Перре М., Бауман У. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Koob.ru

степени тяжести (согласно МКБ-10), поскольку именно такие пациенты в

основном проходят амбулаторное лечение, однако имеется ряд исследований,

посвященных тяжелым формам заболевания или лечению в стационарных

условиях (Thase, 1994; Hautzinger & de Jong-Meyer, 1996). В большинстве случаев

речь идет о взрослых больных в возрасте от 20 до 60 лет (о подходах к лечению в

детском и подростковом возрасте см. Reynolds & Johnston, 1994; для лиц в

пожилом возрасте см. Cappeliez, 1993). Продолжительность терапии, которая

проводится частично в индивидуальной, частично в групповой форме,

составляет, как правило (со значительными колебаниями), несколько месяцев

при одном или двух сеансах в неделю. Во всех терапевтических направлениях без

исключения подчеркивается важность позитивных отношений, отношений

сотрудничества между пациентом и психотерапевтом.

2. Поведенческие подходы к терапии депрессии

Согласно исходному положению поведенческих концепций (ср. главу 22.3)

в основе рассматриваемых в этом разделе подходов к депрессии лежит попытка

связать концепции и данные из экспериментального исследования научения с

генезом и устранением депрессий. Особенно влиятельным в этой связи стал

подход Левинсона, основанный на теории подкрепления; наряду с ним, в

принципе, большую роль стала играть и ориентированная на фобические и

тревожные расстройства концепция Вольпе, хотя в последние годы ей уделяется

внимание лишь спорадически.

2.1. Подход Левинсона

Теоретическая основа. Концепции, основанные на теории подкрепления в

симптоматологическом плане, учитывают явно выраженную при депрессии

редукцию поведения, которая при клиническом описании картины

депрессивного состояния находит выражение в таких признаках, как

пассивность, потеря интереса и недостаток побуждений. Гипотетически это

связывается с отсутствием или уменьшением позитивной обратной связи со

стороны внешнего мира — с отсутствием или уменьшением позитивного

подкрепления, чаще всего социальной природы; т. е. предполагается, что полное

отсутствие подкрепления и дефицит подкрепления на основе процессов

угасания в смысле оперантных обучающих принципов ведет к редукции

поведения и вместе с тем респондентно (некондиционированно) способствует

возникновению эмоциональных, когнитивных и соматических симптомов

депрессии (Lewinsohn, 1975). В последующие годы эта этиологическая модель

расширилась в направлении многофакторной — поведенчески-когнитивной —

концепции генеза депрессии (Lewinsohn, Hoberman, Teri & Hautzinger, 1985;

Lewinsohn & Gotlib, 1995); редукции позитивно подкрепляющей обратной связи

со стороны внешнего мира отводится важная роль в возникновении и

поддержании депрессивных расстройств и в рамках переработанной модели.

Koob.ru

Терапевтические действия. В терапевтическом отношении согласно

вышепредставленным основополагающим гипотезам речь идет о влиянии на

паттерны депрессивного поведения путем изменения неадекватных условий

подкрепления, а именно путем модификации неблагоприятных условий

окружающей среды и модификации определенных способов поведения

пациента, препятствующих использованию потенциально имеющегося

подкрепления. Предпосылкой для этого является детальный анализ поведения, в

который наряду с методами непосредственного наблюдения за поведением

включаются также и другие диагностические методы, например опросники для

установления подкрепляющих событий и видов деятельности. К основным

стратегиям интервенции, которые использовались уже в ранних работах

Левинсона, относятся: а) изменение неблагоприятных условий подкрепления во

взаимодействиях пациента с партнером или родственниками, с помощью

метода, модифицирующего взаимосвязь поведения и его подкрепления, б)

тренинг основных социальных навыков, которые должны позволить пациенту

эффективно использовать потенциальные подкрепляющие стимулы, в)

повышение частоты позитивного подкрепления не только в социальной сфере,

но и в несоциальной, во время работы и досуга. При этом важными

вспомогательными средствами являются планирование предстоящей

деятельности, упорядочение заданий и ведение дневных протоколов. В

соответствии с изложенным выше развитием терапевтических подходов эти

основополагающие стратегии Левинсона сегодня обычно дополняются рядом

других стратегий (Lewinsohn & Gotlib, 1995); в современных терапевтических

программах, ориентированных на подкрепление, активно применяются и

техника релаксации для редукции тревоги, и различные когнитивные методы

интервенции, направленные на изменение интернальной переработки внешних

раздражителей. Групповая терапевтическая когнитивно-поведенческая

программа для лечения и профилактики рецидивов депрессивных расстройств,

основанная на курсе лечения депрессии с учетом видов копинга («Coping with

Depression Course»; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz & Teri, 1984), недавно была в

сокращенном виде представлена и на немецком языке (Herrle & Kühner; 1994).

