Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии

Подождите немного. Документ загружается.

по надежности защиты от беременности. Вообще пены и суппозитории гораздо более

эффективны, чем кремы или желе, которые следует применять только в сочетании с

каким-либо другим методом контрацепции, таким как колпачки или презервативы. Все

спермициды необходимо надлежащим образом расположить во влагалище, как показано

на рис. 6.6. При правильном и регулярном применении некоторые препараты

спермицидного действия могут быть очень эффективны. По результатам нескольких

исследований на каждые 100 пар, применявших эти средства в течение 1 года,

приходилось менее 5 беременностей (Coleman, Piotrow, 1979). Фактическая частота неудач

в 3-6 раз выше, что объясняется нерегулярным применением и невыполнением

инструкций производителя. Причиной неудач может быть неправильное введение

спермицида во влагалище, повторный половой акт без дополнительного введения

препарата или несоблюдение указаний о временных границах его эффективности. Кроме

того, нередко неудача - результат препарата с истекшим сроком годности; поэтому прежде

чем воспользоваться спермицидом, необходимо внимательно рассмотреть упаковку.

Рис. 6.6 Влагалищные спермициды

Противозачаточная пена, вводимая во влагалище с помощью пластмассового аппликатора,

должна полностью прикрывать зев шейки. Спермицидный суппозиторий следует извлечь

из упаковки и ввести во влагалище как можно глубже; необходимо точно соблюдать

указания, изложенные на вкладыше, и ввести суппозиторий заблаговременно, так как его

растворение может длиться 10 мин.

Побочные действия и безопасность

Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек

из 20, использующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться,

перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что

составляет одно из главных достоинств спермицидов.

Несмотря на высказывавшиеся вначале опасения, спермициды не вызывают врожденных

дефектов у ребенка (Shapiro et al., 1982; Bracken, 1985; Watkins, 1986; Louik et al., 1987).

Создается, однако, впечатление, что у женщин, применяющих спермициды после того,

как они забеременели, выкидыши случаются чаще, чем у других (Scholl et al., 1983).

Что касается положительных воздействий спермицидов, то появляется все больше данных

о том, что они обеспечивают защиту против такого венерического заболевания, как

гонорея, а также против инфекций мочеполовых органов (Yick et al., 1982; Gates, Weisner,

Curran, 1982; Sherris, Moore, Fox, 1984). Другое положительное воздействие спермицидов -

понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и

трихомониаза; см. гл. 19) (Feldblum, Bernardik, Rosenberg, 1988). Вероятно, самое главное

достоинство этого вида контрацептивов - появляющиеся данные о том, что спермициды,

содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа

(Hicks et al., 1985).

Воздействие на сексуальность

Применение спермицидов может потребовать прерывания полового акта, однако введение

спермицида можно превратить в часть сексуальной игры. В отличие от аэрозольных

пенистых кремов спермицидные суппозитории нельзя применять в спешке, так как

безопасность полового акта в этом случае обеспечивается через 10-15 мин после введения

спермицида. Использование химических контрацептивов не позволяет партнерам

прибегать к куннилингусу (оральной стимуляции вульвы и влагалища), поскольку в

большинстве случаев эти препараты довольно неприятны на вкус. Наконец, по мнению

некоторых людей, спермициды слишком сильно увлажняют влагалище, что вызывает

неприятные ощущения ("хлюпанье") во время полового акта.

Противозачаточные тампоны

Это новейшее противозачаточное средство, получившее сейчас широкое распространение

(одобрено FDA в апреле 1983 г.), представляет собой мягкий тампон одноразового

использования, вводимый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под

фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина примерно 5 х

2,5 см; изготовлен из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксилоном-9 (рис. 6.7).

Противозачаточные тампоны продаются в аптеках без рецепта и их не нужно подбирать с

помощью врача. Поначалу они были встречены с энтузиазмом.

