Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

го вещества. При электрофорезе про-

исходят постепенное накопление ле-

карственного вещества в слизистой

оболочке и задержка его на несколько

суток при курсовом введении, отсут-

ствуют многие побочные эффекты ле-

карственных средств, значительно ре-

же возникают аллергические реакции.

Постоянный ток вызывает в тканях

сложные биофизические процессы,

связанные с нарушениями количест-

венного и качественного соотноше-

ния ионов. Изменение концентрации

ионов ведет к раздражению нервных

окончаний слизистой оболочки,

вследствие чего в организме возника-

ют как местные, так и общие реакции

в виде изменения кровообращения,

обмена веществ, трофики тканей.

Расширение кровеносных и лимфати-

ческих сосудов улучшает питание тка-

ней и снабжение их кислородом, по-

вышает жизнедеятельность клеток,

способствует ускорению процессов

регенерации и рассасыванию продук-

тов тканевого распада. Действие

электрического тока зависит от знака

электрода. Положительный полюс

(анод) способствует уплотнению кле-

точных мембран, понижению возбу-

димости нервных элементов, дегидра-

тации тканей. Поэтому при остром

воспалении предпочтительно вводить

лекарственные вещества с анода (рас-

твор аминокапроновой кислоты, рас-

твор хлорида кальция, левомицетин,

лидаза, раствор сульфата меди, моно-

мицин, неомицин, окситетрациклин,

тетрациклин, стрептомицин, раствор

сульфата цинка, эритромицин и др.).

Установлено, что доля лекарственно-

го вещества, проникающего в орга-

низм при помощи электрофореза, со-

ставляет 5—10 % от используемого.

Попытки увеличения количества вво-

димого в организм лекарственного

вещества за счет применения боль-

ших концентраций их растворов

(свыше 5 %) не увенчались успехом.

Вводимые в организм вещества, не-

смотря на низкие концентрации рас-

творов, накапливаются локально в

зоне патологического очага в доста-

точных количествах. Противопоказа-

ния к проведению электрофореза: ин-

дивидуальная непереносимость элек-

трического тока, расстройства чувст-

вительности, нарушение целостности

кожных покровов и слизистых оболо-

чек в местах наложения электродов,

острые гнойные воспалительные про-

цессы, вторая половина беременно-

сти.

Врачи-пародонтологи уделяют бо-

льшое внимание противовоспалите-

льной терапии. Арсенал физиотера-

певтических методов воздействия до-

статочно широк.

Локальная гипотермия — лечебное

воздействие на орган холода (5—

28 °С), под действием которого быст-

ро снижается температура подлежа-

щих тканей в области криоапплика-

ции. В охлажденных тканях уменьша-

ются интенсивность метаболизма, по-

требление кислорода и скорость об-

менных процессов, замедляется раз-

витие метаболического ацидоза.

Вследствие рефлекторного возбужде-

ния адренергических симпатических

волокон в подлежащих тканях повы-

шается содержание норадреналина,

который вызывает выраженное и про-

должительное сужение сосудов мик-

роциркуляторного русла подлежащих

тканей. Однако локальная гипотер-

мия не оказывает существенного вли-

яния на системную гемодинамику.

Уменьшение возбудимости нервных

окончаний с последующим блоком

проводимости болевых и тактильных

волокон приводит к выраженной ло-

кальной аналгезии и анестезии. Дли-

тельное непрерывное применение ло-

кальной гипотермии нецелесообраз-

но, так как могут возрастать клеточ-

ная проницаемость, нарушаться ве-

нозный отток, что приведет к разви-

тию венозной гиперемии, усилению

отека. Длительность процедуры со-

ставляет 15—29 мин с перерывом 1 —

2 ч при их многократном примене-

нии.

Противопоказания: гиперчувствите-

льность к холодовому фактору, серпо-

видно-клеточная анемия.

411

Ультравысокочастотная (УВЧ) те-

рапия оказывает выраженное проти-

вовоспалительное действие. В меха-

низме действия УВЧ-терапии условно

выделяют нетепловой (осциллятор-

ный) и тепловой компоненты. Ткане-

вая теплопродукция вызывает расши-

рение сосудов на поверхности и в

глубине тканей, при этом увеличива-

ется крово- и лимфообращение, по-

вышаются обмен веществ, фермента-

тивная активность. Под действием

электрического поля изменяется воз-

будимость нервных рецепторов, уско-

ряется проведение возбуждения по

нервному волокну, увеличиваются

трофическая и регулирующая функ-

ции нервной системы и синтез серо-

тонина; активизируются многочис-

ленные функции клеток соединитель-

ной ткани (фибробласты, макрофаги,

тучные клетки). При минимальной

мощности электрического поля (атер-

мическая доза) осцилляторный ком-

понент способствует изменению

свойств сосудистой стенки, дегидра-

тации тканей в очаге воспаления,

снижению вязкости крови. Вследст-

вие накопления ионов Са

рН сдви-

гается в основную сторону, улучшает-

ся тканевое дыхание, отмечается про-

лиферация соединительной ткани.

