Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

Санаторно-курортное лечение

Больные с плевральными спайками

после перенесенного сухого и экссу-

дативного плеврита, плевропневмо-

нии направляются на климатолечеб-

ные курорты (Анапа, Алушта, Кисло-

водск, Акташ, Геленджик, Нальчик,

Сочи, Ялта, Феодосия, Шуша, Албе-

на, Ханке, Ривьера, Тиверия, Сол-

нечный Берег) и в местные санато-

рии (Зеленогорск, Сестрорецк, Репи-

но, Комарове). Санаторно-курортное

лечение противопоказано больным с

плевральным выпотом.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предупреждение развития заболева-

ния, предотращение образования

спаек путем уменьшения воспалите-

льных проявлений, повышения им-

мунитета, уменьшения вероятности

образования спаек, а при их нали-

чии — рассасывания спаек.

Список литературы

Бронхиальная астма: В 2-х т./Под ред.

А.Г. Чучалина. — М.: Агар, 1997. —

Т. 2. -431 с.

Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирно-

ва И.Н. Пелоидотерапия воспалите-

льных заболеваний легких. — Томск,

2001. - 123 с.

Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономарен-

ко Г.Н. и др. Физические методы ле-

чения в пульмонологии. — СПб.,

1997. - 316 с.

Пономаренко Т.Н., Червинская А.В., Ко-

новалов СИ. Ингаляционная тера-

пия. - СПб., 1998. - 234 с.

Пономаренко Т.Н. Физические методы

лечения. — СПб., 2002. — 299 с.

Середа В. П., Пономаренко Г.Н., Свис-

тов А.С. Ингаляционная тера-

пия хронических обструктивных за-

болеваний легких. — СПб., 2004. —

222 с.

Чучалин А.Г. Хронические обструктив-

ные болезни легких. — М., 1999. —

512 с.

120

Тесты

1. В острую фазу очаговой пневмонии

в период бактериальной агрессии

(1—3-й дни болезни) при кашле с

мокротой, повышении температуры

тела до 38 °С наиболее оптимален

физический метод лечения:

а) внутриорганный электрофорез

антибиотиков;

б) электрофорез антибиотиков по

поперечной методике;

в) электрофорез антибиотиков по

продольной методике;

г) тепловлажные ингаляции анти-

биотиков.

2. В острой стадии очаговой пневмо-

нии в период клинической стабили-

зации процесса (3—10-й дни болез-

ни) оптимальна комбинация физиче-

ских методов:

а) электрическое поле УВЧ и УФО

в эритемной дозе;

б) высокочастотная магнитотера-

пия и ингаляции муколитиков;

в) электрическое поле УВЧ и инга-

ляции муколитиков;

г)электрофорез антибиотиков и

ингаляции муколитиков;

д) СВЧ-терапия и оксигенобароте-

рапия.

3. При острой пневмонии, осложнен-

ной абсцедированием без дренирова-

ния гнойной полости, следует назна-

чить:

а) лазерное облучение крови;

б) электрическое поле УВЧ;

в) УФО в эритемной дозе;

г) электрофорез антибиотиков;

д) ингаляции антибиотиков.

4. Назначьте физиотерапию больному

острой пневмонией, осложненной

абсцедированием, при дренировании

абсцесса:

а) электрофорез антибиотиков;

б) электрическое поле УВЧ в теп-

ловых дозировках;

в) СВЧ-терапия;

г) электрическое поле УВЧ в не-

тепловых дозировках;

д) ультразвуковая терапия.

5. Выберите максимально эффектив-

ную комбинацию физических мето-

дов лечения больного острой пневмо-

нией, пневмосклерозом, ДН I стадии

на этапе морфологического восста-

новления (10—20-й дни болезни) при

наличии воспалительного инфиль-

трата в легких, с редким кашлем и

небольшим количеством мокроты:

а) низкоинтенсивная УВЧ-терапия

(в нетепловых дозах) на область

инфильтрата и щелочные ингаля-

ции;

б) высокочастотная магнитотера-

пия на область инфильтрата и ин-

галяции муколитиков;

в) электрическое поле УВЧ в суб-

тепловых дозах и грязевые аппли-

кации;

г) низкочастотная магнитотерапия

и щелочные ингаляции;

д) электрическое поле УВЧ в теп-

ловых дозировках и ингаляции му-

колитиков.

