Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

11.9.2. Черный («волосатый»)

язык

Черный («волосатый», «ворсинча-

тый») язык (lingua villosa nigra) —

заболевание, характеризующееся

ороговением и гиперплазией ните-

видных сосочков языка различной

степени выраженности.

Это довольно редкое заболевание,

встречается преимущественно у муж-

чин, чаще в среднем и пожилом воз-

расте.

Этиология неизвестна. Выделяют

три группы факторов, способствую-

щих возникновению черного («воло-

сатого») языка: 1) физико-химическое

воздействие (табак, алкоголь, раздра-

жающая пища); 2) нарушение тро-

фики, приводящее к изменениям

обменных процессов эпителия языка;

3) действие микробного фактора.

Черный («волосатый») язык иногда

встречается у лиц, страдающих желу-

дочно-кишечными заболеваниями,

может являться одним из симптомов

гипорибофлавиноза.

Клиническая картина. Жалоб мо-

жет не быть. Чаще больных беспокоят

необычный вид языка, иногда ощу-

щение инородного тела на нем, рвот-

ный рефлекс при разговоре, зуд на

небе, снижение вкусовой чувствите-

льности. На спинке языка, в задней

его трети, впереди от желобоватых

сосочков, нитевидные сосочки удли-

няются, утолщаются и приобретают

цвет от светло-коричневого до черно-

го (рис. 11.54). Длина нитевидных со-

сочков иногда достигает 2 см, а диа-

метр до 2 мм, внешне сосочки напо-

минают волосы. У основания сосочки

более толстые, но менее пигментиро-

ваны, чем у верхушки. Характерным

признаком черного («волосатого»)

языка является его окраска, которая

обусловлена деятельностью хромато-

генных бактерий. Чаще гиперплази-

рованные сосочки имеют цвет от сла-

бо-коричневого до черного, но ино-

гда могут быть соломенно-желтыми,

бурыми, темно-серыми. Измененный

участок обычно имеет овальную или

треугольную форму и располагается

по средней линии. Передняя часть

языка и его боковые поверхности в

процесс не вовлекаются, они норма-

льного вида. Этот очаг без лечения

может сохраняться неопределенно

долго, иногда может спонтанно ис-

чезнуть и через некоторое время

вновь рецидивировать. При бактери-

оскопическом исследовании часто

определяют увеличенное количество

лептотрихий.

Дифференциальная диагностика.

Черный язык следует отличать от

клинически сходных состояний, так

называемого ложного черного языка,

представляющего собой выраженную

пигментацию сосочков языка и нале-

та. Причиной такой пигментации мо-

гут быть ухудшение гигиены полости

рта, обострение заболеваний желу-

дочно-кишечного тракта, окрашива-

ние пищевыми продуктами, примене-

ние лекарственных препаратов (поло-

скание растворами перманганата ка-

лия, хлорамина, хлоргексидина; при-

ем внутрь антибиотиков, метронида-

зола и др.). Дифференциальную диа-

гностику облегчает выяснение ана-

мнеза. В случае окраски лекарствен-

ными препаратами или другой экзо-

Рис. 11.54. Черный («волосатый») язык.

На спинке языка участок треугольной

формы с удлиненными нитевидными

сосочками черного цвета.

591

Рис. 11.55. Десквамативный глоссит.

Чередование участков десквамации

эпителия с повышенным ороговением

нитевидных сосочков на спинке языка.

генной окраски выраженная гипер-

плазия нитевидных сосочков отсутст-

вует; кроме того, окрашивается вся

спинка языка и после отмены лекар-

ственного или другого средства, по-

служившего причиной окрашивания,

происходит нормализация цвета в те-

чение нескольких дней.

Черный язык дифференцируют

также от изменений языка при пиг-

ментно-папиллярной дистрофии, ад-

дисоновой болезни.

Следует проводить дифференциа-

льную диагностику с «волосатой»

лейкоплакией при ВИЧ-инфекции,

которая отличается локализацией по-

ражения (боковые поверхности язы-

ка), а также более плотными и диф-

фузными элементами поражения.

