Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Для полного и тщательного удале-

ния зубных отложений целесообразно

сначала удалить весь наддесневой ка-

мень с вестибулярной (губной и щеч-

ной) поверхности зуба, затем из меж-

зубных промежутков, с его контакт-

ных поверхностей и в последнюю

очередь — с язычной поверхности.

Только после этого можно присту-

пить к удалению поддесневого зубно-

го камня и грануляций. Такое удале-

ние следует производить не со всех

зубов сразу. Обрабатывают обычно не

более 3—4 зубов. Очень важно, чтобы

инструмент подходил по форме и раз-

меру — соответствовал изгибам зуб-

ной поверхности и пространству

внутри десневого и пародонтального

карманов.

Для более тщательного очищения

зубов от отложений и наименьших

физических затрат врач должен за-

нять определенное положение отно-

сительно больного:

1) врач находится впереди больно-

го. Обрабатывают все поверхности зу-

бов 13, 12, 11, 21, 22, 23, а также

язычные поверхности левых больших

коренных зубов и щечные поверхно-

сти правых больших коренных зубов;

2) врач стоит сзади пациента. Об-

рабатывают все поверхности зубов 43,

42, 41, 31, 32, 33;

3) врач находится сзади, голова па-

циента повернута вправо. Обрабаты-

вают щечные поверхности верхних и

нижних левых малых и больших ко-

ренных зубов, небные поверхности

верхних правых и язычные поверхно-

сти нижних правых малых и больших

коренных зубов;

4) врач находится сзади, голова па-

циента повернута влево. Обрабатыва-

ют щечные поверхности верхних пра-

вых и небные поверхности верхних

левых малых и больших коренных зу-

бов.

Удаление поддесневого зубного

камня должно быть полным, что

определяют с помощью зонда. При

правильно проведенном выскаблива-

нии корневая поверхность гладкая и

твердая, гноетечение из десневых

карманов прекращается.

В настоящее время разработаны

вращающиеся инструменты (боры)

для удаления поддесневого камня и

выравнивания поверхности корня

при лечении зубов с поражением па-

родонта. Эти боры имеют кониче-

скую форму с уплощенными, выпук-

лыми или вогнутыми поверхностями.

Их выпускают длиной 22 и 26 см и

диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии

с формой корней и глубиной десне-

вого и пародонтального карманов.

Удаление зубного камня можно

произвести с помощью ультразвука.

Для этого существуют аппараты с на-

бором специальных наконечников.

Ультразвуковые аппараты начали

применять в 50-х годах XX в. С тех

пор в мировой практике накоплен

положительный опыт работы. Опре-

делены показания и противопоказа-

ния к использованию аппаратов, их

достоинства и недостатки.

При использовании ультразвуко-

вых аппаратов для удаления зубного

камня следует руководствоваться тре-

мя основными правилами:

• не устанавливать острие инстру-

мента перпендикулярно оси зуба;

• не оказывать какого-либо давления

на поверхность зуба;

А не использовать аппарат без водно-

го орошения.

Следует осторожно пользоваться

ультразвуковыми аппаратами при

проведении манипуляций пациентам

с сердечно-сосудистыми заболевания-

ми. Противопоказано применение

ультразвука при наличии стимулятора

сердечного ритма.

Установлено, что по сравнению с

ручными инструментами ультразвуко-

вое удаление зубного камня ведет к

значительному уменьшению гигиени-

ческих и десневых индексов, площа-

ди и массы десневой жидкости на фи-

льтровальных полосках и количества

полиморфно-ядерных нейтрофиль-

ных лейкоцитов. Это является реак-

цией ткани пародонта на лечение.

621

Доказано, что правильное использо-

вание ультразвуковых аппаратов безо-

пасно для пульпы зуба.

