и нарушения его звеньев при воспа-
лении пародонта. Метаболический
ацидоз и снижение рН приводят к
уменьшению интенсивности окисле-
ния углеводов.
Роль водно-минерального обмена в
развитии воспалительных заболева-
ний пародонта не вызывает сомне-
ний. Цинк и железо при нормальных
концентрациях в крови способствуют
стимуляции иммунного ответа. Изме-
нения содержания микроэлементов в
ротовой и десневой жидкости отража-
ют степень повреждения пародонта.
Железо является мощным проокси-
дантом, активизирующим свобод-
но-радикальное окисление, а его из-
быток способствует росту и жизнеде-
ятельности микрофлоры. При заболе-
ваниях пародонта в минеральном со-
ставе смешанной слюны увеличивает-
ся концентрация кальция, магния,
цинка.
Микрофлора зубного налета, обла-
дая антигенными свойствами, может
оказывать сенсибилизирующее дейст-
вие на ткани пародонта, в частности
на десну, активизировать кинины и
систему комплемента, тем самым вы-
зывать ответные иммунные реакции
клеточного и гуморального типов.
Таким образом, основные патоге-
нетические звенья воспаления десны
(эндотоксины, ферменты, биологиче-
ски активные вещества и антигены)
приводят к функциональным, а затем
и к структурным нарушениям десны.
Однако признаки нарушения (альте-
рация, экссудация, пролиферация)
клинико-морфологически проявля-
ются в различных формах воспале-
ния, что в значительной степени за-
висит от реактивности организма и
его индивидуальных особенностей.
Острый пародонтит наблюдается
редко, бывает локализованным, так
как развивается вследствие острого,
как правило, механического раздра-
жающего фактора.
В клинической практике чаще
встречается хронический пародонтит.
Ведущим этиологическим факто-
ром пародонтита, по данным отечест-
венных и зарубежных исследователей,
является микрофлора зубной бляшки,
образующейся на пелликуле зуба в
области зубодесневой борозды. Пато-
генное влияние микрофлоры может
проявиться в связи с избыточным на-
коплением зубного налета, а также
быть связанным с изменением соста-
ва микрофлоры. В этих случаях появ-
ляются преимущественно грамотри-
цательные микроорганизмы, фузо-
бактерии, спирохеты.
В последние годы в основе измене-
ний зубного налета, вызывающего
воспаление и деструкцию пародонта,
отмечают роль так называемых ассо-
циаций потенциально агрессивной
микрофлоры: Porphyromonas gingiva-
lis, Praevatella intermedia, Actinobacyl-
lus Actinocetemcomitans.
Установлена прямая связь между
изменением экологии зубного налета,
появлением агрессивной микрофлоры
и иммунной защитой пародонта при
нарушении системных механизмов
иммунитета (изменения минерально-
го и белкового состава слюны, десне-
вой жидкости, их ферментативной
активности, иммуноглобулинов, ки-
ниновой системы и др.).
Выделяют ряд факторов риска, ко-
торые могут провоцировать актив-
ность микрофлоры:
• факторы, создающие предпосылки
к неадекватному повышению меха-
нической нагрузки пародонта: па-
тология прикуса, супраконтакты,
травматические «узлы», парафунк-
циональные привычки (сжатие зу-
бов, бруксизм), дефекты протези-
рования и пломбирования;
• факторы, вызывающие ишемию
тканей пародонта: короткие уздеч-
ки языка и губ, нарушение при-
крепления уздечек языка, губ и тя-
жей, мелкое преддверие рта;
• факторы, создающие условия для
скопления микрофлоры: плохая ги-
гиена полости рта, придесневые ка-
риозные полости, скученность зу-
бов, нарушение межзубных контак-
тов;
370