Поляк Г.Б. Бюджетная система России

Подождите немного. Документ загружается.

IV. Ðàñõîäû áþäæåòà

492

ãîäà áóäåò ïðîëå÷åíî 298 òûñ. ÷åë. ñ ïðèìåíåíèåì âûñîêî-

òåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòà «Çäîðîâüå» â 2009—2012 ãã. ïðåäóñìàòðèâàåò

ôèíàíñèðîâàíèå â ðàçìåðå 676,8 ìëðä ðóá.

ÔþŁš×ĞšÞ¹²ŁþŁ˛Þ¦š= łþ¹³Š˛×¹²ŁšÞÞþłþ= ½¦Þ˛Þ¹¦×þŁ˛Þ¦Č= žŠ×˛J

Łþþ¼×˛Þš Þ¦Č Íåñìîòðÿ íà îñóùåñòâëåííûå â ïîñëåäíèå äåñÿòè-

ëåòèÿ ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îðãàíèçàöèè ìåäèöèí-

ñêîãî îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, ïîëîæåíèå â ýòîé ñôåðå îñòàåòñÿ

íàïðÿæåííûì.

Ïðè÷èíàìè íåîáõîäèìîñòè èçìåíåíèé â çäðàâîîõðàíåíèè ÿâ-

ëÿåòñÿ:

• íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ;

• íåäîôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, íèçêàÿ äîëÿ çàòðàò íà

îõðàíó çäîðîâüÿ â ÂÂÏ;

• ìåäëåííîå îáíîâëåíèå ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, íåõâàòêà

ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ;

• íåäîñòàòîê èííîâàöèé â ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ è ìåäèêàìåíòàõ;

• íèçêàÿ çàðàáîòíàÿ ïëàòà âðà÷åé — íèæå, ÷åì â ñðåäíåì ïî

íàðîäíîìó õîçÿéñòâó;

• îòñóòñòâèå ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ýêîíîìè÷åñêèõ ñòèìó-

ëîâ ê ýôôåêòèâíîé ðàáîòå;

• íèçêîå êà÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ íàñå-

ëåíèþ;

• ìèíèìàëüíûå âîçìîæíîñòè ó ïàöèåíòîâ âëèÿòü íà êà÷åñòâî

ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, èñïîëüçóÿ ëåãàëüíûå ìåõàíèçìû âîç-

äåéñòâèÿ íà ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè è èõ ïåðñîíàë;

• ðàçâèòèå òåíåâîé îïëàòû óñëóã âðà÷åé, ìåäñåñòåð, òåíåâîãî

ðûíêà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Âñå ýòî ñòàâèò ïåðåä çäðàâîîõðàíåíèåì âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè

ðåøåíèÿ ñëåäóþùèõ çàäà÷.

1. Çàìåíèòü ñìåòíûé ïîðÿäîê áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ îï-

ëàòîé êîíå÷íûõ ðåçóëüòàòîâ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäå-

íèé. Ïåðåéòè îò áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ íà îñíîâå ñìåòû

ðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå ó÷ðåæäåíèÿ ê ôèíàíñèðîâàíèþ íà îñíîâå

òàðèôîâ çà ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ ïî çàêîí÷åííûì ñëó÷àÿì ëå÷å-

íèÿ. Îïëàòà äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ çà êîëè÷åñòâî çàêîí÷åííûõ ñëó-

÷àåâ ãîñïèòàëèçàöèè ïî òàðèôàì, äèôôåðåíöèðîâàííûì â ñîîòâåò-

ñòâèè ñ âèäàìè çàáîëåâàíèé. Òàðèôû äîëæíû îáåñïå÷èâàòü âîçìå-

ùåíèå âñåõ âèäîâ èçäåðæåê, íåîáõîäèìûõ äëÿ îêàçàíèÿ ñîîòâåòñò-

âóþùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

2. Ïåðåéòè ê îäíîêàíàëüíîìó áþäæåòíîìó ôèíàíñèðîâàíèþ

êëèíè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðè ýòîì

19. Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå

493

ñëåäóåò îáúåäèíèòü áþäæåòíîå ôèíàíñèðîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ìåäè-

öèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñ äîïîëíèòåëüíûì êàíàëîì èõ ôèíàíñèðîâà-

íèÿ — öåëåâûì áþäæåòíûì ôèíàíñèðîâàíèåì âûñîêîòåõíîëîãè÷-

íûõ âèäîâ ïîìîùè.

3. Ïåðåéòè ê ôèíàíñèðîâàíèþ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé çà ñ÷åò

ñðåäñòâ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íà îñíîâå òàðè-

ôîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ âîçìåùåíèå âñåãî ïåðå÷íÿ âèäîâ ðàñõîäîâ,

ñâÿçàííûõ ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îïëàòà ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè, îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì ïî äîãîâîðàì ñî

ñòðàõîâùèêàìè ñèñòåìû ÎÌÑ, äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ íå ïî ñó-

ùåñòâóþùèì óñå÷åííûì òàðèôàì ÎÌÑ, à ïî ïîëíûì òàðèôàì,

óòâåðæäàåìûì äëÿ îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ôèíàíñèðóåìîé

èç áþäæåòà.

