Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

физиотерапию. Лечение генерализо-

ванного пародонтита начинается с са-

нации полости рта, проведения про-

фессиональной гигиены полости

(обучение пациента гигиене полости

рта, создание у пациента положитель-

ной мотивации к лечению), тщатель-

ного удаления зубных отложений и

устранения травматических узлов,

травматической окклюзии и других

местных пародонтопатогенных фак-

торов. После удаления зубных отло-

жений и устранения травматической

окклюзии проводят местное медика-

ментозное лечение.

В качестве противовоспалительной

терапии используют большой арсенал

лекарственных средств: антисептики,

ферменты, ингибиторы протеолиза, ви-

тамины, природные противовоспалите-

льные биологически активные вещест-

ва (БАВ), противотрихомонадные пре-

параты, биогенные стимуляторы,

нестероидные противовоспалительные

средства, гормональные препараты,

сульфаниламидные средства и анти-

биотики. Наиболее распространенны-

ми средствами остаются антисептики, с

применения которых и начинается

местное медикаментозное лечение (3 %

раствор перекиси водорода, раствор

фурацилина 1:5000; растворы йода

0,1 %, йодинола 0,5—1 %; раствор

хлоргексидина биглюконата 0,025—

2 %; 0,1 % раствор гипохлорита натрия;

0,01 % раствор мирамистина; 0,2—1 %

раствор сангвинитрина и др.).

Остановимся несколько подробнее

на некоторых антисептических сред-

ствах.

Хлоргексидина биглюконат — анти-

септик широкого бактерицидного

действия, сохраняющий свою актив-

ность в присутствии крови и гноя, со-

держится в различных лекарственных

средствах, например в таблетках для

рассасывания в полости рта — Себи-

дин, Дрилл; в геле для десен — Паро-

диум, метрогил-дента; в составах для

полоскания полости рта — Корсодил,

Лизоплак.

Мирамистин обладает выраженным

антимикробным действием в отноше-

нии грамположительных и грамотри-

цательных микроорганизмов, оказы-

вает противогрибковое действие, об-

ладает иммуноадъювантным действи-

ем, усиливает местные защитные ре-

акции, регенерационные процессы

вследствие модуляции клеточного и

местного гуморального иммунного

ответа. Препарат рекомендуют для

полосканий и аппликаций на ткани

полости рта, 2—3 раза в день на курс

10 дней.

Мундизая-гель представляет собой

комбинацию холина салицилата и це-

талкония хлорида; обладает анальге-

тическим и противовоспалительным

свойствами, противогрибковой актив-

ностью; подавляет рост грамположи-

тельных и грамотрицательных бакте-

рий. Препарат наносят на слизистую

3—5 раз в день в течение 7—10 дней.

ОКИ — действующим веществом

является кетопрофена лизиновая

соль — нестероидное противовоспа-

лительное средство (НПВС), облада-

ющее одинаково выраженным обез-

боливающим, противовоспалитель-

ным и жаропонижающим действием,

обеспечивающим лучшую переноси-

мость в сравнении с другими НПВС,

особенно на уровне желудочно-ки-

шечного тракта. ОКИ-раствор для

полоскания специально создан для

местного купирования боли, отека,

жжения при заболеваниях полости

рта. Специальная упаковка обеспечи-

вает точность дозировки.

Для снятия отека и воспаления в

десне используют гипертонические

растворы: полиминерол; 10 % раствор

хлористого кальция; 30 % раствор мо-

чевины в 10 % растворе глюкозы;

0,2 % раствор сальвина; а также бута-

диеновую, индометациновую, гепари-

новую мази, 40 % раствор гексомети-

лентетрамина. Из средств народной

медицины, обладающих противовос-

палительным и противоотечным дей-

ствием, применяют настойки лекар-

ственных трав (календула, подорож-

ник, зверобой, чистотел, арника, эв-

калипт). Хорошо зарекомендовали

себя препараты, состоящие из неско-

421

льких настоек (мараславин, фито-

донт, хлорофиллипт, гербодонт, рото-

кан и др.).

Наиболее перспективным является

применение препаратов пролонгиро-

ванного действия. Это различные

пленки и специальные пластинки,

оказывающие противовоспалительное

и заживляющее действие.

Пластины ЦМ представляют собой

медленно рассасывающиеся пласти-

ны, состоящие только из экологиче-

ски чистых компонентов природного

происхождения, и обладают проти-

вомикробным, противовоспалитель-

ным, дубящим, детоксицирующим,

иммуномодулирующим, регенератор-

ным действиями. В их состав входят

водорастворимые экстракты трав

(зверобой, тысячелистник и шалфей),

комплекс витаминов (С, группы В) и

минеральных веществ. В качестве

условно гомеопатической добавки

введен гентамицин. Основу пластин

составляет желатин.

