Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

средой полости рта и тканями орга-

низма, который препятствует про-

никновению повреждающих факто-

ров в область периодонта и далее.

Обилие нервных окончаний и сосу-

дов обеспечивает адекватное функци-

онирование и трофику структурных

компонентов, что чрезвычайно важно

для осуществления рассмотренных

функций и поддержания тканевого

гомеостаза.

Кроме того, каждый из перечис-

ленных элементов выполняет свои за-

дачи, которые в совокупности обес-

печивают местный тканевый гомео-

стаз и защиту организма в целом.

10.5. Методы обследования

пациентов с заболеваниями

пародонта

Многообразие клинических проявле-

ний болезней пародонта, их тесная

связь с патологией внутренних орга-

нов и систем организма привели к

тому, что проблема диагностики вы-

шла далеко за пределы стоматологи-

ческой клиники. Это диктует врачам-

стоматологам необходимость широ-

кого подхода к обследованию данной

категории больных.

При обследовании пациента с за-

болеваниями пародонта ставятся сле-

дующие цели: установление вида,

формы, тяжести, характера течения

заболевания; выявление общих и

местных этиологических и патогене-

тических факторов, вызвавших забо-

левание; в ряде случаев требуется

привлечение специалистов других

специальностей. Следовательно, ка-

чество диагностики зависит как от

общетеоретической и специальной

подготовки врача-стоматолога, так и

от правильной методологии обследо-

вания.

Методы обследования больных при-

нято делить на основные и дополните-

льные.

Основными методами являются

опрос больного и приемы объектив-

ного обследования, не связанные с

применением различного рода лабо-

раторных и инструментальных мето-

дов.

Дополнительные методы преду-

сматривают использование специа-

льной аппаратуры, реактивов, лабо-

раторного и другого оборудования.

Эти методы позволяют уточнить

клиническую картину болезни, рас-

крыть особенности этиологии и па-

тогенеза.

Основные методы обследования в

клинической пародонтологии:

• расспрос (опрос);

• внешний осмотр челюстно-лицевой

области и пальпация регионарных

лимфатических узлов;

• осмотр полости рта.

10.5.1. Расспрос

Обследование начинают с расспроса

больного. Выясняют паспортные дан-

ные, жалобы, вредные привычки, со-

циальные и профессиональные усло-

вия жизни, перенесенные и сопутст-

вующие заболевания, проводившееся

ранее лечение и его эффективность.

Расспрос необходимо проводить в

соответствии с общепринятыми в ме-

дицине принципами, делая акцент на

сведения, имеющие наибольшее зна-

чение при заболеваниях пародонта.

Так, характерными жалобами при бо-

лезнях пародонта являются жалобы

на кровоточивость десен, неприятный

запах изо рта, наличие зубных отло-

жений, дискомфорт и болезненность

десен. В период обострения при бо-

лее тяжелых формах заболевания по-

являются жалобы, связанные с ухуд-

шением общего состояния (слабость,

утомляемость, раздражительность),

усиление болей в деснах, гноетечение

из пародонтальных карманов, по-

движность зубов.

Иногда больные не предъявляют

жалоб и наличие тех или иных симп-

томов заболевания пародонта удается

установить только после целенаправ-

ленного опроса и дальнейшего объек-

тивного исследования. В настоящее

341

время во многих клиниках перед при-

емом пациенты заполняют анке-

ты-опросники, что помогает врачу

сориентироваться для последующего

общения с пациентом, однако это не

заменяет процесс опроса.

Анамнез заболевания собирают для

выяснения возможных этиологиче-

ских факторов, особенностей течения

патологического процесса. Необходи-

мо установить, как и когда началось

заболевание пародонта, не связывает

ли пациент это с какими-либо собы-

тиями в своей жизни (обострение

хронического общего заболевания,

стресс, прием лекарственных средств

и др.). Если пациент лечился, надо

выяснить, где и как, был ли эффект

от проведенного лечения.

