Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

пература вводимой воды 37—39 °С,

1—2 раза в неделю; курс 6 процедур.

Клизмы. Промывная жидкость вы-

зывает раздражение механорецепто-

ров прямой кишки, повышение ее

тонуса и дефекацию. Она очищает

стенки толстого кишечника от клеток

отторжения эпителия, слизи, шлаков,

токсинов, экскретов и гнилостных

анаэробных бактерий. Опорожнение

нижних отделов толстой кишки от

экскрементов существенно ослабляет

токсическое действие их продуктов

на слизистую оболочку и восстанав-

ливает ее моторную и секреторную

функции. Процедуры проводят при

однократном введении в прямую

кишку пресной воды 0,3—0,5 л (об-

щий объем вводимый воды до 1,5 л),

температура воды 38—39 °С под дав-

лением 10—12 кПа, 1—2 раза в неде-

лю, курс 6 процедур.

Колонорелаксирующие методы

Гидрокарбонатно-хлоридные натриево-

кальциевые питьевые воды. Катионы

натрия, попадая в интерстиций и

кровь, восстанавливают их осмоляр-

ность, что приводит к уменьшению

перистальтики кишечника. Ионы ка-

льция усиливают сократительную

функцию гладкомышечных элемен-

тов стенки кишечника. Ионы калия

восстанавливают повышенную мото-

рику кишечника и его эвакуаторную

функцию. Хлоридно-натриево-калие-

во-кальциевые питьевые воды восста-

навливают осмолярный и электро-

литный гомеостаз интерстиция и мы-

шечных волокон гладкой мускулату-

ры кишечника. Восстановление элек-

тролитного гомеостаза нормализует

возбудимость и сократительную фун-

кцию мышц кишечника. Применяют

минеральные воды: боржом, джер-

мукскую, ижевскую, мариинскую, ка-

менскую, краину, нарзан, славянов-

скую, смирновскую. Минеральную

воду пьют натощак, температура

воды 40—45 °С, за 30—60 мин до

приема пищи, небольшими глотками;

курс 21—26 дней.

170

Миорелаксирующие методы

Вибротерапия. Вибрация мышц при-

водит к выраженным изменениям их

кровотока и мышечного тонуса, а

при ее воздействии на биоактивные

зоны вызывает выраженные реакции

рефлекторно связанных с ними

мышц и внутренних органов (кож-

но-висцеральный рефлекс). Высоко-

частотные вибрации (25—50 Гц) при

амплитуде 0,01—0,5 мм возбуждают

вторичные окончания мышечных ве-

ретен и тельца Пачини, прилежащие

к толстым миелинизированным во-

локнам, приводя к расслаблению

преимущественно гладких мышц

внутренних органов и сосудов, пери-

ферической блокаде болевого очага

(по механизму «воротного блока»),

активации сосудодвигательного цент-

ра, повышению сосудистого тонуса,

активации гипоталамо-гипофизарной

системы и мобилизации адаптацион-

но-приспособительных ресурсов ор-

ганизма. Используют вибротерапию

на живот, площадь — 100 см

, частота

100 Гц, амплитуда импульса — до

ощущения безболезненной вибрации,

по 10 мин, ежедневно; курс 10 проце-

дур.

Теплые пресные ванны. Теплая вода,

ванны (температура воды 38—39 °С)

приводят к снижению тонуса пара-

симпатического отдела нервной сис-

темы и к симпатикотонии, что умень-

шает тонус гладких мышц и моторику,

увеличивает интенсивность теплового

потока внутрь организма, в результате

чего возрастает испарение с поверхно-

сти лица, волосистой части головы,

шеи, верхней трети грудной клетки.

Возбуждение термочувствительных

структур кожи и головного мозга при-

водит к снижению сосудистого и мы-

шечного тонуса. В результате расши-

ряются кожные сосуды, кровоток уве-

личивается с 0,2—0,5 до 4,8 л/мин

(при температуре до 40 °С). Пресные

ванны проводят при температуре

38 °С, ежедневно или через день, по

10—15 мин; курс 10—18 процедур; по-

вторный курс через 1—2 мес.

