Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 8.18. Хронический гра-

нулематозный периодонтит.

ческое возникновение обострении

воспалительного процесса (рис. 8.19).

Околокорневые гранулемы локали-

зуются на верхней челюсти чаще

(63 %), чем на нижней (37 %). Наибо-

льшее количество гранулем (54 %)

выявляется в области больших, а за-

тем малых коренных зубов (38 %).

Патологическая анатомия. Грану-

лематозный периодонтит (гранулема)

является более стабильной и менее

активной формой, чем гранулирую-

щая, так как воспалительный отек и

воспалительная гиперемия при этой

форме воспаления заменяются про-

лиферативными процессами. При

гранулеме, так же как и при хрониче-

ском гранулирующем периодонтите,

происходит частичное замещение

тканей периодонта грануляционной

тканью. Однако при гранулеме учас-

ток грануляционной ткани отграни-

чен от окружающей кости перифери-

ческой фиброзной капсулой, волокна

которой непосредственно переходят в

ткань периодонта. Центральная часть

гранулемы содержит значительное

количество плазматических клеток, а

также клеток гистиогенного и гемато-

генного происхождения (рис. 8.20,

8.21).

Большинство гранулем, помимо

грануляционной ткани, содержит

эпителиальные тяжи или эпителиаль-

ную выстилку. В связи с этим около-

корневые гранулемы по своему анато-

мическому строению разделяют на

простые (неэпителиальные) и слож-

ные (эпителиальные).

Эпителий гранулем построен по

типу росткового слоя покровного

эпителия полости рта. Простая грану-

лема по сравнению с эпителиальной

Рис. 8.19. Хронический гранулематоз-

ный периодонтит (схема).

281

наблюдается лишь в 8—10 % случаев.

Таким образом, большинство грану-

лем эпителиальные.

В гранулеме гистохимически обна-

руживается небольшое количество ги-

алуроновой кислоты, а в протоплазме

эпителиальных клеток — сульфатиро-

ванные мукополисахариды. Грануле-

мы, имеющие выстланные эпителием

полости, называют кистевидными

(кистогранулемы). Последние образу-

ются либо в результате перерождения

(вакуольной дистрофии) центральных

участков эпителиального тяжа с по-

следующим их расщеплением, либо

вследствие распада грануляционной

Рис. 8.21. Формирование фиброзной капсулы при гранулематозном периодонтите,

х 100.

Рис. 8.20. Пучки коллагеновых фибрилл при гранулематозном периодонтите, х 100.

ткани в процессе нагноения грануле-

мы с врастанием в образовавшуюся

полость эпителиальной ткани из рас-

положенного поблизости тяжа.

В результате дегенеративного про-

цесса в эпителиальном тяже образу-

ются полости, в которых скапливают-

ся дегенерирующие эпителиальные

клетки, воспалительный эозинофиль-

ный экссудат, появляется белковый и

жировой детрит. При разложении

детрита выпадают кристаллы холесте-

рина, являющиеся характерной со-

ставной частью содержимого кисто-

гранулем и околокорневых (радику-

лярные) кист.

Кистогранулема является переход-

ной формой, которая имеет ряд осо-

бенностей, характерных для вполне

сформировавшейся кисты: четкие

контуры, отсутствие костной структу-

ры в очаге резорбции кости, интен-

сивная тень на рентгенограмме. Од-

нако размеры кистогранулем не столь

велики, как кисты (диаметр грануле-

мы обычно не превышает 0,5 см, а

кистогранулемы — колеблется в пре-

делах 0,5—0,8 см). Однако более точ-

ная дифференциальная диагностика

гранулемы и кистогранулемы может

быть проведена лишь на основании

патологоанатомических данных.

Благоприятным исходом грануле-

матозного периодонтита при своевре-

менно и правильно проведенном ле-

чении является переход в фиброз-

ную форму. При отсутствии лечения

или неполном пломбировании кор-

невого канала гранулема превращает-

ся в кистогранулему, или корневую

кисту.

