Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Гальванизация воротниковой облас-

ти по Щербаку. Гальванизация ока-

зывает рефлекторное воздействие на

структуры рекулярной формации

ствола головного мозга и снижает ее

активирующее влияние на кору го-

ловного мозга (активация процессов

торможения), а анодное воздействие

на нижнешейные и верхнегрудные

отделы симпатической нервной сис-

темы (паравертебральные ганглии)

приводит к рефлекторному симпато-

литическому действию. Данная мето-

дика противопоказана при менинго-

энцефалитах и черепно-мозговой

травме (первые 2—3 мес после нее),

эпилепсии с частыми приступами

(ежемесячно 1—2 случая) выражен-

ной судорожной готовности, острых

конъюнктивитах, блефаритах, иридо-

циклитах, глаукоме. Используют токи

силой 6 мА по 6—16 мин, ежедневно;

курс до 15 процедур.

Франклинизация. Под действием

постоянного электрического поля

высокого напряжения уменьшение

частоты афферентной импульсации в

фоновоактивных волокнах сомато-

сенсерной системы существенно

ограничивает импульсный поток в

вышележащие отделы ЦНС и приво-

дит к усилению тормозных процессов

в коре и подкорковых центрах. После

процедуры у больного снижается ар-

териальное давление, урежается час-

тота дыхания и увеличивается его

глубина, уменьшается утомление и

повышается работоспособность. Ме-

тод противопоказан при вегетососу-

дистой дистонии по гипотоническому

типу, состоянии после черепно-моз-

говой травмы и нарушения мозгового

кровообращения, менингоэнцефали-

тах в течение первых 3—4 мес с нача-

ла заболевания, эпилепсии с частыми

приступами, депрессивных состояни-

ях. Применяют электрическое поле с

напряжением 30—40 кВ, по 10—15

мин, ежедневно или через день; курс

10—15 процедур.

Йодобромные ванны. За время про-

цедуры в организм проникает через

кожу 140—190 мкг йода и 0,28—0,3 мг

130

брома, которые избирательно накап-

ливаются в щитовидной железе, ги-

пофизе и гипоталамусе; вследствие

высокой летучести ионы йода с по-

верхности ванны легко проникают

через альвеолярно-капиллярное рус-

ло и гематоэнцефалический барьер и

тормозят возбуждение в коре голов-

ного мозга, а также ослабляют пато-

логические временные связи и вызы-

вают выраженный седативный эф-

фект. Ионы брома, проникая в голов-

ной мозг, также изменяют соотноше-

ние тормозно-возбудительных про-

цессов в коре головного мозга в сто-

рону усиления торможения и ускоря-

ют синтез рилизинг-факторов гипо-

таламуса и тропных гормонов гипо-

физа. Избирательно блокируя ион-

ную проницаемость потенциалзави-

симых ионных каналов перифериче-

ских нервных проводников, они сни-

жают болевую и тактильную чувстви-

тельность кожи. Ванны противопока-

заны при тиреотоксикозе I—II ста-

дии, подагре, гипофизарной форме

ожирения.

Используют минеральную воду с

температурой 36—37 °С, содержащую

ионов йода не менее 10 мг/л, ионов

брома — 25 мг/л и хлорида натрия —

10 г/л, в течение 10—15 мин, еже-

дневно или через день; курс 10—15

ванн.

Азотные ванны. Пузырьки азота в

силу малой подвижности и индиффе-

рентной температуры (20—22 °С) вы-

зывают сужение просвета капилляров

и повышают тонус венул, в результа-

те чего возникает умеренная гипере-

мия кожи. Они уменьшают частоту

сердечных сокращений и снижают

систолическое артериальное давление

крови. Дыхание становится редким и

глубоким. Легкое механическое раз-

дражение кожи приводит к усилению

тормозных процессов в коре головно-

го мозга, формированию сноподоб-

ного состояния. Резорбированный

азот стимулирует обмен белков, нук-

леиновых кислот, увеличивает выра-

ботку антител; кроме того, он восста-

навливает нарушенный обмен соеди-

нительной ткани и соотношение фак-

торов гемокоагуляции, усиливая гор-

моносинтетическую функцию перед-

ней доли гипофиза, надпочечников и

яичников. Противопоказаны при де-

компенсации сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, ИБС, стенокар-

дии напряжения II—IV ФК, аритми-

ях, вегетативной дисфункции с выра-

женной парасимпатикотонией. Про-

цедуры проводят в ванне с пресной

водой при температуре 35—36 °С,

концентрация азота 20—23 мг/л, по

10—15 мин, через день; курс 10—15

ванн, повторные курсы — через 2—23

мес.