Лечение. Проводят санацию поло-

сти рта (гигиена полости рта, удале-

ние местных травмирующих факто-

ров). Для местного лечения рекомен-

дуется использование кератолитиче-

ских средств — смазывание спинки

языка 3—5 % раствором резорцина,

5—10 % раствором салицилового

спирта (2—3 раза в день). Используют

также инъекции под очаг поражения

0,25 % раствора кальция хлорида.

Вводят 0,5—1 мл 0,25 % кальция хло-

рида с 0,5 мл 1—2 % новокаина под

очаг поражения 2 раза в неделю (на

курс 3—5 инъекций). Запрещают ку-

рить, злоупотреблять раздражающей

пищей. При выраженной гиперпла-

зии нитевидные сосочки можно уда-

лить с применением криодеструкции.

Больным, страдающим канцерофо-

бией, назначают соответствующую

психотерапию.

11.9.3. Десквамативный глоссит

Этиология и патогенез окончательно

не выяснены. Наиболее часто десква-

мативный глоссит (glossitis desquama-

tiva, «географический» язык, эксфо-

лиативный, или мигрирующий, глос-

сит) встречается при заболеваниях

желудочно-кишечного тракта, вегета-

тивно-эндокринных нарушениях,

ревматических заболеваниях (колла-

генозах). Предполагают также, что

в возникновении десквамативного

глоссита определенную роль играют

вирусная инфекция, гиперергическое

состояние организма, наследственные

факторы. Заболевание встречается

одинаково часто в разных возрастных

группах, чаще у женщин.

Клиническая картина. Процесс на-

чинается с появления беловато-серо-

го участка помутнения эпителия диа-

метром несколько миллиметров. За-

тем этот участок выбухает и в его

центре нитевидные сосочки слущива-

ются, обнажая ярко-розовый или

красный участок округлой формы,

выделяющийся на фоне окружающей

его слегка приподнятой зоны помут-

нения эпителия (рис. 11.55). Участок

десквамации быстро увеличивается,

сохраняя ровные круглые очертания,

но интенсивность десквамации уме-

ньшается. Зона десквамации эпите-

лия может быть разной формы и ве-

личины и представляет собой пятна

красноватого цвета. Иногда участки

десквамации имеют форму колец или

полуколец. В области десквамации

592

хорошо видны грибовидные сосочки

в виде ярко-красных точек. Когда

очаг десквамации достигает значите-

льных размеров, границы его расплы-

ваются в окружающей слизистой обо-

лочке, а в центре вслед за десквама-

цией начинает восстанавливаться

нормальное ороговение нитевидных

сосочков, в участках же ороговения,

наоборот, наступает десквамация.

Очаги десквамации могут быть оди-

ночными; но чаще они множествен-

ные и в результате постоянно сменя-

ющихся процессов ороговения и де-

сквамации наслаиваются друг на дру-

га. На фоне старых очагов образуются

новые, вследствие чего форма участ-

ков десквамации и окраска языка по-

стоянно меняются, что придает по-

верхности языка вид, напоминающий

географическую карту. Это и послу-

жило обоснованием для названий

«географический язык», «мигрирую-

щий глоссит». Характерна быстрая

смена очертаний очагов десквамации,

картина меняется даже при осмотре

на следующий день. Очаги десквама-

ции локализуются на спинке и боко-

вых поверхностях языка, обычно не

распространяясь на нижнюю поверх-

ность.

У большинства больных, особенно

у детей, изменения на языке протека-

ют без каких-либо субъективных

ощущений и выявляются случайно,

во время осмотра полости рта. Лишь

некоторые больные жалуются на

жжение, покалывание, парестезии,

боли от раздражающей пищи. Паци-

ентов также беспокоит странный вид

языка; может развиться канцерофо-

бия. Эмоциональные стрессовые со-

стояния способствуют более тяжело-

му течению процесса. Дескваматив-

ные глосситы, возникающие на фоне

патологии желудочно-кишечного

тракта и других системных заболева-

ний, могут периодически обострять-

ся, что часто обусловлено обострени-

ем соматических заболеваний. Обо-

стрение десквамативного глоссита со-

провождается повышением интенсив-

ности десквамации эпителия слизи-

стой оболочки языка. Дескваматив-

ный глоссит примерно в 50 % случаев

сочетается со складчатым языком.