4. Ïåðåéòè îò äâóõêàíàëüíîé ñèñòåìû ðàñïðåäåëåíèÿ ñðåäñòâ

çäðàâîîõðàíåíèÿ ê îäíîêàíàëüíîé. Áþäæåòíûå ñðåäñòâà, èñïîëü-

çóåìûå íûíå äëÿ îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðåäóñìîòðåííîé áà-

çîâîé ïðîãðàììîé ÎÌÑ, ñëåäóåò íàïðàâëÿòü èñêëþ÷èòåëüíî â ôîíäû

ÎÌÑ â êà÷åñòâå ïëàòåæåé íà ñòðàõîâàíèå íåðàáîòàþùåãî íàñåëå-

íèÿ. À çíà÷èò, áàçîâàÿ ïðîãðàììà ÎÌÑ äîëæíà îõâàòûâàòü îñíîâ-

íóþ ÷àñòü âèäîâ è îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Èç áþäæåòà ïðî-

äîëæàþò ïîêðûâàòüñÿ ðàñõîäû íà óçêèé êðóã ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ

çàáîëåâàíèé, ïðèîáðåòåíèå äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ, íîâîå

ñòðîèòåëüñòâî.

Ñóòü ðåôîðìèðîâàíèÿ ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ çäðàâîîõðàíå-

íèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè îäíîêàíàëüíîì ñòðàõîâîì ôèíàí-

ñèðîâàíèè âñå äåíåæíûå ïîòîêè ñîñðåäîòî÷èâàþòñÿ â ÔÎÌÑ, êî-

òîðûé â ñâîþ î÷åðåäü ÷åðåç òåððèòîðèàëüíûå ñòðàõîâûå ìåäèöèí-

ñêèå îðãàíèçàöèè, êîíòðîëèðóþùèå êîëè÷åñòâî è êà÷åñòâî îêàçàí-

íûõ óñëóã, íàïðàâëÿåò äåíüãè íåïîñðåäñòâåííî â ëå÷åáíûå ó÷ðåæ-

äåíèÿ, ìèíóÿ óðîâåíü ìóíèöèïàëüíûõ áþäæåòîâ. Ïðè ýòîì îáúåì

ñðåäñòâ èç áþäæåòà äëÿ êàæäîãî ðåãèîíà ðàññ÷èòûâàåòñÿ íà ïîäó-

øåâîé îñíîâå — ïî ÷èñëó æèòåëåé, à ÔÎÌÑ ðàñïîðÿæàåòñÿ èìè

óæå ïî ñòðàõîâîìó ïðèíöèïó, ò.å. îòäàåò äåíüãè â òî ëå÷åáíîå ó÷ðå-

æäåíèå, â êîòîðîå ïðèøåë ïàöèåíò. Òî åñòü óêðåïëÿåòñÿ áàçîâûé

ïðèíöèï ñòðàõîâîé ìåäèöèíû — äåíüãè ñëåäóþò çà áîëüíûì. Â ýòîì

ñëó÷àå ó áîëüíèöû èëè ïîëèêëèíèêè ïîÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïðèâëå÷ü

áîëüøå êëèåíòîâ. Îíè íà÷èíàþò ïîâûøàòü êà÷åñòâî óñëóã, çàêóïàòü

îáîðóäîâàíèå, îêàçûâàòü äîïîëíèòåëüíûå óñëóãè, ÷òîáû ïîëó÷èòü

äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà.

Ïèëîòíûé ïðîåêò ïî âíåäðåíèþ îäíîêàíàëüíîãî ôèíàíñèðîâà-

íèÿ ñòàðòîâàë â 2009 ã. â 19 ðåãèîíàõ ÐÔ. Â ðåçóëüòàòå ïî ýêñïåðè-

ìåíòàëüíîé ñõåìå ôèíàíñèðîâàíèÿ äî áîëüíèö äîøëî äåíåã íà ÷åò-

âåðòü áîëüøå, ÷åì îáû÷íî.

IV. Ðàñõîäû áþäæåòà

494

NVKQK=ÌþŁŞĞšÞ¦š=×šž³Ýş²˛²¦ŁÞþ¹²¦=¦¹−þÝşžþŁ˛Þ¦Č==

=½¦Þ˛Þ¹þŁŞ¼=×š¹³×¹þŁ=Ł=žŠ×˛Łþþ¼×˛ÞšÞ¦¦=

Íåñìîòðÿ íà ïðîâåäåííóþ â ïîñëåäíèå ãîäû ðåôîðìó â çäðàâîîõðà-

íåíèè, â ôèíàíñîâîì îáåñïå÷åíèè ýòîé îòðàñëè èìåþòñÿ ñåðüåçíûå

íåäîñòàòêè. Ãëàâíûé èç íèõ — íåäîñòàòî÷íûé ðàçìåð ôèíàíñèðî-

âàíèÿ. Ïîñòîÿííîå íåäîôèíàíñèðîâàíèå îòðàñëè âåäåò ê ñîêðàùå-

íèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñíèæåíèþ ìà-

òåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé îñíàùåííîñòè ó÷ðåæäåíèé, ðîñòó çàáîëå-

âàåìîñòè íàñåëåíèÿ, îãðîìíûì ýêîíîìè÷åñêèì ïîòåðÿì ãîñóäàðñò-

âà, óõóäøåíèþ ñîöèàëüíîãî êëèìàòà â ñòðàíå.

Â ýòèõ óñëîâèÿõ âàæíûì ôàêòîðîì óëó÷øåíèÿ ôèíàíñîâîãî

îáåñïå÷åíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî óâåëè÷åíèå ôèíàí-

ñîâûõ ðåñóðñîâ, íî è ýôôåêòèâíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ, ò.å. ïîâûøå-

íèå ðåçóëüòàòèâíîñòè íàïðàâëÿåìûõ â îòðàñëü áþäæåòíûõ ñðåäñòâ.