Морфологические изменения тка-

ней верхушечного периодонта под-

тверждаются гистохимическими ис-

следованиями. При эксперименталь-

ном периодонтите у животных спустя

месяц после начала эксперимента на

границе участков воспалительного

очага в промежуточном аморфном ве-

ществе верхушечного периодонта от-

мечается некоторое увеличение коли-

чества нейтральных и кислых муко-

полисахаридов. В цитоплазме фиб-

Рис. 8.22. Реактивные зоны корневой

гранулемы (схема). Объяснение в тек-

сте.

робластов и эндотелиоцитов, распо-

ложенных вокруг очагов распада, по-

вышено содержание рибонуклеопро-

теинов, что свидетельствует об огра-

ничении воспалительных явлений и

усилении волокнообразования.

Исследования, проведенные Fich,

позволили обнаружить в зрелой гра-

нулеме несколько зон (рис. 8.22),

представляющих собой единый вид

защиты организма от проникновения

инфекции из корневого канала.

• Зона некроза содержит некротизи-

рованные ткани и бактерии.

• Зона контаминации включает лей-

коциты, лимфоциты и остеокласты.

• Зона раздражения содержит грану-

ляционную ткань; живые микроор-

ганизмы отсутствуют.

• Зона стимуляции характеризуется

активностью остеобластов и фиб-

робластов, создающих коллагено-

вые волокна.

283

Рис. 8.23. Микроорганизмы в дентин-

ных трубочках, х 5000.

Микробиологический аспект хро-

нического верхушечного периодонти-

та был предметом исследования мно-

гих авторов. Полученные результаты

в большинстве случаев противоречи-

вы, поэтому вопрос о том, является

ли периапикальная гранулема стери-

льной структурой или она инфициро-

вана микроорганизмами из канала, до

сих пор остается открытым. Хотя в

последнее время появилось несколь-

ко сообщения, что из инфицирован-

ного корневого канала микроорганиз-

мы могут проникать в периапикаль-

ные ткани и играть важную роль в

околоверхушечном патологическом

процессе (рис. 8.23).

Некоторые исследования показали,

что в большинстве случаев гранулемы

стерильны, так как грануляционная

ткань очень редко подвергается ин-

фицированию благодаря хорошей ва-

скуляризации и присутствию большо-

го количества клеток, создающих

препятствие для развития микроорга-

низмов.

Хронический периодонтит в стадии

обострения. Из хронических форм

воспаления периодонта чаще других

обострения дают гранулирующий и

гранулематозный периодонтиты, ре-

же — фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии

обострения по клиническим проявле-

ниям имеет много общего с острым

периодонтитом. Иногда трудно отли-

чить первично возникающий острый

периодонтит от обострения хрониче-

ского, который встречается гораздо

чаще, чем первый.

Такие симптомы, как постоянная

боль, коллатеральный отек мягких

тканей, реакция лимфатических уз-

лов, подвижность зуба и болезненная

пальпация по переходной складке в

области причинного зуба, имеют мес-

то при хроническом периодонтите в

стадии обострения. У больных отме-

чают недомогание, головную боль,

плохой сон, повышенную температу-

ру тела, лейкоцитоз и увеличение

СОЭ. Однако деструктивные измене-

ния в периодонте, а иногда и наличие

свищевого хода в определенной сте-

пени не дают развиться тяжелым вос-

палительным изменениям в окружаю-

щих зуб тканях. Обострения хрониче-

ских форм периодонтита в 37 % слу-

чаев приводят к околочелюстным аб-

сцессам и флегмонам.

Рентгенографически при хрониче-

ском периодонтите в стадии обостре-

ния определяется форма воспаления,

предшествующая обострению. Умень-

шается четкость границ разрежения ко-

стной ткани при обострении хрониче-

ского фиброзного и гранулематозного

периодонтитов. Хронический гранули-

рующий периодонтит в стадии обостре-

ния рентгенологически проявляется

большей смазанностью рисунка.