Заболевание длится неопределенно

долго, не причиняя беспокойства бо-

льным, иногда исчезает на длитель-

ный срок, затем вновь появляется на

тех же или других местах. Встречают-

ся случаи, когда десквамации возни-

кают преимущественно на одном и

том же месте.

Диагностика. Распознавание забо-

левания особых трудностей не пред-

ставляет, поскольку клиническая

симптоматика его весьма характерна.

Десквамативный глоссит следует

дифференцировать от:

• красного плоского лишая;

• лейкоплакии;

• бляшек при вторичном сифилисе;

• гиповитаминозов В

, В

, В,

;

• аллергических стоматитов;

• кандидоза.

Гистологические изменения харак-

теризуются истончением эпителия и

уплощением нитевидных сосочков на

участке десквамации, паракератозом

и умеренным гиперкератозом в эпи-

телии окружающих область пораже-

ния участках. В собственно слизистом

слое — слабый отек и воспалитель-

ный инфильтрат.

Лечение. В случае отсутствия жалоб

и неприятных ощущений лечение не

проводят. При появлении жжения,

болях рекомендуется санация и ра-

циональная гигиена полости рта,

устранение различных раздражителей.

Особенно актуальны гигиенические

рекомендации в случае сочетания де-

сквамативного глоссита со складча-

тым языком, при котором анатомиче-

ские особенности строения создают

благоприятные условия для размно-

жения микрофлоры в складках, что

может служить причиной воспаления,

вызывающего болевые ощущения.

При наличии чувства жжения, болей

целесообразны легкие антисептиче-

ские полоскания, ирригации и рото-

вые ванночки с раствором цитраля

(25—30 капель 1 % раствора цитраля

38 Знк. г>491. Ю. м. Максимовский 593

на полстакана воды), аппликации

5—10 % взвеси анестезина в масля-

ном растворе витамина Е, апплика-

ции кератопластических средств (мас-

ляный раствор витамина А, масло

шиповника, каротолин и др.). Хоро-

шие результаты дает лечение кальция

пантотенатом (по 0,1—0,2 г 3 раза в

день внутрь в течение месяца). У не-

которых больных положительный эф-

фект отмечается от применения ново-

каиновых блокад в область язычного

нерва (на курс 10 инъекций). При вы-

раженной болезненности целесооб-

разно назначать местные обезболива-

ющие препараты. Обязательны выяв-

ление и лечение сопутствующих забо-

леваний. Указанное лечение является

симптоматическим, оно направлено

на устранение или уменьшение болез-

ненных ощущений, снижение часто-

ты рецидивов. Однако до сих пор не

существует средств полного устране-

ния рецидивов заболевания, особенно

в пожилом возрасте. Нередко разви-

вается канцерофобия. Профилакти-

кой таких состояний могут быть ин-

дивидуальные беседы с больными и

правильная деонтологическая так-

тика.

Прогноз заболевания для жизни

благоприятный, возможность малиг-

низации десквамативного глоссита

исключается.

Рис. 11.56. Ромбовидный глоссит. На

спинке языка бугристое образование

розового цвета, овальной формы, вы-

ступающее над поверхностью слизистой

оболочки.

11.9.4. Ромбовидный глоссит

Ромбовидный (ромбический) глос-

сит (glossitis mediana rhombica) —

хроническое воспалительное забо-

левание языка характерного вида и

локализации.

Этиология и патогенез полностью

не выяснены. В настоящее время бо-

льшинство исследователей предпола-

гают, что ромбовидный глоссит явля-

ется врожденным заболеванием и его

развитие обусловлено нарушениями

процессов эмбриогенеза. Другие авто-

ры указывают на роль микробного

фактора в этиологии ромбовидного

глоссита, поскольку в очаге пораже-

ния преобладает условно патогенная

микрофлора (Candida и Actinomyces).

Заболевание встречается преиму-

щественно у мужчин, курящих и зло-

употребляющих алкоголем.