Психорелаксирующие методы

Селективная хромотерапия. Применя-

ют монохроматический спектр види-

мого излучения. Данный вид излу-

чения по ретинотектальным путям

избирательно оказывает седативное

(синее, фиолетовое) либо гармонизи-

рующее действие на подкорковые

нервные центры, кору головного моз-

га (в том числе на лимбическую нер-

вную систему). Через ассоциативные

таламокортикальные пути и неспеци-

фические подкорковые структуры ви-

димое излучение уравновешивает

процессы возбуждения и торможения

в коре головного мозга, корригирует

психоэмоциональное состояние. Так-

же применяют специальные ансор-

ные комнаты с источниками белого и

сочетаниями других цветов. Исполь-

зуют окулярные и экстраокулярные

методы монохроматического излуче-

ния. В первом из них используют

воздействие на органы зрения с по-

мощью хромоселективных очков, а во

втором — видимым излучением облу-

чают ограниченные участки кожи на

расстоянии 30—40 см. Селективную

хромотерапию сочетают с аудиоре-

лаксацией (аудиовизуальной релакса-

цией). Применяют селективную хро-

мотерапию воротниковой зоны зеле-

ным излучением, в течение 20 мин,

ежедневно; курс 15 процедур.

Аудиовизуальная релаксация. Воз-

действие на слуховую и зрительную

системы больного оказывают акусти-

ческими сигналами в сочетании с оп-

тическими стимулами различного

спектра. В данном методе возникает

сочетанное воздействие на централь-

ную и вегетативную нервную систему

через зрительный и слуховой анали-

заторы и их проводящие пути, что

суммирует и потенцирует воздейст-

вие на процессы торможения и воз-

буждения в коре головного мозга,

улучшение психоэмоционального

статуса больного. Процедуры прово-

дят в специальных изолированных от

внешних звуков помещениях со спе-

циальной подсветкой, затемненных.

Для получения психорелаксирующего

эффекта используются фонограммы с

записью произведений Бетховена

«Лунная соната», Дебюсси «Лунный

свет», Шопена «Ноктюрн», Шуберта

«Аве Мария» и др. Процедура осуще-

ствляется при интенсивности «белого

шума» 10—15 дБ. Продолжительность

процедур 10—20 мин; курс 10—15

процедур.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с

целью предупреждения обострения

СРК и нормализации функции тол-

стого кишечника путем нормализа-

ции его моторной функции (колоно-

корригирующие методы), купирова-

ния астенодепрессивных состояний

(психорелаксирующие и седативные

методы).

3.8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Хронический энтерит и хронический

колит — хронические воспалитель-

но-дистрофические заболевания

тонкой или толстой кишки, приво-

дящие к морфологическим измене-

ниям слизистой оболочки и нару-

шению моторной, секреторной,

всасывательной и других функций

кишечника.

Хронический энтерит и хрониче-

ский колит — самостоятельные забо-

левания, нередко сочетающиеся друг

с другом и схожие по этиологии и па-

тогенезу. Они являются наиболее ча-

стой патологией кишечника и могут

сопутствовать другим заболеваниям

органов пищеварения.

Причиной хронического энтерита

могут быть хронические интоксика-

ции, пищевая аллергия, паразитар-

ные инвазии, врожденные энзимопа-

тии тонкой кишки, повторные пище-

вые токсикоинфекции. Патогенез за-

болевания складывается из несколь-

ких основных звеньев, замыкающих

171

порочный круг. Первое — хрониче-

ское повреждающее воздействие эти-

ологического фактора на стенку тон-

кой кишки. В результате происходит

нарушение защитных барьеров сли-

зистой оболочки (гликокаликса, сис-

темы лизоцима, местного, клеточного

и гуморального иммунитета). Следу-

ющее звено — развитие гиперчувст-

вительности к бактериальным анти-

генам, продуктам гидролиза пищевых

белков, белкам поврежденной стенки

кишки и формирование тканевого

воспаления. Нарушение нормальных

механизмов пищеварения и всасыва-

ния способствует «заселению» тонкой

кишки несвойственной ей микрофло-

рой. Последнее обстоятельство при-

водит к дальнейшему повреждению

слизистой оболочки образующимися

токсичными веществами и антиген-

ными субстанциями.

Хронический неязвенный колит вы-

зывается возбудителями кишечных

инфекций (сальмонеллы, условно-па-

тогенная микрофлора кишечника и

др.), грибами, кишечной амебой,

лямблиями, а также гельминтами, ко-

торые создают условия для поддержа-

ния воспаления в толстой кишке.

