Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

которых медиальная (facies medialis),

другая латеральная (facies lateralis).

Схождение язычной и губной поверх-

ностей резцов образует режущий край

(margo incisalis). Контактные поверх-

ности зубов, направленные в сторо-

ну, противоположную центру зубного

ряда, называют дистальными (facies

distalis); у передних зубов эта поверх-

ность является латеральной, а у зад-

них зубов — задней.

У премоляров и моляров различа-

ют вестибулярную (facies vestibularis),

язычную (facies lingualis), жеватель-

ную (facies occlusalis) и две контакт-

ные — переднюю (facies anterior) и

заднюю (facies posterior) поверхно-

сти.

Некоторые особенности строения

коронок и корней зубов дают воз-

можность определить принадлеж-

ность их к той или иной стороне,

верхней или нижней челюсти.

Таких особенностей, или призна-

ков, три: 1) признак кривизны корон-

ки; 2) признак угла коронки; 3) при-

знак корня.

Признак кривизны коронки заклю-

чается в том, что выпуклости губной

и щечной поверхностей коронок не-

симметричны. У зубов передней

группы они смещены к средней ли-

нии. Таким образом, ближе к медиа-

льной поверхности коронки зубов бо-

лее выпуклые и в меньшей степени

выпукла их латеральная часть (рис.

3.11, а). В группе жевательных зубов

более выпуклая передняя часть вести-

булярной поверхности коронки и ме-

нее — задняя.

Признак угла выражен анатомиче-

ской особенностью коронок зуба, у

которых более острый угол образован

медиальной поверхностью и режу-

щим краем передней группы зубов,

передней и жевательной поверхно-

стями — у зубов жевательной группы.

Соответственно более тупыми явля-

ются противоположные углы коронок

(рис. 3.11, б).

Признак корня заключается в том,

что верхушки корней передней груп-

пы зубов отклонены от средней ли-

Рис. 3.11. Признаки групповой при-

надлежности зуба.

а — признак кривизны коронки; б — при-

знак угла коронки; в,г — признак корня.

нии в латеральном направлении, а у

зубов жевательной группы — в дис-

тальном (рис. 3.11, в).

3.3.1.1. Молочные (временные) зубы

(dentes lacticis decidui)

У ребенка в возрасте от 6 мес до 2 лет

появляется 20 зубов. Эти зубы назы-

ваются молочными (временными). В

молочном прикусе имеются резцы,

клыки, моляры.

В зубном ряду ребенка 5—6 лет об-

разуются широкие межзубные проме-

жутки. К этому времени отмечается

значительная стертость режущих

краев и бугорков их жевательной по-

верхности, а вследствие частичного

или полного рассасывания корней —

подвижность их коронок.

а б в г д

Рис. 3.12. Центральные резцы верхней

и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч-

ная; в — боковая; г — поперечный срез; д —

продольный срез.

На шейках молочных зубов хорошо

контурируется эмалевый валик, более

четко выраженный на вестибулярной

поверхности.

Ширина коронок более выражена,

чем их высота.

Как отмечалось, в молочном (вре-

менном) прикусе отсутствует группа

премоляров и третьих моляров. Ана-

томическое строение молочных рез-

цов, клыков и моляров соответствует

строению зубов постоянного прику-

са. Помимо численности, отличи-

тельной чертой является меньший

размер зубов, их голубовато-белый

цвет. Ширина коронок молочных зу-

бов более выражена по сравнению с

их высотой. Корни молочных зубов

короче корней соответствующих по-

стоянных зубов и более широко рас-

ходятся в стороны. Полость зуба

широкая, стенки коронки и корней

более тонкие.

Пришеечный край коронок утол-

щен и выступает при переходе в кор-

ни зубов.

В альвеолярной дуге молочные зубы

расположены более вертикально в ре-

зультате того, что позади их корней на-

ходятся зачатки постоянных зубов.

Резцы и клыки молочных зубов

верхней и нижней челюстей по строе-

нию похожи на одноименные посто-

янные зубы.

