Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

• профилактика гипертонической бо-

лезни и стрессовых ситуаций путем

проведения курсов электросна,

гипноза, лечения у психотерапевта

или психоаналитика.

В старшей возрастной группе

(41 год и старше) эти мероприятия

складываются из индивидуальной ги-

гиены полости рта с использованием

комбинированных и комплексных

лечебно-профилактических противо-

воспалительных и противокариесных

зубных паст, относящихся к 4-му и

5-му поколениям; очищение межзуб-

ных промежутков и апроксимальных

поверхностей зубов интердентальны-

ми средствами гигиены; использова-

ние пародонтологических зубных ще-

ток комбинированного действия, от-

носящихся к последнему поколению;

применение комбинированных опо-

ласкивателей, оказывающих противо-

воспалительное, противокариесное и

противоналетное действие; потребле-

ние кисломолочных продуктов, све-

жих овощей и фруктов с целью пре-

дупреждения процессов гниения в

кишечнике и устранения интенсив-

ного накопления гистамина в орга-

низме; насыщение организма витами-

нами С, Е, группы В, особенно в ве-

сенне-зимний период; сокращение

потребления Сахаров до минимума;

введение практики использования

зубной шетки и нити на работе и

дома после каждого приема пищи.

Сюда же относится рационализа-

ция режима труда, отдыха и питания:

• устранение общей и местной гипо-

динамии;

• комплекс физических упражнений

для мышц челюстно-лицевой обла-

сти;

• сбалансированное питание с анти-

склеротической направленностью:

снижение общей энергетической

ценности, включение продуктов,

нормализующих холестериновый

обмен (увеличение доли раститель-

ных жиров не менее чем до

35—40 % от общего количества жи-

ров), ограничение потребления

сдобы, жиров, углеводов;

• нормализация сосудистой системы

челюстно-лицевой области (меха-

ническое и физическое воздейст-

вие). Для этих целей хорошо подхо-

дят трудотерапия и гидромассаж

(души для полости рта и оральные

центры);

• регулярная санация полости рта;

• устранение зубных отложений как

профилактика гингивита и паро-

донтита; проводит врач-пародонто-

лог или стоматолог-гигиенист;

• устранение и предупреждение

стрессовых ситуаций (малые транк-

вилизаторы, закаливание, здоровый

образ жизни, отказ от вредных при-

вычек, курсы электросна);

• устранение гипоксии организма и

тканей пародонта (кислородные ап-

пликации, кислородные коктейли и

др.);

• рациональное ортопедическое ле-

чение, предупреждение травмати-

ческой окклюзии;

• устранение скрытой витаминной

недостаточности, интенсификация

трофических и нервно-трофиче-

ских процессов в пародонте;

• динамическое наблюдение у стома-

толога-пародонтолога.

Важна последовательность чистки

зубов. Правильное распределение

этапов гигиенической процедуры иг-

рает большую роль в эффективности

чистки зубов и профилактики заболе-

ваний пародонта, обеспечивает мак-

симальное очищение ротовой поло-

сти.

При заболеваниях пародонта не

следует постоянно использовать ле-

чебно-профилактический ополаски-

ватель для рта из-за входящего в его

состав сильного антисептика, так как

это может привести к дисбактериозу в

полости рта.

При заболеваниях пародонта следу-

ет отдавать предпочтение лечеб-

но-профилактическим зубным пас-

там, которые назначают с учетом по-

казаний (табл. 10.7).

431

Таблица 10.7. Лечебно-профилактические зубные пасты

Профилактика кровоточивости

Профилактика образования

зубного камня

Профилактика и лечение

гиперестезии

Хлорофилл содержащие:

«Лесная», «Новинка-72», «Экстра»

Пасты, содержащие экстракты

лекарственных растений:

«Ромашка», «Астра», «Спутник»,

«Биодонт», «Азулена»,

«Азуленовая», «Северянка»

Пасты, содержащие антимик-

робные средства:

Elgydium (Pierre Fabre), Lacalut,

Colgate total, Blend-a-med complete,

Weleda (KRKA), Oral-B Tooth and

Gum care

«Бело-розовая»,

«Чародейка», «Особая»,

«Ленинградская»,

«Северянка»

