Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
лечения депрессивных расстройств не являются панацеей. Хотя у многих
пациентов, страдавших депрессией, и отмечалось соответствующее клиническое
улучшение за счет как медикаментозного лечения, так и когнитивно-
поведенческой и интерперсональной терапии, но все же далеко не у всех.
Показатель респондентов в каждой из этих форм интервенции составляет в
среднем (при значительном разбросе) около 60-70%, т. е. в этой сфере по-
прежнему предстоит сделать еще очень многое.
Надежда на то, что комбинированные психологические и
медикаментозные методы интервенции имеют больше преимуществ, пока
оправдалась лишь частично; вопреки ожиданиям эмпирические сравнительные
исследования показывают, что эффективность комбинированных методов к
концу лечения зачастую эквивалентна эффективности каждого метода,
примененного по отдельности (см. прим. 36.3.2), или превосходит ее лишь
незначительно. Значимая тенденция роста успешности лечения отмечается
только при катамнестическом контроле; многие исследования отмечают, что
более продолжительный эффект наблюдается у пациентов, прошедших курс
лечения по когнитивно-поведенческой или комбинированной методике, по
сравнению с пациентами, прошедшими курс чисто медикаментозного лечения
(Evans et al., 1992; Hautzinger & de Jong-Meyer, 1996). Хотя эти данные еще
нуждаются в дальнейшей эмпирической проверке, они заслуживают особого
внимания ввиду высокого риска рецидивов при депрессивных расстройствах (ср.
Frank, Johnson & Kupfer, 1992; Jarrett, 1995).
7. Заключение
О некоторых актуальных направлениях развития и проблемах в сфере
психологической интервенции при депрессивных расстройствах уже шла речь; в
заключение приведем еще несколько. Особого внимания сегодня заслуживает
адаптация когнитивно-поведенческих и интерперсональных терапевтических
методов к лечению депрессий в детском и подростковом возрасте (Reynolds &
Johnston, 1994); участились также и попытки использовать терапевтический
потенциал этих методов для лечения хронических и терапевтически
резистентных больных, страдающих депрессией (Mason, Markowitz & Klerman,
1993; Zimmer, 1995). В последнее время значительно возросло внимание к
профилактике рецидивов у пациентов с депрессией, поэтому на первый план
сейчас выходят попытки дальнейшего проведения психологической
интервенции в течение некоторого времени после устранения депрессивной
симптоматики (Frank, Johnson & Kupfer, 1992, Herrle & Rühner, 1994). Некоторые
исследователи полагают, что когнитивно-поведенческие стратегии следует
использовать для первичной профилактики — для предупреждения развития
депрессивного расстройства у людей с повышенным риском к ним (Munoz &
Ying, 1993).
Проблемы, которые стоят перед фундаментальным терапевтическим
исследованием, не менее сложны и многогранны, нежели проблемы, которые
Koob.ru
предстоит решить клинической практике. Например, как можно объяснить тот
факт, что воздействия как различных психологических методов терапии
депрессии, так и медикаментозного лечения в общем и целом одинаковы? А как
объяснить тот факт, что преимущество комбинированного психологически-
медикаментозного терапевтического подхода оказалось явно меньше, чем
должно было быть? Сегодня является общепризнанным (в смысле концепции
«final common pathway» (Whybrow, Akiskal & McKinney, 1984), что депрессивные
расстройства есть результат развития, которое может быть обусловлено
психологическими, психосоциальными и физиологическими предпосылками;
поэтому вышеизложенные данные, кажется, подтверждают гипотезу «общего
терапевтического финального пути». Однако до сих пор у нас недостаточно
знаний о том, какие пути ведут к этому финальному пути, какие специфические
и/или общие факторы воздействия лежат в основе достигнутых эффектов.
Результаты соответствующих детальных эмпирических анализов пока еще
весьма разнородны (Rehm, 1995; Blöschl, 1996). Таким образом, и в интересах
теоретического познания, и в интересах широкой практики необходимо
продолжать и стимулировать научно-исследовательские работы в этом
направлении.
8. Литература
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P. & Teasdale, J. D. (1978). Learned
helplessness in humans: Critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 87,
49-74.
Beach, S. R. H. (1996). Marital therapy in the treatment of depression. In C.
Mundt, M. J. Goldstein, K. Hahlweg & P. Fiedler (Eds.), Interpersonal factors in the origin
and course of affective disorders (pp. 341-361). London: Gaskell.
