Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

фенола, резорцин-формалина и др.)

может вызвать интоксикацию перио-

донта. Клинически это выражается

нерезкими болевыми ощущениями

при накусывании на пораженный зуб.

В этих случаях в каналах оставляют

какое-либо вещество, не раздражаю-

щее периодонт (эвгенол, гвоздичное

масло, фурацилин в разведении

1:5000, гидрокортизон), или проводят

электрофорез йодида калия, протео-

литических ферментов, анод-гальва-

низацию. В результате этого боли

обычно стихают и во второе—третье

посещение зуб удается запломбиро-

вать. Возникающие после пломбиро-

вания резорцин-формалиновой пас-

той боли исчезают через 3—4 дня без

дополнительного лечения.

Очень часто при лечении хрониче-

ского периодонтита приходится испо-

льзовать механическую обработку

корневых каналов расширяющими

инструментами. Обрабатывая канал

ручным дрильбором, не следует при-

лагать чрезмерных усилий. При рабо-

те машинным дрильбором более ве-

роятны перфорация стенки канала

или отлом инструмента, поэтому не-

льзя применять максимальное коли-

чество оборотов. Избежать этого

можно, постоянно контролируя на-

правление дрильбора, которое дол-

жно соответствовать продольной оси

зуба. Обязательно нужно рентгено-

графически контролировать направ-

ление эндодонтического инструмента

в канале как в процессе, так и после

расширения. Для этого в корневой

канал на всю его доступную длину

вводят стержневой инструмент, фик-

сируют эту длину ограничителем и в

таком положении производят рентге-

нографию зуба.

При появлении боли во время об-

работки корневого канала необходи-

мо прекратить его расширение и про-

верить положение инструмента в ка-

нале. Болезненность может возник-

нуть в результате соприкосновения

инструмента с псриодонтом у вер-

хушки корня зуба или в месте перфо-

рации стенки канала. Перфорация

стенки корневого канала может зна-

чительно затруднить дальнейшее его

расширение и особенно сказаться на

качественном пломбировании его.

Кроме этого, в участке периодонта

соответственно перфорационному от-

верстию впоследствии, как правило,

развивается дополнительный воспа-

лительный очаг. При обнаружении

перфорации стенки канала зуба ее

нужно запломбировать стеклоионо-

мерным цементом. При этом следует

избегать выведения пломбировочного

материала через перфорационное от-

верстие в периодонт.

Часто при лечении периодонтита

можно наблюдать состояния, когда

зубы не выдерживают герметического

закрытия. Подобное состояние объяс-

няется неполным прохождением кор-

невого канала и сохранением в нем

распада пульпы. Как правило, после

инструментальной обработки и про-

мывания антисептиками или фермен-

тами канала боль под наложенной

герметической повязкой уже не воз-

никает. Однако в отдельных случаях

воспаление может обостриться как в

процессе лечения, так и после плом-

бирования корневого канала. В пер-

вом случае лечение сводится к созда-

нию оттока экссудата из области вер-

хушечного периодонта через корне-

вой канал (зуб оставляют открытым),

к назначению физиотерапевтических

процедур (УВЧ-терапия, магнитоте-

рапия, флкжтуоризация, диадинамо-

терапия и др.) и болеутоляющих

средств.

После пломбирования канала не-

редко возникает обострение как резу-

льтат несоответствия размеров пато-

логического очага в периодонте коли-

честву введенного в него пломбиро-

вочного материала (рис. 8.29). С це-

лью предупреждения обострения вос-

палительного процесса целесообразно

однократно провести процедуру элек-

трофореза йодида калия или протео-

литических ферментов. Это в значи-

тельной степени уменьшит вероят-

ность обострении хронического вос-

палительного процесса.

301

Рис. 8.29. Рентгенограмма зуба 35. Вы-

ведение пломбировочного материала за

верхушку корня.

При появлении обострения купи-

рование его нужно начинать с назна-

чения физиотерапевтических проце-

дур и инъекций гидрокортизона по

переходной складке. Если этими

средствами не удается купировать

воспалительный процесс и на десне

возникает абсцесс, то его следует

вскрыть.

Реже, в случае выведения большого

количества пломбировочного матери-

ала при незначительной деструкции

околоверхушечных тканей, у больных

долго сохраняются болевые ощуще-

ния при пальпации десны и иногда

боль при накусывании на запломби-

рованный зуб. Нередко в десне в об-

ласти такого зуба открывается свище-

вой ход. Для закрытия свища эффек-

тивен электрофорез с наложением

индифферентного электрода по пере-

ходной складке. В трудных случаях в

качестве электрода можно использо-

вать медную или серебряную прово-

локу, которую вводят в свищевой ход.

