Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

силу тока 0,5—1 мА. При одновре-

менном воздействии на оба глаза

силу тока можно увеличить до 2 мА.

Продолжительность процедур 10—

20 мин, ежедневно; курс 15—20 про-

цедур, а при тяжелых воспалительных

процессах — до 40 и более.

Противоотечные методы

Ультрафонофорез ферментов. Форети-

руемые препараты (фибринолизин,

химотрипсин, лидаза, лекопаин) на-

рушают прочность пиогенных мемб-

ран, антибиотики в оптимальных до-

зах проникают в очаг воспаления, в

результате чего улучшается их контакт

с микробной клеткой. Кроме того,

увеличивается проницаемость гемато-

офтальмического барьера для антиби-

отиков, что приводит к повышению

концентрации последних в тканях

глаза, поэтому целесообразно введе-

ние за одну процедуру смеси фермен-

тов и антибактериальных препаратов.

Протеолитические ферменты, раство-

ряя фибрин и разжижая кровяные

сгустки, ускоряют рассасывание кро-

воизлияний, способствуют более неж-

ному рубцеванию. Проводят с целью

ускорения обменных процессов, рас-

сасывания инфильтратов, экссудатов,

кровоизлияний, хрусталиковых масс,

для расширения сосудов и улучшения

кровообращения тканей при дистро-

фических процессах на глазном дне,

для снятия воспаления, как фактор,

препятствующий грубому рубцева-

нию, а также для улучшения проник-

новения лекарственных веществ в

ткани глаза (фонофорез). Используют

фонофорез следующих ферментов:

фибринолизина, лидазы, лекозима,

колламицина. Возможно проведение

фонофореза 0,001 % раствора декса-

метазона, который обладает противо-

пролиферативным действием, при-

останавливает разрастание соедините-

льной ткани, способствует торможе-

нию развития воспалительных явле-

ний и оказывает десенсибилизирую-

щее действие, 4 % раствора таурона и

5 % раствора натрия йодида.

690

Применяют ванночковую методику

фонофореза. Без предварительной

анестезии больной погружает откры-

тый глаз в раствор, который одновре-

менно служит и контактной средой.

Интенсивность воздействия 0,05—

0,2 Вт/см

, в течение 5 мин, через

день; курс 10—15 процедур.

Репаративные методы

Низкоинтенсивная сантиметроволно-

вая терапия. Вызывает поляризацию

молекул свободной неструктуриро-

ванной воды, боковых цепей фосфо-

липидов и аминокислот, что связано

с избирательным поглощением ими

электромагнитной энергии действую-

щего электромагнитного поля. Глу-

бина проникновения сантиметровых

волн в биологические ткани до 3—

5 см. Сантиметровые волны малой

интенсивности при направленном

воздействии стимулируют эндокрин-

ную систему организма, кору надпо-

чечников, щитовидную и поджелу-

дочную железы. Активация желез

внутренней секреции приводит к по-

вышению в плазме крови содержания

АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и

инсулина, к угнетению активности

иммунокомпетентных клеток. Акти-

вация системы цАМФ и накопление

простагландинов усиливают интен-

сивность клеточного дыхания в облу-

чаемых тканях.

СВЧ-терапию сантиметрового диа-

пазона при дистанционной методике

проводят мощностью 20 Вт, исполь-

зуя излучатель диаметром 9 см. Рас-

стояние до глаза 9—10 см, длитель-

ность воздействия 10—15 мин; курс

20 процедур (при заболевании одного

глаза проводят ежедневно). При ле-

чении обоих глаз процедуры на каж-

дый глаз производят через день, об-

щее количество процедур не должно

превышать 20.

При контактных воздействиях (из-

лучатель устанавливают на сомкну-

тые веки) используют мощность 2 Вт.

Продолжительность процедуры и

курс лечения такие же, как и при

применении дистанционной методи-

ки. Во время проведения процедур

поверхность кожи должна быть су-

хой.

Дефиброзирующие методы

Электрофорез дефиброзирующих пре-

паратов (лидаза 32 ЕД, лекопаин

14 МЕ, папаин 17,5 Fip V с анода).

Применяют в регрессивной стадии

воспаления при наличии остаточной

инфильтрации и отека стромы, дес-

цеметите, отложении продуктов вос-

паления на задней поверхности рого-

вицы и передней капсуле хрусталика.

