Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стоматологическая помощь является

одним из самых распространенных

видов специализированной медицин-

ской помощи. В связи с постоянным

внедрением в деятельность стомато-

логических клиник и кабинетов науч-

но-технических достижений необхо-

димо систематическое повышение

уровня подготовки врача-стоматолога

в процессе как вузовского, так и по-

следипломного обучения.

В педагогическом процессе одним

из факторов, способствующих освое-

нию специальности, является обеспе-

чение студентов высококачественны-

ми учебниками и учебными пособия-

ми. Это особенно важно сейчас, в пе-

риод интенсификации учебного про-

цесса, в связи с введением нового Го-

сударственного образовательного

стандарта профессионального высше-

го образования, в котором учебная

программа по терапевтической стома-

тологии рассчитана на 906 ч, что по-

зволит полнее освоить предмет.

В последние десятилетия внутри

стоматологии проводилась специали-

зация, в результате которой сформи-

ровались терапевтическая, хирурги-

ческая, ортопедическая стоматоло-

гия, стоматология детского возраста,

челюстно-лицевая хирургия и орто-

донтия. Специализация не означает

полной изоляции этих дисциплин.

Переход на новые формы хозяйство-

вания и широкое внедрение рыноч-

ной экономики в стоматологию обу-

словливают необходимость расшире-

ния сферы услуг с индивидуальной

деятельностью. В результате этого

значительно повышается спрос на

специалиста широкого профиля.

Среди указанных разделов ведущую

роль играет терапевтическая стомато-

логия. Подготовку стоматолога-тера-

певта можно назвать основным на-

правлением педагогической работы,

так как большинство населения, обра-

щающегося за медицинской помо-

щью, — это пациенты с заболевания-

ми зубов, пародонта и слизистой обо-

лочки рта. Важным является и то, что

терапевтическая стоматология опре-

деляет пути профилактики наиболее

распространенных стоматологических

заболеваний.

В учебнике рассмотрены важней-

шие проблемы терапевтической сто-

матологии. Подробно освещены

основы физиологии полости рта, тео-

ретические аспекты кариеса зубов и

современные методы его лечения.

Достаточно много внимания уделено

клинике, диагностике и лечению не-

кариозных поражений зубов, а также

пульпита и периодонтита; приведены

основы современной эндодонтии. За-

болевания пародонта представлены

достаточно полно с учетом современ-

ных достижений науки и практики.

В разделе, посвященном заболевани-

ям слизистой оболочки рта, подчер-

кивается связь данной патологии с

состоянием организма, так как пер-

вые проявления некоторых общих за-

болеваний (болезни крови, болезни,

передающиеся половым путем, вклю-

чая СПИД) могут обнаруживаться в

полости рта. В учебнике наряду с ме-

тодами диагностики и лечения забо-

леваний зубов, пародонта и слизи-

стой оболочки рта подробно пред-

ставлены методы и средства профи-

лактики основных стоматологических

заболеваний. Особенно большое зна-

чение приобретает устранение одон-

тогенного очага инфекции при очаго-

во-обусловленных заболеваниях.

Основополагающими задачами

процесса обучения являются:

• изучение анатомо-физиологичес-

ких особенностей органов и тканей

полости рта в норме и при патоло-

гии;

• овладение методами профилактики

основных стоматологических забо-

леваний и умение их реализовывать

в повседневной работе;

• овладение методами диагностики

основных стоматологических забо-

леваний;

• освоение методов реставрации твер-

дых тканей зуба с использованием

современных пломбировочных ма-

териалов;

• овладение современными техноло-

гиями эндодонтического лечения;

• освоение современных методов ком-

плексного лечения заболеваний па-

родонта и слизистой оболочки рта.

Авторы выражают надежду, что

учебник поможет студентам освоить

основы терапевтической стоматоло-

гии и вызовет интерес к глубокому

познанию предмета.