6. Для ингаляционной терапии боль-

ных хроническими заболеваниями

бронхов применяют аэрозоли:

а) мелкокапельные;

б) крупнокапельные;

в) низкодисперсные;

г) высоко- и среднедисперсные.

7. Ультразвуковая терапия противо-

показана при:

а) пневмонии на этапе морфологи-

ческого восстановления (10—20-й

дни болезни);

б) пневмосклерозе;

в) бронхоэктатической болезни;

г) обострении хронического брон-

хита в подостром периоде с дыха-

тельной недостаточностью II ста-

дии;

д) обострении бронхиальной аст-

мы средней тяжести течения, ДН I

стадии.

8. Выберите оптимальный метод ле-

чения на курорте больного хрониче-

ским бронхитом с пневмосклерозом в

фазе ремиссии:

а) ингаляции морской воды;

б) галотерапия;

в) ингаляции муколитиков;

г) грязевые аппликации на груд-

ную клетку;

д) электрическое поле УВЧ в теп-

ловой дозе.

9. При обострении бронхиальной аст-

мы атопического генеза патогениче-

ским следует считать следующий ме-

тод физиотерапии:

а) эндоназальный электрофорез

интала;

б) аэроионотерапию;

в) ДМВ-терапию на область кор-

ней легких;

г) гальванизацию грудной клетки

поперечно;

д) амплипульстерапию паравертеб-

рально.

10. Для купирования приступа брон-

хиальной астмы у больного при лег-

ком течении заболевания применяют:

а) электрическое поле УВЧ на

корни легких;

б) ДМВ-терапию на надпочечни-

ки;

в) низкочастотную магнитотера-

пию на корни легких;

г) электрическое поле УВЧ

(трансцеребрально);

д) электрофорез новокаина и ад-

реналина эндоназально.

11. При бронхиальной астме с дисгор-

мональным вариантом течения и ги-

пофункции надпочечников патогене-

тическим методом лечения является:

а) ультразвуковая терапия пара-

вертебрально в грудном отделе;

б) высокочастотная магнитотера-

пия на надпочечники;

в) галотерапия;

г) высокочастотная магнитотера-

пия на вилочковую железу;

д) электрофорез интала (эндона-

зально).

12. Выберите физический метод лече-

ния, показанный для купирования

легкого приступа бронхиальной аст-

мы:

а) гальванический «воротник» по

Щербаку;

121

б) низкочастотная магнитотера-

пия на надпочечники;

в) диадинамотерапия паравертеб-

рально на грудной отдел;

г) СВЧ-терапия на грудную клет-

ку;

д) лазерное облучение красного

диапазона по полям на грудную

клетку.

13. Укажите наиболее эффективную

комбинацию методик при инфекци-

онно-зависимой бронхиальной астме,

средней степени тяжести с признака-

ми бронхита, жалобами на затруднен-

ное отделение мокроты:

а) электрофорез эуфиллина и ин-

галяции муколитиков;

б) ингаляции протеолитических

ферментов и электрическое поле

УВЧ (трансцеребрально);

в)электрофорез антибиотиков на

грудную клетку и ингаляции

бронхоспазмолитиков;

г) аэроионотерапия и ДМВ-тера-

пия на надпочечники;

д) ингаляции муколитиков и

электрическое поле УВЧ на кор-

ни легких.

14. Продолжительность процедуры

галотерапии при бронхиальной астме:

а) 5—10 мин;

б) 10—20 мин;

в) 30—60 мин;

г) 1-2 ч;

д) 5-6 ч.

15. Выберите оптимальный метод фи-

зиотерапии при бронхиальной астме

(фаза обострения, средняя степень

тяжести, обострение хронического

бронхита, сниженная иммунологиче-

ская реактивность) с целью стимуля-

ции иммунитета и противовоспали-

тельного действия:

а) галотерапия;

б) высокочастотная магнитотера-

пия на надпочечники;

в) аутотрансфузия ультрафиоле-

том облученной крови;

г) аэроионотерапия.

Глава 3 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

3.1. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ

РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная

болезнь (ГЭРБ) — спонтанное, регу-

лярно повторяющееся забрасыва-

ние желудочного либо дуоденаль-

ного содержимого в просвет пище-

вода, приводящее к раздражению

слизистой оболочки дистального

его отдела и/или характерным сим-

птомам (изжоге, отрыжке, болям за

грудиной, дисфагии).