Beck, A. T. (1970). Depression. Causes and treatment. Philadelphia: University of
Pennsylvania Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1994). Kognitive Therapie der
Depression (4. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Becker, R. E., Heimberg, R. G. & Bellack, A. S. (1987). Social skills training
treatment for depression. New York: Pergamon.
Bemporad, J. R. (1992). Psychoanalytically orientated psychotherapy. In E. S.
Paykel (Ed.), Handbook ofaffective disorders (2nd ed., pp. 465-473). Edinburgh: Churchill
Livingstone.
Blöschl, L. (1986). Verhaltenstherapie. In S. K. D. Sulz (Hrsg.), Verständnis und
Therapie der Depression (S. 105-121). München: Reinhardt.
Blöschl, L. (1996). Zum Vergleich und zur Kombination psychologischer und
medikamentöser Depressionsbehandlung: Zwischenbilanz und Ausblick. Editorial.
Zeitschrift für Klinische Psychologie, 25, 79-82.
Buchanan, G. M. & Seligman, M. E. P. (Eds.). (1995). Explanatory style. Hillsdale,
New Jersey: Lawrence Erlbaum.
Cappeliez, P. (1993). Depression in elderly persons: Prevalence, predictors, and
Koob.ru
psychological intervention. In P. Cappeliez & R. J. Flynn (Eds.), Depression and the social
environment. Research and intervention with neglected populations (pp. 332-368). Montreal;
Kingston: McGill-Queen's University Press.
Evans, M. D., Hollon, S. D., DeRubeis, R. J., Piasecki, J. M., Grove, W. M., Garvey,
M. J. & Tuason, V. B. (1992). Differential relapse following cognitive therapy and
pharmacotherapy for depression. Archives of General Psychiatry, 49, 802-808.
Fava, M. & Rosenbaum, J. F. (1995). Pharmacotherapy and somatic therapies. In
E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Handbook of depression (2nd ed., pp. 280-301). New
York: Guilford.
Frank, E., Johnson, S. & Kupfer, D. J. (1992). Psychological treatments in
prevention of relapse. In S. A. Montgomery & F. Rouillon (Eds.), Long-term treatment of
depression (pp. 197-228). Chichester: Wiley.
Gotlib, I. H. & Colby, C. A. (1987). Treatment of depression. An interpersonal systems
approach. New York: Pergamon.
Grawe, K., Donati, R. & Bernauer, F. (1994). Psychotherapie im Wandel. Von der
Konfession zur Profession. Göttingen: Hogrefe.
Hautzinger, M. (1993). Kognitive Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie bei
Depressionen: Überblick und Vergleich. Verhaltenstherapie, 3, 26-34.
Hautzinger, M. & de Jong-Meyer, R. (Hrsg.). (1996). Depression (Themenheft).
Zeitschrift für Klinische Psychologie, 25 (2).
Hautzinger, M., Stark, W. & Treiber, R. (1994). Kognitive Verhaltenstherapie bei
Depressionen. Behandlungsanleitungen und Materialien (3. Aufl.). Weinheim: Psychologie
Verlags Union.
Herrle, J. & Kühner, C. (Hrsg.). (1994). Depression bewältigen. Ein kognitiv-
verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm nach P. M. Lewinsohn. Weinheim:
Psychologie Verlags Union.
Hollon, S. D., DeRubeis, R. J. & Evans, M. D., Wiemer, M. J., Garvey, M. J.,
Grove, W. M. & Tuason, V. B. (1992). Cognitive therapy and pharmacotherapy for
depression. Singly and in combination. Archives of General Psychiatry, 49, 774-781.
Hoofdakker van den, R. & Berkestijn van, J. (1993). Biologische Behandlung. In F.
A. Albersnagel, P. M. G. Emmelkamp & R. van den Hoofdakker (Hrsg.), Depression.
Theorie, Diagnostik und Behandlung (S. 145-190). Göttingen: Verlag für Angewandte
Psychologie.
Jarrett, R. B. (1995). Comparing and combining short-term psychotherapy and
pharmacotherapy for depression. In E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Handbook of
depression (2nd ed., pp. 435-464). New York: Guilford.
Kanfer, F. H. (1971). The maintenance of behavior by self-generated stimuli and
reinforcement. In A. Jacobs & L. B. Sachs (Eds.), The psychology of private events (pp. 39-
59). New York: Academic Press.
Klerman, G. L. & Weissman, M. M. (1982). Interpersonal psychotherapy: Theory
and research. In A. J. Rush (Ed.), Short-term psychotherapies for depression (pp. 88-106).