Коллектив авторов

Глава 1

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

Учение о болезнях зубов возникло

несколько сот лет назад. Однако

лишь во второй половине XIX в. в

связи с развитием таких дисциплин,

как анатомия, гистология и физиоло-

гия, зубоврачевание обогатилось но-

выми достоверными сведениями, ко-

торые легли в основу дальнейшего и

более быстрого развития зубоврачеб-

ной специальности.

В русский словарь вошли следую-

щие латинские и греческие наимено-

вания: 1) дентиатрия, что соответст-

вует зубоврачеванию; 2) одонтоло-

гия — наука о зубах; 3) стоматология,

что дословно означает «наука о рте».

СТОМАТОЛОГИЯ (греч. stoma,

stomatos рот + logos учение) — раздел

клинической медицины, посвящен-

ный изучению этиологии, патогенеза

и особенностей течения болезней и

повреждений зубов, челюстей, орга-

нов полости рта и челюстно-лицевой

области и разработке методов их про-

филактики, диагностики и лечения.

Стоматология как медицинская

дисциплина сформировалась в 20-х

годах прошлого столетия в результате

слияния зубоврачевания и челюст-

но-лицевой хирургии.

Если челюстно-лицевая хирургия

зародилась и развивалась в рамках

хирургии, то зубоврачевание вплоть

до XVII в. не было связано с общей

медициной. До этого периода зубо-

врачевание являлось средством ока-

зания помощи при болях и сводилось

в основном к удалению больного

зуба. Зубоврачебная помощь оказы-

валась цирюльниками, банщиками,

ремесленниками и др.

Зубоврачевание как медицинская

специальность возникло на рубеже

XVII—XVIII вв. В первую очередь это

связано с трудами выдающегося

французского врача П. Фошара. По-

явление технологий изготовления ис-

кусственных золотых коронок и

пломбирования зубов серебряной

амальгамой, а позже применение мы-

шьяковистой кислоты для некротиза-

ции пульпы (1836) и изобретение

бормашины окончательно утвердили

эту специальность.

Начало развития зубоврачевания в

России относится к XVIII в., когда в

Петербурге и Москве были впервые

открыты частные зубоврачебные ка-

бинеты. Для получения права прак-

тики в России врачи должны были

подвергнуться определенному испы-

танию в Медицинской коллегии —

специальном органе медицинского

надзора. Впоследствии, в 1810 г., был

издан закон о введении звания «зуб-

ной лекарь», которое в 1838 г. заме-

нено званием «дантист». Однако в

1900 г. такая форма подготовки дан-

тистов была официально запрещена.

В 1829 г. женщины получили право

на равных основаниях с мужчинами

сдавать экзамены на звание зубного

лекаря.

В этот период появляются выска-

зывания о необходимости превраще-

ния зубоврачевания в специальность,

которой можно овладеть, получив

высшее образование. Важной вехой в

этом направлении явилось открытие

при факультетской хирургической

клинике Московского университета

первой в России приват-доцентуры

по одонтологии (1885). Доцентский

курс по зубным болезням возглавил

H.H. Знаменский.

Огромная роль в организации кур-

са по одонтологии принадлежит

проф. Н.В. Склифосовскому, кото-

рый понимал необходимость препо-

давания зубных болезней на меди-

цинских факультетах, проявлял инте-

рес к зубоврачеванию и занимался

научными исследованиями по этой

проблеме. Он является основополож-

ником изучения кариеса зубов в Рос-

сии в эпидемиологическом аспекте и

впервые установил более высокую

распространенность кариеса зубов у

городских жителей. Н.В. Склифосов-

ский высказал мысль о необходимо-

сти проведения санации полости рта

и профилактических мероприятий.

В 1892 г. были открыты приват-до-

центуры по одонтологии при Воен-

но-медицинской академии (возглав-

лял П.Ф. Федоров) и на Высших

женских курсах в Санкт-Петербурге

(возглавлял проф. А.К. Лимберг).

С полным основанием можно счи-

тать, что в факультетской хирургиче-

ской клинике проф. Н.В. Склифосов-

ского в Москве, Военно-медицин-

ской академии и на Высших женских

курсах в Санкт-Петербурге были вос-

питаны первые ученые-стоматологи:

М.М. Чемоданов, Н.Н. Знаменский,

Н.Н. Несмеянов, А.К. Лимберг.