Пластины накладывают на вести-

булярную поверхность десны 1—2 ра-

за в сутки на ночь (на время сна) или

днем (на 1,5—2 ч). Курс от 5 до 30

дней в зависимости от тяжести забо-

левания.

Адгезивные лекарственные пленки

Диплен-Дента — двухслойные само-

клеющиеся пленки, состоящие из

совмещенных гидрофильного и гид-

рофобного слоев. Время сохранения

активности пленки в полости рта

12 ч.

В качестве активных компонентов

в гидрофильный слой пленки имп-

регнированы метронидазола геми-

сукцинат (Диплен-Дента М), линко-

мицина гидрохлорид (Диплен-Ден-

та Л), хлоргексидина биглюконат

(Диплен-Дента X), гексаметазона

фосфат и хлоргексидина биглюко-

нат (Диплен-Дента ДХ), лидокаина

гидрохлорида и хлоргексидина би-

глюконат (Диплен-Дента ЛХ). Курс

лечения пленкой варьирует в преде-

лах 6—10 дней.

Эффективно использование адсор-

бентов, которые проявляют достаточ-

но выраженное действие при лечении

генерализованного пародонтита.

АУВМ «Днепр» — аппликационный

сорбент. Терапевтическая эффектив-

ность сорбента обусловлена его уни-

кальными физико-химическими и

биологическими свойствами. Он ока-

зывает бактериостатическое действие

на патогенную микрофлору, активи-

зирует регенерацию тканей, очищает

раневую поверхность от токсичных

факторов путем адсорбции токсинов

и всасывания экссудата. Аналогич-

ным действием обладает биоактив-

ный лекарственный криогель (БЛК).

БЛК — биологический лекарствен-

ный криогель. Представляет собой

криоструктурированнный крахмал, в

который введены диоксидин, поли-

фенал, а-токоферол ацетат. Противо-

микробный препарат широкого спек-

тра действия; оказывает влияние как

на аэробную, так и на анаэробную

микрофлору, уменьшает интоксика-

цию организма, улучшает микроцир-

куляцию тканей пародонта, восста-

навливает энергетический баланс

клеток, усиливает процессы регенера-

ции.

Назначают при хронических воспа-

лительных процессах в пародонте;

особенно эффективен при абсцедиро-

вании, не требует предварительного

промывания полости абсцесса. Пре-

парат вводят в зубодесневой карман

или полость абсцесса с помощью гла-

дилки. Действие препарата продолжа-

ется до полного рассасывания в зубо-

десневом кармане.

Хорошего клинического эффекта

можно добиться, применяя повязки

из сорбентов (Гелевин, Полифепан),

которые обеспечивают поглощение

микробных токсинов, продуктов рас-

пада тканей, биологически активных

жидкостей (экссудат, кровь), облада-

ют противовоспалительным, кровоос-

танавливающим действием. Сорбенты

можно применять путем аппликаций

на десну или введения в пародонталь-

ный карман.

Ферменты используют для расщеп-

ления некротических тканей, улучше-

422

ния окислительно-восстановительных

процессов.

Трипсин, химотрипсин, химопсин,

рибонуклеаза, хлорид натрия раство-

ряют в изотоническом растворе. Вво-

дят в зубодесневые карманы на ту-

рундах на 10—20 мин ежедневно в те-

чение 7—10 дней.

Биологически активные вещества

занимают важное место в профилак-

тике и лечении заболеваний пародон-

та. Из их числа могут быть рекомен-

дованы зубные эликсиры и ополаски-

ватели: Полион—Мирта, эликсир Ба-

льзам Весна плюс, ополаскиватель

Бальзам Весна плюс, Элам, Фитодент

[Федоров Ю.А., 2000].

Для защиты десны и блокирования

в ней лечебных препаратов следует

применять адгезивные пасты.

Солкосерил дентальная адгезивная

паста содержит солкосерил и мест-

ный анестетик полидоканол, который

представляет собой алифатический

поверхностный анестетик, не всасы-

вающийся слизистыми и не вызываю-

щий аллергии. Ускоряет процессы за-

живления на 30 %, снимает боль, об-

разует на поверхности слизистой обо-

лочки защитную пленку, сохраняю-

щуюся 3—5 ч. Пасту наносят тонким

слоем на предварительно высушен-

ную ватным тампоном или бумажной

салфеткой слизистую 3—5 раз в день.

После смачивания поверхности пасты

водой образуется защитная пленка,

предохраняющая слизистую оболочку

от механических и термических по-

вреждений.