Имеют значение алиментарный фак-

тор, сопутствующие заболевания ор-

ганов пищеварения, хронические ин-

токсикации бытовыми и промышлен-

ными токсинами, радиационные воз-

действия, нерациональный прием ле-

карств (антибиотики, слабительные),

длительный копростаз (сужение про-

света кишки спайками, аномалии

развития).

Основным механизмом развития

хронического колита в большинстве

случаев является непосредственное

раздражающее и повреждающее дей-

ствие различных механических и ток-

сических факторов на стенку толстой

кишки. Инфекционные и протозой-

ные колиты приобретают хрониче-

ское течение при снижении иммуно-

логической реактивности организма,

а также сенсибилизации к эпителию

поврежденной кишечной стенки и к

антигенам инфекционного проис-

172

хождения. Этому способствуют по-

вторное инфицирование и перси-

стенция возбудителя в стенке кишки.

Возникающие в процессе патогенеза

воспалительные изменения вызывают

нарушения моторной функции ки-

шечника, дисбактериоз, кишечную

экссудацию и расстройство процес-

сов всасывания.

Этиотропная терапия хроническо-

го энтерита и колита включает нор-

мализацию режима и качества пита-

ния, устранение влияния на кишеч-

ник токсических и других поврежда-

ющих факторов (дегельминтизация),

терапию сопутствующей патологии.

Патогенетическая терапия включа-

ет диеты № 4 или № 2 по Певзнеру,

содержащие достаточное количество

животного белка, легкоусвояемых

жиров и витаминов. Исключаются из

рациона пряности, копчености, мо-

локо, продукты, вызывающие повы-

шенное газообразование. Для норма-

лизации двигательной активности

кишечника применяют адсорбенты и

вяжущие препараты (полифепам, эн-

теродез, смекта, препараты висмута),

антидиарейные средства (имодиум,

плоды черемухи, черники, трава зве-

робоя, соплодия ольхи серой и чер-

ной, дубовая кора, корки граната).

При запорах назначают слабительные

(бисакодил, препараты ревеня, кафи-

ол, лактулоза, пищевые отруби) и

спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Для устранения дисбиотических на-

рушений (дисбактериоза) используют

эубиотики и препараты, подавляю-

щие патологическую микрофлору ки-

шечника (мексаформ, производные

8-оксихинолина), бактерийные пре-

параты (бификол, бактисубтил, ли-

некс), полиферментные препараты

(панкреатин, панзинорм, фестал).

Противовоспалительная терапия

предполагает назначение антигиста-

минных средств (супрастин, тавегил,

димедрол), глюкокортикоидов (пред-

низолон), сульфосалазина.

Неспецифический язвенный колит

(НЯК) — заболевание, которое ха-

рактеризуется воспалительным про-

цессом в слизистой оболочке толстой

кишки с ее эрозивно-язвенным пора-

жением и вовлечением в процесс

ряда других органов (печени, суста-

вов, кожи).

Этиология НЯК окончательно не

установлена. Выдвигались различные

предположения развития заболевания.

Наиболее подробно обсуждалась ин-

фекционная теория развития НЯК —

цитомегаловирусы, отдельные штам-

мы кишечной палочки и другие бакте-

рии. Из факторов внешней среды, ко-

торые также могут рассматриваться

как условия, при которых легче разви-

вается НЯК, может быть также отме-

чен характер питания: избыточное по-

требление легкоусвояемых углеводов

при недостаточном количестве расти-

тельной клетчатки, а также нервно-

психические влияния. Большое значе-

ние в возникновении НЯК имеет ге-

нетическая предрасположенность.

В развитии НЯК несомненное зна-

чение имеет изменение иммунного

статуса, прежде всего иммунной сис-

темы кишечника, активация перекис-

ного окисления липидов на фоне

прогрессирующего апоптоза в слизи-

стой оболочке. При НЯК субпопуля-

ции Т-лимфоцитов в кишечнике от-

личаются повышенной активностью.

Кроме того, под воздействием этио-

логических факторов в слизистой

оболочке отмечается усиление апоп-

тоза, что способствует активации

воспалительных реакций. При НЯК

усиливаются процессы перекисного

окисления липидов на фоне истоще-

ния функции антиоксидантной сис-

темы, что приводит к патогенному

влиянию свободных радикалов и раз-

витию гиперергического воспаления

слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение направлено на достижение

ремиссии заболевания и предупреж-

дение осложнений. При легкой фор-

ме НЯК лечение может проводиться

амбулаторно, остальные формы тече-

ния заболевания требуют лечения в

стационаре. Больным назначается

диета с повышенным содержанием

белка (диета № 46 по Певзнеру).

