Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 10.21. Этапы поддесневого кюретажа.

а — удаление поддесневого зубного камня; б — кюретаж стенки десневого кармана; в — ги-

потетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г — вероятный результат: восста-

новление эпителия десневой борозды и плотное прикрепление десневой «муфты» к корню

зуба.

Образовавшуюся раневую поверх-

ность прикрывают узким тампоном

из йодоформной турунды, которую

последовательно вводят плотно между

зубами при помощи гладилки. Там-

пон оставляют на 48 ч. Можно испо-

льзовать десневые повязки.

Недостатком этой операции при

гиперплазии десневого края является

значительное обнажение шеек и кор-

ней зубов, что особенно нежелатель-

но в переднем отделе. Эта же опера-

ция может быть проведена для хирур-

гического удлинения клинической

коронки зуба при подготовке к проте-

зированию.

Лоскутные операции показаны при

наличии множественных глубоких зу-

бодесневых и костных карманов раз-

личных локализации и глубины.

Классическая методика состоит из

следующих этапов:

1) формирование слизисто-надко-

стничного лоскута при помощи двух

горизонтальных разрезов на уровне

основания десневых сосочков с вес-

тибулярной и оральной сторон и двух

вертикальных — от края десны до пе-

реходной складки. Формируют лоску-

ты различных видов (рис. 10.22);

2) частичная гингивэктомия;

3) удаление зубных отложений,

грануляций и вросших на внутренней

поверхности лоскута тяжей эпителия;

4) обработка края альвеолярного

отростка;

5) фиксация лоскута швами в каж-

дом межзубном промежутке и в обла-

сти вертикальных разрезов.

Лоскутную операцию в модифика-

ции В.И. Лукьяненко — А.А. Шторм

обычно производят в области зубов

6—7 (сектор), половины челюсти или

на всей челюсти.

Под местной проводниковой или

инфильтрационной анестезией дела-

ют два горизонтальных разреза на

десне до кости с вестибулярной и

язычной или небной поверхности по

вершинам межзубных сосочков под

углом около 45° к десне для одновре-

менного иссечения вросшего эпите-

26 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский

401

а б в

Рис. 10.22. Виды лоскутов.

а — треугольный лоскут с одним вертикальным разрезом; б — полный (трапециевидный) ло-

скут с двумя вертикальными разрезами; в — измененный лоскут без вертикальных разрезов.

лия. Если десневой край значительно

изменен или гипертрофирован, то го-

ризонтальный разрез с вестибулярной

поверхности производят также под

углом, но в пределах видимой здоро-

вой ткани. С целью предупреждения

ретракции десны, возникающей в ре-

зультате рубцевания после операции,

вертикальные разрезы не производят.

Для хорошей отслойки слизисто-над-

костничного лоскута на стороне опе-

рации за последним зубом оба гори-

зонтальных разреза соединяют и про-

должают по вершине альвеолярного

гребня. Если операцию производят

только на одной половине челюсти,

то горизонтальные разрезы продлева-

ют на область зубов 1—2 на другой

половине и тем самым создают усло-

вия для хорошей отслойки лоскута на

небольшом по размеру операционном

поле. Затем отслаивают слизисто-над-

костничные лоскуты на глубину по-

ражения, удаляют остатки поддесне-

вых зубных отложений, грануляций и

измененную костную ткань по обыч-

ной методике. Раневую поверхность

обрабатывают 3 % раствором переки-

си водорода, лоскуты укладывают на

место и фиксируют швами в каждом

межзубном промежутке.

Существует достаточное количест-

во модификаций лоскутных опера-

ций. Одна из них — лоскутная опера-

ция в модификации В.Ф. Черныша и

A.M. Ковалевского (1993). Особен-

ность ее заключается в том, что авто-

ры предлагают отслаивать слизи-

сто-надкостничные лоскуты не на

глубину пародонтальных карманов, а

глубже — за переходную складку, что

обеспечивает перемещение лоскута к

анатомическим шейкам зубов без до-

полнительных послабляющих разре-

зов.

Одним из направлений совершен-

ствования методов хирургического

лечения заболеваний пародонта явля-

ется поиск новых остеопластических

материалов (трансплантаты и имп-

лантаты), позволяющих создать опти-

мальные условия для восстановления

тканей пародонта, предупредить воз-

можные осложнения, удлинить пери-

од ремиссии. В качестве транспланта-

тов в пародонтологии используют

различные биологические материалы:

аутокость, аллокость, брефокость,

ксеногенную кость, коллагеновые

препараты и др.