В некоторых случаях, когда затруд-

нено применение механического ме-

тода удаления зубного камня (удале-

ние камня с подвижных зубов, на ко-

торых камень фиксирован очень

плотно), можно использовать хими-

ческие средства, растворяющие ка-

мень, например жидкий детергент

(Detartrol ultra фирмы «Септодонт»),

состоящий из концентрированной

хлористоводородной кислоты, йода и

хлороформа. Препарат на ватном

тампоне наносят на обрабатываемый

участок зуба на 30 с, затем тампон

убирают, а зуб прополаскивают во-

дой. Детергент размягчает зубной ка-

мень, который можно затем легко со-

скоблить с поверхности зуба. Следует

избегать попадания препарата на дес-

ну.

Независимо от способа удаления

зубного камня данную процедуру сле-

дует заканчивать полированием зу-

бов. Для этого используют пластико-

вые, резиновые чашечки, кисточки и

щеточки. Их применяют с абразив-

ными пастами или без них.

Глава 13

СТОМАТОГЕННЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ

И ОЧАГОВО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

13.1. Стоматогенный очаг

инфекции

Под очагом инфекции следует пони-

мать локализованное хроническое

воспаление, возможно подвергав-

шееся медикаментозному воздейст-

вию, но способное вызвать либо

обусловить патологическую реак-

цию организма или поражение от-

дельных органов и систем.

Вопрос о соотношении местного и

общего имеет в практической меди-

цине большое значение. Нередко ре-

шение этого вопроса определяет весь

объем лечебно-профилактических ме-

роприятий. Очаг инфекции — это не

только скопление микроорганизмов,

продуктов их жизнедеятельности и

распада тканевых элементов, которые

являются антигенами, но и постоян-

но рефлекторно действующий фактор

раздражения нервных рецепторов.

Очаговая инфекция может вызвать

особый тип реакции организма —

острый или хронический сепсис.

Продолжительность септической ре-

акции составляет от нескольких часов

{молниеносная форма) и дней (острый

сепсис) до многих месяцев и даже лет

(хронический сепсис).

В зависимости от локализации пер-

вичного очага инфекции выделяют

сепсис одонтогенный, отогенный, тон-

зиллярный, урогенный, пупочный, ра-

невой и т.д. Нередко специалисты не

могут указать не только входные ворота

инфекции, но и первичный очаг, по-

служивший причиной септической ре-

акции. Связь между местным очагом и

общей реактивностью организма ино-

гда остается трудно диагностируемой и

часто недоказанной.

Изменения реактивности организ-

ма при очаговой инфекции в настоя-

щее время большинство клиницистов

связывают с определенными иммуно-

логическими сдвигами. Длительное

существование локального очага ин-

фекции (в печени, почках, кишечни-

ке, зубах, пародонте, миндалинах,

околоносовых пазухах и других орга-

нах и тканях) сопровождается повы-

шением чувствительности организ-

ма — сенсибилизацией — к действию

того или иного раздражителя.

Учение о ротовом сепсисе явилось

решающим этапом в становлении

стоматологии как важной клиниче-

ской дисциплины. Были выявлены

новые этиологические факторы и

раскрыты патогенетические механиз-

мы, которые послужили толчком к

пересмотру существующих методов

лечения зубов и отношения к зубам с

очагом хронического воспаления.

В конце XIX в. появились сообще-

ния о том, что после удаления разру-

шенных зубов наступало выздоровле-

ние при некоторых общих заболева-

ниях. Английский терапевт Hunter в

1911 г. опубликовал данные об изле-

чении больных анемией после удале-

ния депульпированных зубов. Это по-

служило поводом к развитию учения

о ротовом сепсисе.

В начале XX в. американские авто-

ры Rosenow и Bielind создали теорию,

согласно которой из очага инфекции

микроорганизмы попадают в рот или

иной орган и вызывают его пораже-

ние. На этом основании они утверж-

дают, что каждый депульпированный

зуб является неизбежным источником

сепсиса а поэтому его нужно обязате-

льно удалять. Упрощенный механизм

поступления бактерий из одонтоген-

ных очагов в другие органы вызвал

сомнения, и теория ротового сепсиса

американских ученых была подверг-

нута серьезной критике учеными

623

многих стран, в том числе отечест-

венными стоматологами. Работы оте-

чественных ученых Я.С.Пеккера,

С.С.Стериопуло, М.М. Присел кова,

И.Г.Лукомского, Д.А.Энтина позво-

лили обосновать новые представле-

ния о механизме возможного влияния

стоматогенных локальных очагов,

основу которых составило учение об

иммунитете, роли нервной системы и

явлениях первичной сенсибилизации.