Электрическое поле ультравысо-

кой частоты стимулирует функции

парасимпатической нервной систе-

мы и угнетает влияние симпатиче-

ской, увеличивает выделение глюко-

кортикоидов. Оно стабилизирует

клеточные мембраны, понижает

проницаемость капилляров, актив-

ность лизосомальных ферментов.

Тепловые дозы УВЧ-терапии вызы-

вают чрезмерную дилатацию глубо-

ких сосудов, венозный застой, уси-

ление отека, сдвиг рН в кислую сто-

рону, поэтому их применяют только

при вяло текущем воспалительном

процессе для провокации обостре-

ния и дальнейшего хирургического

вмешательства. УВЧ-терапию в

атермической дозе назначают при

остром и обострившемся процессе в

тканях пародонта, в послеопераци-

онном периоде при наличии гема-

том. Вне обострения УВЧ-терапия

не показана. Назначение более 5—7

сеансов может привести к чрезмер-

ному разрастанию соединительной

ткани.

Противопоказания: гипотония,

аневризма аорты, частые приступы

стенокардии, наличие имплантиро-

ванных кардиостимуляторов в обла-

сти воздействия, беременность бо-

лее 3 мес.

В качестве противовоспалитель-

ной терапии применяют микро-

волновую терапию дециметрового

(ДМВ-терапия) и сантиметрового

(СМВ-терапия) диапазонов. Прони-

кающая способность дециметровых

волн в ткани составляет в среднем

9—11 см, сантиметровых — 3—5 см.

Микроволны оказывают на орга-

низм тепловое и осцилляторное

действие. Под их влиянием проис-

ходит выделение тепла в тканях,

усиливается регионарная гемо- и

лимфодинамика за счет увеличения

скорости кровотока, количества

функционирующих капилляров и

расширения мелких сосудов. Эти

процессы способствуют ускорению

рассасывания продуктов аутолиза

клеток из воспалительного очага,

активируют метаболизм и трофику

тканей. Нормализация микроцирку-

ляции приводит к уменьшению пе-

риневрального отека и изменению

функциональных свойств нервных

проводников. Таким образом, мик-

роволновая терапия оказывает про-

тивовоспалительный, анальгетиче-

ский, метаболический и сосудорас-

ширяющий эффекты. Она показана

при остром гингивите, пародонтите,

хроническом процессе в период

обострения и экспедирования (по-

сле вскрытия абсцесса).

Противопоказания: беременность,

тиреотоксикоз, гипотензия, резкий

отек тканей лица, инфаркт миокарда

(в первые 1—3 мес), стенокардия на-

пряжения.

Лазерное излучение широко испо-

льзуют как противовоспалительное

412

средство при заболеваниях пародонта.

Лазерный луч от светового луча отли-

чают следующие свойства: монохро-

матичность (фиксированная длина

волны), когерентность (одинаковая

фаза излучения фотонов), высокая

направленность (малая расходимость

луча), поляризация (фиксированная

направленность векторов электромаг-

нитного поля в пространстве). Наи-

более выраженный противовоспали-

тельный эффект оказывает лазерное

излучение красного и инфракрасного

диапазонов. Происходящая при по-

глощении лазерного излучения акти-

вация фотобиологических процессов

вызывает расширение сосудов микро-

циркуляторного русла, нормализует

локальный кровоток и приводит к де-

гидратации воспалительного очага.

Активированные гуморальные факто-

ры регуляции локального кровотока

индуцируют репаративные и регене-

ративные процессы в тканях и повы-

шают фагоцитарную активность ней-

трофилов. Кроме того, лазерное излу-

чение вызывает деструкцию и разрыв

оболочек микроорганизмов на облу-

чаемой поверхности. Наряду с мест-

ными реакциями в облученных по-

верхностных тканях модулированная

афферентная импульсация формирует

рефлекторные реакции внутренних

органов, усиливает деятельность им-

мунокомпетентных органов и систем,

что приводит к активации клеточного

и гуморального иммунитета. Проти-

вовоспалительное действие лазерного

излучения проявляется при плотнос-

ти мощности потока 100—200 мВт/см

и экспозиции до 5 мин; на курс до 10

процедур.

Противопоказания: все формы лей-

коплакии, гипотензия, гипертониче-

ская болезнь II стадии, некомпенси-

рованный сахарный диабет, инфаркт

миокарда (в течение 6 мес после ин-

фаркта), тиреотоксикоз.