Chichester: Wiley.
Klerman, G. L. & Weissman, M. M. (Eds.). (1993). New applications of interpersonal
psychotherapy. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Koob.ru
Lewinsohn, P. M. (1975). The behavioral study and treatment of depression. In
M. Hersen, R. M. Eisler & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification (Vol. 1,
pp. 19-64). New York: Academic Press.
Lewinsohn, P. M., Antonuccio, D. O., Steinmetz, J. L & Teri, L. (1984). The Coping
with Depression Course. A psychoeducational intevention for unipolar depression. Eugene,
Oregon: Castalia Publishing Company.
Lewinsohn, P. M. & Gotlib, I. H. (1995). Behavioral theory and treatment of
depression. In E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Handbook of depression (2nd ed., pp.
352-375). New York: Guilford.
Lewinsohn, P. M., Hoberman, H., Teri, L. & Hautzinger, M. (1985). An
integrative theory of depression. In S. Reiss & R. R. Bootzin (Eds.), Theoretical issues in
behavior therapy (pp. 331-359). Orlando, Florida: Academic Press.
Mason, B. J., Markowitz, J. C. & Klerman, G. L. (1993). Interpersonal
psychotherapy for dysthymic disorders. In G. L. Klerman & M. M. Weissman (Eds.),
New applications of interpersonal psychotherapy (pp. 225-264). Washington, DC: American
Psychiatric Press.
McLean, P. (1981). Remediation of skills and performance deficits in depression.
Clinical steps and research findings. In J. F. Clarkin & H. I. Glazer (Eds.), Depression.
Behavioral and directive intervention strategies (pp. 179-204). New York: Garland.
McLean, P. D. & Hakstian, A. R. (1979). Clinical depression: Comparative
efficacy of outpatient treatments. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47, 818-
836.
McLean, P. D. & Hakstian, A. R. (1990). Relative endurance of unipolar
depression treatment effects: Longitudinal follow-up. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 58, 482-488.
Munoz, R. F. & Ying, Y.-W. (1993). The prevention of depression. Research and
practice. Baltimore: The Johns Hopkins University Press.
Paykel, E. S. (Ed.). (1992). Handbook of affective disorders (2nd ed.). Edinburgh:
Churchill Livingstone.
Rehm, L. P. (1977). A self-control model of depression. Behavior Therapy, 8, 787-
804.
Rehm, L. P. (1988). Self-management and cognitive processes in depression. In L.
B. Alloy (Ed.), Cognitive processes in depression (pp. 143-176). New York: Guilford.
Rehm, L P. (1995). Psychotherapies for depression. In K. D. Craig & K. S. Dobson
(Eds.), Anxiety and depression in adults and children (pp. 183-208). Thousand Oaks, Calif.:
Sage.
Rehm, L. P., Kaslow, N.J. & Rabin, A. S. (1987). Cognitive and behavioral targets
in a self-control therapy program for depression. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 55, 60-67.
Reynolds, W. M. & Johnston, H. F. (Eds.). (1994). Handbook of depression in children
and adolescents. New York: Plenum.
Seligman, M. E. P. (1974). Depression and learned helplessness. In R. J. Friedman
& M. M. Katz (Eds.), The psychology of depression: Contemporary theory and research (pp.
83-113). New York: Wiley.
Koob.ru
Seligman, M. E. P. (1992). Erlernte Hilflosigkeit (4., erw. Aufl.). Weinheim:
Psychologie Verlags Union. Sulz, S. K. D. (Hrsg.). (1986). Verständnis und Therapie der
Depression. München: Reinhardt.
Thase, M. E. (1994). Cognitive-behavioral therapy of severe unipolar depression.
In L. Grunhaus & J. F. Greden (Eds.), Severe depressive disorders (pp. 269-296).
Washington, DC: American Psychiatric Press.
Wacker, H.-R. (1995). Angst und Depression. Eine epidemiologische Untersuchung.
Bern: Huber.
Wahl, R. (1994). Kurzpsychotherapie bei Depressionen. Interpersonelle Psychotherapie
und kognitive Therapie im Vergleich. Opladen: Westdeutscher Verlag.
Whybrow, P. C, Akiskal, H. S. & McKinney, W. T., Jr. (1984). Mood disorders.
Toward a new psychobiology. New York: Plenum.
Wolpe, J. (1971). Neurotic depression: Experimental analog, clinical syndromes,
and treatment. American Journal of Psychotherapy, 25, 362-368.