Молочные большие коренные зубы

(моляры) верхней челюсти, как и по-

стоянные большие коренные зубы,

имеют каждый по три корня (один

небный и два щечных), а молочные

моляры на нижней челюсти — по два

корня (передний и задний).

По сравнению с постоянными зу-

бами корни молочных моляров рас-

ходятся в стороны более широко, так

как между ними расположены зачат-

ки премоляров постоянного прикуса.

Коронка первого молочного ко-

ренного зуба (моляра) верхней челю-

сти по строению напоминает коронку

первого малого коренного зуба (пре-

моляра) постоянного прикуса, т.е.

имеет хорошо развитые щечный и

язычный бугорки, разделенные бо-

роздкой. В некоторых случаях щеч-

ный бугорок имеет три небольших

выступа, а язычный бугорок меньше-

го размера, но более заметно высту-

пает над жевательной поверхностью.

Коронка первого молочного боль-

шого коренного зуба нижней челюсти

на жевательной поверхности несет 4

бугорка, из которых переднещечный

небольшим эмалевым валиком соеди-

нен с переднезадним бугорком. Вто-

рой молочный большой коренной зуб

верхней челюсти имеет коронку, сход-

ную по строению с коронкой первого

постоянного моляра верхней челюсти,

и 4 бугорка. Дополнительный бугорок

(tuberculum anomale) встречается при-

мерно в 90 % случаев.

Коронка второго молочного боль-

шого коренного зуба нижней челю-

сти имеет 5 бугорков и похожа на ко-

ронку первого моляра нижней челю-

сти постоянного прикуса.

3.3.1.2. Постоянные зубы (dentes

permanentes)

Резцы (dentes incisivi)

Центральный резец верхней челюсти

(рис. 3.12) имеет вестибулярную и

язычную поверхности коронки, кото-

рые, сходясь, образуют режущий

край. На этом крае у только что про-

резавшихся зубов имеется три впо-

следствии быстро стирающихся бу-

горка. Контактные поверхности слег-

ка выпуклые, треугольной формы,

почти параллельны и лишь незначи-

тельно сходятся у шейки зуба. Вести-

булярная поверхность также слегка

выпуклая, на ней две неярко выра-

женные бороздки, которые начина-

ются приблизительно в средней части

коронки и заканчиваются у режущего

края между бугорками. Язычная по-

верхность вогнутая, треугольной фор-

мы, по краям имеются нерезко выра-

женные валики. Последние, сходясь у

шейки зуба, образуют бугорок, вели-

чина которого варьирует. В месте

схождения валиков при выраженном

бугорке образуется ямка. Корень цен-

трального резца конусовидный, пе-

редняя поверхность его несколько

шире задней. На боковых поверхно-

стях корня имеются продольные по-

лоски. Хорошо выражены признаки

кривизны и угла, признак корня не

выражен, но в целом корень откло-

нен в заднебоковом направлении. В

100 % случаев имеется один канал.

Боковой резец верхней челюсти

меньше центрального. Вестибуляр-

ная поверхность его выпуклая. Ме-

диальная поверхность с режущим

краем образует почти прямой угол.

Угол, образованный латеральной по-

верхностью и режущим краем, за-

круглен.

Язычная поверхность вогнутая,

имеет форму треугольника. Хорошо

выражены боковые валики, которые

сходятся у шейки и образуют буго-

рок, а в месте схождения хорошо вы-

ражена слепая ямка (fovea caecum).

Корень сжат в медиально-латераль-

Рис. 3.13. Боковые резцы верхней и

нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч-

ная; в — боковая; г — поперечный срез; д —

продольный срез.

ном направлении, на боковых по-

верхностях его имеются бороздки.

Как и в центральных резцах, хорошо

выражены признаки кривизны ко-

ронки; в меньшей степени выражен

признак корня. В 100 % случаев име-

ется один канал (рис. 3.13).

Центральный резец нижней челю-

сти значительно меньше, чем резцы

верхней челюсти. Вестибулярная по-

верхность слабовыпуклая. Язычная

поверхность вогнута, но боковые ва-

лики не выражены, поэтому бугорок

почти отсутствует.