При острых воспалительных процес-

сах назначать лидазу не следует, так

как она значительно увеличивает

рыхлость и проницаемость тканей

века. Наиболее эффективен фермент

при лечении рубцовых процессов,

кровоизлияний различной этиологии

и дистрофий роговицы с интенсив-

ным помутнением. Протеолитиче-

ские ферменты, удаляя некротиче-

ские ткани и гной, оказывают выра-

женное противоотечное и противо-

воспалительное действие, растворяя

фибрин и разжижая кровяные сгуст-

ки, ускоряют рассасывание кровоиз-

лияний, способствуют более нежному

рубцеванию. Папаин (лекопаин, ле-

козим) размягчает и частично расса-

сывает новообразованную патологи-

ческую соединительную ткань и наи-

более эффективен при лечении руб-

цово-спаечных процессов и кровоиз-

лияний. Он разрыхляет ткани и уве-

личивает их проницаемость, поэтому

противопоказан при острых воспали-

тельных процессах. Применяют мето-

дики гальванизации по Бургиньону

или эндоназальные. Оптимальное

действие препаратов происходит в

кислой среде при рН 5,0—7,0 и тем-

пературе 37 °С, сила тока 0,5—1 мА

при воздействии на один глаз. При

одновременном воздействии на оба

глаза силу тока можно увеличить до

2 мА. Продолжительность процедур

10—20 мин, ежедневно; курс 15—

20 процедур.

Противопоказания: острые гнойные

кератиты.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

санацию очагов инфекции (бактери-

цидные методы) и стимуляцию репа-

ративных процессов (репаративные

методы).

20.4. УВЕИТ

Увеит — воспаление сосудистой

оболочки глаза. Различают воспа-

ление переднего отдела сосудистой

оболочки — передний увеит, ири-

доциклит, заднего отдела — задний

увеит, или хориоидит, и воспаление

всей сосудистой оболочки — пан-

увеит, первичные и вторичные, эк-

зогенные и эндогенные формы вос-

паления сосудистой оболочки.

Под первичными понимают увеи-

ты, возникающие на почве общих за-

болеваний организма, а под вторич-

ными — увеиты, развивающиеся при

глазных заболеваниях (кератиты,

склериты, ретиниты). Экзогенные

увеиты развиваются при проникаю-

щих ранениях глазного яблока, после

операций, прободной язвы роговицы;

эндогенные увеиты являются в боль-

шинстве случаев метастатическими.

В патогенезе увеитов наиболее ве-

роятны инфекционные, токсические

и аллергические процессы. Обнару-

жены явления аутосенсибилизации

при эндогенных увеитах, причем из-

менение структуры органоспецифи-

ческих антигенов увеального тракта

может быть обусловлено различными

инфекционными и аутоинтоксикаци-

онными факторами. По существу

аутоиммунными явлениями обуслов-

лено возникновение увеита при кол-

лагенозах, которые характеризуются

фибринозной дегенерацией мезенхи-

мальной ткани. В генезе коллагено-

зов имеет значение диспротеинемия.

Из коллагеновых заболеваний наибо-

691

лее часто причинами увеита являются

ревматизм и первичный хронический

полиартрит. Нередко увеиты возни-

кают при анкилозирующем спонди-

лоартрозе. В части случаев увеиты

обусловлены фокальной инфекцией,

воспалением придаточных пазух

носа, тонзиллитами, отитами, заболе-

ванием зубов, аднекситами, холеци-

ститами. При фокальной инфекции в

качестве патогенетического фактора

могут выступать не только сами воз-

будители, но и их токсины.

По клиническому течению увеиты

делят на острые и хронические. Одна-

ко это различие в известной степени

условное. Для практики сохраняет

значение классическое разделение

увеитов на острые и хронические.

Острому воспалению соответствует

экссудативно-инфильтративный, хро-

ническому — инфильтративно-про-

дуктивный процесс.

Заболевание начинается внезапно,

без продромальных признаков. В гла-

зу возникают ломящие боли. Одно-

временно появляются светобоязнь,

слезотечение, блефароспазм. Глаз

краснеет, зрение иногда снижается.

Веки, особенно верхнее, отечные, на

глазном яблоке выражена перикорне-

альная или смешанная инъекция.