Ультразвук — механические коле-

бания частиц упругой среды с часто-

той более 20 кГц в диапазоне, не вос-

принимаемом слуховым аппаратом

человека. Проникающая способность

ультразвука зависит от длины волны:

чем больше частота колебаний, тем

меньше проникающая способность.

Действующим началом является ме-

ханическая энергия приходящих в ко-

лебательное движение частиц среды,

которая передается в виде упругих

продольных волн, вызывающих попе-

ременное сжатие и растяжение среды

(микромассаж тканей на клеточном и

субклеточном уровне). Наряду с этим

ультразвуковые колебания вызывают

сложные физико-химические реак-

ции в тканях. В последующем акти-

вируются механизмы неспецифиче-

ской иммунологической резистентно-

сти организма за счет повышения

связывания биологически активных

веществ (кинины, гистамин) белками

крови и расщепления их ферментами.

При воздействии ультразвуком про-

исходит активация лизосомальных

ферментов макрофагов, ускоряется

синтез коллагена фибробластами; по-

вышается усвоение кислорода тканя-

ми и улучшаются процессы регенера-

ции; нормализуются процессы нер-

вно-мышечной возбудимости. Дейст-

вие ультразвука на границе неодно-

родных биологических сред сопро-

вождается выделением значительного

количества тепла. Происходит мест-

ное расширение сосудов микроцирку-

ляторного русла и увеличение крово-

тока тканей. Вызываемое ультразву-

ком повышение проницаемости сли-

зистой оболочки рта создает условия

для проникновения лекарственных

веществ.

Форетическая способность лекар-

ственных веществ зависит от их

структуры. При ультразвуковом воз-

действии на ткани необходима кон-

тактная среда. Прослойка воздуха

толщиной 0,01 мм полностью гасит

ультразвуковые колебания. Тради-

ционно используемые непролонги-

рованные лекарственные формы

(растворы, пасты, мази, эмульсии) в

качестве контактной среды неудоб-

ны для применения в стоматологии.

Полость рта является доступной зо-

ной, однако ее непрерывное увлаж-

413

нение ротовой жидкостью обуслов-

ливает быстрое вымывание лекарст-

венных веществ, что нарушает плот-

ный контакт излучателя с десневой

поверхностью. При этом не обеспе-

чивается точность дозировки, уме-

ньшается эффективность воздейст-

вия. На кафедре терапевтической

стоматологии СПбГМУ имени акад.

И. П. Павлова разработана новая

универсальная гелевая композиция

для фонофореза, обладающая доста-

точной механической прочностью,

эластичностью, обеспечивающая

прохождение ультразвукового сигна-

ла без искажения [Орехова Л.Ю.,

1991]. С целью усиления противо-

воспалительного действия при по-

мощи ультразвука можно вводить

глюкокортикоиды и нестероидные

противовоспалительные средства,

троксевазин, гепарин. Курс лечения

с использованием ультразвука со-

стоит из 5—10 процедур.

Противопоказания: беременность

в ранние сроки, атеросклероз сосу-

дов головного мозга, металлический

остеосинтез, имплантаты, неперено-

симость ультразвука, тяжелая гипо-

тензия, почечнокаменная и желче-

каменная болезнь, тяжелые формы

сахарного диабета, аллергические

реакции на вводимые лекарствен-

ные вещества.

Для нормализации местного им-

мунитета и репаративных процессов

возможно местное использование

электрофореза раствора витамина С,

ультрафонофореза витаминов А, Е.

Выбор метода поддерживающей

терапии на стадии ремиссии заболе-

ваний пародонта зависит от данных

функциональных методов исследо-

вания и сопутствующей патологии.

При сохранении функциональной

активности сосудистой стенки лече-

ние направлено на нормализацию

микроциркуляции. Для этих целей

хорошо использовать местно все

виды массажа.

Массаж — дозированное механи-

ческое воздействие на мягкие ткани

при помощи руки или специальным

аппаратом. Массаж может быть ле-

чебным и профилактическим, руч-

ным, аппаратным или комбиниро-

ванным. При массаже происходит

механическое раздражение поверх-

ностных и глубоких тканей, перифе-

рических нервных рецепторов, сти-

мулируется тканевое дыхание, уве-

личиваются скорость микроцирку-

ляции и число функционирующих

капилляров, повышается оксигена-

ция тканей. Пальцевой массаж дес-

ны проводится пациентом постоян-

но после чистки зубов.

Противопоказания: гнойное воспа-

ление, грибковые заболевания, нару-

шение целостности слизистой обо-

лочки рта.