Клиническая картина. Клинически

ромбовидный глоссит проявляется

очагом ромбовидной или овальной

формы уплощенного или приподня-

того над уровнем слизистой оболоч-

ки, слегка уплотненным на ощупь,

располагающимся строго по средней

линии кпереди от желобоватых со-

сочков. Размеры этого очага пораже-

ния у разных больных колеблются от

1,5 до 5 см в длину и от 0,5 до 2,5 см

в ширину. По форме это образование

напоминает ромб, в связи с чем оно и

получило название «ромбовидный

глоссит» (рис. 11.56). Очаг поражения

единичный, очень редко их 2—3, рас-

положенных вдоль средней линии

языка. Поверхность очага лишена со-

сочков.

Ромбовидный глоссит — хрониче-

ское заболевание, длящееся годами,

обычно оно не прогрессирует. Разно-

образие клинического течения ромбо-

видного глоссита позволило выделить

три формы заболевания: плоскую

(или гладкую), бугорковую (или буг-

ристую) и папилломатозную (или ги-

перпластическую).

При плоской форме поверхность

языка в зоне поражения гладкая, по-

594

лированная, не выступает над окру-

жающей слизистой оболочкой, розо-

вого или красного цвета, иногда (в

основном у пожилых людей) с циано-

тичным оттенком, сосочки в области

поражения отсутствуют. При пальпа-

ции можно выявить, что участок по-

ражения слегка уплотнен, безболез-

нен. Поднижнечелюстные лимфати-

ческие узлы при плоской и других

формах ромбовидного глоссита не па-

льпируются.

В случае бугорковой формы ромбо-

видный, круглый или овальный учас-

ток поражения состоит из бугорков

различных размеров, отделенных друг

от друга четко выраженными склад-

ками. Такое расположение бугорков

напоминает мостовую, выложенную

гранитом. Поверхность бугорков и

складок красная с цианотичным от-

тенком, лишена сосочков.

Наиболее выраженные изменения

наблюдаются при папилломатозной

форме ромбовидного глоссита. Очаг

поражения представляет собой бугри-

стое опухолевидное разрастание, вы-

ступающее над поверхностью языка.

Очаг нередко достигает 3—5 см в диа-

метре. При пальпации уплотнение не

определяется или оно незначитель-

ное.

При бугорковой и папилломатозной

форме поверхность центра очага может

ороговеть, тогда она приобретает мо-

лочно-белую окраску. Участок пораже-

ния на протяжении всей жизни боль-

ного не увеличивается, он постоянно

сохраняет свою форму и размеры.

Все три клинические формы ром-

бовидного глоссита могут протекать

без субъективных ощущений. Боль-

шинство больных, если не обратить

их внимание, обычно не знают о су-

ществовании у них подобных измене-

ний. Жалобы на жжение, шерохова-

тость спинки языка, а иногда и боль

появляются в тех случаях, когда раз-

вивается воспаление.

Патогистологически выявляют

акантоз, исчезновение сосочков в об-

ласти поражения, подэпителиальную

инфильтрацию.

Течение ромбовидного глоссита

обычно доброкачественное. Клиниче-

ская и морфологическая картина

остается без изменений на протяже-

нии многих лет. Лишь при неблаго-

приятных условиях (постоянное хро-

ническое раздражение, снижение им-

мунитета) бугорковая и папиллома-

тозная формы глоссита проявляют

склонность к прогрессированию про-

цесса. Описаны единичные случаи

озлокачествления ромбовидного глос-

сита.

Дифференциальная диагностика.

Ромбовидный глоссит дифференци-

руют от:

• десквамативного глоссита,

• авитаминозов,

• опухолей языка,

• кандидоза.

Лечение. Проводят санацию поло-

сти рта для исключения местных

травмирующих факторов, рекоменду-

ют прекратить курение. При обнару-

жении гриба рода Candida осуществ-

ляют противокандидозное лечение.

Как правило, перечисленных лечеб-

ных мероприятий бывает достаточно

для ликвидации воспаления при

плоской, бугорковой и слабовыра-

женной папилломатозной формах.

При выявлении склонности к разрас-

танию бугорковой и папилломатоз-

ной форм они подлежат иссечению в

пределах очага поражения. Эффек-

тивна криотерапия.

11.10. ХЕЙЛИТ

Хейлит (cheilitis) — доброкачествен-

ное воспалительное заболевание

губ. Различают две группы хейли-

тов: собственно хейлиты и симпто-

матические хейлиты.