Кардинальными симптомами воспа-

ления радужки являются стушеван-

ность рисунка, изменение ее цвета и

сужение зрачка. Отек и кровенапол-

нение сосудов радужки приводят к

сужению зрачка. Клинически увеит

проявляется симптомами раздраже-

ния глаза, болезненностью, усилива-

ющейся при пальпации, отеком, ги-

перемией и изменением цвета радуж-

ки, помутнением камерной влаги, су-

жением зрачка, образованием задних

синехий, появлением экссудата в пе-

редней камере и стекловидном теле,

преципитатов — отложений на эндо-

телии роговой оболочки.

Ткань радужки набухает за счет

выраженного отека, ажурный рису-

нок радужки стушевывается из-за от-

ложения на поверхности радужки и в

ее криптах экссудата. Голубая радуж-

692

ка становится грязно-зеленой, корич-

невая — имеет ржавый оттенок. Это

происходит за счет отека и резкого

кровенаполнения сосудов, появления

экссудата с наличием элементов кро-

ви. Эритроциты разрушаются, гемо-

глобин претерпевает стадии распада

и превращается в гемосидерин — зе-

леноватой окраски. Все это меняет

цвет радужки. Из-за обильной экссу-

дации появляется муть во влаге пе-

редней камеры. Нередко на дне каме-

ры оседает гной (гипопион), при

геморрагических иритах обнаружива-

ется кровь (гифема). Частым спутни-

ком иритов являются спайки радужки

с передней капсулой хрусталика —

задние синехий. Ирит изолированно

встречается редко (воспаление радуж-

ки), несколько позднее в процесс во-

влекается ресничное тело — развива-

ется иридоциклит (циклит — воспа-

ление ресничного тела).

Основные синдромы: синдром вос-

палительных явлений, фибродеструк-

тивный, болевой и аллергический.

Лечение увеитов проводят средст-

вами, расширяющими зрачки, —

мидриатиками (1 % раствор атропина

сульфата) в сочетании с 0,1 % раство-

ром адреналина, противовоспалите-

льными и противоаллергическими

средствами — кортикостероидами

(инсталляции 0,5 % раствора корти-

зона ежедневно по 5—6 раз в день,

парабульбарные и подконъюнктива-

льные инъекции 2,5 % суспензии

кортизона или гидрокортизона по

0,5—1 мл 2 раза в неделю). По мере

стихания воспалительных явлений

при увеитах усиливают рассасываю-

щую терапию (инстилляции этилмор-

фина гидрохлорида в возрастающих

концентрациях, электрофорез экст-

ракта алоэ). Больным специфически-

ми увеитами назначают специфиче-

ские противовоспалительные препа-

раты — сульфаниламиды и антибио-

тики широкого спектра действия.

Физические методы применяют

для купирования синдрома воспали-

тельных явлений (противовоспалите-

льные методы), уменьшения болевых

ощущений (анальгетические методы),

аллергических явлений (противоал-

лергические методы) и коррекции

фибродеструктивных изменений (де-

фиброзирующие методы).

Применение физиотерапии не дол-

жно ограничиться использованием

средств симптоматической терапии.

Электрофорез антибиотиков, а также

специфических противовоспалитель-

ных медикаментов относится к этио-

логическому лечению.

Физические методы лечения больных

с увеитами

Противовоспалительный метод: элект-

рофорез противовоспалительных пре-

паратов

Дефиброзирующий метод: электрофорез

дефиброзирующих препаратов

Анальгетический метод: диадинамотера-

пия.

Противоаллергический метод: электро-

форез десенсибилизирующих препара-

тов

Анальгетические методы

Диадинамотерапия (ДДТ). Лечение

следует проводить на фоне местной и

общей медикаментозной терапии.

Диадинамические токи вызывают

снятие болевого синдрома, ритмиче-

ские сокращения мышечных воло-

кон, улучшение кровообращения,

«оживление» трофики, повышение

окислительно-восстановительных и

регенераторных процессов. Сущность

физиологического действия ДДТ за-

ключается в том, что, воздействуя на

ткани глаза, они способствуют пере-

распределению в них ионов и в зави-

симости от характера модуляций дей-

ствие их сопровождается повышени-

ем порога чувствительности нервных

См. раздел 20.1.

См. раздел 20.3.