При сборе анамнеза жизни особое

внимание обращают на перенесенные

и сопутствующие заболевания, про-

фессиональные вредности, наследст-

венность, вредные привычки и гигие-

нические навыки пациента. Анализ

анамнестических данных помогает

выявить заболевания, которые имеют

патогенетическую связь с патологиче-

скими процессами в пародонте (нару-

шения обмена веществ, патология

желудка, кишечника, атеросклероз,

иммунодефицитные состояния, эн-

докринные заболевания, болезни нер-

вной системы и др.). Необходимо со-

брать аллергологический анамнез, а

также обратить внимание на заболе-

вания, которые могут привести к воз-

никновению «неотложных состоя-

ний»: ишемическая болезнь сердца,

гипертоническая болезнь, нарушения

мозгового кровообращения, эпилеп-

сия и др. Обращают внимание на на-

личие и характер профессиональных

вредностей (интоксикация, хрониче-

ское психоэмоциональное напряже-

ние), так как они предрасполагают к

развитию патологического процесса в

пародонте.

Выяснение вредных привычек, а

также гигиенических навыков паци-

ента помогают в составлении целост-

ной картины этиологии, патогенеза и

клинической картины болезни.

10.5.2. Внешний осмотр

челюстно-лицевой области

и пальпация регионарных

лимфатических узлов

Объективное обследование больного

начинают с внешнего осмотра. По

облику больного, выражению лица

можно составить представление о

функциональном состоянии ЦНС

(депрессия, страх и др.). При осмотре

кожных покровов лица обращают

внимание на их цвет, наличие асим-

метрии, рубцов, изъязвлений и других

отклонений от нормы; на состояние

мимических мышц в покое и при раз-

говоре.

Напряжение круговой мышцы рта,

мышц подбородка свидетельствует о

нарушении формы зубных дуг в пе-

реднем отделе. При осмотре опреде-

ляют пропорции лица, выраженность

носогубных и подбородочных скла-

док. Уменьшение нижней трети лица

связано со снижением высоты прику-

са из-за его патологии (например,

при глубоком прикусе) или стираемо-

сти, потерей зубов. Увеличение ниж-

ней трети лица наблюдается при от-

крытом прикусе.

Пальпация моторных точек жевате-

льных мышц в состоянии покоя и

при стиснутых зубах позволяет опре-

делить наличие гипертонуса мышц,

который сопровождается бруксизмом

и является неблагоприятным факто-

ром в развитии заболеваний пародон-

та.

Во время пальпации регионарных

лимфатических узлов оценивают их

размеры, консистенцию, подвиж-

ность и болезненность. Обычно ис-

следуют поднижнечелюстные, под-

подбородочные и шейные лимфати-

ческие узлы. Неизмененные лимфа-

тические узлы имеют величину от че-

чевицы до мелкой горошины, еди-

ничны, мягкоэластической конси-

стенции, подвижные, безболезнен-

ные.

Для хронического воспалительного

процесса в тканях пародонта, как

правило, характерны незначительное

342

увеличение и уплощение регионар-

ных лимфатических узлов, иногда их

болезненность. При обострении па-

родонтита (абсцедирование), язвен-

ном гингивите лимфатические узлы

плотные, увеличенные, не спаянные с

окружающими тканями, болезненные

при пальпации. Выявление спаянных

регионарных лимфатических узлов

(так называемые пакеты), болезнен-

ных при пальпации заставляет пред-

положить заболевание крови (лейкоз

и др.). В таких случаях производят

пальпацию отдаленных лимфатиче-

ских узлов (подмышечных, паховых и

др.), а также определение размеров и

консистенции печени и селезенки.

Установление у пациентов наличия

указанных неблагоприятных факто-

ров требует от пародонтолога привле-

чения к диагностике и лечению вра-

чей ортодонтов и ортопедов.