Рис. 6.7 Противозачаточный тампон

Как правильно вводить тампон: а) извлеките тампон из обертки и держите его впадиной

вверх; петля должна при этом свисать вниз; б) тампон бывает слегка увлажнен - намочите

его еще немного чистой водой (примерно две столовых ложки); в) слегка отожмите

тампон, удалив излишек воды, - тампон должен быть влажным и как бы намыленным, но

не мокрым; г) сдавите тампон пальцами с обеих сторон, как показано на рисунке, чтобы

он стал уже и длиннее; убедитесь, что петля свисает под тампоном от одного конца

складки до другого; д) оставаясь на ногах, как бы полуприсядьте на корточки и раздвиньте

ноги. Свободной рукой разведите половые губы. Можно также проделать это, поставив

одну ногу на стул, сидя со скрещенными ногами или лежа. Но большинству женщин, по-

видимому, удобнее первое положение. Введите тампон во влагалище и продвиньте его как

можно глубже одним или двумя пальцами. Будьте осторожны, чтобы не проткнуть его

ногтем; проверьте положение тампона, проведя вокруг него пальцем; необходимо

убедиться, что шейка полностью прикрыта и что вы можете дотронуться до петли нити.

Принцип действия тампона

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит

носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химического компонента многих

противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе). Во-вторых, тампон создает

механическую преграду, в известной мере препятствующую проникновению спермы в зев

шейки. Наконец, считается, что тампон захватывает и поглощает сперму, хотя значимость

этого действия остается неясной.

Применение и эффективность

Противозачаточный тампон вводится во влагалище до полового акта. Тампон сначала

смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления

пены (это активизирует содержащийся в тампоне спермицид). По отзывам многих

женщин вводить тампон гораздо легче, чем диафрагму или колпачок; удобно также и то,

что его можно вводить за 18 ч до полового акта. (Введение производят либо рукой, либо

при помощи аппликатора.) Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что

его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания,

т.е. он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов. Тампон должен

присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей

сложности не более 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную

к одному из концов.

Один из главных недостатков тампона - относительно высокая частота неудач (17 случаев

на 100 женщин в год за первый год применения, по сравнению с 13 - при использовании

колпач-KOB)(Grimes, 1986). Однако частота неудач за второй год оказалась значительно

ниже - 5 на 100 женщин в год (North, Vorhauer, 1985). Как и при использовании колпачков

или спермицидов многие неудачи возникают в результате неправильного применения -

слишком быстрого удаления тампона после полового акта (т.е. менее, чем по прошествии

6 ч); кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя.

Эффективность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с

презервативами.

Женщины, пользующиеся тампонами, сообщают о ряде их преимуществ по сравнению с

колпачками. Помимо того, что тампоны легко вводить (это отмечают все), многие

женщины ценят их как недорогое удобное противозачаточное средство, не имеющее ни

вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 ч. Кроме того, согласно отзывам,

тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности.

Побочные действия и безопасность

Самое распространенное побочное воздействие тампона - слабое раздражение влагалища

или полового члена, наблюдаемое у 3-5% тех, кто им пользуется. Хотя тампон получил

широкое распространение сравнительно недавно, уже известно, что использование этого

противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока (СТШ).

Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала (Faich et al., 1986). Согласно

полученным данным, риск умереть от СШТ в результате использования

противозачаточного тампона в "неменструальные" дни, составляет "от 0,1 до 0,6 на 100

000 женщин", что значительно ниже риска умереть от других причин, связанных с родами

или контрацептивами (Reingold, 1986). Таким образом, несмотря на явную связь между

противозачаточными тампонами и СТШ, риск относительно невелик.

Недавно было обнаружено, что противозачаточные тампоны предохраняют женщин от

заражения хламидиозом и гонореей - двумя наиболее распространенными венерическими

заболеваниями (Rosenberg et al., 1987). Однако они слабо предохраняют от СПИДа.

