Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
информации; при этом, как правило, имеется в виду взаимодействие таких
когнитивных факторов уязвимости с внешними стрессовыми факторами с точки
зрения диатез-стресс-модели.
4.1.1. Концепции Бека и Селигмана
Бек (Beck, 1970) в своей теории «когнитивных схем» в качестве основы
конкретного депрессивного расстройства рассматривал базовые
дисфункциональные когнитивные паттерны, которые проявляются в основном в
трех сферах: в негативных установках пациента, страдающего депрессией (или
предрасположенного к ней), по отношению к самому себе, по отношению к
окружающей его среде и по отношению к своему будущему. Эти негативные
когнитивные схемы имеют своим происхождением прежний неблагоприятный
опыт отношений с окружающим миром и могут позднее быть заново
активированы в аналогичных стрессовых ситуациях; они детерминируют у
индивида структурирование внешних раздражителей и приводят впоследствии
к появлению других признаков расстройства, характерных для депрессивного
синдрома (см. о дальнейшем развитии этой концепции, а также о ее важнейших
терапевтических приложениях: Beck, Rush, Shaw & Emery, 1994).
Первоначально в теории «выученной беспомощности» Селигмана
(Seligman, 1974) утверждалось, что из повторяющихся случаев недостаточного
контроля над важными аспектами окружающего мира, главным образом над
аверсивными аспектами, могут возникнуть генерализованные ожидания
неконтролируемости, а в дальнейшем могут появиться паттерны депрессивной
реакции. Впоследствии Абрамсон, Селигман и Тисдэйл (Abramson, Seligman &
Teasdale, 1978) переработали концепцию беспомощности и дополнили ее
гипотезами атрибуции; согласно переработанной модели возникновение
генерализированной беспомощности, а с ней и базиса для депрессивных
реакций зависит от того, что именно рассматривалось в качестве причины
пережитой потери контроля. В частности, в качестве фактора риска для генеза
депрессий может рассматриваться склонность объяснять внешние негативные
события интернальными, стабильными и глобальными причинами — наличием
«пессимистического стиля атрибуции» («pessimistischen Attributionsstils») или,
как в последнее время часто формулируют, «пессимистического стиля
интерпретации» («pessimistischen Explanationsstils») (Buchanan & Seligman, 1995).
Результаты обширных эмпирических исследований, вызванных только что
описанными концепциями, в общем и целом подтвердили наличие при
депрессиях накапливающихся дисфункциональных установок и негативных
атрибутивных стилей, а также некоторых когнитивных нарушений другого
типа. Но вот гипотеза о диспозиционной роли когнитивных дисфункций была
поддержана только в некоторых (но отнюдь не во всех) тщательно проведенных
исследованиях; результаты большинства исследований показали, что при
установленных когнитивных нарушениях речь идет скорее о коррелятах или
последствиях депрессивного расстройства (Engel & DeRubeis, 1993; Robins &
Koob.ru
Hayes, 1995; Blöschl, 1997). На основании этих данных сегодня в когнитивной
сфере все чаще стали учитывать возможность реципрокных взаимосвязей —
отношений взаимодействия между паттернами негативных когниций и
депрессивным изменением настроения; при этом комплексность когнитивных
влияний на депрессивные явления пытаются отразить в дифференцированных
теоретических моделях.
4.1.2. Другие когнитивно-ориентированные подходы
Из других многочисленных когнитивно-ориентированных концепций
генеза депрессий мы здесь приведем лишь некоторые. В дополнение к
пересмотренной концепции беспомощности Абрамсон, Метальски, Аллой
(Abramson, Metalsky & Alloy, 1989) предложили модель «депрессивной
безнадежности»; паттерны негативных когниций относительно будущего в
рамках этой модели играют центральную роль при возникновении
определенных субформ депрессивных расстройств. Уже давно различные
авторы подчеркивают существенное влияние дисфункциональных процессов
самоконтроля и саморегулирования в структуре условий возникновения
депрессий (Rehm, 1977; Pyszczynski & Greenberg, 1992; ср. также когнитивно-
мотивационную концепцию: Kuhl & Helle, 1994). Тисдэйл (Teasdale, 1988) в своей
«гипотезе дифференциальной активации» («Hypothese der differentiellen
Aktivierung») использует модифицированное понятие когнитивной уязвимости,
которое в последнее время очень широко распространено; согласно этой
гипотезе тенденция к активации специфических негативных когниций в
состоянии легкого депрессивного состояния должна рассматриваться как
диспозиционный фактор для возникновения клинического депрессивного
расстройства (ср. Blöschl, 1997). Правда, необходимо отметить, что
систематическое эмпирическое обоснование всех этих интегративных и
соответственно комплексных моделей пока отсутствует.