В качестве крайней меры в этих слу-

чаях может быть рекомендовано уда-

ление избытка пломбировочного ма-

териала с помощью маленькой кюре-

тажной ложечки через свищевой ход

или специально сделанный разрез

десны в области верхушки корня. По-

добное вмешательство сопровождает-

ся значительной болезненностью, а

поэтому должно проводиться под

инъекционной анестезией.

Наиболее частой причиной ослож-

нений в виде обострения воспалите-

льного процесса спустя то или иное

время после лечения периодонтита

является неполное пломбирование

корневого канала. Для решения во-

проса о целесообразности лечения та-

кого зуба необходимо сделать рентге-

нограмму, по которой определяют

степень пломбирования корневого

канала и характер пломбировочного

материала.

Довольно просто решается вопрос

при обнаружении в канале нетверде-

ющих паст (цинк-глицериновая и

др.), удаление которых не представля-

ет большого труда. Значительно

сложнее удаление из канала затвер-

девшей резорцин-формалиновой или

цинкоксидэвгеноловой пасты. Для

размягчения пломбировочных мате-

риалов, находящихся в канале, выпу-

скаются две группы препаратов — для

размягчения фенопластовой (резор-

цин-формалиновой) смолы и эвгена-

тов.

Если канал запломбирован только

на

У — У часть или еще меньше, то

его нередко удается распломбиро-

вать. При наличии каналов одно-

корневых зубов, запломбированных

цементом на У или У длины, пред-

почтительнее провести резекцию

верхушки корня или сделать реп-

лантацию зуба, если к тому имеются

клинические или рентгенологиче-

ские показания.

Многокорневые зубы с узкими и

искривленными, плохо запломбиро-

ванными корневыми каналами при

невозможности их лечения методами

электрофореза или депофореза, при

частых обострениях воспалительного

процесса подлежат гемисекции или

удалению.

Удаление сломанного эндодонтиче-

ского инструмента из корневого ка-

нала зуба представляет собой сложное

302

и ответственное вмешательство, кото-

рое часто бывает безуспешным. Каж-

дый случай должен быть тщательно

проанализирован до лечения. Необ-

ходимо учитывать целый ряд факто-

ров, которые не всегда возможно

полно и точно оценить: длину, лока-

лизацию, характеристику обломка,

степень повреждения инструмента в

корневом канале, анатомию канала,

риск вмешательства, имеющиеся в

распоряжении специалиста техниче-

ские средства, прогноз лечения. По-

следнее особенно трудно определить

на основании только данных рентге-

нологического обследования корне-

вого канала. Тактика удаления облом-

ка эндодонтического инструмента

определяется в каждом случае инди-

видуально.

Глава 9

ЭНДОДОНТИЯ

Эндодонтия — раздел стоматологии,

рассматривающий вопросы анато-

мии, патологии и методов лечения

полости зуба и корневых каналов.

В широком смысле под эндодон-

тией следует понимать одонтохи-

рургическое вмешательство внутри

зуба с целью его сохранения, с по-

следующим восстановлением фор-

мы и функции зуба терапевтически-

ми или ортопедическими методами.

Как уже отмечалось, микробиоло-

гические исследования выявили, что

при пульпите микроорганизмы по си-

стеме корневого канала проникают в

периодонт, где выделяемые ими мета-

болиты и ферменты, вызывают разру-

шение периодонтальной соедините-

льной ткани, нарушение соотноше-

ния активности остеобластов и остео-

кластов, что приводит к формирова-

нию периапикальных очагов — грану-

лем, кистогранулем, околокорневых

кист.

Исходя из принципов лечения ин-

фекционного процесса, требуется

элиминация его возбудителей, т.е.

комплекс антисептических мер с по-

следующим качественным пломбиро-

ванием канала. В настоящее время

основное значение придается эндо-

донтическому методу лечения, кото-

рый обязательно должен включать

три этапа внутриканальной терапии.

>. Механическую (инструменталь-

ную) обработку кариозной полости

зуба и корневых каналов.

>- Медикаментозную обработку кор-

невых каналов.

>• Пломбирование каналов.