Wolpe, J. (1990). The practice of behavior therapy (4th ed). New York: Pergamon
Press.
Zimmer, F. T. (1995). Forschungsstand und Strategien kognitiver
Verhaltenstherapie bei chronischen und therapieresistenten Depressionen. In G. Lenz
& P. Fischer (Hrsg.), Behandlungsstrategien bei therapieresistenter Depression (S. 93-101).
Stuttgart: Thieme.
Глава 37. Тревожные расстройства
37.1. Классификация и диагностика
Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
1. Тревога нормальная и патологическая
Важнейшим условием классификации тревожных расстройств является, с
одной стороны, как можно более тонкая дифференциация тревоги как первичной
эмоции с ее аффективными, физическими и когнитивными компонентами,
тревожности как свойства личности и дифференциальная диагностика
различных форм патологической тревоги, а с другой стороны, проведение
границы между патологической тревогой и другими видами психических
расстройств. Основными признаками патологической тревоги являются
следующие: 1) тревожная реакция и избегающее поведение переживаются
людьми, страдающими этим заболеванием, как необоснованные, неадекватно
сильные и слишком часто возникающие, 2) они начинают избегать ситуаций,
вызывающих тревогу, и теряют контроль над тревогой, 3) тревожные реакции
возникают последовательно и продолжаются дольше обычного и 4) ведут к
нарушению качества жизни. Патологическая тревога — это ведущий симптом
тревожных расстройств. Однако она может возникнуть и при других
Koob.ru
психических расстройствах (например, депрессии), а также соматических
заболеваниях (например, эндокринных расстройствах). Особенно часто
тревожные состояния проявляются при острых аффективных расстройствах,
протекающих в тяжелой форме (депрессиях и биполярных расстройствах),
психотических заболеваниях (например, шизофрении) и прогредиентных
стадиях зависимостей от психоактивных веществ (например, при абстинентном
синдроме). Поэтому тщательно проведенная дифференциальная диагностика
имеет большое значение при постановке диагноза «тревожное расстройство».
Отграничение нормальной тревоги и тревожности от различных форм
патологической тревоги в последние годы стало проводить значительно легче
благодаря введению четких диагностических критериев и алгоритмов
постановки диагноза. Для этих целей в настоящее время используют две
классификационные системы, теперь хорошо согласованные друг с другом и
удобные для решения как исследовательских, так и практических задач, — МКБ-
10 ВОЗ (World Health Organization, 1992), дополненную однозначно
сформулированными диагностическими критериями исследования (World
Health Organization, 1993), и четвертую версию DSM Американской
психиатрической ассоциации (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994,
1996), содержащую значительно более дифференцированные, чем в МКБ,
признаки расстройств. Табл. 37.1.1 дает представление о структуре
классификации этих систем применительно к тревожным расстройствам и о
некоторых различиях между ними. Так как DSM-IV значительно подробнее
описывает картину расстройства, чем МКБ-10, то мы в своем последующем
изложении будем опираться в основном на категории DSM-IV. В скобках
приводятся соответствующие F-коды из МКБ-10.
Таблица 37.1.1. Классификация тревожных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV
Классификация МКБ-10
Классификация DSM-IV
Основные отличия
F4 Невротические,
стрессовые и
соматоформные
расстройства
Тревожные расстройства
В DSM-IV все
рассматриваемые
заболевания, за
исключением
помещенных в скобках,
классифицируются как
тревожные расстройства
F40 Фобические расстройства
F40.0 Агорафобия
В DSM-IV даны более
подробные критерии и
больше указаний для
дифференциальной
диагностики
.00 без панического
расстройства
Агорафобия без
панического расстройства
.01 с паническим
расстройством
Паническое расстройство
с агорафобией
F40.1 Социальные фобии
Социальная фобия
В DSM-IV выделено
Koob.ru
F40.2 Специфические
(изолированные фобии)
Специфическая фобия
больше подтипов,
особенно для фобий
F40.8 Другие фобические
расстройства
Неуточненное тревожное
расстройство
F40.9 Неуточненные
фобические расстройства
Неуточненное тревожное
расстройство
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое
расстройство .00 средней
тяжести
.01 тяжелое
Паническое расстройство
без агорафобии
Если расстройство