Патологическая анатомия. Пато-

морфологические изменения при обо-

стрении хронического периодонтита

зависят от давности воспалительного

процесса и от различной иммунологи-

ческой реактивности организма. В

основном они проявляются увеличени-

ем экссудата и числа нейтрофильных

лейкоцитов, клеток и волокон.

8.6. Лечение периодонтита

Проблема борьбы с одонтогенной ин-

фекцией является актуальной, выхо-

дящей далеко за пределы стоматоло-

гии, так как большинство исследова-

284

телей признают существование взаи-

мосвязи одонтогенной инфекции и

поражения ряда органов и систем.

Очаги воспаления в периодонте явля-

ются источником сенсибилизации ор-

ганизма. Поэтому проводимые лечеб-

ные мероприятия при периодонтите

должны выходить за рамки лечения

причинного зуба и активно влиять на

очаг инфекции, предупреждая сенси-

билизацию организма.

Основные принципы наиболее эф-

фективного и щадящего метода лече-

ния при верхушечном периодонтите

разработаны отечественными стома-

тологами Л.А. Лимбергом, Ф.А. Звер-

жховским. Эти принципы заключают-

ся в тщательной и осторожной меха-

нической и медикаментозной обра-

ботке инфицированных корневых ка-

налов, лечении заверхушечного очага

воспаления до прекращения экссуда-

ции с последующим пломбированием

канала.

Тщательной механической обра-

ботке корневых каналов придается

большое значение при эндодонтиче-

ском лечении периодонтита. Однако

исследования последних лет позволя-

ют сделать вывод, что качественно

обрабатывается не более 70 % стенок

хорошо проходимых каналов преиму-

щественно в месте контакта с приме-

няемым инструментом. Поэтому на-

бор эндодонтических средств и тех-

ника их применения постоянно рас-

ширяются и совершенствуются.

В настоящее время предложен ме-

тод удаления размягченного дентина

из корневых каналов с помощью уль-

тразвука. Этот метод более эффекти-

вен и требует меньших усилий врача.

В поисках новых активно действу-

ющих на микрофлору антисептиков

стоматологи испытали большое коли-

чество различных антисептических и

химических средств. Из них наиболь-

шее распространение получили кар-

боловая кислота, лизол, формалин,

перманганат калия, перекись водоро-

да, трикрезолформалин и др.

Медикаментозная обработка кор-

невых каналов зубов при периодонти-

те имеет принципиальное значение.

Классические методы обработки кор-

невых каналов, предусматривающие

использование концентрированных

кислот, щелочей и формалина, имеют

существенные недостатки. Они не

полностью обезвреживают содержи-

мое корневых каналов и вызывают

необратимые морфологические изме-

нения в тканях периодонта. Это дало

основание отказаться от использова-

ния в стоматологии крепких кислот,

щелочей, формалина.

В свое время М.И. Грошиковым

была установлена высокая чувствите-

льность микрофлоры корневых кана-

лов с некротической пульпой к анти-

биотикам: пенициллину, биомицину

и др. Для сокращения сроков лечения

периодонтита предложено введение

антибиотиков в околозубные ткани в

виде пасты, после чего можно произ-

водить пломбирование канала фос-

фат-цементом в первое посещение.

Однако в последующие годы было

выявлено, что широкое применение

антибиотиков способствует появле-

нию новых форм микроорганизмов,

устойчивых к ним. Исходя из этого,

при периодонтите рекомендуют при-

менять сочетание двух или более ан-

тибиотиков.