Медикаментозная терапия НЯК

проводится препаратами 5-аминоса-

лициловой кислоты (месалазин, сало-

фальк), глюкокортикоидами. Эффек-

тивен прием данных препаратов как

внутрь, так и местно (ректально) в

виде суспензии. В комплексной тера-

пии НЯК используются препараты

интерферона (реаферон), антибакте-

риальная терапия метронидазолом

или антибиотиками широкого спект-

ра действия, эубиотиками. Больным

показано введение белковых раство-

ров (10 или 20 % растворы альбуми-

на, растворы аминокислот) и витами-

ны А, Е, С, РР.

Основные синдромы: болевой, маль-

дигестии, мальабсорбции, кишечной

диспепсии, астенический, воспали-

тельных изменений кишечника, коп-

рологический, дисбактериоза.

Физические методы лечения боль-

ных колитами направлены на усиле-

ние (колоностимулирующие методы)

или ослабление (колонорелаксирую-

щие методы) нарушенной моторной

функции кишечника (колономодули-

рующие методы), снижение (миоре-

лаксирующие методы) или повыше-

ние (миостимулирующие методы) то-

нуса его гладкой мускулатуры и вос-

становление нарушенной кишечной

микрофлоры (биотические методы).

Физические методы лечения больных

колитами

Колоностимулирующие методы: гидро-

карбонатно-хлоридные натриево-каль-

циевые питьевые воды, колоногидроте-

рапия, клизмы

Колонорелаксирующие методы: гидро-

карбонатно-сульфатные натриево-маг-

ниевые питьевые воды

Миорелаксирующие методы: вибротера-

пия, теплые пресные ванны.

Миостимулирующие методы: интерфе-

ренцтерапия, амплипульстерапия, диа-

динамотерапия током (однополупери-

одным ритмическим).

См. раздел 3.7.

173

Биотические методы: СМВ-терапия ум-

биликарной области; электрофорез

цинка и серы печени.

Миостимулирующие методы

Интерференцтерапия на область жи-

вота (по ходу кишечника). Интерфе-

ренционные токи вызывают деполя-

ризацию сарколеммы гладких мышц

кишечника, повышают функциональ-

ную активность афферентов, что

приводит к повышению тонуса глад-

ких мышц кишечника и активации

кишечной моторики. Интерференци-

онные токи с частотой 10—25—50 Гц,

по 10 мин, сила тока — по ощуще-

нию выраженной безболезненной

вибрации, ежедневно; курс 10 проце-

дур.

Амплипульстерапия на область жи-

вота (по ходу кишечника). Амплипу-

льстерапия возбуждает перифериче-

ские афференты гладких мышц ки-

шечника, повышает их тонус, приво-

дит к активации моторики кишечни-

ка. Методика лабильная, режим вы-

прямленный, II РР, частота модуля-

ции 10—20 Гц, глубина модуляции

50—75 %, посылка-пауза 1—6, по

10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Для диадинамотерапии применяют

ток ОР в течение 10 мин, ежедневно;

курс 10 процедур.

Биотические методы

СМВ-терапия умбиликарной области.

Ионы цинка активируют синтез кар-

боангидразы, снижающей осмоляр-

ность интерстиция за счет уменьше-

ния концентрации бикарбоната. Сни-

жение осмолярности обусловливает

уменьшение отека и, следовательно,

проявлений воспаления. Глутатион

восстанавливает S—S-связи белков до

8Н-групп, выполняющих роль кос-

венного антиоксиданта в очаге воспа-

ления, активирует ретикулоэндотели-

альную систему данной области, в ре-

зультате этого повышаются актив-

ность иммунокомпетентных клеток и

174

местный иммуногенез. Применяют

дистанционную методику, доза сла-

ботепловая, по 5—7 мин, ежедневно;

курс 5—10 процедур.