2.2. Подход Вольпе

Теоретическая основа. В отличие от подхода Левинсона поведенческая

концепция Вольпе ставит на первый план при лечении депрессии роль

процессов эмоционального кондиционирования (Wolpe, 1971; 1990). При этом

выдвигается этиологическая гипотеза, согласно которой определенные

(невротические) формы депрессивных расстройств развиваются на основе

выраженной и долговременной тревоги, прежде всего в социальной сфере; для

теоретического обоснования постулируемой последовательности (тревога—

депрессия) Вольпе разработал теорию «защитного торможения»

(«Schutzhemmung»).

Терапевтические действия. В соответствии с вышеизложенными гипотезами

Koob.ru

терапевтические действия, по Вольпе, направлены на то, чтобы социальная

базисная тревога пациентов с депрессией преодолевалась посредством

различных методов декондиционирования, например метода систематической

десенсибилизации и тренинга уверенности в себе (ср. Wolpe, 1990). В последние

годы метод систематической десенсибилизации используется в терапии

депрессивных расстройств только от случая к случаю; напротив, в современной

мультимодальной терапии депрессий по-прежнему важнейшее место занимают

методы ассертивного тренинга, хотя эти воздействия часто интерпретируются

без ссылки на концепцию Вольпе. Нельзя также не упомянуть о том, что

накопление тревожных расстройств перед началом депрессивного заболевания

(т. е. наличие тревожного расстройства есть, по-видимому, фактор риска для

возникновения депрессии) является эмпирических хорошо проверенным фактом

(см., например, Wacker, 1995).

3. Когнитивные подходы к терапии депрессии

Базовая гипотеза когнитивного подхода к проблемам, связанным с

возникновением депрессии, утверждает, что расстройства процессов восприятия,

мышления и установок играют фундаментальную роль при развитии

депрессивных состояний; поэтому при планировании терапевтических

мероприятий в центре внимания оказывается изменение таких

дисфункциональных процессов переработки информации. Среди

многочисленных когнитивных моделей депрессии особое значение получила

концепция Бека, оказавшая большое влияние как в теоретическом, так и в

практически-терапевтическом плане. Концепция «выученной беспомощности»

Селигмана больше интересна с теоретической точки зрения, хотя и его модель

дала ценный импульс для психологического подхода к лечению депрессивных

расстройств.

3.1. Подход Бека

Теоретическая основа. В концепции Бека (Beck, 1970) заложена та мысль, что в

качестве основы депрессивного расстройства нужно рассматривать базовые

паттерны когнитивной дисфункции — негативные когнитивные схемы, которые

проявляются изначально в трех сферах: в негативной установке лица,

страдающего депрессией или предрасположенного к ней, по отношению к

самому себе, по отношению к окружающему миру и по отношению к будущему

(«когнитивная триада»). Эти негативные когнитивные схемы происходят из

прежнего неблагоприятного опыта отношений с окружающим миром и позднее

могут быть заново активированы в результате незначительных неблагоприятных

событий аналогичной природы; они определяют структурирование индивидом

внешних раздражителей и приводят впоследствии к образованию других

признаков расстройства, характерных для депрессивного синдрома. В

современных трактовках этой концепции (см., например, Beck, Rush, Shaw &

Koob.ru

Emery, 1994) хотя и сохраняется базовая гипотеза, т. е. предположение о

существенной значимости дисфункциональных когниций в развитии

депрессивных расстройств, но больше подчеркивается многообразие

потенциальных факторов влияния в генезе депрессии.

Терапевтические действия. Конкретная цель терапевтических действий,

согласно подходу Бека, заключается в том, чтобы идентифицировать и изменить

негативные когнитивные схемы клиента, причем для достижения этой цели

привлекаются как когнитивные, так и поведенческие стратегии (Beck et al., 1994;

Hautzinger, Stark & Treiber, 1994). Как правило, начинают с поведенческой

стратегии, которая «руководит» с помощью домашних заданий (поэтапно

усложняющихся) и письменной фиксации поведения конкретными

позитивными видами деятельности. Затем во время терапевтической беседы при

анализе всего произошедшего между сеансами выявляются дисфункциональные

процессы мышления и установки, тестируются на предмет их соответствия

реальной действительности и на основе приобретенного пациентами опыта

ищется возможность их замены более рациональными альтернативными

объяснениями и установками. Идентификация и изменение негативных

«автоматических мыслей» — непосредственных негативных самовербализаций

— представляет собой на пути к идентификации и изменению

фундаментальных негативных схем очень существенный промежуточный этап.