4.2. Поведенческие и интерперсональные концепции
Гипотезы о диспозиционном влиянии на развитие депрессии паттернов
дисфункционального социального поведения, как и гипотезы о значимости в
этом отношении когнитивных дисфункций, имеют достаточно давние
традиции; они восходят прежде всего к ранним статьям Левинсона (Lewinsohn,
1974), базирующимся на психологических теориях научения и подкрепления.
При этом в первоначальной формулировке концепции Левинсона
постулировалось, что в основе возникновения депрессивной симптоматики
лежит значительная редукция позитивной обратной связи со стороны
окружающей среды; за потерю позитивных подкрепляющих стимулов могут
быть ответственны как неблагоприятные условия окружающей
действительности, так и неблагоприятные характеристики поведения —
недостаточные социальные навыки и умения. Впоследствии эта концепция
Koob.ru
приобрела вид широкой интегративной модели (Lewinsohn, Hoberman, Teri &
Hautzinger, 1985); однако гипотеза дефицита интерперсональных
взаимоотношений у больных депрессией по-прежнему встречается в ряде
теоретических подходов и явно или скрыто влияет на формирование
современных психологических подходов к лечению.
Многочисленные эмпирические данные подтверждают, что у лиц,
страдающих депрессией, сверх случайного часто констатируются недостаточные
социальные навыки и умения; поэтому гипотеза, согласно которой поведение
лиц с депрессией во время общения с другими людьми вызывает негативные
реакции у их партнеров по контакту, что, в свою очередь, может привести к
возникновению и поддержанию неблагоприятных «замкнутых» процессов
между индивидом и его окружением, обладает большой эмпирической
очевидностью (Blöschl, 1993; Coyne, Burchill & Stiles, 1991; Segrin & Abramson,
1994). Однако мы все еще не знаем, какую роль играют паттерны проблемного
социального поведения в генезе депрессивных расстройств. Тщательно
спланированные исследования по этой тематике в сравнении с
соответствующими когнитивными исследованиями депрессии проводились
крайне несистематически; но, тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день
эмпирические данные частично подтверждают гипотезу, что недостаточные
социальные навыки и умения могут быть потенциальной причиной будущего
депрессивного расстройства.
4.3. Личностно-ориентированные подходы
Из-за недостатка места мы можем рассмотреть лишь некоторые личностно-
ориентированные гипотезы о роли диспозиционных факторов в этиологии
депрессивных расстройств; такие общие концепции, как, например, концепция
«предепрессивной личности» («prädepressive Persönlichkeit»), стоят в одном ряду
с множеством концепций, специфически трактующих вклад в развитие
депрессии отдельных свойств личности. Вообще и для этой области
исследования справедливо то, что различия между предшествующими
событиями и симптомами или последствиями депрессивных расстройств
выявляются с большим трудом; эмпирические данные здесь дают весьма
предварительную картину (Möller & v. Zerssen, 1987; Klein, Kupfer & Shea, 1993;
Mundt & Fiedler, 1996; и др.). К переменным, вызвавшим в связи с этим особый
интерес, относятся в том числе и признаки повышенной интерперсональной
зависимости, и признаки заниженной или неустойчивой самооценки; при этом
необходимо отметить, что эмпирических доказательств того, что эти переменные
предшествуют возникновению депрессивного расстройства, пока очень мало;
правда, на заниженную самооценку указывали не раз, но зафиксированы и
исключения (Birtchnell, 1991; Bernet, Ingram & Johnson, 1993). To же самое можно
сказать и о неоднократно выдвигавшейся гипотезе повышенных значений
нейротизма у склонных к депрессиям лиц — она нуждается в дальнейшем
эмпирическом уточнении (Hirschfeld & Shea, 1992).