Электрофорез серы и цинка. Ионы

цинка и серы активируют энзимати-

ческую функцию гепатоцитов, анти-

оксидантную систему и антитоксиче-

скую функцию печени. Применяют

электрофорез цинка сульфата (с ано-

да) или 2 % раствора унитиола

(с ка-

тода). Методика поперечная, плот-

ность силы тока 0,05 мА/см

, по

20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания: язвенные коли-

ты, демпинг-синдром, тяжелые

осложнения после операций на ки-

шечнике (желудочно-кишечные сви-

щи).

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим колитом, энте-

роколитами различной этиологии

(кроме туберкулезных, стенозирую-

щих, язвенных, бактериальных и па-

разитарных) направляют на бальнео-

лечебные и климатобальнеолечебные

курорты: Боржоми, Горячий Ключ,

Дарасун, Ессентуки, Железноводск,

Кашин, Кемери, Краина, Моршин,

Нальчик, Пятигорск, Сестрорецк,

Старая Русса, Трускавец, Усть-Качка,

Карлови-Вари, Шмаковка, Хилова.

Противопоказаниями к санатор-

но-курортнму лечению являются эн-

тероколит с выраженным нарушени-

ем питания (истощение), хрониче-

ская дизентерия, неспецифические

язвенные колиты, хронический яз-

венный колит с обширным язвен-

ным процессом или эрозивным про-

цессом в прямой или сигмовидной

кишке, кровоточащий геморрой, по-

липоз кишечника (2 полипа и бо-

лее), одиночные кровоточащие или

аденоматозные полипы на широком

основании размером 1 см и более с

тенденцией к росту в течение по-

следнего года.

Содержит серу.

Улучшение состояния больных ко-

литом после санаторно-курортного

лечения проявляется уменьшением

болей, повышенного газообразова-

ния, нормализацией (или четкой тен-

денцией к ней) ритмики и характера

стула, нормализацией копрограммы

(или четкой тенденцией к ней), уме-

ньшением степени выраженности об-

щеневротических нарушений с воз-

можностью расширения диеты, уме-

ньшением воспалительных измене-

ний при ректо- и сигмоскопии и уме-

ньшением степени дисбактериоза

кала. Сохранение клинической ре-

миссии в течение года свидетельству-

ет о стойком улучшении, а смещение

клинико-лабораторных показателей в

отрицательную сторону — об ухудше-

нии состояния больных.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

восстановление функции кишечника

путем нормализации его моторной

функции (колонокорригирующие ме-

тоды) и восстановление иммунитета

(биотические методы).

Список литературы

Выгоднер Е.Б. Физические факторы в

гастроэнтерологии. — М.: Медицина,

1987. - 304 с.

Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Меди-

цинская реабилитация больных с за-

болеваниями внутренних органов:

Руководство для врачей.— М., 2000.—

328 с.

Немедикаментозное лечение в клини-

ке внутренних болезней/Под ред.

Л.А.Серебряной, Н.Н.Середюка,

Л.Е.Михно. - Киев, 1995. - 528 с.

Пономаренко Г.Н. Санаторно-курорт-

ный этап реабилитации больных по-

сле операций на органах пищеваре-

ния//Восстановительное лечение бо-

льных после операций на органах пи-

щеварения. — СПб., 2002. — С. 451—

474.

Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Фи-

зические методы лечения в гастроэн-

терологии. — СПб., 2004. — 287 с.

Шиман А.Г., Шабров А.В., Макси-

мов А.В., Крылов А.А. Физиотерапия

заболеваний желудочно-кишечного

тракта. — СПб., 1999. — 209 с.

Школенко Р.Л. Медицинская реабили-

тация больных вирусным гепатитом//

Медицинская реабилитация: В 3-х

т. - Пермь, 1998. - Т. 3. - С. 325-

365.

Тесты

1. Противовоспалительное действие

при некалькулезном холецистите ока-

зывает:

а) местная дарсонвализация;

б) импульсная магнитотерапия;

в) вибротерапия;

г) диадинамотерапия;

д) гальванизация (анодизация).

2. При хроническим холецистохолан-

гите, сопровождающемся дискине-

зией желчевыводящих путей по ги-

перкинетическому типу, не следует

назначать:

а) электрофорез 2—3 % раствора

магния сульфата на область право-

го подреберья;

б) электрофорез 2 % раствора па-

паверина гидрохлорида (но-шпы)

на область правого подреберья;

в) амплипульсфорез 2 % раствора

йода на область правого подребе-

рья;

г) ДМВ-терапию на область право-

го подреберья;

д) парафиновые аппликации.