Хвойные ванны. Ароматические ве-

щества рефлекторно повышают кро-

воток в скелетных мышцах и внут-

ренних органах, что обусловливает

снижение общего периферического

сопротивления сосудистой сети, уве-

личение систолического объема серд-

ца и снижение частоты его сокраще-

ний. Внешнее дыхание становится

редким и глубоким, что способствует

повышению оксигенации крови. По-

вышается интенсивность углеводно-

го, жирового и минерального обмена

в организме, в результате чего в кро-

ви больного уменьшается содержание

холестерина и β-липопротеидов низ-

кой плотности. Пары растворенных

летучих ароматических веществ под-

нимаются с поверхности воды в ван-

не и возбуждают обонятельные ре-

цепторы полости носа, что вызывает

усиление тормозных процессов в

коре головного мозга.

Применяют пресную воду с добав-

лением хлорида натрия (общая мине-

рализация 10—20 г/л) и хвойного эк-

стракта (50—70 г), температура воды

36—38 °С, по 10—15 мин, через день;

курс 10—12 ванн.

Противопоказания: острые воспа-

лительные заболевания ЖКТ, гипер-

тоническая болезнь II—III стадии с

частыми кризами, ИБС, стенокардия

напряжения III—IV ФК, аритмия

(частая экстрасистолия, пароксизма-

льная бради- и тахиаритмия, мерца-

тельная), дыхательная и сердечно-со-

судистая недостаточность выше I сте-

пени, заболевания внутренних орга-

нов и нервной системы, требующие

неотложной и интенсивной терапии,

психические заболевания (психозы,

истерия, алкоголизм, наркомания,

депрессии), заболевания крови (ане-

мии, гемофилия, лейкоз, капилляро-

токсикоз, болезнь Верльгода и т.д.),

распространенные кожные заболева-

ния (фурункулез, микозы), острые

инфекционные заболевания, индиви-

дуальная непереносимость, доброка-

чественные и злокачественные ново-

образования.

Санаторно-курортное лечение

Больные с рефлюкс-эзофагитом (дис-

пепсическая, дисфагическая и сме-

шанная формы) легкой и средней тя-

жести вне фазы обострения направ-

ляются на лечение в бальнеолечеб-

ные курорты с наружным и внутрен-

ним применением минеральных вод

(Ессентуки, Пятигорск, Шмаковка,

Кульдур, Арзна, Боржоми, Верховин,

Друскининкай, Лазаревское, Семи-

горск, Железноводск, Карлови-Вари,

Баден-Баден, Виши). Задачи санатор-

но-курортного лечения: улучшение

морфофункционального состояния

ЖКТ и восстановление функции цен-

тральной и вегетативной нервной си-

стем.

Для ликвидации диспепсических и

дистрофических явлений назначают

питье минеральных вод, а для кор-

рекции функций нервной системы —

минеральные ванны.

Противопоказаниями к санаторно-

курортному лечению являются тяже-

лые формы хронического эзофагита,

рефлюкс-эзофагит с выраженными

кардиальными проявлениями, реф-

лекторной стенокардией, сочетание

рефлюкс-эзофагита с грыжей пище-

водного отверстия диафрагмы, подле-

жащей хирургическому лечению, руб-

цовые сужения пищевода и приврат-

ника.

Улучшение состояния больных по-

сле санаторно-курортного лечения

131

проявляется исчезновением или зна-

чительным ослаблением частоты и

выраженности изжоги, болей за гру-

диной, возможностью расширения

диеты, отказом от медикаментов. Ре-

миссия более 6 мес со значительным

уменьшением эндоскопических при-

знаков эзофагита свидетельствует о

стойком улучшении, а усиление из-

жоги, болей за грудиной и регургита-

ции желудочного содержимого — об

ухудшении состояния больного.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение прогрессирования и

купирование основных проявлений

заболевания в послеклинический пе-

риод путем восстановления моторной

функции пищевода (спазмолитиче-

ские методы) и вегетативной регуля-

ции (вегетокорригирующие методы).

3.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит (ХГ) — забо-

левание слизистой оболочки желуд-

ка, сопровождающееся нарушени-

ем ее физиологической регенера-

ции и прогрессирующей атрофией

специализированного железистого

эпителия, изменением секретор-

ной, эвакуаторной и инкреторной

функций желудка.

Среди причин ХГ выделяют экзо-

генные и эндогенные. К экзогенным

причинам относят нарушения качест-

венного и количественного состава

пищи, режима и ритма питания, ме-

ханические и термические раздражи-

тели, острые и хронические стрессы,

неблагоприятные профессиональные

факторы (пары кислот и щелочей,

угольная, хлопковая и другая пыль и

т.д.), злоупотребление алкоголем и

его суррогатами (цитотоксическое

действие), лекарственные ирританты

(нестероидные противовоспалитель-

ные агенты, препараты калия, неко-

торые антибиотики, гликозиды), ку-

132

рение, инфицирование слизистой

оболочки преимущественно антраль-

ного отдела желудка геликобактером.