окончаний, что вызывает более или

менее быстро наступающую аналге-

зию. Назначают при выраженном бо-

левом синдроме. Один пластинчатый

электрод размещают на сомкнутые

веки, другой — на коже предушной

области. Применяют токи ДН или

волновой ток в течение 2 мин, затем

ток КП — в течение 3 мин. Сила тока

0,2—0,5 мА, ежедневно; курс 8 про-

цедур. Для усиления действия токов

прокладку электрода на глаза смачи-

вают 2 % раствором новокаина.

Противопоказания: гипертониче-

ская болезнь II стадии, выраженный

атеросклероз сосудов, сахарный диа-

бет, различные формы ретинопатий.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение резистентности организ-

ма (иммуностимулирующие методы)

и коррекцию фибродеструктивных

изменений роговицы (дефиброзирую-

щие методы).

20.5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА

ЗРЕНИЯ

Повреждения (травмы органов зре-

ния можно разделить на промыш-

ленные, сельскохозяйственные,

бытовые и детские. Каждому виду

травм присущи свои особенности.

Промышленные травмы — это, как

правило, повреждения глаз оскол-

ками металла, стружкой. Сельско-

хозяйственные травмы — удар ро-

гом коровы, захлестывание кнутом,

удар клювом петуха. Разнообразны

по характеру и бытовые травмы:

прокол глаза иголкой, ножом, нож-

ницами, стеклом, палкой. В школах

возможны травмы во время прове-

дения уроков труда. Боевые травмы

глаза в современных войнах ха-

рактеризуются значительными по-

вреждениями глаза с внедрением

множественных осколков, особен-

но минных.

693

Учитывая многообразие травм, их

трудно ограничить рамками класси-

фикации. Выделяют травмы глазни-

цы, придатков глаза и глазного яб-

лока.

Травмы делят на термические, ме-

ханические, химические, лучистой

энергией, вибрационные и др. Меха-

нические можно подразделить на ту-

пые травмы и ранения, последние

бывают проникающими и непрони-

кающими. По степени поражения

травмы можно разделить на легкие,

средние и тяжелые. Однако не сле-

дует забывать, что при сравнительно

легких травмах, особенно при про-

никающих, течение раневого про-

цесса в глазу может оказаться тяже-

лым.

Сходные по клинической картине

нарушения могут возникать при воз-

действии на глаз разномодальных

факторов, которые вызывают некроз

тканей вокруг некротических участ-

ков зоны дистрофии, и длительное,

вялотекущее воспаление окружаю-

щих тканей. Больные жалуются на

светобоязнь, слезотечение, отек век,

боли, кровоизлияние в глаз. Наблю-

дается блефароспазм.

Основные синдромы: нарушения це-

лостности тканей глаза, местных вос-

палительных явлений и болевой.

Лечение проникающих травм и

послеоперационных осложнений за-

висит от характера повреждений.

При тяжелых контузионных измене-

ниях в глазу (отек сетчатки, гемо-

фтальм) назначают постельный ре-

жим.

При присоединении инфекции

местно применяют комплекс анти-

бактериальных средств (антибиоти-

ки, сульфаниламидные препараты),

противовоспалительных (амидопи-

рин, пентоксил, пирогенал), гипо-

сенсибилизирующих и дезинтокси-

кационных (кальция хлорид, димед-

рол), нейротрофических (дибазол,

новокаин) и витаминных препара-

тов. Необходимо внутривенное вве-

дение антибиотиков широкого спек-

тра действия (линкомицин, цепо-

694

рин). Кроме того, местно назначают

мидриатические средства (1 % рас-

твор гоматропина, 0,1—0,25 % рас-

твор скополамина).

Физические методы лечения трав-

матических повреждений глаза при-

меняют для заживления ран в соот-

ветствии с фазой раневого процесса.

При неинфицированных ранах и

ожогах в фазу первичных сосудистых

изменений физические факторы ис-

пользуют для ограничения отека и

воспаления (противовоспалительные

методы), уменьшения боли (анальге-

тические методы) и индукции фор-

мирования грануляций (репаратив-

но-регенеративные методы). В фазу

образования грануляций физиче-

ские методы используют для форми-

рования структурно упорядоченно-

го рубца (фибромодулирующие ме-

тоды).