К важнейшим когнитивным методикам переструктурирования относятся:

методы гибких вопросов, посредством которых выявляются логические ошибки в

мышлении и суждениях пациентов, методы изменения дисфункциональных

атрибутивных тенденций, инструкции по ведению протокола мыслей и т. п.; в

число важнейших поведенческих методик наряду с уже упомянутыми методами

стимулирования позитивной активности входят еще и такие методы, как

ролевые игры, тренинги социально-коммуникативных навыков, применяемые

для лечения депрессий в соответствии с подходами, основанными на теории

подкрепления.

3.2. Подход Селигмана

Теоретическая основа. В первоначальной трактовке модели «выученной

беспомощности» Селигман (Seligman, 1974; 1992) исходил из того, что у истоков

реактивно-депрессивных процессов стоит повторяющийся опыт утраты

контроля — в смысле неспособности положить конец аверсивной ситуации. На

основе такого опыта развивается установка, что между собственными

действиями и важными внешними событиями нет никакой связи, т. е.

развивается генерализированное ожидание неконтролируемости, которое

образует основу мотивационных, эмоциональных и поведенческих

депрессивных симптомов. Затем гипотеза утраты контроля была расширена

(Abramson, Seligman & Teasdale, 1978) за счет привлечения теории атрибуции;

развитие генерализированных установок на беспомощность, а вместе с этим и

базиса для паттернов депрессивных реакций зависит, согласно этой гипотезе, от

Koob.ru

того, какими причинами объясняет пациент пережитую утрату контроля. В

частности, склонность объяснять внешние негативные события интернальными,

глобальными и стабильными причинами — наличие «пессимистического стиля

атрибуции», или, как сегодня обычно говорят, «пессимистического стиля

интерпретации», — рассматривается как фактор риска для генеза депрессии

(Buchanan & Seligman, 1995).

Терапевтические действия. Самостоятельным терапевтическим

направлением в узком смысле этого слова эта концепция до сих пор не стала, но

тем не менее были развиты конкретные терапевтические стратегии,

основывающиеся на основной гипотезе «выученной беспомощности». Согласно

пересмотренной трактовке модели стремятся прежде всего к тому, чтобы

изменить тенденцию к дисфункциональной атрибуции относительно ситуаций

утраты контроля, в частности дисфункциональную тенденцию к интернальной

каузальной атрибуции при неудачах. Стратегии реатрибуции находят

применение как дополнительные методы в многочисленных когнитивно-

поведенческих терапевтических программах лечения депрессивных расстройств

(ср. Beck et al., 1994; Hautzinger, Stark & Treiber, 1994).

4. Подходы самоконтроля и совладения со стрессом в терапии депрессии

Как уже упоминалось, в ходе развития современных психологических форм

терапии депрессии на основе комбинированных когнитивно-поведенческих

представлений зародился ряд подходов, названных гипотезами «второго

поколения». Из них мы немного подробнее рассмотрим концепцию

самоконтроля Рема (Rehm) и концепцию совладания со стрессом Маклина

(McLean).

4.1. Подход Рема

Теоретическая основа. Рем (Rehm, 1977; 1988) исходит в своей модели из

особенностей депрессивных переживаний и поведения, выражающихся в

установлении неадекватных стандартов собственной продуктивности и в низкой

частоте самовознаграждений; со ссылкой на теоретические разработки Канфера

(Kanfer, 1971) эта тенденция была интерпретирована как индикатор дефицита

самоконтроля. Согласно этой гипотезе лица с базальным дефицитом

самоконтроля не могут воспользоваться достаточными интернальными

механизмами регуляции в случае утраты экстернальных подкрепляющих

стимулов, как это было бы необходимо для преодоления экстернальной утраты;

поэтому они особенно предрасположены к депрессивным расстройствам.