ГЭРБ — клинико-функциональное

понятие, не всегда предполагающее

развитие рефлюкс-эзофагита.

Основной причиной ГЭРБ являет-

ся нарушение запирательного меха-

низма кардии — снижение функцио-

нальной активности нижнепищевод-

ного сфинктера (жома), приводящее

к патологическому забросу желудоч-

ного или дуоденального содержимого

в пищевод, что сопровождается чрез-

мерно продолжительным контактом

химуса со слизистой оболочкой пи-

щевода, приводящим к ее воспале-

нию. Предрасполагающими причина-

ми также являются повышение внут-

рибрюшного давления (ожирение, за-

поры, асцит, физические нагрузки с

напряжением брюшного пресса),

ухудшение опорожнения желудка и

снижение его эвакуаторной способ-

ности, грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы (врожденная и приобре-

тенная), снижение резистентности

слизистой оболочки пищевода, ее ре-

генераторных возможностей, болезнь

Баррета (врожденное укорочение пи-

щевода), снижение пищеводного

клиренса, вызванное нарушением

двигательной активности пищевода.

ГЭРБ может быть как самостояте-

льной нозологической формой, так и

синдромом при язвенной болезни,

сахарном диабете, возникающими на

фоне стойких атонических запоров,

асцита и ожирения, осложняющими

течение беременности.

У здорового человека давление в

желудке (примерно 5 мм рт.ст.)

выше, чем в пищеводе, но его содер-

жимое большую часть времени суток

не забрасывается в пищевод. Глав-

ным компонентом антирефлюксного

механизма является кардиальный пи-

щеводный сфинктер, представляю-

щий собой циркулярную мышцу, на-

ходящуюся у здоровых людей в со-

стоянии тонического сокращения,

при котором создается давление по-

рядка 20 мм рт.ст. Вспомогательную

«запирающую» роль играют ножки

диафрагмы, создающие дополнитель-

ное препятствие забросу желудочного

содержимого в пищевод.

При нарушении функциональной

активности нижнепищеводного жома

резко нарастает число не связанных с

глотанием его расслаблений. Пище-

водный клиренс резко увеличивается

(в 1,5—2 раза), а среда в просвете пи-

щевода сохраняется стойко кислой

(рН < 4,0). Физиологический кли-

ренс составляет в среднем 400 с.

У здоровых лиц он способствует за-

кислению среды в дистальной части

пищевода (рН < 4,0) не более 1 ч.

Увеличение этого временного интер-

вала является признаком патологии.

Таким образом, происходит задержка

в пищеводе регургитата, чаще всего

кислого, богатого пепсином, способ-

ным переваривать живые ткани. За-

бросу желудочного содержимого в

пищевод способствуют повышенное

внутрижелудочное давление, обу-

словленное чаще всего задержкой

эвакуации из желудка, вызванной

причинами органического (пилороду-

оденальный стеноз) или функцио-

нального характера (гастропарез либо

123

транзиторный отек слизистой обо-

лочки антрального отдела желудка

при обострении язв этой локализа-

ции).

Помимо рефлюкса кислого содер-

жимого желудка иногда может на-

блюдаться заброс из дуоденогастраль-

ной области щелочного содержимого,

в котором преобладают протеазы

поджелудочной железы и желчные

кислоты. Такой рефлюкс нередко

возникает у больных после резекции

желудка.

Все эти факторы агрессивного воз-

действия на слизистую оболочку пи-

щевода приводят к недостаточности

механизмов резистентности, к кото-

рым относятся защитный слизистый

барьер, выработка слюны, местный

бикарбонатный барьер, усиленная

регенерация и достаточное крово-

снабжение.

Ожирение, вынужденная поза в те-

чение длительного времени, система-

тические наклоны, беременность (по-

вышение внутрибрюшного давления и

активности прогестерона, понижаю-

щего активность жома), асцит, прием

антагонистов кальциевых каналов,

β-блокаторов, холинолитиков, нитра-

тов, снотворных, теофиллина, бензо-

диазепинов и др., частое употребле-

ние некоторых пищевых продуктов

(жиров, шоколада, кофе, фруктовых

соков, алкоголя, острых приправ), ку-

рение, вегетодистония и неврологиче-

ские расстройства, непосредственное

повреждение мышц после хирургиче-

ского вмешательства, бужирования,

грыжа пищеводного отверстия диа-

фрагмы, пожилой возраст — все это

предрасполагает к возникновению и

прогрессированию заболевания.