При инфицировании раны наряду

с индукцией репаративных процессов

основное внимание на первых этапах

уделяют борьбе с инфекцией (бакте-

рицидные методы).

Физические методы лечения поврежде-

ний глаза

Противовоспалительный метод: низко-

интенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

местная дарсонвализация

, низкоин-

тенсивная СВЧ-терапия

Анальгетический метод: диадинамотера-

пия

Фибромодулирующие методы: ультразву-

ковая терапия, ультрафонофорез фиб-

розирующих препаратов

Бактерицидный метод: электрофорез

антибиотиков

Противоотечный метод: низкочастот-

ная магнитотерапия

См. раздел 20.1.

См. раздел 20.3.

См. раздел 20.4.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

В альтеративную фазу воспаления

УВЧ-поле тормозит дегрануляцию

лизосом базофилов и препятствует

выходу из них кислых фосфатаз, ко-

торые усиливают деструктивное дей-

ствие микроорганизмов. ЭП УВЧ вы-

зывает в тканях глаза явления осцил-

ляций, что сопровождается образова-

нием эндогенного тепла. Осцилляции

биологических молекул активируют

метаболические реакции в клетках,

пролиферативные процессы в очаге

воспаления. Происходит стимуляция

гемопоэза и иммуногенеза, а также

усиливается фагоцитарная актив-

ность лейкоцитов в поврежденных

тканях глаза. Колебания УВЧ-поля

снижают повышенную проницае-

мость капилляров микроциркулятор-

ного русла и тормозят выход из них

базофилов, активность медиаторов

воспаления и синтезирующих их эн-

зимов. Однополюсный электрод (при

лечении одного глаза) устанавливают

на расстоянии 1 см перед закры-

тым глазом (верхний край электрода

удобно фиксировать о костный край

орбиты). Мощность излучения 20—

30 Вт, продолжительность 10 мин

ежедневно; курс 5—15 процедур.

Процедуры проводят под контролем

внутриглазного давления.

Противопоказания к физиотера-

пии: наличие инородного тела (осо-

бенно магнитного), склонность к ре-

цидивирующим кровоизлияниям.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов после перенесенных ре-

конструктивных операций по поводу

тяжелых ранений, контузий и ожогов

глаз, хирургической коррекции воз-

растных и травматических катаракт с

имплантацией искусственного хрус-

талика направляют на климатолечеб-

ные горные курорты (Теберда, Кис-

ловодск, Акташ, Армхи, Бакуриани,

Бахмаро, Ворохта, Гейгель, Джава,

Джермук, Дилижан, Севан, Чолпон-

Ата, Яремча, Бад-Аусзе, Бад-Брам-

бах, Бадгастайн, Давос, Гармиш-Пар-

тенкирхен, Кортина-д'Ампеццо, Ох-

рид, Петрополис, Сан-Карлос-де-Ба-

рилоче, Никко).

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются все за-

болевания глаз в острой стадии и в

стадии обострения, отслойка сетчат-

ки (свежая, неоперированная, успеш-

но оперированная, в течение года по-

сле операции), острые расстройства

кровообращения в сетчатке и зрите-

льном нерве (тромбозы и эмболии

центральной артерии сетчатки, цент-

ральной вены и их ветвей, а также де-

генеративные процессы в сетчатке и

сосудистой оболочке, сопровождаю-

щиеся кровоизлияниями (в течение

3 мес после лечения).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение воспаления (проти-

вовоспалительные методы), повыше-

ние резистентных сил организма (им-

муностимулирующие методы).

20.6. ГЛАУКОМА

Глаукома — большая группа заболе-

ваний глаз, которая характеризует-

ся постоянным или периодическим

повышением внутриглазного давле-

ния с последующим развитием ти-

пичных дефектов поля зрения, сни-

жением центрального зрения и ат-

рофией зрительного нерва.

В зависимости от причин, вызвав-

ших заболевание, выделяют врожден-

ную, первичную и вторичную глауко-

му. Первичное повышение внутри-

глазного давления у взрослых возни-

кает чаще вследствие различных суб-

клинических морфологических изме-

нений, в основном в радужно-рого-

вичном углу, и нарушения нейроэн-

докринной регуляции внутриглазного

давления. Длительная гипертензия

может привести к развитию первич-

ной глаукомы.