По сравнению с боковыми резцами

коронки центральных резцов нижней

челюсти несколько уже, а контакт-

ные поверхности коронок расположе-

ны почти вертикально (см. рис. 3.12).

Каналы центральных резцов ниж-

ней челюсти узкие. В 70 % случаев

имеется один канал, в 30 % — два ка-

нала.

а б в г д

Рис. 3.14. Клыки верхней и нижней че-

люстей.

а — вестибулярная поверхность; б — языч-

ная; в — боковая; г — поперечный срез; д —

продольный срез.

Боковой резец нижней челюсти не-

сколько больше, чем центральный

резец, в результате того, что лате-

ральная поверхность расположена не

отвесно, а наклонена в латеральную

сторону. Вследствие этого коронка

зуба в области режущего края имеет

большую ширину, чем в области

шейки зуба (см. рис. 3.13). Канал в

боковых резцах нижней челюсти в

нижней своей трети разветвляется и

вновь соединяется в области верхуш-

ки корня. В 56 % случаев имеется

один канал, в 44 % — два канала.

Полость зуба у резцов в основном

повторяет форму зуба. Коронковая

часть ее, постепенно сужаясь, пере-

ходит в канал.

Каналы центральных резцов верх-

ней челюсти широкие, в боковых рез-

цах несколько уже и сжаты с боков.

В резцах нижней челюсти каналы бо-

лее узкие, в боковых резцах нередко

происходит разветвление канала на

губной и язычный, которые вновь со-

единяются у верхушки корня.

Клыки (denies canini)

Клыки верхней челюсти самые боль-

шие из группы однокорневых зубов.

Клык имеет хорошо выраженный бу-

горок, медиальная грань которого

всегда короче латеральной. Вестибу-

лярная поверхность выпуклая и не-

резко выраженным валиком делится

на медиальную и латеральную фасет-

ки. Последняя несколько большего

размера, чем медиальная. Язычная

поверхность также выпуклая и разде-

лена валиком, который у шейки зуба

переходит в хорошо выраженный бу-

горок. Контактные поверхности ко-

ронки клыка имеют треугольную

форму. Корень конусообразный,

слегка сжат с боков, на которых име-

ются нерезко выраженные бороздки.

Латеральная поверхность корня более

выпуклая, хорошо выражены призна-

ки угла и кривизны. Верхушка корня

часто изогнута (рис. 3.14). В 100 %

случаев имеется один канал.

Клыки нижней челюсти по форме

мало отличаются от клыков верхней

челюсти, но имеют несколько мень-

ший размер.

Вестибулярная поверхность их вы-

пуклая, тогда как язычная слегка во-

гнута. Из граней, образующих буго-

рок режущего края, латеральная

длиннее медиальной. На боковых

поверхностях корня имеются хорошо

выраженные бороздки. Хорошо вы-

ражены все три признака, по кото-

рым определяется принадлежность

клыка к правой или левой стороне

челюсти (см. рис. 3.14). В клыках

нижней челюсти в 30 % случаев

встречается два канала — губной и

язычный.

Клыки верхней и нижней челюсти

веретенообразные. В клыках нижней

челюсти иногда встречается два кана-

ла — губной и язычный.

Рис. 3.15. Первые малые ко-

ренные зубы верхней и ниж-

ней челюстей.

а — вестибулярная поверхность;

б — язычная; в — боковая; г —

жевательная; д — поперечный

срез; е — продольный срез.

Малые коренные зубы, или премоля-

ры (dentes premolares)

Первый малый коренной зуб (премо-

ляр) верхней челюсти (рис. 3.15) име-

ет коронку, форма которой прибли-

жается к прямоугольной. Щечная по-

верхность коронки выпуклая и при

переходе в боковые поверхности об-

разует закругленные углы. Контакт-

ные поверхности имеют форму пря-

моугольника, причем задняя поверх-

ность более выпуклая, чем передняя.

Боковые поверхности, не образуя

углов, переходят в выпуклую языч-

ную поверхность, которая несколько

меньше щечной. Жевательная по-

верхность образована двумя бугорка-

ми — щечным и язычным, причем

щечный несколько большего размера.