Ведущим синдромом при ГЭРБ яв-

ляется синдром желудочной диспеп-

сии: тошнота, изжога, отрыжка воз-

духом или пищей, икота, дисфагия.

Эквивалентом изжоги могут быть

боли в эпигастрии или за грудиной.

Основные синдромы: желудочной

диспепсии, болевой, астенический,

неспецифические (нарушений сер-

дечного ритма, бронхоспастический,

124

кардиалгии, воспалительных изме-

нений верхних дыхательных путей),

рентгенологический, эндоскопиче-

ский.

План лечения пациентов с ГЭРБ

должен включать меры немедикамен-

тозного характера. Устранение фак-

торов, способствующих снижению

тонуса нижнепищеводного сфинкте-

ра: изменение образа жизни и норма-

лизация диеты (избегать обильной

пищи), не есть на ночь, после еды

1,5—2 ч не ложиться, не работать в

наклонном положении, ограничить

употребление продуктов и лекарст-

венных средств, снижающих тонус

сфинктера, а также содержащих гру-

бую клетчатку, отказаться от куре-

ния, спать с приподнятым головным

концом, не носить тугие пояса.

В медикаментозной терапии испо-

льзуют средства для восстановления

моторики пищевода (прокинетики —

блокаторы дофа-рецепторов (мотили-

ум, метоклопрамид). Снижение фак-

торов агрессии достигается за счет

антацидов и препаратов, содержащих

альгиновую кислоту, а также анти-

секреторных препаратов — Н

-гиста-

миноблокаторов (ранитидин, фамо-

тидин и др.) и блокаторов протон-

ной помпы (омепразол, эзомепразол

и др.).

Физические методы лечения при-

меняют для восстановления баланса

вегетативных механизмов регуляции

тонуса нижнего пищеводного сфинк-

тера, моторной и секреторной функ-

ции ЖКТ. Тактика их применения

зависит от степени выраженности

диспепсических явлений. На началь-

ных стадиях для устранения диспеп-

сии используют методы нейрогумора-

льной регуляции функции пищевода

и бронхов, на III—IV стадии при

присоединении болевого синдрома,

обусловленного ишемией стенки пи-

щевода и усилением вагусного влия-

ния на сфинктер с резким спастиче-

ским сокращением и появлением бо-

лей за грудиной, а также ночных

приступов удушья и расстройств пси-

хоэмоциональной сферы и астениза-

ции больного, применяют методы ку-

пирования воспаления (противоспа-

лительные методы), восстановления

моторной функции пищевода и кро-

вотока (спазмолитические методы) и

восстановления расстройств психо-

эмоциональной сферы (седативные

методы). У больных ГЭРБ на V ста-

дии вегетокорригирующие методы

должны быть направлены на восста-

новление акта глотания твердой

пищи.

Физические методы лечения больных

с гастроэзофагеальной рефлюксной бо-

лезнью

Вегетокорригирующие методы: транс-

краниальная электроаналгезия, элект-

росонтерапия, акупунктура, продолжи-

тельная аэротерапия.

Противоспалительные методы: локаль-

ная криотерапия, низкоинтенсивная

УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, низкоин-

тенсивная ДМВ-терапия, низкочастот-

ная магнитотерапия.

Спазмолитические методы: интерфе-

ренцтерапия, гальванизация, лекарст-

венный электрофорез спазмолитиков,

хлоридно-натриевые ванны, натриево-

кальцивые минеральные воды.

Седативные методы: гальванизация го-

ловного мозга и воротниковой области,

йодобромные, азотные и хвойные ван-

ны, франклинизация.

Вегетокорригирующие методы

Транскраниальная электроаналгезия.

