Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

осмотра, измерений, анализов, опро-

са и взятие лиц с наличием таких

факторов на диспансерный учет, а

также проведение мероприятий, лик-

видирующих либо ослабляющих дей-

ствие этих факторов.

Следовательно, учение о факторах

риска предполагает их знание, выяв-

ление у населения, снижение или

ликвидацию их действия, борьбу с

условиями их возникновения или по-

вторения. Например, сочетание бес-

порядочного потребления углеводов

при отсутствии хорошей гигиены по-

лости рта, недостаточного самоочи-

щения полости рта ведут к развитию

кариеса. Следовательно, эти факторы

являются факторами риска появления

кариеса зубов.

Другим важнейшим учением о про-

филактике заболеваний является уче-

ние о вредных привычках. Полезные

привычки вырабатываются под влия-

нием родителей, общества, окруже-

ния, обучения и других воздействий.

К ним можно отнести ежедневные

гигиенические процедуры, физиче-

скую культуру, систематическое посе-

щение врача и многое-многое другое.

Вредные привычки также выраба-

тываются при многократном повторе-

нии, причем механизм их возникно-

вения может быть различным. Так,

несвоевременное лишение ребенка

(отучение) соски может привести к

привычке сосать палец, язык, губы,

щеки, что вредно сказывается на раз-

витии зубочелюстной системы. При-

вычка к чрезмерному потреблению

сладкого вырабатывается при отсутст-

вии контроля со стороны родителей

либо из-за их поощрения вследствие

незнания последствий. Таким же об-

разом могут быть выработаны жевате-

льная леность, недостаточная гигиена

полости рта, сутулость, плохая осан-

ка, ротовое дыхание и др., которые

либо становятся факторами риска за-

болеваний, либо приводят к возник-

новению самих заболеваний. В стома-

тологии в особой степени это касает-

ся привычек, способствующих воз-

никновению кариеса зубов, гингиви-

та, зубочелюстных аномалий и др. Во

многих случаях зубочелюстная систе-

ма может войти в «пространство бо-

лезни» вследствие заболеваний других

органов и систем организма, либо за-

болевания зубочелюстной системы

могут вовлечь в «пространство болез-

ни» другие органы и системы челове-

ка. В том и другом случаях диагнос-

тика и лечение должны быть ранни-

ми, комплексными, долговременны-

ми и контролируемыми.

Привычка — автоматический эле-

мент в поведении человека, выража-

ющийся в склонности совершать те

или иные действия. Она появляется в

результате многократного повторе-

ния. Человек может сознательно вы-

работать у себя полезные и изжить

вредные привычки.

6.7. Методы профилактики

основных стоматологических

заболеваний

Методы профилактики основных сто-

матологических заболеваний делятся

на 3 группы:

• коммунальные;

• групповые;

• индивидуальные.

При любых методах профилактики

обязательными элементами профи-

лактических программ должны быть

санитарно-просветительная работа и

гигиеническое обучение.

6.7.1. Коммунальные методы

профилактики

К коммунальным методам профилак-

тики относятся фторирование воды,

соли и молока. Сущность данных ме-

тодов заключается в том, что профи-

лактическое воздействие в этих слу-

чаях происходит независимо от субъ-

екта профилактики — населения.

Люди употребляют воду, соль, молоко

с добавкой фторидов, последние ока-

зывают свое профилактическое влия-

ние независимо от воли и желания

населения. В этом состоит серьезное

221

преимущество коммунальных методов

профилактики.

Все коммунальные методы осуще-

ствляются по определенным прави-

лам:

• они проводятся лишь в местностях,

где содержание ионов фтора в пить-

евой воде не превышает 0,5 мг/л;

• до их проведения необходимо изу-

чение заболеваемости населения

основными стоматологическими

болезнями с помощью эпидемиоло-

гических методов, доказывающих

необходимость использования ком-

мунальных методов профилактики;

• необходимо административное ре-

шение местной власти совместно с

органами здравоохранения о прове-

дении того или иного метода ком-

мунальной профилактики;

• необходимо выделение финансовых

средств для закупки, установки и

эксплуатации соответствующего

оборудования, найма рабочей силы,

проведения мониторинга заболева-

емости, контроля за процессом

фторирования;

• необходим строжайший монито-

ринг обмена фторидов в организме,

стоматологической заболеваемости,

содержания фтора во фторируемом

субстрате.