Поиск лишенных отрицательных

свойств заменителей биологических

трансплантатов привел к использо-

ванию кальцийфосфатных материа-

лов — гидроксид апатита и (3-трикаль-

цийфосфата [Соловьев М.М. и др.,

1991; Балин В.Н. и др., 1992; Beir-

ne O.R., 1985; Block M.S. et al., 1986;

Ycten О. et al., 1989]. Биоактивные ке-

рамические материалы используют в

пародонтологии в виде гранул и по-

рошка [Чиркова Т.Д., 1990; Сабанце-

402

ва Е.Г., 1993], а также в составе ком-

позиций [Ибрагимов Т.И., 1993; Гри-

горьянц А.П., 1994]. Наиболее извест-

ные зарубежные названия гидрокси-

апатита — Calcitte, Durapatite, Inter-

pore 200, PepGen P-15 и др.

Долгое время наиболее часто испо-

льзовали деминерализованную высу-

шенную замораживанием кость Allog-

raft (DFDBA). Преимущество DFDBA

перед аутогенной костью в том, что

не требует второго хирургического

вмешательства. В последние годы, од-

нако, возникли проблемы риска пере-

дачи болезни, также из-за недостатка

однородности в регенеративном по-

тенциале из-за донорской вариабель-

ности.

Одним из современных остеоин-

дуктивных материалов, используемых

в пародонтальной хирургии, является

Emdogain — белок матрицы эмали.

Emdogain упакован в двух пробир-

ках — изотонический раствор хлорида

натрия или антисептический раствор

и высушенные замораживанием бел-

ки матрицы эмали (amelogenin фрак-

ция). Перед использованием фракции

смешивают до получения вязкого и

удобного геля, которым быстро за-

полняют костный дефект во время

операции.

На кафедре терапевтической сто-

матологии СПбГМУ имени акад.

И.П. Павлова совместно с Санкт-

Петербургским государственным

технологическим университетом

разработана композиция «Остеосит»

[Орехова Л.Ю., Прохорова О.В.,

1998]. Она создана на базе природ-

ного полимера — альгиновой кисло-

ты и материала класса стеклокера-

мики «Биоситалл М-31». В компо-

зицию для повышения противовос-

палительных свойств введен диок-

сидин, являющийся антисептиком

широкого спектра действия. «Ос-

теосит» имеет удобную пастообраз-

ную форму для плотного заполне-

ния костного дефекта (смешивают в

операционной перед использовани-

ем). Композиция удобна для испо-

льзования и экономически выгодна

26*

Рис. 10.23. Установка мембраны в ходе

хирургического лечения.

по сравнению с зарубежными ана-

логами. За счет микропористой

структуры и плотного контакта с

костной тканью снижается новооб-

разование соединительной ткани и

формируются костные структуры.

Благодаря введенным значимым

концентрациям микро- и макроэле-

ментов композиция может высту-

пать в роли абиогенного индуктора

этапов репаративного остеогенеза.

Концепция направленной ткане-

вой регенерации впервые была пред-

ложена Melcher в 1976 г. Он дока-

зал, что заживление после пародон-

тологической операции определяет-

ся скоростью репопуляции тканей.

Десневой эпителий, соединительная

ткань, альвеолярная кость и перио-

донтальная связка обладают способ-

ностью к регенерации над поверх-

ностью корня. Разные клетки, уча-

ствующие в процессе заживления,

регенерируют со своей, определен-

ной скоростью. Применение мемб-

ранных барьеров позволяет исклю-

чить нежелательные клетки из про-

цесса регенерации (в данном случае

клетки эпителия).

Впервые метод направленной реге-

нерации тканей был применен при

лечении пародонтита [Nyman J., 1982].

При этом в качестве барьера был ис-

пользован миллипоровый фильтр.

Методика операции. До репозиции

и ушивания лоскута устанавливается

барьер между лоскутом и обработан-

ной поверхностью корня (рис.

10.23). Отграничение десневого эпи-

403

Рис. 10.24. Типы рецессии десны.

телия и соединительной ткани по-

зволяет регенерирующим клеткам

периодонтальной связки и/или аль-

веолярной кости мигрировать в зону

дефекта.

