Если электрофорез по Бургиньону

или по ванночковой методике произ-

водят на один глаз, то применяют

689