Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
Рис. 6.3 Диафрагма
Принцип действия диафрагмы
Диафрагма служит механической преградой, прикрывающей зев шейки матки и
препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной надежности этой
преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, которым
удалось приникнуть под нее.
Применение и эффективность
Диафрагмы различаются по размеру и подбирать их с учетом анатомических
особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуированных
эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и
размерами влагалища, а также особенностями расположения шейки матки. После этого
женщине показывают, как нужно вводить диафрагму либо рукой, либо при помощи
аппликатора (рис. 6.3). Некоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы,
если женщина потеряла или прибавила 4-5 кг. В одном исследовании (Fiscella, 1982) было
обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно
подбирать диафрагму. Мы рекомендуем женщинам производить подбор после каждой
беременности или даже просто ежегодно. При изменении веса на 7-8 кг или более это
следует делать обязательно.
Правильное обращение с диафрагмой: а) смазав диафрагму спермицидным кремом, сжать
ее края двумя пальцами; б) сложенную диафрагму осторожно ввести во влагалище и
протолкнуть как можно дальше назад; в) ощупать шейку матки и убедиться, что она
полностью покрыта мягким резиновым колпачком; г) чтобы снять диафрагму, ее нужно
поддеть за передний край согнутым пальцем.
Диафрагму вводят не более, чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в
течение по крайней мере 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность
спермицида может понизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед
половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую
таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые
сперматозоиды могут оказаться в матке.
Диафрагмы не так эффективны как противозачаточные таблетки или ВМС; согласно
большинству сообщений, частота неудач (возникновение беременности) при
использовании диафрагмы составляет от 6 до 20 в год на 100 женщин (Sherris, Moore, Fox,
1984). В течение первого года применения диафрагмы частота беременностей составила
18,3% (см. табл. 6.2) (Jones, Forrest, 1989).
Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения; поэтому успех в
значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если
она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, когда следовало бы ее
использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. В
одном исследовании, проведенном на группе опытных и внимательных женщин, частота
неудач составила всего 1,9 на 100 женщин в год (Vessey, Lawless, Yeates, 1982). Причиной
неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за
неправильного введения, неполного соответствия по размеру или форме влагалища, а
также из-за движений матки, вызванных возбуждением. По данным Джонсон и Мастере
(1962), даже хорошо подобранная и плотно надетая диафрагма может сдвинуться во время
полового акта при положении женщины сверху или если мужчина продолжает фрикции в
фазе плато. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для проникновения
сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на
нее вазелина или аналогичных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти
недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере предохраняют
от рака шейки матки (Wright et al., 1978) и защищают от некоторых болезней,
передающихся половым путем (Sherris, Moore, Fox, 1984). Еще одно преимущество
диафрагмы - значительная защита маточных труб от возможных инфекций (Cramer et al.,
1987). Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом
эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.
Побочные действия и безопасность
При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на
спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к
инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее не
рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может спровоцировать
бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром токсического шока (см. гл. 22).
Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы,
происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем.
Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно
прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.
Воздействие на сексуальность
Главный недостаток диафрагмы связан с трудностями ее введения. Пока женщина
устанавливает это приспособление, половое возбуждение у ее партнера (и у нее самой)
может исчезнуть. Некоторые пары решают эту проблему, превращая введение диафрагмы
в часть сексуальной игры, предшествующей половому акту. Но кому-то из партнеров или
даже обоим процесс введения может казаться неприятным и неэстетичным. (У некоторых
женщин вызывает отвращение вязкое месиво, в которое превращается спермицид,
выделяющийся из влагалища в течение нескольких часов после удаления диафрагмы.)
Кроме того, если диафрагма слишком велика, она может вызвать боль при половом акте, а
некоторые мужчины жалуются, что при наличии диафрагмы их ощущения становятся
"какими-то иными". Однако для тех, кто не любит совершать половой акт при
менструации, диафрагма удобна, поскольку служит преградой, сдерживающей
кровянистые выделения.
Шеечный колпачок
Шеечный колпачок - это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки
приспособление, которое удерживается на месте благодаря присасыванию (рис. 6.4). Это
средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популярностью в
Европе, в 1988 г. было узаконено в США (The New York Times, May 24, 1988, pp. Al и С8).
Шеечные колпачки трех разных типов, используемые в настоящее время для
предотвращения беременности.