Во время осмотра необходимо про-

анализировать характер движения

нижней челюсти при открывании и

закрывании рта, чтобы определить

состояние височно-нижнечелюстного

сустава.

10.5.3. Осмотр полости рта

После внешнего осмотра проводят

осмотр полости рта при помощи тра-

диционного смотрового набора: сто-

матологическое зеркало, зонд, пин-

цет.

Осмотр начинают с обследования

состояния красной каймы губ и углов

рта. Обращают внимание на их цвет,

величину, наличие элементов пора-

жения. Затем последовательно осмат-

ривают преддверие рта, состояние

зубных рядов и пародонта, слизистую

оболочку рта.

При осмотре преддверия рта отме-

чают его глубину. Преддверие рта

считается мелким, если его глубина

не более 5 мм, средним — от 8 до

10 мм, глубоким — более 10 мм. Ши-

рина десневого края или свободной

десны в норме составляет примерно

0,5—1,5 мм и является относительно

постоянной величиной, а ширина

прикрепленной десны зависит от

формы альвеолярного отростка, вида

прикуса и положения отдельных зу-

бов. Прикрепленная десна переходит

в подвижную слизистую оболочку пе-

реходной складки. В норме прикреп-

ленная (альвеолярная) десна служит

своеобразным буфером между мыш-

цами губ и свободной десной. При

недостаточной ширине прикреплен-

ной десны напряжение губ и натяже-

ние уздечки способствуют рецессии

десны.

Особое значение отводят осмотру уз-

дечек губ. Нормальная уздечка пред-

ставляет собой тонкую треугольную

складку слизистой оболочки с широ-

ким основанием на губе, оканчиваю-

щуюся по средней линии альвеолярно-

го отростка примерно на 0,5 см от дес-

невого края.

Различают короткие (или сильные)

уздечки с местным прикреплением на

вершине межзубного сосочка, движе-

ние губы при этом вызывает смеще-

ние десневого сосочка между центра-

льными резцами или побеление его в

месте прикрепления уздечки. Сред-

ние уздечки прикрепляются на рас-

стоянии 1—5 мм от вершины межзуб-

ного сосочка, а слабые — в области

переходной складки.

После осмотра преддверия рта пе-

реходят к осмотру собственно поло-

сти рта. На развитие и течение забо-

леваний пародонта оказывает влия-

ние положение языка. Обязательно

проверяют состояние уздечки языка.

Осмотр слизистой оболочки языка

может дать врачу дополнительную

информацию об общем состоянии па-

циента.

Тщательно осматривают зубные

ряды. В норме зубы плотно прилега-

ют друг к другу и благодаря контакт-

ным пунктам образуют единую гнато-

динамическую систему.

При оценке зубного ряда учитыва-

ют взаимоотношение зубов, степень

стертости коронок, наличие зубных

отложений, кариозных полостей и де-

фектов зубов некариозного пораже-

ния, качество пломб (особенно на

343

контактных и пришеечной поверхно-

стях), наличие и качество зубных

протезов.

Деформация зубных дуг, скучен-

ность зубов, наличие трем и диастем

являются предрасполагающим факто-

ром к заболеванию пародонта.

Заканчивают осмотр зубных рядов

определением прикуса и выявлением

травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия — это

такое смыкание зубов, при котором

возникает функциональная пере-

грузка пародонта. Необходимо раз-

личать первичную и вторичную

травматические окклюзии. При пер-

вичной травматической окклюзии

повышенную жевательную нагрузку

испытывает здоровый пародонт, при

вторичной жевательное давление

становится травмирующим не пото-

му, что оно изменилось по направ-

лению, величине или времени дей-

ствия, а вследствие патологии в тка-

нях пародонта (пародонтит, паро-

донтоз), которая сделала невозмож-

ным для него выполнение обычных

функций.