На основании лабораторных ис-

следований установлено, какие ан-

тибиотики следует применять для

подавления бактериальной флоры

периапикальных очагов. Наиболь-

шую активность в отношении мик-

рофлоры одонтогенных очагов сле-

дует признать за левомицетином,

эритромицином и в меньшей степе-

ни за пенициллином. Необходимо

помнить, что не только возросла ре-

зистентность микрофлоры, но также

участились случаи аллергических

реакций. Накоплен большой мате-

риал по успешному клиническому

применению протеолитических фер-

ментов при острых и хронических

периодонтитах.

Некролитическое и муколитичс-

ское действие ферментов создает оп-

тимальные условия для полноценной

285

эвакуации содержимого корневых ка-

налов (путридный, или гнилостный,

распад, экссудат), вследствие чего

улучшается контакт антибактериаль-

ных препаратов с микробной клет-

кой. Кроме того, выраженное некро-

тическое действие ферментов устра-

няет благоприятные условия для ве-

гетации микрофлоры в корневом ка-

нале.

Для лечения периодонтита исполь-

зуют комбинации антибиотиков ши-

рокого спектра действия (микроцид,

мономицин, неомицин) со стериль-

ными лиофилизированными препара-

тами трипсина и химотрипсина.

Трипсин обладает бактериостатиче-

ским действием, стимулирует фагоци-

тоз, подавляет гиалуронидазу, оказы-

вает деструктивное действие на бакте-

риальные токсины и усиливает реге-

нерацию тканей. Расщепляет некро-

тические массы денатурированных

белков и практически не действует на

живые ткани.

При введении фермента и антибио-

тика на более длительное время гото-

вят эмульсию фермента и антибиоти-

ка на 30 % масляном растворе вита-

мина Е и других маслах. При лечении

зубов, не выдерживающих герметиза-

ции, и при наличии обильной экссу-

дации в корневом канале целесооб-

разно выведение эмульсии в заапика-

льную область.

Применение 0,1 % изотонического

раствора лизоцима для медикаментоз-

ной обработки канала зуба обеспечи-

вает литическое действие препарата в

отношении не только грамположите-

льных, но и грамотрицательных мик-

роорганизмов. Данный фермент не

только является фактором естествен-

ной гуморальной защиты организма,

но и обладает противовоспалитель-

ным и анестезирующим действием.

Количество микробных популяций

в корневом канале уменьшается по-

сле его обработки раствором хлоргек-

сидина, что позволяет использовать

этот препарат при эндодонтическом

лечении. Препарат обладает бактери-

цидным и антисептическим действи-

ем, эффективен в отношении грампо-

ложительных и грамотрицательных

бактерий.

Не менее известным хлорсодержа-

щим препаратом является хлорамин Т

(134,4 г хлорамина, 26 г хлорида на-

трия и 3300 мл воды). Из этого соеди-

нения хлор выделяется медленно, что

ослабляет его раздражающее дейст-

вие. Бактерицидность хлорамина Т

обусловлена образованием хлорнова-

тистой кислоты и выделением газооб-

разного хлора.

Из хлорсодержащих препаратов в

настоящее время стал широко испо-

льзоваться 3—5 % раствор гипохлори-

та натрия (например, «Паркан»), со-

держащий около 1 % хлора. Раствор

гипохлорита натрия является хоро-

шим растворителем некротизирован-

ных тканей и оказывает выраженное

бактерицидное действие. Применение

гипохлорита натрия дает возможность

расширить корневой канал за счет

растворения органической матрицы

дентина. Считают, что гипохлорит

натрия является мягким антисепти-

ком, однако есть указания на способ-

ность препарата раздражать живые

ткани, поэтому применять его в кли-

нических условиях рекомендуют с

осторожностью.

Из других антисептиков, нашедших

широкое применение при лечении

периодонтита, следует указать на хло-

рамин, хлорацид и йодсодержашие

препараты. Известно, что от хлорами-

на при соприкосновении с тканями

отщепляется около 13 % хлора и кис-

лород. Считается, что малая токсич-

ность хлорамина для периодонта обу-

словлена превращением хлорамина

после отщепления хлора и кислорода

в малоактивное соединение — пара-

бензолсульфамид.