3. При хроническом холецистохолан-

гите, сопровождающемся дискине-

зией желчевыводящих путей по гипо-

кинетическому типу, оптимальны:

а) электрофорез 0,02 % раствора

платифиллина гидротартрата на

область правого подреберья;

б) озокеритовые аппликации;

в) электрофорез 2—3 % раствора

магния тиосульфата на область

правого подреберья;

г) инфракрасное облучение (лам-

пой соллюкс) на область правого

подреберья;

175

д) амплипульстерапия на область

правого подреберья.

4. Выберите физический метод лече-

ния, вызывающий спазмолитический

эффект при спастическом колите:

а) электрофорез 5 % раствора ка-

льция;

б) импульсная магнитотерапия;

в) низкоинтенсивная УВЧ-терапия

(нетепловые дозы);

г) инфракрасное облучение;

д) средневолновое ультрафиолето-

вое облучение в эритемных дозах.

5. Холеретическим и гидрохолерети-

ческим эффектами (усиливают жел-

чеобразование и уменьшают вязкость

желчи) обладают:

а) электрофорез 2 % раствора

эуфиллина;

б) низкочастотная магнитотера-

пия;

в) электрофорез 2 % раствора са-

лициловой кислоты на область

желчного пузыря.

6. При дискинезии желчевыводящих

путей применяют:

а) углекислые ванны;

б) сероводородные ванны;

в) радоновые ванны;

г) питье минеральной воды.

7. Оптимальна минерализация воды

при питьевом лечении дискинезии

желчевыводящих путей по гиперки-

нетическому типу:

а) малая;

б)средняя;

в) высокая.

8. При дискинезии желчевыводящих

путей по гипокинетическому типу

показаны минеральные воды:

а) слабоминерализованные;

б) маломинерализованные;

в) среднеминерализованные.

9. Питье минеральной воды при забо-

леваниях желудка применяют: •

а) за 60 мин до приема пищи неза-

висимо от кислотности желудоч-

ного сока;

б) через 60 мин после приема пи-

щи;

176

в) вне зависимости от времени

приема пищи;

г) до приема пищи в зависимости

от состояния секреторной и кис-

лотообразующей функции желуд-

ка.

10. Желчевыделение и моторику жел-

чных путей усиливают:

а) ионы хлора;

б) ионы гидрокарбоната;

в) ионы натрия;

г) ионы кальция.

11. Применение питьевых минераль-

ных вод при язвенной болезни пока-

зано при:

а) пенетрации язвы;

б) язвенном дефекте слизистой

оболочки желудка с яркой клини-

ческой симптоматикой;

в) рубцующейся язве и отсутствии

клинической симптоматики;

г) выраженном снижении эвакуа-

торно-моторной функции желуд-

ка;

д) положительной реакции Гре-

герсена.

12. Питьевые минеральные воды при

язвенной болезни не применяют с

целью:

а) коррекции эвакуаторно-мотор-

ной функции желудка;

б) гемостатической функции при

кровоточащей язве;

в) коррекции секреторной функ-

ции;

г) коррекции кислотообразующей

функции;

д) стимуляции репаративных про-

цессов.

13. При язвенной болезни (большой

язвенный дефект и выраженный бо-

левой синдром) пелоидотерапию:

а) проводят по методике апплика-

ций на воротниковую зону;

б) проводят по аппликационной

методике на верхнюю половину

живота;

в) проводят по аппликационной

методике на пояснично-крестцо-

вую область;

г) не проводят.

14. При пелоидотерапии больного яз-

венной болезнью в фазе ремиссии

температура лечебной грязи должна

находиться в диапазоне:

a) 44-48 °С;

б) 38-44 °С;

в) 38-40 °С;

г) менее 38 °С.

15. При повышенной кислотообразу-

ющей функции желудка для употреб-

ления внутрь применяют:

а) среднеминерализованную и

хлоридную минеральную воду;

б) малой минерализации и сильно-

газированную минеральную воду;

в) малой минерализации и дегази-

рованную минеральную воду;

г) средней минерализации и силь-

ногазированную минеральную во-

ду.

16. В фазе обострения язвенной бо-

лезни, хронического гастрита приме-

няют местные (очаговые) методики

физиотерапии:

а) да;

б) нет.