Для восстановления местного им-

мунитета следует использовать неко-

торые специальные препараты.

Имудон — иммунокорригирующий

препарат, представляющий собой по-

лимикробный лизат из штаммов наи-

более частых бактериальных и гриб-

ковых возбудителей патологических

процессов в полости рта. Содержит

поливалентный комплекс антител

(смесь микробных полисахаридов).

Таблетки предназначены для расса-

сывания в полости рта в острых со-

стояниях по 8 таблеток в день, курс

10 дней. В хронических состояниях —

по 6 таблеток в день в течение

20 дней и более.

Циклоферон — индуктор эндоген-

ного интерферона, иммунокорректор

смешанного типа иммунного ответа.

Противовоспалительное действие

обусловлено стимуляцией нейтрофи-

лов, увеличением их противовоспали-

тельного потенциала. Обладает анти-

пролиферативной активностью.

Линимент циклоферона использу-

ют для аппликаций по 15—20 мин,

курс 4—5 аппликаций с интервалом

1—2 дня.

10.9.4.2. Общее лечение

генерализованного пародонтита

I. Антибиотики

Назначают курсами вместе с вита-

минами и противогрибковыми препа-

ратами — по строгим показаниям:

при обострении процесса, особенно с

абсцедированием. Предпочтение от-

дают антибиотикам широкого спектра

действия (линкомицин, мономицин,

эритромицин, сумамед, рулид).

II. Препараты, подавляющие син-

тез медиаторов воспаления

Ибупрофен — нестероидный проти-

вовоспалительный препарат, ингиби-

рует простагландины. Оказывает про-

тивовоспалительное, аналгезирующее

действие, стимулирует образование

эндогенного интерферона, улучшает

показатель неспецифической рези-

стентности организма. Назначают по

0,2 г 3 раза в день после еды.

Индометацин — сильный ингиби-

тор простагландинов, оказывает про-

тивовоспалительное и аналгезирую-

щее действие. Назначают по 0,025 г

3 раза в день после еды.

Бутадион — ингибитор простаглан-

динов. Оказывает аналгезирующее,

противовоспалительное действие. На-

значают 0,1 г 3 раза в день после еды.

Ацетилсалициловая кислота — инги-

битор простагландинов. Оказывает вы-

раженное противовоспалительное и

анестезирующее действие. Назначают

0,25—0,1 — 1,0 г 3 раза в день после еды.

423

III. Гипосенсибилизирующая терапия

Хлорид кальция — 5 мл 10 % раство-

ра внутривенно.

Глюконат кальция — по 2—3 г 3 ра-

за в день.

Глицерофосфат кальция — по 0,5 г

3 раза в день.

Димедрол — оказывает местноане-

стизирующее действие, обладает седа-

тивным эффектом. Назначают по

0,03—0,05 г 3 раза в день.

Фенкарол не вызывает седативного

эффекта. Назначают по 0,025—0,05 г

3 раза в день.

Дипразин (пипольфен) — сильный

антигистаминный препарат, оказыва-

ет сильное седативное и аналгезирую-

щее действие, понижает температуру

тела. Назначают по 0,025 г 3 раза в

день.

Диазолин не оказывает седативного

и снотворного действия. Назначают

по 0,05—0,1—0,2 г 2 раза в день после

еды.

Тавегил оказывает умеренный седа-

тивный эффект. Назначают по 1 мг

2 раза в день.

IV. Препараты, корригирующие про-

цессы иммунитета

Тималин регулирует количество Т-

и В-лимфоцитов, стимулирует реак-

цию клеточного иммунитета, усили-

вает фагоцитоз, а также процессы ре-

генерации и кроветворения при их

угнетении. Применяют в комплекс-

ной терапии заболеваний пародонта,

сопровождающихся понижением кле-

точного иммунитета при острых и

хронических гнойных процессах и

воспалительных заболеваниях. Назна-

чают по 1 мл внутримышечно или в

переходную складку ежедневно от 6

до 10 дней; предварительно разводят

содержимое флакона в 1 мл изотони-

ческого раствора хлорида натрия.

Тимоген (получен синтетически).

Назначают по 1 мл внутримышечно

или в переходную складку ежедневно

от 6 до 10 дней.

Иуклеинат натрия стимулирует ес-

тественные факторы иммунитета:

миграцию и кооперацию Т- и В-лим-

фоцитов, фагоцитарную активность

макрофагов, активность факторов не-

специфической защиты резистентно-

сти.

Инсадол — препарат органотроп-

ного и остеотропного действия, обла-

дает иммунокорригирующими свой-

ствами, улучшает микроциркуляцию.