Из йодсодержащих препаратов для

обработки корневых каналов исполь-

зуют йодинол, йодонат и бетадине.

Йодинол представляет собой комп-

лексное соединение йода с синтети-

ческим полимером — поливинило-

вым спиртом. Препарат обладает вы-

раженным бактерицидным и фунги-

286

цидным свойствами, способствует

ускорению регенерации тканей и сти-

муляции фагоцитарной активности

лейкоцитов. В эндодонтии применя-

ют 1 % раствор йодинола для обра-

ботки корневых каналов.

Йодонат — водный раствор комп-

лекса поверхностно- активного веще-

ства с йодом. Содержит около 4,5 %

йода. Препарат обладает бактерицид-

ным и фунгицидными свойствами.

Бетадине (йодоповидон), основ-

ным компонентом которого является

активный йод в виде поливинилпир-

ролидонйода, используется в виде

1 % раствора. Оказывает влияние на

бактерии, грибы, вирусы, простей-

шие. Поливинилпирролидонйод от-

носится к йодоформам, которые свя-

зывают йод. При контакте с тканями

йод постепенно и равномерно высво-

бождается, сохраняя неселективное

бактерицидное действие.

В практике лечения периодонтита

применяют 3 % раствор перекиси во-

дорода исключительно как промыв-

ную жидкость. Соприкасаясь с живой

тканью или органическими вещества-

ми, перекись водорода сразу же дис-

социирует на молекулярный кислород

и воду. Быстрое выделение пузырьков

газа, оказывающего слабое бактери-

цидное действие, способствует меха-

нической очистке канала от некроти-

зированных тканей и дентинных

стружек. Однако перекись водорода

не способна растворять некротизиро-

ванные ткани и другие органические

остатки. Для усиления очищающего и

бактерицидного действия растворов

гипохлорита натрия и перекиси водо-

рода рекомендуется их поочередное

применение при обработке канала.

Между этими препаратами (раствора-

ми) возникает бурная реакция с выде-

лением свободного хлора и кислоро-

да, в результате чего микроорганизмы

уничтожаются и вымываются из ка-

нала.

Выраженным бактериостатическим

действием на неспорообразующие

микроорганизмы и грибы характери-

зуются четвертичные аммониевые со-

единения, в частности декамин и де-

каметоксин.

Хорошо зарекомендовали себя при

лечении периодонтита препараты ни-

трофуранового ряда (растворы фура-

цилина в разведении 1:5000, фурагина

1:13 ООО, фуразолидона 1:25 ООО).

Успешно применяют для лечения

периодонтита глюкокортикоиды (ги-

дрокортизон, триамцинолон, декса-

метазон, преднизолон), которые от-

личаются выраженным противовоспа-

лительным, десенсибилизирующим и

противоэкссудативным действием.

Исследования микрофлоры в кор-

невом канале при периодонтите по-

казали увеличение содержания ана-

эробных микроорганизмов. В связи

с этим рационально применение для

обработки каналов препаратов, об-

ладающих активностью в отноше-

нии анаэробных микроорганизмов,

например раствор метронидазола

(трихопол). Метронидазол входит в

состав суспензий («Гриназоль»),

применяемых для обработки кана-

лов.

В развитии воспалительной реак-

ции при периодонтите немаловажную

роль играют простагландины как

одни из ведущих медиаторов воспале-

ния. Поэтому рационально примене-

ние препаратов из группы нестероид-

ных противовоспалительных средств,

которые оказывают противовоспали-

тельный (антиэкссудативный), ана-

лгезирующий и жаропонижающий

эффект за счет подавления активно-

сти простагландинсинтетазы и блоки-

рования высвобождения простаглан-

динов из тканей. Наиболее мощным

ингибитором простагландинсинтета-

зы является отечественный препарат

ортофен (диклофенак-натрий). Испо-

льзуется 2,5 % раствор этого препа-

рата.