Между бугорками расположена

фиссура, которая с краев ограничена

небольшими поперечными бороздка-

ми, в результате чего по краям жева-

тельной поверхности образуются не-

большие эмалевые валики. Корень

сжат в переднезаднем направлении и

на боковых поверхностях несет глу-

бокие бороздки. В области верхушеч-

ной части и значительно реже в сред-

ней и пришеечной корень разделяет-

ся на два — щечный и язычный. Пер-

вый премоляр верхней челюсти редко

имеет один канал с воронкообразным

устьем, которое расположено в цент-

ре дна полости. В 85 % случаев име-

ется два канала, в 6 % — три и в 9 %

случаев — один канал. Дно полости

первого премоляра верхней челюсти

при наличии двух каналов седловид-

ное, по краям расположены устья ка-

налов — щечного и язычного. Чем

ближе к шейке зуба разделяется ко-

рень, тем в большей степени конвер-

гируют бугорки жевательной поверх-

ности.

В зубе хорошо выражены все отли-

чительные признаки для определения

зубов правой и левой половины челю-

сти. Однако нередко признак кривиз-

ны коронки может быть обратным,

т.е. более выпуклой является задняя

часть щечной поверхности коронки, а

более покатой — передняя ее часть.

Второй малый коренной зуб (премо-

ляр) верхней челюсти по форме мало

Рис. 3.16. Второй малый коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — боковая; г — жевательная; д — попереч-

ный срез; е — продольный срез; ж — продольный срез малого коренного зуба верхней челю-

сти с двумя каналами.

отличается от первого. Он несколько

меньше, щечный и язычный бугорки

одинаковой величины. Корень один,

конусовидный и лишь в очень редких

случаях в области верхушки раздваи-

вается (рис. 3.16). Второй премоляр

верхней челюсти имеет один или,

реже, два канала. В первом случае

устье канала расположено в центре

дна полости зуба, воронкообразное и

переходит в одиночный канал. Во

втором случае устья каналов располо-

жены по краям полости зуба, ближе к

вестибулярной и язычной поверхно-

стям коронки. Хорошо выражен при-

знак корня. В 75 % случаев имеется

один канал, в 24 % — два и в 1 % слу-

чаев — три канала.

Первый малый коренной зуб (премо-

ляр) нижней челюсти (см. рис. 3.15)

имеет коронку округлой формы. На

жевательной поверхности имеются

щечный и меньшей величины языч-

ный бугорки. Они соединяются эма-

левыми валиками у границы с контак-

тными поверхностями. Между бугор-

ками есть бороздка, расположенная

ближе к язычной поверхности, в резу-

льтате чего язычный бугорок всегда

меньше щечного. В других случаях от

середины щечного бугорка к язычно-

му проходит эмалевый валик, и тогда

по бокам его образуются две ямки.

Вестибулярная поверхность коронки

выпуклая, имеет хорошо выраженный

признак кривизны. Выпуклые боко-

вые поверхности коронки постепенно

переходят в язычную поверхность.

На корне овальной формы, на пе-

редней и задней поверхностях, име-

ются нерезко выраженные бороздки.

Нередко коронка и корень располо-

жены по отношению друг к другу под

тупым углом, с наклоном коронки в

сторону языка. В 74 % случаев имеет-

ся один канал, в 26 % — два канала.

Второй малый коренной зуб (премо-

ляр) нижней челюсти по размерам

превышает первый премоляр, имеет

два хорошо развитых бугорка, кото-

рые по краям коронки соединяются

эмалевыми валиками; бугорки разде-

ляет глубокая бороздка. В некоторых

случаях от бороздки отходит допол-

нительная бороздка, разделяющая

язычный бугорок на два меньших,

тем самым превращая зуб в трехбу-

горковый. Вестибулярная поверх-

ность сходна с одноименной поверх-

ностью первого премоляра, язычная

благодаря хорошо развитому бугорку

имеет несколько больший размер.

Контактные поверхности коронки

выпуклые и без резких границ пере-

ходят в язычную поверхность. Корень

конусовидный, развит в большей сте-

пени, чем у первого премоляра ниж-

ней челюсти (см. рис. 3.16). В 14 %

случаев имеется два канала, в 86 % —

один канал.

Коронковая часть полости премо-

ляров имеет форму щели с двумя вы-

Рис. 3.17. Первый большой коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная; г — жевательная; д — попе-

речный срез; е — продольный срез.

ступами соответственно бугоркам ко-

ронки.

В премолярах нижней челюсти по-

лость зуба сжата в переднезаднем на-

правлении, канал один, имеет ворон-

кообразное устье. Во втором премо-

ляре нижней челюсти в верхушечной

части корня иногда происходит раз-

двоение канала.

Большие коренные зубы,

или моляры (dentes molares)

Первый большой коренной зуб (мо-

ляр) верхней челюсти (рис. 3.17) на

жевательной поверхности имеет че-

тыре бугорка (два щечных и два

язычных), отделенных друг от друга

бороздками. Одна из бороздок, начи-

наясь на передней поверхности, пе-

ресекает жевательную поверхность,

переходит на вестибулярную, где

продолжается до шейки зуба. Этой

Рис. 3.18. Второй большой коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная; г — жевательная; д — три ва-

рианта жевательной поверхности второго большого коренного зуба верхней челюсти; е —

поперечный срез; ж — продольный срез.

бороздкой отделяется от остальных

переднешеечный бугорок.

Вторая бороздка начинается на

задней поверхности, затем переходит

на жевательную и заканчивается на

язычной, отделяя заднеязычный бу-

горок. Третья бороздка расположена

в середине жевательной поверхности,

соединяет две первые и отделяет

переднеязычный и заднещечный бу-

горки.

Щечные бугорки конические,

язычные более закруглены. Передние

бугорки всегда больше задних. Вести-

булярная поверхность коронки вы-

пуклая, разделена бороздкой, имеет

хорошо выраженный признак кри-

визны.

Задняя поверхность более выпук-

лая, но меньшего размера, чем перед-

няя. Язычная поверхность имеет сла-

бовыраженную бороздку, переходя-

щую с жевательной поверхности.

Сама поверхность меньшего размера,

но более выпуклая, чем щечная. На

переднеязычном бугорке имеется в

большей или меньшей степени выра-

женный бугорок (tuberculum anoma-

1е), который, однако, никогда не до-

стигает жевательной поверхности. У

зуба три хорошо выраженных корня:

один — небный, конусовидный и два

щечных — передний и задний (по-

следний меньше переднего). Оба кор-

ня сжаты в переднезаднем направле-

нии. В 57 % случаев имеется три ка-

нала, в 43 % — четыре канала.

Второй большой коренной зуб (мо-

ляр) верхней челюсти имеет коронку,

которая встречается в 3 вариантах:

1) коронка по своему строению

приближается к форме коронки пер-

вого моляра, за исключением допол-

нительного бугорка, который всегда

отсутствует;

2) жевательная поверхность несет

три расположенных в переднезаднем

направлении бугорка в результате

слияния переднеязычного и задне-

щечного бугорков. Коронка имеет

вытянутую в переднезаднем направ-

лении ромбическую форму;

Рис. 3.19. Третий большой коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная; г — жевательная; д — попе-

речный срез; е — продольный срез.

3) коронка имеет три расположен-

ных в виде треугольника бугорка —

один небный и два язычных.

Первый и третий варианты формы

коронок встречаются наиболее часто.

Второй моляр верхней челюсти

имеет три корня, которые несколько

меньше корней первого моляра той

же челюсти. Редко все корни слива-

ются в один конусовидный, на кото-

ром в месте сращения отдельных кор-

ней имеются лишь бороздки. Более

часто встречается слияние только

щечных корней второго моляра (рис.

3.18). В других, более частых случаях

срастаются только щечные корни. В

57 % случаев имеется три, в 40 % —

четыре, в 2 % — два канала, в 1 %

случаев — один канал.

Третий большой коренной зуб (мо-

ляр) верхней челюсти имеет различ-

ные форму и величину. Коронка мо-

жет достигать размеров коронки пер-

вого моляра или быть значительно

меньше, иногда принимает шиловид-

ную форму. Чаще на коронке три

бугорка, но их может быть четыре и

больше.