При дифференциальной диагнос-

тике используют результаты опроса

больного, клинические и рентгеноло-

гические данные. Так, о возможности

первичной травматической окклюзии

свидетельствует наличие бруксизма,

недавнее пломбирование или проте-

зирование зубов в очаге поражения.

Диагноз вторичной травматической

окклюзии устанавливают по данным

анамнеза, к которым относятся про-

фессиональные вредности (работа в

горячих цехах), хронические инток-

сикации, гиповитаминозы (особенно

С и Р), системные заболевания (бо-

лезни крови, диабет), хронический

стресс. Больные со вторичной трав-

матической окклюзией жалуются на

кровоточивость десен, неприятный

привкус, запах изо рта.

Из клинических признаков для

первичной травматической окклюзии

характерны очаговость (локализован-

ность) поражения, наличие дефектов

зубных рядов, зубочелюстных анома-

лий, деформаций окклюзионной по-

верхности зубных рядов, пломб и

протезов. Кроме того, имеются бло-

кирующие пункты и преждевремен-

ные окклюзионные контакты, лока-

лизованная повышенная стираемость

зубов, изменение положения отдель-

ных зубов (наклоны, повороты, «по-

гружение»). Отделяемого из десневых

карманов нет, сами карманы обнару-

живают лишь на стороне движения

зуба (наклона), пародонт которого

подвержен перегрузке. Десневой край

в этих участках гиперемирован (учас-

ток гиперемии имеет вид полумесяца,

ограниченного полоской анемии), но

никогда не бывает синюшным, отеч-

ным и не отстает от зуба.

При вторичной травматической ок-

клюзии поражение имеет генерализо-

ванный характер. Обращает на себя

внимание запоздалая стираемость зу-

бов или отсутствие таковой. Кариоз-

ная активность низкая, но часто вы-

являются клиновидные дефекты. Мо-

гут наблюдаться пародонтальные кар-

маны с гнойным отделяемым, однако

и это не обязательный признак. Не-

редко на небной поверхности зубов

26, 36 обнаруживается глубокая рет-

ракция десневого края с обнажением

корней. Передние зубы веерообразно

расходятся, образуя диастемы и тре-

мы.

Наибольшую ценность для диффе-

ренциальной диагностики представ-

ляют данные рентгенологического ис-

следования. При первичной травма-

тической окклюзии отмечаются оча-

говость, неравномерность поражения;

остеосклероз, гиперцементоз, ложные

гранулемы, неравномерное, асиммет-

ричное расширение периодонтальной

щели. Резорбции подвергается альве-

олярная кость на стороне наклона

или движения зуба. Наблюдается ат-

рофия альвеолярного гребня в виде

чаши, в центре которой располагается

корень зуба.

Для рентгенологической картины

вторичной травматической окклюзии

типичен разлитой характер пораже-

ния, чаще имеющий равномерную

344

направленность резорбции костной

ткани.

Дифференциация двух форм трав-

матической окклюзии очень сложна,

особенно при частичной потере зубов

с сохранением малого числа пар зу-

бов-антагонистов или если потеря зу-

бов произошла на фоне пародонтоза

или генерализованного пародонтита.

В таких случаях говорят о комбини-

рованной травматической окклюзии.

Последовательно переходят к ис-

следованию тканей пародонта.

Во время осмотра десны оценивают

ее цвет, размеры, консистенцию,

контур и расположение десневого

края по отношению к коронке зуба.

В норме десна бледно-розового

цвета, плотная, умеренно влажная,

межзубные сосочки остроконечной

формы. Здоровая десна имеет плот-

ную консистенцию, безболезненна,

кровоточивости и выделений из дес-

невой борозды не отмечается.

Воспаление десны является одним

из основных симптомов заболеваний

пародонта и характеризуется гипере-

мией, цианозом, отечностью, изъязв-

лением, кровоточивостью.