Воздействие на сексуальность

Тампон можно ввести задолго до полового акта, но можно и в последний момент, что дает

этому средству большие преимущества. Кроме того, и мужчины, и женщины почти в один

голос говорят, что не ощущают его во время полового акта. Однако главное

преимущество тампона состоит, вероятно, в том, что он сохраняет свое защитное действие

при повторных половых актах. Как сказала нам одна женщина: "Пользуясь тампоном, мы

можем заниматься сексом вечером, а потом еще и утром, причем мне не нужно вставать и

снова проводить всю подготовку".

Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы основаны на воздержании от половых

сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения

особенно высока. Это единственный способ контрацепции, который приемлет

католическая церковь, поскольку считает его "естественным" а не "искусственным".

Календарный метод

Календарный метод состоит в определении "безопасных дней" менструального цикла

(дней, в которые половой акт не приведет к беременности), исходя из продолжительности

предыдущих циклов. Расчеты основаны на допущении, что овуляция должна произойти

примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показали

тщательные гормональные исследования, это допущение не всегда верно (Kolodny,

Bauman, 1979). Чтобы вычислить "опасный" период, следует располагать данными о

продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 мес. Первый день

"опасного" периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного

цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины

продолжался 26 дней, а самый длинный - 32 дня, то она должна воздержаться от половой

близости, начиная с 8-го дня цикла (26 - 18 = 8) и до 21-го дня (32 - 11 = 21). Таким

образом, "опасными" будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

Температурный метод

При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела

(БТТ), чтобы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня

окончания менструации и еще в течение 2-4 дней после повышения температуры. Если в

данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то

пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом

месяце от половых сношений.

Овуляционный метод

Овуляционный метод, или метод Биллингса, зависит от изменений слизистых выделений

шейки, по которым можно установить дни, когда велика вероятность зачатия. О

наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной

клейкой слизи. За 1-2 дня до овуляции выделение слизи усиливается и она становится

более прозрачной и текучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком.

Считается, что половой акт "безопасен" спустя 4 дня после появления слизи, когда она

вновь становится мутной.

Эффективность физиологических методов

В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего. Самый

надежный из них, несомненно, календарный метод (вероятность неудач - от 15 до 45 на

100 женщин в год; Ross, Piotrow, 1974) и, за исключением тех случаев, когда

менструальный цикл протекает регулярно, требует длительных периодов воздержания.

Температурный метод неточен, так как получаемые данные трудно интерпретировать

(Lenton, Weston, Cooke, 1977; Bauman, 1981), и примерно в 20% случаев выявить

овуляцию по графикам БТТ не удается (Maghissi, 1976; Bauman, 1981). Всемирная

организация здравоохранения (World Health Organization, 1978) на основании тщательно

разработанных исследований, проведенных в 5 разных странах, установила, что

овуляционный метод "относительно неэффективен для предупреждения беременности",

так как общая частота неудач составила 19,4 на 100 женщин в год. Это, вероятно,

объясняется тем, что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические

изменения в слизи, выделяемой шейкой, а при каких-либо влагалищных инфекциях

(которые сами могут быть причиной выделений) этот метод вообще неприменим. В

другом исследовании, в котором участвовало 725 женщин, общая частота неудач

составила 22,3 на 100 женщин в год (World Health Organization, 1981).

Чтобы правильно оценить эти результаты, следует иметь в виду, что типичная частота

неудач среди женщин, использующих физиологические методы(19,1 на 100 женщин в

год), почти равна частоте неудач при использовании диафрагм и значительно ниже

соответствующего показателя для спермицидов (см. табл. 6.2

). Однако среди пар, которые

пользуются физиологическим методом, не соблюдая строго всех правил и иногда идут на

риск, вероятность беременности достигает 86% (Trussell, Grummer-Strawh, 1990).

Сейчас создано несколько приборов для выявления овуляции в домашних условиях по

выбросу ЛГ в мочу; может быть, со временем использование таких приборов позволит

повысить эффективность физиологического метода контрацепции, однако подлинно