Группа собственно хейлитов объе-

диняет самостоятельные заболевания

губ различной этиологии. К ним от-

носятся эксфолиативный хейлит,

гландулярный хейлит, метеорологиче-

ский и актинический контактный

38*

595

хейлиты. Во вторую группу — симп-

томатических хейлитов — входят по-

ражения губ, являющиеся симптомом

заболеваний слизистой оболочки рта,

кожи, общесоматических заболева-

ний. Группа симптоматических хей-

литов включает атопический хейлит,

экзематозный хейлит, макрохейлит

при синдроме Мелькерсона—Розен-

тал

я.

11.10.1. Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит (cheilitis

exfoliativa) — хроническое заболева-

ние, при котором поражается толь-

ко красная кайма губ.

Впервые это заболевание было

описано Stelwagon в 1900 г. под на-

званием «персистирующая десквама-

ция губ». Позже Miculicz и Kiimmel

предложили название «эксфолиатив-

ный хейлит».

Эксфолиативный хейлит чаще встре-

чается у женщин в возрасте от 20 до 40

лет.

Этиология и патогенез окончатель-

но не изучены. Большинство иссле-

дователей считают, что в основе забо-

левания лежат нейрогенные факторы.

Рис. 11.57. Эксфолиативный хейлит

(сухая форма). Прозрачные чешуйки с

отстающими краями на сухой и почти

неизмененной в цвете красной кайме

губ.

У больных эксфолиативным хейлитом

выявлены различные варианты пси-

хоэмоциональных нарушений, при

экссудативной форме превалируют

тревожные реакции, при сухой — де-

прессивные. Для больных с экссуда-

тивной формой эксфолиативного

хейлита характерна вегетативная дис-

функция, при сухой форме заболева-

ния нарушений со стороны вегетатив-

ной нервной системы обычно не от-

мечается.

Обнаружена связь заболеваний щи-

товидной железы с эксфолиативным

хейлитом. Отмечается роль наследст-

венной предрасположенности к экс-

фолиативному хейлиту. Получены

данные о возможной роли иммуноло-

гических факторов в патогенезе забо-

левания.

Клиническая картина. Существуют

две клинические формы эксфолиа-

тивного хейлита — сухая и экссуда-

тивная. Эксфолиативный хейлит име-

ет весьма характерную локализацию.

Патологические изменения локализу-

ются на красной кайме обеих губ или

одной из них, причем поражается то-

лько часть красной каймы 176 от ли-

нии Клейна до ее середины. Зона по-

ражения имеет вид ленты протяжен-

ностью от одного угла рта до другого.

Часть красной каймы губ, прилежа-

щая к коже, а также углы рта остают-

ся непораженными. Процесс никогда

не переходит на кожу и слизистую

оболочку рта.

Сухая форма характеризуется по-

явлением застойной гиперемии по-

верхности красной каймы губ, на

которой в зоне поражения образу-

ются сухие полупрозрачные слюдо-

образные чешуйки серого или серо-

вато-коричневого цвета, прикреп-

ленные своим центром к красной

кайме и несколько отстающие по

краям (рис. 11.57). Губы сухие, по-

стоянно шелушатся. Чешуйки дово-

льно легко снимаются, и под ними

обнажается застойно-красная по-

верхность, но без образования эро-

зий. Через 5—7 дней чешуйки, на-

поминающие слюду, образуются

596

вновь. Больные отмечают сухость

губ, иногда жжение и привычку по-

стоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное,

без склонности к ремиссии или само-

излечению. Сухая форма эксфолиа-

тивного хейлита может трансформи-

роваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризу-

ется выраженной болезненностью,

отеком губы, гиперемией. В зоне

Клейна образуются обильные чешуй-

ки и корки серовато-желтого или

желто-коричневого цвета, которые

покрывают пластом зону поражения

от угла до угла рта (рис. 11.58). Ино-

гда корки достигают значительных

размеров и свисают с губы в виде

фартука, создавая видимость пораже-

ния всей красной каймы. Однако по-

лоска красной каймы губ, прилежа-

щая к коже, а также углы рта остают-

ся непораженными. После снятия ко-

рок обнажается ярко-гиперемирован-

ная поверхность губы без эрозий, что

является отличительной чертой экс-

фолиативного хейлита. Больных с

экссудативной формой эксфолиатив-

ного хейлита беспокоят чувство жже-

ния, болезненность губ, особенно при

смыкании, что затрудняет прием

пищи, речь, поэтому рот у этих боль-

ных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссуда-

тивных явлений считают резкое уве-

личение проницаемости капилляров.