В настоящее время существует 2

типа барьерных мембран: нерезорби-

руемые и резорбируемые. Нерезорби-

руемые мембраны требуют двухэтап-

ного применения. Лидером среди

этого типа мембран является регене-

ративный материал GORE-TEX.

Для тяжелых случаев, когда есть

риск смещения мембраны внутрь де-

фекта, разработаны мембраны, укреп-

ленные титановой арматурой.

Впервые рассасывающиеся мемб-

раны были применены в 1993 г. и по-

зволили избежать повторных опера-

ций для удаления мембран.

Существуют две основные разно-

видности рассасывающихся мемб-

ран: синтетические и коллагеновые.

Наиболее известны коллагеновые

мембраны (например, Био-Менд и

Био-Гайд), в большей степени пред-

ставляющие собой коллаген 1 типа.

Синтетические рассасывающиеся

мембраны можно разделить на две

подгруппы: сульфат кальция (гипс) и

полимерные мембраны.

Сульфат кальция (торговое назва-

ние мембраны «Капсет») представля-

ет собой хирургический очищенный

гипс, состоящий из частиц закруглен-

ной формы.

Из полимерных мембран наиболее

известны следующие: многослойный

матрикс, состоящий из полимеров

молочной и лимонной кислот

(GUIDOR); однослойный матрикс из

очищенных полимеров молочной и

гликолидной кислоты (RESOLUT);

синтетический жидкий полимерный

материал (ATRISORB).

Развитие методик НТР позволяет

эффективно восстанавливать перио-

донтальную связку, цемент и альве-

олярную кость в области фуркаци-

онных дефектов (II класс) и двух- и

трехстенных вертикальных дефек-

тов.

Для закрытия дефектов, связанных

с рецессией десны, используют раз-

личные методики пластики местными

тканями (лоскуты на ножке, взятые

по соседству, модификации латераль-

но и горизонтально смещенного дес-

невого лоскута, их комбинации), а

также свободную пересадку десневых

трансплантатов.

Выбор метода во многом зависит

от того, вовлечен ли в процесс меж-

зубной сосочек.

Различают 3 типа рецессии десны

(рис. 10.24):

тип I — рецессия при наличии ин-

тактного межзубного сосочка; может

быть исправлена любым методом;

тип II — рецессия с частичной по-

терей целостности межзубного сосоч-

ка; наилучшие результаты наблюда-

ются при использовании свободных

десневых трансплантатов;

тип III — рецессия достигает со-

седнего зуба; может быть исправлена

только пересадкой свободных десне-

вых лоскутов.

Латеральное перемещение лоскутов

показано при обнажении корня зуба,

404

укорочении зоны прикрепления дес-

ны или их сочетании при условии

нормального состояния тканей паро-

донта соседних зубов.

Под местной анестезией (лучше

проводниковой, исключающей ин-

фильтрацию перемещаемого лоску-

та) иссекают и удаляют полоску дес-

ны по краю обнаженного корня

зуба, затем проводят вертикальный

разрез до кости на протяжении от

края десны до переходной склад-

ки, отступив дистальнее от обна-

женной поверхности корня на 1—2

зуба.

Второй разрез проводят по краю

альвеолярного гребня — от начала

первого разреза до обнаженной по-

верхности зуба. Распатором отслаи-

вают слизисто-надкостничный лос-

кут, мобилизуют его и перемещают

так, чтобы он закрыл обнаженную

поверхность корня зуба и удлинил

зону прикрепленной десны (рис.

10.25).

Швы накладывают на края раны

сначала вдоль медиальной стороны

лоскута, затем в межзубных проме-

жутках. Оставшаяся открытая ране-

вая поверхность заживает вторич-

ным натяжением под йодоформыой

турундой.

Ампутация корня многокорневого

зуба показана при одиночных кост-

ных и внутрикостных карманах, пере-

ломе корня или его перфорации, во-

влечении в процесс области би- или

грифуркации.

После предварительного депульпи-

рования зуба и местной анестезии

формируют слизисто-надкостничный

лоскут в области пораженного зуба и

отслаивают его на глубину пораже-

ния. Удаляют поддесневые зубные от-

ложения, грануляции. Затем фиссур-

ным бором на уровне трифуркации

отпиливают пораженный корень и

удаляют его. Костными ложечками

очищают костный карман и альвеолу,

производят медикаментозную обра-

ботку, слизисто-надкостничный лос-

кут укладывают на место и фиксиру-

ют швами.

Рис. 10.25. Этапы операции (I—III) за-

крытия обнаженной поверхности кор-

ня.