17. Для купирования резко выражен-

ного болевого синдрома при язвен-

ной болезни с наличием «открытой

язвы» назначают:

а) амплипульсфорез новокаина на

область верхней половины живота;

б) электрическое поле УВЧ в теп-

ловой дозе на зону патологиче-

ского очага;

в) высокочастотную магнитотера-

пию на зону патологического оча-

га;

г) амплипульстерапию на шейные

симпатические узлы.

18. При язвенной болезни с «откры-

тым» язвенным дефектом и выражен-

ным болевым синдромом можно при-

менять:

а) местную теплотерапию;

б) пелоидотерапию;

в) электрофорез по эндоназаль-

ной методике;

г) местную дарсонвализацию;

д) высокоинтенсивную СВЧ-тера-

пию (тепловые дозы).

19. При патологии желудка физиче-

скими факторами воздействуют на

рефлекторно-сегментарные зоны:

а) паравертебрально Т

—Т

;

б) паравертебрально Т

—L

;

в) надключично слева;

г) паравертебрально Т

—L

20. На этапе санаторно-курортного

лечения при язвенной болезни про-

тивопоказана:

а) талассотерапия;

б) аэротерапия;

в) бальнеотерапия;

г) гелиотерапия.

21. При хроническом гастрите пелои-

дотерапия показана при:

а) повышенной кислотообразую-

щей функции желудка;

б) пониженной кислотообразую-

щей функции желудка;

в) любых отклонениях от нормы.

22. Гальванизация области желудка:

а) стимулирует кислотообразую-

щую функцию;

б) тормозит кислотообразующую

функцию;

в) влияет разнонаправленно в за-

висимости от методики.

Гл а ва4

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

4.1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Острый гломерулонефрит (ОГН) —

острое диффузное инфекционно-

аллергическое заболевание почек

с преимущественным поражением

клубочков, в которых развивают-

ся пролиферативно-экссудативные

изменения.

В происхождении ОГН четко про-

слеживается роль инфекции. Значе-

ние имеет β-гемолитический стрепто-

кокк группы А. Чаще всего развитию

ОГН предшествуют острая ангина

или острый фарингит, кожные гной-

ничковые заболевания. В последнее

время возросла роль вирусной ин-

фекции — гриппа, вируса гепатита В.

Иногда ОГН развивается после вак-

цинации.

Возникновению заболевания спо-

собствует переохлаждение тела, осо-

бенно в условиях повышенной влаж-

ности. В ответ чужеродный антиген

образуются антитела, которые, соеди-

няясь с антигеном и комплементом,

образуют иммунные комплексы. Они

вначале циркулируют в крови. Одни

уничтожаются нейтрофилами, другие

с током крови попадают в почки, где

откладываются на наружной стороне

базальной мембраны и частично в

мезангии клубочков.

Иммунные комплексы фиксиру-

ются на базальной мембране в виде

отдельных глыбок. Фактором, непо-

средственно поражающим клубочки,

является комплемент. К местам от-

ложения иммунных комплексов и

комплемента устремляются нейтро-

филы, выделяющие лизосомальные

ферменты, усиливающие поврежде-

ние эндотелия и базальной мембра-

ны. Высвобождение из тромбоцитов

серотонина способствует гемокоагу-

ляции, результатом чего является от-

178

ложение фибрина на базальной мем-

бране.

Наблюдается макрофагальная ре-

акция в виде пролиферации клеток

мезангия и эндотелия, что способст-

вует элиминации иммунных комп-

лексов из организма. При наличии

молодых лимфоидных клеток, обла-

дающих трофической функцией, про-

исходит физиологическая регенера-

ция частей нефрона, в том числе ба-

зальной мембраны.

Клинические синдромы: отечный,

гипертензивный, болевой, астениче-

ский, острой почечной недостаточно-

сти, сердечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит

(ХГН) — группа заболеваний, раз-

ных по происхождению и морфоло-

гическим проявлениям, характери-

зующаяся поражением клубочково-

го аппарата почек и развитием гло-

мерулосклероза и почечной недо-

статочности.