Elgydium (Pierre Fabre),

Lacalut, Colgate total,

Blend-a-med complete

(Procter and Gamble),

Pepsodent (с фтором)

«Новый жемчуг», «Арбат»,

«Чебурашка», «Бэмби»,

«Sensible», «Elgufenor»,

«Sensodyne С»

Oral-B-sensitive (Fluoride),

Elgyfluor (Pierre Fabre),

Elmex

Таблица 10.8. Модель организации пародонтологической службы в стомато-

логических учреждениях

Уровень помощи

Система учреждений, обеспечивающих

пародонтологическую помощь

Объем пародонтологической

помощи

I — учреждения

квалифицирован-

ной стоматологи-

ческой помощи

II — учреждения

специализирован-

ной стоматологи-

ческой помощи

III — учреждения

узкоспециализиро-

ванной стоматоло-

гической помощи

Стоматологические кабинеты на про-

мышленных предприятиях, в учебных

заведениях, кабинеты в коммерчес-

ких структурах и частнопрактикующих

врачей

Стоматопогические отделения район-

ных и сельских поликлиник; муници-

пальные стоматологические поликли-

ники с небольшим штатом врачей,

кабинеты в коммерческих структурах и

частнопрактикующих врачей

Крупные муниципапьные, городские,

областные, республиканские стомато-

логические поликлиники, стоматологи-

ческие центры (бюджетные и хозрас-

четные)

Помощь в порядке общего прие-

ма стоматологом

Врач или несколько врачей. Мо-

жет быть организован пародонто-

логический кабинет

Пародонтологический центр.

Специализированное пародон-

тологическое отделение, специ-

альный кабинет в многопрофиль-

ном стоматологическом центре

В настоящее время эксперты ВОЗ и

большинство исследователей считают,

что правильный уход за полостью рта в

значительной мере содействует успеху

проводимого лечения у больных с забо-

леваниями пародонта и предупреждает

возникновение рецидивов.

Организация пародонтологической

службы может быть представлена в

виде модели, состоящей из трехуров-

невой системы оказания пародонто-

логической помощи (табл. 10.8).

В учреждениях / уровня помощь

лицам с заболеваниями пародонта

оказывается наряду с другими вида-

ми стоматологического лечения.

Минимальный объем вмешательств

предусматривает проведение комп-

432

лекса мероприятий по профессиона-

льной гигиене полости рта, местную

антибактериальную и противовоспа-

лительную терапию, избирательное

пришлифовывание зубов, шиниро-

вание зубов, хирургическое лечение:

кюретаж, гингивотомия, гингивэк-

томия, френулотомия, вскрытие па-

родонтального абсцесса. Обучение

правилам индивидуального ухода за

полостью рта и профессиональную

гигиеническую обработку осуществ-

ляют гигиенист, ассистент стомато-

лога или медицинская сестра, а

врач-стоматолог осуществляет конт-

роль и при необходимости консуль-

тации и коррекцию. В такой помо-

щи нуждаются 80 % больных с пато-

логией пародонта.

В учреждениях II уровня для оказа-

ния помощи лицам с заболеваниями

пародонта выделяются один или не-

сколько врачей. Если на пародонто-

логическом приеме занято более двух

врачей, то возможна организация

дифференцированного приема в ка-

бинете пародонтологии. Объем паро-

донтологических вмешательств в уч-

реждениях специализированной по-

мощи определяется уровнем квали-

фикации специалистов и возможно-

стями поликлиники в плане проведе-

ния комплексного лечения. Объем

лечебно-профилактических меропри-

ятий, проводимый на этом уровне,

включает следующие:

• обучение пациентов правилам гиги-

ены полости рта;

• санация полости рта, завершающа-

яся протезированием с использова-

нием шинирующих элементов;

• избирательное пришлифовывание

зубов;

• временное шинирование зубов;

• проведение профессиональной ги-

гиенической обработки;

• местная антимикробная и противо-

воспалительная терапия;

• хирургические вмешательства на

пародонте (вестибулопластика, лос-

кутные операции);

• физиотерапевтическое лечение.

Профессиональная гигиеническая

обработка и обучение правилам инди-

видуальной гигиены полости рта воз-

лагаются на гигиениста, помощника

врача или подготовленную медицин-

скую сестру. Для их работы выделяют

рабочее место.