Назначают в течение 3 нед по 3

таблетки 2 раза в день до еды —

основной курс; 1 мес по 3 таблетки

в день до еды — поддерживающий

курс.

V. Препараты, влияющие на прони-

цаемость сосудистой стенки, улучша-

ющие обменные процессы

Витамин С в сочетании с витами-

ном Р влияет на образование коллаге-

на, обусловливающего плотность со-

судистой стенки, выравнивает нару-

шенную проницаемость капилляров,

повышает окислительно-восстанови-

тельные процессы в организме, тор-

мозит действие гиалуронидазы.

Аскорутин назначают по 0,1 г 3 ра-

за в день после еды.

Токоферол (витамин Е) уменьшает

проницаемость и ломкость капилля-

ров, обладает антиоксидантными

свойствами — тормозит перекисное

окисление липидов.

Аэвит (витамины А и Е).

Витамин К и викасол противоге-

моррагические. Назначают 0,01 —

0,015 г внутримышечно.

Витамины группы В являются акти-

ваторами коэнзимов, действующих на

синтез углеводов, обмен аминокис-

лот, нуклеиновых кислот, белков, ли-

зинов. Дефицит этих витаминов спо-

собствует тканевой гипоксии, замед-

лению обмена белков.

Витамин В, нормализует трофиче-

скую функцию пародонта; особенно

показан при заболеваниях пародонта,

развившихся на фоне сахарного диа-

бета и заболеваний нервной системы.

Назначают в сочетании с другими ви-

таминами.

Витамин РР показан при заболева-

ниях пародонта, протекающих на

фоне патологии желудочно-кишечно-

го тракта, сосудов, атеросклерозе. На-

значают по 0,05 г 2 раза в день после

424

еды или в сочетании с другими вита-

минами.

Витамин В

применяют при пора-

жениях пародонта на фоне язвенной

болезни желудка и двенадцатиперст-

ной кишки, при атеросклерозе коро-

нарных артерий, заболеваниях ЦНС.

Назначают в таблетках по 0,01 г 2 ра-

за в день.

Витамин В,

показан при заболева-

ниях печени, атеросклерозе, анемиях.

Назначают в сочетании с другими ви-

таминами или подкожно по 30—

100 мкг 2—3 раза в неделю.

Витамин В,

улучшает липидный

обмен, повышает усвоение тканями

кислорода, обладает антитоксически-

ми свойствами. Назначают в комп-

лексе с другими витаминами.

VI. Воздействие на микроциркуля-

цию

Трентал улучшает микроциркуля-

цию, оказывает сосудорасширяющее

действие и улучшает снабжение тка-

ней кислородом, повышает эластич-

ность эритроцитов, снижает вязкость

крови. Применяют при нарушениях

периферического кровообращения,

атеросклерозе. Назначают по 0,2 г

(2 драже) 3 раза в день после еды в

течение 2 нед; затем по 0,1 г 3 раза в

день в течение 1 нед.

Гипербарическая оксигенация — ме-

тодика оксигенотерапии. Активно

воздействует на микроциркуляторное

русло: «тренируя» сосудистую стенку,

способствует раскрытию резервных

капилляров и тем самым восстанавле-

нию кровоснабжения тканей паро-

донта. Нормализует энергетический

баланс клеток, активирует репаратив-

ные процессы, предупреждает образо-

вание токсичных метаболитов и спо-

собствует их разрушению, регулирует

функциональную и метаболическую

активность клетки, подавляет жизне-

деятельность микроорганизмов, нор-

мализует активность иммунной сис-

темы.

VII. Адаптогены

Наиболее эффективны при погра-

ничных расстройствах в качестве

средств поддерживающей терапии

при общем ослаблении функций ор-

ганизма при перенапряжении и пере-

несенных заболеваниях.

Настойки: корень женьшеня, экст-

ракт элеутерококка, плод лимонника,

экстракт родиолы жидкий, настойка

заманихи. Назначают курсами по

30—40 капель утром перед едой в те-

чение месяца.

VIII. Седативные препараты

Настойки: валерианы, травы пус-

тырника; микстура Бехтерева и др.

После снятия воспаления пациен-

там проводят хирургические, ортопе-

дические методы лечения, рассмот-

ренные ранее.

Последовательность проведения

отдельных вмешательств диктуется

стадией и периодом течения воспали-

тельного процесса, фоновой патоло-

гией и другими факторами. Несоблю-

дение этого принципа ведет к увели-

чению сроков лечения, малой эффек-

тивности отдельных процедур и сни-

жению общего суммарного результата

лечения.