Каждый из коммунальных методов

имеет свои особенности.

Фторирование воды. Оно может

осуществляться для всего объема

воды во всем населенном пункте. Для

этого должна быть удобной и подхо-

дящей схема водоснабжения этого

пункта: наличие такой системы, когда

вся предназначенная для фторирова-

ния вода собирается в одном месте, в

одной станции для очистки и обезза-

раживается. В этом случае здесь же

может устанавливаться аппаратура

для фторирования воды и контроля за

ней. Это наиболее удобный и недоро-

гой вариант. Фториды в питьевую

воду добавляют в виде различных со-

лей до конечной концентрации

0,8—1,2 мг ионов фтора на 1 л. Конк-

ретная концентрация определяется

многими условиями: климатом, водо-

потреблением воды и другими факто-

рами. Имеются специальные автома-

тические установки для фторирова-

ния воды. Процесс фторирования и

контроль за ним хорошо разработаны.

Данный метод коммунальной профи-

лактики является одним из наибо-

лее эффективных и экономичных.

Его стоимость в городе с населением

1 млн человек не превышает 0,5 долл.

США в год на душу населения. В ма-

лых городах затраты несколько выше.

В мире фторированную воду по-

требляют свыше 200 млн человек, в

том числе в США — 50 млн человек.

Безвредность и высокая эффектив-

ность метода хорошо изучены, он ре-

комендован Всемирной организацией

здравоохранения как наиболее изу-

ченный, эффективный и экономный.

Потребление фторированной воды в

течение 5 лет снижает стоматологиче-

скую заболеваемость детей на

30-50 %, за 10 лет - до 70 %.

При водоснабжении населенного

пункта из многих источников, что

встречается весьма часто, метод фто-

рирования воды затрудняется и зави-

сит от схемы водоснабжения. В этом

случае необходима установка неско-

льких комплектов оборудования, бо-

льше рабочей силы и т.д., что удоро-

жает процесс фторирования воды.

В СССР было принято специаль-

ное решение Правительства о широ-

ком внедрении фторирования воды в

городах страны. Специальное обору-

дование было установлено более чем

в 100 городах, но фактически оно ра-

ботало не более чем в 10—15 пунктах.

Как региональные власти, так и орга-

ны с анэп ид надзора, трестов «Водока-

нал» отнеслись к этому заданию Пра-

вительства безответственно и сделали

все, чтобы не реализовать эти проек-

ты. Кроме того, оборудование для

фторирования было несовершенным,

реагенты низкого качества, что в

принципе привело к срыву государст-

венной программы фторирования пи-

тьевой воды. Тем не менее в тех горо-

дах, где фторирование все же осуще-

222

ствлялось (Мончегорск, Норильск,

Краснопресненский район Москвы и

др.), была доказана высокая профи-

лактическая эффективность фториро-

вания воды. Так, в Краснопреснен-

ском районе Москвы индекс КПУ

был вдвое ниже, чем в остальных рай-

онах города, где вода не фторирова-

лась, при всех одинаковых прочих

условиях. С распадом СССР фтори-

рование воды повсеместно было пре-

кращено.

В мире широко распространена и

другая схема фторирования воды. Она

используется для отдельных школ,

детских садов и домов. В них приме-

няются автоматические установки для

доочистки и фторирования воды, при

этом добавка фтора рассчитывается

для каждого случая в соответствии с

водо потреблением. Так, в школах

вода фторируется до концентрации

ионов фтора 2—3 мг/л, так как дети

проводят в школе лишь часть дня и за

это время должны получить недоста-

ющую для их организма часть фтора.

В ряде территорий страны налаже-

ны выпуск и продажа фторированной

воды с оптимальным содержанием

фтора, однако эти проекты очень до-

роги, не охватывают массу населения,

малоэффективны, так как чаще всего

не оптимизируется потребление фто-

ридов.