Установлено, что ко времени фор-

мирования периапикальных «очагов»

корневые каналы всегда инфицирова-

ны, а микрофлора почти всегда со-

стоит из облигатных анаэробов,

включая бактероиды, фузобактерии и

некоторые грамположительные па-

лочки. В глубине корневых каналов

имеется достаточно питательных для

микроорганизмов веществ, поступаю-

щих из некротизированной ткани пу-

льпы и сыворотки крови, что создает

анаэробные условия для их развития.

По мнению Sundquvist, в полости рта

более 500 видов микроорганизмов, но

только немногие из них постоянно

выявляются в корневых каналах.

Микробы и продукты их жизнедея-

тельности могут попадать в кровь и

лимфатическую систему из периапи-

кальной области. Это может привести

к возникновению актиномикоза, бак-

териемии, септицемии, септического

шока, флегмоны глазницы, остеомие-

лита, тромбоза кавернозного синуса,

абсцесса головного мозга, медиасти-

нита, парестезии, очаговым и другим

заболеваниям, которые сопровожда-

ются тяжелым состоянием, а иногда

являются причиной смерти пациен-

тов. Только благодаря применению

антибиотиков количество этих небла-

гоприятных осложнений не увеличи-

вается.

После различных стоматологиче-

ских манипуляций, например удале-

ния зуба или эндодонтического лече-

ния, бактерии могут попадать в

кровь. Бактериемия может возникать

даже в результате акта жевания или

чистки зубов. По данным Morse, из

полости рта в кровь проникают лю-

бые микроорганизмы. Раньше наибо-

лее часто обнаруживали а-гемолити-

ческие стрептококки, а в последнее

время в строгих анаэробных условиях

все чаще стали выделять Bacteroides

melaninogenicus. Эти микроорганизмы

обладают большой способностью

проникать в вены. При инфекциях

такого типа есть опасность септиче-

ской эмболии.

У пациентов с ревматическими ата-

ками в анамнезе, шумами в сердце

или пролапсом митрального клапана,

по данным Brackett, поражены клапа-

ны сердца. Как утверждает McGowan,

находящиеся в крови бактерии могут

оседать на пораженных клапанах и

вызывать тяжелый инфекционный

эндокардит.

Baumgartner и другие авторы уста-

новили, что у здоровых людей бак-

терии исчезают из крови в течение

10 мин за счет механизмов иммуно-

логической защиты. Как указывает

Morse, вследствие воздействия хими-

ческих веществ (например, алкоголя,

кортикостероидов, иммунодепрессан-

тов, стимуляторов, наркотиков), при

соматических заболеваниях, дегидра-

тации, недостатке витаминов, недо-

едании, недосыпании и общем упадке

сил нормальные иммунологические

механизмы защиты могут ослабнуть

или отсутствовать. Врач-стоматолог

должен знать о возможности появле-

ния серьезных осложнений у пациен-

тов, имеющих стоматогенный очаг

воспаления, особенно если есть подо-

зрение на снижение у них иммуноло-

гической защиты.

Признание важной роли стомато-

генных очагов воспаления в развитии

заболеваний организма имеет боль-

шое практическое значение, так как

нередко ликвидация очага поражения

приводит к исчезновению нарушений

в органах и системах, удаленных от

него. В связи с этим очаги пораже-

ния, находящиеся в полости рта, сле-

дует рассматривать не только как

местное заболевание, но и как источ-

ник аутоинфекции и аутоинтоксика-

ции всего организма.