Для механической (инструменталь-

ной) обработки каналов применяют

эндодонтические инструменты.

Эндодонтический инструментарий.

Современные эндодонтические инст-

рументы производятся промышлен-

ным путем с использованием высоких

технологий. В настоящее время име-

ется большой выбор высококачест-

венных эндодонтических инструмен-

тов.

Эндодонтические инструменты по-

дразделяются на группы, каждая из

которых имеет свое предназначение:

> для расширения устья корневого

канала;

>• для прохождения корневых кана-

лов;

>- для расширения и выравнивания

корневых каналов;

> для определения размера корневого

канала;

>• для удаления содержимого корне-

вого канала;

>• для пломбирования корневого ка-

нала.

Стандартизация эндодонтического

инструментария. Главный элемент эн-

додонтического инструмента — ме-

таллический стержень с рабочей ча-

стью.

Размеры инструментов проставле-

ны на их ручках. Цифровое обозначе-

ние на инструменте показывает диа-

метр конца режущей части непосред-

ственно позади кончика инструмента,

выраженный в сотых долях милли-

метра. Так, дрильбор № 10 имеет диа-

метр кончика 0,1 мм, № 25 — 0,25 мм

и т.д. Некоторые фирмы выпускают

инструменты с ручками различных

цветов или гравируют калибр инстру-

мента на рукоятке. В эндодонтиче-

ской практике используются и выпус-

каются промышленностью стержне-

вые инструменты длиной рабочей ча-

сти 21, 25, 28 и 31 мм. Большое зна-

чение придается конусности рабочей

части, которая должна быть постоян-

ной. Она составляет 2 %. Это означа-

ет, что на каждый миллиметр длины

рабочей части инструмента его диа-

метр увеличиваете на 0,02 мм. В на-

стоящее время появились инструмен-

ты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12.

304

В настоящее время принята между-

народная система калибровки инстру-

ментов (ISO), которая строго регла-

ментирует параметры эндодонтиче-

ского инструмента. Эта система по-

зволяет применять инструменты по-

степенно, с плавным переходом от

одного калибра к другому и с наи-

меньшим риском облома инструмента

или перфорации корня. Ниже приве-

дены калибровочные обозначения

инструментов по системе ISO.

Система ISO: 06, 08, 10, 15, 20, 25,

30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90,

100, ПО, 120, 130, 140.

9.1. Инструменты для расширения

устья корневого канала

Gates Glidden имеет рабочую часть

копьеобразной формы с неагрессив-

ным кончиком на длинном тонком

стержне. Длина рабочей части со

стержнем 15—19 мм. Инструмент вы-

пускается 6 размеров (1—6), которые

маркируются кольцами на держателе

(рис. 9.1, а).

Работают Gates Glidden угловым

наконечником на малых оборотах.

Largo (Peeso Reamer) имеет удли-

ненную рабочую часть на стержне и

неагрессивный кончик. Этот инстру-

мент может использоваться не только

для расширения устья канала, но и

для прохождения прямых каналов од-

нокорневых зубов, а также небного

канала верхних моляров и заднего ка-

нала нижних моляров. Выпускается

инструмент 6 размеров (1—6), кото-

рые маркируются кольцами на держа-

теле. Предназначен для работы угло-

вым наконечником на малых оборо-

тах (рис. 9.1, б).

В настоящее время появилось еще

несколько инструментов для расши-

рения устьев корневых каналов. Это

два инструмента — Beutelrock Rea-

mer В2 и Beutelrock Drill reamer Bi,

которые используются в угловом на-

конечнике с небольшой скоростью

вращения, а также два ручных инст-

румента — Orifice Opener и Orifice

Opener MB.

Рис. 9.1. Инструменты для расширения

устья корневого канала.

а — Gates Glidden; б — Peeso Reamer.

9.2. Инструменты для

прохождения корневых каналов

Эти инструменты имеют общее назва-

ние дриль, или ример (Reamer).

K-Reamer (дриль Керра) является

наиболее распространенным инстру-

ментом для прохождения корневых

каналов (рис. 9.2, а).

K-Reamer изготавливается из высо-

кокачественной нержавеющей хромо-

никелевой стали и обладает гибко-

стью и высокой режущей способно-

стью, что достигается удлиненным

шагом режущей грани. Эти инстру-

менты малых размеров (до № 60) из-

готовляют из проволоки квадратного

сечения, вершины их обработаны та-

ким образом, что обеспечивается ско-

льжение инструмента вдоль стенок

канала, предотвращая опасность со-

здания ступеньки и перфорации. Для

изготовления К-римеров большой

толщины (с № 70) берется проволока

трехгранного сечения, что позволяет

создать более острые режущие грани.