А.К. Лимберг первым в России

(1891) защитил диссертацию по одон-

тологии на тему «Современная про-

филактика и терапия костоеды зу-

бов». А.К. Лимберг является осново-

положником плановой санации поло-

сти рта у школьников.

Большими событиями в развитии

зубоврачевания в России явились

основание «Первого общества

дантистов в России» (1883), издание

в 1884 г. первого печатного органа

«Зубоврачебный вестник», созыв в

1896 г. в Нижнем Новгороде I Все-

российского одонтологического съез-

да и организация первой кафедры по

зубным болезням при Петербургском

клиническом институте. На съезде,

кроме научных докладов, также об-

суждались вопросы подготовки зубо-

врачебных кадров, был поставлен

вопрос о запрещении подготовки

специалистов путем ученичества и

впервые была сформулирована идея

санации полости рта у учащихся.

В 1899 г. Московским одонтологи-

ческим обществом был учрежден

журнал «Одонтологическое обозре-

ние». Эти первые вехи развития зубо-

врачевания были и первыми предве-

стниками развития терапевтической

стоматологии.

По мере становления одонтологии

раздавалось все больше голосов в по-

льзу точки зрения, что подготовка

специалистов этого профиля должна

проводиться в университетах. Так, в

1910 г. на XI Пироговском съезде

было принято решение о необходи-

мости учреждения на всех медицин-

ских факультетах самостоятельных

кафедр одонтологии с самостоятель-

ными клиниками и техническими ла-

бораториями.

В ноябре 1918 г. вышло постанов-

ление о передаче зубоврачебного об-

разования медицинским факультетам

университетов.

В 1918 г. при создании Народно-

го комиссариата здравоохранения

РСФСР в его структуре была образо-

вана зубоврачебная подсекция, ко-

торую возглавил П.Г. Дауге (1869—

1946).

В марте 1920 г. в соответствии с по-

становлением Народного комиссариа-

та здравоохранения и Народного ко-

миссариата просвещения на медицин-

ских факультетах государственных

университетов были организованы ка-

федры стоматологии. Эта мера яви-

лась важной вехой в развитии специа-

льности. В соответствии с этим поста-

новлением в апреле 1920 г. курс сто-

матологии медицинского факультета

Московского университета был реор-

ганизован в кафедру стоматологии,

которой заведовал проф. Г.И. Вильга.

С 1924 по 1926 г. ее возглавлял проф.

Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то

время работали будущие видные дея-

тели стоматологии В.А. Дубровин,

И.Г. Лукомский, И.А. Бегельман,

А.Е. Верлоцкий.

Наряду с организацией кафедр на

медицинских факультетах были со-

зданы институты: в 1919 г. в Петро-

граде Институт общественного зубо-

врачевания, в Киеве Одонтологиче-

ский институт. В 1922 г. в Москве со-

здастся Государственный институт

зубоврачевания (ГИЗ), который в

1927 г. был переименован в Государ-

ственный институт стоматологии и

одонтологии (ГИСО), затем в Мос-

ковский медицинский стоматологи-

ческий институт (ММСИ), а в 1998 г.

стал называться Московским госу-

дарственным медико-стоматологиче-

ским университетом (МГМСУ). В

1928 г. был открыт Одесский науч-

но-исследовательский институт сто-

матологии — первое научно-исследо-

вательское учреждение подобного

профиля в стране.

В довоенный период была создана

значительная материальная база по

подготовке стоматологов: открыто 11

стоматологических институтов. Одна-

ко война не позволила завершить на-

чатые преобразования.

В 1949 г. в стоматологических ин-

ститутах срок обучения был увеличен

до 5 лет. Увеличилось число вузов, в

которых велась подготовка стомато-

логов. Отличительной особенностью

явилось то, что открывались не сто-

матологические институты, а стома-

тологические факультеты медицин-

ских институтов.