Полость зуба у моляра верхней че-

люсти имеет форму прямоугольника.

Свод полости расположен на уровне

шейки зуба с выдающимися в область

бугорков выступами — рогами.

Устья каналов — двух щечных и

одного, более широкого, язычного —

расположены в виде треугольника,

основание которого обращено к вес-

тибулярной поверхности коронки

зуба. Из них заднещечный часто раз-

деляется на два анастомозирующих

между собой канала (рис. 3.19).

Первый большой коренной зуб (мо-

ляр) нижней челюсти на жевательной

поверхности имеет три щечных и два

язычных бугорка. Они разделены бо-

роздками: продольной, расположен-

ной на границе жевательной поверх-

ности, и поперечной, которая начи-

нается на вестибулярной поверхности

и, пересекая жевательную, переходит

Рис. 3.20. Полосы Гунтера—Шрегера.

Шлиф эмали в отраженном свете, х 250.

на язычную поверхность. Третий

щечный бугорок образуется за счет

небольшой бороздки, отходящей от

поперечной бороздки в задней части

жевательной поверхности. Вестибу-

лярная поверхность имеет хорошо

выраженный признак кривизны,

язычная поверхность меньшего раз-

мера, но более выпуклая, чем щеч-

ная. Задняя поверхность также более

выпуклая и меньшего размера, чем

передняя. Коронка зуба наклонена в

язычную сторону (см. рис. 3.17), кор-

ни немного отклонены кзади. В 65 %

случаев имеется три канала, в 29 % —

четыре и в 6 % случаев — два канала.

Второй большой коренной зуб (мо-

ляр) нижней челюсти имеет коронку,

форма которой сходна с формой ко-

ронки первого моляра этой же челю-

сти. На жевательной поверхности че-

тыре бугорка, очень редко встречается

пять бугорков, также редко наблюда-

ется слияние корней. Хорошо выра-

жены признаки корня (см. рис. 3.18).

Третий большой коренной зуб (мо-

ляр) нижней челюсти чаще имеет ко-

ронку с четырьмя, иногда с пятью бу-

горками. Отмечены случаи, когда эти

зубы имеют шесть—семь бугорков.

Передние бугорки зуба всегда больше

задних. Моляры нижней челюсти

имеют два корня — передний и зад-

ний. Они уплощены, ширина их более

выражена в щечно-язычном направ-

лении. К поверхности корней (кроме

задней поверхности заднего корня)

имеются продольные бороздки. Кор-

ни несколько отклонены кзади.

Корни третьего моляра нижней че-

люсти нередко сливаются в один ко-

нусовидный (см. рис. 3.19).

Полость зуба у моляров нижней

челюсти в коронковой части имеет

трапециевидную форму, расширяю-

щуюся по направлению к передней

поверхности коронки.

Свод полости зуба расположен на

уровне шейки зуба, рога ее вдаются в

бугорки. Коронковая полость перехо-

дит в корневые каналы. Два из них

расположены в переднем корне и,

как правило, анастомозируют между

собой. Третий, более широкий, канал

имеется в заднем корне. Устья кана-

лов расположены в виде треугольни-

ка, вершина которого обращена к

заднему каналу, а основание — к пе-

редней поверхности коронки.

3.3.2. Гистологическое строение,

химический состав и функции

твердых тканей зуба

Знание строения твердых тканей зуба

является предпосылкой для профи-

лактических мероприятий по сохра-

нению зубов.

Морфология и структура твердых

тканей зуба определяют выбор инст-

рументов для препарирования, форму

полости и способы ее формирования,

а также выбор пломбировочного ма-

териала.

Эмаль (enamelum). Эмаль — самая

твердая ткань зуба. Твердость эмали

зуба человека колеблется от 250 до

390 единиц Виккерса, что в 5 раз

меньше твердости кварца и в 2 ра-

за — апатита. Наибольшей твердо-

стью и вместе с тем хрупкостью обла-

дают поверхностные отделы эмали.

Твердость эмали постепенно понижа-

ется по направлению к дентиноэма-