Вершины этих инструментов также

имеют режущую грань, чтобы добить-

305

Рис. 9.2. Инструменты для обработки

корневого канала.

а — ример; б — Н-файл; в — К-файл; г —

рашпиль.

ся формирования конусообразного

уступа в области верхушки. К-римеры

больших размеров являются достаточ-

но агрессивными инструментами, по-

этому при работе с ними требуется

осторожность.

При работе в корневом канале

К-римером совершаются движения,

напоминающие подзаводку часов.

Максимально допустимый угол пово-

рота - 180°.

K-Flexoreamer отличается от К-ри-

мера повышенной гибкостью, что до-

стигается трехгранным сечением,

уменьшением шага спирали, высоким

качеством стали. Этот инструмент

предназначен для прохождения тон-

ких и искривленных корневых кана-

лов.

K-Flexoreamer golden medium пред-

ставляет собой K-Flexoreamer проме-

жуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32,

37). Его применяют в тех случаях,

когда имеются трудности перехода от

одного размера инструмента к следу-

ющему. Использование этого инстру-

мента почти полностью исключает

риск заклинивания инструмента и об-

разования уступов в канале.

K-Reamer Farside — набор К-риме-

ров уменьшенной длины (15—18 мм)

и малого диаметра (06—08—10—15).

Указанный набор предназначен для

начального расширения узких корне-

вых каналов, особенно моляров при

затрудненном открывании рта.

Pathfinder CS эффективен при про-

хождении узких, искривленных и си-

льно калыдифицированных корневых

каналов. Удлиненная ручка обеспе-

чивает улучшенный тактильный кон-

троль при работе в корневом канале.

Pathfinder CS выпускается двух разме-

ров: К1 соответствует номеру 07,

К2 — номеру 09.

9.3. Инструменты для расширения

и выравнивания корневых каналов

Эти инструменты имеют общее назва-

ние бурав, или файл (file).

K-File (бурав Керра, К-файл) отлича-

ется от К-римера мелкоизвитой фор-

мой рабочей части, т.е. число витков

на единицу длины у него больше. Ин-

струменты до № 40 изготавливаются

из проволоки треугольного сечения.

Для изготовления К-файлов с № 45

по № 140 применяют заготовки четы-

рехугольного сечения. К-файлы явля-

ются универсальными инструментами

и могут применяться как для прохож-

дения, так и для расширения корне-

вых каналов. При прохождении кана-

ла К-файлом совершаются вращате-

льные движения, аналогичные движе-

ниям при подзаводке наручных часов

(на 90° в одну и другую сторону). Рас-

ширение канала производится пиля-

щими движениями инструмента в ка-

нале (рис. 9.2, в).

K-flexofile (К-флексофайл) — это

гибкий бурав. Применяется для обра-

ботки изогнутых каналов пилящими

движениями.

K-flexofile golden medium представ-

ляют собой гибкие файлы промежу-

306

точных размеров. Они предназначены

для облегчения перехода от одного

инструмента к следующему при рас-

ширении корневых каналов.

Hedstroem file (H-file, бурав Хед-

стрема) — инструмент очень высо-

кой режущей эффективности (рис.

9.2, б). Хедстрем-файлами проводят

только пилящие движения (соскаб-

ливание). Категорически запрещает-

ся совершать этими инструментами

вращательные движения в корневом

канале.

Н-файлы предназначены для вы-

равнивания стенок канала. При меха-

нической обработке корневого канала

К-римерами или К-файлами в соче-

тании с Хедстрем-файлами рекомен-

дуется брать Н-файл на один размер

меньше ранее использовавшегося ин-

струмента (К-файла или К-римера).

Например, после K-file № 30 следует

использовать H-file № 25.

Существует несколько модифика-

ций Н-файла. Разработана модель

S-File (S-файл, унифайл, SET-H-File),

которая имеет двойную спиральную

режущую кромку и на срезе напоми-

нает букву «S». Вариант Safety Hedst-

roem (безопасный бурав) — представ-

ляет собой Н-файл, одна из сторон

которого гладкая. Благодаря такому

строению инструмент позволяет об-

рабатывать искривленные корневые

каналы, не изменяя при этом их фор-

мы, не истончая стенки корня в обла-

сти малой кривизны.