Лечение больных пародонтитом

должно быть строго дифференциро-

вано и должно преследовать различ-

ные цели в зависимости от степени

тяжести заболевания. В легкой степе-

ни развития патологического процес-

са, когда изменения в тканях паро-

донта носят обратимый характер, це-

лью лечения может быть реабилита-

ция, т.е. полное восстановление фор-

мы и функции. В тех случаях, когда

определяется значительная потеря ко-

стной ткани челюстей (легкая и сред-

няя степень), целью лечения может

быть неполное восстановление с

остаточными явлениями. Когда раз-

рушенная костная ткань не восста-

навливается, но уменьшается ее по-

розность, она уплотняется, а функция

жевательного аппарата восстанавли-

вается практически полностью. В слу-

чаях острого обострения течения ге-

нерализованного пародонтита средне-

тяжелой и тяжелой степени на фоне

системных заболеваний цель лечения

другая — перевод острого патологиче-

ского процесса в хронический, уме-

425

ньшение частоты рецидивов, удлине-

ние периода ремиссий, создание

условий для удовлетворительной фун-

кции жевательного аппарата. В тер-

минальном состоянии происходит

утрата органа и целью лечения явля-

ется подготовка ткани пародонта к

зубному протезированию (удаление

подвижных зубов, устранение экзо-

стозов, введение имплантатов и др.

10.9.5. Лечение пародонтоза

Местное лечение пародонтоза незави-

симо от формы и стадии патологиче-

ского процесса начинают с устране-

ния очагов хронической инфекции,

т.е. проведения терапевтической и

хирургической санации полости рта,

а также проведения профессиональ-

ной гигиены, которая включает уда-

ление зубных отложений вручную, с

использованием скеллеров, полирова-

ние и покрытие шеек и корней зубов

фторсодержащими препаратами, на-

пример фторлаком или бифлюори-

дом, обучение правилам личной гиги-

ены полости рта. Местное лечение

пародонтоза, кроме того, предусмат-

ривает устранение дефектов протези-

рования, суперконтактов посредством

избирательного пришлифовывания

зубов, лечение патологии прикуса.

Важная роль в лечении пародонто-

за отводится адекватному ортопеди-

ческому лечению. Для эстетического

шинирования и протезирования в на-

стоящее время используют светопо-

лимерные нити Fibruspan, GlasSpan,

Ribond, фотополимерные материалы;

безметаллические конструкции на

основе таких материалов, как артглас,

позволяют уменьшить нагрузку на

опорные зубы и сохранить прочность

и эстетичность.

Для лечения гиперестезии твердых

тканей зубов проводят реминерализу-

ющую терапию при помощи электро-

или фонофореза с препаратами каль-

ция и фтора или витамина В, (курс

10—15 процедур).

Для улучшения микроциркуляции

рекомендуются различные виды мас-

сажа: пальцевой или аутомассаж (вы-

полняется пациентом дома, постоян-

но после чистки зубов), вакуум-мас-

саж (на курс 15—20 процедур), вибро-

массаж. Местно воздействуют токами

Д'Арсонваля или ультратонтерапией;

на курс 10—15 процедур. Назначают

электрофорез витамина С, В,, трента-

ла, всего 10—15 процедур.

Лечебный эффект на микроцирку-

ляцию тканей пародонта оказывает

облучение красным светом и низко-

интенсивным лазерным излучением

(на курс до 10 процедур).

При нарушении эластичности со-

судистой стенки, органических изме-

нениях в сосудах можно добиться

улучшения трофики тканей пародон-

та при помощи вакуум-терапии (на

курс 15—20 процедур), местной маг-

нитотерапией с помощью эластичных

магнитофорных аппликаторов.

Одновременно с местным лечени-

ем следует назначать общую терапию

средствами, нормализующими мета-

болизм и улучшающими кровоснаб-

жение тканей пародонта.

Из препаратов, воздействующих на

микроциркуляцию, следует назначать

трентал, который улучшает микро-

циркуляцию, оказывает сосудорасши-

ряющее действие и улучшает снабже-

ние тканей кислородом, повышает

эластичность эритроцитов, снижает

вязкость крови. Применяют при на-

рушениях периферического кровооб-

ращения, атеросклерозе. Назначают

по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после

еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в

день в течение 1 нед.

Инсадол — препарат органотропно-

го и остеотропного действия, облада-

ет иммунокорригирующими свойст-

вами, улучшает микроциркуляцию.

Назначают по 3 таблетки 2 раза в

день до еды в течение 3 нед — основ-

ной курс; 1 мес по 3 таблетки в день

до еды — поддерживающий курс; пе-

ридол — аналог инсадола. Назначают

по 2 таблетки 3 раза в день в течение

месяца. Поддерживающая терапия:

по 1 таблетке 3 раза в день; курс лече-

ния — 2 мес.