По мере развития специальности

уже в предвоенные годы определи-

лись три профиля: терапевтическая,

хирургическая и ортопедическая сто-

матология. В 1963 г. была открыта ка-

федра стоматологии детского возрас-

та. В настоящее время на ряде стома-

тологических факультетов имеется

курс, а в ММСИ — кафедра физиоте-

рапии. В соответствии с учебным

планом по специальности «стомато-

логия», утвержденным в 1983 г., на

кафедре стоматологии детского воз-

раста введен курс первичной профи-

лактики. В МГМСУ создана кафедра

профилактики стоматологических за-

болеваний.

С целью повышения качества под-

готовки молодых специалистов важ-

ное значение имеет введение пост-

дипломной специализации (интерна-

тура).

Интернатура предусматривает спе-

циализацию молодых специалистов

в течение года на базах институтов.

Руководство интернами осуществля-

ют преподаватели стоматологических

факультетов. Эта мера позволяет зна-

чительно повысить качество подго-

товки молодых специалистов.

Большое значение в развитии сто-

матологии в нашей стране сыграло

постановление Совета Министров

СССР от 05.11.76 г. «О мерах по даль-

нейшему улучшению стоматологи-

ческой помощи населению». В при-

казе Министерства здравоохранения

СССР № 1166 от 10.12.76 г., издан-

ном на основании этого постановле-

ния (и имеющем то же название),

предусмотрен ряд мер по расшире-

нию сети стоматологических учреж-

дений и увеличению выпуска вра-

чей-стоматологов. С этой целью был

открыт ряд новых стоматологических

факультетов и увеличен прием на ра-

нее существовавшие.

В настоящее время в нашей стране

функционирует 30 стоматологических

факультетов.

Согласно официальным данным, в

2000 г. в России было 64 330 специа-

листов стоматологического профиля,

из них 43 330 (67,3 %) стоматологов и

21 000 (32,6 %) зубных врачей. На-

блюдается, как и ранее, повышение

доли стоматологов и снижение —

зубных врачей. Примерно на одном

уровне — 22 000 специалистов —

оставалось число зубных техников.

Среди всех специалистов стомато-

логического профиля более 44 000

(69,2 %) терапевтов и детских врачей,

на втором месте врачи-ортопеды —

11 579 (18 %). Хирурги-стоматологи и

челюстно-лицевые хирурги составили

5982 человека (9,3 %), ортодонты —

2256 (3,5 %).

МГМСУ — головной университет

по высшему стоматологическому об-

разованию в Москве — разработал

«Концепцию совершенствования сто-

матологического образования в Рос-

сии» (1999 г.), которая была пред-

ставлена на коллегии Министерства

здравоохранения Российской Феде-

рации и одобрена. Этот документ

чрезвычайно важен для развития спе-

циальности. В основе его лежит под-

готовка врача-стоматолога общей

практики, который сегодня, безу-

словно, необходим стоматологиче-

ской сети. Таким образом, в резуль-

тате реализации этой концепции ву-

зами должен выпускаться только

один вид специалиста — врач-стома-

толог, а после прохождения интерна-

туры — врач-стоматолог общей прак-

тики. Предложение МГМСУ следует

признать весьма важным и прогрес-

сивным. Оно отражает потребности

стоматологической практики и при-

ближает наше образование к приня-

тым мировым сообществом стандар-

там. Таким образом, сделан несколь-

ко законодательных, административ-

ных и практических шагов по подго-

товке в системе высшей школы Рос-

сии стоматологов общей практики,

необходимость в которых сейчас ста-

ла общепризнанной.

Терапевтическая (консервативная)

стоматология занимается изучением

этиологии и патогенеза заболеваний

зубов и околозубных тканей, болез-

ней слизистой оболочки рта, их диа-

гностикой, разработкой методов ле-

чения и профилактики.

Уровень развития терапевтической

стоматологии в значительной степени

определяет состояние стоматологиче-

ской помощи населению. Особенно

большое значение принадлежит раз-

работке и внедрению мер профилак-

тики основных стоматологических

заболеваний. В настоящее время уро-

вень знаний по проблеме кариеса зу-

бов и болезней пародонта таков, что

мы успешно можем заниматься пре-

дупреждением этих заболеваний.