Apical Reamer имеет нарезки только

на вершине рабочей части и неагрес-

сивный кончик. Этот инструмент

предназначен для подготовки апика-

льной части канала к пломбированию

и создания апикального упора.

Rasp (рашпиль) имеет 50 острых

маленьких зубцов, расположенных

под прямым углом к оси инструмен-

та. Длина зубцов составляет одну

треть диаметра стержня. Зубцы очень

прочные. Вершина инструмента за-

круглена. Рашпиль предназначен для

расширения корневого канала и для

удаления из него мягкого содержимо-

го (рис. 9.2, г).

Расширение канала производят вра-

щательными и пилящими (скребущи-

ми) движениями. После обработки

рашпилем стенки канала должны быть

сглажены К-файлом или Н-файлом.

Было установлено, что конусность

рабочей части инструмента является

важным параметром, который позво-

ляет придать каналу форму конуса,

обеспечивая его полноценную очист-

ку и создавая оптимальные условия

для пломбирования. В начале появи-

лись инструменты с конусностью 4 и

6 % — так называемые Pro Files (про-

файлы), а затем были разработаны

инструменты с увеличением конусно-

сти в 2—6 раз по сравнению с перво-

начальным стандартом ISO, т.е. 4, 6,

8, 10 и 12 %, которые получили на-

звание Greater Taper.

Профайлы и (GT) Rotary Files

сконструированы для работы во вра-

щательном режиме по часовой стрел-

ке со скоростью 150—350 об/мин.

Во время работы этими инструмен-

тами необходимо обильное орошение

корневого канала.

Endosonore file — инструмент для

ультразвукового расширения канала с

помощью специальных аппаратов.

Endomatic file — файлы для эндо-

донтических наконечников.

Для работы с эндодонтическими

инструментами требуются специаль-

ные эндодонтические наконечники,

которые могут быть трех типов.

Эндодонтические наконечники пер-

вого типа имеют понижающее число

(обычно 4—10:1) и обеспечивают вра-

щение инструмента по часовой стрел-

ке со скоростью 100—300 об/мин.

Эндодонтические наконечники второ-

го типа обеспечивают возвратно-посту-

пательные движения инструмента в ка-

нале с амплитудой 0,4—0,8 мм.

Эндодонтические наконечники тре-

тьего типа обеспечивают вращатель-

ные движения инструмента впе-

ред—назад в пределах 90° (напомина-

ющие подзаводку часов).

В обычных стоматологических на-

конечниках эндодонтические инстру-

менты применять нельзя.

20*

307

9.4. Инструменты для определения

размера канала

Корневые иглы. Они бывают трех ви-

дов: круглый глубиномер, корневая

игла для ватных турунд и корневая

игла Миллера.

Круглый глубиномер используется

для определения проходимости и на-

правления корневых каналов.

Корневая игла для ватных турунд

на поперечном сечении имеет округ-

лую форму и зигзагообразно располо-

женные насечки. Вата турунда нама-

тывается на рабочую часть и не сме-

щается при продвижении инструмен-

та в корневом канале.

Граненая игла Миллера имеет квад-

ратное поперечное сечение. Вершина

всех диагностических игл закруглена.

Для внесения лекарственных

средств в корневой канал можно ис-

пользовать бумажные штифты.

9.5. Инструменты для удаления

мягкого содержимого корневого

канала

Для удаления из просвета корневого

канала пульпы или ее распада, а так-

же ватных турунд применяют пульп-

экстракторы.

Пульпэкстрактор по своему строе-

нию похож на рашпиль. Он представ-

ляет собой зубчатый инструмент, на

рабочей части которого в разных

плоскостях располагается около 40

зубцов. Размер зубцов равен полови-

не диаметра стержня. В отличие от

рашпиля зубцы имеют косое направ-

ление, острием обращены к рукоятке

инструмента и обладают упругостью.

При погружении в канал зубцы при-

жимаются к стержню инструмента,

что облегчает проникновение пульп-

экстрактора в ткани. При выведении

инструмента из канала зубцы захва-

тывают ткань пульпы и полностью

удаляют ее.

Пульпэкстракторы предназначены

для удаления из корневого канала то-

лько мягких тканей. Для этого его

вводят в корневой канал на необхо-

димую глубину, без усилий поворачи-

вают на 2—3 оборота и извлекают

вместе с содержимым корневого ка-

нала.