Из группы поверхностно-активных

веществ для лечения периодонтита

нашел применение димексид (диме-

тилсульфоксид, ДМСО). Препарат

нетоксичный, оказывает выраженное

противовоспалительное действие, эф-

фективен в отношении кокковой

287

микрофлоры, легко проникает через

неповрежденные биологические мем-

браны и является проводником дру-

гих лекарственных веществ. Димек-

сид используется в виде водного 20 %

раствора.

Антисептическая обработка корне-

вого канала должна носить активный

ирригационный характер, направлен-

ный на удаление или снижение кон-

центрации эндотоксинов в корневом

канале. При этом целесообразно ис-

пользовать ультразвук. Для этих же

целей следует использовать сорбент

АУВМ «Днепр».

На принципах активного терапев-

тического воздействия на околоверху-

шечные ткани основаны физические

методы лечения хронического перио-

донтита. Наибольшее распростране-

ние из них получил электрофорез

(ионогальванизация) — введение ле-

карственных ионов в периодонт по-

средством постоянного тока.

Для более глубокого введения ле-

карственных веществ в малодоступ-

ные корневые каналы предложен

электрофорез раствора Люголя.

Наибольший процент благоприят-

ных исходов лечения периодонтита

отмечается при применении электро-

фореза насыщенным раствором йоди-

да калия или 5—10 % спиртовыми

растворами йода. Также целесообраз-

но применять протеолитические фер-

менты (электрофоретическое введе-

ние) при лечении всех форм перио-

донтита с выраженными явлениями

экссудации.

В последнее время для лечения

хронического периодонтита в стома-

тологии более широко применяются

токи высокой и ультравысокой часто-

ты, ультразвук.

Стимулирующее влияние на про-

цессы обратного развития хрониче-

ского воспаления в периапикальных

тканях оказывает микроволновая ла-

зерная терапия.

Высокий терапевтический эффект

при лечении периодонтита достига-

ется благодаря фонофорезу 2 % рас-

твора йода, 1 % раствора бетадине и

флюктофорезу 2 % раствора йодида

калия корневых каналов.

После лечения хронического верху-

шечного периодонтита еще очень ча-

сто наблюдается высокий процент

осложнений в ближайшие и отдален-

ные сроки. Нередко даже при полно-

ценном пломбировании корневого

канала патологический очаг в периа-

пикальных тканях сохраняется дли-

тельное время, оказывая неблаго-

приятное влияние на организм. По-

этому постоянно ведется поиск ме-

тодов и лекарственных препаратов,

предотвращающих непосредственные

осложнения при лечении хроническо-

го верхушечного периодонтита и

ускоряющих процесс регенерации в

периапикальном очаге. Активная те-

рапия хронического верхушечного

периодонтита заключается в создании

в периапикальных тканях депо биоло-

гически активных препаратов в виде

лечебных паст, в которые входят, на-

пример, гидроксид кальция или гли-

церофосфат кальция, фурановые сое-

динения, белковые препараты анабо-

лического действия, замешанные на

каротолине, персиковом, камфорном

масле или концентрате витамина А.

Для рентгеноконтрастности к пасте

добавляют бария сульфат.

Репаративные процессы костной

ткани усиливают облепиховая паста и

паста, содержащая масло шиповника.

Пасты, выводимые за верхушку

корня зуба, постепенно рассасывают-

ся по мере восстановления костной

структуры в очаге деструкции.

Значительно ускоряются репара-

тивные процессы в периапикальных

тканях при деструктивных формах пе-

риодонтита в случае использования

мефенаминовой пасты.

При лечении хронического перио-

донтита хорошо зарекомендовало се-

бя заверхушечное выведение лечеб-

ной пасты следующего состава: лизо-

цим — 0,001 г, масляный раствор ви-

тамина А — 1,0 г, оксид цинка —

0,1 г. Применение лизоцим-витамин-

ной пасты снижает количество обо-

стрений воспалительного процесса в

288

ближайшие сроки после лечения и в

определенной степени стимулирует

репаративные процессы в перио-

донте.