К эндогенным причинам относят со-

путствующие заболевания гепатодуо-

денопанкреатической зоны, ослабле-

ние локального иммунитета, обмен-

но-эндокринные нарушения, ткане-

вую гипоксию при сердечной недо-

статочности, портальную гипертен-

зию, пищевую аллергию и т.д. Пред-

располагающим фактором может яв-

ляться нарушение генетически обу-

словленной способности слизистой

оболочки желудка к активной физио-

логической регенерации в ответ на

повреждение любого характера.

Регенерация слизистой оболочки

желудка имеет две фазы: клеточная

пролиферация и специализация, при

которой эпителиальные клетки при-

обретают специфические функции,

т.е. преобразуются в главные и об-

кладочные. Экзо- и эндогенные фак-

торы отрицательно воздействуют на

вторую фазу, резко подавляя ее. При

этом пролиферация сохраняется, но

развивающиеся молодые клетки ока-

зываются неполноценными, неустой-

чивыми к любым воздействиям, бы-

стро гибнут, прогрессируют атрофи-

ческие изменения слизистой оболоч-

ки желудка (преимущественно его

тела), что сопровождается постепен-

ным снижением секреторной актив-

ности железистого аппарата желудка

вплоть до развития ахлоргидрии и

ахилии.

С патогенетических позиций выде-

ляют несколько основных типов ХГ.

Хронический гастрит типа А —

аутоиммунное заболевание, обуслов-

ленное генетическими факторами,

связанное с антигенами гистосовме-

стимости HLA-B8, DK-3 и DK-4. От-

четливо прослеживается семейный

характер болезни, а также связь с ря-

дом аутоиммунных эндокринопатий

(болезнь Хасимото, сахарный диабет

I типа, анемия Аддисона—Бирмера).

Инициаторами аутоиммунного вос-

паления являются антитела к обкла-

дочным клеткам, у которых денату-

рируется белок, развивается сенсиби-

лизация иммуноцитов, клеточная ре-

акция в виде лимфоцитарного инфи-

льтрата. Участвующие в воспалении

плазмоциты являются носителями

антител, разрушающих соседние

клетки. Особенностью ХГ типа А яв-

ляется изначально направленный

процесс атрофии, с прогрессирую-

щим уменьшением числа обкладоч-

ных клеток, преимущественная лока-

лизация в дне и теле желудка, раннее

падение регенераторного потенциала,

проявляющееся резким снижением

выработки соляной кислоты и внут-

реннего фактора Касла. В результате

атрофии слизистой оболочки тела

желудка и гибели главных желез про-

исходит стойкое снижение секретор-

ной функции желудка, отличитель-

ной особенностью которой является

резистентность к стимуляции. Такая

форма гастрита может быть иниции-

рована какими-либо внешними фак-

торами, но затем в патогенетическую

цепь обязательно включаются ауто-

иммунные механизмы, которые у ге-

нетически детерминированных паци-

ентов приводят к прогрессированию

и «закреплению» заболевания. Этот

вид ХГ часто сочетается с пернициоз-

ной анемией и раком желудка.

Хронический гастрит типа В неред-

ко начинается в молодые годы с по-

верхностных изменений слизистой

оболочки в антральном отделе, с по-

следующим углублением морфологи-

ческих изменений, нарастанием лим-

фоплазмоцитарной инфильтрации в

собственном слое, формированием

лимфоидных фолликулов, эрозий или

метаплазии эпителия по кишечному

типу.

Именно при ХГ типа В почти в

100 % случаев причиной заболевания

является Helicobacter pylori, который

разлагает мочевину до углекислого

газа и аммиака. Аммиак угнетает ми-

тохондриальное окисление, замедля-

ет клеточное деление, оказывает

прямое цитотоксическое действие.

Протеазы и фосфолипазы А и С на-

рушают мицелярную структуру и

вязкость желудочной слизи, откры-

вая доступ непосредственному дей-

ствию микроба на эпителиальный

слой желудка, приводящему к его

разрушению. Одновременно образу-

ется активный медиатор воспале-

ния — фактор агрегации тромбоци-

тов, вызывающий расстройства мест-

ного кровообращения, ишемию и

эрозии слизистой оболочки.