Рис. 6.4
Шеечные колпачки
Существуют шеечные колпачки нескольких типов, но до сих пор FDA одобрило только
один - Prentif Cavity-rim cap. Этот колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого
эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из
более твердых пластмасс.
Как действуют шеечные колпачки
Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для
спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке
матки.
Использование и эффективность
Шеечный колпачок Prentif выпускают четырех разных размеров, и для достижения
эффективности его следует тщательно подобрать. Научиться правильно вводить колпачок
несколько труднее, чем диафрагму (Mishell, 1989). В настоящее время FDA допускает
постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся данным его
можно без опасений носить в течение более длительного времени (Klitch, 1988). FDA
рекомендует во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицид ом, однако это
"дублирование" имеет смысл лишь в первые 6 ч после введения колпачка, так как в
дальнейшем действие спермицида значительно снижается (Masters, Johnson, Kolodny,
1982a). Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае
необязательным (Klitch, 1988).
Эффективность шеечного колпачка, по-видимому, в общем сравнима с эффективностью
диафрагмы. По некоторым данным, частота беременности при его применении колеблется
от 8 до 20 на 100 женщин в год (Boehm, 1933; Cagen, 1986; Powell et al., 1986). Самое
обширное из проведенных в США исследований охватывало 1500 женщин, которых
разбили на две группы по случайному принципу, предложив одной группе пользоваться
диафрагмой, а другой - шеечным колпачком; число беременностей за год оказалось
примерно одинаковым: 17,4 на 100 среди женщин, применявших шеечный колпачок, и
16,7 на 100 - среди использовавших диафрагму (Bernstein et al., 1986).
Побочные действия и безопасность
У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены
аномалии в мазках по Папаниколау. В одном исследовании доля таких женщин составляла
4%, что вдвое превышает соответствующий показатель для женщин, пользовавшихся
диафрагмой (The New York Times, May 24, pp. Al и С8). Остается неясным, были ли эти
аномалии мелкими гистологическими изменениями, вызванными воспалением, или же
свидетельствовали о предраковом состоянии.
Есть также опасения, что слишком длительное ношение колпачка может спровоцировать
бурный рост бактерий и вызвать синдром токсического шока (см. гл. 22). В очень редких
случаях, как и при использовании диафрагмы, возможна аллергическая реакция на латекс.
Одно из главных преимуществ колпачка состоит в том, что он не оказывает влияния на
секрецию гормонов и не вызывает никаких функциональных изменений в организме
женщины.
Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не
следует пользоваться шеечным колпачком.
Воздействие на сексуальность
Большинство женщин, перешедших с диафрагмы на шеечные колпачки, считают, что
последние обладают двумя преимуществами: допускают большую свободу и
непосредственность при половом акте и причиняют гораздо меньше неудобств (Klitch,
1988). Имеются сведения о том, что шеечный колпачок может создавать во время
полового акта дискомфорт у мужчины, однако, по нашим данным, такие проблемы
возникают крайне редко. Вместе с тем примерно каждая пятая женщина жалуется на
неприятный запах из влагалища (вероятно, обусловленный накоплением слизи под
колпачком). Еще один недостаток колпачка состоит в том, что он может соскочить с
шейки, особенно при глубоком проникновении полового члена. Это происходило по
крайней мере по одному разу у 40% опрошенных женщин, пользующихся этим
противозачаточным средством (Bernstein et al., 1986).
Презервативы
"Слушай меня, мальчик, и слушай хорошенько. Надевая презерватив, натяни его до
самого основания члена и непременно выпусти воздух из резервуара, сжимая его кончик
между большим и указательным пальцами..." (С разрешения журнала "Плейбой")
Презервативы (называемые также кондомами) - это тонкие чехлы из латекса или из кишки
ягненка, плотно прилегающие к половому члену. В настоящее время это наиболее
распространенное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Его можно
приобрести без рецепта в аптеке, выписать по почте, получить в центрах планирования
семьи, а иногда даже в торговых автоматах, установленных в мужских туалетах, барах и
на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих
студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах.
Презервативы обычно бывают упакованы в пластик или фольгу (рис. 6.5) и отличаются
разнообразием: одни покрыты смазкой, другие разноцветные, а на третьих имеются
мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стимулируют женщину
при половом акте. Одно из недавних новшеств - презерватив, покрытый спермицидом в
сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с маленьким
резервуаром на кончике для приема спермы.
РИС. 6.5
Презервативы
Вверху. Фотографии презервативов различных марок и их упаковок. Внизу. Кончик
презерватива, не имеющего резервуара, необходимо зажать, чтобы осталось место для
семени.