624

При определении очага хрониче-

ского сепсиса используют различные

термины: «очаг хронического воспа-

ления», «хронический очаг инфек-

ции», «очаг дремлющей инфекции»,

«одонтогенный очаг», «стоматоген-

ный очаг» и др. Наиболее приемле-

мым считают термин «стоматогенный

очаг», который подчеркивает его ло-

кализацию и связь со стоматологиче-

скими заболеваниями.

Стоматогенный очаг — понятие со-

бирательное, включающее различные

локализованные хронические воспа-

лительные заболевания органов и

тканей полости рта.

Патогенное действие стоматоген-

ного очага связано как с тем, что он

является источником гетеро- (микро-

бной, лекарственной) и аутоантиген-

ной персистенции, так и с его угнета-

ющим влиянием на иммунную систе-

му. Вследствие этого одонтогенный

очаг обусловливает развитие ревма-

тизма, нефрита, миокардита, ревма-

тоидного артрита, узелкового периар-

териита, системной красной волчан-

ки, возникновение иммунных комп-

лексов. Некоторые очаги в полости

рта могут быть источником лекарст-

венной сенсибилизации организма,

приводящей к появлению аллергиче-

ских реакций на депонированное ле-

карственное вещество в виде корне-

вой пломбы. Развивающиеся при

этом аллергические реакции замед-

ленного типа проявляются в виде вас-

кулитов и эритем, уртикарий, капил-

ляритов, ангионевротического отека

Квинке, артериитов, периартериитов,

флебитов, тромбофлебитов, лимфан-

гитов. Очаг в полости рта может спо-

собствовать развитию бронхитов,

приступов бронхиальной астмы, арт-

ралгий, артериальной гипертензии,

поражений системы крови.

По данным Г.Д.Овруцкого и его

учеников, патогенное действие очага

в полости рта в немалой степени реа-

лизуется через угнетение факторов

неспецифической защиты организма.

С.И.Черкашин и Н.С.Рубас изучали

состояние иммунологической реак-

тивности у лиц с хроническим грану-

лирующим и гранулематозным пери-

одонтитом и выявили у них наруше-

ния клеточного и гуморального им-

мунитета.

Среди очагов аутосенсибилизации

в полости рта основными являются

хронический тонзиллит, хронический

периодонтит и пульпит, пародонтит.

Многие авторы признают воспалите-

льные заболевания пародонта как

возможную и реальную причину хро-

ниосептического состояния организ-

ма. Они считают их более опасными,

чем воспалительный очаг у верхушки

корня. Несомненно, к очагам в поло-

сти рта можно отнести неудаленные

околокорневые кисты, хронический

остеомиелит челюсти, хронические

воспалительные процессы слюнных

желез, одонтогенный и риногенный

гайморит, одонтогенную подкожную

гранулему, воспаление язычной мин-

далины и осложненные хроническим

воспалением полуретинированные

зубы.

13.2. Очагово-обусловленные

заболевания

В настоящее время очагово-обуслов-

ленными называют заболевания внут-

ренних и других органов, а также па-

тологические реакции организма,

происхождение которых обусловлено

локальным источником аутоинфек-

ции. Имеется достаточно убедитель-

ных данных о том, что причиной не-

которых заболеваний сердечно-сосу-

дистой системы, опорно-двигательно-

го аппарата и других систем является

очаговая инфекция в организме.

Очень много публикаций посвящено

сепсису.

Сепсис — общее инфекционное за-

болевание, возникающее в связи с

наличием в организме местного ин-

фекционного очага.

Особенность сепсиса состоит в

том, что основные проявления болез-

ни у разных людей приблизительно

одинаковы при многообразии возбу-

дителей. Чаще всего причиной сепси-

•10

:1IIK.

Г>491.

Ю- М. Максимовский

625

са являются стафилококк, стрепто-

кокк и кишечная палочка. Выражен-

ность изменений в органах и систе-

мах организма при сепсисе зависит от

реактивности организма и иммуноло-

гического статуса.

Существует несколько точек зре-

ния на механизм возникновения из-

менений в организме при очаго-

во-обусловленных заболеваниях. Со-

гласно токсической теории, сепсис

является результатом распростране-

ния по кровеносным и лимфатиче-

ским сосудам продуктов жизнедеяте-

льности бактерий и распада тканей.