После визуального осмотра произ-

водят пальпацию десны и альвеоляр-

ной части, оценивают консистенцию

десны, определяют участки болезнен-

ности, наличие кровоточивости и вы-

делений из десневых карманов.

10.5.3.1. Определение подвижности

зубов

Подвижность зубов определяют паль-

паторно или при помощи инструмен-

тов. Она отражает степень деструк-

ции, воспаления и отека тканей паро-

донта. Подвижность зубов оценивают

по направлению и величине отклоне-

ния зуба. В повседневной клиниче-

ской практике патологическую по-

движность зубов определяют по мето-

ду Платонова при помощи пинцета.

Различают три степени патологиче-

ской подвижности:

I степень — подвижность по

отношению к коронке соседнего зуба

в щечно-язычном (небном) или губ-

но-язычном направлении не более

1 мм.

II степень — подвижность бо-

лее 1 мм в тех же направлениях; по-

является подвижность в небно-диста-

льном направлении.

III степень — зуб подвижен во

всех направлениях, при отсутствии

соседних зубов может быть наклонен.

Важное значение при заболеваниях

пародонта приобретают зондирование

и определение глубины клинических

карманов.

Десневой карман — состояние паро-

донта с нарушением зубодесневого

соединения, когда при зондировании

десневой борозды зонд погружается

на глубину не более 3 мм.

Пародонтальный карман — это кли-

нический карман с частичным разру-

шением всех тканей пародонта; он

может быть костным, т.е. с деструк-

цией костной ткани.

Для измерения глубины кармана

используют пародонтометр (градуи-

рованный зонд). Его располагают

вдоль длинной оси строго перпенди-

кулярно десневому краю, рабочую

часть зонда плотно прижимают к по-

верхности зуба. Конец зонда осто-

рожно вводят в карман до ощущения

препятствия и измеряют погрузившу-

юся в карман часть инструмента. Ре-

зультаты измерений учитывают в са-

мом глубоком участке. Измеренная

прямым методом глубина кармана от-

ражает расстояние от шейки зуба

(эмалево-цементная граница) до дна

кармана. Глубина кармана может до-

ходить до верхушки зуба.

Нагрузка на пародонтальный зонд

при обследовании должна быть не бо-

лее 25 г. Практический тест для уста-

новления этой силы — надавливание

пародонтальным зондом под ноготь

большого пальца руки без причине-

ния боли или дискомфорта.

Сила зондирования может быть

разделена на рабочий компонент (для

определения глубины кармана) и чув-

ствительный компонент (для обнару-

жения поддесневых твердых зубных

345

Рис. 10.6. Факторы, оказывающие влияние на точность измерения при зондиро-

вании десневых и пародонтальных карманов [Coppes L., 1972].

а — поддесневые зубные отложения и нависающие края пломб; б — неравномерная глубина

кармана и недостаточный наклон зонда; в — наличие кариозной полости в пришеечной об-

ласти и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).

отложений). Боль у пациента при

проведении зондирования является

показателем использования слишком

большой силы.

Глубину всех клинических карма-

нов, как правило, измеряют с 4 сто-

рон зуба (дистальной, медиальной,

вестибулярной, язычной или небной).

Показатель наибольшей глубины кар-

мана является окончательной оцен-

кой исследования. Данные измерения

вносят в одонтопародонтограмму или

в историю болезни.

Следует избегать ошибок при зонди-

ровании кармана (рис. 10.6). Фактора-

ми, влияющими на точность измерения

глубины десневых и пародонтальных

карманов, являются поддесневые зуб-

ные отложения и нависающие края

пломб, неравномерная глубина карма-

на и недостаточный наклон зонда, на-

личие кариозной полости в пришееч-

ной области и контуры коронки зуба

(значительная выпуклость).

Для определения кровоточивости

используют пародонтальный зонд

(рис. 10.7). Существует несколько их

видов. Зонды отличаются диаметром

и маркировкой рабочей части.