В 1960-1970-х гг. презервативами стали пользоваться гораздо меньше, считая это
противозачаточное средство обременительным и старомодным, однако за последние
несколько лет их популярность по ряду причин заметно возросла. Прежде всего
презерватив оказался в центре внимания вследствие своей эффективности в качестве
преграды распространению вируса СПИДа (так же как и других вирусов и бактерий,
вызывающих венерические заболевания). Именно на этом делали акцент производители
презервативов, привлекая внимание потребителей. Интересно указать на один побочный
результат этой рекламной кампании: по имеющимся оценкам, продажа презервативов
женщинам с 1980 по 1989 гг. возросла на 300% (в журнале Lifestyles одна молодая
женщина прямо заявляет: "Я готова на многое ради любви, но я не собираюсь умирать из-
за нее"). И, наконец, рост популярности презервативов можно объяснить осознанием
мужчинами ответственности за высокую частоту нежелательных беременностей в США.
Применение такого относительно дешевого приобретаемого без рецепта
противозачаточного средства, как презерватив, позволяет успешно бороться с этим
явлением.
Использование и эффективность
Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы во
влагалище, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта.
Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения о простыни или
случайно проколоться ногтем. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько
капель секрета куперовых желез, содержащего живые сперматозоиды, могут успеть
проникнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует
оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять,
придерживая его у основания полового члена, с тем чтобы он не соскользнул и сперма не
выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо
немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует
проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или наполняя водой. Обнаружить
таким образом микроскопические отверстия невозможно, а повредить презерватив
незаметно для себя, вполне реально.
Следует указать на один важный момент, которому уделяли относительно мало внимания:
презервативы из латекса быстро портятся, особенно если они соприкасаются со
смазочными веществами, содержащими растительное масло (вазелин, детское масло,
многие кремы для рук или некоторые экзотические массажные масла, продаваемые в секс-
шопах). В одном недавнем эксперименте было обнаружено, что воздействие на
презерватив таких веществ в течение всего 10 мин при температуре тела значительно
снижает его прочность на разрыв (Pugh, 1989). Согласно сообщению Веллера (Voeller,
1989), многие даже образованные мужчины, рассказывающие о неожиданных частых
разрывах презервативов, вполне серьезно полагали, что все эти "сексуальные" смазки
изготовляются на водной основе, так как они легко смываются водой. (К смазкам,
действительно имеющим водную основу, относятся KY Lubricating Jelly, Today Personal
Lubricant и Corn Huskers Lotion.)
Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень
надежное противозачаточное средство. На 100 пар, использующих презервативы в
течение года, приходится менее 5 беременностей. Если же применять презервативы в
сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность становится
еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Однако фактически у пар,
применяющих презервативы как единственное противозачаточное средство,
нежелательная беременность случается чаще: 10-20 случаев на 100 пар в год. Главная
причина этого не в качестве презервативов (они должны удовлетворять очень строгим
стандартам, установленным FDA) и не в неправильном применении, а в том, что ими
пользуются не всегда. Многие люди иногда "идут на риск", вместо того, чтобы применять
презервативы при каждом половом акте. Еще одно достоинство презерватива из латекса,
приобретающее в наше время все большее значение, это защита от многих болезней,
передающихся половым путем. В презервативах, изготовленных из естественных
материалов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита
В или СПИДа (Minuk, Bohme, Bower, 1986; Goldsmith, 1987).
В 1987 г. FDA сообщила, что одна из каждых пяти взятых для проверки партий
презервативов не выдерживала строжайших тестов, т.е. иными словами, презервативы
протекали (American Medical News, September 4, 1987, p. 37). Наибольший процент брака
был выявлен среди импортных презервативов, однако дефектными оказались также
примерно 1 из 10 партий презервативов, изготовленных в США. (Мартовский номер
Consumer Reports за 1989 г. содержит рейтинг латексных презервативов, где приведены
данные о частоте неудач при их использовании.)
Проведенный сравнительно недавно эксперимент подтвердил, что латексные
презервативы эффективно блокируют передачу вируса СПИДа (Rietmeijer et al., 1988). В
этом исследовании 30 презервативов (20 из них были покрыты спермицидом
ноноксинолом-9) надевали на полые искусственные половые члены (дильдо), а затем
помещали в цилиндрические сосуды, содержащие жидкую культуральную среду. В
кончик каждого презерватива через маленькую дырочку на конце дильдо вводили раствор,
содержавший вирус СПИДа, затем дильдо "качали" вверх и вниз в сосуде, после чего
презерватив разрывали. До разрывания презервативов ни в одном из сосудов вирус
СПИДа обнаружен не был. После того как презервативы порвали, у 6 из 10, не покрытых
спермицидом, произошла утечка ВИЧ, однако из 20 презервативов, покрытых
ноноксинолом-9, утечки не было.