Целесообразна активная терапия

при наличии деструктивного пери-

апикального очага с применением

стимуляторов остеогенеза. С целью

ускорения репаративных процессов в

периодонте рекомендуется использо-

вать гормон щитовидной железы —

кальцитонин в составе лизоцимвита-

минной пасты из расчета 1 ЕД каль-

цитонина (кальцитрина) в периапи-

кальный очаг.

Заканчивают лечение периодонтита

пломбированием корневого канала;

тем самым прекращают поступление

из корневого канала в периодонт

микроорганизмов, микробных токси-

нов и продуктов распада пульпы. По-

этому тщательное заполнение корне-

вого канала пломбировочной массой

на всем его протяжении является

условием, без соблюдения которого

нельзя рассчитывать на благоприят-

ный исход лечения периодонтита.

Выбор метода лечения и объем вме-

шательства при периодонтите опреде-

ляются этиологией и клинической кар-

тиной заболевания.

8.6.1. Лечение острого

верхушечного периодонтита

Острый медикаментозный (токсичес-

кий) периодонтит в стадии интоксика-

ции, как правило, возникает в резуль-

тате длительного пребывания в поло-

сти зуба мышьяковистой пасты или

ее передозировки при лечении пуль-

пита методом девитализации. Успех

лечения при этой форме периодонти-

та обеспечивается в первую очередь

быстрым удалением коронковой и

корневой пульпы. Корневые каналы

нужно промыть растворами антисеп-

тиков (1—2 % раствор хлорамина, 3 %

раствор перекиси водорода, раствор

фурацилина в разведении 1:5000) или

ферментов (трипсин, химотрипсин).

Затем в корневом канале следует

оставить на 1—2 сут турунду или там-

пон с лекарственным веществом, яв-

ляющимся антидотом мышьяка (5 %

раствор унитиола, 1 % раствор йоди-

нола). В многокорневых зубах целесо-

образнее использовать электрофорез

йодида калия.

Если раздражение периодонта воз-

никло в результате применения силь-

нодействующего препарата, то лече-

ние начинают с удаления последнего.

Целью лечения острого медикамен-

тозного периодонтита в стадии ин-

токсикации является устранение ин-

токсикации и экссудативных явлений

в периодонте, что достигается при-

менением антидотов и препаратов,

обладающих выраженным противо-

экссудативным действием (фурагин

в разведении 1:3000, фуразолидон

1:25 000, гидрокортизон).

В полости зуба под герметической

повязкой из искусственного дентина

оставляют те же препараты. Больным

назначают дозированное тепло в виде

ротовых ванночек, а также ненарко-

тические анальгетики (амидопирин,

анальгин и др.).

В результате проведенных лечеб-

ных мероприятий боль обычно стиха-

ет, и во второе посещение, как прави-

ло, после повторной обработки кор-

невого канала одним из названных

выше антисептиков или ферментов

его высушивают и пломбируют твер-

деющим материалом на уровне верху-

шечного отверстия.

Если проведенное лечение не при-

вело к ликвидации раздражения тка-

ней периодонта и течение острого ме-

дикаментозного периодонтита затяги-

вается, то во второе посещение целе-

сообразно провести гальванизацию

изотоническим раствором хлорида

натрия с анода (анодгальванизация)

или с насыщенным раствором йодида

калия (для резцов, клыков и малых

коренных зубов). Для купирования

острого процесса достаточно 1—2

процедур, после чего боль проходит.