Развитию ХГН может предшество-

вать инфекционное заболевание, пе-

реохлаждение или вакцинация, одна-

ко у половины больных четкой связи

с каким-либо этиологическим фак-

тором установить не удается. ХГН

развивается как первично-хрониче-

ское заболевание и не является исхо-

дом острого процесса. Возможны два

варианта поражения клубочков. Пер-

вый аналогичен описанному при

ОГН: в ответ на внедрение в орга-

низм различных антигенов выраба-

тываются антитела, в крови образу-

ются иммунные комплексы, которые

с током крови попадают в клубочки

и оказывают повреждающее дейст-

вие на структуры нефрона. Второй

вариант развития ХГН встречается

чаще: в ответ на внедрение в орга-

низм различных антигенов выра-

батываются антитела, тропные к ба-

зальной мембране, которые фикси-

руются на ее поверхности. Происхо-

дит повреждение мембраны, на из-

мененный антиген мембраны выра-

батываются аутоантитела. Компле-

мент оседает на мембране в зоне ло-

кализации комплекса аутоантиген—

аутоантитело. Затем происходит миг-

рация нейтрофилов к базальной

мембране. При разрушении нейтро-

филов выделяются лизосомальные

ферменты, усиливающие поврежде-

ние мембраны. Одновременно про-

исходит активация свертывающей

системы, что приводит к отложению

фибрина в зоне расположения анти-

гена и антитела.

Тромбоциты, фиксирующиеся в

месте повреждения мембраны, выде-

ляют вазоактивные вещества. Это

усиливает процессы воспаления. Ре-

генерации базальной мембраны не

происходит из-за неполноценности и

недостаточности трофических кле-

ток (дефект молодой субпопуляции

Т-лимфоцитов).

В прогрессировании ХГН прини-

мают участие также неиммунные

факторы: повреждающее действие

протеинурии на клубочки и каналь-

цы, снижение синтеза простагланди-

нов (ухудшающее почечную гемо-

динамику), артериальная гипертен-

зия (ускоряющая развитие почечной

недостаточности), нефротоксическое

действие гиперлипидемии.

Длительный воспалительный про-

цесс, текущий волнообразно, приво-

дит в конечном итоге к склерозу, гиа-

линозу, запустеванию клубочков и

развитию хронической почечной не-

достаточности.

Основные синдромы при ХГН:

отечный, гипертензивный, анемиче-

ский, болевой, астенический, хрони-

ческой почечной недостаточности,

сердечной недостаточности, нефро-

тический, мочевой, нарушение функ-

ции почек (фильтрационной, реаб-

сорбционной, выделительной, азото-

выделительной).

Принципы лечения: строгий по-

стельный режим в течение 1—2 нед

до нормализации АД и ликвидации

отеков у больных ОГН; диета, бога-

тая калием (рис, картофель) с огра-

ничением белка и поваренной соли,

при отеках — жидкости. В начале бо-

лезни прием жидкости следует огра-

ничить. После схождения отеков ко-

личество употребляемой жидкости

должно быть на 300—500 мл больше

объема выделяемой мочи.

При стрептококковой инфекции в

течение 1—2 нед показаны антибио-

тики (пенициллин, ампициллин). На-

значают препараты, улучшающие

кровообращение в почках и реологи-

ческие свойства крови (гепарин,

трентал), иммуносупрессанты (пред-

низолон).

Симптоматическая терапия на-

правлена на устранение основных

симптомов заболевания — отеков и

артериальной гипертензии. С этой

целью назначаются мочегонные и ги-

потензивные средства.

В период ремиссии больные по-

лучают курантил. Проводится симп-

томатическая терапия, которая вклю-

чает мочегонные и гипотензивные

средства, лечение ХПН. При ХГН

с изолированным мочевым синд-

ромом активную терапию не про-

водят.

Исходя из этиопатогенеза и клини-

ческой картины болезни, целесооб-

разно выделить следующие синдро-

мы: воспалительный, дистрофичес-

кий, гипертензивный, отечный и ги-

перкоагуляции.

Физические методы лечения при-

меняют для уменьшения воспали-

тельных процессов в клубочковом ап-

парате и сосудах почек (противовос-

палительные и репаративно-регене-

ративные методы), коррекции им-

мунной дисфункции (иммунокорри-

гирующие методы), снижения ише-

мии клубочков и тканей почек (со-

судорасширяющие и антигипоксиче-

ские методы), уменьшения коагуля-

ционного потенциала (гипокоагули-

рующие методы); уменьшение отеков

(дегидратирующие и мочегонные ме-

тоды).

179