Общее отличие пародонтальных зон-

дов от стоматологического — отсутст-

вие острого окончания рабочей части

для предупреждения травмы тканей

десны, в первую очередь десневого

прикрепления. За рубежом широкое

применение нашли следующие виды

пародонтальных зондов: тонкий зонд

Вильяме с маркировкой 1, 2, 3, 5, 7, 8,

Рис. 10.7. Виды зондов.

А — стоматологический; Б — пародонтальный; В, Г — зонды для исследования области раз-

ветвления корней зубов (фуркационный зонд); Д — зонд с цветовой шкалой.

346

Рис. 10.8. Одонтопародонтограмма.

a — традиционный статус PAR с перечислением всех составных пародонта; б — полный па-

родонтальный статус, выполненный электронным методом.

9 и 10 мм; зонд CPITN с маркировкой

0,5; 3,5; 5,5 и 11,5 мм; зонд CP 12 с

маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм.

Для получения наиболее полной ин-

формации о состоянии тканей паро-

донта используют метод составления

одонтопародонтограмм (рис. 10.8).

Одонтопародонтограмма представляет

собой чертеж, в середине которого

имеется зубная формула.

Пародонтограмма — это квинтэссен-

ция клинического обследования тканей

пародонта каждого зуба верхней и ниж-

ней челюстей. На пародонтограмме

347

отмечают степень подвижности зубов,

глубину карманов, наличие экссудата в

них, кровоточивость десен, степень

рецессии десневого края.

При составлении одонтопародон-

тограммы сначала косой штриховкой

обозначают отсутствующие зубы, а

непрорезавшиеся обводят кружком,

затем указывают определенную по-

движность — римскими цифрами в

центре зубной формулы. Результаты

измерения глубины карманов с 4 сто-

рон каждого зуба изображают графи-

чески, учитывая, что расстояние меж-

ду горизонтальными линиями равно

3 мм. При составлении графика испо-

льзуют максимальную глубину зонди-

рования кармана каждого зуба.

В одонтопародонтограмме кровото-

чивость при зондировании обознача-

ют точкой, а наличие экссудата —

кружком с точкой посередине.

При помощи зонда определяют ре-

цессию десны (в миллиметрах), а так-

же горизонтально зондируют фурка-

ции. Одонтопародонтограмма может

определяться на ограниченном участ-

ке челюсти (например, только там,

где будет операция).

При оформлении можно использо-

вать цветные карандаши. Оптимально

внести данные в компьютер. Одонто-

пародонтограмма приобретает особое

значение при повторных обследова-

ниях и позволяет путем сопоставле-

ния судить о динамике процесса и ре-

зультатах лечения.

10.5.3.2. Индексная оценка состояния

тканей пародонта

Распространенность заболеваний па-

родонта и необходимость объективной

их диагностики привели к появлению

большого количества индексов.

Пародонтальные индексы позволя-

ют контролировать динамику заболе-

вания в течение длительного време-

ни, оценивать глубину и распростра-

ненность патологического процесса,

сопоставлять эффективность различ-

ных методов лечения, производить

математическую обработку получае-

мых результатов.

Выделяют индексы обратимые, не-

обратимые и сложные. При помощи

обратимых индексов оценивают ди-

намику заболевания пародонта, эф-

фективность лечебных мероприятий.

Эти индексы характеризуют выражен-

ность таких симптомов, как воспале-

ние и кровоточивость десен, подвиж-

ность зубов, глубина десневых и па-

родонтальных карманов. Наиболее

распространенные из них — индекс

РМА, пародонтальный индекс Рассе-

ла и др. В эту же группу можно отне-

сти гигиенические индексы (Федоро-

ва—Володкиной, Грина—Вермильо-

на, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы: рентгеноло-

гический, индекс десневой рецессии

и др. — характеризуют выраженность

таких симптомов заболеваний паро-

донта, как резорбция костной ткани

альвеолярного отростка, атрофия дес-

ны.