Ïðîãíîçû è ïëàíû ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàñøèðåíèÿ èõ ìà-

òåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû, à òàêæå ÷èñëî çàíÿòûõ çäåñü òðóäîâûõ

ðåñóðñîâ òðåáóþò ïîñòîÿííîãî è âñåâîçðàñòàþùåãî âûäåëåíèÿ ôè-

íàíñîâûõ ðåñóðñîâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïîâûøàåòñÿ ðîëü ýêîíîìè÷åñêî-

ãî àíàëèçà äåÿòåëüíîñòè ýòîé îòðàñëè. Êîíå÷íîé öåëüþ òàêîãî àíà-

ëèçà ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ïîâûøåíèÿ ñîöèàëüíîé è ýêîíî-

ìè÷åñêîé ðåçóëüòàòèâíîñòè äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Âàæíåéøàÿ çàäà÷à â îáëàñòè îðãàíèçàöèè, ýêîíîìèêè è ôèíàí-

ñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ — îïðåäåëåíèå ïóòåé äîñòèæåíèÿ ìàê-

ñèìàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî è ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïðè ýòîì

îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ðàçðàáîòêà ïðåäëîæåíèé ïî íàèáîëåå ýô-

ôåêòèâíîìó, ðàöèîíàëüíîìó è ýêîíîìíîìó èñïîëüçîâàíèþ ñðåäñòâ,

íàïðàâëÿåìûõ íà ñîäåðæàíèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Àíàëèç ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî â ãîðîäàõ

îíè ðàñòóò áûñòðåå, ÷åì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Ýòî îáóñëîâëåíî

òåì, ÷òî â ãîðîäñêèõ áîëüíèöàõ áîëüøå âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ

è âûñîêîîïëà÷èâàåìûõ ñïåöèàëèñòîâ, ñëåäîâàòåëüíî, è ôîíä çàðà-

áîòíîé ïëàòû áîëüøå. Â ãîðîäàõ ðàñïîëîæåíû êðóïíûå áîëüíèöû,

îñíàùåíèå êîòîðûõ ñîâðåìåííûì è áîëåå äîðîãèì îáîðóäîâàíèåì

èäåò áûñòðåå, íåæåëè â ìåëêèõ ñåëüñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Îòñþäà è

îïåðåæåíèå òåìïîâ ðîñòà çàòðàò íà ýòè öåëè. Â ñâîþ î÷åðåäü, ýòî

òàêæå âåäåò ê áîëåå áûñòðîìó ðîñòó çàòðàò íà õîçÿéñòâåííûå ðàñõî-

äû, êàïèòàëüíûé ðåìîíò çäàíèé è ñîîðóæåíèé.

ﬂþÝşÞ¦¾Ş=¦=³×þŁšÞş=¦¹−þÝşžþŁ˛Þ¦Č=ðþš₣Þþłþ=½þÞŠ˛===Îñíîâîé

ìàòåðèàëüíîé áàçû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ÿâëÿþòñÿ áîëüíèöû.

Â íèõ íàõîäèòñÿ áîëüøàÿ ÷àñòü îñíîâíûõ ôîíäîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ;

çäåñü çàíÿòî áîëüøèíñòâî ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ ñòðàíû. Åñòåñòâåí-

19. Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå

495

íî, ÷òî è ïîäàâëÿþùàÿ ÷àñòü ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå (65%)

íàïðàâëÿåòñÿ íà ôèíàíñèðîâàíèå áîëüíèö. Ýòî íàèáîëåå äîðîãî-

ñòîÿùèé âèä ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ðàçìåð ðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå

áîëüíèö çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ âåëè÷è-

íà áîëüíèö. Ñ îäíîé ñòîðîíû, â êðóïíûõ áîëüíèöàõ íèæå óðîâåíü

àäìèíèñòðàòèâíî-õîçÿéñòâåííûõ ðàñõîäîâ, ïðèõîäÿùèõñÿ íà îäíó

áîëüíè÷íóþ êîéêó. Îäíàêî çäåñü âûøå óðîâåíü òåõíè÷åñêîãî îñíà-

ùåíèÿ è îáåñïå÷åííîñòè áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûìè, à ïîýòîìó è

âûøåîïëà÷èâàåìûìè ñïåöèàëèñòàìè. Ýòî âåäåò ê ðîñòó óäåëüíûõ

çàòðàò ïî ñòàòüÿì «Çàðàáîòíàÿ ïëàòà», «Ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ

è èíâåíòàðÿ». Òåì íå ìåíåå ïðàêòèêà ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ñ óâåëè-

÷åíèåì ìîùíîñòè áîëüíèö ñðåäíÿÿ ñòîèìîñòü ñîäåðæàíèÿ îäíîé

êîéêè ñíèæàåòñÿ. Íàïðèìåð, ñðåäíÿÿ ñòîèìîñòü ñîäåðæàíèÿ îäíîé

êîéêè â áîëüíèöå íà 200 êîåê íà 19% ìåíüøå, ÷åì â áîëüíèöå íà

100 êîåê, à â áîëüíèöå íà 300 êîåê — óæå ìåíüøå íà 28%.

Ïîìèìî ïðÿìîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà (áîëåå ðàöèîíàëüíîå

èñïîëüçîâàíèå êîå÷íîãî ôîíäà áîëüíèö, ñíèæåíèå ñòîèìîñòè ñî-

äåðæàíèÿ êîåê è ò.ä.) êðóïíàÿ áîëüíèöà â ñâÿçè ñ áîëåå âûñîêèì

óðîâíåì îáåñïå÷åííîñòè îáîðóäîâàíèåì è êâàëèôèöèðîâàííûìè

êàäðàìè ìîæåò ïðåäîñòàâèòü áîëüíûì áîëåå êà÷åñòâåííûå ìåäè-

öèíñêèå óñëóãè è, ñëåäîâàòåëüíî, ñêîðåéøåå âûçäîðîâëåíèå. Áû-

ñòðîå âîçâðàùåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íûì ýêîíîìè-

÷åñêèì ýôôåêòîì êðóïíûõ áîëüíèö. Ñòðîèòåëüñòâî êðóïíûõ è ñðåä-

íåé âåëè÷èíû áîëüíèö — âàæíûé ðåçåðâ ñíèæåíèÿ òåìïîâ ðîñòà

ðàñõîäîâ íà èõ ñîäåðæàíèå.

Çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàñõîäû ïî ôèíàíñèðîâàíèþ áîëüíèö

îêàçûâàåò óðîâåíü èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî ôîíäà. ×åì âûøå ýòîò óðî-

âåíü, òåì íèæå ñòîèìîñòü îäíîãî êîéêî-äíÿ, ìåíüøå ïîòðåáíîñòü

â áþäæåòíûõ àññèãíîâàíèÿõ íà ñîäåðæàíèå áîëüíèö.

Îñíîâíûìè ïîêàçàòåëÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè èñïîëüçîâàíèå êî-

åê â áîëüíèöàõ, ÿâëÿþòñÿ ñðåäíåå ÷èñëî äíåé èñïîëüçîâàíèÿ êîéêè

â ãîäó, ñðåäíåå ÷èñëî äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî íà êîéêå, îáîðîò

êîéêè, ñðåäíåå âðåìÿ ïðîñòîÿ êîéêè.

Ïðè îïðåäåëåíèè îáúåìà áþäæåòíûõ ðåñóðñîâ íà ñîäåðæàíèå

áîëüíèö áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïîêàçàòåëü ñðåäíåãî ÷èñëà äíåé

ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îäíîé êîéêè â ãîäó. Âåëè÷èíà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ â

ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò îðãàíèçàöèè ðàáîòû â áîëüíèöàõ (ïðèåì

áîëüíûõ, ðåìîíò çäàíèé è ò.ä.), à òàêæå îò âåëè÷èíû áîëüíèö. ×åì

ìåíüøå ìîùíîñòü áîëüíèö, òåì íèæå ýòîò ïîêàçàòåëü. Ñòàòèñòèêà

ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî â áîëüíèöàõ íà 900 êîåê ÷èñëî äíåé ôóíêöèî-

íèðîâàíèÿ îäíîé êîéêè ñîñòàâëÿåò 332 äíÿ, íà 400 êîåê — 317 äíåé,

à â áîëüíèöàõ íà 100 êîåê — âñåãî 281 äåíü. Ýòî åùå ðàç ïîäòâåð-

æäàåò íåîáõîäèìîñòü ðàçâèòèÿ êðóïíûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ áîëüíèö.

IV. Ðàñõîäû áþäæåòà

496

Íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî ôîíäà, â ñâîþ

î÷åðåäü, âûçûâàåò ïîâûøåííóþ ïîòðåáíîñòü â êàïèòàëüíûõ âëîæå-

íèÿõ íà ñòðîèòåëüñòâî íîâûõ áîëüíèö.

Ïðèâåäåì óñëîâíûé ðàñ÷åò ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà îò èíòåí-

ñèôèêàöèè èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî ôîíäà.

Íàïðèìåð, â ðåãèîíå ôóíêöèîíèðóåò 2728 áîëüíè÷íûõ êîåê.

Çàíÿòîñòü êîéêè â îò÷åòíîì ãîäó áûëà 320 äíåé. Ñðåäíåå ÷èñëî

äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî íà êîéêå — 15,2 äíÿ. Åñëè äîáèòüñÿ ïî-

âûøåíèÿ çàíÿòîñòè êîéêè äî 330 äíåé, òî ïðèðîñò ÷èñëà ãîñïèòà-

ëèçèðîâàííûõ (Ïð) áîëüíûõ ìîæåò áûòü ðàññ÷èòàí ïî ôîðìóëå:

ро

К(Д Д )

Пр

−

ãäå Ê — êîëè÷åñòâî êîåê â áîëüíèöàõ;

— ÷èñëî äíåé èñïîëüçîâàíèÿ êîéêè â îò÷åòíîì ãîäó;

— ðàñ÷åòíîå ÷èñëî äíåé èñïîëüçîâàíèÿ êîéêè;

— ñðåäíåå ÷èñëî äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â îò÷åòíîì ãîäó.

Ïîäñòàâèâ èìåþùèåñÿ äàííûå, ïîëó÷èì

2728 (330 320)

Пр 1 794,7 чел.

15,2

⋅−

Îáúåì êîå÷íîãî ôîíäà (Ê), êîòîðûé ïîòðåáóåòñÿ äëÿ ãîñïèòàëè-

çàöèè òàêîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ, ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå

Пр С

1794,7 15,2

К 85,3 коек.

Д320

⋅

== =

(19.1)

Äîïóñòèì, ÷òî óäåëüíûå êàïèòàëüíûå âëîæåíèÿ (ñòîèìîñòü ââî-

äà îäíîé êîéêè) ñîñòàâëÿëè 11 òûñ. ðóá. Ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ ñòðîè-

òåëüñòâà áîëüíèö ñ òàêèì êîëè÷åñòâîì êîåê ïîòðåáîâàëîñü áû

938,3 òûñ. ðóá.

Êðîìå êàïèòàëüíûõ âëîæåíèé âîçðîñëè áû è òåêóùèå ðàñõîäû.

Â ñðåäíåì ñòîèìîñòü îäíîãî êîéêî-äíÿ ñîñòàâëÿåò 200 ðóá. Ñëåäî-

âàòåëüíî, íà ñîäåðæàíèå 85,3 êîåê äîïîëíèòåëüíî ïîòðåáîâàëîñü áû

545,9 òûñ. ðóá. (85,3 • 200 • 320). Òàêèì îáðàçîì, ýêîíîìè÷åñêèé

ýôôåêò îò óâåëè÷åíèÿ ñðåäíåãî ÷èñëà äíåé èñïîëüçîâàíèÿ êîéêè

â ãîäó ñîñòàâèë áû 1 484,2 òûñ. ðóá.