Иногда наблюдается бактериемия.

Однако наличие бактериемии не все-

гда означает, что имеется сепсис. С

позиций неврогенной теории объяс-

нимы рефлекторные нейровегетатив-

ные расстройства, которые отмечают

при очагово-обусловленной патоло-

гии.

С современных позиций только

инфекционно-аллергическая теория

достаточно полно объясняет возника-

ющие изменения. При заболеваниях,

развитие которых связано со стомато-

генным очагом воспаления, часто от-

мечается сенсибилизация организма к

стрептококку (его почти всегда нахо-

дят в очаге поражения). Сенсибили-

зирующее действие оказывает любой

зуб с омертвевшей пульпой. Считает-

ся правилом, что околоверхушечные

ткани всякого зуба с некротизирован-

ной пульпой находятся в стадии хро-

нического воспаления. Не подверг-

шийся лечению хронический воспа-

лительный очаг в околоверхушечных

тканях является источником стрепто-

кокковой сенсибилизации и может

вызвать аутосенсибилизацию орга-

низма. В результате этого противо-

стрептококковые антитела в комплек-

се с антигенами фиксируются в клет-

ках, что приводит к возникновению

гиперергической реакции или пора-

жению отдельного органа, при этом

формируется реакция замедленного

типа. Клеточная деструкция, связан-

ная с реакцией антиген—антитело,

сопровождается появлением биологи-

чески активных веществ (гистамин,

ацетилхолин, серотонин и др.), по-

ступление которых в кровь вызывает

разнообразные изменения в органах и

тканях. Возникшие в результате этого

общие и местные патологические ре-

акции проявляются разнообразной

клинической картиной.

Таким образом, о подлинной зави-

симости от очага, в частности стома-

тогенного, по-видимому, можно го-

ворить лишь при развитии инфек-

ционно-аллергических заболеваний

стрептококковой и, вероятно, ауто-

генной природы, а также при аллер-

гических реакциях на некоторые ле-

карственные препараты.

Клинические проявления. Для очаго-

во-обусловленных заболеваний харак-

терно несоответствие субъективных

симптомов и объективно регистриру-

емых нарушений. Клинические про-

явления их многообразны. Развитию

очагово-обусловленных заболеваний

способствуют переохлаждение, пере-

утомление, травмы, стрессы, а также

острые инфекционные заболевания,

изменяющие иммунобиологическое

состояние организма.

И.Г.Лукомский разделял очаго-

во-обусловленные заболевания на 3

группы в зависимости от влияния

очага на организм. В 1-ю группу во-

шли заболевания, возникновение ко-

торых находилось в прямой зависи-

мости от стоматогенного очага, во

2-ю — заболевания, при которых очаг

сопутствовал и отягощал их. Третью

группу составляли заболевания, при

которых их связь с очагом точно не

определялась. Указанная симптома-

тика не имеет существенного практи-

ческого значения.

Г.Д.Овруцкий выделяет 4 группы

заболеваний, связанных со стомато-

генным очагом:

А инфекционно-аллергические забо-

левания стрептококковой природы;

А аутоаллергенные заболевания;

А заболевания, обусловленные сенси-

билизацией лекарственными пре-

паратами;

626

• заболевания, связанные с угнетени-

ем неспецифической резистентно-

сти организма в результате длитель-

ного действия очага.

К инфекционно-аллергическим забо-

леваниям стрептококковой природы

наряду с хроническим сепсисом отно-

сят подострый септический эндокар-

дит, неспецифический миокардит, ва-

скулиты, нефрит, конъюнктивит и др.

Перечисленные заболевания, обу-

словленные стоматогенным очагом,

развиваются очень медленно.