Под действием лечения экссудатив-

ная форма эксфолиативного хейлита

может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают

акантоз, пара- и гиперкератоз. Харак-

терно наличие большого количества

светлых клеток в шиповатом слое

эпителия, это клетки со сниженной

метаболической активностью. На-

блюдаются разрыхление эпителиаль-

ного слоя и образование в нем об-

ширных щелей вследствие внутрикле-

точного лизиса, что способствует уве-

личению экссудации.

Дифференциальная диагностика.

Сухую форму эксфолиативного хейли-

та следует дифференцировать от:

Рис. 11.58. Эксфолиативный хейлит

(экссудативная форма). Обильное отло-

жение чешуек с отстающими краями на

гиперемированной и отечной красной

кайме губ.

• метеорологического хейлита,

• атопического хейлита,

• контактного аллергического хейли-

та.

При метеорологическом хейлите по-

ражается вся поверхность красной

каймы губ с более выраженными яв-

лениями воспаления. Кроме того, при

метеорологическом хейлите выявля-

ется прямая зависимость его течения

от действия различных метеорологи-

ческих факторов.

При атоническом хейлите поража-

ются часть красной каймы, прилежа-

щей к коже, углы рта. Зона красной

каймы губ, примыкающая к слизи-

стой оболочке, не поражается в отли-

чие от эксфолиативного хейлита. Для

атопического хейлита характерны ли-

хенизация и гиперемия, смена перио-

дов обострений ремиссиями, часто

имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического

хейлита в отличие от сухой формы

эксфолиативного хейлита характерны

наличие эритемы в области контакта

с аллергеном, а также быстрая ликви-

дация воспалительных явлений после

устранения аллергена.

597

В отличие от красной волчанки

красной каймы губ сухая форма экс-

фолиативного хейлита протекает без

выраженной атрофии. Область пора-

жения красной каймы губ при крас-

ной волчанке имеет резкие границы с

участками гиперкератоза по перифе-

рии, чешуйки значительно меньше по

величине и плотно фиксированы.

Экссудативную форму эксфолиатив-

ного хейлита нужно дифференциро-

вать от:

• экссудативной формы актиниче-

ского хейлита;

• экзематозного хейлита;

• эрозивно-язвенной формы красной

волчанки.

При экссудативной форме актини-

ческого хейлита прослеживается связь

с временем года; поражение захваты-

вает всю поверхность красной каймы,

отмечаются ее отечность и наличие

эрозий.

При экзематозном хейлите выра-

жен полиморфизм высыпаний (эро-

зии, корки, пузырьки, трещины) с ча-

стой сменой элементов поражения,

периодов обострений и ремиссии.

Локализация поражения при экзема-

тозном хейлите захватывает всю по-

верхность красной каймы губ с пере-

ходом на кожу лица.

Эрозивно-язвенная форма красной

волчанки в отличие от экссудативной

формы эксфолиативного хейлита

протекает со значительно выражен-

ной эритемой, гиперкератозом, обра-

зованием эрозий и язв, рубцовой ат-

рофией.

Лечение. Терапия должна быть

комплексной и быть различной при

сухой и экссудативной формах экс-

фолиативного хейлита.

Важное значение в лечении прида-

ют средствам воздействия на психо-

эмоциональную сферу. С этой целью

больным назначают транквилизато-

ры: феназепам по 0,0005 г 3 раза в

день, сибазон (седуксен, реланиум)

по 0,005 г 3 раза в день или нейролеп-

тики: тиоридазин (меллерил, сона-

пакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учиты-

вая преобладание депрессивных реак-

ций у больных с сухой формой эксфо-

лиативного хейлита, им следует на-

значить антидепрессанты (амитрип-

тилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в

день) и транквилизаторы: триоксазин

по 0,3 г 3 раза в день, хлозепид (эле-

ниум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно

больным с сухой формой для смазы-

вания губ рекомендуются индиффе-

рентные кремы «Восторг», «Сперма-

цетовый», гигиеническая губная по-

мада.