К аппаратным методикам массажа

относится вибротерапия — метод ле-

чебного воздействия механическими

колебаниями, осуществляемый при

непосредственном контакте излучате-

ля с тканями больного. В отличие от

ручного (пальцевой) при вибротера-

пии можно воздействовать на ткани

колебаниями более высокой частоты

(до 1000 Гц) в непрерывном или им-

пульсном режиме. Избирательное

возбуждение механорецепторов сосу-

дов и вегетативных нервных провод-

ников низкочастотной вибрацией

(20—50 Гц) усиливает локальный кро-

воток и лимфоотток, снижает мышеч-

ный тонус, расширяет сосуды, уси-

ливает трофические процессы в тка-

нях. При механических колебаниях

более высокой частоты (100—200 Гц)

увеличивается поток афферентной

импульсации в вышележащие отделы

ЦНС, что приводит к повышению

сосудистого тонуса, активации гипо-

таламо-гипофизарной системы, мо-

билизации адаптационно-приспосо-

бительных ресурсов организма. На

курс лечения назначают 10—15 про-

цедур.

Противопоказания: травмы и забо-

левания опорно-двигательного аппа-

рата в острый период, болезнь Рейно,

вибрационная болезнь, нарушение

целостности покровных тканей в мес-

те воздействия.

414

Дарсонвализация — лечебное воз-

действие импульсным переменным

током высокой частоты (100—300 кГц),

высокого напряжения (20 кВ) и ма-

лой силы (0,2 мА). Высокочастотный

разряд при дарсонвализации оказыва-

ет действие на рецепторы поверхно-

стных слоев слизистой оболочки дес-

ны, что приводит к изменению их

возбудимости и активации микроцир-

куляции. Кратковременный спазм со-

судов слизистой оболочки сменяется

их продолжительным расширением.

В результате появляется активная ги-

перемия, улучшается трофика тканей,

стимулируется тканевый обмен и не-

специфический иммунитет. Наиболь-

шее физиологическое действие ока-

зывает искровой разряд, когда между

слизистой оболочкой и электродом

имеется воздушный зазор. Отмечается

реакция не только тканей, непосред-

ственно подвергшихся воздействию,

но и рефлекторно связанных с ними

внутренних органов. Образующиеся

при искровом разряде множествен-

ные очаги микронекрозов усиливают

ответную реакцию организма и ока-

зывают вторичное гуморальное дейст-

вие. Курс лечения состоит из 10—15

процедур.

Противопоказания: индивидуальная

непереносимость тока.

Для улучшения трофики тканей па-

родонта можно использовать лекарст-

венный электрофорез — введение ле-

карственного вещества в ткани орга-

низма при помощи постоянного тока.

Отрицательный полюс (катод) спо-

собствует разрыхлению тканей, повы-

шению проницаемости клеточных

мембран, усиливает гидратацию, по-

вышает возбудимость нервных воло-

кон. Для активизации трофических

процессов в тканях пародонта целесо-

образно назначать электрофорез ви-

таминов С, В,, гепарина, трентала и

др. Под отрицательным электродом

происходит сдвиг рН в кислую сторо-

ну, что нивелирует деятельность мик-

роорганизмов межзубного промежут-

ка и снижает скорость образования

зубного камня.

Противопоказания: индивидуальная

непереносимость электрического то-

ка, расстройства чувствительности,

нарушение целостности кожных по-

кровов и слизистых оболочек в местах

наложения электродов, острые гной-

ные воспалительные процессы, вто-

рая половина беременности, металли-

ческие конструкции в полости рта,

сложная конфигурация альвеолярно-

го отростка.

Франклинизация — лечебное воз-

действие на больного постоянным

электрическим полем высокой на-

пряженности, которое применяют

при снижении общей резистентно-

сти организма, невротических со-

стояниях, общей астенизации орга-

низма. Во время процедуры на па-

циента действуют аэроионы, образу-

ющиеся вследствие ионизации газо-

вых молекул воздуха и химических

веществ. Кратковременный спазм

поверхностных капилляров и сни-

жение температуры тела вызывают

чувство свежести. Затем происходят

расширение капилляров и повыше-

ние местной температуры области

воздействия. Изменение кровоснаб-

жения головного мозга приводит к

изменению функционального состо-

яния ЦНС, усиливает тормозные

процессы, улучшает самочувствие,

способствует углублению и норма-

лизации сна, повышению аппетита.

Курс лечения состоит из 10—15 про-

цедур.

Противопоказания: органические

заболевания ЦНС, сердечная недо-

статочность I—II степени, депрессив-

ные состояния, состояние после на-

рушения мозгового кровообращения

в первые 3 мес.

Аэроионотерапия — метод лечебно-

го применения аэроионов воздушной

среды. Отрицательные аэроионы по-

вышают активность мерцательного

эпителия и усиливают легочную вен-

тиляцию, увеличивают потребление

кислорода и выделение углекислоты.