Из связанных с очагом заболева-

ний аутоаллергенной природы следует

иметь в виду ревматизм, системную

красную волчанку, склеродермию,

ревматоидный артрит, узелковый пе-

риартериит. Особенности очаго-

во-обусловленных заболеваний, в

основе которых лежит аутоаллергиче-

ский компонент, состоят в том, что

со временем аутоиммунная реакция

может приобретать самостоятельное

значение, а очаг, явившийся непо-

средственной причиной заболевания,

в значительной степени утрачивает

свою роль.

Лекарственные аллергические реак-

ции, связанные, как правило, с лече-

нием стоматогенного очага, проявля-

ются в виде васкулита и эритем, ка-

пилляритов, флебитов, тромбофлеби-

тов. Могут наблюдаться конъюнкти-

виты, риниты, дерматиты, бронхиты,

приступы бронхиальной астмы, арт-

ралгии и изменения в системе крови

(геморрагия, анемия, лейкоцитоз,

лейкопения и др.).

Перечень заболеваний, связанных

со свойствами очага оказывать угне-

тающее влияние на состояние неспеци-

фической резистентности организма,

практически может быть безгранич-

ным. Следует иметь в виду влияние,

которое очаг оказывает на течение

острых и развитие хронических забо-

леваний легких, на затяжное течение

и развитие осложнений болезней сер-

дца, желудочно-кишечного тракта,

нервной системы, печени, системы

крови, гипертонической болезни и

др. Понижение иммунитета способст-

вует затяжному и осложненному тече-

нию инфекционных заболеваний бак-

териальной и вирусной природы.

Очагово-обусловленные заболева-

ния развиваются медленно, их клини-

ческие проявления многообразны. В

одних случаях преобладают общие

нарушения, в других отмечают лока-

лизованные изменения. Как правило,

очагово-обусловленную природу за-

болевания независимо от локализа-

ции патологического процесса необ-

ходимо предполагать при длительном

течении болезни, ее торпидности,

склонности к частым рецидивам и

нерезко выраженных гипертермиях.

Вначале больные отмечают общее

недомогание, быструю утомляемость,

усиленную потливость, сердцебиение.

Могут возникать боли в области серд-

ца, головные боли, раздражитель-

ность, дрожание рук и другие симпто-

мы, например снижение массы тела.

Из объективных данных отмечают

отклонения в анализах крови в виде

увеличения СОЭ, снижения уровня

гемоглобина, уменьшения числа

эритроцитов, лейкопении. Наблюда-

ется повышенная чувствительность

больных к метеофакторам. В некото-

рых случаях на первое место выступа-

ет органная патология. Так, при рев-

матоидном артрите процесс может

быть ограничен поражением несколь-

ких суставов с выраженной болью,

припухлостью и нарушением функ-

ции. Характерно, что противоревма-

тическая терапия малоэффективна

без устранения причинного фактора.

Диагностика и методика обследова-

ния больных. Следует различать диа-

гностику очагово-обусловленных за-

болеваний и выявление очага инфек-

ции. Сложность обнаружения стома-

тогенного очага объясняется весьма

скудной клинической симптомати-

кой, очень часто остающейся незаме-

ченной больным, а нередко и врачом.

Прежде всего следует обращать

внимание на наличие разрушенных и

депульпированных зубов, изменений

в костной ткани у верхушки корня и

40*

627

в области межкорневых перегородок.

Затем надо обследовать вероятные

пародонтальные очаги, очаги воспа-

лительной деструкции костной ткани,

обусловленные ретинированными и

полуретинированными зубами, в ча-

стности непрорезавшимися зубами

мудрости. Наконец, определяют со-

стояние околоносовых пазух, языч-

ной и глоточной миндалин. Особое

внимание следует обращать на зубы,

покрытые искусственными коронка-

ми.

Клиническая картина хроническо-

го периодонтита малосимптоматична,

однако его диагностика обычно не

представляет трудностей. Достаточно

по рентгенограмме убедиться, что не

все корневые каналы зубов запломби-

рованы на всем протяжении, а в

окружающей корень костной ткани

имеются деструктивные изменения,

чтобы поставить диагноз хроническо-

го периодонтита. Важно также выяс-

нить, чем заполнен корневой канал,

особенно у больных, у которых на-

кожные и внутрикожные пробы сви-

детельствуют о сенсибилизации орга-

низма лекарственными препаратами.