Хронический гастрит типа С — по

существу токсико-химическая форма

болезни, которую подразделяют на

рефлюкс-гастрит и ятрогенный гаст-

рит. При рефлюкс-гастрите имеет

место дуоденогастральный рефлюкс

с забросом кишечного содержимого

в просвет желудка вместе с желчью,

богатой лизолецитином и желчными

кислотами — детергентами, оказыва-

ющими токсическое (мембранолити-

ческое) воздействие на эпителиаль-

ные клетки. Наряду с этим происхо-

дит изменение липидов стенок эпи-

телиоцитов и разрушение слизи-

сто-бикарбонатного барьера. При ят-

рогенном гастрите основным этио-

логическим фактором является раз-

дражение слизистой оболочки же-

лудка медикаментозными препарата-

ми, чаще поражается антральный от-

дел.

Основные синдромы: болевой, желу-

дочной диспепсии и астенический,

нарушений секреторной функции и

локальных воспалительных измене-

ний.

При множестве вариантов лечение

ХГ не может быть сведено к ка-

кой-либо одной схеме. Используют

немедикаментозные методы. Диета

должна быть механически и химиче-

ски щадящей. Рекомендуется соблю-

дать режим и ритм питания — не

реже 4—5 раз в день. В последние

годы в гастроэнтерологии существует

положение о целесообразности инди-

видуальных рекомендаций по приему

пищи без строгих диетических огра-

ничений в ее составе, но благоприят-

но переносимой пациентом. Медика-

ментозная терапия включает следую-

щие меры.

133

• Эрадикация Helicobacter pylori со-

стоит из сочетания трех (1 или 2 ан-

тибиотиков, производных имидазо-

ла и блокатора протонной помпы)

или четырех (дополнительно вклю-

чающая пленкообразующее средст-

во) препаратов, мер по снижению

факторов агрессии (преимущест-

венно при гиперацидных гастритах),

антацидов (наилучшим вариантом

являются вещества, содержащие

альгиновую кислоту, которая обра-

зует пенную антацидную взвесь,

плавающую на поверхности желу-

дочного содержимого и при реф-

люксе оседающую на стенке пище-

вода), антисекреторных препаратов

(Н

-гистаминоблокаторов — рани-

тидина, фамотидина и др. и блокато-

ров протонной помпы (омепразол,

эзомепразол и др.), холинолитиков

(метацин, атропин и др.).

• Для повышения факторов защиты

слизистой оболочки желудка ис-

пользуют пленкообразующие пре-

параты (де-нол, сукральфат), неко-

торые антисекреторные препараты

(ранитидин, фамотидин), синтети-

ческие аналоги простагландина Е

• Для нормализации моторики же-

лудка применяют при рефлюксах

прокинетики (мотилиум, меток-

лопрамид) или при усиленной пе-

ристальтике спазмолитики (но-

шпа, дюспаталин).

• Для улучшения обменных и репара-

тивных процессов в слизистой обо-

лочке назначают солкосерил, трен-

тал и др.

• Нормализацию нейровегетативного

статуса осуществляют за счет седа-

тивных средств, транквилизаторов

и др.

• Заместительная секреторная тера-

пия или стимуляция секреции тре-

буется при атрофических формах

ХГ — используют препараты каль-

ция, лимонной и янтарной кисло-

ты, горечей, при рефрактерной сти-

муляции ахлоргидрии — разведен-

ную соляную кислоту.

• При реактивных гастритах показа-

на терапия основного заболевания.

134

Цель физиотерапии — купирование

воспаления слизистой оболочки же-

лудка и восстановление его секретор-

ной функции. Физические методы

лечения применяют для восстановле-

ния нарушенной секреторной функ-

ции желудка (секретокорригирующие

методы), активации нейрогумораль-

ной регуляции секреторной и мотор-

ной функций желудка (вегетокорри-

гирующие методы), купирования вос-

паления слизистой оболочки (проти-

вовоспалительные методы), восста-

новления нарушенной структуры (ре-

паративно-регенеративные методы) и

местного иммунитета (иммуномоду-

лирующие методы).

Физические методы лечения больных

хроническим гастритом

Секретокорригирующие методы: секре-

тостимулирующие (гидрокарбонатно-

хлоридные натриево-кальциевые питье-

вые воды, высокоинтенсивная высоко-

частотная магнитотерапия); секретоли-

тические (сульфатно-натриево-магние-

вые питьевые воды).

Вегетокорригирующие методы: транс-

краниальная электроаналгезия, элект-

росонтерапия, продолжительная аэро-

терапия

Противовоспалительные методы: ло-

кальная криотерапия, низкоинтенсив-

ная УВЧ-терапия

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, низкоин-

тенсивная ДМВ-терапия

, ультразвуко-

вая терапия, пелоидотерапия.

Спазмолитические методы: гальваниза-

ция желудка, внутриорганный электро-

форез спазмолитиков, парафинотера-

пия

Седативные методы: гальванизация во-

ротниковой области, азотные и хвой-

ные ванны

Иммуномодулирующие методы: низкоча-

стотная СМВ-терапия умбиликарной

области, высокочастотная магнитотера-

пия тимуса, ЛОК.