В терапевтической стоматологии

наметилась дифференциация и опре-

деленная специализация. Различают

кариесологию, эндодонтию, пародон-

тологию, болезни слизистой оболоч-

ки рта, хотя в самостоятельные разде-

лы их выделять не следует.

Научные направления соответству-

ют основным проблемам этого разде-

ла стоматологии. Проблеме кариеса

посвящены многочисленные иссле-

дования, которые продолжаются до

сегодняшнего дня.

Известно, что уровень исследова-

ний зависит от достижений науки и

применяемых методик. Так, в 20—

30-е годы XX в. проводились клини-

ческие исследования методов и опре-

деление химического состава тканей

зуба с использованием аналитических

методов. В 40—60-е годы с появлени-

ем возможности использовать радио-

активные изотопы и более совершен-

ные биохимические методики изуча-

ли биохимический состав органиче-

ского вещества твердых тканей и

процессы обмена в норме и при пато-

логии. С использованием в стома-

тологии электронного микроскопа,

электронного зонда, сканирующего

микроскопа стало возможным изуче-

ние ультраструктуры тканей зуба, в

том числе и эмали.

Проблемой кариеса занимались

видные ученые: И.А. Бегельман,

И.Г. Лукомский, Д.А. Энтин,

П.Ф. Беликов, Е.Е. Платонов,

А.Э. Шарпенак, А.И. Рыбаков. Боль-

шой вклад в изучение кариеса зубов

внес Н.А. Федоров, создавший целое

направление по изучению обменных

процессов в твердых тканях зуба в

норме и при патологических процес-

сах. Его ученики — Н.В. Лисенко,

А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина,

Л.А. Дагаева, Е.В. Боровский,

М.С. Бубякина и др. — получили ряд

важных данных, которые коренным

образом изменили ранее существо-

вавшие представления о твердых тка-

нях зуба и в первую очередь об эма-

ли. Эти данные послужили основой

для разработки современного подхода

к проблеме кариеса.

Научные и практические разработ-

ки относительно некариозных пора-

жений твердых тканей зубов получи-

ли свое развитие благодаря исследо-

ваниям В.К. Патрикеева, М.И. Гро-

шикова, Ю.А. Федорова, Ю.М. Мак-

симовского и др.

Не менее важной проблемой явля-

ются болезни пародонта. Огромный

вклад в ее изучение внес А.И. Евдоки-

мов. Кроме него, болезнями пародонта

занимались Д.А. Энтин, Е.Е. Пла-

тонов, Л.М. Линденбаум, И.О. Новик,

В.Ю. Курляндский, Н.Ф. Данилевс-

кий, B.C. Иванов, Т.И. Лемецкая и др.

В настоящее время пересмотрен

ряд ранее существовавших взглядов

на этиологию и патогенез болезней

пародонта, что позволило наметить

действенные пути их профилактики.

Исследования по эндодонтии за-

нимают значительное место. Эти во-

просы разрабатывались И.Г. Луком-

ским, С.М. Гофунгом, Т.Г. Школяр,

Я.С. Пеккером, Е.Е. Платоновым,

А.Э. Анищенко, А.И. Евдокимовым,

В.М. Уваровым, М.И. Грошиковым.

Большой вклад в развитие этого

раздела внесли Е.В. Боровский,

Ю.М. Максимовский и др.

Л.Р. Рубин создал направление по

применению физических методов

при диагностике и лечении пульпита

и периодонтита.

Болезни слизистой оболочки рта в

меньшей степени привлекали внима-

ние исследователей, однако и в этом

направлении имеются определенные

достижения. Этой проблемой зани-

мались ИТ. Лукомский, Я.С. Пеккер,

Е.Е. Платонов, И.О. Новик, А.Л. Ма-

шкиллейсон и другие видные специа-

листы. Большой вклад в изучение за-

болеваний слизистой оболочки рта

внес проф. Б.М. Пашков, заведовав-

ший кафедрой кожных и венериче-

ских болезней ММСИ.