Koob.ru
Интересный вопрос особого рода относится к потенциальной
предикторной функции субклинических депрессивных тенденций для
возникновения депрессий клинической степени тяжести; соответствующие связи
с давних пор постулировались в рамках моделей личности или темперамента и в
последние годы были уточнены в психобиологической концепции Акискала
(Akiskal, 1991). То, что субсиндромальные депрессивные симптомы представляют
собой фактор риска для проявления клинически диагностируемой картины
депрессивного расстройства, как и для первого проявления большой депрессии,
подтверждается результатами многих последних проспективных исследований
(Lewinsohn, Hoberman & Rosenbaum, 1988; Horwath, Johnson, Klerman &
Weissman, 1994). Идет ли при этом речь действительно о выражении
долговременной диспозиционной характеристики личности, еще необходимо
выяснить; в принципе, эти данные в контексте активно и непрерывно
дискутируемых проблем заслуживают особого внимания.
5. Дополнительные аспекты: коморбидность, демографические
признаки
В заключение следует выделить еще некоторые эмпирические данные,
которые хотя и не релевантны для этиологии непосредственно, но все же
содержат вполне достойную внимания информацию о возможных фоновых
условиях депрессивного развития. Как явствует из ряда эпидемиологических
исследований по вопросам коморбидности, повышенная вероятность
возникновения депрессий может быть следствием тревожных расстройств;
обратная связь наблюдается значительно реже (Wacker, 1995). Ввиду того
значения, которое в теоретических дискуссиях и терапевтической практике
издавна придавалось последовательности тревога—депрессия, эти данные
вызывают повышенный интерес (ср. Wolpe, 1971; 1990; и др.). Другую
релевантную фоновую информацию дают демографические факторы риска,
разработанные в соответствующих эпидемиологических исследованиях. То, что
болезненность депрессивными расстройствами у женщин существенно выше,
чем у мужчин, по понятным причинам порождает много важных
этиологических вопросов (Nolen-Hoeksema, 1990); то же самое справедливо и для
различий в болезненности расстройствами в зависимости от возраста, например
доказано, что у молодых людей частота депрессивных расстройств значительно
возрастает, причем частота депрессий возрастает после пубертатного периода
(Wittchen, 1994; Harrington, 1993). Объяснения таким данным, скорее всего, будут
найдены в рамках интегративных моделей депрессии.
6. Заключение
Кратко резюмируем все вышесказанное. Очевидно, что на различных
уровнях есть факторы, чья роль в генезе депрессии как потенциальных факторов
влияния — стрессовых или диспозиционных факторов воздействия — сегодня
Koob.ru
сравнительно хорошо доказана. Вместе с этим очевидно и то, что этиологическое
исследование депрессий сегодня еще только начинает развиваться. Процессы,
происходящие в биологической, психосоциальной и психологической
плоскостях, оказались значительно более сложными, чем это предполагалось в
первоначальных гипотезах 70-х и 80-х гг.; дифференцированный
концептуальный и эмпирический анализ этих процессов, и прежде всего
взаимосвязей между ними, только начинается. А если еще учесть, что многие
проблемы специфики депрессивного заболевания также остаются
нерешенными, например значительная часть приведенных выше факторов
влияния являются релевантными не только в продромальной фазе депрессии, но
и других психических расстройств, то становится ясным, сколько еще предстоит
сделать в этом отношении в будущем.
Тот факт, что к совершенному пониманию многомерной структуры
условий возникновения депрессивных расстройств можно прийти лишь
постепенно, не нуждается в дополнительном пояснении. Несомненно, будущие
исследования должны сконцентрироваться на систематической эмпирической
проверке интегративных моделей. Как подчеркивалось выше, гипотезы,
выдвинутые в контексте общей концепции диатеза-стресса, заслуживают
серьезного внимания; их необходимо развивать и далее, учитывая и другие
специфические паттерны взаимосвязи между определенными факторами
влияния. Разработка таких констелляций риска, как промежуточная цель на
длинном пути к созданию крупных биопсихосоциальных моделей депрессии
представляет собой интерес не только с точки зрения фундаментальной науки,
но и с точки зрения прикладной клинической сферы.