Как пользоваться презервативами
1. Пользуйтесь презервативами, изготовленными из латекса, а не из натуральных
материалов, так как латекс лучше защищает от СПИДа и других болезней.
2. Презервативы следует хранить в сухом, прохладном и темном месте.
3. Презервативы из поврежденных упаковок или имеющие явные признаки длительного
хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нельзя, так как
они могут оказаться дефектными.
4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть
их.
5. Презервативы надо надевать до всякого соприкосновения с половыми органами, чтобы
избежать контакта с жидкостями, которые могут содержать возбудителей инфекции.
6. Следует пользоваться только смазочными веществами, изготовленными на водной
основе. Не рекомендуется применять смазки, основанные на минеральных маслах или
нефтяных продуктах, например вазелин, а также растительные масла, кулинарный жир и
большинство кремов, так как все они снижают прочность латекса, что может привести к
разрывам.
7. Презервативы, содержащие спермициды, создают дополнительную защиту от
возбудителей. Однако еще большую защиту обеспечивает одновременное введение
спермицидов непосредственно во влагалище.
8. При разрыве презерватива его следует немедленно заменить. Если эякуляция
произошла после разрыва презерватива, незамедлительное введение во влагалище
спермицида принесет некоторую пользу.
9. После эякуляции следует проследить, чтобы презерватив не соскользнул с полового
члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у
основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член
находится в эрегированном состоянии).
10. Презервативы ни в коем случае нельзя использовать повторно.
Источник: Centers for Disease Control, MMWR, 38: S-8, Table 2, 1989.
Побочные действия и безопасность
Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение
половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не
оказывают.
Воздействие на сексуальность
Применение презервативов может существенно повлиять на сексуальность. Надевание
презерватива нарушает непосредственность полового акта, хотя некоторые пары
превращают эту процедуру в один из эпизодов сексуальной игры. Многие мужчины
жалуются, что презерватив ослабляет их ощущения (один из опрошенных студентов
выразился так: "Это все равно, что играть на рояле в перчатках"), а некоторым бывает
трудно сохранять эрекцию при надевании презерватива. Мужчинам, испытывающим
проблемы с эрекцией, не следует пользоваться презервативами, так как страх перед
неудачей может серьезно усилиться. Кроме того, если не извлечь половой член из
влагалища сразу после эякуляции, утрата эрекции повышает вероятность утечки спермы.
А поспешное извлечение может нарушить ощущение близости и общий настрой
партнеров.
Однако презерватив обладает и некоторыми достоинствами, оказывающими влияние на
сексуальность. Женщине приятно сознавать, что мужчина не перекладывает на нее заботы
о предупреждении беременности. Увлажненные презервативы смогут сделать половой акт
более приятным, если по какой-либо причине влажность влагалища недостаточна. У
женщины, партнер которой пользуется презервативом, после полового акта из влагалища
ничего не вытекает. Кроме того, презерватив может помочь многим мужчинам, которым
трудно контролировать скорость наступления эякуляции. Одно из самых благоприятных
воздействий презерватива на сексуальность состоит в том, что он помогает человеку,
вступающему в новую половую связь, почувствовать себя защищенным от таких
заболеваний, как генитальный герпес или ВИЧ. Именно поэтому многие женщины,
применяющие оральные контрацептивы или ВМС, тем не менее настаивают, чтобы их
партнеры пользовались презервативами.
Спермициды
Спермициды, или химические влагалищные противозачаточные средства, весьма
разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппозитории. Все это можно
приобрести без рецепта в аптеках и центрах планирования семьи. Спермициды не следует
путать с разного рода гигиеническими препаратами для женщин, которые часто стоят в
витринах рядом со спермицидами, но не обладают спермицидными свойствами.
Принцип действия спермицидов
Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент
убивает сперматозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает
механическую преграду, блокирующую доступ в шейку матки.
Применение и эффективность
Перед применением любого противозачаточного средства необходимо внимательно
ознакомиться со сведениями о его эффективности и указаниями по использованию,
представленными во вкладыше. Разные препараты различаются по способу применения и