Они стимулируют активность фер-

ментов, усиливают окислительно-вос-

становительные процессы в тканях,

415

способствуют снижению артериаль-

ного давления, ускорению восстано-

вительных процессов в организме,

снижают чувство усталости, улучша-

ют сон, повышают устойчивость к не-

благоприятным внешним условиям,

оказывают десенсибилизирующее

действие. Курс лечения состоит из

15—20 процедур.

Противопоказания: церебральный

атеросклероз, кардиосклероз, бере-

менность, депрессивные состояния,

острая пневмония, ревматоидный по-

лиартрит в острой фазе.

Средневолновое ультрафиолетовое

облучение также входит в арсенал фи-

зиотерапевтических методов. При не-

достатке солнечного облучения на-

ступает «световое голодание». Оно

выражается в преобладании тонуса

парасимпатического отдела вегета-

тивной нервной системы, снижении

общей реактивности организма и им-

мунитета. Наличие в организме вита-

мина D

в необходимом количестве

нормализует эти процессы. При облу-

чении средневолновыми ультрафио-

летовыми лучами липидов поверхно-

стных слоев кожи содержащийся в их

составе 7-дегидрохолестерин превра-

щается в витамин D

. Помимо вита-

мина D

, средневолновое ультрафио-

летовое облучение модулирует кине-

тику витамина С, нормализует синтез

витамина А в организме. Возникаю-

щие при общем облучении рефлек-

торные реакции стимулируют деяте-

льность практически всех систем ор-

ганизма. Происходит активация адап-

тационно-трофической функции сим-

патической нервной системы и вос-

становление нарушенных процессов

белкового, углеводного и липидного

обмена. В эритемных дозах средне-

волновое ультрафиолетовое облуче-

ние оказывает десенсибилизирующий

эффект. Курс лечения составляет

15—25 дней.

Противопоказания: гипертиреоз,

повышенная чувствительность к

УФ-лучам, хроническая почечная не-

достаточность, системная красная

волчанка, малярия.

При пародонтозе этиопатогенети-

ческая терапия направлена на улуч-

шение работы сердечно-сосудистой

системы организма и микроциркуля-

ции челюстно-лицевой области. Не-

льзя забывать о благоприятном воз-

действии прогулок на свежем воздухе

и занятиях физической культурой со-

ответственно возрасту и здоровью.

Хороший эффект дает гидротера-

пия. Вода как лечебный фактор может

широко применяться в комплексном

лечении пародонтоза как в лечебном

учреждении, так и в домашних усло-

виях по назначению врача. Возможно

общее и местное воздействие. Темпе-

ратурное воздействие воды может

быть различным: холод (вода со

льдом) — 2 °С, холодная вода темпе-

ратуры ниже 20 °С, прохладная во-

да — 20—23 °С, индифферентная —

33—37 °С, горячая вода — 38 °С и

выше. Назначают общие ванны, душ,

купание, плавание, причем пациен-

там с гипотензией рекомендуется

прохладная вода — 20—23 °С, пациен-

там с повышенным артериальным

давлением — индифферентная (33—

37 °С). Если больной страдает нейро-

циркуляторной дистонией, показан

контрастный душ, при этом утром

процедуру заканчивают прохладной

водой, вечером — теплой. Общую

гидротерапию проводят регулярно,

что повышает лечебный и профилак-

тический эффект. Местно в целях

улучшения микроциркуляции гидро-

терапию назначают в виде ванночек,

контрастных ванночек, полосканий,

орошений, гидромассажа, бальнеоте-

рапии. Вода может быть прохладной

(при отсутствии гиперестезии шеек

зубов) либо индифферентной. Кроме

нормализации крово- и лимфообра-

щения, эти процедуры способствуют

механическому очищению полости

рта. Дополнительно к температурно-

му фактору можно использовать и хи-

мический фактор воздействия (мине-

ральная вода, слабые растворы отва-

ров лечебных трав, ополаскиватели и

др.). Курс лечения состоит из 20—30

процедур.

416

Противопоказания: гнойное воспа-

ление, лихорадочное состояние.

Гидрогазовакуумный массаж разра-

ботан на кафедре терапевтической

стоматологии СПбГМУ им. акад.

И.П. Павлова и представляет собой

воздействие на ткани пародонта жид-

костно-газовой смеси, находящейся

под локальным вакуумом [Красно-

слободцева О.А., 1995]. Вакуум фор-

мируется под специальной насадкой,

выполненной в виде слепочной лож-

ки, охватывающей альвеолярный гре-

бень до переходной складки. Про-

мывное пространство создается меж-

ду стенками и альвеолярным гребнем.