Гемисекция зуба проводится при

одиночных костных и внутрикостных

карманах в области моляров нижней

челюсти. Зуб, подлежащий оператив-

ному лечению, предварительно депу-

льпируют. Формируют слизисто-над-

костничный лоскут и отслаивают его

на глубину поражения. Затем сепара-

ционным диском или фиссурным бо-

ром распиливают коронковую часть

зуба пополам и удаляют вместе с по-

раженным корнем. Костными ложеч-

ками очищают костный карман и аль-

веолу, после медикаментозной обра-

ботки раневой поверхности лоскут

укладывают на место и фиксируют

швами.

К вспомогательным хирургическим

вмешательствам при заболеваниях па-

родонта относят такие виды опера-

ций, которые предотвращают факто-

ры, прямо или косвенно влияющие

на патологический процесс в тканях

пародонта. Это прежде всего пластика

405

уздечек губ, языка, различные виды

вестибулопластики.

Коррекция мягких тканей преддве-

рия рта зависит от того, какой основ-

ной вид обработки карманов плани-

руется. Если запланирован закрытый

кюретаж, то френуловестибулопла-

стику или устранение тяжей проводят

до кюретажа, так как иначе постоян-

ное натяжение не позволит сохранить

кровяной сгусток и обеспечить фор-

мирование зубодесневого соединения

на новом уровне. В случае, если пред-

полагается операция с откидыванием

слизисто-надкостничного лоскута,

коррекцию мягких тканей преддверия

проводят в ходе лоскутной операции.

Предложено множество методик.

Наиболее распространенной является

пластика уздечек губ по Лимбергу

(1928).

После местной анестезии средин-

ный разрез проводят по гребню уз-

дечки и формируют встречные треу-

гольные лоскуты с углами 60° и дли-

ной разрезов до 10—12 мм. Затем лос-

куты перемещают и фиксируют в но-

вом положении швами (рис. 10.26).

Радиохирургический метод и лазер-

ная хирургия позволяют проводить

менее травматичные вмешательства и

бескровные разрезы, однако для них

требуются специальная дорогостоя-

щая аппаратура и специальная подго-

товка персонала.

Рис. 10.26. Пластика

преддверия рта по

Лимбергу.

а — намечены разрезы;

б — разрезы произведе-

ны; в — выполнено пере-

мещение лоскутов, нало-

жены швы.

10.8.2. Ортопедическое лечение

Основными ортопедическими мето-

дами профилактики и устранения

(или уменьшения) функциональной

перегрузки пародонта являются сле-

дующие:

• избирательное пришлифовывание

зубов;

• ортодонтическое исправление де-

формации зубных рядов (веерооб-

разное расхождение передних зубов

и др.);

А шинирование зубов;

• протезирование полости рта.

Избирательное пришлифовывание

преследует несколько целей. Прежде

всего это устранение преждевремен-

ных окклюзионных контактов, усили-

вающих перегрузку пародонта. При

этом исключаются блокирующие мо-

менты, мешающие движениям ниж-

ней челюсти, артикуляция зубов ста-

новится более плавной, образуются

множественные межзубные контакты

при артикуляции. В результате устра-

няется деформация окклюзионной

поверхности зубных рядов. Конечной

целью метода является равномерное

распределение жевательного давления

по зубному ряду или группе зубов.

Раздел написан проф. В.Н. Трезубовым.

406

Известны различные способы при-

шлифовывания зубов, но наиболее

популярны методы Дженкельсона и

Шюллера. По последней методике

коррекция окклюзии происходит как

в центральной, так и в передней и бо-

ковых окклюзиях.

Пришлифовыванию предшествует

удаление зубов с высокой степенью

патологической подвижности и вызы-

вающих резко выраженную деформа-

цию зубных рядов. Затем проводят

планирование сошлифовывания. Для

этого сначала визуально, а затем при

помощи полоски размягченного вос-

ка или копировальной бумаги уточня-

ют те бугорки или скаты, которые

подлежат сошлифовыванию. Такую

манипуляцию производят сначала в

положении центральной окклюзии, а

затем передней, боковых и задней.