См. раздел 3.1.

Рис. 3.1. Динамика рН в

антральном отделе желудка

у больного хроническим

гастритом с нормальной

секрецией желудка при

приеме 250 мл гидрокарбо-

натной минеральной воды.

Секретокорригирующие методы

Гидрокарбонатно-хлоридные натриево-

калъциевые минеральные воды. Ионы

Na и Са облегчают секрецию соляной

кислоты в апикальных мембранах об-

кладочных клеток слизистой оболоч-

ки желудка. Ионы Са также ускоряют

выделение протонов за счет актива-

ции фосфатидилинозитиновых каль-

циевых каналов, в результате чего

уменьшается рН антрального отдела

желудка (рис. 3.1). Используют мине-

ральные воды: екатерингофскую, ес-

сентуки № 4, железноводскую, нар-

зан, ижевскую, карачинскую). Разо-

вая доза до 3 мл/кг (начальные прие-

мы 75—100 мл), температура воды

20—25 °С, прием воды за 15—20 мин

до еды маленькими глотками, мед-

ленно (как бы смакуя), количество

приемов 3—4 в сутки (в зависимости

от приема пищи); курс 1—1,5 мес,

повторный курс через 4—6 мес.

Высокоинтенсивная высокочастот-

ная магнитотерапия. Под ее действи-

ем в слизистой оболочке желудка

возникают вихревые токи, что приво-

дит к интенсивному теплообразова-

нию, выраженному расширению ка-

пилляров, артериол, венул, усилению

микроциркуляции метаболизма в тка-

нях и тканевого дыхания. В области

воспаления уменьшается отек тканей,

активность лейкоцитов, происходит

активация фибробластов и макрофа-

гов. Это приводит к активации про-

цессов репаративной регенерации в

зоне повреждения, снижает тонус

гладкомышечных волокон (спазмоли-

тическое действие) и восстанавливает

кинетику ЖКТ, секреторную функ-

цию клеток желудка. Воздействуют

на эпигастральную область в слабо-

тепловой дозе в течение 15—20 мин,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Противопоказан при полипозе же-

лудка, кровотечении.

Сульфатно-натриево-магниевые пи-

тьевые воды. Ионы Mg блокируют

белки, связывающие воду в цито-

плазме секреторных клеток, необхо-

димую для формирования секретор-

ной жидкости. Кроме того, Mg явля-

ется конкурентным антагонистом

ионов Са, снижает (за счет вытесне-

ния Са с фосфоинозитоловых рецеп-

торов) активность протонной помпы

и Na—H-обмена обкладочных кле-

ток. Они вызывают снижение секре-

ции желудочного сока. Ионы Mg сти-

мулируют образование гистогормо-

нов желудка (VIP, GIP), которые, по-

падая в кровь, восстанавливают де-

фицит ионов Mg, развивающийся

при пониженной секреции желудка.

VIP и GIP являются коферментами

ряда клеточных энзимов гликолиза и

протеолиза. Используют минераль-

ные воды: азовскую, славяновскую,

смирновскую, варзни-ярчи, дарасун.

Разовая доза до 3 мл/кг. Начальный

прием 75—100 мл. Температура воды

20—25 °С, за 15—20 мин до еды, ма-

ленькими глотками, медленно (как

бы смакуя). Количество приемов 3—4

135

в сутки (в зависимости от приема

пищи); курс 1 — 1,5 мес, повторный

курс через 4—6 мес. Противопоказа-

ны при повышенной секреции же-

лудка, полипозе желудка (особенно в

области пилорического отдела), пи-

лоростенозе (пилороспазме).

Продолжительная аэротерапия. Дли-

тельное воздействие воздуха открытых

пространств на больного вызывает ох-

лаждение организма и насыщение

кислородом (оксигенацию), что повы-

шает тонус симпатико-адреналовой

системы организма (симпатикото-

нию). Обладает трофостимулирую-

щим эффектом, активирует регионар-

ное кровообращение и микроцирку-

ляцию. Метод имеет двухфазное дей-

ствие. В первую фазу стимулируется

перестройка специфических механиз-

мов захвата и транспорта кислорода и

неспецифических механизмов повы-

шения реактивности организма, во

вторую фазу (при длительном воздей-

ствии) холодный воздух вызывает уг-

нетение нейрогуморальных механиз-

мов термоадаптации и гемодинамики.

Это необходимо учитывать при назна-

чении продолжительной аэротерапии.