695

Вторичная гипертензия всегда яв-

ляется следствием (симптомом)

внутриглазничных заболеваний (опу-

холи, а также травмы глаза). Если

это состояние существует длительно,

оно может переходить во вторичную

глаукому, т.е. сопровождаться не то-

лько высоким тонусом, но и рядом

морфологических и функциональных

изменений. Лечение вторичной глау-

комы всегда хирургическое или ла-

зерное.

Повышение внутриглазного давле-

ния может быть транзиторным, лаби-

льным и стабильным. Стабильное по-

вышение внутриглазного давления,

чаще во второй половине жизни, со-

провождающееся снижением зрите-

льных функций и патологическими

изменениями в диске зрительного

нерва, как правило, носит название

глаукомы (темная, зеленая вода).

Первичная глаукома, как прави-

ло, развивается в пожилом возрасте.

В молодом возрасте первичная глау-

кома как исключение протекает бо-

лее злокачественно и быстро. Заболе-

вание может быть одно-, но чаще

двусторонним.

В основном различают две патоло-

гические формы первичной глауко-

мы: закрытоугольную, открытоуголь-

ную. Смешанная глаукома не являет-

ся особой формой. Патогенез откры-

тоугольной глаукомы связан с нару-

шением нормальной функции дре-

нажной системы глаза, по которой

осуществляется отток жидкости из

глаза. Важную роль в патогенезе от-

крытоугольной глаукомы играет так-

же функциональный блок венозного

синуса склеры (шлеммова канала).

Такое состояние называется наруж-

ным, или интрасклеральным, блоком

в отличие от внутреннего блока, ко-

торый бывает при закрытоугольной

глаукоме. В результате частичной

блокады шлеммова канала уменьша-

ется площадь функционирующего

трабекулярного аппарата, увеличива-

ется сопротивление оттоку жидкости

из глаза и повышается внутриглазное

давление. В блокированных участках

696

целостность эндотелия нарушается,

вызывая дегенерацию ткани в этой

зоне, образование спаек и заращение

шлеммова канала. Блокада синуса

возникает только в анатомически

предрасположенных глазах. В неко-

торых случаях заболевание начина-

ется с гиперсекреции водянистой

влаги.

Больные жалуются на чувство пол-

ноты в глазу, головную боль, затума-

нивание зрения и появление радуж-

ных кругов при взгляде на свет.

Главным звеном в патогенезе за-

крытоугольной первичной глаукомы

является блокада угла передней ка-

меры корнем радужной оболочки,

которая возникает в результате фун-

кционального блока зрачка. Это свя-

зано с относительно плотным приле-

жанием хрусталика к радужке вслед-

ствие таких анатомических особен-

ностей глаза, как крупный хруста-

лик, мелкая передняя камера, узкий

зрачок у пожилых людей. При этом

нарушается отток жидкости из зад-

ней камеры в переднюю, что приво-

дит к повышению внутриглазного

давления в задней камере, выдавли-

ванию радужки кпереди («бомбаж»

радужки) и закрытию радужно-рого-

вичного угла.

Больные жалуются на резкие боли

в глазу и голове. Снижается острота

зрения вплоть до слепоты. Отмеча-

ются застойная инъекция и отек ро-

говицы, расширение зрачка, отек и

гиперемия радужки. Резко повыша-

ется внутриглазное давление (глаз

твердый, как камень). Нередко от-

крытый приступ глаукомы сопро-

вождается тошнотой и рвотой. Ино-

гда боли иррадиируют в область сер-

дца, что приводит к диагностиче-

ским ошибкам.

Основные синдромы: гипертензив-

ный, мидриаза (расширение зрачка),

отечный, болевой.

Лечение первичной глаукомы на-

правлено на улучшение кровообра-

щения и обменных процессов в тка-

нях глаза. Наряду с диетой и режи-

мом врачи применяют преимущест-

венно гипотензивные средства, сред-

ства, суживающие зрачок, — миоти-

ки (холиномиметики и антихолин-

эстеразные препараты, эффективны

адреномиметические симпатико-

тропные средства — 0,5—2 % рас-

твор адреналина гидрохлорида). Од-

новременно применяются средства,

уменьшающие скорость образования

водянистой влаги, — ингибиторы

карбоангидразы (диакарб, гипотиа-

зид). Назначают также осмотические

диуретические средства (мочеви-

на, маннитол) внутрь, внутривенно.