426

Тыквеол — противовоспалительное,

регенерирующее, антиатеросклероти-

ческое средство. Назначают по 4 кап-

сулы 3—4 раза в день после еды; курс

лечения 1—3 мес.

Некоторые препараты растительно-

го происхождения оказывают воздей-

ствие на микроциркуляцию. К ним

относятся корень женьшеня, экстракт

элеутерококка, плод лимонника, эк-

стракт родиолы жидкий, настойка за-

манихи. Назначают курсами по

30—40 капель утром, перед едой, в те-

чение месяца.

К препаратам, влияющим на про-

ницаемость сосудистой стенки и

улучшающим обменные процессы,

относятся витамины С, Р и Е. К сред-

ствам, влияющим на нормализацию

метаболизма, относятся витамины

группы В.

Этиопатогенетическая терапия на-

правлена на улучшение работы сер-

дечно-сосудистой системы и микро-

циркуляции челюстно-лицевой обла-

сти. Нельзя забывать о благоприят-

ном воздействии прогулок на свежем

воздухе и занятиях физической куль-

турой соответственно возрасту и здо-

ровью. Хороший эффект дает гидро-

терапия. В лечебном учреждении на-

значают гидрогазовакуумный массаж,

на курс 10—15 процедур.

Для восстановления функциональ-

ной активности сосудов микроцирку-

ляторного звена тканей пародонта

можно использовать нейрорефлектор-

ное воздействие на воротниковую

зону. Назначают гальванический во-

ротник по Щербаку, электрофорез

витамина С или В,, контрастный

душ, ультрафиолетовое облучение во-

ротниковой зоны, массаж и др. При

функциональных нарушениях в рабо-

те сердечно-сосудистой системы, свя-

занных с нервно-эмоциональным на-

пряжением, неврастенией, при гипер-

тонической болезни 1—11 стадии и

климактерическом синдроме хоро-

ший эффект оказывает транскраниа-

льная (центральная) электроаналге-

зия и электросон; на курс 10—15 про-

цедур.

Гипербарическая оксигенация в ба-

рокамере способствует улучшению

трофических процессов во всем орга-

низме, поэтому она показана пациен-

там с пародонтозом, отягощенным

общей патологией дистрофического

генеза.

10.9.6. Лечение пародонтоза,

осложненного воспалением

Начинать лечение надо с купирова-

ния воспалительных явлений. Целе-

сообразно использовать в данном

случае схему лечения, аналогичную

терапии пародонтита, соответствую-

щую определенной стадии патологи-

ческого процесса. После стихания

воспалительных явлений рекоменду-

ют средства, предусмотренные для

лечения пародонтоза.

10.10. Организация

лечебно- профилактической

помощи пациентам

с заболеваниями пародонта

Система профилактики заболеваний

пародонта складывается из первич-

ной, вторичной и третичной профи-

лактики.

Таким образом, первичная задача

профилактики — сохранение здоро-

вья. Если это не удалось и развилась

болезнь, то вторая задача — остано-

вить ее, не допустить возникновения

и развития осложнений, а в дальней-

шем и рецидивов. Если это не уда-

лось или удалось только радикальным

способом, т.е. хирургическим вмеша-

тельством, то на третьем этапе прово-

дят восстановление утраченной функ-

ции, чаще за счет ортопедического

замещения утраченных зубов протеза-

ми.

Первичная профилактика направле-

на на предупреждение заболеваний

пародонта. Она предусматривает реа-

лизацию следующих программ.

• Организация санитарно-просвети-

тельной работы по гигиеническому

воспитанию населения. Оправдано

427

привлечение средств массовой ин-

формации, показ видеофильмов,

выпуск санлистов, использование

возможностей комнат гигиены.

При беседах с пациентами в комна-

тах гигиены гигиенист должен на-

поминать о правилах ухода за поло-

стью рта, демонстрировать технику

чистки зубов, проводить контроль-

ную чистку с использованием ин-

дикаторных средств.

А Реализация программы рационального

питания. Врач-стоматолог должен

рекомендовать больному сбаланси-

рованное питание, которое преду-

сматривает достаточное поступле-

ние питательных веществ, амино-

кислот, увеличение доли раститель-

ных нерафинированных масел,

продуктов с активными метальны-

ми группами, оказывающими ли-

нотропный эффект (овощи, молоч-

ные и морские продукты), витами-

нов, микроэлементов.

В программе первичной профилак-

тики заболеваний пародонта должны

участвовать все врачи-стоматологи,

особенно стоматологи-терапевты.