Использование насадок позволяет со-

здать замкнутое пространство, где ле-

карственное вещество не растекается

по полости рта и не заглатывается, а

оказывает воздействие непосредст-

венно на зону поражения. Курс лече-

ния составляет 10—15 процедур.

Противопоказания: гнойное воспа-

ление, несанированная полость рта,

частичная адентия, нарушение це-

лостности слизистой оболочки десны.

Электроаналгезия и электросон.

Эффективны при функциональных

нарушениях в работе сердечно-сосу-

дистой системы, связанных с нер-

вно-эмоциональным напряжением,

неврастенией, при гипертонической

болезни I—II стадии и климактериче-

ском синдроме; на курс 10—15 проце-

дур. Местно и на воротниковую зону

воздействуют токами д'Арсонваля

или ультратонтерапией; на курс

10—15 процедур. Электрофорез вита-

мина С, В,, трентала курсом 10—15

процедур.

Для восстановления функциональ-

ной активности сосудов микроцирку-

ляторного звена тканей пародонта

можно использовать нейрорефлектор-

ное воздействие на воротниковую

зону. Назначают гальванический во-

ротник по Щербаку, электрофорез

витамина С или В,, контрастный

душ, УФ-облучение воротниковой

зоны, массаж и др.

При нарушении эластичности со-

судистой стенки, органических изме-

нениях в сосудах возможно добиться

улучшения трофики тканей пародон-

та с помощью вакуум-терапии (15—20

процедур), электрофореза гепарина,

АТФ, ФИБС, хонсурида, гумизоли

(10—15 процедур), надесневыми ап-

пликациями лечебных грязей, глины

(15—20 процедур), местной магнито-

терапией с помощью эластичных маг-

нитофорных аппликаторов. Биологи-

ческие эффекты постоянных магнит-

ных полей разнообразны. Слабые

магнитные поля снижают свертывае-

мость крови.

Магнитное поле увеличивает про-

ницаемость сосудов микроциркуля-

торного русла, что приводит к акти-

вации транскапиллярного транспорта

веществ, усилению метаболизма в

тканях. Увеличивается содержание

цитокинов и простагландинов, а так-

же токоферола. Под действием посто-

янного магнитного поля в коре го-

ловного мозга преобладают тормоз-

ные процессы.

Противопоказания: индивидуальная

чувствительность к магнитному полю,

ишемическая болезнь сердца, стено-

кардия напряжения, аневризма аор-

ты, выраженная гипотензия, наличие

кардиостимулятора, нарушение свер-

тываемости крови.

Одним из симптомов заболеваний

пародонта является гиперестезия

твердых тканей зуба. Для ликвидации

этого симптома проводят реминера-

лизующую терапию с использованием

электро- или фонофореза препаратов

кальция, фтора или витамина В,

(10—15 процедур).

Для устранения симптома кровото-

чивости десен можно проводить элек-

трофорез Е-аминокапроновой кисло-

ты, контрикала.

При пастозности, отечности десен

показан электрофорез меди, цинка,

танина, галаскорбина, пелоидина.

Ввиду разнообразия клинических

проявлений лечение больного с пато-

логией пародонта должно быть инди-

видуализированным, комплексным и

последовательным в применении ме-

тодов и средств.

27 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский

417

10.9. Типовые схемы лечения

разных клинических форм

заболеваний пародонта

10.9.1. Лечение катарального

гингивита

Лечение начинают с оценки качества

санации полости рта, снятия зубных

отложений и устранения действия

травматических факторов. При необ-

ходимости (наличие травматического

прикуса) лечение проводят вместе с

ортодонтом и ортопедом. Важным

этапом является снятие зубных отло-

жений, которое осуществляют специ-

альными инструментами (крючки,

экскаваторы) и на специальном обо-

рудовании (пневмо- и ультразвуковые

скейлеры отечественного и зарубеж-

ного производства), а также комби-

нированным методом с использова-

нием различных химических средств

с последующим шлифованием, поли-

рованием зубных поверхностей и по-

крытием фторпрепаратами (лаки,

смолы).

Дают рекомендации по правилам

чистки зубов, выбору зубной пасты,

пользованию флоссами. При необхо-

димости проводят контрольную чист-

ку зубов (для определения эффектив-

ности гигиенических мероприятий

используют окрашивающие средства

до и после чистки зубов).