Фторирование соли. Этот коммуна-

льный метод профилактики стомато-

логических заболеваний стал эффек-

тивно развиваться в последние деся-

тилетия. Поваренная соль является

продуктом ежедневного и повсемест-

ного потребления, поэтому фториро-

вание соли — дополнительная достав-

ка недостающего фтора всему нужда-

ющемуся населению. В мире опыт

фторирования соли имеется в ряде

стран: Швейцарии (более 40 лет),

Франции, Коста-Рике, на Ямайке, в

Германии, Западной Украине. В вы-

сокоочищенную соль методом пере-

мешивания добавляют фториды до

концентрации 250—350 мг/кг. В стра-

нах, где фторируется соль, рекомен-

дуется проводить активную подгото-

вительную санитарно-просветитель-

ную работу с населением. Фториро-

ванная соль должна иметь специаль-

ные упаковку и обозначение. В про-

даже должны быть все виды соли, как

фторированная, так и без фтора: на-

селение должно иметь возможность

свободного выбора.

В ряде стран соль не только фтори-

руется, но и иодируется. Например, в

Швейцарии продается чистая соль,

фторированная, иодированная, фто-

рированно-иодированная. Эффектив-

ность профилактического действия

фторированной соли столь же велика,

как и фторированной воды, но этот

метод гораздо более экономичен, хотя

требует серьезных затрат на санитар-

но-просветительскую работу с насе-

лением. Данный метод профилактики

особенно перспективен для небога-

тых стран. В России налажен выпуск

фторированной соли (Пермская об-

ласть), однако широко и обоснованно

этот метод в нашей стране не приме-

няется, собственного опыта его испо-

льзования в России нет, хотя он

очень перспективен для нашей стра-

ны.

Фторирование молока. Этот метод

также относится к коммунальным,

хотя имеет некоторые особенности.

Необходимым условием для его вне-

дрения должен быть долговременный

прогноз наличия достаточного коли-

чества молока в регионе. Все осталь-

ные требования к фторированию мо-

лока аналогичны другим коммуналь-

ным методам.

Добавление фторидов к молоку

происходит на молокозаводе. Техни-

ческий процесс фторирования хоро-

шо отработан. Важной особенностью

этого процесса является целесообраз-

ность не свободной продажи фтори-

рованного молока, а регулярная до-

ставка его для потребления в конк-

ретные детские учреждения. По эф-

фективности метод не уступает дру-

гим коммунальным методам. Его не-

достатком является избирательность

применения и потребления фториро-

ванного молока. Обычно им не удает-

223

ся охватить детей всего региона, так

как реальна его регулярная доставка

только в организованные детские

коллективы. Остальные дети не могут

быть обеспечены этим видом профи-

лактики. Большим достоинством ме-

тода является регулярное потребление

такого высококачественного и необ-

ходимого детям продукта, каковым

является молоко.

В России фторирование молока

осуществляется в Майкопе, Вороне-

же, Смоленске, Волгограде. Большую

роль во внедрении метода в России в

1994-2001 гг. сыграли ВОЗ, фонд

Борроу (Англия), энтузиазм ряда со-

трудников Центрального НИИ сто-

матологии, Московского государст-

венного медико-стоматологического

университета, главных стоматологов

регионов.

Экономические затраты на вне-

дрение этого метода не очень вели-

ки и связаны в основном со стоимо-

стью молока и его доставкой в орга-

низации.

Таким образом, коммунальные ме-

тоды профилактики основных стома-

тологических заболеваний весьма эф-

фективны, экономичны, не требуют

участия населения, нуждаются лишь в

минимальном участии стоматологов и

органов здравоохранения. В связи с

этим именно коммунальные методы

чрезвычайно перспективны для мас-

совой профилактики основных сто-

матологических заболеваний.

6.7.2. Групповые методы

профилактики

Групповые методы профилактики

основных стоматологических заболе-

ваний рассчитаны на применение их

в отдельных группах, в основном ор-

ганизованного детского населения: в

детских садах, школах, для беремен-

ных — в женских консультациях.

Особенностью групповых методов

профилактики является умение орга-

низовать профилактическую работу,

выбрать необходимые средства про-

филактики и обеспечить длитель-

ность и постоянство их использова-

ния в этих коллективах.

Организация работ в группах со-

стоит из следующих этапов:

• определение учреждений, в кото-

рые будет внедряться профилактика

стоматологических заболеваний;

• получение разрешения от органов

народного образования, здравоох-

ранения, руководства учреждений

на проведение мероприятий (за-

ключение договора или издание

приказа);

• выбор медицинского и педагогиче-

ского персонала для проведения

профилактической работы;

• эпидемиологическое обследование

детей для выяснения уровня стома-

тологической заболеваемости;

• выбор и оснащение помещений, где

будет проводиться профилактика.