Длительное пребывание на открытой

местности с живописным ландшаф-

том способствует формированию

положительных психоэмоциональных

реакций (ландшафтный эффект), эф-

фективно восстанавливает нарушен-

ное равновесие тормозно-возбудите-

льных процессов в коре головного

мозга, биоэлектрическую активность

нервных клеток. Учитывая слабость

адаптации больных к холодовому фак-

тору, процедуры проводят по слабому

и умеренному режимам. Ионы Na об-

легчают секрецию соляной кислоты за

счет активации Na-H-обменников в

апикальной мембране обкладочных

клеток слизистой оболочки желудка.

Ионы Са также активируют выделе-

ние ионов Н как за счет активации

Na—H-обменников, так и вследствие

активации работы протонной помпы,

опосредованной активацией фосфои-

нозитоловых кальциевых каналов.

Курс 10—15 процедур.

136

Репаративно-регенеративные методы

Ультразвуковая терапия. Механиче-

ские колебания ультразвуковой час-

тоты активируют мембранные энзи-

мы, участвующие в деполимеризации

гиалуроновой кислоты, способствуют

уменьшению и рассасыванию отеков.

Ускоренное ультразвуком перемеще-

ние биологических молекул в клетках

повышает вероятность их участия в

метаболических процессах, стимуля-

ции репаративной регенерации тка-

ней, способствует разрыву слабых

межмолекулярных связей, уменьше-

нию вязкости цитозоля (тиксотроп-

ное действие), переходу ионов биоло-

гически активных соединений в сво-

бодное состояние. В последующем за

счет повышения связывания биоло-

гически активных веществ ультразвук

активирует иммуногенез и механиз-

мы неспецифической резистентности

организма. Усиление метаболизма

клеток стимулирует репаративную

регенерацию тканей.

Метод противопоказан в остром

периоде заболевания, при наличии

кровотечения, каллезной язве желуд-

ка, новообразованиях желудка, пило-

ростенозе II степени.

Воздействуют на эпигастральную

(пилородуоденальную) область и реф-

лексогенно-сегментарные зоны спи-

ны (паравертебрально, на уровне

—T

), с интенсивностью 0,2—

0,4 Вт/см

, в непрерывном режиме

(при гиперацидном, гиперсекретор-

ном состоянии желудка) или импуль-

сном 4:3 (при гипацидном, гипосекре-

торном состоянии желудка). Методи-

ка стабильная или лабильная по 5 мин

на эпигастральную область, по 2—

3 мин на паравертебральные зоны;

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Пелоидотерапия. Гуминовые кис-

лоты и стереоидосодержащие фрак-

ции пелоидов ограничивают экссуда-

цию и отек в очаге воспаления и ин-

дуцируют пролиферативные процес-

сы в тканях. В пролиферативную

фазу воспаления пелоиды повышают

вязкость плазмолеммы, уменьшают

ее проницаемость, увеличивают рас-

сасывание продуктов аутолиза клеток

и отток интерстициальной жидко-

сти. Увеличивая активность антиок-

сидантной системы, они тормозят пе-

рекисное окисление липидов в очаге

воспаления и восстанавливают повы-

шенные при воспалении процессы

гликолиза и липолиза. Химические

вещества грязей подавляют полиме-

ризацию коллагеновых волокон и

усиливают агрегацию гликозамино-

гликанов, муко- и гликопротеидов,

лизис «юного» неструктурированного

коллагена грануляций и формирова-

ние эластичных пространственно

упорядоченных волокон соедините-

льной ткани. Раздражение термоме-

ханочувствительных структур кожи

грязью обусловливает формирование

в сегментарных и подкорковых

структурах головного мозга вегета-

тивно-висцеральных рефлекторных

реакций, что нормализует их мотори-

ку и секретообразующую функцию.

Применяют в виде аппликаций на

область желудка и сегментарную зону

спины (T

—T

VIII

), температура ило-

вой грязи составляет 38—40 °С, тор-

фяной — 42—43 °С. Применяют так-

же митигированную пелоидотерапию

с температурой грязи 34—38 °С, а при

некоторых методиках — до 20 °С.

Продолжительность процедуры при

использовании сульфидной грязи до

15—20 мин, сапропелевой и торфя-

ной грязи — до 25—30 мин, через

день или с перерывом на 2 дня; курс

10—15 процедур. Лечебные эффекты

грязи усиливаются при их сочетании

с гальванизацией (гальванопелоидо-

терапия), ультразвуком (фонопелои-

дотерапия). Процедуры проводят в

подострый и хронический период за-

болевания, причем в подострый пе-

риод температура грязи должна быть

ниже вследствие риска пелоидопати-

ческих реакций.

Ультразвуковая терапия и пелоидо-

терапия противопоказаны в острый

период болезни, при каллезной язве

желудка, доброкачественных и злока-

чественных новообразованиях, пило-

ростенозе, гастроптозе II степени,

хроническом эрозивном гастрите со

склонностью к кровоточивости, ахи-

лии.