При выявлении тиреотоксикоза не-

обходимо провести лечение у эндо-

кринолога.

Для лечения больных с экссудатив-

ной формой эксфолиативного хейлита

эффективно применение комплекс-

ной терапии, включающей В-адрено-

блокаторы — анаприлин (обзидан) по

0,01 г 3 раза в день, а также препа-

раты, блокирующие преимуществен-

но периферические холинореактив-

ные системы (белласпон по 1 таблет-

ке 3 раза в день).

Хорошее действие оказывают по-

граничные лучи Букки — по 2 Гр

2 раза в неделю, суммарная доза от 16

до 30 Гр. Перед каждым сеансом не-

обходимо удалять корки с красной

каймы, предпочтительнее их отмачи-

вать 2 % раствором борной кислоты.

Указанное лечение хорошо сочетать с

приемом препаратов, повышающих

реактивность организма, например

пирогенала, который вводят внутри-

мышечно (начиная с 50 МПД и, при-

бавляя по 100 МПД через день, дово-

дят однократную дозу до 1000—1500

МПД). Больным с экссудативной

формой нужно проводить 3—4 курса

комплексного лечения с перерывом в

6—8 мес.

Для ликвидации отека, болезненно-

сти, жжения при экссудативной форме

эксфолиативного хейлита эффективны

рефлексотерапия, ультрафонофорез

кортикостероидных мазей.

Следует помнить и о роли психоте-

рапевтических методов, дающими хо-

роший результат в лечении эксфолиа-

тивного хейлита.

598

11.10.2. Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит (cheilitis glan-

dularis) — заболевание губы, преи-

мущественно нижней, развивается

вследствие гиперплазии, гиперфун-

кции, а иногда гетеротопии мелких

слюнных желез в области красной

каймы губ и переходной зоне (зона

Клейна).

Выделяют первичный и вторичный

гландулярный хейлит. Развитие пер-

вичного гландулярного хейлита связа-

но с врожденной аномалией слюнных

желез. Вторичный гландулярный хей-

лит возникает, как правило, на фоне

различных заболеваний с локализа-

цией на губах (красный плоский ли-

шай, красная волчанка, лейкоплакия

и др.).

Этиология. В этиологии первично-

го гландулярного хейлита ведущую

роль отводят наследственным анома-

лиям нижней губы с гиперплазией,

гетеротопией и избыточной секре-

цией мелких слюнных желез, которые

под влиянием неблагоприятных раз-

дражающих факторов (зубной ка-

мень, разрушенные зубы, острые края

зубов, заболевания пародонта и др.)

начинают интенсивно продуцировать

слюну.

Вторичный гландулярный хейлит

является следствием хронических

воспалительных процессов на крас-

ной кайме губы. В результате воспа-

лительный инфильтрат при лейкопла-

кии, красной волчанке и других забо-

леваниях с локализацией на губах вы-

зывает раздражение, гиперплазию и

гиперфункцию железистой ткани. От-

мечают увеличение секреции, мацера-

ция губы и инфицирование. Однако

эти явления возникают лишь у неко-

торых людей.

Клиническая картина. Гландуляр-

ный хейлит развивается преимущест-

венно у лиц в возрасте старше 50 лет.

У мужчин первичный гландулярный

хейлит обнаруживают в 2 раза чаще,

чем у женщин. Нижняя губа поража-

ется в 2 раза чаще, чем верхняя.

Рис. 11.59. Простой гландулярный хей-

лит. На слегка гиперемированной сли-

зистой оболочке нижней губы видны

капельки слюны (симптом «капель

росы»).

Гландулярный хейлит имеет типич-

ную клиническую картину. В области

перехода слизистой оболочки в крас-

ную кайму губы, а иногда на красной

кайме видны расширенные устья

слюнных желез в виде красных точек,

из которых выделяются капли слю-

ны — симптом «капель росы» (рис.

11.59). Иногда вокруг устьев слюнных

желез развивается лейкоплакия в виде

колец, а в некоторых случаях красная

кайма губы ороговевает на большом

протяжении.