На этом этапе необходимо выбрать

помещения, необходимые средства

и предметы гигиены полости рта,

средства профилактики, места их

хранения, наглядные пособия и др.;

• определение характера, объема и

п осл едо вате л ьн ости профилактиче-

ских мероприятий. Этот этап про-

водится на основе данных эпидеми-

ологического обследования, изуче-

ния климатогеографических осо-

бенностей местности, состава воды,

водопотребления, характера пита-

ния.

При выборе средств профилактики

основное значение имеют содержание

фтора в воде и ее жесткость, количест-

во сахара в пище и способ его потреб-

ления. Уровень естественной солнеч-

ной инсоляции, повышенная суровость

и экстремальность климата, наличие в

пище солей кальция, естественных ви-

таминов, наличие в рационе питания

молока и молочных продуктов, уровень

гигиены полости рта, оценка знаний

детей о ней, о заболеваниях зубов и их

причинах — все эти данные также дол-

жны лечь в основу выбора средств и

методов профилактики.

На основе всего вышеизложенного

должны быть составлены план и пе-

224

речень профилактических групповых

мероприятий. К ним могут быть от-

несены (как обязательные) следую-

щие:

• гигиеническое воспитание и обуче-

ние гигиене полости рта;

• применение фторидсодержащих

зубных паст (при дефиците фтори-

дов в воде);

• витаминизация диеты, особенно

зимой и весной;

• внедрение культуры потребления

углеводов, в питание — твердых

овощей и фруктов для улучшения

самоочищения полости рта;

• включение в диету как постоянного

фактора молочных продуктов;

• инсоляция детей, особенно в усло-

виях сурового климата;

• санация полости рта группы;

• как метод выбора можно рекомен-

довать использование таблеток

фторида натрия (2 мг не менее 250

дней в году), нанесение на зубы

фторлака, полоскание растворами

фторидов;

• проведение санпросветработы с пе-

дагогами, родителями и медработ-

никами школ. Без этой работы эф-

фективность всех мероприятий

останется низкой;

• осуществление периодического

контроля над проведением всех

профилактических мероприятий;

• повторное ежегодное эпидемиоло-

гическое обследование, определе-

ние эффективности профилактиче-

ских мероприятий и внесение в них

коррективов.

Групповые профилактические

стоматологические методы не иск-

лючают ни индивидуальных, ни

коммунальных методов профилакти-

ки. Нужно помнить, что при прове-

дении коммунальных методов про-

филактики допустимо использова-

ние дополнительно лишь одного ме-

тода групповой или индивидуальной

профилактики с применением фто-

рида, при этом гигиена полости рта

является наиболее эффективным

мероприятием.

6.7.3. Индивидуальные методы

профилактики

Индивидуальная профилактика ос-

новных стоматологических заболева-

ний основана на учете особенностей

уровня здоровья, состояния зубов и

органов полости рта, индивидуальной

заболеваемости каждого конкретного

пациента. Она назначается и прово-

дится индивидуально в соответствии

с обнаруженными особенностями

здоровья организма и зубочелюстной

системы.

Обследование пациента должно

выявить особенности его здоровья,

перенесенные и имеющиеся заболе-

вания, строение и функцию зубоче-

люстной системы, уровень заболевае-

мости кариесом и состояние пародон-

та, уровень резистентности зубных

тканей и функцию слюнных желез,

индивидуальные вредные привычки и

соблюдение гигиенических навыков и

др. В результате обследования паци-

енту должен быть назначен курс про-

филактики, учитывающий уровень

его заболеваемости и резистентности.

Основное внимание в профилакти-

ке должно быть уделено гигиене по-

лости рта. После осмотра и определе-

ния индекса гигиены должны быть

внесены коррективы в ее проведение,

осуществлено дополнительное обуче-

ние, рекомендованы конкретные пас-

ты и проведен контроль гигиены.

Гигиена полости рта. Это главное

профилактическое мероприятие, кото-

рое должно проводиться у всех без иск-

лючения людей независимо от уровня

стоматологической заболеваемости и

состояния органов полости рта. Цен-

ность гигиены полости рта в том, что

она включает одновременно этиотроп-

ный и патогенетический механизмы

профилактики, так как основной це-

лью гигиены является хими ко-механи-

ческое удаление зубного налета —

основного этиологического фактора

кариеса зубов и болезней пародонта.