Çíà÷èòåëüíûì ôàêòîðîì óëó÷øåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî

ôîíäà, áîëåå ýôôåêòèâíîãî îñâîåíèÿ ñðåäñòâ, âûäåëÿåìûõ íà ñî-

äåðæàíèå áîëüíèö, ÿâëÿåòñÿ ñîêðàùåíèå äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî

â áîëüíèöå. Ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì ñâÿçàí îáîðîò êîéêè, ïðîïóñêíàÿ

ñïîñîáíîñòü êîéêè, ò.å. ÷èñëî áîëüíûõ, ëå÷èâøèõñÿ íà îäíîé êîéêå

â òå÷åíèå ãîäà.

19. Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå

497

Ñåðüåçíûå ïðè÷èíû óâåëè÷åíèÿ ñðåäíåãî ÷èñëà äíåé ïðåáûâà-

íèÿ áîëüíîãî íà êîéêå — îòñóòñòâèå äîëæíîé ïðååìñòâåííîñòè

â ðàáîòå áîëüíèö è ïîëèêëèíèê. Íî â îñíîâíîì ýòî íåäîñòàòêè

â ðàáîòå ïîëèêëèíèê, ãäå óðîâåíü îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ

çà÷àñòóþ åùå íåâûñîê. Â ðÿäå ñëó÷àåâ óäåëüíûé âåñ áîëüíûõ, íå

îáñëåäîâàííûõ â ïîëèêëèíèêàõ è íàïðàâëåííûõ â áîëüíèöû, äîñ-

òèãàåò 65%. Ýòî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â áîëü-

íèöå íà äâà-òðè äíÿ.

Â ñâÿçè ñ íåäîñòàòêàìè â ðàáîòå ïîëèêëèíèê áîëüíûå òàêæå

íåîáîñíîâàííî íàïðàâëÿþòñÿ â ñòàöèîíàð âìåñòî òîãî, ÷òîáû

ëå÷èòü èõ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. È äîëÿ òàêèõ áîëüíûõ äîñ-

òèãàåò 40%.

Íà äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðàõ âëèÿåò è

óðîâåíü îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ñàìèõ áîëüíèöàõ. Àíàëèç âñåãî çà-

òðà÷èâàåìîãî âðåìåíè íà îáñëóæèâàíèå áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå ïî-

êàçûâàåò, ÷òî óëó÷øåíèå îðãàíèçàöèè ïðèåìà áîëüíûõ, èõ êëèíè-

êî-äèàãíîñòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è äàæå âûïèñêè èç áîëüíèöû

ïîçâîëèò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ïðåáûâàíèå â íåì áîëüíûõ.

Ìîæíî îïðåäåëèòü ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò îò ñíèæåíèÿ ñðåäíå-

ãî ÷èñëà äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â áîëüíèöå. Íî ïðåäâàðèòåëüíî

ðàññ÷èòàåì ïðèðîñò ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ îò ñíèæåíèÿ ïîêà-

çàòåëÿ ñðåäíåãî ÷èñëà äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî:

оо

ро

КД КД

Пр ,

СС

=−

ãäå Ñ

— ñðåäíåå ÷èñëî äíåé ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî (ðàñ÷åòíîå).

Íàïðèìåð, åñëè äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ ñðåäíåãî ïðåáûâàíèÿ áîëü-

íûõ â áîëüíèöàõ ñ 15,2 äíÿ äî 14,2 äíÿ, òî ÷èñëî äîïîëíèòåëüíî

ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ñîñòàâèò

2728 320 2728 320

Пр 4044,5 чел.

14,2 15,2

⋅⋅

=−=

Ñ ïîìîùüþ ôîðìóëû (19.1) ðàññ÷èòàåì, ÷òî ÷èñëî êîåê, êîòî-

ðûå ïîòðåáîâàëèñü áûëî áû äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè òàêîãî êîëè÷åñòâà

áîëüíûõ, ñîñòàâèëî áû 192,1.

Â ñâÿçè ñ òàêîé ïîòðåáíîñòüþ â ðàçâåðòûâàíèè êîå÷íîé ñåòè

íåîáõîäèìî áûëî áû âûäåëèòü 2113,1 òûñ. ðóá. è óâåëè÷èòü àññèã-

íîâàíèÿ íà òåêóùåå ñîäåðæàíèå íà 1229,4 òûñ. ðóá. Òàêèì îáðàçîì,

ñíèæåíèå ëèøü íà îäèí äåíü ñðåäíåãî ÷èñëà ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ

íà êîéêå ïîçâîëèò äîáèòüñÿ ýêîíîìèè 2242,5 òûñ. ðóá.

Ïîâûøåíèå ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ

è ñíèæåíèå òåìïîâ ðîñòà ðàñõîäîâ ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû íå òîëü-

IV. Ðàñõîäû áþäæåòà

498

êî çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé èñïîëüçîâàíèÿ êîå÷íîãî ôîíäà

áîëüíèö, íî è çà ñ÷åò ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ îðãàíèçàöèè ìåäèöèí-

ñêèõ ó÷ðåæäåíèé, óëó÷øåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ

è ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è äð.