Задачи лечебно-профилактических

мероприятий:

• контроль за гигиеническим состоя-

нием полости рта пациентов;

• проведение профессиональных ги-

гиенических мероприятий;

• своевременное лечение воспалите-

льных изменений в тканях паро-

донта;

• своевременное выявление и лече-

ние аномалий зубных рядов, рацио-

нальное ортопедическое лечение

при наличии дефектов зубных ря-

дов;

• устранение факторов, способствую-

щих развитию патологических из-

менений в пародонте (углубление

преддверия рта, тяжи, короткие уз-

дечки), при помощи хирургическо-

го метода лечения.

Вторичная профилактика проводит-

ся с целью лечения ранних признаков

патологических изменений в тканях

пародонта для предупреждения их

прогрессирования. Составными ком-

понентами вторичной профилактики

являются:

• полноценный гигиенический уход

за полостью рта;

• исключение травматических факто-

ров;

• использование реминерализующих

средств для предупреждения карие-

са;

• рентгенологический контроль

(каждый год), позволяющий выя-

вить характер и интенсивность де-

структивных процессов в костной

ткани альвеолярного отростка;

• улучшение микроциркуляции. Для

этого используют немедикаментоз-

ные методы, физиотерапевтические

процедуры.

Третичная профилактика — система

мероприятий, направленных на реа-

билитацию стоматологического стату-

са путем сохранения функциональ-

ных возможностей тканей пародонта,

в основной методом замещения. Тре-

тичная профилактика предусматрива-

ет восстановление функции пародон-

та путем различных методов ортопе-

дического лечения, включая шиниро-

вание и протезирование.

10.10.1. Гигиенопрофилактические

мероприятия по снижению

распространенности

и интенсивности заболеваний

пародонта

Гигиенопрофилактические мероприя-

тия подразделяют на индивидуальные

и массовые. Контроль за уровнем, ка-

чеством зубного налета является клю-

чевым фактором в профилактике за-

болеваний пародонта и кариеса зубов.

Клинически доказано, что эффек-

тивность удаления зубного налета

возрастает на 37 % при использова-

нии зубной щетки вместе с флоссом

по сравнению с применением только

зубной щетки. В среднем человек тра-

тит только 1 мин дважды в день на

428

уход за полостью рта, что составляет

порядка 36 дней за всю жизнь. Это

почти в 2 раза меньше, чем необходи-

мо, чтобы эффективно и качественно

очистить зубы. Статистика свидетель-

ствует, что в среднем зубной щеткой

пользуются 10—11 мес, а не 2—3 мес,

т.е. население не только методически

неправильно чистит зубы, но и поль-

зуется некачественными зубными

щетками.

Самым важным периодом, опреде-

ляющим состояние зубов в последую-

щей жизни, является внутриутроб-

ный. На 3-м месяце развития начина-

ет формироваться зубочелюстная сис-

тема плода; в этот период значитель-

но возрастает потребность матери и

плода в кальции. Для его доставки

плоду беременная должна больше по-

треблять в пищу сыра, молока и рыбы

наряду с приемом фосфорно-кальци-

евых комплексов (нутривитики), ко-

личество которых определяется сро-

ком беременности, размерами плода,

климатогеографическими условиями

проживания и химическим составом

питьевой воды. В этот же период сле-

дует свести к минимуму потребление

сахара, стараться заменять его свежи-

ми фруктами, овощами и сыром.

В период с 3-го по 6-й месяц жиз-

ни у ребенка начинают прорезываться

первые зубы. Сразу после прорезыва-

ния первого зуба на нем начинает

формироваться зубной налет. Поэто-

му родители должны очищать молоч-

ные зубы детской зубной щеткой или

щеткой-напальчником с момента их

прорезывания, приучая тем самым

ребенка к этой процедуре с самого

раннего возраста.

К трем годам прорежутся все 20

молочных зубов. Уход за ними очень

важен, так как это залог здоровья бу-

дущих постоянных зубов.

В период с 6 до 12 лет начина-

ют прорезываться постоянные зубы.

К этому времени ребенок должен

уметь проводить грамотную и тща-

тельную гигиену полости рта само-

стоятельно, но под контролем роди-

телей. Именно в этот период закла-

дываются основные навыки по гигие-

ническому уходу за полостью рта. Эта

процедура должна доставлять удо-

вольствие. Для этого надлежит ис-

пользовать яркие привлекательные

зубные щетки и приятные фторсодер-

жащие зубные пасты. Чтобы убедить-

ся в наличии зубного налета и качест-

ве его удаления, используют индика-

торные таблетки, окрашивающие

имеющийся на зубах налет. В период

прорезывания большинства постоян-

ных зубов при необходимости прово-

дят ортодонтическое лечение. В этот

период ребенку требуется значи-

тельное количество разнообразных

средств гигиены.