7. Литература
Abramson, L. Y., Metalsky, G. I. & Alloy, L. B. (1989). Hopelessness depression:
A theory-based subtype of depression. Psychological Review, 96, 358-372.
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P. & Teasdale, J. D. (1978). Learned
helplessness in humans: Critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 87,
49-74.
Akiskal, H. S. (1991). An integrative perspective on recurrent mood disorders:
The mediating role of personality. In J. Becker & A. Kleinman (Eds.), Psychosocial
aspects of depression (pp. 215-235). Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum.
Beck, A. T. (1970). Depression. Causes and treatment. Philadelphia: University of
Pennsylvania Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1994). Kognitive Therapie der
Depression (4. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Bernet, C. Z., Ingram, R. E. & Johnson, B. R. (1993). Self-esteem. In C. G. Costello
(Ed.), Symptoms of depression (pp. 141-159). New York: Wiley.
Birtchnell, J. (1991). Redefining dependence: A reply to Cadbury's critique.
British Journal of Medical Psychology, 64, 253-261.
Blöschl, L. (1993). Interpersonelles Verhalten und Depression: Befunde,
Koob.ru
Probleme, Perspektiven. In L. Montada (Hrsg.), Bericht über den 38. Kongreß der
Deutschen Gesellschaft für Psychologie in Trier 1992 (Bd. 2, S. 134-140). Göttingen:
Hogrefe.
Blöschl, L. (1994). Zur Rolle hostiler Tendenzen in der Depression:
Verhaltensdiagnostische Aspekte. In D. Bartussek & M. Amelang (Hrsg.), Fortschritte
der Differentiellen Psychologie und Psychologischen Diagnostik (S. 259-267). Göttingen:
Hogrefe.
Blöschl, L. (1997). Neuere Entwicklungen der psychologischen
Depressionsforschung: Ätiologische Aspekte. In H. Mandl (Hrsg.), Bericht über den 40.
Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Psychologie in München 1996 (S.19-24). Göttingen:
Hogrefe.
Brown, G. W. (1989). Depression: a radical social perspective. In K. R. Herbst &
E. S. Paykel (Eds.), Depression. An integrative approach (pp. 21-44). Oxford: Heinemann.
Buchanan, G. M. & Seligman, M. E. P. (Eds.). (1995). Explanatory style. Hillsdale,
New Jersey: Lawrence Erlbaum.
Coyne, J. C., Burchill, S. A. L. & Stiles, W. B. (1991). An interactional perspective
on depression. In C. R. Snyder & D. R. Forsyth (Eds.), Handbook of social and clinical
psychology. The health perspective (pp. 327-349). New York: Pergamon.
Dohrenwend, B. B., Shrout, P. E., Link, B. G., Skodol, A. E. & Stueve, A. (1995).
Life events and other possible psychosocial risk factors for episodes of schizophrenia
and major depression: A case-control study. In C. M. Mazure (Ed.), Does stress cause
psychiatric illness? (pp. 43-65). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Engel, R. A. & DeRubeis, R. J. (1993). The role of cognition in depression. In K. S.
Dobson & P. C. Kendall (Eds.), Psychopathology and cognition (pp. 83-119). San Diego:
Academic Press.
Feldman, L. A. & Gotlib, I. H. (1993). Social dysfunction. In C. G. Costello (Ed.),
Symptoms of depression (pp. 85-112). New York: Wiley.
Fritze, J., Deckert, J., Lanczik, M., Strik, W., Struck, M. & Wodarz, N. (1992). Zum
Stand der Aminhypothesen depressiver Erkrankungen. Nervenarzt, 63, 3-13.
Gilbert, P. (1992). Depression. The evolution of powerlessness. Hove: Lawrence
Erlbaum.