После гальванизации и электрофоре-

за полость зуба закрывают повязкой

из искусственного дентина, а под ней

оставляют стерильный ватный там-

19 Зпк. 5491. Ю. М. Максимовский

289

пон. Через 1—2 сут в третье посеще-

ние при отсутствии болей зуб следует

запломбировать. Если при медика-

ментозном периодонтите воспалите-

льная реакция нарастает (усиливается

боль, появляется отечность десны, по

переходной складке преддверия рта

образуется выраженный инфильтрат),

то это означает наступление фазы вы-

раженного острого экссудативного

воспаления, которая требует иных ле-

чебных мероприятий (см. далее).

Острый инфекционный периодон-

тит. Лечение острого верхушечного

периодонтита инфекционного проис-

хождения проводят также в зависимо-

сти от фазы острого воспаления.

В стадии интоксикации, когда экс-

судативные проявления выражены

слабо, после удаления содержимого

корневого канала вносят в канал

обезболивающий раствор или анти-

септик и зуб герметически закрывают

повязкой на 1—2 дня.

В разгар острого воспаления пери-

одонта (стадия выраженного экссуда-

тивного процесса), чтобы снять боль

и предотвратить дальнейшее распро-

странение воспалительного процесса

на другие отделы челюстно-лицевой

области, зуб необходимо на несколь-

ко дней оставить открытым для со-

здания оттока экссудата через корне-

вой канал. Для этого важно расши-

рить (ручным или машинным дриль-

бором, корневой разверткой) верху-

шечное отверстие корня зуба. Учиты-

вая, что прикосновение к зубу при

остром периодонтите резко болезнен-

но, указанные манипуляции, особен-

но трепанацию коронки зуба, удале-

ние пломбы и др., необходимо произ-

водить очень осторожно с примене-

нием инъекционного обезболивания

и в некоторых случаях даже наркоза,

без давления инструмента на зуб. В

качестве анестезирующего вещества

целесообразно использовать 1 % рас-

твор лидокаина или тримекаина.

Очень эффективно использование в

этих случаях турбинных машин, иск-

лючающих давление бора на зубные

ткани и обеспечивающих легкое про-

хождение его через твердые ткани

(эмаль и дентин).

В качестве антигистаминных средств

внутрь больному назначают фенкарол,

тавегил, диазолин, супрастин, димед-

рол, пипольфен в общепринятых дози-

ровках. Больному также рекомендуют

принимать внутрь препараты, действу-

ющие на анаэробную микрофлору

(бактрим, бисептол и др.).

В этот период показано физиотера-

певтическое лечение: УВЧ, электро-

магнитное поле, микроволны и др.

При явлениях интоксикации (стой-

кая головная боль, повышение темпе-

ратуры тела, слабость, изменение

формулы крови и др.) больному необ-

ходимо назначить антибиотики

внутрь (по 100 000—200 000 ЕД эрит-

ромицина 4—6 раз в сутки или внут-

римышечно по 200 000-300 000 ЕД

бензилпенициллина 3 раза в сутки).

Если назначенные антибиотики через

24 ч не вызывают улучшения общего

состояния, следует считать, что мик-

рофлора больного резистентна к вы-

бранному антибиотику и его следует

заменить на другой, лучше полусин-

тетический (метициллин, оксацил-

лин). Если и это не улучшает состоя-

ния больного, то прибегают к удале-

нию зуба. При противопоказаниях к

назначению антибиотиков рекомен-

дуют сульфаниламидные препараты

по 1,0 г 4 раза в сутки в сочетании с

ненаркотическими анальгетиками.

В выраженной стадии острого пе-

риодонтита, осложнившегося пери-

оститом, эффективна инъекция анес-

тетика в переходную складку в облас-

ти больного зуба с последующим го-

ризонтальным разрезом субпериоста-

льного абсцесса или инфильтрата (до

появления симптома зыбления). Раз-

рез делают длиной не менее 2 см с

обязательным рассечением надкост-

ницы челюсти (желательно до полу-

чения гноя).

Лечение острого периодонтита в

однокорневых зубах заканчивают, как

правило, во время второго посеще-

ния, через 5—7 дней после ликвида-

ции болевых ощущений, прекраще-

290