При сошлифовывании меняется то-

лько конфигурация бугорков. Сами

они, как правило, не сошлифовыва-

ются, так как нельзя допускать умень-

шения межальвеолярной высоты. Для

этого сошлифовывание проводят по

формуле ЩВЯН. Это значит, что пре-

парируют щечные (Щ) бугорки верх-

них (В) и язычные (Я) бугорки нижних

(Н) зубов, которые определяют направ-

ление трансверсальных движений ниж-

ней челюсти. Скаты небных бугорков

верхних зубов и щечных бугорков ниж-

них зубов надежно фиксируют меж-

альвеолярную высоту.

Сошлифовывают наиболее интен-

сивно окрашенные участки или ткани

в местах, соответствующих перфора-

ции на воске либо копировальной бу-

маге. При этом не следует грубо иска-

жать анатомическую форму зуба, а

надо снимать ткани поровну на анта-

гонистах, особенно при обработке ре-

жущих краев передних зубов. При-

шлифовывание завершается после

устранения помех для плавных пере-

мещений нижней челюсти и достиже-

ния множественных межзубных кон-

тактов в положении центральной ок-

клюзии.

При глубоком резцовом перекры-

тии, глубоком прикусе, верхней или

нижней прогнатии, ретрогнатии, мак-

ро- и микрогнатии рекомендуется

проводить избирательное пришлифо-

вывание в основном в центральной,

передней и задней окклюзиях. У па-

циентов с перекрестным прикусом,

сужением зубных рядов, обратным

взаимоотношением боковых зубов в

трансверсальной плоскости преиму-

щественными положениями для реги-

страции и устранения преждевремен-

ных и блокирующих межзубных кон-

тактов являются центральная и боко-

вые окклюзии.

Для избирательного пришлифовы-

вания используют высокооборотные

машины и центрированные фасонные

головки с алмазным покрытием. При

радикальном вмешательстве сошли-

фовыванию предшествует местная

(аппликационная, проводниковая или

инфильтрационная) анестезия, в слу-

чае необходимости — проведение

премедикации.

Завершающим этапом является об-

работка раневых поверхностей зубов:

их полируют, в них при помощи ап-

пликаций или электрофореза импрег-

нируют ионы кальция и фтора и за-

тем покрывают защитными лаками.

Шинированием называется объеди-

нение нескольких или всех зубов в

блок каким-либо ортопедическим ап-

паратом (шиной). Шинирование на-

правлено на решение основных задач

ортопедического лечения при заболе-

ваниях пародонта. Шина должна со-

ответствовать определенным требова-

ниям:

• создавать прочный блок из группы

зубов, ограничивая их движения в

трех направлениях (вестибулоора-

льном, мезиодистальном и вертика-

льном);

• быть жесткой и прочно фиксирова-

ться на зубах;

• не должна быть связанной с ради-

кальной подготовкой зубов;

• не должна оказывать раздражающее

действие на краевой пародонт и ме-

шать манипуляциям в десневых

карманах;

407

• не должна блокировать движения

нижней челюсти и нарушать речь;

• не должна иметь ретенционные

пункты для задержки пищи и нару-

шать внешний вид больного.

Для достижения лечебного эффек-

та шинирования при планировании

шинирующей конструкции необходи-

мо руководствоваться следующими

биомеханическими принципами:

• ограничение подвижности зубов за

счет жесткости шины, что благо-

приятно действует на пародонт;

• разгрузка пародонта за счет норма-

лизации распределения жеватель-

ного давления;

• разгрузка зубов с наибольшим по-

ражением пародонта за счет наибо-

лее устойчивых зубов;

• шинирующая конструкция, распо-

ложенная по дуге, является самой

жесткой за счет аркообразности и

взаимного пересечения векторов

подвижности включенных в шину

зубов;

• при линейном расположении шин в

боковых отделах, справа и слева, их

надо соединить поперечно при по-

мощи дугового протеза [Гаври-

лов Е.И., 1984].

При заболеваниях пародонта пер-

вым признаком стадии декомпенса-

ции является патологическая подвиж-

ность зубов. Наибольший терапевти-

ческий эффект шинирования дости-

гается именно в момент появления

первых признаков декомпенсации,

хотя его можно проводить и на более

поздних стадиях.

Шинирование может быть времен-

ным или постоянным, а конструкции

шин — съемными и несъемными.

Временное шинирование проводят на

период терапевтического и хирурги-

ческого лечения для создания усло-

вий нормального функционирования

пародонта. Кроме того, оно необхо-

димо для выяснения прогноза суще-

ствования отдельных зубов, напри-

мер, до заживления расположенных

рядом постэкстракционных ран и ре-

шения вопроса о включении этих зу-

бов в постоянную шину. Временные

шины применяют также для закреп-

ления результатов ортодонтического

лечения как ретенционные аппараты.