Вследствие частого увлажнения

губы слюной и испарения последней

возникает сухость красной каймы губ,

появляются мацерации, трещины и

эрозии. В некоторых случаях вокруг

расширенных устьев слюнных желез

обнаруживают ги пер кератоз в виде

тонких колец (форма Пуэнте—Асеве-

до). При длительном течении гланду-

лярного хейлита вследствие постоян-

ного раздражения губы с появлением

трещин, очагов гиперкератоза воз-

можно неблагоприятное его течение с

развитием предраковых поражений.

В результате проникновения в рас-

ширенные протоки слюнных желез

пиогенной инфекции гландулярный

хейлит может перейти в гнойную фор-

му. Она характеризуется болезненно-

стью, отечностью губы, которая по-

крыта толстыми корками желто-зеле-

599

ного или буро-черного цвета. Из рас-

ширенных протоков слюнных желез

выделяется гнойное содержимое, во-

круг протоков локализуются трещи-

ны, эрозии. Иногда устья выводных

протоков желез могут быть закупоре-

ны гнойным экссудатом, что приво-

дит к множественному или одиночно-

му абсцедированию.

Диагностика. Клинические прояв-

ления гландулярного хейлита насто-

лько характерны, что диагностика,

как правило, не вызывает затрудне-

ний. При патогистологическом иссле-

довании выявляют гипертрофию

слюнных желез с небольшой воспали-

тельной инфильтрацией, в основном

вокруг их выводных протоков. У не-

которых больных в эпителии наблю-

дают акантоз и паракератоз.

Лечение. Для лечения первичного

гландулярного хейлита используют

противовоспалительные мази (пред-

низолоновая, гидрокортизоновая, на-

фталанная и др.). Применяют элект-

рокоагуляцию или иссечение гиперт-

рофированных слюнных желез.

Терапия вторичного гландулярно-

го хейлита предусматривает в пер-

вую очередь лечение основного за-

болевания, его вызвавшего, местно

проводят противовоспалительную

терапию.

Прогноз. При гландулярном хейли-

те прогноз благоприятный, однако в

случае отсутствия своевременного и

эффективного лечения на его фоне

возможно развитие предраковых за-

болеваний.

11.10.3. Актинический

и метеорологический хейлиты

Актинический и метеорологический

хейлиты (cheilitis actinica, cheilitis

meteorologica) представляют собой

воспалительные заболевания губ,

причиной которых служат разнооб-

разные метеорологические факторы

(солнечная радиация, повышенная

или пониженная влажность, ветер,

запыленность воздуха, холод).

В отличие от метеорологического

хейлита при актиническом хейлите

ведущим является наличие повы-

шенной чувствительности красной

каймы губ к ультрафиолетовым лу-

чам.

Заболевания чаще встречаются у

мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Актинический хейлит (cheilitis acti-

nica). Основная причина возникнове-

ния актинического хейлита — разви-

тие аллергической реакции замедлен-

ного типа красной каймы губ на

УФ-лучи. В некоторых случаях пора-

жение губ сочетается с солнечной эк-

земой лица. Характерна сезонность

течения актинического хейлита: обо-

стрение заболевания в весенне-лет-

ний период и ремиссия в осенне-зим-

ний.

Клиническая картина. Существует

сухая и экссудативная формы актини-

ческого хейлита.

Сухая форма проявляется сухостью

нижней губы, верхняя губа и кожа

лица поражаются редко. Поражение

захватывает всю поверхность красной

каймы, она становится ярко-красной,

покрывается мелкими, сухими сереб-

ристо-белыми чешуйками. В последу-

ющем возможно появление ссадин,

эрозий. У некоторых больных на

красной кайме образуются участки

гиперкератоза, а иногда веррукозные

разрастания.

Клиническая картина экссудатив-

ной формы актинического хейлита ха-

рактеризуется появлением на отечной

гиперемированной поверхности крас-

ной каймы нижней губы ярко-крас-

ных эритем, мелких пузырьков, мок-

нущих эрозий, покрывающихся кор-

ками. Больных беспокоят зуд, жже-

ние, болезненность губ.

При длительном существовании

актинического хейлита и присоеди-

нении действия раздражающих фак-

торов (курение, влажность, инсоля-

ция) возможно его озлокачествле-

ние.

Гистологически выявляется карти-

на аллергического контактного дер-

матита.

600