С появлением первых постоянных

моляров проводят запечатывание

фиссур силантами. Даже в подростко-

вом возрасте следует контролировать

качество гигиены полости рта, так

как подростки начинают игнориро-

вать чистку зубов без родительского

контроля.

Мероприятия по гигиене полости

рта подразделяют на массовые (или

коллективные) и индивидуальные.

Массовые мероприятия проводятся

правительством (министерства здра-

воохранения, социального обеспече-

ния и др.) и направлены на оздоров-

ление жизни населения, и местными

(городские, областные, сельские) ор-

ганами управления и направлены на

улучшение социальных условий.

Индивидуальные мероприятия

проводятся самостоятельно пациента-

ми или врачом-стоматологом в усло-

виях стоматологической поликлини-

ки, отделения, центра или кабинета.

Большинство мер массовой профи-

лактики заболеваний зубочелюст-

но-лицевой области в одинаковой

степени используется для профилак-

тики кариеса зубов, заболеваний па-

родонта и слизистой оболочки поло-

сти рта. К ним относятся:

• улучшение социально-гигиениче-

ских условий жизни;

• снижение производственного и

уличного травматизма;

429

• соблюдение правил техники безо-

пасности на производстве;

• нормализация режима труда и от-

дыха;

• организация досуга;

• динамическое наблюдение за со-

стоянием здоровья;

• санация ротовой полости;

• санитарно-просветительная работа,

проводимая стоматологом во время

лечения в поликлиниках, отделени-

ях, центрах и кабинетах, выступле-

ния с лекциями и беседами, выпуск

печатной информации (санлистки,

сангазеты, публикации в открытой

печати, выступления на радио и те-

левидении);

• общеоздоровительные мероприятия

(закаливание организма, занятия

спортом);

• централизованное и децентрализо-

ванное фторирование питьевой

воды (на водонапорных станциях

или при использовании индивидуа-

льных фтораторных установок);

• организация сбалансированного

питания (избегать промежуточных

«перекусываний», когда нет воз-

можности провести гигиену поло-

сти рта);

• витаминизация питания (витамины

С, D, группы В), введение в пищу

достаточного количества микро- и

макроэлементов (фтор, фосфор, ка-

льций, магний, медь и др.).

Индивидуальная профилактика бо-

лее целенаправленная и зависит от

нозологических форм.

Профилактика заболеваний паро-

донта строится в зависимости от

возрастно-половой принадлежности

и стоматологического статуса. В по-

следние годы наблюдается значите-

льное «омоложение» заболеваний

пародонта: деструктивные явления

выявляются уже начиная с молочно-

го прикуса. Поэтому наряду с тща-

тельной индивидуальной гигиеной

полости рта необходимо проводить

у врача-стоматолога своевременное

и регулярное удаление зубного на-

лета.

Профилактика заболеваний паро-

донта в возрасте 18—20 лет должна на-

чинаться с обучения гигиеническим

правилам и методам ухода за полостью

рта на фоне проведения полноценного

комплекса лечебных мероприятий по

устранению патологии развития зубов

и челюстей: тренировка сосудистой си-

стемы (общее оздоровление организма,

физкультура) и сосудов пародонта, че-

редование температурных факторов,

использование массирующих процедур

и гидромассажеров (ирригаторы для

полости рта). Эти манипуляции прово-

дятся самостоятельно во время гигие-

нических процедур.

В возрасте 21—40 лет чаще всего

возникают и развиваются заболева-

ния пародонта. Лечебно-гигиениче-

ские мероприятия по профилактике

заболеваний пародонта включают

следующие процедуры:

• тщательная гигиена полости рта с

использованием комплексных и

комбинированных лечебно-профи-

лактических зубных паст, профи-

лактических зубных щеток с микро-

текстурной щетиной и индикацией

степени ее износа, противовоспа-

лительных и противокариесных

ополаскивателей последнего поко-

ления, интердентальных средств ги-

гиены (флоссы, флоссетты, ерши-

ки, суперфлоссы, ультрафлоссы, зу-

бочистки);

• полноценное и своевременное вос-

становление дефектов зубов и зуб-

ных рядов протезами;

• устранение или нейтрализация дей-

ствия профессиональных вредных

факторов на ткани пародонта;

• использование таких процедур, как

аутомассаж, вакуум-терапия, гид-

ромассаж (ирригаторы и оральные

центры), электрофорез и др.;

• профилактика остеопоротических

процессов челюстей фосфорно-ка-

льциевыми комплексами (нутри-

цевтики «Cal-Mag», «Callcivita», ка-

льцинол, кальций-0

-никомед и

др.) и фторсодержащими препара-

тами;

430