При помощи сложных пародонта-

льных индексов дают комплексную

оценку состояния тканей пародонта.

Например, при вычислении индекса

Komrke учитывают индекс РМА, глу-

бину пародонтальных карманов, сте-

пень атрофии десневого края, крово-

точивость десен, степень подвижнос-

ти зубов, йодное число Свракова.

В настоящее время описано около

сотни пародонтальных индексов, од-

нако и самые совершенные и инфор-

мативные индексы не обеспечивают

индивидуального подхода к пациенту

и не заменяют клинического опыта и

интуиции врача. Поэтому в клиниче-

ской практике индексной оценке от-

водят второстепенную роль, ограни-

чиваясь минимальным числом обра-

тимых индексов, позволяющих объ-

ективно оценивать динамику патоло-

гического процесса и эффективность

проводимого лечения.

Определение гигиенического индек-

са полости рта. Для оценки гигиени-

ческого состояния полости рта опре-

деляют индекс гигиены по методу

Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной.

348

В качестве теста гигиенической очи-

стки зубов используют окраску губ-

ной поверхности шести нижних пе-

редних зубов йод-йодидно-калиевым

раствором (калия йодид — 2 г; йод

кристаллический — 1 г; вода дистил-

лированная — 40 мл).

Количественную оценку произво-

дят по пятибалльной системе:

• окрашивание всей

поверхности коронки

зуба — 5 баллов;

• окрашивание 1/4 поверх-

ности коронки зуба — 4 балла;

• окрашивание 1/2 поверх-

ности коронки зуба — 3 балла;

• окрашивание 1/4 поверх-

ности коронки зуба — 2 балла;

• отсутствие окрашива-

ния поверхности корон-

ки зуба — 1 балл.

Разделив сумму баллов на число

обследованных зубов, получают пока-

затель гигиены полости рта (индекс

гигиены — ИГ).

Расчет производят по формуле:

Ки (сумма оценок каждого зуба)

)

где ИГ — общий индекс очистки;

Ки — гигиенический индекс очистки

одного зуба; п — число обследован-

ных зубов (обычно 6).

Качество гигиены полости рта оце-

нивают следующим образом:

• хороший ИГ — 1,1 —1,5 балла;

• удовлетвори-

тельный ИГ — 1,6—2,0 балла;

• неудовлетвори-

тельный ИГ — 2,1—2,5 балла;

• плохой ИГ — 2,6—3,4 балла;

• очень плохой ИГ — 3,5—5,0 баллов.

При регулярном и правильном ухо-

де за полостью рта индекс гигиены в

пределах 1,1 — 1,6 баллов; значение

ИГ 2,6 и более баллов свидетельству-

ет об отсутствии регулярного ухода за

зубами.

Этот индекс достаточно прост и

доступен для использования в любых

условиях, в том числе при прове-

дении массовых обследований насе-

ления. Он может также служить для

иллюстрации качества очистки зубов

при обучении гигиеническим на-

выкам. Расчет его проводится быстро,

с достаточной информативностью

для выводов о качестве ухода за зу-

бами.

Упрощенный гигиенический индекс

OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]. Объ-

ект исследования: 6 рядом стоящих

зубов или по 1—2 из разных групп

(большие и малые коренные зубы,

резцы) нижней и верхней челюстей;

их вестибулярные и оральные поверх-

ности.

Материал исследования: мягкий

зубной налет.

Инструмент: зонд.

Оценка:

• 1/3 поверхности коронки зуба — 1

• 1/2 поверхности коронки зуба — 2

• 2/3 поверхности коронки зуба — 3

• отсутствие налета — 0

Если налет на поверхности зубов

неравномерен, то оценивают по боль-

шему объему или для точности берут

среднеарифметические 2 или 4 повер-

хностей.