Выделяющиеся под действием импу-

льсных токов из нейронов ствола го-

ловного мозга β-эндорфин и энкефа-

лины блокируют проведение восходя-

щих импульсных потоков ноцицепто-

ров на уровне релейных ядер продол-

говатого мозга и таламуса, модулиру-

ют активность внешних центров веге-

тативной нервной системы в стволе и

гипоталамусе. Нисходящая активация

функционирования органов желудоч-

но-кишечного тракта происходит за

счет афферентных потоков из боле-

вого очага. Выброс эндогенных опио-

идных пептидов в кровь активирует

регенеративно-репаративные процес-

сы в пищеводе и повышает резистен-

тность организма и его устойчивость

к стрессорным факторам. Применя-

ют постоянный режим с частотой

100 имп/с в течение 30—40 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Электросонтерапия обусловливает

индукционное воздействие импульс-

ных токов на ядро блуждающего нер-

ва, центры вегетативной и эндокрин-

ной систем, секреторную функцию

желудочно-кишечного тракта, восста-

навливает нарушенный углеводный,

липидный, минеральный и водный

обмены в организме, стимулирует

гормонпродуцирующую функцию же-

лез внутренней секреции. Применяют

прямоугольные импульсы длительно-

стью 0,2 мс, частотой 5—20 имп/с, ам-

плитудой до 8 мА, по 30—60 мин, еже-

дневно; курс 10 процедур.

Акупунктура. В силу выраженных

нейрорефлекторных связей биологи-

чески активных точек (БАТ) с орга-

нами желудочно-кишечного тракта

при их механическом раздражении

возникают многообразные сегментар-

но-метамерные и генерализованные

реакции. Конвергенция восходящих

афферентных потоков на различных

уровнях ЦНС формирует реакции ве-

гетативного и висцерального отделов

нервной системы. Вследствие этого

акупунктура оказывает выраженное

нейроадаптивное действие на систе-

мы регуляции гомеостаза, а стимуля-

ция БАТ восстанавливает динамиче-

ское равновесие между процессами

возбуждения и торможения в струк-

турах головного мозга и может быть

эффективно использована для кор-

рекции вегетативной дисфункции во

внутренних органах. Продолжитель-

ность воздействия на БАТ зависит от

выработанного воздействия и состав-

ляет 30—40 мин, ежедневно; курс

8—10 процедур.

125

Противовоспалительные методы

Локальная криотерапия — воздейст-

вие на органы ЖКТ холодовых фак-

торов, приводит к быстрому сниже-

нию температуры подлежащих тка-

ней. Из-за рефлекторного возбужде-

ния адренергическх симпатических

волокон в подлежащих тканях повы-

шается содержание норадреналина,

который вызывает выраженное и

продолжительное сужение сосудов

микроциркуляторного русла подле-

жащих тканей, повышение вязкости

крови и уменьшение ее текучести.

Уменьшение возбудимости с последу-

ющим блоком проводимости ноци-

цептивных и тактильных волокон

подлежащих тканей приводит к выра-

женной аналгезии и локальной анес-

тезии, а также кратковременному

спазму мышц, который при продол-

жительном (более 10 мин) охлажде-

нии сменяется их релаксацией. По-

нижение тонуса сокращенных мы-

шечных волокон устраняет спастиче-

ский компонент болевого синдрома и

тормозит развитие воспалительного

процесса. Кроме противовоспалите-

льного (противоотечного, дегидрати-

рующего), локальная криотерапия

обладает гемостатическим, анальге-

тическим и спазмолитическим дейст-

вием.

Криотерапию применяют локаль-

но, в эпигастральной области, темпе-

ратура криопакета от 5 до 10 °С, по

5—7 мин, с перерывом 5 мин, 3—4

раза. Количество аппликаций 2—3,

ежедневно; курс 5—6 процедур. Ис-

пользуют в острую фазу воспаления.

Эрозивный эзофагит или гастрит со

склонностью к кровотечениям не яв-

ляются противопоказанием.

УВЧ-терапия. Поляризация тка-

ней, возникающая в высокочастот-

ном электрическом поле вследствие

ориентационных смещений биологи-

ческих молекул с индуцированным и

собственным дипольным моментом,

изменяет их физико-химические

свойства — активирует процессы

свободнорадикального и фермента-

126

тивного окисления в клетках, свя-

занные с фосфорилированием бел-

ков и системы вторичных мессенд-

жеров. На этой основе последовате-

льно разворачиваются метаболиче-

ские реакции клеток, происходит

стимуляция гемопоэза и иммуноге-

неза, а также усиливается фагоци-

тарная активность лейкоцитов, что

приводит к уменьшению развития

воспалительного процесса в органах

пищеварения.