Терапевтические действия. В соответствии с этой исходной гипотезой

терапевтические действия нацелены на такое изменение процессов

самоконтроля пациента, чтобы была достигнута более высокая степень

независимости от экстернальных подкрепляющих стимулов или более высокая

степень саморегулирования. В терапевтическом процессе стремятся к

Koob.ru

соответствующим систематическим изменениям в различных фазах

самоконтроля (фаза самонаблюдения: изменение тенденций к избирательному

восприятию и избирательным воспоминаниям; фаза самооценивания:

постановка адекватных поведенческих целей и изменение дисфункциональных

атрибуций; фаза самоподкрепления: планирование и реализация

самовознаграждений как на материальном, так и на вербально-интернальном

уровне). Различные поведенческие и когнитивные стратегии, кратко

представленные в предыдущих разделах, используются при лечении в

постоянном согласовании друг с другом (ср. Rehm, Kaslow & Rabin, 1987).

4.2. Подход Маклина

Теоретическая основа. Когнитивно-поведенческая концепция Маклина

(McLean, 1981) тоже обнаруживает многочисленные связи с подходами,

основанными на теории подкрепления; однако еще отчетливее, чем Левинсон и

Рем, он подчеркивает интерперсональные аспекты депрессивных расстройств и

одновременно опирается на концепции и эмпирические данные исследований

стресса. На этой основе развивается та точка зрения, что возникновение

депрессии должно рассматриваться как результат неэффективных стратегий

совладания со стрессовыми жизненными ситуациями и событиями, особенно

социальной природы.

Терапевтические действия. Для изменения неадекватных стратегий

совладания со стрессом используется мультимодальная терапевтическая

программа, в ходе которой посредством различных когнитивных и

поведенческих методов стремятся устранить дефициты в следующих сферах:

коммуникация, поведенческая продуктивность (также в смысле постановки

адекватных поведенческих целей), социальное взаимодействие,

самоутверждение, умение принимать решения и разрешать проблемы,

когнитивный самоконтроль (ср. McLean & Hakstian, 1979; 1990). Терапевтические

процедуры варьируются в зависимости от конкретного случая заболевания; по

возможности в лечебный процесс вовлекается супруг/супруга пациента.

5. Интерперсональные подходы к терапии депрессии

Как уже отмечалось выше, в поведенческой и когнитивно-поведенческой

терапии депрессии с самого начала большое значение придавалось социальным

отношениям пациентов. Однако в последние годы на первый план наряду с

ними все больше выходят лечебные подходы, которые особенно концентрируют

свое внимание на роли интерперсональных проблем и дефицитов (ср. Becker,

Heimberg & Bellack, 1987; о поведенческой семейной и супружеской терапии см.

Gotlib & Colby, 1987; Beach, 1996). Предшественницей таких подходов была

концепция совладания со стрессом Маклина. Большинство этих концепций в

теоретическом и практическом плане более или менее непосредственно связано

с вышеописанными подходами. Напротив, интерперсональная психотерапия

Koob.ru

депрессивных расстройств Клермана и Вейсман опирается на другие

концептуальные исходные позиции, хотя и демонстрирует значительное

сходство с когнитивно-поведенческими терапевтическими программами

интервенции, особенно в части цели и практических действий.

5.1. Подход Клермана и Вейсман

Теоретическая основа. Клерман и Вейсман (Klerman & Weissman, 1982; 1993) в

своих гипотезах генеза депрессии опирались не на модели психологии научения

или когнитивной психологии, а на концепции более старых и новейших

социально-психиатрических исследований с привлечением подходов,

базирующихся на психологии развития и социальной психологии; при этом не в

последнюю очередь авторы ссылаются на исследования привязанности и

исследования поддержки. На этой теоретической базе постулировались

следующие положения: а) интерперсональные отношения выполняют

важнейшую функцию в предупреждении депрессивных расстройств; б) утраты и

проблемы интерперсонального уровня имеют существенное значение для

развития и/или поддержания депрессии.

Терапевтические действия. Ядро терапевтических мероприятий, как и в

концепции Маклина, составляет разработка вместе с пациентом более

эффективных стратегий совладания с актуальными жизненными проблемами и

трудностями; при этом особенно подчеркивается, что прежде всего пациентов

следует освободить от «давления симптомов», преподнеся им адекватную

информацию относительно вида и прогноза течения расстройства. Уже

собственно в фазе терапии вместе с пациентом выясняют, какая из четырех

интерперсональных тем, рассматриваемых как базальные, — печаль,

интерперсональные конфликты, изменение социальной роли и

интерперсональные дефициты — связана с началом депрессивного

расстройства. Последующее лечение концентрируется в первую очередь на

соответствующем круге проблем, причем в центре терапевтической беседы стоит

идентификация и изменение эмоций и когниций, релевантных для проблемы;