ﬁýˇ³Ý˛²þ×¦¦= ¦= −þÝ¦ðÝ¦Þ¦ð¦ Íàèáîëåå ìàññîâûì âèäîì ìåäè-

öèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ÿâëÿåòñÿ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè-

÷åñêàÿ. Îò óðîâíÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû ïîëèêëèíèêè, ñâîå-

âðåìåííîñòè îêàçûâàåìîé èìè ïîìîùè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè

çàâèñèò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Ðàçâèòèå ñåòè àìáóëàòîðèé

è ïîëèêëèíèê äîëæíî áûòü ñâÿçàíî ñ ðåøåíèåì îáùåé ïðîáëåìû

ðàçâèòèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðåäñòàâëÿåòñÿ,

÷òî ïðè àëüòåðíàòèâå äàëüíåéøåãî ðàñøèðåíèÿ ÷èñëà è ìîùíîñòè

áîëüíèö è ïîëèêëèíèê ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî áûòü îòäàíî ïîëè-

êëèíèêàì, ýòî ïîçâîëèò äîñòè÷ü îïðåäåëåííîãî ýêîíîìè÷åñêîãî

è ñîöèàëüíîãî ýôôåêòà.

Ðàññìîòðèì ýêîíîìè÷åñêèé àñïåêò ïðåèìóùåñòâåííîãî ðàçâè-

òèÿ ïîëèêëèíèê.

Â ðåçóëüòàòå îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè-

÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàöèîíàðîì, âûðàæàþùåãîñÿ

â õóäøåì îáåñïå÷åíèè ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè è êâà-

ëèôèöèðîâàííûìè êàäðàìè, íå òîëüêî ó íàñåëåíèÿ, íî è ó âðà÷åé

ñîçäàëñÿ óñòîé÷èâûé ñòåðåîòèï î íåïîëíîöåííîñòè ëå÷åíèÿ â óñëî-

âèÿõ ïîëèêëèíèêè. Ïîñëåäñòâèåì òàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ

çà÷àñòóþ íåîáîñíîâàííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ, ïîâûøåííàÿ

ïîòðåáíîñòü â êîå÷íîì ôîíäå áîëüíèö, à ñëåäîâàòåëüíî, è â ìàòå-

ðèàëüíûõ è ôèíàíñîâûõ ðåñóðñàõ îáùåñòâà íà çäðàâîîõðàíåíèå.

Ïðîâåäåííûå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ â áîëüíèöàõ ïîêàçàëè, ÷òî

èç îáùåãî ÷èñëà íàõîäÿùèõñÿ òàì íà èçëå÷åíèè ëèøü 10% íóæäàëèñü

â èíòåíñèâíîì ëå÷åíèè è óõîäå, 50% — â ëå÷åíèè è óõîäå ñðåäíåé

èíòåíñèâíîñòè. Îñòàëüíûå 40% áîëüíûõ íå íóæäàëèñü â óñëóãàõ

áîëüíèö. Èç íèõ 20% áîëüíûõ íåîáõîäèìî áûëî óòî÷íèòü äèàãíîç,

à 20% — ïðîâîäèòü âîññòàíîâèòåëüíóþ òåðàïèþ, êîòîðóþ ìîæíî

îñóùåñòâëÿòü â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè. Åñòü îñíîâàíèÿ ïîëàãàòü,

÷òî â ñâÿçè ñ ýòèì ïîòðåáíîñòü â êîå÷íîì ôîíäå ó íàñ çàâûøåíà íà

30—40%. Ó÷èòûâàÿ òàêîå ïîëîæåíèå, Ïðîãðàììà ãîñóäàðñòâåííûõ

ãàðàíòèé îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìî-

ùüþ ïðåäóñìàòðèâàåò óìåíüøåíèå ñóùåñòâóþùèõ îáúåìîâ ëå÷å-

íèÿ â áîëüíèöàõ è óâåëè÷åíèÿ îáúåìîâ ëå÷åíèÿ â ïîëèêëèíèêàõ.

Ðàñ÷åòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ñ ðàñøèðåíèåì ÷èñëà áîëüíûõ,

îáñëóæèâàåìûõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè,

ïîòðåáíîñòü â ãîñóäàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ íà ñîäåðæàíèå ìåäèöèí-

ñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñíèçèòñÿ â ñðåäíåì íà 18%. Êðîìå òîãî, óìåíü-

øèòñÿ íàäîáíîñòü â íàðàùèâàíèè êîå÷íîãî ôîíäà ãîðîäñêèõ áîëü-

19. Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå

499

íèö, â ñâÿçè ñ ÷åì âûñâîáîäÿòñÿ ìàòåðèàëüíûå è ôèíàíñîâûå ðå-

ñóðñû. Ýòî ïîçâîëèò áîëåå áûñòðûìè òåìïàìè ðàçâèâàòü ñåòü ïîëè-

êëèíèê è óêðåïëÿòü èõ ìàòåðèàëüíóþ áàçó.

Ïîìèìî ïðÿìîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà ðàñøèðåíèå ìàñøòà-

áîâ ëå÷åíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ è óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèê äàñò

è èçâåñòíûé ìåäèöèíñêèé ýôôåêò, âûðàæàþùèéñÿ, êàê ïðàâèëî,

â áîëåå áûñòðîì âûçäîðîâëåíèè áîëüíûõ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïî

ñðàâíåíèþ ñ óñëîâèÿìè ñòàöèîíàðà; â ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà îñëîæ-

íåíèé è ïîáî÷íûõ íåãàòèâíûõ ÿâëåíèé, â òîì ÷èñëå è ïñèõè÷åñêèõ,

âîçíèêàþùèõ ó áîëüíûõ â áîëüíè÷íûõ ïàëàòàõ, è ò.ï.