При нарастании интенсивности

электрического поля УВЧ наряду с

осцилляторным проявляется тепло-

вой компонент. Вследствие возраста-

ния амплитуды ориентационных ко-

лебательных смещений белковых мо-

лекул увеличивается поляризация

тканей межэлектродного пространст-

ва и избирательное поглощение ими

электромагнитной энергии с преоб-

разованием ее в тепловую.

Нагревание органов и тканей вы-

зывает стойкую, длительную и глу-

бокую гиперемию тканей в зоне воз-

действия, что вызывает усиление ре-

гионарного крово- и лимфооттока в

пораженных тканях, повышение

проницаемости микроциркуляторно-

го русла и других тканевых барьеров,

увеличение числа лейкоцитов и на-

растание их фагоцитарной активно-

сти, которые приводят к дегидрата-

ции и рассасыванию воспалительно-

го очага, а также уменьшению вы-

званных периневральным отеком бо-

левых ощущений и метаболизма

в области воздействия, стимулиру-

ют пролиферативно-регенеративные

процессы в соединительной ткани

вокруг очага воспаления и оказы-

вают вторичный антибактериаль-

ный эффект. Это позволяет исполь-

зовать УВЧ-терапию на различ-

ных стадиях воспалительного про-

цесса.

Воздействуют локально на эпига-

стральную область электрическим

полем УВЧ 27,12 МГц, мощностью

20 мВт (в острую фазу) или 40 мВт

(в подострую фазу), по 10 мин, еже-

дневно; курс 8—10 процедур. Дан-

ный метод противопоказан у паци-

ентов с эрозивным эзофагитом, гаст-

ритом, склонностью к кровотече-

нию, при атонии желудка, гастро-

птозе, стенозе привратника, наличии

каллезной язвы желудка (особенно в

пелоидодуоденальной зоне), подо-

зрении на злокачественные заболе-

вания и полипоз желудка, недоста-

точность кардии.

Репаративно-регенеративные методы

Инфракрасная лазеротерапия. Лазер-

ное излучение ближнего инфракрас-

ного диапазона избирательно активи-

рует белоксинтезирующий аппарат

клеточного ядра, цепь тканевого ды-

хания, антиоксидантную систему,

комплекс микросомальных гидрокси-

лаз гепатоцитов и вторичных мессен-

джеров (циклических нуклеотидов,

фосфотидилинозитидов и ионов Са),

что приводит к усилению потребле-

ния кислорода и увеличению внутри-

клеточного окисления органических

веществ, стимулирует синтез белков

и нуклеиновых кислот, гликолиз, ли-

полиз и окислительное фосфорили-

рование клеток. В облученных тканях

происходят фазовые изменения лока-

льного кровотока и увеличивается

проницаемость эндотелия сосудов

микроциркуляторного русла, что спо-

собствует разрешению инфильтра-

тивно-экссудативных и активации

репаративных процессов. Образую-

щиеся при поглощении энергии ла-

зерного излучения продукты обмена

белков, аминокислот, пигментов и

соединительнотканных структур дей-

ствуют как эндогенные индукторы

репаративных и регенеративных про-

цессов в тканях, активируют их мета-

болизм.

Применяют импульсы инфракрас-

ного низкоинтенсивного излучения

(λ = 0,89 мкм) на эпигастральную

область с экспозицией на каждую

зону по 4—5 мин, частотой 50 Гц на

паравертебральные зоны и 1000—

1500 Гц на эпигастральную область с

мощностью излучения до 4—5 Вт,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия.

Под действием электромагнитных

волн дециметрового диапазона низ-

кой интенсивности происходит из-

бирательное поглощение энергии из-

лучения дипольными молекулами

связанной воды, что приводит к ак-

тивации клеточного дыхания и энзи-

мов, конформационным перестрой-

кам гликолипидов плазмолеммы и

функциональных свойств мембран в

облучаемых тканях.

Нагревание глубоколежащих тка-

ней и органов под действием деци-

метровых волн низкой интенсивно-

сти вызывает расширение капилля-

ров и усиливает регионарный крово-

ток, повышение проницаемости сосу-

дов микроциркуляторного русла и де-

гидратации воспалительного очага.

Облучают эпигастральную область

излучением мощностью 20 Вт в тече-

ние 5—10 мин, ежедневно или через

день; курс 6—10 процедур. Метод про-

тивопоказан при эрозивном эзофаги-

те, гастрите со склонностью к крово-

течению, атонии желудка, гастропто-

зе, стенозе привратника, каллезной

язве желудка (особенно в пилородуо-

денальной зоне), подозрении на зло-

качественные заболевания и полипоз

желудка, недостаточности кардии.