Gotlib, I. H. & Hammen, C. L. (1992). Psychological aspects of depression. Toward a
cognitive-interpersonal integration. Chichester: Wiley.
Harrington, R. (1993). Depressive disorder in childhood and adolescence. Chichester:
Wiley.
Hautzinger, M. & de Jong-Meyer, R. (1994). Depressionen. In H. Reinecker
(Hrsg.), Lehrbuch der Klinischen Psychologie. Modelle psychischer Störungen (2., überarb. U.
erw. Aufl., S. 177-218). Göttingen: Hogrefe.
Henderson, A. S. (1992). Social support and depression. In H. O. F. Veiel & U.
Baumann (Eds.), The meaning and measurement of social support (pp. 85-92). New York:
Hemisphere.
Hirschfeld, R. M. A. & Shea, M. T. (1992). Personality. In E. S. Paykel (Ed.),
Handbook of affective disorders (2nd ed., pp. 185-194). Edinburgh: Churchill Livingstone.
Horwath, E., Johnson, J., Klerman, G. L. & Weissman, M. M. (1994). What are the
Koob.ru
public health implications of subclinical depressive symptoms? Psychiatric Quarterly,
65, 323-337.
Jones, E. E. (1996). Introduction to the special section on attachment and
psychopathology: Part 1. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 5-7.
Kendler, K. S., Kessler, R. C, Walters, E. E., MacLean, C., Neale, M. C., Heath, A.
C. & Eaves, L. J. (1995). Stressful life events, genetic liability, and onset of an episode of
major depression in women. American Journal of Psychiatry, 152, 833-842.
Klein, M. H., Kupfer, D. J. & Shea, M. T. (Eds.). (1993). Personality and depression.
A current view. New York: Guilford.
Kuhl, J. & Helle, P. (1994). Motivational and volitional determinants of
depression: The degenerated-intention hypothesis. In J. Kuhl & J. Beckmann (Eds.),
Volition and personality. Action versus state orientation (pp. 283-296). Seattle: Hogrefe &
Huber.
Lewinsohn, P. M. (1974). A behavioral approach to depression. In R. J. Friedman
& M. M. Katz (Eds.), The psychology of depression: Contemporary theory and research (pp.
157-185). New York: Wiley.
Lewinsohn, P. M., Hoberman, H. M. & Rosenbaum, M. (1988). A prospective
study of risk factors for unipolar depression. Journal of Abnormal Psychology, 97, 251-
264.
Lewinsohn, P. M., Hoberman, H., Teri, L. & Hautzinger, M. (1985). An
integrative theory of depression. In S. Reiss & R. R. Bootzin (Eds.), Theoretical issues in
behavior therapy (pp. 331-359). Orlando, Florida: Academic Press.
Lowman, R. L. (1993). Counseling and psychotherapy of work dysfunctions.
Washington, DC: American Psychological Association.
Möller, H.-J. & Zerssen, D. V. (1987). Prämorbide Persönlichkeit von Patienten
mit affektiven Psychosen. In K. P. Kisker, H. Lauter, J.-E. Meyer, C. Müller & E.
Strömgren (Hrsg.), Affektive Psychosen (Psychiatrie der Gegenwart Band 5; 3. Aufl., S.
165-179). Berlin: Springer.
Mundt, C. & Fiedler, P. (1996). Konzepte psychosozialer Vulnerabilität für
affektive Erkrankungen. In H.-J. Möller & A. Deister (Hrsg.), Vulnerabilität für affektive
und schizophrene Erkrankungen (S. 1-9). Wien: Springer.
Nolen-Hoeksema, S. (1990). Sex differences in depression. Stanford, California:
Stanford University Press.
Nurnberger, J. I., Jr. & Gershon, E. S. (1992). Genetics. In E. S. Paykel (Ed.),
Handbook of affective disorders (2nd ed.) (pp. 131-148). Edinburgh: Churchill Livingstone.
Parker, G. (1992). Early environment. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective
disorders (2nd ed., pp. 171-183). Edinburgh: Churchill Livingstone.