удовлетворяет критериям
как агорафобии, так и
панического
расстройства, то
симптоматическая
картина
классифицируется в
МКБ-10 как агорафобия,
а в DSM как паническое
расстройство
F41.1 Генерализованное
тревожное расстройство
F41.2 Смешанное
тревожное и депрессивное
расстройство
F41.3 Другие смешанные
тревожные расстройства
Генерализованное
тревожное расстройство
(смешанное тревожное и
депрессивное
расстройство)
F41.8 Другие уточненные
тревожные расстройства
Неуточненные
тревожные расстройства
F41.9 Неуточненные
тревожные расстройства
Неуточненные
тревожные расстройства
F42 Навязчивые расстройства
F42.0 Навязчивые мысли
или размышления
F42.1 Навязчивые действия
или ритуалы
F42.2 Смешанные
навязчивые мысли и
действия
Навязчивое расстройство
В DSM расстройство
далее не
классифицируется вместо
этого выделяются
подтипы по способности
к инсайту
F42.8 Другие навязчивые
расстройства
Неуточненные
тревожные расстройства
F42.9 Неуточненные
навязчивые расстройства
Неуточненные
тревожные расстройства
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F43.0 Острая реакция на
стресс
Острое стрессовое
расстройство
Нарушения адаптации
образуют в DSM
отдельную группу
расстройств, не
входящую в тревожные
расстройства
F43.1 Посттравматическое
стрессовое расстройство
F43.2 Нарушения
адаптации
Посттравматическое
стрессовое расстройство
(нарушения адаптации)
F43.8 Другие реакции на
тяжелый стресс
В DSM только одна
резидуальная категория
Koob.ru
F43.9 Неуточненные
реакции на тяжелый
стресс
«неуточненное
тревожное расстройство»
2. Классификация
В обеих классификационных системах — как в МКБ-10, так и в DSM-IV —
подчеркивается необходимость рассматривать специфические тревожные
расстройства более дифференцированно, чем это было в прошлом, причем
привлекая не только актуальные данные, но и информацию обо всей жизни
пациента в целом. Если это необходимо, должны быть поставлены несколько
диагнозов из раздела тревожных расстройств, а также и диагнозы из других
групп расстройств (= коморбидность). При этом следует учитывать данные
современных научных исследований, которые показали, что рано начавшиеся
(например, в детском возрасте) фобические расстройства могут предшествовать
другим психическим расстройствам и влиять на их течение, что, естественно,
должно учитываться и при выборе надлежащей стратегии лечения. Обе системы
используют скорее описательный феноменологический подход. При этом для
каждого расстройства детально описываются или устанавливаются те признаки,
которые должны присутствовать, чтобы мог быть поставлен тот или иной
диагноз. Традиционные этиологические модели, например концепция неврозов,
ушли в прошлое.
Разложение прежних широких категорий «неврозы тревоги» и «фобии» на
различные конкретные диагнозы основывается на разнообразных данных
теоретических и прикладных исследований, которые, например, доказали, что
генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (прежде
объединяемые под кодом 300.0 «невроз тревоги») необходимо рассматривать как
отдельные диагнозы вследствие их принципиальных различий в этиологии,
патогенезе, прогнозе и показаний к терапии (ср. главы об этиологии и терапии).
В качестве некоторых релевантных различий между МКБ-10 и DSM-IV
необходимо назвать следующие:
1) DSM-IV рассматривает тревожные расстройства значительно шире, чем
МКБ-10, поскольку включает в этот раздел навязчивые расстройства,
посттравматические стрессовые расстройства и тревожные расстройства в
детском и подростковом возрасте.
2) В МКБ-10 агорафобия иерархически расположена выше, чем панические
расстройства. На практике это означает, что по DSM-IV чаще ставят диагноз
«паническое расстройство», а по МКБ-10 — «агорафобия с паническим
расстройством».
3) По МКБ-10 диагноз «генерализированное тревожное расстройство»
ставится в соответствии с длинным списком из 22 симптомов; расстройство
должно удовлетворять минимум 4 критериям, минимум один из которых
должен быть вегетативным. Система DSM-IV требует для постановки диагноза
Koob.ru
удовлетворения от трех до шести симптомов. Вероятно поэтому такие диагнозы
чаще ставятся по МКБ-10, чем по DSM-IV.
4) В отличие от DSM-IV, МКБ-10 отказывается от специфических
психосоциальных критериев разграничения и вместо этого зачастую предлагает
неопределенную формулировку расстройства как «клинически значимого».