В качестве временных шин исполь-

зуют непосредственные протезы по-

сле множественного удаления зубов,

для чего их дополняют шинирующи-

ми элементами. За счет временного

шинирования, как и в результате не-

посредственного протезирования, до-

стигается важный психотерапевтиче-

ский эффект. При временном шини-

ровании обычно применяют шины,

не требующие препарирования зубов

и лабораторного изготовления. Для

их изготовления используют быстро-

твердеющие полимеры, композици-

онные материалы, в ряде случаев ар-

мируя их проволокой.

Постоянные шины применяют как

лечебные аппараты для длительной

иммобилизации подвижных зубов.

Ведущим фактором в определении

показаний к удалению, сохранению и

включению зубов в шину является ве-

личина атрофии зубной альвеолы.

Необходимо учитывать также степень

подвижности зубов, топографию де-

фектов зубного ряда, конструкцию

будущего протеза или шины, вид

прикуса, возраст, состояние больного

и др.

Целесообразным считается шини-

рование зубов с подвижностью I и II

степени. При этом основным прави-

лом шинирования является соедине-

ние подвижных зубов с устойчивыми,

сохранившими резервные силы. При

шинировании съемными конструкци-

ями показания к сохранению зубов

могут быть несколько расширены.

Известно, что лучший результат ши-

нирования достигается, если шина объ-

единяет зубы, подвижность которых

происходит в пересекающихся плоско-

стях. Для группы передних зубов устой-

чивость шинируемого блока считается

хорошей, если шина объединяет резцы

и клыки. Такая иммобилизация назы-

вается передней. Стабилизация зубов,

при которой шина располагается в пе-

408

реднезаднем направлении, называется

боковой. Под этим понимают иммоби-

лизацию премоляров и моляров, вы-

полняющих одинаковую функцию.

Объединение передней и боковой шин

придает всей конструкции дугообраз-

ную форму, а стабилизация становится

более устойчивой и называется передне-

боковой.

Для усиления сопротивляемости

трансверсальным нагрузкам боковые

шины могут быть объединены между

собой поперечной связью — дуговым

протезом. Таким образом осуществ-

ляется поперечная стабилизация. Если

все зубы зубного ряда соединяются в

блок непрерывной или многозвенье-

вой шиной, то осуществляется круго-

вая стабилизация.

К особенностям протезирования

полости рта пациентов с заболевания-

ми пародонта относят следующие:

• увеличение числа опорных зубов;

• уменьшение выраженности жевате-

льных бугорков искусственных зу-

бов;

• сокращение полезной жевательной

площади искусственных зубов;

• наличие в протезах шинирующих

элементов, способствующих иммо-

билизации оставшихся зубов.

10.8.3. Физиотерапия

Физиотерапия — метод лечения или

профилактики с использованием ес-

тественных либо искусственных при-

родных факторов. Физические мето-

ды занимают большое место в комп-

лексном лечении заболеваний паро-

донта.

В соответствии с видами энергии и

типами ее носителей лечебные физи-

ческие факторы принято делить на

две группы:

• искусственные — электролечебные,

магнитолечебные, светолечебные,

механолечебные, термолечебные,

гидролечебные, радиолечебные;

• природные — климатолечебные,

бальнеолечебные, грязелечебные.

Физические факторы можно исполь-

зовать самостоятельно или в сочетании

с лекарственными средствами. Включе-

ние в комплекс лечебных мероприятий

физических факторов воздействия су-

щественно расширяет возможности

врача, сокращает сроки лечения.

Проведение физиотерапии в комп-

лексе лечебных мероприятий сокра-

щает время лечения, снижает частоту

рецидивов и осложнений, сокращает

время подготовки пациента к хирур-

гическому лечению, способствует ста-

билизации ремиссии. Благоприятное

действие физических факторов зави-

сит от ряда причин и прежде всего от

исходного состояния организма, фазы

и клинического течения заболевания.

Другой важный момент — правиль-

ный выбор методики и параметров

воздействия физического фактора.

Недооценка или переоценка любого

аспекта может привести к отсутствию

положительного результата и выра-

ботке у врача и больного негативного

стереотипа по отношению к физиче-

ским лечебным факторам.