Спазмолитические методы

Гальванизация желудка и внутриорган-

ный электрофорез спазмолитиков.

Применяют спазмолитик — 50—100

мл 0,25—0,5 % раствора новокаина.

Проводят поперечную гальванизацию

области желудка при плотности тока

0,05 мА/см

, по 15—20 мин, ежеднев-

но или через день; курс 10—15 проце-

дур. Для усиления спазмолитического

эффекта на 200 мл раствора новокаи-

на можно добавить 10 капель 0,1 %

раствора атропина или 2 мл 2 % рас-

твора папаверина (но-шпы, голидо-

ра). В отличие от обычного электро-

фореза (кожная методика) слизистые

оболочки обладают малым активным

и емкостным сопротивлением и об-

щим импедансом. В связи с этим

проникновение лекарственного ве-

щества через слизистую оболочку и

сосудистую стенку происходит почти

без потерь и спазмолитик воздейству-

ет прямо на нервно-мышечные со-

единения желудка, оказывая выра-

женный спазмолитический и вазоак-

тивный эффекты.

Парафинотерапия. При апплика-

ции нагретого парафина на тело бо-

льного происходит передача тепла

подлежащим тканям путем теплопро-

водности, повышается регионарная

температура тканей, расширяются со-

суды микроциркуляторного русла и

усиливается местный кровоток кожи.

Гиперемия кожи усиливает метабо-

лизм подлежащих тканей, а также

ускоряет рассасывание инфильтратов

и репаративную регенерацию в очаге

поражения. В области аппликации

парафина уменьшаются спазм ске-

летных мышц и компрессия провод-

ников, что приводит к уменьшению

болевых ощущений в желудке. При

аппликации парафина на биологиче-

ски активные зоны происходят изме-

нения функций внутренних органов,

137

сегментарно связанных с данным ме-

тамером кожи.

Парафиновые аппликации прово-

дят на область желудка и сегментар-

ную зону спины (Т

—Т

), при тем-

пературе парафина 50 °С, по 15—20

мин, ежедневно или через день; курс

10—15 процедур.

Иммуномодулирующие методы

Низкочастотная СМВ-терапия умби-

ликарной области. Синусоидально

модулированные токи активируют

регионарное кровообращение в обла-

сти лимфатических узлов передней

брюшной стенки, что способствует

пролиферации лимфоцитов и актива-

ции синтеза или антител. Применяют

слаботепловую дозу (доза II), продол-

жительность воздействия 5—10 мин,

через день или 2 дня подряд с пере-

рывом на 3-й день; курс 5—6 проце-

дур.

Высокочастотная магнитотерапия

тимуса. Магнитное поле высокой час-

тоты стимулирует тимус и созревание

иммунокомпетентных Т-лимфоцитов,

которые через кровоток «расселяют-

ся» в тимусзависимых зонах (около-

корковое вещество лимфатических уз-

лов, богатое посткапиллярными вену-

лами, обеспечивающими рециркуля-

цию лимфоцитов; околоартериальное

влагалище лимфатических фоллику-

лов селезенки). Здесь активизируется

Т- и В-лимфоцитарный иммунитет и

осуществляются процесс выработки

антител и реализация иммунного от-

вета организма (иммунная фаза).

Противопоказания: обострение

процесса, эрозивный гастрит с нали-

чием кровотечений, анацидный гаст-

рит, каллезные язвы желудка, добро-

качественные и злокачественные но-

вообразования, подозрение на про-

бодную язву желудка, стеноз при-

вратника, гастроптоз II—III степени,

общие противопоказания для ФТЛ.

Используют магнитное поле часто-

той 13,56 и 27,12 МГц, низкой интен-

сивности, в течение 8—10 мин, через

день; курс 10—12 процедур.

138

Лазерное облучение крови. Красное

лазерное излучение воздействует на

плазмолемму форменных элементов

крови, что приводит к изменению их

физико-химических свойств (поверх-

ностного заряда диэлектрической

проницаемости, вязкости, подвижно-

сти макромолекулярных комплексов)

и основных функций. В результате

избирательного поглощения энергии

активируются системы мембранной

организации биомолекул. Поток мо-

нохроматического излучения вызыва-

ет избирательную активацию молеку-

лярных комплексов биологических

тканей (фотобиоактивация) и актива-

цию иммуногенеза и разнообразных

процессов метаболизма, увеличива-

ются кислородная емкость крови,

снижение скорости агрегации тром-

боцитов и содержание фибриногена в

сочетании с нарастанием уровня сво-

бодного гепарина и фибринолитиче-

ской активности сыворотки крови,

замедление тромбообразования. Дан-

ные методы применяются в подо-

стрый или хронический период забо-

левания и противопоказаны при

острых заболеваниях внутренних ор-

ганов, заболеваниях щитовидной же-

лезы (тиреотоксикоз, зоб), злокачест-

венных новообразованиях, заболева-

ниях крови (капилляротоксикоз,

тромбоцитопеническая пурпура, ге-

мофилия, лейкозы). Облучают кож-

ную проекцию кубитальной вены и

подключичной (сонной, паховой,

подколенной) артерии.