В настоящее время пародонтологи-

ческий кабинет является наиболее

распространенной формой оказания

специализированной помощи.

Оснащение пародонтологического

приема в кабинете:

— стоматологическая установка;

— аппарат для проведения профессио-

нальной гигиены с ультразвуковым

или пневматическим скейлером;

— аппарат Кулаженко;

— диатермокоагулятор стоматологи-

ческий;

— дегитест (электроодонтометр);

— набор инструментов для проведе-

ния профессиональной гигиены;

— набор инструментов для лечения за-

болеваний пародонта;

— набор инструментов для хирургиче-

ского лечения заболеваний паро-

донта;

— набор инструментов для шинирова-

ния зубов;

— инструменты для избирательного

пришлифовывания зубов;

— шприц для инъекций;

— лекарственные средства для местно-

го лечения заболеваний пародонта;

— средства для лечебных пародонта-

льных повязок;

— светополимеризующиеся материа-

лы и галогеновая лампа для шини-

рования подвижных зубов;

— набор препаратов для окрашивания

зубной бляшки;

— набор гигиенических средств и мо-

делей челюстей для обучения паци-

ентов правилам ухода за полостью

рта.

Организация приема больных с забо-

леваниями пародонта имеет некоторые

особенности. Много времени уделяется

первичному больному для проведения

основных и дополнительных методов ис-

следования. В конце лечения пишут эпи-

28 Зпк. 5491. Ю. М. Максимовский

433

Схема 1

СТРУКТУРА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Пародонтологический центр

криз и ставят дату контрольного посеще-

ния. Пациентов со сложными и тяжелы-

ми формами патологии пародонта на-

правляют к врачам-пародонтологам и в

учреждения узкоспециализированной

стоматологической помощи — учрежде-

ние 111 уровня.

В учреждениях /// уровня проводят

все виды лечения заболеваний паро-

донта, организуют кабинет для кон-

силиума нескольких специалистов те-

рапевтического, хирургического, ор-

топедического, физиотерапевтическо-

го профилей; к этой работе могут

быыть привлечены рентгенолог и

специалист по функциональным ме-

тодам исследования.

Пародонтологический центр явля-

ется лечебным, консультативным и

учебно-методическим центром, базой

кафедр стоматологического факульте-

та региона (схема 1).

В дальнейшем, после получения

узкоспециализированной пародонто-

логической помощи, пациенты с за-

болеваниями пародонта могут для

прохождения повторных курсов лече-

ния и наблюдения возвращаться в уч-

реждения I и II уровней (схема 2).

Больных, направленных в центр

любым лечебным учреждением,

осматривает консультант-пародонто-

лог, который может назначить допол-

нительное обследование. Повторная

консультация может проводиться

консилиумом специалистов, в состав

которого входят врач-пародонтолог,

владеющий методами хирургического

лечения, врач-ортопед или ортодонт,

врач-физиотерапевт и др. Пациенту

выдают заключение о состоянии его

здоровья. После этого пациент оста-

ется на лечении в центре либо воз-

вращается для продолжения лечения

в лечебно-профилактическое учреж-

дение, направившее его в центр.

Объем лечебно-профилактических

мероприятий, проводимых на этом

уровне:

• углубленное обследование больно-

го;

• обучение пациентов правилам гиги-

ены полости рта;

• санация полости рта, завершающа-

яся протезированием;

• избирательное пришлифовывание

зубов;

• шинирование;

• проведение профессионально-ги-

гиенических мероприятий;

• назначение общего лечения;

• местная противовоспалительная те-

рапия;

• все виды хирургического вмешате-

льства на пародонте с использова-

нием средств направленной регене-

рации костной ткани;

• имплантация;

• эстетические и сложные виды про-

тезирования;

• физиотерапевтическое лечение, не-

традиционные методы лечения.

434

Схема 2

ДВИЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

В таком объеме лечебно-профилак-

тических мероприятий нуждаются

1—2 % пародонтологических боль-

ных, но уровень оказания помощи на

этом этапе может включать примене-

ние сложных и дорогостоящих мето-

дик обследования и лечения.

Остановимся подробно на некото-

рых лечебно-профилактических ме-

роприятиях.