В случае прогрессирующего падения

зрительных функций необходимо на-

значать сосудорасширяющие средст-

ва, лучше те, которые не снижают

АД (например, но-шпа, галидор).

Применение при глаукоме средств,

снижающих АД, оправдано лишь у

лиц, склонных к гипертоническим

кризам. В остальных случаях высо-

кое АД при глаукоме предпочтитель-

нее низкого: зрительные функции

как бы под защитой достаточного

уровня АД оказываются устойчивее

к губительному действию повышен-

ного офтальмотонуса. Для глаукомы

типичны дистрофические изменения

в различных тканях глаза, особенно

в диске зрительного нерва. Развитие

этих изменений может быть задержа-

но с помощью сосудорасширяющих

медикаментов и средств, улучшаю-

щих обменные процессы в глазу. Из

сосудорасширяющих препаратов

можно назначить никотиновую кис-

лоту внутрь (по 0,05—0,1 г 3 раза в

день). Для стимуляции обменных

процессов используют глутаминовую

кислоту, тканевую терапию, витами-

нотерапию, препараты аденозинтри-

фосфорной кислоты, анаболические

гормоны, оксигенотерапию.

Физические методы лечения при-

меняют для снижения АД (гипотен-

зивные методы), активации микро-

циркуляции передней камеры глаза

(сосудорасширяющие методы), рас-

ширения зрачка (мидриатические

методы), купирования болевого син-

дрома (анальгетические методы).

Физические методы лечения глаукомы

Анальгеттеские методы: диадинамоте-

рапия области глаза

, новокаин-элект-

рофорез на область глаза

, СВЧ-тера-

пия области глаза

Сосудорасширяющие методы: электро-

форез вазодилататоров.

Гипотензивные методы: электрофорез

миотиков, ножные ванны.

Гипотензивные методы

Электрофорез миотиков. Механизм

действия миотиков на внутриглазное

давление при глаукоме заключается в

их деблокирующем действии на угол

передней камеры и шлеммов канал.

Под влиянием миотиков радужная

оболочка оттягивается от угла перед-

ней камеры, ригидность ее увеличи-

вается, а бомбирование уменьшается.

Этот механизм имеет значение при

закрытоугольной глаукоме (рис.

20.4). В глазах с открытоугольной

глаукомой миотики открывают шлем-

мов канал и трабекулярные щели, по-

вышая тонус цилиарной мышцы. Из

холиномиметиков наиболее эффек-

тивны растворы пилокарпина гидро-

хлорида (1—4 %), которые вводят с

анода, и ациклидина (3—4 %). Пило-

карпин используют наиболее часто,

так как он хорошо переносится боль-

ными. Недостатком всех холиноми-

метиков является кратковременность

их гипотензивного действия (4—6 ч).

Используют адреномиметические

симпатикотропные средства: 0,5—2 %

раствор адреналина, адренопилокар-

пин (0,1 г пилокарпина в 10 мл 0,1 %

раствора адреналина) — вводят с ано-

да. Адреналин возбуждает как α-, так

и β-адренорецепторы. Механизм его

гипотензивного действия связан с

улучшением оттока жидкости из гла-

за и уменьшением скорости образо-

См. раздел 20.4.

См. раздел 20.1.

См. раздел 20.3.

697

Рис. 20.4. Динамика поля зрения левого глаза у больных глаукомой после элект-

рофореза никотиновой кислоты (7 процедур).

а — до лечения; 6 — после лечения.

вания водянистой влаги. Слабые рас-

творы адреналина (0,1 %) малоэф-

фективны, приготовление высокоэф-

фективных концентрированных рас-

творов (0,5—2 %) не всегда возмож-

но. Адреналин потенцирует и удли-

няет гипотензивный эффект пило-

карпина. Сила тока до 1 мА, продол-

жительность воздействия 10—15 мин,

ежедневно; курс 15 процедур.

Ножные ванны благодаря термиче-

скому раздражению рецепторов кожи

нижних конечностей способствуют

(рефлекторно) улучшению крово-

снабжения мозга. Температура воды

35—38 °С, длительность процедуры

15—20 мин, однократно.