Низкочастотная магнитотерапия.

Переменное магнитное поле индуци-

рует электрические поля и токи.

Уменьшаются тонус сосудов и мото-

рика желудка, восстанавливаются из-

мененные функциональные свойства

нейролеммы афферентных провод-

ников, что приводит к усилению их

влияния на репаративные процессы

в пищеводе и нормализирует его ве-

гетативную регуляцию. Применяют

переменное магнитное поле синусо-

идальной формы частотой 50 Гц в

непрерывном режиме с индукцией

20—25 мТл, по 10—15 мин, ежеднев-

но; курс 10 процедур. Не назначают

при склонности к кровотечениям

из-за выраженного гипокоагулирую-

щего действия.

127

Спазмолитические методы

Интерференцтерапия. Интерференци-

онные токи вызывают ритмическое

сокращение гладких мышц сосудов

и внутренних органов, приводя к

уменьшению спазма, усилению их

кровоснабжения и лимфооттока.

Происходящие при этом изменения

регионарной гемодинамики усилива-

ют кислородное снабжение внутрен-

них органов, устраняют тканевую ги-

поксию и повышают интенсивность

тканевого дыхания, существенно уме-

ньшая спазм сосудов внутренних ор-

ганов, усиливая венозный отток. Это

приводит к снижению отеков и улуч-

шению их трофики.

Воздействуют на эпигастральную

область токами постоянной частоты

90—100 Гц, силой до 50 мА, по 10—20

мин, ежедневно или через день; курс

10—15 процедур. При высоких часто-

тах (90—100 Гц) наиболее отчетливо

проявляются тормозящее действие

интерференционных токов на симпа-

тический отдел вегетативной нервной

системы, его анальгетический и спаз-

молитический эффекты.

Гальванизация. Под действием по-

стоянного тока в тканях активируют-

ся системы регуляции локального

кровотока и повышается содержание

биологически активных веществ —

брадикинина, калликреина, простаг-

ландинов и вазоактивных медиаторов

(ацетилхолин, гистамин). Активиро-

ванные постоянным током факторы

расслабления сосудов (оксид азота и

эндотелины) вызывают расширение

просвета сосудов кожи и ее гипере-

мию. В ее генезе существенную роль

играет и местное раздражающее дей-

ствие на нервные волокна продуктов

электролиза, изменяющих ионное

микроокружение тканей. Расширение

капилляров и повышение проницае-

мости их стенок вследствие местных

нейрогуморальных процессов возни-

кает не только в области расположе-

ния электродов, но и в глубоко рас-

положенных тканях, через которые

проходит постоянный электрический

128

ток. Усиление крово- и лимфотока

наряду с повышением резорбцион-

ной способности тканей приводит к

уменьшению отека и компрессии

нервных проводников болевой чувст-

вительности, более выраженному под

анодом.

Применяют местно на эпигастра-

льную область либо весь живот или

проекцию пищевода. Сила тока до

10—15 мА, по 20 мин, ежедневно

или через день; курс 10—15 проце-

дур. Гальванизация приводит также

к противоотечному (дегидратирую-

щему) действию, стимулирует репа-

ративно-регенеративные процессы,

оказывает миорелаксирующее воз-

действие и обладает антацидным эф-

фектом. Учитывая антацидность воз-

действия, данный метод применяют

при наличии гиперсекреции желу-

дочного сока; следует с осторожно-

стью применять его при гипацидных

и анацидных состояниях. Необходи-

мо при медикаментозном лечении

уменьшить дозу антацидных препа-

ратов.

Лекарственный электрофорез спаз-

молитиков. Вводимые лекарственные

вещества проникают в эпидермис и

накапливаются в верхних слоях дер-

мы, из которой они диффундируют в

интерстиций, фенестрированный эн-

дотелий сосудов микроциркуляторно-

го русла и лимфатические сосуды и

оказывают свое лечебное действие.

Период выведения различных препа-

ратов из кожного «депо» составляет

от 3 ч до 15—20 сут, что обусловлива-

ет их пролонгированное лечебное

действие. Лекарственный электрофо-

рез проводят по 20—25 мл 2 % рас-

твора папаверина, но-шпы и галидо-

ра на эпигастральную область желуд-

ка или проекцию пищевода на груд-

ной клетке. Сила тока до 15—20 мА,

ежедневно; курс 10—15 процедур.