Общие противопоказания к проведе-

нию физиотерапевтического лечения:

— злокачественные новообразования

или подозрение на них;

— системные заболевания крови;

— резкое общее истощение больного;

— гипертоническая болезнь III стадии;

— резко выраженный атеросклероз

сосудов головного мозга;

— заболевания сердечно-сосудистой

системы в стадии декомпенсации;

— кровотечения или склонность к

ним;

— общее тяжелое состояние больного;

— лихорадочное состояние (темпера-

тура тела выше 38 °С);

— активный туберкулез легких;

— эпилепсия с частыми припадками;

— истерия с тяжелыми судорожными

припадками;

— психозы с явлениями психомотор-

ного возбуждения;

— острая почечная недостаточность;

— эндокринные заболевания тяжелой

степени.

409

Существуют противопоказания к

назначению отдельных методов фи-

зиотерапевтического лечения. Кроме

этого, не назначают физический фак-

тор, с которым больной имеет посто-

янный контакт по роду своей профес-

сиональной деятельности.

Показания к физиотерапии значи-

тельно расширились. Раньше физиче-

ские факторы рассматривали как не-

специфический раздражитель. В по-

следнее время стали выделять специ-

фическое, характерное только для

определенного фактора, действие.

Применение импульсных режимов,

локальных и сегментарных методик

значительно уменьшает нагрузку на

сердечно-сосудистую и нервную сис-

темы и позволяет снять многие про-

тивопоказания к назначению физиче-

ских факторов. Непременным усло-

вием физиотерапевтического лечения

является создание положительного

психоэмоционального настроя у бо-

льных. Оптимальный лечебный эф-

фект большинства физических факто-

ров наступает при проведении курсо-

вого лечения. В этом случае измене-

ния, возникающие после первой про-

цедуры, углубляются и закрепляются

последующими. Курсовое лечение

обеспечивает длительное последейст-

вие, которое продолжается и после

его окончания. Необходимо отметить,

что очень большая продолжитель-

ность курса лечения одним физиче-

ским фактором приводит к адаптации

организма и существенно снижает

эффективность воздействия. Следует

также учитывать, что отдаленные ре-

зультаты лечения в некоторых слу-

чаях более благоприятны, чем бли-

жайшие. Периоды последействия

большинства процедур составляют от

2 нед до 4 мес, а при использовании

природных факторов составляют 6—

12 мес.

Обязательными условиями назна-

чения физиотерапии при хрониче-

ских заболеваниях пародонта явля-

ются устранение действия местных

травмирующих факторов, проведе-

ние профессиональной гигиены по-

лости рта. Одновременно с физиоте-

рапевтическим можно проводить

ортопедическое и ортодонтическое

лечение, назначать лекарственную

терапию.

Физические факторы в комплекс-

ном лечении заболеваний пародонта

показаны на всех стадиях и при лю-

бой степени тяжести патологии при

отсутствии противопоказаний.

Для воздействия на микрофлору

полости рта при гингивите и паро-

донтите используют местное ультра-

фиолетовое излучение (УФ-лучи,

КУФ). Короткий спектр излучения

(280—180 нм) оказывает бактерицид-

ное действие, которое обусловлено

влиянием на субстанцию клетки.

Ультрафиолетовое излучение корот-

коволнового диапазона вызывает де-

натурацию и фотолиз нуклеиновых

кислот и белков за счет избыточного

поглощения энергии его квантов мо-

лекулами ДНК и РНК. Это приводит

к инактивации генома, мутациям и

разрушению структуры микроорга-

низмов. Коротковолновое ультрафио-

летовое излучение (КУФ) не обладает

выраженным эритемным эффектом и

не вызывает ожога слизистой оболоч-

ки десны, поэтому экспозиция со-

ставляет 1—2 мин на курс 5—10 про-

цедур. УФ-терапию назначают боль-

ным с заболеваниями пародонта в

пред- и послеоперационный период,

в острых стадиях заболевания и при

обострении. Противопоказанием яв-

ляется повышенная чувствительность

к УФ-лучам кожи и слизистых оболо-

чек.

Для воздействия на микрофлору

можно также использовать электро-

форез антибиотиков и антисептиче-

ских средств в подострой (катараль-

ная) стадии обострения заболевания.

Электрофорез — это введение лекар-

ственного вещества в ткани организ-

ма посредством постоянного тока.

Воздействие электрофореза следует

рассматривать как сочетание дейст-

вия препарата и электрического тока,

но не как простую сумму влияния

электрического тока и лекарственно-

410