В настоящее время проводится бо-

льшая работа по широкому примене-

нию мер профилактики стоматологи-

ческих заболеваний, что нашло отра-

жение в работах Г.Н. Пахомова,

Т.Ф. Виноградовой, В.К. Леонтьева

и др.

Научные исследования проводятся

на всех кафедрах 30 факультетов Рос-

сии. Центральный научно-исследова-

тельский институт стоматологии

(ЦНИИС), который был создан в

1962 г., совместно с Научным сове-

том по стоматологии при РАМН ко-

ординирует научные исследования.

История стоматологии тесно связа-

на с деятельностью стоматологиче-

ских обществ. В 1883 г. в Петрограде

было учреждено первое в России

общество дантистов. В 1891 г. осно-

вано общество дантистов в Москве.

В 1899 г. было учреждено Российское

одонтологическое общество.

После революции по мере норма-

лизации политического и хозяйст-

венного положения страны уже к

концу 1921 г. начинают работать от-

дельные одонтологические общества.

В 1921 г. было основано Татарское, а

в 1926 г. — Новосибирское одонто-

логическое общество.

В довоенный период начали свою

деятельность Саратовское (1933),

Ставропольское (1937), Пермское

(1939), Омское (1940) общества сто-

матологов.

Новым этапом в истории деятель-

ности научных стоматологических

обществ является создание Всесоюз-

ного научного медицинского обще-

ства стоматологов, которое было ор-

ганизовано в мае 1958 г. на научной

конференции в Ленинграде. Оконча-

тельное оформление Всесоюзного и

республиканских научных медицин-

ских обществ стоматологов закончи-

лось к 1962 г. Всесоюзное научное

медицинское общество стоматологов

насчитывало в своих рядах более

60 ООО членов.

Деятельность стоматологических

обществ была многогранна. Большая

работа проводилась по совершенст-

вованию стоматологической помо-

щи населению, внедрению новых

методов профилактики и лечения

основных стоматологических заболе-

ваний.

Итоги развития зубоврачебного де-

ла в дореволюционной России подвел

5-й Всероссийский съезд профессио-

нального союза зубных врачей, со-

стоявшийся в апреле 1917 г. Подня-

тые съездом вопросы о необходимо-

сти коренной реформы зубоврачева-

ния путем осуществления подготовки

специалистов на медицинских факу-

льтетах и организации общественного

2 Зек. 5491. Ю. М. Максимовский

зубоврачевания решились только по-

сле революции.

В ноябре 1923 г. в Москве состоял-

ся I Всесоюзный одонтологический

съезд. На этом и на последующих

съездах первых лет Советской власти

(II Всесоюзный съезд одонтологов

состоялся в Москве в 1924 г., III — в

Ленинграде в 1928 г.) решались во-

просы, касающиеся проблем кариеса

зубов и болезней пародонта.

В 1962 г. в Москве состоялся IV

Всесоюзный съезд стоматологов, по-

священный обсуждению состояния и

перспектив развития стоматологиче-

ской помощи населению. Широко

обсуждалась проблема кариеса зубов

и его осложнений.

На V Всесоюзном съезде стомато-

лов, проходившем в Киеве в 1968 г.,

основное внимание было уделено во-

просам стоматологической помощи

детям.

В программу VI Всесоюзного съез-

да стоматологов, состоявшегося в Ле-

нинграде в 1975 г., были включены

вопросы совершенствования стомато-

логической помощи населению. На

этом съезде также были обсуждены

вопросы современного состояния

проблемы заболеваний пародонта.

В 1981 г. в Ташкенте проходил VII

Всесоюзный съезд стоматологов, на

котором обсуждались вопросы орга-

низации стоматологической помощи,

проблемы профилактики и лечения

воспалительных заболеваний и травм

челюстно-лицевой области.

В 1987 г. в Волгограде состоялся

VIII Всесоюзный съезд стоматологов,

на котором всестороннему обсужде-

нию подверглись вопросы ортопеди-

ческой стоматологии.