Противопоказания: высокая чувст-

вительность больных глаукомой ко

многим физическим факторам, вызы-

вающим изменение внутриглазного

давления, ограничивает их использо-

вание. Физиотерапию назначают в

каждом случае индивидуально в зави-

симости от патогенетической формы

и стадии глаукомы и проводят под

контролем внутриглазного давления.

При тенденции к повышению внут-

риглазного давления во время лече-

698

ния электролечение отменяют. При

глаукоме нельзя применять тепловое

лечение в виде соллюкса, ультрафио-

летовые облучения. Электротерапию

глаукомы проводят с использованием

небольшого числа электролечебных

воздействий в очень осторожной до-

зировке, что объясняется реакцией

внутриглазного давления на действие

электрического тока.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с первичной глаукомой в

начальной и развитой стадиях с нор-

мальным уровнем внутриглазного

давления направляют на климатоле-

чебные курорты: Анапа, Геленджик,

Зеленогорск, Сочи, Южный берег

Крыма, Бердянск, Гагра, Гурзуф, Ли-

епая, Пицунда, Сухуми, Акапулько,

Албена, Атлантик-Сити, Биарриц,

Дубровник, Капри, Коста- Бланка,

Коста-Брава.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению являются

значительные колебания артериаль-

ного и внутриглазного давления с яв-

лениями ангиоспазма, осложненная

близорукость с наличием изменений

на глазном дне (кисты, рецидивирую-

щие кровоизлияния, изменения в

стекловидном теле), глаукома с

острым приступом любой формы и

стадии развития, с высоким уровнем

внутриглазного давления в любой

форме и стадии, с болевым синдро-

мом, утратой зрительных функций, а

также вторичная некомпенсирован-

ная глаукома.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с це-

лью снижения возбудимости ЦНС

(седативные методы), АД (гипотен-

зивные методы), активации микро-

циркуляции передней камеры глаза

(сосудорасширяющие методы).

Список литературы

Современная офтальмология/Под ред.

В.Ф. Даниличева. — СПб., 2000. —

280 с.

Сосин И.Л., Левченко О.Г. Физиотера-

пия глазных болезней. — Ташкент,

1988. - 124 с.

Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Код-

зов М.Б. Ультразвук в офтальмоло-

гии. — М.: Медицина, 1989. — 180 с.

Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офталь-

мологии. — Киев: Здоров'я, 1979. —

230 с.

Тесты

1. Противовоспалительное действие

при блефарите оказывает:

а) электрофорез противовоспали-

тельных препаратов;

б) местная дарсонвализация;

в) низкочастотная магнитотера-

пия.

2. Противозудное действие при бле-

фарите оказывают:

а) местная дарсонвализация, ле-

карственный электрофорез ново-

каина, димексида;

б) электрофорез десенсибилизиру-

ющих препаратов;

в) массаж век.

3. Гипосенсибилизирующее действие

при конъюнктивите оказывают:

а) электрофорез десенсибилизиру-

ющих препаратов, фонофорез дек-

саметазона;

б) электрофорез антибиотиков;

в) электрофорез новокаина, ди-

мексида.

4. Физиопрофилактика при конъюн-

ктивите направлена на:

а) снижение сенсибилизации орга-

низма (гипосенсибилизирующие

методы), повышение резистентно-

сти организма (иммуностимулиру-

ющие);

б) коррекцию нейрогуморальной

дизрегуляции деятельности эндо-

кринной системы (вегетокорриги-

рующие методы), коррекцию угле-

водного и жирового обмена (энзи-

мостимулирующие методы);

в) предупреждение астеноневроти-

ческого синдрома (седативные).

5. Противоотечное действие при ке-

ратите оказывает:

а) электрофорез дефиброзирующих

препаратов;

б) низкочастотная магнитотера-

пия, ультрафонофорез фермент-

ных препаратов;

в) электрофорез дефиброзирующих

препаратов.

6. Физиопрофилактика при кератите

направлена на:

а) санацию очагов инфекции (бак-

терицидные методы) и стимуля-

цию репаративных процессов (ре-

паративные методы);

б) повышение резистентности ор-

ганизма (иммуностимулирующие

методы);

в) коррекцию углеводного и жиро-

вого обмена (энзимостимулирую-

щие методы).

7. Дефиброзирующее действие при

иридоциклите оказывает:

а) диадинамотерапия;

699