При наличии выраженного воспа-

лительного процесса проводят аппли-

кации противовоспалительных и ан-

тимикробных средств (0,06 % раствор

хлоргексидина, 0,02 % раствор фура-

цилина, настой ромашки, календулы,

шалфея, ротокан и пр.). Наиболее

перспективными являются идентифи-

кация микрофлоры и определение ее

чувствительности перед назначением

антибактериальных препаратов. Эф-

фективно себя зарекомендовали гель

метрогил-дента, диплен-пленки, ле-

чебные криогели с диоксидином,

хлоргексидин и др. Возможно приме-

нение антисептиков (0,02 % раствор

фурацилина) и нестероидных проти-

вовоспалительных средств (мази: 3 %

ацетилсалициловая, 5 % бутадионо-

вая). Для улучшения процессов эпи-

телизации применяют кератопласти-

ческие средства: жирорастворимые

витамины А, Е; масло облепихи и

шиповника; каратолин, солкосерил,

актовегин.

Эффективны физические методы

лечения:

• гидромассаж и гидрогазовакуумный

масаж десен улучшают гигиениче-

ское состояние полости рта, удаля-

ют мягкий зубной налет и стимули-

руют микроциркуляцию тканей па-

родонта; курс лечения 5—10 сеан-

сов;

• местное воздействие УФ-лучами

короткого спектра (КУФ 280—

180 мм) на десневую поверхность

оказывает выраженный бактери-

цидный эффект; курс лечения — 5

процедур;

• излучение гелий-неонового лазера

красного и инфракрасного диапа-

зонов (плотность потока 100—

200 мВт/см

) оказывает противо-

воспалительное действие, нормали-

зует локальный кровоток; курс ле-

чения до 10 процедур;

• электрофорез Са

, витаминов В,,

С;

• фонофорез с диоксидином, дибуно-

лом, гепарином оказывает противо-

воспалительное действие, нормали-

зует микроциркуляцию.

Обязательным условием при назна-

чении физиотерапии являются про-

фессиональная гигиена полости рта и

устранение действия местных травми-

рующих факторов. Одновременно с

физиотерапией при необходимости

можно проводить ортопедическое и

ортодонтическое лечение.

Общее лечение назначают после об-

следования пациента. Оно может быть

условно разделено на специфическое

(направленное на лечение конкретного

заболевания и клинического проявле-

ния в полости рта) и неспецифическое

(улучшение общего самочувствия, по-

вышение реактивности организма,

улучшение процессов гомеостаза).

418

В первую очередь дают рекоменда-

ции по рациональному питанию, на-

значают витамины и седативные

средства.

Витаминотерапия — важная со-

ставная часть комплексного лечения

заболеваний пародонта. Витамины

участвуют в регуляции жизненно важ-

ных функций, нормализации обмена

веществ, предотвращении развития

дегенеративных процессов и стимуля-

ции регенерации. Например, витами-

ны С и Р укрепляют сосудистую стен-

ку, уменьшают экссудацию, способст-

вуют регенерации тканей пародонта,

витамин Е снижает потребление кис-

лорода тканями, участвует в тканевом

дыхании, регенерации, предотвраща-

ет развитие дегенеративных процес-

сов. При выраженном воспалении

проводят десенсибилизирующую те-

рапию с использованием антигиста-

минных средств (пипольфен, супрас-

тин, димедрол). В пародонтологии

они наиболее эффективны в началь-

ных стадиях патологического процес-

са. Чаще всего используют витамины

А, С, Р, Е, группы В и комплексы ви-

таминов («Ревит», «Ундевит», «Дека-

мевит», «Аевит», «Пангексавит»,

«Компливит», «Тетравит», «Витрум»,

«Спектрум», «Супрадин»), комбини-

рованные препараты, содержащие ви-

тамины и микроэлементы.

Как правило, приведенная схема

лечения бывает достаточной для эф-

фективного лечения хронического ка-

тарального гингивита. При наличии

отягощающих факторов (общесома-

тическая патология, вторичные имму-

нодефицитные состояния и др.) тре-

буются более специализированное,

углубленное обследование и комплек-

сное лечение с привлечением специа-

листов соответствующего профиля.

10.9.2. Лечение гипертрофического

гингивита

При хроническом гипертрофическом

гингивите лечение проводят с учетом

этиологических факторов и клиниче-

ской формы заболевания. Необходи-

мы также консультации врачей-спе-

циалистов соответствующего профиля

(гинеколог, эндокринолог, гематолог

и др.).

При отечной форме лечение начи-

нают со снятия назубных отложений,

аппликаций противовоспалительных

и атимикробных средств, назначения

физических факторов, оказывающих

противоотечное действие (анод-галь-

ванизация, электрофорез, дарсонва-

лизация короткой искрой и др.).

При неэффективности проводимо-

го лечения показана склерозирующая

терапия путем инъекции в десневые

сосочки гипертонических растворов:

10 % раствора хлорида кальция, 40 %

раствора глюкозы, 10 % раствора

глюконата кальция, 90 % раствора

этилового спирта. Склерозирующие

средства вводят под анестезией тон-

кой иглой от вершины сосочка к его

основанию. Одномоментно вводят по

0,1—0,3 мл препарата в 3—4 десневых

сосочка. Интервал между инъекция-

ми 1—2 дня, курс лечения состоит из

4—8 инъекций.