9.6. Инструменты для

пломбирования корневых каналов

В настоящее время для пломбирова-

ния корневых каналов применяют не-

сколько типов эндодонтических инст-

рументов.

Канал онаполнитель (Root Filler

Lentulo, Paste Filler) представляет со-

бой конусообразную проволочную

спираль с ручкой или с держателем

для фиксации в наконечнике. Витки

спирали намотаны против часовой

стрелки. При вращении каналонапол-

нителя происходит нагнетание пасты

в канал. Рекомендуемая скорость вра-

щения — 100—200 об/мин. Выпуска-

ются каналонаполнители четырех

размеров: 1(ХР), 2(F), 3(М), 4(L). Для

пломбирования каналов используют

каналонаполнитель немного тоньше,

чем последний инструмент, приме-

нявшийся для расширения канала.

Это предотвращает заклинивание ка-

налонаполнителя в канале и образо-

вание в нем воздушных пробок.

Каналонаполнители бывают ма-

шинного и ручного применения.

Spreader (спредер, боковой уплот-

нитель, боковой конденсатор) пред-

ставляет собой стержневой конусооб-

разный инструмент округлого сече-

ния. Изготовляют спредеры из не-

ржавеющей стали или никель-титано-

вого сплава. Эти инструменты пред-

назначены для проведения латераль-

ной конденсации гуттаперчевых

штифтов в корневом канале.

Plugger (плагер, вертикальный кон-

денсатор) имеет цилиндрическую или

конусообразную форму рабочей части

и уплощенную штопферообразную

верхушку. Предназначены плагеры

для проведения вертикальной кон-

денсации гуттаперчи в корневых ка-

налах.

Heat-carrier (хит-керриер, перенос-

чик тепла) применяют для разогрева-

308

ния гуттаперчи в корневом канале.

Для этого его нагревают над пламе-

нем спиртовки и вводят в канал, раз-

мягчая гуттаперчу.

Gutta-condensor — стержневой ин-

струмент, изготавливаемый из нержа-

веющей стали; на рабочей части гут-

та-конденсора имеются спиралеоб-

разные нарезки. Рассчитан гутта-кон-

денсор на работу с угловым наконеч-

ником и предназначен для термоме-

ханической конденсации гуттаперчи.

При вращении инструмента в канале

за счет силы трения выделяется теп-

ло, которое размягчает гуттаперчу.

При этом под действием обратной

спирали гутта-конденсора мягкая гут-

таперча плавно проникает в область

апикального отверстия и конденсиру-

ется там.

9.7. Инструментальная обработка

корневых каналов

Успех эндодонтического лечения во

многом зависит от качественной ме-

ханической (инструментальной) обра-

ботки корневых каналов. Этот этап

является, пожалуй, основным и са-

мым сложным в техническом отно-

шении компонентом эндодонтиче-

ского лечения.

Задачи механической обработки

корневых каналов следующие:

• очистка корневого канала от остат-

ков пульпы или ее распада, раз-

мягченного инфицированного ден-

тина, микроорганизмов, пищевых

остатков;

• прохождение облитерированных

участков канала;

• устранение препятствий внутри ка-

нала (дентиклей, уступов);

• расширение канала, выравнивание

искривлений и придание каналу

формы, удобной для пломбирова-

ния;

• выравнивание стенок канала для

улучшения контакта медикаментов

с поверхностью дентина и обеспе-

чения плотного прилегания к нему

пломбировочного материала.

Эндодонтические инструменты

предназначены для механической об-

работки корневых каналов.

Для проведения успешного эндодон-

тического лечения необходимо придер-

живаться определенных правил:

• иметь полный набор качественного

эндодонтического инструментария;

• правильно создать доступ к устьям

каналов: эндодонтический инстру-

мент должен вводиться в канал без

изгиба;

• перед началом инструментальной

обработки расширить устья корне-

вых каналов, придав им воронкооб-

разную форму;

• при механической обработке кана-

лов использовать эндодонтические

инструменты в сочетании с препа-

ратами для смазки и химического

расширения корневых каналов, что

снижает риск заклинивания и обло-

ма инструмента в канале, а также

ускоряет работу;

• перед началом механической обра-

ботки корневого канала обязатель-

но устанавливать рабочую длину;

• инструменты использовать в стро-

гой последовательности, соблюдая

очередность манипуляций, преду-

смотренную выбранной техникой

расширения корневого канала. Пе-

ред использованием инструмент

изогнуть в соответствии с кривиз-

ной канала, что снижает риск обра-

зования ступеньки, улучшает такти-

льный контроль в процессе работы;

• при расширении канала ручными

инструментами не использовать бо-

льшого количества вращений.