Если установлено, что источник сен-

сибилизации в зубе, особенно в его

полости, устранение его должно быть

произведено стоматологом.

Стоматогенный очаг может воз-

никнуть после наложения мышья-

ковистой пасты для девитализации

пульпы или при наличии остатков

воспаленной пульпы, подвергавшейся

консервативному лечению. Облегча-

ют обнаружение таких зубов данные

анамнеза о нерезко выраженных бо-

лях при перепадах температуры, а

также болезненные ощущения при

зондировании корневых каналов, ре-

зультаты проведения температурного

теста и электроодонтодиагностики

(повышение порога болевой чувстви-

тельности до 60—70 мкА).

Клиническое выявление стомато-

генного очага должно сочетаться с

оценкой его «действия». Для этого

применяют методику капилляроско-

пии, электротестирование, пробу на

конго красный, вакцинодиагностику

и др.

Из перечисленных методов более

доступна гистаминоконъюнктиваль-

ная проба по Ремке. При проведении

этой пробы в конъюнктивальный

мешок закапывают 1—2 капли гиста-

мина в разведении 1:100 ООО или

1:500 000. При наличии стоматоген-

ного очага через 1 мин наблюдают

выраженное расширение капилляров

и покраснение слизистых оболочек

глазного яблока и века, которые не

сопровождаются какими-либо непри-

ятными ощущениями и проходят че-

рез 10 мин.

При помощи кожного электротеста

выявляют болевую чувствительность

и очаг гиперемии на коже и слизи-

стой оболочке десны в области стома-

тогенного очага. Такие явления свя-

заны с функциональными нарушени-

ями и морфологическими изменения-

ми в нервно-сосудистом аппарате

слизистой оболочки или коже, распо-

ложенными непосредственно над

местом хронического стоматогенного

очага.

Все методики, которые применяют

для выявления и характеристики сто-

матогенных очагов инфекции, ин-

формативны только при сочетании с

другими методами: рентгенологиче-

ским исследованием, анализом пери-

ферической крови, изучением капил-

лярной резистентности, кожно-аллер-

гическими пробами с аллергенами

стрептококка, а также динамически-

ми показателями реакций с примене-

нием анти-О-стрептолизина, ревма-

тоидного фактора и др.

Очень сложную задачу приходится

решать стоматологу, если у пациента

не выявлено очагово-обусловленное

заболевание врачами других специа-

льностей, а оно фактически есть. Та-

кие больные иногда сначала попада-

ют к стоматологу. Они жалуются на

длительность течения какого-то забо-

левания (еще недиагностированного),

ухудшение общего состояния, быст-

рую утомляемость, апатию, неприят-

ные ощущения, а иногда боль в обла-

628

сти сердца. Для такого состояния ха-

рактерна стойкая субфебрильная тем-

пература тела.

Данные расспроса больного часто

позволяют определить характер даль-

нейших действий: выявление стома-

тогенного очага или диагностика за-

болевания.

Лечение. Непременным условием

является устранение стоматогенного

очага инфекции. Методы устранения

очага зависят главным образом от но-

зологии заболевания, определяющей

патологическую сущность очага. Если

стоматогенный очаг представляет со-

бой хроническое воспаление пульпы,

то производят экстирпацию пульпы и

соответствующее лечение.

Ампутационное лечение пульпита

как очага инфекции не рекомендует-

ся, так как пульпа после ампутации

коронковой может превратиться в ис-

точник аутосенсибилизации.

Выбор метода устранения очага

при хроническом периодонтите зави-

сит от ряда моментов: топографоана-

томических особенностей корня зуба

и периодонтальных тканей, степени

аллергической чувствительности ор-

ганизма, стадии очагово-обусловлен-

ного заболевания, общего состояния

больного в данный момент.