Paykel, E. S. & Cooper, Z. (1992). Life events and social stress. In E. S. Paykel
(Ed.), Handbook of affective disorders (2nd ed., pp. 149-170). Edinburgh: Churchill
Livingstone.
Propping, P. (1989). Psychiatrische Genetik. Befunde und Konzepte. Berlin: Springer.
Pyszczynski, T. & Greenberg, J. (1992). Hanging on and letting go. Understanding
the onset, progression, and remission of depression. New York: Springer.
Rehm, L. P. (1977). A self-control model of depression. Behavior Therapy, 8, 787-
Koob.ru
804.
Reynolds, W. M. & Johnston, H. F. (Eds.). (1984). Handbook of depression in children
and adolescents. New York: Plenum.
Robins, C. J. & Hayes, A. M. (1995). The role of causal attributions in the
prediction of depression. In G. M. Buchanan & M. E. P. Seligman (Eds.), Explanatory
style (pp. 71-97). Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum.
Schreiber, W., Lauer, C. J., Holsboer, F. & Krieg, J.-C. (1996). Neurobiologische
Vulnerabilitätsmarker für psychiatrische Erkrankungen. Ergebnisse einer
Familienstudie bei Angehörigen affektiv erkrankter Patienten. In H.-J. Möller & A.
Deister (Hrsg.), Vulnerabilität für affektive und schizophrene Erkrankungen (S. 43-49).
Wien: Springer.
Segrin, C. & Abramson, L. Y. (1994). Negative reactions to depressive behaviors:
A communication theories analysis. Journal of Abnormal Psychology, 103, 655-668.
Seligman, M. E. P. (1974). Depression and learned helplessness. In R. J. Friedman
& M. M. Katz (Eds.), The psychology of depression: Contemporary theory and research (pp.
83-125). New York: Wiley.
Smith, T. W. & Allred, K. D. (1989). Major life events in anxiety and depression.
In P. C. Kendall & D. Watson (Eds.), Anxiety and depression. Distinctive and overlapping
features (pp. 205-223). San Diego, California: Academic Press.
Teasdale, J. D. (1988). Cognitive vulnerability to persistent depression. Cognition
and Emotion, 2, 247-274.
Thase, M. E. & Howland, R. H. (1995). Biological processes in depression: An
updated review and integration. In E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Handbook of
depression (2nd ed., pp. 213-279). New York: Guilford.
Tsuang, M. T. & Faraone, S. V. (1990). The genetics of mood disorders. Baltimore:
The John Hopkins University Press.
Wacker, H.-R. (1995). Angst und Depression. Eine epidemiologische Untersuchung.
Bern: Huber.
Whybrow, P. C, Akiskal, H. S. & McKinney, W. T., Jr. (1984). Mood disorders.
Toward a new psychobiology. New York: Plenum.
Wittchen, H.-U. (1994). Wie häufig sind depressive Erkrankungen? Diagnostik
und Hinweise auf eine Zunahme depressiver Störungen. In M. Hautzinger (Hrsg.),
Verhaltenstherapie bei Depressionen (S. 10-24). Baltmannsweiler: Röttger-Schneider.
Wolpe, J. (1971). Neurotic depression: Experimental analog, clinical syndromes,
and treatment. American Journal of Psychotherapy, 25, 362-368.
Wolpe, J. (1990). The practice of behavior therapy (4th ed.). New York: Pergamon.
36.3. Депрессивные расстройства: интервенция
Лилиан Блѐшль
1. Введение
В соответствии с многомерной природой депрессивных расстройств в
Koob.ru
терапии депрессий учитываются как биологические, так и психологические
лечебные воздействия. Существует широкий спектр методов, относящийся к
обоим этим направлениям, а также едва ли обозримое число эмпирических
исследований. О биологических методах лечения депрессии, среди которых на
первом месте стоят медикаментозные, полезную информацию дали ван ден
Хуфдеккер и ван Беркестейн (van den Hoofdakker & van Berkestijn 1993; Fava &
Rosenbaum, 1995); см. также главу 24).