Следует отметить, что научные ме-

дицинские общества стоматологов

функционировали во всех союзных

республиках. В соответствии с осо-

бенностями местных условий респуб-

ликанские научные медицинские об-

щества проводили большую работу

по разработке новых средств и мето-

дов диагностики, лечения и профи-

лактики стоматологических заболева-

ний, внедрению научных достижений

в практику, поиску оптимальных ор-

ганизационных форм оказания сто-

матологической помощи населению.

Кроме Всесоюзного научного ме-

дицинского общества стоматологов, в

1965 г. было организовано Всерос-

сийское научное медицинское обще-

ство стоматологов, которое возглавил

член-корр. АМН СССР, заслужен-

ный деятель науки проф. А.И. Евдо-

кимов. Затем председателями избира-

лись проф. В.Ф. Рудько, заслужен-

ный деятель науки проф. Е.И. Гаври-

лов. С 1970 по 1993 г. председателем

правления был проф. Е.В. Боров-

ский.

По настоящее время проведено 7

Всероссийских съездов стоматологов:

I — в 1965 г. в г. Калинине, II — в 1970 г.

в Смоленске, III — в 1976 г. в Волго-

граде, IV — в 1982 г. в Ульяновске, V —

в 1988 г. в Новосибирске, VI — в

1996 г. в Москве и VII - в 2001 г.

в Москве. Последний съезд уделил

большое внимание организации сто-

матологической помощи населению в

новых экономических условиях.

В 1992 г. в Воронеже проходил уч-

редительный съезд Стоматологиче-

ской Ассоциации, а в феврале 1993 г.

Министерством юстиции Российской

Федерации была зарегистрирована

Стоматологическая Ассоциация (Об-

щероссийская).

В апреле 1993 г. состоялся I съезд

Стоматологической Ассоциации, на

котором были избраны руководящие

органы. Первым президентом Стома-

тологической Ассоциации был изб-

ран заслуженный деятель науки РФ

проф. Е.В. Боровский.

В мае 1994 г. в Волгограде состоял-

ся II, а в сентябре 1996 г. в Москве —

III съезд Стоматологической Ассоциа-

ции, на котором на должность прези-

дента заступил член-корр. РАМН, за-

служенный деятель науки Российской

Федерации проф. В.К. Леонтьев.

Стоматологическая Ассоциация

(Общероссийская), созданная на базе

научного медицинского общества сто-

матологов и при поддержке террито-

риальных стоматологических ассоциа-

ций, является самостоятельной обще-

ственной организацией как юридиче-

ское лицо, что обеспечивает возмож-

ность взаимодействия с Министерст-

вом здравоохранения Российской

Федерации и другими организациями

на договорных началах. В 1997 г. Сто-

матологическая Ассоциация (Обще-

российская) была переименована в

Стоматологическую ассоциацию Рос-

сии (СтАР).

В большинстве регионов Россий-

ской Федерации имеются территориа-

льные стоматологические ассоциации.

Основными целями создания и де-

ятельности Стоматологической Ассо-

циации являются содействие профес-

сиональной и научной деятельности

специалистов стоматологического

профиля, снижение заболеваемости и

укрепление здоровья населения, раз-

витие медицинской науки и практики

в области стоматологии и смежных

дисциплин, защита социальных и

профессиональных прав и интересов

своих членов.

Ассоциация уделяет также большое

внимание подготовке стоматологиче-

ских кадров. Этому вопросу была по-

священа VII Всероссийская науч-

но-практическая конференция, про-

веденная СтАР совместно с МГМСУ.

В 2002 г. по инициативе МГМСУ

прошло учредительное собрание На-

циональной ассоциации образова-

тельных учреждений стоматологиче-

ского профиля и начал издаваться

журнал «Кафедра».

В настоящее время происходят ко-

ренные изменения как в медицине в

целом, так и в стоматологии в част-

ности, что обусловлено новыми эко-

номическими условиями. Многие

стоматологические учреждения рабо-

тают по системе обязательного меди-

цинского страхования. Получает рас-

пространение система добровольного

медицинского страхования. Значи-

тельное место в системе стоматологи-

ческой помощи начинает занимать

индивидуальный сектор.