Консервативное лечение хрониче-

ского верхушечного периодонтита

считают полноценным, если вылечен-

ный зуб нормально функционирует,

корневой канал зуба запломбирован

на всем протяжении и на повторных

рентгенограммах определяются при-

знаки восстановления костной ткани.

Очень важно повторное обследование

больного для установления десенси-

билизирующего эффекта лечения, его

благоприятного влияния на состоя-

ние неспецифической резистентности

организма и проницаемость капилля-

ров.

Зубы подлежат удалению, если

консервативное лечение вследствие

топографоанатомических особенно-

стей или иммунологического состоя-

ния оказывается невозможным либо

нецелесообразным. В случае необхо-

димости удаления зуба при ухудше-

нии течения очагово-обусловленного

процесса очень важно, прежде чем

приступить к вмешательству, всеми

возможными способами добиться от-

носительной ремиссии заболевания.

Необходимо также согласовывать с

терапевтом или другим специалистом

проведение санационных мероприя-

тий в полости рта, а также объем вме-

шательств и условия проведения (ам-

булаторно или в стационаре).

Рациональный подход должен пре-

дусматривать ликвидацию всех оча-

гов, причем важна последователь-

ность устранения очагов различной

локализации. В случаях, если выявле-

ны только зубные и пародонтальные

очаги, следует начинать с тех, кото-

рые предполагается устранить кон-

сервативно. Затем производят удале-

ние соответствующих зубов и корней

зубов. Оценка эффективности устра-

нения стоматогенного очага может

быть проведена лишь спустя 3—6 мес.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ*

Авитаминоз В| 539

Автоклавирование 26

Агевзия 79

Агранулоцитоз 558

Адаптогены 425

Адгезив 204

Адентия 49, 127

Аевит 539

Акантоз 93, 4.9

Акантолиз 93, 4.8, 4.8, б

Актиномицеты 166

Аллергия 505

— лекарственная 513

Амальгама 197, 204

— серебряная 205

Амелогенез неполноценный гипокаль-

цифицированный 132

гипопластический 130

(несозревший) гипоматурационный

131

— несовершенный 132, 5.9

Ампутация корня 299, 8.28

многокорневого зуба 405

Анализ крови биохимический на содер-

жание глюкозы 362

клинический общий 112

Ангина герпетическая 471

— Симановского—Плаута— Венсана

482, 11.20

Анемия(и) 560

— Аддисона—Бирмера 562

— гиперхромная В ^-дефицитная 562

фолиеводефицитная 562

— гипохромная железодефицитная 561

Анодгальванизация трансканальная 297

Аномалии зубов 49

— корней 50

— прикуса 48

Асептика 23

Атрофия 353

Аутофлора полости рта 360

Афта 91

Афтоз большой Турена см. Болезнь Бех-

чета

Аэроионотерапия 415

Биомикроскопия 104

— контактная 356

Биопсия 108

Бляшка 88

— зубная 163

Болезнь(и) аддисонова 552

— Альберс-Шенберга см. Болезнь мра-

морная

— бери-бери 539

— Бехчета 529, 531, 11.38

— Боуэна 608, 11.63

— Гоше см. Рстикулогистиоцитоз кера-

зиновый

— Леттерера—Сиве 386, 388

— лучевая 447

— мраморная 128

— пародонта 17

— слизистой оболочки рта 17

— Хенда—Шюллера—Крисчена 386, 388

— Яценко—Кушинга 551

Бонд-система 204

Борозда десневая 332

Бугорок 88, 4.4, г

Бурав Хедстрема см. Hedstroem file

Витамин(ы) 537

— А 538

— В

542

— В,

542

— С 541

— Е 543

— РР 540

ВИЧ-инфекция 473

— классификация 474

— профилактика 479

Внесение композита 210

Воздействие излучением гелий-неоно-

вого лазера 298

Волдырь 89, 4.4, д

Волокна аргирофильные 263

— окситалановые 263

Волчанка красная 584

дискоидная 585, 11.52

острая 587

— туберкулезная 494

*Цифры полужирным шрифтом — номера рисунков.

630