В качестве противоотечного средства

применяют стероидные гормоны в виде

инъекций в сосочек 0,1—0,2 мл эмуль-

сии гидрокортизона и мазей для еже-

дневного втирания в десневые сосочки

или в составе десневых повязок.

Эффективны инъекции гепарина.

Его вводят в основание десневого со-

сочка по 0,25 мл (5000 ЕД); на курс

10 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофиче-

ского гингивита показан новэмбихин:

10 мг препарата растворяют в 10 мл

изотонического раствора хлорида на-

трия и вводят в сосочки по 0,1—0,2 мл

еженедельно; на курс 3—5 инъекций.

Эффективна точечная диатермоко-

агуляция гипертрофированных десне-

вых сосочков. Операцию производят

под анестезией. Электрод (корневая

игла) вводят в ткань сосочка на глу-

бину 3—5 мм (мощность 6—7 делений

шкалы коагулятора, время 2—3 с).

В каждом сосочке коагулируют 3—4

точки. В один сеанс производят коа-

гуляцию 4—5 сосочков.

27*

419

Более часто при фиброзной форме

гипертрофического гингивита прибе-

гают к хирургическому иссечению ги-

пертрофированной десны — гингив-

эктомии.

Следует помнить, что в ряде случа-

ев тактика несколько изменяется.

Беременным удаляют назубные от-

ложения, проводят противовоспали-

тельную терапию. Если после родов

состояние десен не нормализуется,

назначают склерозирующую терапию

и хирургические методы.

При гидантоиновом гингивите не-

обходимо согласовать с врачом-пси-

хиатром вопрос о временной отмене

препарата и замене его другим.

При лейкозах стоматологи прово-

дят только симптоматическую тера-

пию. Склерозирующие средства, фи-

зиотерапевтические и хирургические

методы лечения в данном случае не

применяют.

10.9.3. Лечение

язвенно-некротического гингивита

Для лечения язвенно-некротического

гингивита необходимо обезболить

участки поражения аппликационным

способом (0,5—2 % раствор новокаи-

на, лидокаина) или другими видами

анестезии. Затем удаляют некротизи-

рованные ткани при помощи острых

экскаваторов и крючков. Манипуля-

ции надо проводить очень осторожно,

чтобы не повредить подлежащие тка-

ни. Одновременно удаляют назубные

отложения, шлифуют и полируют

острые края зубов, травмирующие

слизистую оболочку. Местно приме-

няют антимикробные препараты:

0,06 % раствор хлоргексидина, метро-

гил-дента, метрогил, сангвитрин,

биологический лекарственный ком-

позит (БИК) диплен-пленки в виде

аппликаций.

В домашних условиях рекомендуют

делать ротовые ванночки с раствора-

ми антисептиков (фурацилин, метро-

гил, хлоргексидин), фитопрепаратами

(отвары ромашки, шалфея; зеленый

чай); щелочные полоскания и аппли-

кации метрогил-дента, мази метро-

гил. Л.М. Цепов рекомендует назна-

чать метронидазол по 0,5 г 2 раза в

день, димедрол по 0,05 г утром и ве-

чером, ацетилсалициловую кислоту

по 0,5 г 3 раза в день. Обязательны

обильное питье, щадящая и полно-

ценная диета, витаминотерапия.

При улучшении общего состояния

организма и местного состояния ро-

товой полости производят апплика-

ции кератопластических средств (сол-

косерил, актовегил, масляные раство-

ры витаминов А и Е).

Эффективны ультрафиолетовое из-

лучение, лазерная терапия, фонофорез.

10.9.4. Лечение пародонтита

Основными принципами лечения бо-

льных генерализованным пародонти-

том являются комплексный подход,

максимальная индивидуализация и

последовательность проведения отде-

льных вмешательств и процедур.

Генерализованный пародонтит ха-

рактеризуется разрушением всех тка-

ней пародонта и сопровождается ин-

токсикацией, сенсибилизацией, фор-

мированием патологических рефлек-

торных связей в организме. Лечение

больных не может быть ограничено

воздействием только на ткани паро-

донта. Комплексное лечение включа-

ет сочетанное применение различных

методов и средств, воздействующих

как на ткани пародонта, так и в це-

лом на организм, и условно делится

на местное, если усилия направлены

непосредственно на развившийся па-

тологический процесс в тканях паро-

донта, и общее, когда терапия касает-

ся всего организма.

10.9.4.1. Местное лечение

генерализованного пародонтита

Местное лечение включает медика-

ментозное, хирургическое, ортопеди-

ческое, ортодонтическое лечение и

420