С 1922 г. издается журнал «Стома-

тология». В последние годы стали

выходить новые журналы: «Новое в

стоматологии» (Москва), «Пародон-

тология» (Санкт-Петербург), «Челю-

стно-лицевая хирургия» (Новоси-

бирск), «Клиническая стоматоло-

гия» (Москва), «Стоматология для

всех» (Москва), «Маэстро» (Москва),

«Экономика и менеджмент в стома-

тологии» (Москва), «Институт сто-

матологии» (Санкт-Петербург), «Эн-

додонтия» (Санкт-Петербург). Изда-

ются газеты «Вестник стоматоло-

гии», «Dental News» (Москва), «Дан-

тист» (Санкт-Петербург), «Стомато-

логия Москвы» и ряд других регио-

нальных газет.

Глава 2

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Выполнение служебных обязанно-

стей врача-стоматолога во многом за-

висит от организации рабочего места.

В настоящее время придается боль-

шое значение его технической осна-

щенности, так как без лабораторных

и функциональных методов исследо-

вания трудно поставить точный диа-

гноз.

Рабочее место стоматолога осна-

щено сложным оборудованием и ап-

паратурой, что позволяет успешно

решать задачи диагностики и лечения

заболеваний зубов, пародонта и сли-

зистой оболочки рта.

2.1. Нормативы и требования

к организации стоматологического

кабинета

Существуют определенные нормати-

вы и требования к организации сто-

матологического кабинета, обуслов-

ленные, с одной стороны, используе-

мым оборудованием, а с другой —

объемом работы и применением по-

тенциально опасных для здоровья ма-

териалов, которые при неправильном

использовании могут оказывать не-

благоприятное воздействие на здоро-

вье медицинского персонала (напри-

мер, амальгама, в состав которой вхо-

дит ртуть).

По существующему положению

площадь стоматологического кабине-

та на одного врача должна составлять

не менее 14 м

. Если в кабинете уста-

навливается несколько кресел, то его

площадь рассчитывают исходя из до-

полнительного норматива — 7 м

на

каждое кресло. Число дополнитель-

ных кресел в кабинете не должно

быть более двух, т.е. всего в кабинете

может быть три кресла, а его площадь

должна составлять не менее 28 м

При наличии у дополнительного

кресла универсальной стоматологиче-

ской установки площадь для него

увеличивается до 10 м

, а общая пло-

щадь кабинета на три кресла возрас-

тает до 34 м

. Необходимо устройство

защитных перегородок между кресла-

ми.

Высота кабинета должна быть не

менее 3 м, чтобы обеспечить как ми-

нимум 12 м

воздуха на одного чело-

века, а глубина при одностороннем

естественном освещении не должна

превышать 6 м.

В связи с применением амальгамы

для пломбирования зубов особое

внимание уделяется отделке пола,

стен и потолка кабинета. Стены сто-

матологического кабинета должны

быть гладкими, без щелей и трещин.

Углы и места соединения стен, пола

и потолка должны быть закругленны-

ми, без карнизов и украшений. Сте-

ны и потолки штукатурят или затира-

ют с добавлением в раствор 5 % по-

рошка серы для связывания сорбиру-

ющихся паров ртути в прочное сое-

динение (сернистая ртуть), не под-

вергающееся десорбции, а затем

окрашивают силикатными или мас-

ляными красками. Пол кабинета по-

крывают плотным картоном, а сверху

укладывают рулонный линолеум, ко-

торый должен переходить на стены

на высоту 5—10 см. Соединения лис-

тов линолеума, как и места выхода

труб, должны быть зашпаклеваны и

покрыты нитрокраской. Указанные

меры необходимы для обеспечения

эффективной санитарной обработки

и уборки, исключающей возможность

скопления ртути.

Стены и пол стоматологического

кабинета необходимо окрашивать в

светлые тона с коэффициентом отра-

жения не ниже 40. Желательно испо-

льзовать нейтральный светло-серый

цвет, не мешающий различать оттен-

ки окраски слизистых оболочек, кож-