Метод противопоказан при недоста-

точности кардии, атонии желудка,

выраженном гастроптозе (II степень

и более). Склонность к кровоточиво-

сти (эрозивный гастрит) является от-

носительным противопоказанием,

так как постоянный ток обладает ги-

перкоагулирующим эффектом.

Хпоридно-натриевые ванны. Хлорид-

но-натриевая вода нормализует актив-

ность симпатико-адреналовой систе-

мы, усиливается синтез катехолами-

нов и окисленного фосфорилирован-

ного нарастания макроэргов. Проис-

ходит активация иммуногенеза, мик-

роциркуляции, факторов противо-

свертывающей системы крови и уме-

ньшается адгезивно-агрегационная

активность тромбоцитов. Поглощен-

ная кожей и мышечной тканью внут-

ренних органов тепловая энергия вы-

зывает мышечную релаксацию (спаз-

молитический эффект). Применяют

хлоридно-натриевые ванны с минера-

лизацией до 10—20 г/л, при темпера-

туре 37—38 °С, по 10—12 мин, через

день; курс 10—12 процедур.

Питьевое лечение

Натриево-кальциевые минеральные

воды. Действие минеральных питье-

вых вод на организм обусловлено хи-

мическим, механическим и термиче-

ским факторами. Ведущим является

химический фактор, обусловленный

ионным составом вод. Ионы Ca и Na

восстанавливают возбудимость ней-

ронов головного мозга, моторную

функцию желудка и являются вто-

ричными посредниками (мессендже-

рами) регуляции метаболизма клеток.

Натриево-кальциевые питьевые ми-

неральные воды способствуют вос-

становлению вне- и внутриклеточно-

го электролитного гомеостазиса и тем

самым восстанавливают нормальную

возбудимость центрального и пери-

ферического отделов нервной систе-

мы, сократительную функцию глад-

ких мышц ЖКТ и функцию секре-

торных клеток.

Ионы Са в кальциевых минераль-

ных водах благодаря уникальной

структуре природной воды долго не

образуют нерастворимых карбонатов,

хорошо всасываются в ЖКТ и восста-

навливают кальциевый гомеостаз —

регулятор внутриклеточного метабо-

лизма мышечных и секреторных кле-

ток. Термический фактор минераль-

ных вод изменяет моторную и секре-

торную активность ЖКТ, скорость

всасывания химических веществ.

Теплая вода замедляет моторику,

снимает спазм привратника, умень-

шает секрецию желудка, купирует

рефлюкс. Применяют маломинерали-

зированные (2—5 г/л) натриево-каль-

циево-хлоридные воды (азовская,

боржом, ессентуки № 4, новотерская,

екатерингофская, мариинская, нар-

зан и др.). Разовый прием воды про-

водят из расчета до 3 мг/кг (начина-

ют с 75—100 мл и постепенно увели-

чивают до расчетного количества) с

учетом приема пищи, 3—4 раза в сут-

ки. При гиперацидном гастрите при-

нимают за 60—90 мин до еды, в подо-

гретом виде до 30—45 °С (без газа),

быстро, крупными глотками; при ги-

пацидном состоянии прием воды за

15—20 мин до еды, с температурой

20—25 °С, медленно, маленькими

глотками. При нормальной секре-

ции — за 30—45 мин до еды, с темпе-

ратурой 30—38 °С, в обычном темпе.

Седативные методы

Гальванизация головного мозга. Токи

проводимости оказывают воздействие

на чувствительные ядра черепных

нервов и гипногенные центры ствола

головного мозга (гипоталамус, гипо-

физ, варолиев мост, ретикулярная

формация), тормозя активирующие

влияния ретикулярной формации на

кору головного мозга и усиливая

внутреннее торможение. Накопление

серотонина в подкорковых структу-

рах головного мозга снижает услов-

норефлекторную деятельность и эмо-

циональную активность, а воздейст-

вие на высшие вегетативные центры

приводит к снижению активности

симпатико-адреналовой системы.

Применяют трансорбитальную мето-

дику по Бургиньону. Анод располага-

ют на закрытых веках, сила тока

2 мА, по 10—15 мин, ежедневно; курс

10—15 процедур.

129