Сумма показателей

OHI-s = 1 отражает норму или иде-

альное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 — плохое гигиеническое

состояние.

Определение папиллярно-марги-

нально-альвеолярного индекса. Па-

пиллярно-маргинально-альвеолярный

индекс (РМА) позволяет судить о

протяженности и тяжести гингивита.

Индекс может быть выражен в абсо-

лютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса

производят следующим образом:

• воспаление сосочка — 1 балл;

• воспаление края десны — 2 балла;

• воспаление альвеоляр-

ной десны — 3 балла.

349

ИГ =

OHI-s =

где 3 — коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зуб-

ного ряда зависит от возраста обсле-

дуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14

лет — 28 зубов; 15 лет и старше — 30

зубов. При потере зубов исходят из

фактического их наличия.

Значение индекса при ограничен-

ной распространенности патологиче-

ского процесса достигает 25 %; при

выраженных распространенности и

интенсивности патологического про-

цесса показатели приближаются к

50 %, а при дальнейшем распростра-

нении патологического процесса и

увеличении его тяжести — от 51 % и

более.

Определение числового значения

пробы Шиллера—Писарева (йодное

число Свракова). Для определения

глубины воспалительного процесса

Л.Свраков и Ю.Писарев предложи-

ли смазывать слизистую оболочку

йод-йодидно-калиевым раствором.

Окрашивание происходит в участках

глубокого поражения соединитель-

ной ткани. Это объясняется накоп-

лением большого количества глико-

гена в местах воспаления. Проба до-

статочно чувствительна и объектив-

на. При затихании воспалительного

процесса или его прекращении ин-

тенсивность окраски и ее площадь

уменьшаются.

При обследовании больного смазы-

вают десну указанным раствором.

Определяют степень окраски и фик-

сируют в карте обследования. Интен-

сивность потемнения десны можно

выражать в цифрах (баллах): окраска

десневых сосочков — 2 балла, окраска

десневого края — 4 балла, окраска

альвеолярной десны — 8 баллов. Об-

щую сумму баллов делят на число зу-

бов, в области которых проведено ис-

следование (обычно 6):

Йодное число =

Сумма оценок у каждого зуба

Число обследованных зубов

• слабовы ражен-

ный процесс

воспаления

• умеренно выра-

женный процесс

воспаления

• интенсивный

воспалительный

процесс

— до 2,3 балла;

— 2,3—5,0 баллов;

— 5,1—8,0 баллов.

Проба Шиллера—Писарева. Проба

Шиллера—Писарева основана на вы-

явлении гликогена в десне, содержа-

ние которого резко возрастает при

воспалении за счет отсутствия кера-

тинизации эпителия. В эпителии здо-

ровых десен гликоген либо отсутству-

ет, либо имеются его следы. В зави-

симости от интенсивности воспале-

ния окраска десен при смазывании

видоизмененным раствором Шилле-

ра—Писарева меняется от светло-ко-

ричневого до темно-бурого цвета.

При здоровом пародонте разницы в

окраске десен нет. Проба может так-

же служить критерием эффективно-

сти проведенного лечения, так как

противовоспалительная терапия сни-

жает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления при-

нята следующая градация:

• окрашивание десны в соломенно-

желтый цвет — отрицательная про-

ба;

• окрашивание слизистой оболочки в

светло-коричневый цвет — слабо-

положительная проба;

• окрашивание в темно-бурый цвет —

положительная проба.

В отдельных случаях проба приме-

няется с одновременным использо-

ванием стоматоскопа (увеличение в

20 раз). Пробу Шиллера—Писарева

проводят при заболеваниях пародонта

до и после лечения; она не является

специфической, однако, если невоз-

можно использовать другие тесты,

может служить относительным пока-

350

РМА =

Сумма показателей (баллы) х 100

3 х число зубов у обследуемого

Оценивают состояние десны у каж-

дого зуба. Индекс вычисляют по сле-

дующей формуле: