Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 4.1. Почки кроликов до (а) и после (б) воздействия ДМВ интенсивностью

84 мВт/см

. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 6000 [Кияткин А.В. и др.,

2000].

Физические методы лечения больных

хроническим гломерулонефритом

Противовоспалительные методы: УВЧ-

терапия, ДМВ-терапия, лекарственный

электрофорез уроантисептиков.

Иммуностимулирующие методы: СУФ-

облучение (субэритемные дозы), гелио-

терапия.

Иммуносупрессивные методы: трансце-

ребральная УВЧ-терапия, высокочас-

тотная терапия на надпочечники,

ДМВ-терапия на надпочечники, лекар-

ственный электрофорез кальция, ди-

медрола.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ультра-

звуковая терапия, лекарственный элек-

трофорез витамина С, пелоидотерапия.

Сосудорасширяющие методы: парафино-

терапия, озокеритотерапия, инфракрас-

ное облучение.

Мочегонные методы: лекарственный

электрофорез спазмолитических средств,

амплипульстерапия, высокочастотная

магнитотерапия, питьевое лечение ми-

неральными водами.

180

Дегидратирующие методы: инфракрас-

ная сауна, сауна.

Гипокоагулирующие методы: лекарст-

венный электрофорез антикоагулянтов

и дезагрегантов, низкочастотная магни-

тотерапия.

Антигипоксический метод: оксигеноба-

ротерапия.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапия. При воздействии элек-

трического поля УВЧ низкой интен-

сивности энергия избирательно по-

глощается фосфолипидами мембран

нефронов, клетками эндотелия сосу-

дов микроциркуляторного русла клу-

бочков. В результате снижается по-

вышенная проницаемость эндотелия

и активность медиаторов воспаления

и синтезирующих их энзимов, что

уменьшает экссудацию интерстици-

альной ткани. Усиливается фагоци-

тарная активность лейкоцитов и мак-

рофагов, активизируется ряд лизосо-

мальных ферментов, что ускоряет

прохождение фазы воспаления. При

повышении интенсивности УВЧ-ко-

лебаний (высокоинтенсивные, тепло-

вые дозировки) часть поглощаемой

нефронами энергии трансформирует-

ся в тепло, которое вызывает расши-

рение кровеносных и лимфатических

сосудов. Это препятствует развитию

артериальной гиперемии и стимули-

рует процессы репаративной регене-

рации.

В остром периоде с целью умень-

шения воспалительных изменений в

клубочках и сосудах почек воздейст-

вие применяется в нетепловых дози-

ровках, а при уменьшении показате-

лей активности воспалительного про-

цесса — в субтепловых и тепловых

дозировках. Процедуры проводят при

частоте энергетического поля 40,68

или 27,12 мГц, в течение 10—12 мин,

ежедневно; курс 8—10 процедур.

Следует помнить, что частые и

длительные курсы УВЧ-терапии мо-

гут провоцировать развитие склеро-

тических процессов. Это нежелатель-

но для лиц с интимофиброзом и ар-

териолосклерозом, а также склероти-

ческими изменениями в строме по-

чек.

ДМВ-терапия почек. Под воздейст-

вием дециметровых радиоволн про-

исходит расширение капилляров с

усилением регионарного кровотока,

торможение повреждения базальных

мембран капилляров клубочков и ак-

тивация пролиферативных реакций

эндотелиоцитов и мезангиоцитов

(рис. 4.1). Воздействуют электромаг-

нитными волнами с частотой 460

мГц, низкой интенсивности с перехо-

дом на тепловые дозировки, по 15

мин, ежедневно; курс 10—12 проце-

дур.

Лекарственный электрофорез уроан-

тисептиков. Уроантисептики (фура-

донин, фурагин, 5-НОК, нитроксо-

лин) оказывают бактериостатическое

(бактерицидное) действие на микро-

флору почечных канальцев. Приме-

няют 1 % раствор фурадонина. По-

стоянный ток, воздействующий на

область почек, увеличивает концент-

рацию уроантисептика в электриче-

ском поле — эффект внутритканевого

электрофореза. Используют плот-

ность тока 0,1 мА/см

, по 20 мин,

ежедневно; курс 10 процедур.

Иммуномодулирующие методы

СУФ-облучение в субэритемных дозах

применяют для повышения общей

резистентности организма путем ак-

тивации продуктами фотолиза бел-

ка — факторов неспецифической за-

щиты (система комплемента, пропер-

дин и др.). Применяют в период раз-

решения активности воспалительного

процесса на фоне нормализации кли-

нико-лабораторных показателей вос-

палительного процесса и в фазе ре-

миссии. Общие облучения проводят

по основной схеме, ежедневно, в те-

чение 10—15 дней.

Гелиотерапия — стимуляция имму-

нитета и факторов неспецифической

защиты — связана с влиянием про-

дуктов фотодеструкции белка. Акти-

вируется как клеточный, так и гумо-

ральный иммунитет. Процедуры про-

водят в фазе ремиссии заболевания

по слабому либо умеренному режи-

мам (см. приложение 3), ежедневно;

курс 20—25 процедур.

Иммуносупрессивные методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Ак-

тивация процессов неспецифической

резистентности организма связана с

воздействием на продукцию рили-

зинг-факторов и тропных гормонов.

Доза нетепловая, 15—20 Вт. Обяза-

тельна аппаратура с частотой 27 МГц,

в течение 5—8 мин, ежедневно; курс

5—6 процедур.

ДМВ-терапия. Дециметровое излу-

чение поглощает сильно гидратиро-

ванная и богато васкуляризованная

паренхиматозная ткань надпочечни-

ков. Вследствие поглощения электро-

магнитной энергии и выделения теп-

ла в железистых клетках коркового

вещества надпочечников активирует-

ся синтез собственных стероидных

181

гормонов. Воздействие на область

надпочечников проводят для актива-

ции гормоносинтетических процес-

сов, повышения в крови содержания

глюкокортикоидов, которые умень-

шают активность иммунопатологиче-

ских процессов в почках. Применяют

не- и субтепловое СВЧ-излучение ча-

стотой 460 мГц, по 15 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур. Показан в

подострой фазе клинического тече-

ния.

Высокочастотная магнитотерапия.

Воздействие на область надпочечни-

ков в нетепловых и субтепловых до-

зах активирует синтез глюкокортико-

идов и снижает активность гормоно-

связывающих белков, что повышает

концентрацию глюкокортикоидов в

крови и соответственно влияет на

аутоиммунные процессы в клубочках.

Эту методику применяют при остром

или подостром течении ХГН. Ис-

пользуют МП с частотой 13,56, 27,13

и 40,68 мГц в тепловой дозировке,

по 10—15 мин, ежедневно; курс 8—

10 процедур.

Лекарственный электрофорез. При-

меняют 0,25—1 % раствор димедрола,

2—5 % раствор кальция хлорида.

Препараты вводят по эндоназальной

методике. Ионы кальция связывают-

ся с периферическими белками плаз-

матической мембраны иммунокомпе-

тентных клеток, стабилизируют мем-

бранные рецепторы и блокируют вы-

работку аутоантител лимфоцитами.

Назначают в пролиферативной фазе

воспаления и для стимуляции ре-

паративной регенерации. Препараты

вводят с анода. Лечение проводят

при силе тока от 0,3 до 3 мА, по

10 мин, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия вызывает

усиление метаболических процессов в

почечной ткани (нарастание энзима-

тической активности, активацию кле-

точного дыхания) и оказывает гипо-

коагулирующее действие (уменьшает

182

агрегационную способность тромбо-

цитов), что приводит к уменьшению

отека интерстициальной ткани и сти-

муляции репаративно-регенеративных

процессов. Используют лазерное из-

лучение (λ = 0,89—1,2 мкм) мощно-

стью до 40 мВт, частота импульсов

500—1000 Гц, по 5 мин на проекцию

каждой почки, ежедневно; курс 10—

12 процедур.

Ультразвуковая терапия. Ультра-

звук предотвращает фибропластиче-

ское превращение эндотелия нефро-

нов, уменьшает экссудативные экст-

ра- и интракапиллярные процес-

сы, отек стромы почек, способствует

рассасыванию гистиолимфоцитарных

инфильтратов, усиливает кровоток в

редуцированном сосудистом русле.

Паравертебральное воздействие дает

опосредованный эффект на почки,

активирует ретикулярную формацию,

гипоталамо-гипофизарную область,

структуры лимбической системы —

области, связанные с высшими отде-

лами вегетативной нервной системы.

В результате усиливаются адаптаци-

онно-трофические процессы в тканях

почек. Ультразвук по механизму ак-

сон-рефлекса усиливает объемный

кровоток в микроциркуляторном рус-

ле на 50—100 %. При сохранении

воспалительных изменений по лабо-

раторным данным УЗ-терапию про-

водят в импульсном режиме, после

их стихания — в непрерывном, 0,2—

0,4 ВТ/см

, по 5 мин с каждой сторо-

ны, ежедневно; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Ис-

пользуют витамин С (0,5 % раствор

аскорбиновой кислоты). Аскорбино-

вая кислота активирует клеточное

дыхание, усвоение тканями кислоро-

да, синтез коллагена и проколлагена,

нормализует проницаемость капилля-

ров. Воздействуют на область почек

при стихании воспалительного про-

цесса, по 15—20 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Пелоидотерапия активирует гормо-

нальное звено симпатико-адренало-

вой системы, усиливает ее адаптаци-

онно-трофическую функцию. При

воздействии на область почек и над-

почечников увеличивает синтез глю-

кокортикоидов. Это присуще суль-

фидным грязям, особенно щелоч-

ным, которые усиливают активность

гормонов, тропных к гипофизу и ги-

поталамусу, стимулируют процессы

окислительного фосфорилирования,

выделение вазоактивных пептидов,

усиливающих кровоток в почках. Пе-

лоиды влияют на развивающуюся

при гломерулите ферментопатию, по-

вышают активность гидролитических

ферментов при ХГН. Химические

компоненты грязей тормозят транс-

формацию мезангия клубочков, игра-

ющую основную роль в развитии

склероза и гиалиноза. Пелоидотера-

пию проводят в период ремиссии за-

болевания, в основном на этапе сана-

торно-курортного лечения. Преиму-

щественно используют иловые грязи,

особенно сульфидные. Продолжите-

льность процедур 30 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Сосудорасширяющие методы

Парафино- и озокеритотерапия. Воз-

никающие метамерно-сегментарные

реакции в области аппликации пара-

фина усиливают трофику в тканях

почек и расширяют сосуды микро-

циркуляторного русла в них. После

лечения снижается проницаемость

гломерулярного фильтра, инфильтра-

ция почечными канальцами, что пре-

пятствует прогрессированию белко-

вой дистрофии в эпителии канальцев.

Метод применяют при снижении ак-

тивности ХГН, на исходе госпиталь-

ного лечения, чаще на амбулаторно-

поликлиническом этапе. Температура

нагретого парафина 56 °С. Проводят

по методике аппликаций на область

почек, по 25—30 мин, ежедневно;

курс 10—12 процедур.

Инфракрасное облучение. Вазодила-

тация сосудов почек связана с терми-

ческим эффектом. Температура тка-

ней повышается на 0,1—0,5 °С. Это

обусловлено как прямым действием

поглощенного излучения на ткани

почек, так и рефлекторным усилени-

ем кровотока. Облучают поясничную

область по 20—40 мин, ежедневно;

курс 8—10 процедур.

Мочегонные методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют спазмолитики: 2 % раствор

эуфиллина, 2 % раствор баралгина,

0,1—0,5 % раствор папаверина, 0,1 %

раствор платифиллина. Эти средства

повышают диурез за счет сосудорас-

ширяющего, спазмолитического дей-

ствия, увеличивая проницаемость

мембранных структур в нефроне.

Воздействуют на область почек по

15—20 мин, ежедневно; курс 10—12

процедур.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия).

Синусоидальные модулированные

токи вызывают выраженную вазоди-

латацию, влияют на фильтрационные

процессы в мочевыделительной сис-

теме, чем способствуют увеличению

диуреза. Воздействуют на пояснич-

ную область, I и IV РР, по 5 мин, ЧМ

100 Гц, ГМ 75—50 %, режим пере-

менный, ежедневно; курс 10—12 про-

цедур.

Высокочастотная магнитотерапия.

В паренхеме почек МПВЧ индуциру-

ет вихревые токи, которые вызывают

локальный нагрев тканей на 1—2 °С,

что вызывает выраженное расши-

рение микроциркуляторного русла,

приводит к нарастанию клубочковой

фильтрации. Формируется образова-

ние анастомозов в микроциркулятор-

ном русле, увеличивается скорость

лимфоперфузии, уменьшается отеч-

ность тканей стромы почки, стиму-

лируется репаративная регенерация.

В результате замедляются мембраноз-

ные и пролиферативные процессы в

клубочках. Применяют МП частотой

13,56, 27,12 и 40,68 мГц, слаботепло-

вая и тепловая дозы. Процедуру про-

водят с помощью индуктора-диска

или кабеля (в форме спирали), про-

должительность 10—15 мин, ежеднев-

но; курс 10—12 процедур. Назначают

в подостром периоде ХГН.

183

Лечение минеральными водами. Ис-

пользуют воды с органическими ве-

ществами. Слабо- и маломинерализо-

ванные питьевые воды, содержащие

ионы магния (50—100 мг/л), способ-

ствуют быстрому всасыванию воды в

ЖКТ и столь же быстрому восстанов-

лению осмолярности крови за счет ак-

тивного образования гипоосмолярной

вторичной мочи. Ионы магния блоки-

руют содержащие кобальт белки, от-

ветственные за работу механизмов

«быстрой» регуляции осмотического

гомеостаза клеток. Вода не задержива-

ется внутриклеточной жидкостью и

вместе с низкомолекулярными шлака-

ми выводится почками. Мочегонный

эффект зависит от веществ, содержа-

щихся в воде, — нафтенов, гуминов,

битумов, фенолов. Они обеспечивают

как образование мочи (первичной и

вторичной), так и способствуют рас-

творению и выведению слизи из мо-

чевыводящих путей. Используют ми-

неральные воды: нафтуся, славянов-

ская, смирновская. Воды должны

быть теплыми, принимают по 150—

250 мл, 3 раза в день, за 15—20 мин до

еды, в течение 3—4 нед.

Дегидратирующие методы

Инфракрасная сауна. Поглощение ин-

фракрасного излучения с образова-

нием тепла в тканях вызывает значи-

тельную дилатацию сосудов кожи и

почек. Усиливается выделительная

функция потовых желез, что обеспе-

чивает уменьшение нагрузки для фи-

льтрационной функции почек по вы-

ведению мочевины, креатинина, на-

трия хлорида, уменьшение отеков.

Активируется микроциркуляторное

русло почек, происходит дегидрата-

ция тканей почек. Для улучшения

кровоснабжения почек используют

варианты с пребыванием в термока-

мерах, оснащенных инфракрасными

облучателями. Температура в термо-

камере должна быть 55—65 °С, время

пребывания до 20 мин, применяют

процедуры через 2 дня на третий;

курс 6—8 процедур.

184

Сауна (суховоздушная баня). Тепло-

вое излучение вызывает расширение

сосудов кожных покровов и повыша-

ет потоотделение до 2 л в зависимо-

сти от температуры воздуха. С потом

выводятся мочевина, креатинин, ио-

ны натрия, калия, магния, хлора.

Кожный диафорез способствует вы-

делению продуктов белкового обме-

на, воды, облегчает фильтрационную

функцию почек. Диурез при этом

уменьшается. Стимулируются про-

цессы репаративной регенерации. Ба-

ня оказывает выраженное спазмоли-

тическое действие. Лечение проводят

с умеренной нагрузкой — режим I

(см. приложение 5), один раз в 5—

7 дней; курс 6—8 процедур. После за-

хода в потельню бани не используют

холодную воду, применяется только

теплый душ (27—29 °С). Метод более

целесообразен при нефротическом и

смешанном вариантах, а также при

повышенных показателях АД.

Гипокоагулирующие методы

Лекарственный электрофорез. Приме-

няют антикоагулянты и дезагреганты

(5000—10 000 ЕД гепарина, 5 % рас-

твор ацетилсалициловой кислоты).

Прямой антикоагулянт гепарин по-

тенцирует ингибиторное действие ан-

титромбина III на активированные

факторы коагуляции крови (IXA,

XA), стимулирует активацию фибри-

ном фибриностабилизирующего фак-

тора, уменьшает агрегацию тромбо-

цитов. Ацетилсалициловая кислота

также ингибирует спонтанную и ин-

дуцированную агрегацию тромбоци-

тов. Препараты вводят в область по-

чек, что объясняется дополнитель-

ным действием гальванического тока,

усиливающего кровоток в сосудах по-

чек. Препараты вводят с катода. Сила

тока — до 15 мА. Назначают ежеднев-

но по 15 мин; курс 10—12 процедур.

Метод показан при подостром тече-

нии ХГН.

Низкочастотная магнитотерапия.

При использовании переменного,

пульсирующего магнитного поля

формируется гипокоагулирующий

эффект за счет магнитогидродинами-

ческих сил, ускоряющих локальный

кровоток и уменьшающих агрегацию

форменных элементов крови. Индук-

торы располагают над проекцией по-

чек. Применяют магнитное поле час-

тотой 50 Гц, индукция 30—40 мТл, по

15 мин, ежедневно; курс 10—15 про-

цедур.

Антигипоксические методы

Оксигенобаротерапия. Назначение

метода может быть обусловлено

наличием гемодинамических наруше-

ний (в результате гиперволемии). Ле-

чение должно быть направлено на

повышение количества растворенно-

го в плазме кислорода и кислородной

емкости крови. В результате оксиге-

нобаротерапии повышаются окисли-

тельный потенциал поглощенного

кровью кислорода, мощность систем

окислительного фосфорилирования.

Процедуры проводят в барокамерах

под давлением до 0,2 МПа с различ-

ной скоростью компрессии. Содер-

жание кислорода 100 %. Продолжи-

тельность ежедневно проводимых

процедур 45—60 мин; курс 7—10 про-

цедур.

Противопоказания: хроническая по-

чечная недостаточность выше III ста-

дии (абсолютное противопоказание);

резкий подъем АД, выраженные оте-

ки, макрогематурия (относительные

противопоказания).

Санаторно-курортное лечение

Больных с ХГ и тубулоинтестиналь-

ным нефритом без выраженных явле-

ний недостаточности азотовыделите-

льной функции почек (клубочковая

фильтрация выше 60 мл/мин), без

макрогематурии, значительной ги-

пертензии (АД до 180/110 мм рт.ст.)

и резко выраженных изменений сет-

чатки глаза (ангиоспастический рети-

нит) направляют преимущественно

на курорты с теплым и сухим конти-

нентальным и морским климатом, со

стабильной дневной температурой

воздуха, с низкой влажностью, сла-

бым ветром и большим количеством

солнечных дней, а также на климато-

бальнеолечебные курорты: примор-

ские (Крым — май—октябрь), пус-

тынные (Байрам-Али, Туркмения —

апрель—октябрь), а также в Янгантау

(Башкортостан — май—сентябрь),

Ситоран-Махи-Хаса (Узбекистан —

май—октябрь).

При отборе больных на санаторно-

курортное лечение следует учитывать

форму ХГН, степень ХПН, состояние

сердечно-сосудистой системы, изме-

нения глазного дна, сезон года.

Улучшение после санаторно-ку-

рортного лечения диагностируют при

исчезновении отеков, снижении про-

теинурии (в 3 раза и более), сниже-

нии артериальной гипертонии (на

25—30 мм рт.ст. систолического АД,

на 15—20 мм рт.ст. диастолического

АД), а ухудшение — при нарастании

отеков, артериальной гипертонии,

протеинурии (в 3 раза и более), гема-

турии (более 15—20 эритроцитов в

поле зрения), уменьшении клубочко-

вой фильтрации, нарастании уровня

шлаков в крови.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортному лечению является на-

личие у пациентов протеинурии вы-

ше 2 г/сут, эритроцитурии выше

5 000 000 эритроцитов в сутки, ги-

попротеинемии ниже 60 г/л, выра-

женной диспротеинемии (соотноше-

ние альбумины/глобулины ниже 1)

сочетание гипопротеинемии с проте-

инурией выше 3 г/сут, декомпенси-

рованной и интермиттирующей ста-

дий хронической почечной недоста-

точности. Больным с нефротической

и смешанной формами ХГН проти-

вопоказано санаторно-курортное ле-

чение на Южном берегу Крыма.

Для больных с нефротической

формой наиболее благоприятны лет-

ние месяцы (июль — август), при ги-

пертонической и смешанной фор-

мах — весенние (апрель — май) и

осенние (сентябрь — октябрь) ме-

сяцы.

185

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

своевременное лечение стрептокок-

ковой инфекции носоглотки, прида-

точных пазух носа, кожи (бактери-

цидные, противовоспалительные, де-

сенсибилизирующие методы). Вто-

ричная физиопрофилактика должна

обеспечить решение задач по повы-

шению иммунитета, неспецифиче-

ской резистентности организма (им-

муностимулирующие методы), улуч-

шению кровообращения в почках

(сосудорасширяющие методы), пони-

жению функциональной нагрузки на

почки (дегидратирующие методы).

4.2. ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит — неспецифический

воспалительный процесс почки, ее

лоханки и чашечек, протекающий с

преимущественным поражением

межуточной ткани почки.

Основным этиологическим факто-

ром в развитии пиелонефрита являет-

ся инфекция. Однако для возникно-

вения воспалительного процесса не-

обходимы дополнительные условия,

способствующие ее развитию. Наибо-

лее частыми возбудителями заболева-

ния оказываются кишечная палочка,

вульгарный протей, синегнойная па-

лочка, стафилококк, энтерококк, па-

лочка фекального щелочеобразовате-

ля и стрептококк. Протей и сине-

гнойная палочка встречаются чаще,

поскольку другая флора подавляется

антибактериальными препаратами.

Флора и ее чувствительность к анти-

биотикам в ходе лечения меняются,

что делает необходимыми повторные

посевы мочи и антибиотикограммы.

Действие этиологического фактора

зависит от массивности микробного

заноса, вирулентности инфекции и

состояния организма. Дополнитель-

ными условиями, способствующими

развитию пиелонефрита, являются

нарушение пассажа мочи, венозный

186

стаз в мочевых органах, а также со-

путствующие заболевания.

Пути проникновения инфекции в

почку имеют большое значение в па-

тогенезе пиелонефрита. В настоя-

щее время считают, что инфекцион-

ный агент может проникнуть в почку:

1) гематогенным путем из отдаленно-

го скрытого очага (тонзиллит, сину-

сит, стоматит, фурункул, инфициро-

ванная рана и т.д.); 2) урогениталь-

ным путем — из мочевого пузыря в

почку (вследствие пузырно-мочеточ-

никового и лоханочного рефлюксов);

3) восходящим путем — по стенке

мочеточника в субадвентициальном

слое по межуточной ткани; 4) лимфо-

генным путем.

Лимфатические сосуды почки вы-

полняют афферентную (отводящую)

функцию, они являются коллекто-

ром, по которому выводится инфек-

ция из почки. Стаз мочи, травма и

другие причины, нарушающие лим-

фоотток из мочевых путей и в первую

очередь из почки, являются причи-

ной задержки инфекции, чем созда-

ются благоприятные условия для ее

развития в межуточной ткани почки.

Ишемия почечной ткани играет важ-

ную роль в развитии пиелонефрита.

Патогенез пиелонефрита представ-

ляется цепью этапов: 1) проникнове-

ние инфекции в интерстициальную

ткань почки, чему предшествуют ве-

нозный стаз и отек межуточной тка-

ни; 2) ишемия почки, вследствие ко-

торой на первый план выходит ги-

поксия, способствующая гибели ка-

нальцевого эпителия; 3) образование

воспалительных очагов в почке.

В развитии пиелонефрита играет

роль венозный стаз. При нарушении

пассажа мочи существенное значение

приобретает венозный стаз, возника-

ющий в результате сдавления растя-

нутой лоханки почечных вен в облас-

ти ворот почки. Этот стаз вызывает

отек межуточной ткани и сопровож-

дается повышением проницаемости

капилляров. Последняя в свою оче-

редь способствует проникновению

микробов из кровяного русла в межу-

точную ткань и развитию участков

воспаления в ней. Причины венозно-

го стаза могут быть различными —

окклюзия мочевых путей, расстрой-

ства уродинамики уриногенного и

экстрауринарного характера.

Развитие воспалительного процесса

и его течение в значительной мере за-

висят от общего состояния организма,

его способности противостоять ин-

фекции. Благоприятную основу для

быстрого и злокачественного течения

пиелонефрита создают авитаминоз,

истощение, ареактивное состояние.

Клиническая картина пиелонефри-

та весьма разнообразна. В ней могут

отсутствовать или быть слабовыра-

женными специфические симптомы

заболевания органов мочевой сис-

темы.

Острый пиелонефрит. Если острому

пиелонефриту не предшествует забо-

левание органов мочевой системы, он

может быть первичным. В таких слу-

чаях инфекция проникает в почку ге-

матогенным путем из гнойного очага

в организме. Вторичный острый пие-

лонефрит развивается вследствие за-

болевания органов мочевой системы:

при почечнокаменной болезни как

следствие обструкции мочевых путей

вслед за почечной коликой; при нали-

чии мочевых рефлексов; при наруше-

нии оттока мочи, связанном с заболе-

ванием мочевого пузыря, предстатель-

ной железы и уретры.

Различают две клинические формы

острого пиелонефрита: интерстициа-

льный серозный пиелонефрит и

гнойный пиелонефрит. Последний

включает апостематозный (гнойнич-

ковый) нефрит, абсцесс и карбункул

почки. В самостоятельную нозологи-

ческую единицу выделен некроз по-

чечных сосочков — тяжелое осложне-

ние острого пиелонефрита, обуслов-

ленного расстройством кровообраще-

ния (ишемией и гипоксией) мальпи-

гиевых пирамид и почечного сосочка.

Картина острого первичного пие-

лонефрита отличается преобладанием

общих и скудностью местных симп-

томов инфекционного процесса. Ин-

терстициальный серозный пиелонеф-

рит характеризуется острым началом.

В первые дни заболевания отмечают

температуру до 38—39 °С. Признаки

общей интоксикации выражены не-

резко. Головная боль, боль в суста-

вах, общее недомогание, отсутствие

аппетита, иногда запор, тошнота

(у детей — рвота, понос) — наиболее

частые симптомы. Местные признаки

нечеткие.

Хронический пиелонефрит может

развиваться в результате перехода

острого процесса в хроническое забо-

левание. Возможны гематогенный и

уриногенный пути проникновения

инфекции. При хроническом пиело-

нефрите в начальных стадиях заболе-

вания происходит преимущественное

повреждение канальцевой системы, и

лишь в терминальном периоде в про-

цесс вовлекается клубочковый аппа-

рат почки. Этим обусловлено раннее

снижение концентрационной способ-

ности почек и более позднее рас-

стройство клубочковой фильтрации.

Течение хронического пиелонеф-

рита отличается бедностью симпто-

мов. У больных иногда отмечаются

некоторое снижение работоспособ-

ности, быстрая утомляемость, неоп-

ределенные боли в поясничной обла-

сти в сочетании с субфебрильной

температурой.

У больных пиелонефритом выделя-

ют следующие синдромы: воспаления

почечно-лоханочной системы, гемо-

динамических и метаболических на-

рушений; астеноневротический и им-

мунной дисфункции.

Физические методы лечения боль-

ных пиелонефритом направлены на

купирование воспаления (противо-

воспалительные методы), усиление

репаративной регенерации (репара-

тивно-регенеративные методы), улуч-

шение микроциркуляции и метабо-

лизма в почках (сосудорасширяющие

методы), активацию клубочковой фи-

льтрации и мочеотделения (мочегон-

ные методы) и коррекцию наруше-

ний иммунитета (имунностимулиру-

ющие методы).

187

Физические методы лечения больных

пиелонефритом

Противовоспалительные методы:

УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарст-

венный электрофорез уросептиков

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ультра-

звуковая терапия

Сосудорасширяющие методы: озокерито-

терапия, пелоидотерапия, инфракрас-

ное облучение

, гальванизация, низко-

частотная магнитотерапия.

Мочегонные методы: высокочастотная

магнитотерапия, импульсная магнито-

терапия, питье минеральной воды с ор-

ганическими веществами

, интерфе-

ренцтерапия, хлоридные натриевые

ванны.

Иммуномодулирующие методы: СУФ-об-

лучение в субэритемных дозах

, гелио-

терапия, талассотерапия, ЛОК, радоно-

вые ванны.

Сосудорасширяющие методы

Гальванизация. Постоянный ток акти-

вирует кровоток в почечной паренхи-

ме стимулирует образование биоло-

гически активных веществ (брадики-

нин, калликреин, гистамин). Усиле-

ние крово- и лимфооттока наряду с

повышением резорбционной способ-

ности тканей приводит к уменьше-

нию воспалительного отека почечной

ткани, стимулирует обменно-трофи-

ческие и нейрогуморальные процес-

сы в почках. Процедуры проводят по

поперечной методике (анод на об-

ласть проекции почек) при плотности

тока 0,05 мА/см

, продолжительность

20 мин; курс 10—12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

Под действием переменного магнит-

ного поля происходит расслабление

гладких мышц, сосудов, почек и маг-

нитогидродинамических сил за счет

форменных элементов и белков плаз-

мы крови, что увеличивает их колеба-

тельные движения, активирует ло-

См. раздел 4.1.

188

кальный кровоток и усиливает крово-

снабжение почечной ткани и клубоч-

ковой фильтрации. Используют низ-

кочастотное переменное магнитное

поле частотой 50(100) имп/с, импуль-

сы синусоидальной формы, непре-

рывный режим, магнитная индукция

20—25 мТл, по 15 мин, ежедневно;

курс 10—15 процедур.

Мочегонные методы

Интерференцтерапия. Интерференци-

онные токи вызывают ритмические

сокращения гладких мышц сосудов,

почечных лоханок и мочеточников,

что приводит к усилению их крово-

снабжения, лимфооттока, кислород-

ного снабжения ткани почек, устра-

нению тканевой гипоксии, повыше-

нию интенсивности тканевого дыха-

ния и энзиматических реакций, улуч-

шению трофики. При интерференц-

терапии области почек применяют

ток постоянной частоты 100 Гц по

2—3 мин, затем ритмической частоты

в диапазоне 25—100 Гц, сила тока до

выраженной вибрации, по 10 мин,

ежедневно; курс 6—10 процедур.

Хлоридные натриевые ванны снижа-

ют резорбцию ионов натрия из пер-

вичной мочи и способствуют нарас-

танию диуреза. Концентрация натрия

хлорида в ванне 10—20 г/л, темпера-

тура воды 37—38 °С, продолжитель-

ность 10—15 мин; курс 10—12 про-

цедур.

Иммуномодулирующие методы

Талассотерапия возбуждает ЦНС и

вегетативные подкорковые центры,

что приводит к активации обмена ве-

ществ. Выделяющиеся при купаниях

активные формы гормонов (кортико-

стероидов и катехоламинов) повыша-

ют реактивность организма и резервы

адаптации. Процедуры проводят по

режиму слабой холодовой нагрузки

(см. приложение 4), 3—4 раза в день;

курс 24 процедуры.

Лазерное облучение крови. Монохро-

матическое излучение избирательно

активирует молекулярные комплексы

плазмы крови (фотобиоактивация),

иммуногенез и процессы метаболиз-

ма в тканях, снижает скорость агрега-

ции тромбоцитов, содержание фиб-

риногена, увеличивает количество

свободного гепарина. Облучают ку-

битальную или паховую область крас-

ным излучением с длиной волны 0,63

мкм, мощностью 40 мВ, режим не-

прерывный, по 4 мин (на одну об-

ласть), ежедневно или через день;

курс 10 процедур.

Радоновые ванны. Продукты радио-

лиза белков вступают в контакт с

сенсибилизированными Т-хелперами

и стимулируют выделение цитоки-

нов, что усиливает синтез тканевыми

макрофагами биоактивных веществ и

иммуноглобулинов. Процедуры про-

водят при объемной активности ра-

дона в воде 1,48 кБк/дм

, температу-

ра воды 36 °С, время процедуры 10—

15 мин, ежедневно или через день;

курс 10—15 ванн.

Противопоказания: гипертермия,

общая интоксикация, наличие рент-

геноконтрастных конкрементов в

почках (более 0,5 см), артериальная

гипертензия, микро- и макрогемату-

рия, хроническая почечная недоста-

точность, хроническая недостаточ-

ность кровообращения выше I степе-

ни, опухоль и кистозные образования

почек, нефроптоз, ургентные состоя-

ния (почечная колика), абсцесс поч-

ки, туберкулез почки.

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим пиелонефри-

том вне обострения без нарушения

азотовыделительной функции почек с

артериальной гипертензией направ-

ляют на бальнео- и климатолечебные

курорты.

Улучшение состояния больных

хроническим пиелонефритом вне

обострения констатируют по умень-

шению общей слабости, болевых

ощущений, исчезновению дизурии,

нормализации температуры тела,

уменьшению лейкоцитурии (менее 20

в поле зрения), протеинурии (не ме-

нее 1 г/сут), сохранности азотовыде-

лительной функции почек, сниже-

нию степени бактериурии, уменьше-

нию анемии и нормализации анализа

крови.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются хрони-

ческие заболевания почек (хрониче-

ский гломерулонефрит, первичный и

вторичный хронический пиелонеф-

рит) с выраженными явлениями по-

чечной недостаточности, с высоким

артериальным давлением или нейро-

ретинитом, склероз почки с симпто-

мами выраженной хронической по-

чечной недостаточности, болезни по-

чек, сопровождающиеся гидронефро-

зом II стадии и выше, поликистоз и

кисты почек (множественные, боль-

шие солитарные) с симптомами хро-

нической почечной недостаточности,

нефротический синдром с выражен-

ными отеками и симптомами выра-

женной хронической почечной недо-

статочности, макроскопическая гема-

турия любого происхождения.

Физиопрофилактика

Целями физиопрофилактики являют-

ся предупреждение дальнейшего раз-

вития хронического пиелонефрита и

его обострений, а также формирова-

ния мочекаменной болезни путем

профилактики воспаления (репара-

тивно -регенеративные методами);

восстановление функции почек и мо-

чевыводящих путей (мочегонные ме-

тоды) и коррекция иммунитета (им-

муностимулирующие методы).

4.3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (МКБ) — за-

болевание, характеризующееся

формированием конкрементов в

почках, мочевом пузыре, мочевы-

водящих путях с развитием вторич-

ных инфекционных осложнений и

острой обструкции мочевыводящих

путей.

189