Применяют красное излучение

(λ = 0,63 мкм) мощностью до 10 мВт

в непрерывном режиме или инфрак-

расное (λ = 0,8—1,2 мкм) лазерное

излучение, выходная мощность на

торце излучателя до 60 мВт, ППЭ —

0,2 Вт/см

в непрерывном или импу-

льсном режиме (5, 50, 1000 Гц). Воз-

действие до 5 мин (суммарно до

20 мин), при импульсном режиме —

на одно поле до 4 мин (суммарно до

10 мин), ежедневно или через день;

курс 5—10 процедур.

Противопоказания: обострение ХГ,

эрозивный гастрит с наличием кро-

вотечений, анацидный гастрит, кал-

лезные язвы желудка, доброкачест-

венные и злокачественные новообра-

зования, подозрение на прободную

язву желудка, стеноз привратника,

гастроптоз II—III степени, общие

противопоказания к физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Больных хроническим гастритом с

секреторной недостаточностью вне

фазы обострения, а также с сохранен-

ной и повышенной секрецией, хрони-

ческим гастродуоденитом вне фазы

обострения направляют на бальнеоле-

чебные и климатобальнеолечебные

курорты (Ессентуки, Пятигорск,

Шмаковка, Кульдур, Боржоми, Друс-

кининкай, Лазаревское, Семигорск,

Железноводск, Карлови-Вари, Рогаш-

ка, Баден-Баден, Виши). Они норма-

лизуют процессы торможения и воз-

буждения в коре головного мозга, по-

вышают тонус подкорковых структур

и центров вегетативной нервной сис-

темы, усиливают ангиогемодинамику

головного мозга, повышают психо-

эмоциональную сферу, интеллекту-

альную деятельность и физическую

работоспособность.

Противопоказаниями к направле-

нию на лечение являются ригидный

и гипертрофический гастрит (болезнь

Менетрие), гиперпластические изме-

нения слизистой оболочки желудка

(при невозможности исключить зло-

качественное перерождение), поли-

поз желудка (2 полипа и более), оди-

ночные кровоточащие полипы желуд-

ка; аденоматозные полипы на широ-

ком основании размерами 1 см и бо-

лее с тенденцией к росту в течение

последнего года, осложнения после

операций на желудке (незаживающий

послеоперационный рубец, свищи,

синдром приводящей петли, после-

операционный панкреатит, демпинг-

синдром тяжелой степени, атония

культи желудка, обострение после-

операционного гастрита, холецисти-

та, гепатита, тяжелая форма поства-

готомической диареи).

У больных хроническим гастритом

с секреторной недостаточностью вне

фазы обострения улучшение состоя-

ния после санаторно-курортного ле-

чения характеризуется исчезновени-

ем диспепсических расстройств, бо-

лей, расстройств стула, возможно-

стью расширения диетического режи-

ма, появлением свободной соляной

кислоты в желудочном соке (при

функциональной ахилии), уропепси-

ногена в моче (при исходном его от-

сутствии) и восстановлением мотор-

ной функции желудка; стойкое улуч-

шение — сохранением ремиссии на

протяжении года по клиническим и

эндоскопическим признакам; ухуд-

шение — усилением диспепсии, ме-

теоризма, нарушением стула, ухудше-

нием самочувствия.

Улучшение состояния больных

хроническим гастритом с сохранен-

ной и повышенной секрецией вне

фазы обострения проявляется в ис-

чезновении болей, диспепсических

проявлений, изжоги, значительном

снижении пальпаторных болей в эпи-

гастрии, расширении диеты и отказе

от медикаментов, улучшении вегета-

тивной регуляции функций по дан-

ным орто- и клиностатической проб

и восстановлении кислотоообразую-

щей и моторной функций желудка.

Уменьшение всех или некоторых

симптомов заболевания с сохранени-

ем ремиссии на протяжении года по

клиническим и эндоскопическим

признакам свидетельствует о стойком

улучшении, а усиление болей, дис-

пепсии и необходимость медикамен-

тозного лечения — об ухудшении со-

стояния больных.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

повышение местного иммунитета и

неспецифической резистентости ор-

ганизма, а также предупреждения

прогрессирования и купирования

основных проявлений заболевания в

постклинический период путем вос-

становления секреторной функции

139