5) МКБ-10 особо выделяет различные, не строго определенные смешанные
диагнозы (например, смешанное тревожное и депрессивное расстройство),
которые в DSM-IV приводятся только в качестве критериев исследования. Здесь
предлагается диагностировать состояния, которые никогда в течение жизни
заболевшего не отвечали всем критериям специфического тревожного
расстройства или депрессии, но являются клинически значимыми.
6) DSM-IV подчеркивает значение тревожных синдромов, обусловленных
органическими нарушениями или употреблением психоактивных веществ, и
предоставляет больше пространства для дифференциальной диагностики
тревожных расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ или
связанных с соматической болезнью, чем МКБ-10.
Каждое тревожное расстройство операционализируется в обеих
классификационных системах с помощью относительно однозначно описанных
критериев и диагностических алгоритмах (табл. 37.1.2). Причем эта
операционализация проводится по DSM-IV намного подробнее, чем по
соответствующим критериям МКБ-10. Ниже мы приведем краткую
характеристику каждого тревожного расстройства согласно DSM-IV.
Таблица 37.1.2. Критерии для диагностики панической атаки,
панического расстройства и социальной фобии согласно DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1996, S. 456, 463, 479, 480)
Критерии для диагностики панической атаки
Обратите внимание: паническая атака не имеет своего собственного кода;
кодирован специфический диагноз, в рамках которого возникают панические
атаки (например, F40.01 Паническое расстройство с агорафобией).
Наличие ясно различимого эпизода сильной тревоги и дискомфорта, при
котором внезапно возникает не менее четырех ниже приведенных симптомов, в
течение 10 минут достигающих апогея:
1) учащенное сердцебиение или учащение пульса;
2) повышенное потоотделение;
3) легкая или интенсивная дрожь;
4) чувство нехватки дыхания или одышка ;
5) чувство удушья;
6) боль или чувство стеснения в груди;
7) тошнота или боли в желудочно-кишечном тракте;
8) головокружение, чувство неуверенности, оглушенности или чувство,
близкое к обмороку;
9) дереализация (изменение восприятия окружающего мира, чувство
нереальности и призрачности окружающего) или деперсонализация (чувство
Koob.ru
изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего Я);
10) страх потерять контроль или сойти с ума;
11) страх смерти;
12) парестезии (онемение или покалывание);
13) приливы жара или озноб.
Критерии для диагностики панического расстройства с агорафобией
(F40.01):
A. Одновременное наличие двух следующих признаков:
1) повторяющиеся неожиданные панические атаки;
2) после по крайней мере одной панической атаки в течение по крайней
мере одного месяца длится хотя бы один из нижеследующих симптомов:
а) постоянные опасения по поводу возможного возникновения новых
панических атак;
б) обеспокоенность причинами атак или их последствиями (например,
потеря контроля над собой, возможность инфаркта, сумасшествия);
в) ярко выраженные вследствие атак изменения в поведении.
Б. Наличие агорафобии.
B. Панические атаки не обусловлены прямым физическим воздействием
психоактивного вещества (например, наркотиков, лекарственных препаратов)
или соматической болезнью (например, гипертиреозом).
Г. Панические атаки не могут быть лучше объяснены другим психическим
расстройством, например социальной фобией (например, панические атаки
возникают исключительно при столкновении с угрожающими социальными
ситуациями), специфической фобией (например, панические атаки возникают
только при столкновении со специфической фобической ситуацией),
навязчивым расстройством (например, панические атаки возникают
исключительно при столкновении с возможностью загрязнения при наличии
навязчивого страха перед соприкосновением), посттравматическим стрессовым
расстройством (например, панические атаки возникают только как реакция на
раздражитель, ассоциирующийся с тяжелой стрессовой ситуацией) или
тревожным расстройством, вызванным разлукой (например, панические атаки
возникают как реакция на отсутствие кого-либо из близких людей или
нахождение вне дома).
Критерии для диагностики социальной фобии (F40.1):
А. Ярко выраженный и устойчивый страх перед одной или несколькими
социальными ситуациями, в которых индивид сталкивается с незнакомыми
людьми или подвергается оценке со стороны окружающих. В таком случае
индивид боится показать симптомы страха, поскольку будет чувствовать себя
неловко. Обратите внимание: при оценке детей должно быть установлено,
обладает ли ребенок соответствующими его возрасту навыками общения со
знакомыми людьми, страх при этом должен проявляться не только при общении
со взрослыми, но и со сверстниками.
Б. Столкновение с пугающей социальной ситуацией вызывает почти всегда
непосредственную реакцию тревоги, которая может принять вид панической