Понятие «углубленное» обследова-

ние больного — это прежде всего

консультация и обследование у вра-

чей-интернистов для выяснения

этиологии заболевания.

Для выявления патогенетических

звеньев заболеваний пародонта исполь-

зуют методы функциональной диагнос-

тики тканей пародонта, в частности

электроодонтометрию, реопародонто-

графию, полярографию, эхоостеомет-

рию, допплерографию и др.

Определение иммунного статуса

пациентов с патологией пародонта

позволяет характеризовать патогенез

заболевания, а также является вспо-

могательным методом для клиничес-

кой оценки состояния больного, вы-

бора и эффективности лечения. Без

иммунологического контроля немыс-

лима рациональная иммунотерапия.

Микробиологические методы диа-

гностики оправданы в том случае,

если на их основании могут быть по-

лучены четкие данные для клиники.

В связи с тем что частота пародонто-

патогенных микроорганизмов у паци-

ентов с воспалительными заболевани-

ями пародонта индивидуально варьи-

рует, микробиологическая диагности-

ка направлена на подбор индивидуа-

льных средств антимикробной тера-

пии.

Микробиологическая диагностика

проводится, как правило, в начале ги-

гиенических мероприятий или после

их завершения.

Диспансеризация — это активное

выявление больных (особенно с ран-

ними стадиями заболевания), свое-

временное лечение, изучение и оздо-

ровление условий труда и быта, пре-

дупреждение распространения забо-

леваний, сохранение и укрепление

28*

435

здоровья, улучшение физического

развития молодежи.

Задачами диспансеризации явля-

ются выявление и учет лиц с началь-

ными проявлениями патологии паро-

донта. Эти задачи решаются при про-

ведении массовых профилактических

осмотров населения. Организация

диспансерного наблюдения преду-

сматривает заполнение диспансерной

карты (форма № 030/у). В ней необ-

ходимо четко вести регистрацию сро-

ков явки больных для повторных

осмотров и лечения. Кратность по-

вторных явок больных должна быть

следующей:

• больные гингивитом — 1 раз в

6 мес;

• больные пародонтитом — 1 раз в

6 мес;

• больные пародонтитом с частыми

обострениями — 1 раз в 3 мес;

• больные пародонтозом — 1 раз в

12 мес.

На этапах диспансерного наблюде-

ния врач следит за выполнением пра-

вил гигиены полости рта с учетом ин-

дивидуальных особенностей течения

заболевания. При активном течении

назначают адекватную терапию; в пе-

риод ремиссии подбирают комплекс

лечебно-оздоровительных мероприя-

тий. Результат диспансеризации оце-

нивают через 2—3 года от начала ее

проведения.

Рациональная организация лечеб-

но-профилактической помощи паци-

ентам с заболеваниями пародонта по-

зволяет при начальных формах воспа-

лительного заболевания достичь пол-

ного выздоровления, сократить коли-

чество больных с осложненными

формами и добиться у них длитель-

ной ремиссии.

Глава 11

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ РТА

Заболевания слизистой оболочки рта

представляют важный раздел терапев-

тической стоматологии, причем не

только для стоматологов, но и для

врачей других специальностей. Сли-

зистая оболочка рта отражает состоя-

ние многих органов и систем орга-

низма. Она находится под постоян-

ным воздействием факторов окружа-

ющей среды, часто патогенных, пре-

вышающих возможности защитных

реакций организма.

Длительное время заболевания

слизистой оболочки рта рассматри-

вали как местный патологический

процесс, обусловленный недоста-

точной гигиеной полости рта и воз-

действием местных травмирующих

факторов. Заслуга в принципиально

новом подходе к изучению болезней

слизистой оболочки рта принадле-

жит отечественным ученым И.Г.Лу-

комскому, А.И.Евдокимову, Е.Е.Пла-

тонову, Б.М.Пашкову, А.Л.Машкил-

лейсону и др. Этот подход заключа-

ется в правильной оценке особенно-

стей местных проявлений заболева-

ния на слизистой оболочке рта и

обшего состояния организма, т.е.

взаимосвязи и взаимообусловленно-

сти ряда факторов в изучении и

утверждении причинно-следствен-

ных связей общих заболеваний и

проявлений патологии органов по-

лости рта.