Â ñâîþ î÷åðåäü, ïîâûøåíèå ìåäèöèíñêîãî ýôôåêòà òàêîãî

ëå÷åíèÿ äàñò ïîëîæèòåëüíûå ýêîíîìè÷åñêèå ðåçóëüòàòû â âèäå

áûñòðåéøåãî âîçâðàùåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè, ðîñòà ïðîèçâîäè-

òåëüíîñòè òðóäà è äð. Ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ âíåáîëüíè÷íîãî

ëå÷åíèÿ âûðàçÿòñÿ òàêæå â ñíèæåíèè ñìåðòíîñòè ñðåäè áîëüíûõ,

óâåëè÷åíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ, åñòåñòâåííîãî

ïðèðîñòà è ò.ä.

Èòîãè àíàëèçà èñïîëüçîâàíèÿ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ, íàïðàâ-

ëÿåìûõ íà ñîäåðæàíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé,

ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî è ñ ýêîíîìè÷åñêîé, ìåäèöèíñêîé è ñî-

öèàëüíîé òî÷åê çðåíèÿ öåëåñîîáðàçåí ïåðåñìîòð ïðîãðàììû ðàçâè-

òèÿ ñåòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé â ïîëüçó ïîëèêëèíèê.

Íî ÷òîáû âñå ðåçåðâû áûëè ïðèâåäåíû â äåéñòâèå, íåîáõîäèìî

îñóùåñòâëåíèå â çäðàâîîõðàíåíèè ðÿäà îðãàíèçàöèîííûõ è ýêîíî-

ìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Â ÷èñëå îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ñëåäóåò îòìåòèòü:

• óêðóïíåíèå ìåëêèõ ñòàöèîíàðîâ è ñòðîèòåëüñòâî êðóïíûõ

áîëüíèö; ñîâåðøåíñòâîâàíèå èõ âíóòðåííåé ñòðóêòóðû â öå-

ëÿõ ìàêñèìàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êîåê â ñîîòâåòñòâèè ñ êîí-

êðåòíîé ïîòðåáíîñòüþ â âèäàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è íàëè-

÷èåì âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ;

• ïîâûøåíèå óðîâíÿ îðãàíèçàöèè ðàáîòû áîëüíèö ïî ïðèåìó,

îáñëåäîâàíèþ, ëå÷åíèþ è âûïèñêå áîëüíûõ, ñîêðàùåíèå äëè-

òåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â äîîïåðàöèîííîì ïåðèîäå;

• îáåñïå÷åíèå áîëüíèö íåîáõîäèìûìè êàäðàìè è îáîðóäîâàíèåì;

• óìåíüøåíèå ïðîñòîÿ êîåê çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ïðîâå-

äåíèÿ â áîëüíèöàõ ïðîòèâîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿ-

òèé, êàïèòàëüíûõ è òåêóùèõ ðåìîíòîâ è ò.ä.;

• ïðååìñòâåííîñòü â ðàáîòå áîëüíèö è ïîëèêëèíèê è óêðåïëå-

íèå èõ âçàèìîñâÿçè; ðåãëàìåíòàöèÿ ïîðÿäêà îáñëåäîâàíèÿ

áîëüíûõ â ïîëèêëèíèêàõ è ñòàöèîíàðàõ â öåëÿõ óñòðàíåíèÿ

äóáëèðîâàíèÿ âñåâîçìîæíûõ àíàëèçîâ.

IV. Ðàñõîäû áþäæåòà

500

NVKRK=Ú¦Þ˛Þ¹þŁþš=−Ý˛Þ¦×þŁ˛Þ¦š=×˛¹¼þŠþŁ==

=Ł=žŠ×˛Łþþ¼×˛ÞšÞ¦¦=

ÌÝ˛Þ¦×þŁ˛Þ¦š= ×˛¹¼þŠþŁ= Þ˛= žŠ×˛Łþþ¼×˛ÞšÞ¦š= −×¦= ½þ×ý¦×þJ

Ł˛Þ¦¦=ˇćŠŽš²þŁ Îáúåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è çàòðàòû íà åå

îêàçàíèå íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå îïðåäåëÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè

ñ Ïðîãðàììîé ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé îáåñïå÷åíèÿ ãðàæäàí Ðîñ-

ñèéñêîé Ôåäåðàöèè áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ðàçìåðû

è ñòðóêòóðà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çàäàþòñÿ óòâåðæäàåìûìè íà ôå-

äåðàëüíîì óðîâíå íîðìàòèâàìè îáúåìîâ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè â ðàñ÷åòå íà 1000 ÷åë. Ýòè íîðìàòèâû ìîãóò áûòü óòî÷íå-

íû â ðåãèîíàõ ñ ó÷åòîì èõ äåìîãðàôè÷åñêîé ñòðóêòóðû íàñåëå-

íèÿ, ïîòðåáíîñòåé â ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ, óðîâíÿ ìåäèöèíñêîãî

ñîñòîÿíèÿ òåððèòîðèè è ò.ä.

Åäèíèöàìè îáúåìîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðèíÿòû: â áîëüíèöàõ —

êîéêî-äåíü, â àìáóëàòîðíî-êëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ — âðà-

÷åáíîå ïîñåùåíèå, âûçîâ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Îáúåì ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðåàëèçàöèè

Ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé, çàâèñèò è îò âåëè÷èíû äå-

íåæíûõ çàòðàò íà åäèíèöó îáúåìà ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Â Ïðîãðàììå óñòàíàâëèâàþòñÿ ñëåäóþùèå íîðìàòèâû ôèíàíñî-

âûõ çàòðàò íà åäèíèöó îáúåìà ìåäèöèíñêèõ óñëóã:

• ñòîèìîñòü îäíîãî äíÿ ëå÷åíèÿ â áîëüíèöå;

• ñòîèìîñòü îäíîãî ïîñåùåíèÿ â ïîëèêëèíèêå;

• ñòîèìîñòü îäíîãî âûçîâà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;

• ñòîèìîñòü îäíîãî êîéêî-äíÿ.

Ôèíàíñîâûå íîðìàòèâû ðàññ÷èòûâàþòñÿ ñ ó÷åòîì ðåçóëüòà-

òîâ àíàëèçà ðàñõîäîâàíèÿ áþäæåòíûõ ñðåäñòâ çà ïðåäûäóùèé ïåðè-

îä; èíäåêñîâ-äåôëÿòîðîâ íà ïëàíèðóåìûé ïåðèîä; òåððèòîðè-

àëüíûõ êîýôôèöèåíòîâ óäîðîæàíèÿ, óñòàíîâëåííûõ Ìèíýêîíîì-

ðàçâèòèÿ ÐÔ.

Îáúåì ñðåäñòâ íà âûïîëíåíèå Ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàí-

òèé â ðàñ÷åòå íà äóøó íàñåëåíèÿ (Ç

) ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå

кд скд кдс скдс чп п в св

из аомс

Н Н +Н Н +Н Н +Н Н

С+С

З+,

1000 Ч

⋅⋅ ⋅⋅

ãäå Í

êä

— íîðìàòèâ ÷èñëà êîéêî-äåíü, ïðîâåäåííûõ â ñòàöèîíàðå â

ãîä íà 1000 ÷åë. íàñåëåíèÿ;

ñêä

— íîðìàòèâ ñðåäíèõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îäèí êîéêî-äåíü â

ñòàöèîíàðàõ;

êäñ

— íîðìàòèâ ÷èñëà äíåé ëå÷åíèÿ â äíåâíûõ ñòàöèîíàðàõ â ãîä

íà 1000 ÷åë. íàñåëåíèÿ;

ñêäñ

— íîðìàòèâ ñðåäíèõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îäèí äåíü ëå÷å-

íèÿ â äíåâíîì ñòàöèîíàðå;

19. Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå

501

— íîðìàòèâ ÷èñëà âðà÷åáíûõ ïîñåùåíèé â ãîä íà 1000 ÷åë.

íàñåëåíèÿ;

÷ï

— íîðìàòèâ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îäíî âðà÷åáíîå ïîñåùåíèå;

— íîðìàòèâ ÷èñëà âûçîâîâ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà

1000 ÷åë. íàñåëåíèÿ;

ñâ

— íîðìàòèâ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îäèí âûçîâ ñêîðîé ïî-

ìîùè;

èç

— çàòðàòû íà ïîääåðæàíèå èíôðàñòðóêòóðû çäðàâîîõðàíåíèÿ;

àîìñ

— àäìèíèñòðàòèâíûå çàòðàòû ñèñòåìû ÎÌÑ;

— ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ.

Îáùèé ðàçìåð ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ, êîòîðûå íóæíû äëÿ ðåà-

ëèçàöèè Ïðîãðàììû (Ñ

), îïðåäåëÿåòñÿ ïî ôîðìóëå

oд

СЗЧ,=⋅

ãäå × — ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ.

Ïëàíèðîâàíèå Ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé â çäðàâî-

îõðàíåíèè îñóùåñòâëÿåòñÿ íà ôåäåðàëüíîì, ðåãèîíàëüíîì, ìóíè-

öèïàëüíîì óðîâíÿõ è â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

Íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå ðàçðàáàòûâàåòñÿ Ïðîãðàììà ãîñóäàðñò-

âåííûõ ãàðàíòèé è ìåòîäèêà åå ôîðìèðîâàíèÿ è îáîñíîâàíèÿ. Îï-

ðåäåëÿþòñÿ âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è çàáîëåâàíèÿ, âêëþ÷åííûå

â Ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé, ìèíèìàëüíî ãàðàíòèðóå-

ìûå îáúåìû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íîðìàòèâû ôèíàíñîâûõ çàòðàò

íà åäèíèöó îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå ðàçðàáàòûâàåòñÿ òåððèòîðèàëüíàÿ ïðî-

ãðàììà ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé, îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ áåñïëàò-

íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Óñòàíàâëèâàþòñÿ òåððèòîðèàëüíûå

íîðìàòèâû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è òåððèòîðèàëüíûå íîðìàòèâû

ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà åäèíèöó ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Íà ìóíèöèïàëüíîì óðîâíå ôîðìèðóåòñÿ ìóíèöèïàëüíûé çàêàç,

îáåñïå÷èâàþùèé ðåàëèçàöèþ Ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàí-

òèé â ìóíèöèïàëüíîì îáðàçîâàíèè. Íà îñíîâå îáúåìîâ ìåäèöèí-

ñêîé ïîìîùè, ðåàëèçóåìûõ ñóáúåêòîì ÐÔ ñ ó÷åòîì íîðìàòèâîâ ôè-

íàíñîâûõ çàòðàò, à òàêæå ïðåäëîæåíèé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé

ôîðìèðóåòñÿ ôèíàíñîâûé ïëàí îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

íàñåëåíèþ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ìóíèöèïàëüíîãî îáðàçîâà-

íèÿ, à òàêæå çàêàç íà ïîëó÷åíèå æèòåëÿìè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà

ïðåäåëàìè òåððèòîðèè ïðîæèâàíèÿ (â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ

ðåãèîíàëüíîãî è ôåäåðàëüíîãî ïîä÷èíåíèÿ).

Ñôîðìèðîâàííûé ìóíèöèïàëüíûé çàêàç ñîãëàñîâûâàåòñÿ â îð-

ãàíàõ óïðàâëåíèÿ ñóáúåêòà ÐÔ. Åñëè ïîñëå ïðèçíàíèÿ åãî ïàðàìåò-

ðîâ ñóáúåêòîì ÐÔ â ìóíèöèïàëüíîì îáðàçîâàíèè èìåþòñÿ äîïîë-