Основные движения — это возврат-

но-поступательные и пилящие;

• в процессе механической обработки

часто промывать канал растворами

антисептиков, желательно после

использования каждого эндодонти-

ческого инструмента;

• при проведении эндодонтических

манипуляций не применять излиш-

нюю силу, так как это может приве-

сти к деформации и облому инстру-

мента.

309

После механической обработки пе-

ред пломбированием канал должен

иметь следующие параметры:

— верхняя (коронковая) треть кана-

ла — воронкообразной формы;

— средняя треть — конусовидной

формы;

— апикальная треть — также конусо-

видной формы, ее диаметр превы-

шает первоначальный размер файла

в области верхушки на 3—4 номера

(но не менее № 25 по ISO);

— в области физиологической вер-

хушки должен быть сформирован

конусовидный апикальный упор, а

апикальное отверстие должно со-

хранять свое естественное анатоми-

ческое сужение. Широко раскры-

вать его не рекомендуется.

Механическая обработка обязате-

льно включает следующие этапы:

>• раскрытие полости зуба и создание

хорошего доступа к устью канала;

> раскрытие устья канала (каналов);

> прохождение корневого канала (ка-

налов);

> расширение корневого канала (ка-

налов).

Создание доступа к устьям корне-

вых каналов. Прежде чем создать до-

ступ к полости зуба, необходимо сде-

лать рентгеновский снимок, который

позволит получить информацию о

положении зуба в челюсти, наклоне

коронки зуба к корню, количестве

каналов в корнях, их проходимости,

выраженности деструктивных изме-

нений в периодонте.

После этого приступают к созда-

нию доступа к полости зуба. Сначала

удаляют измененные ткани зуба, а за-

тем снимают крышу полости зуба.

Для этого используют шаровидный

бор. При этом важно определить пра-

вильное направление бора. Далее

окончательное формирование поло-

сти доступа осуществляют подрываю-

щими движениями шаровидного бора

изнутри кнаружи или используют для

этой цели фиссурный бор.

• Вскрытие полости зуба считается

правильным в том случае, если свобо-

ден доступ к каналам.

Раскрытие полости зуба обеспечи-

вает хороший доступ к устью кана-

лов, если отсутствуют навесы над

ними. Для этого требуется хорошее

знание топографии полости зуба (см.

главу 3), возможных вариаций коли-

чества корней и каналов (табл. 9.1).

В табл. 9.1 приводятся возможные

варианты количества корней и кана-

лов в зависимости от групповой при-

надлежности зуба.

Как следует из представленных

данных, все зубы имеют различные

вариации корней и каналов.

Таблица 9.1. Число корней и кана-

лов в постоянных зубах [Hulsmann М.,

1993]

Число корней

Число каналов

Зубы Зубы

верхняя

нижняя

верхняя

нижняя

челюсть челюсть челюсть челюсть

1 1 1 1 (60 %)

2 (40 %)

2 1 (99 %)

1 1 (99 %) 1 (60 %)

2 (1 %) 2 (1 %)

2 (40 %)

1 (99 %)

1 (98 %)

1 (99 %) 1 (94 %)

2 (1 %) 1 (2 %)

2 (1 %) 2 (6 %)

1 (19%) 1 1 (4 %)

1 (75 %)

2 (80 %) 2 (95 %)

2 (20 %)

3 (1 %) 3 (1 %)

3 (5 %)

5 1 (90 %)

1 1 (75 %) 1 (89 %)

2 (9 %)

2 (9 %) 2 (10%)

3 (1 %) 3 (1 %) 3 (1 %)

2(15%) 2 (98 %) 3 (60 %)

3 (80 %)

3 (85 %) 3 (2 %)

4 (40 %) 2(13%)

4 (7 %)

1 (1 %) 2 (84 %)

1 (1 %)

3 (77 %)

2 (19%) 1 (15 %) 2 (2 %) 2(13%)

3 (80 %) 3 (1 %) 3 (57 %)

4 (7 %)

4 (40 %)

1 (3 %)

со

Зубы имеют тенденцию к редукции,

в связи с чем они отличаются раз-

нообразием индивидуальных вари-

антов строения

310