В настоящее время заболевания

слизистой оболочки рта рассматри-

ваются с позиций целостного орга-

низма, так как не возникает сомне-

ний в наличии связи большинства

патологических процессов на слизи-

стой оболочке рта и красной кайме

губ с изменениями органов и систем

организма, характером обменных

процессов, иммунного статуса и т.д.

Изменения слизистой оболочки рта

нередко являются первыми клини-

ческими симптомами нарушения

обмена веществ, заболеваний кро-

ветворной, сердечно-сосудистой си-

стем, пищеварительного тракта,

кожных и венерических заболева-

ний и др. Чтобы научиться диагнос-

тировать заболевания слизистой

оболочки рта, стоматолог должен

иметь высокий профессиональный

уровень, обладать хорошим знанием

общесоматической патологии. При

этом огромное значение приобрета-

ют принципы деонтологии и вра-

чебной этики в сочетании с индиви-

дуальным подходом к каждому бо-

льному, со знанием его психологи-

ческих и социальных особенностей,

умением видеть личность больного в

целом — с его переживаниями, а не

только отдельные проявления, сим-

птомы болезни.

При диагностике заболеваний сли-

зистой оболочки рта важное значение

имеют правильное определение эле-

ментов поражения, понимание осо-

бенностей клинического течения, ло-

кализации патологических измене-

ний, знание морфофункциональных

особенностей слизистой оболочки

рта, детальное изучение патоморфо-

логических изменений слизистой

оболочки рта при различных заболе-

ваниях. Всестороннее и глубокое изу-

чение системных заболеваний, прояв-

ляющихся на слизистой оболочке рта,

позволило создать научно обоснован-

ную классификацию заболеваний

слизистой оболочки рта (Т.Ф.Вино-

градова, Е.В.Боровский, А.Л.Маш-

киллейсон и др.).

Для правильного распознания и ле-

чения заболеваний слизистой оболоч-

ки рта нередко требуется контакт сто-

матолога с другими специалистами в

целях выбора методов дополнитель-

ного обследования и составления

плана комплексной терапии.

437

11.1. Классификация

Трудности диагностики и выбора ме-

тода лечения при патологии слизи-

стой оболочки рта обусловлены мно-

гообразием проявлений заболеваний,

часто имеющих похожие клинические

проявления при различной этиологии

или патогенезе. Классификация забо-

леваний слизистой оболочки рта для

практического врача имеет очень

важное значение. Она помогает ори-

ентироваться в существующем много-

образии болезней, правильно поста-

вить диагноз, выбрать обоснованные

методы лечения и профилактические

мероприятия.

Существовавшие ранее классифика-

ции заболеваний слизистой оболочки

рта базировались на разных принципах:

анатомо-клинических (стоматит, хей-

лит, глоссит), характере течения

(острый, хронический), клинико-мор-

фологических признаках (катаральный,

язвенный и др.), глубине поражения

(поверхностный, глубокий), характере

высыпаний (буллезный, язвенный, пу-

зырьковый и др.). Однако каждая из

них имела недостатки, поскольку не

отвечала полностью основным прин-

ципам классификации — этиологичес-

кому и патогенетическому.

К каждой из перечисленных руб-

рик международной классификации

имеется перечень стоматологических

заболеваний и синдромов, проявляю-

щихся в полости рта, при данной сис-

темной патологии или состоянии.

Систематизация стоматологических

заболеваний внутри группы прово-

дится по клинико-морфологическим,

патоморфологическим признакам, ха-

рактеру микрофлоры и др.

• Основная цель создания междуна-

родной номенклатуры стоматологи-

ческих заболеваний и синдромов

полости рта заключается в стандар-

тизации подходов к выявлению сто-

матологической патологии с после-

дующей регистрацией и опреде-

лением уровня стоматологической

заболеваемости в разных странах.

Международная классификация

стоматологических болезней МКБ-С

на основе МКБ-10, принятой

Всемирной организацией здраво-

охранения (ВОЗ) в 1993 г.