Ниже вы найдете краткий обзор новейших психологических подходов к
лечению депрессивных расстройств; будет произведено сравнение
эффективности психологических и медикаментозных методов лечения
депрессий, а также речь пойдет о попытке комбинированного использования
обоих лечебных подходов.
Хотя проблеме депрессии в психотерапии долгое время уделяли
относительно мало внимания по сравнению с другими формами психических
расстройств, все же соответствующие указания существуют во всех
психотерапевтических направлениях (ср. Sulz, 1986; Paykel, 1992;
непосредственно о принципах психоаналитической / психодинамической
терапии депрессии см. Bemporad, 1992; а также в главе 22). Психологические
способы лечения депрессии, явное повышение интереса к которым отмечается
начиная приблизительно с 1970 года, восходят прежде всего к двум
направлениям развития: к разработке концепции депрессивных расстройств на
базе психологии поведения и на базе когнитивной психологии. Основные
принципы обеих этих школ нашли отражение в терапевтических исследованиях
и в терапевтической практике последних лет. Наряду с этим на основе
интерперсональной психотерапии Клермана и Вейсман сформировалась еще
одна достойная внимания форма интервенции, которая в последние годы нашла
быстрое распространение. В методическом плане все эти формы терапии
объединяет то, что они активно стремятся к созданию связей с различными
областями фундаментальных психологических исследований и к
систематическому эмпирическому контролю полученных эффектов лечения. В
содержательном плане их объединяет то, что они, в принципе, не стремятся к
глубокому изменению личности, вскрывая и перерабатывая конфликты раннего
детства, как это принято в психоаналитически ориентированных формах
терапии; скорее эти подходы ориентированы на овладение адекватными
стратегиями совладания, которые позволят пациенту конструктивно справляться
с актуальными и постоянными жизненными проблемами.
В табл. 36.3.1 наглядно представлены важнейшие современные
терапевтические подходы психологического характера, а также конкретные
терапевтические цели, с помощью которых должна быть достигнута общая цель
устранения униполярного депрессивного расстройства; там же приведены
примеры важнейших элементов терапии. Сегодня эти подходы сильно
сблизились из-за их тенденции к мультимодальным способам действий,
различие между поведенческими, когнитивными и интерперсональными
подходами следует искать, скорее всего, в теоретической и практической
Koob.ru
расстановке акцентов. Методы, объединенные в группу подходов самоконтроля
и совладания со стрессом, — методы «второго поколения» — развивались на
комбинированной когнитивно-поведенческой основе.
Таблица 36.3.1. Психологические подходы к терапии депрессивных
расстройств
Терапевтическ
ий подход
Конкретная терапевтическая
цель
Элементы терапии
Поведенческие подходы
подход
Левинсона
Изменение неадекватных
соотношений поведения и
подкрепления
Супружеская и семейная
терапия; тренинг социальных
навыков; планирование
активной деятельности...
подход Вольпе
Изменение негативных
эмоциональных паттернов
реакции
Систематическая
десенсибилизация;
ассертивный тренинг...
Когнитивные подходы
подход Бека
Изменение негативных
когнитивных схем
Идентификация
«автоматических» мыслей и
генерализованных искаженных
установок, гибкие вопросы;
домашние задания; протоколы
мыслей и действий...
подход
Селигмана
Изменение негативных
представлений о контроле и
атрибутивных тенденций
Тренинг реатрибуции...
Подходы самоконтроля и совладания со стрессом
подход Рема
Изменение неадекватных
процессов самоконтроля
Тренинг самонаблюдения,
самооценивания и
самоподкрепления...
подход
Маклина
Изменение неадекватных
стратегий совладания с
проблемами, особенно в
социальной сфере
Коммуникативный тренинг,
тренинг решения проблем...
Интерперсональные подходы
подход
Клермана и
Вейсман
Изменение неадекватных
стратегий совладания с
проблемами в социальной
сфере
Идентификация релевантных
для проблемы эмоций и
когниций, редукция или
устранение неадекватных
паттернов коммуникации
Пациенты, участвующие в различных интервенционных программах,
преимущественно имеют депрессивные эпизоды умеренной или средней