важными частными целями могут быть коррекция неадекватных паттернов

коммуникации и развитие позитивных контактов и видов деятельности. В

отличие от когнитивно-поведенческой терапии этих целей пытаются достичь в

основном путем обучения основным ведущим принципам, в то время как

конкретные тренинговые методы используются только от случая к случаю и

являются дополнительными. Обзор широкого спектра возможностей

применения интерперсональной психотерапии в сфере депрессивных

расстройств дают Клерман и Вейсман (1993; ср. с изданным на немецком языке:

Wahl, 1994).

6. Реализация и эффективность новых психологических форм терапии

депрессии

Koob.ru

Ниже приведены примеры исследований из сферы когнитивно-

поведенческой терапии депрессии: исследование конкретного случая

заболевания (прим. 36.3.1) и групповое эмпирическое исследование (прим.

36.3.2). Исследование Блѐшль (Blöschl, 1986) посвящено когнитивно-

поведенческой — ориентированной на подкрепление — терапии пациентки с

реактивной депрессией (согласно МКБ-9). В другом исследовании (Hollon et al.,

1992) эмпирически проверяется эффективность когнитивной терапии Бека для

пациентов с диагнозом «большая депрессия» («большое депрессивное

расстройство, небиполярное, непсихотическое») («Major depressive disorder,

nonbipolar, nonpsychotic»), причем в качестве контрольных групп привлекались

группа с медикаментозным лечением и группа с комбинированной когнитивно-

медикаментозной терапией.

Примечание 36.3.1. Терапевтическое исследование конкретного случая

заболевания (Blöschl, 1986)

Постановка проблемы

Госпожа А., не замужем, 24 года, делопроизводитель в большой фирме, до

этого времени клинически значимых отклонений от нормы не наблюдалось,

отличалась хорошими социальными контактами, в профессиональном

отношении весьма амбициозна и добилась уже значительного успеха,

испытывала явно выраженную депрессивную симптоматику около полугора лет;

попытки медикаментозного лечения в амбулаторных и стационарных условиях

не дали стабильного результата (значение по шкале Бека к началу

поведенческой терапии равно 31). Диагностический анализ поведения показал,

что за год до появления симптоматики в дополнение к внешне обусловленным

изменениям на рабочем месте (перевод на объективно более неблагоприятную

должность в фирме) произошла значительная сукцессивная редукция

подкрепляющих стимулов в очень важных для госпожи А. сферах жизни

(неудовлетворительная ситуация на работе, растущее напряжение в отношениях

с другом, сокращение контактов в кругу друзей и знакомых в свободное время).

Проведение терапии

Для восстановления сети подкрепляющих стимулов для госпожи А. была

привлечены следующие терапевтические стратегии: а) постепенное

возобновление контактов в свободное время с помощью планирования

активности, б) постепенное изменение неблагоприятной ситуации на работе с

помощью решения поэтапных задач, в) улучшение партнерских отношений за

счет тренинга решения проблем и поведенческих контрактов. Одновременно с

помощью ежедневных записей госпожи А. о своей деятельности и настроении в

течение дня формировались процессы когнитивного переструктурирования по

следующим аспектам: а) установление взаимосвязи между подкреплением и

настроением, б) осознание иерархии собственных подкрепляющих стимулов и

значения соответствующих уравновешивающих подкрепляющих стимулов.

Сеансы проводились, поскольку пациентка жила далеко, каждые 14 дней по два

часа; общая продолжительность терапии, включая диагностическую фазу, — 1

Koob.ru

год.

Результаты

В конце терапии депрессивная симптоматика была устранена (значение по

шкале Бека равнялось 5); госпожа А., как и до заболевания, была хорошо

интегрирована и в социальную, и в профессиональную жизнь. Последующий

контроль спустя год показал длительность успеха (10 по шкале Бека).

---

В последнее время быстро растет количество метаисследований с целью

проведения сравнительного анализа эффективности психологической

интервенции при депрессивных расстройствах; большое количество таких работ

сегодня уже проведено как по когнитивной терапии Бека и различным

когнитивно-поведенческим программам, так и по интерперсональным методам

психотерапии по Клерману и Вейсман. При этом поначалу превалировали

сравнения с группами, не получавшими лечения, с неспецифической

разговорной и контактной психотерапией или с кратковременными формами

инсайт-терапии; с некоторого времени широко проводятся сравнения с

методами фармакотерапии, особенно с применением трициклических

антидепрессантов (см. прим. 36.3.2).

Примечание 36.3.2. Сравнительное исследование групп (Hollon et al., 1992)

Постановка вопроса

Сравнительная проверка эффективности когнитивной терапии,

медикаментозного лечения и комбинированной когнитивно-медикаментозной

терапии на примере пациентов с большой депрессией (DSM-IV), лечащихся в

амбулаторных условиях.

Метод

- Выборка пациентов и распределение по группам: 107 пациентов с диагнозом

«большая депрессия, небиполярная, непсихотическая» («Major depressive

disorder, nonbipolar, nonpsychotic»); постановка диагноза и определение степени

тяжести депрессивной симптоматики посредством методов интервьюирования и

тестирования; распределение пациентов по трем терапевтическим группам:

когнитивная терапия, медикаментозная терапия и комбинированная

когнитивно-медикаментозная терапия.

- Форма и продолжительность лечения: когнитивная терапия:

индивидуальная терапия по Беку; 20 сеансов по 50 минут каждый в течение 12

недель; лечение проводилось четырьмя опытными психотерапевтами.

Медикаментозная терапия: лечение имипрамином (Imipramin) в течение 12

недель; один раз в неделю посещение врача (контроль действия лекарства и

поддерживающая беседа); длительность посещения вначале 50 минут, затем 30

минут; лечение проводилось четырьмя опытными психиатрами.

Комбинированная когнитивно-медикаментозная терапия: совмещение обоих

предыдущих вариантов в соответствии с вышеприведенным описанием.

- Методы исследования: несколько стандартизированных методов

Koob.ru

собственной оценки и сторонней оценки с целью выявления депрессивной

симптоматики, в том числе с помощью шкалы депрессии Бека (Веск-Depressions-

Inventar; BDI) и шкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for

Depression; HRSD). Сбор данных о переменных в каждой из трех

терапевтических групп в следующие моменты времени: начало лечения; шесть

недель после начала лечения; двенадцать недель после начала лечения

(завершение терапии). Сравнение изменений в трех терапевтических группах

проводилось соответственно три раза.

Результаты

По окончании лечения во всех трех терапевтических группах было

отмечено весьма существенное улучшение; между группами не зафиксировано

заметной разницы в степени достигнутой редукции симптомов, хотя незначимая

тенденция к более высоким результатам наблюдалась у группы с

комбинированным лечением по сравнению с двумя другими группами. О

клинической значимости: при общем числе 64 пациента, окончивших лечение

по полной программе, в конце терапии оказалось следующее распределение

респондентов, удовлетворяющих критерию по шкале Бека, — со значениями

меньшими или равными 9 (ремиссия или полная ремиссия (remittiert bzw.

weitgehend remittiert): в когнитивной терапевтической группе — 62%, в

терапевтической группе с медикаментозным лечением — 56%, в

комбинированной терапевтической группе — 69% (различия не являются

значимыми).

---

Более детальное изложение этих обширных комплексных исследований

вышло бы за рамки данного раздела (см. Hautzinger, 1993; Grawe, Donati &

Bernauer, 1994; Jarrett, 1995; а также Hautzinger & de Jong-Meyer, 1996). В общем и

целом эмпирические данные, несмотря на многочисленные нерешенные

вопросы, ясно подтверждают тот факт, что современные психологические

терапевтические методы довольно эффективны при лечении депрессивных

расстройств (по МКБ-10: депрессивные эпизоды; по DSM-IV: большая депрессия,

иногда определяемая как непсихотическая униполярная депрессия); в

многочисленных метаисследованиях воздействия этих форм терапии

оказываются значительно более эффективными, нежели лечение

антидепрессантами, т. е. методы психологической интервенции могут

рассматриваться как эффективная альтернатива стандартным психиатрически-

медикаментозным методам. Лучше всего на сегодняшний день теоретически

обоснована когнитивная терапия по Беку; но и интерперсональная

психотерапия Клермана и Вейсман тоже уже относительно хорошо

подтверждена эмпирическими данными; то же самое относится и к когнитивно-

поведенческим интервенционным программам, их эффективность достаточно

хорошо доказана для того, чтобы они могли занять свое место в репертуаре

потенциальных лечебных методов. Однако нужно постоянно иметь в виду, что

имеющиеся на сегодняшний день психологические и биологические методы