I. Инфекционные и паразитарные

болезни

II. Неоплазмы

III. Болезни крови и кроветворных ор-

ганов и поражения, обусловленные

иммунным механизмом

IV. Эндокринные, обменные и связан-

ные с питанием болезни

V. Психические и характерологиче-

ские расстройства

VI. Болезни нервной системы

IX. Болезни органов кровообращения

X. Болезни дыхательной системы

XI. Болезни пищеварительной систе-

мы

XII. Болезни кожи и подкожной клет-

чатки

XIII. Болезни скелетно-мышечной сис-

темы и соединительной ткани

XIV. Болезни мочеполовой системы

XV. Беременность, рождение ребенка и

послеродовый период

XVII. Врожденные дефекты, деформации

и хромосомные нарушения

XVIII. Симптомы, признаки, аномалии,

не относящиеся к другим разделам

XIX. Травмы, отравления и другие по-

следствия воздействия внешних

факторов

XX. Внешние факторы, приводящие к

заболеваемости и смертности

Кроме того, полученные сведения

позволили определить корреляции

общего состояния организма с

уровнем стоматологического здоро-

вья, а также выявить системные за-

болевания, ассоциированные с па-

тологией в полости рта.

Таким образом, в настоящее время

доказана этиологическая и патогене-

тическая связь между заболеваниями

различных органов и систем и пато-

логией полости рта, в первую очередь

заболеваний слизистой оболочки рта.

438

Для систематизации известных пато-

логических состояний (заболеваний)

слизистой оболочки рта Е.В.Боровский

и А.Л.Машкиллейсон (1984) предложи-

ли сгруппировать их, взяв за основу

этиологический или патогенетический

фактор, следующим образом.

I. Травматические поражения

вследствие действия механических

факторов, высоких и низких темпера-

тур, излучения, неблагоприятных ме-

теорологических факторов (метеоро-

логический хейлит, трещины губ), хи-

мических веществ и др.

Форма проявления: гиперемия,

эрозии, язвы, гиперкератоз (лейко-

плакия).

II. Инфекционные заболевания

1. Поражения слизистой оболочки

рта при острых и хронических инфек-

ционных заболеваниях (корь, скарла-

тина, ветряная оспа, туберкулез, си-

филис, лепра и др.).

2. Собственно инфекционные и па-

разитарные заболевания слизистой

оболочки рта и губ:

• вирусные (герпес, ВИЧ-инфекция,

бородавки и др.);

А фузоспирохетоз;

• бактериальные (стрепто- и стафи-

лококковые, гонорейные и др.);

• грибковые (кандидоз, актиномикоз

и др.).

III. Аллергические и токсико-аллер-

гические заболевания:

• контактный аллергический стома-

тит, гингивит, глоссит, хейлит (от

медикаментов, пластмасс и других

материалов, используемых в стома-

тологии; красителей, зубных паст,

эликсиров и других химических ве-

ществ, контактирующих со слизи-

стой оболочкой или красной кай-

мой губ; ультрафиолетовых лучей);

• фиксированные и распространен-

ные токсико-аллергические пора-

жения (от медикаментов, пищевых

веществ и других аллергенов, по-

ступающих в организм различными

путями);

• дерматозы с поражением слизистой

оболочки рта токсико-аллергиче-

ского генеза (многоформная экссу-

дативная эритема, синдром Сти-

венса—Джонсона, синдром Лайел-

ла, первичные системные васкули-

ты, включая синдром Вегенера).

IV. Заболевания с аутоиммунным

компонентом патогенеза:

• рецидивирующий афтозный стома-

тит, включая рубцующиеся афты;

А синдром Бехчета, включая большой

афтоз Турена;

• синдром Шегрена;

А дерматозы с поражением слизистой

оболочки рта (пузырчатка, пемфи-

гоид, болезнь Дюринга, системная

красная волчанка, системная скле-

родермия).

V. Кожно-слизистая реакция —

красный плоский лишай.

VI. Изменения слизистой оболочки

рта при экзогенных интоксикациях.

VII. Изменения слизистой оболочки

рта и красной каймы губ при патоло-

гии различных органов и систем орга-

низма и нарушениях обмена веществ:

А при висцеральной и эндокринной

патологии;

А при гипо- и авитаминозах;

А при болезнях крови и кроветворных

органов;

А при патологии нервной системы;

А при беременности.

VIII. Врожденные и генетически

обусловленные заболевания:

А невусы и эпителиальные диспла-

зии: сосудистые невусы, включая

синдром Стерджа—Вебера, боро-

давчатые и пигментные невусы,

эпидермоидная киста, болезнь

Фордайса, белый губчатый невус

(мягкая лейкоплакия, «щечное ку-

сание» и др.), наследственный доб-

рокачественный интраэпителиаль-

ный дискератоз;

А складчатый и ромбовидный глоссит;

А гландулярный хейлит;

А дерматозы с поражением слизистой

оболочки рта и губ, буллезный эпи-

дермолиз, атопический дерматит

(хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь

439

Дарье, синдром Пейтца—Егерса—

Турена, врожденная паронихия,

ангидротическая эпителиальная

дисплазия.

IX. Предраковые заболевания, доб-

рокачественные и злокачественные но-

вообразования:

• облигатный предрак: болезнь Боуе-

на, бородавчатый предрак, ограни-

ченный гиперкератоз красной кай-

мы губ, абразивный преканцероз-

ный хейлит Манганотти;

А факультативный предрак: лейко-

плакия, ороговевающая папиллома

и папилломатоз, кератоакантома,

кожный рог, эрозивно-язвенная и

гиперкератотическая формы крас-

ной волчанки и красного плоского

лишая, постлучевой хейлит;

А доброкачественные новообразова-

ния;

А рак.

В Московском государственном

медико-стоматологическом универси-

тете в учебном процессе и лечебной

работе используется следующая клас-

сификация заболеваний слизистой

оболочки рта.

Классификация заболеваний

слизистой оболочки рта

I. Травматические поражения (механи-

ческие, химические, физические), а имен-

но: травматическая эритема, эрозия, язва,

лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз,

актинический хейлит, лучевые, химиче-

ские повреждения и др.

II. Инфекционные заболевания:

А вирусные (герпетический стоматит,

опоясывающий лишай, ящур, вирус-

ные бородавки, грипп, ВИЧ-инфек-

ция);

А язвенно-некротический стоматит Вен-

сана;

А бактериальные инфекции (стрептокок-

ковый стоматит, пиогенная гранулема,

шанкриформная пиодермия, туберкулез

и др.);

А болезни, передаваемые половым путем

(сифилис, гонорейный стоматит);

А микозы (кандидоз, актиномикоз и др.);

III. Аллергические заболевания (отек

Квинке; аллергические стоматит, хейлит и

глоссит; медикаментозные стоматит, глос-

сит, хейлит; многоформная экссудативная

эритема; рецидивирующий афтозный сто-

матит и др.).

IV. Изменения слизистой оболочки рта

при экзогенных интоксикациях.

V. Изменения слизистой оболочки рта

при некоторых системных заболеваниях и

болезнях обмена (гипо- и авитаминозы;

болезни эндокринные, желудочно-кишеч-

ного тракта, сердечно-сосудистой систе-

мы, системы крови, нервной системы; рев-

матические болезни, или коллагенозы).

VI. Изменения слизистой оболочки рта

при дерматозах (пузырчатка, герпетиформ-

ный дерматит Дюринга, красный плоский

лишай, красная волчанка).

VII. Аномалия и самостоятельные забо-

левания языка (складчатый язык; черный

«волосатый» язык; ромбовидный, десква-

мативный глоссит).

VIII. Самостоятельные хейлиты (глан-

дулярный, эксфолиативный, актиниче-

ский, метеорологический, атопический,

экзематозный, контактный, макрохейлит).

IX. Предраковые заболевания (облигат-

ные и факультативные) и опухоли (добро-

качественные и злокачественные).

11.2. Травматические поражения

Слизистая оболочка рта непосредст-

венно контактирует с внешней средой

и постоянно подвергается воздейст-

вию различных механических, терми-

ческих, химических, микробиологи-

ческих, физических и других факто-

ров. Она имеет хорошие механизмы

защиты, поэтому слабые механиче-

ские и физические воздействия не

оказывают на нее выраженного влия-

ния. Однако при воздействии более

сильных надпороговых раздражителей

на слизистой оболочке рта возникают

изменения, характер которых зависит

от вида, интенсивности и продолжи-

тельности действия травмирующего

фактора. Степень выраженности этих

изменений определяется также лока-

лизацией воздействия внешнего фак-

тора, состоянием реактивности орга-

низма, резистентностью слизистой

оболочки и т.д. В связи с тем что осо-

440