Механическое удаление налета осуще-

ствляется с помощью зубной щетки. За

время развития стоматологии происхо-

15 Зик. 5491. Ю. М. Максимовский 225

дило совершенствование зубных ще-

ток, хотя принцип их строения и рабо-

ты остается в основном прежний.

Зубная щетка состоит из ручки и ра-

бочей части — нескольких объединен-

ных в пучки рядов щетины. В настоя-

щее время в зубных щетках применя-

ются практически только искусствен-

ные волокна (нейлон). К этим волок-

нам предъявляются серьезные требова-

ния с точки зрения их жесткости,

прочности, гибкости, упругости, очи-

щаемости. Зубные щетки, выпускаемые

многими фирмами, отличаются друг от

друга длиной рабочей части, высотой

пучков, количеством рядов и величи-

ной промежутков между пучками, а

также формой поверхности пучков и их

направленностью. По жесткости разли-

чают 3 вида щеток: жесткие, средние и

мягкие, по длине рабочей части и вели-

чине — взрослые и детские.

Все процессы совершенствования

зубных щеток шли по пути увеличе-

ния эффективности их механического

очищающего действия. Оно достига-

лось несколькими путями: формой,

числом и размером пучков, жестко-

стью пучков, длительностью чистки,

правильными и необходимыми очи-

щающими движениями щетки.

Одними из наилучших являются

зубные щетки, выпускаемые фирмой

«Орал-Би». В этих щетках форма по-

садки пучков такова, что они способ-

ны проникнуть практически в любой

межзубный промежуток и в любой

участок полости рта.

Щетка должна быть строго индивиду-

альной для каждого члена семьи. Прави-

ла ее использования просты и доступны:

• вымыть руки;

• прополоскать рот водой;

• промыть зубную щетку водой с мы-

лом;

• нанести зубную пасту (от неболь-

шой капли до средней полоски);

• правильно почистить зубы;

• прополоскать рот водой (не тща-

тельно);

• промыть зубную щетку, намылить

ее и оставить в стакане.

Щетку можно использовать до раз-

рыхления ее пучков, их искривления

или частичного выпадения (до 1 —

3 мес). Химическое очищение зубов

от налета осуществляется с помощью

зубной пасты, в состав которой вхо-

дят поверхностно-активные вещества

(ПАВ). Их роль в очищении заключа-

ется в том, что эти вещества обвола-

кивают ткани зуба и мягкий зубной

налет, разделяя их и отделяя друг от

друга. Активность ПАВ очень велика,

но их заглатывание в составе зубных

паст неблагоприятно влияет на при-

стеночное пищеварение в желудке и

кишечнике, поэтому применение бо-

льшого количества пасты нецелесооб-

разно.

Зубные пасты используют в неско-

льких целях. Фторсодержащие пасты

благодаря содержащемуся в них фто-

риду обладают способностью повы-

шать резистентность зубных тканей

путем химического превращения гид-

роксилапатита эмали в гидрофторапа-

тит, который очень резистентен к

растворению эмали кислотами. Кро-

ме того, в состав многих паст входят

антимикробные вещества типа хлор-

гексидина, уничтожающие неспеци-

фическую микрофлору зубного нале-

та и снижающие ее уровень в полости

рта. В состав зубных паст вносят так-

же различные противовоспалитель-

ные вещества, в основном раститель-

ного происхождения. В целом зубные

пасты представляют собой многоком-

понентную сложную систему, в со-

став которой входят абразивные,

увлажняющие, связующие, пено-

образующие, поверхностно-активные

компоненты, консерванты, вкусовые

наполнители, вода. Цель применения

антимикробных, растительных и дру-

гих компонентов — снижение воспа-

ления, улучшение регенерации десен,

повышение их резистентности к дей-

ствию микроорганизмов. Это вещест-

ва типа трихопола, экстрактов жень-

шеня, элеутерококка и др. В пасты

также добавляют абразивные вещест-

ва для очистки поверхности эмали

(мел, фосфаты кальция, соединения

226

кремния и др.). От их размера, вида,

формы зависит очищающая способ-

ность гигиены полости рта.

Таким образом, зубные пасты явля-

ются очень сложной смесью различ-

ных химических, растительных и дру-

гих средст, предназначенных для очи-

щения зубов, языка, десен от налета,

укрепления состава эмали и десен.

Наиболее часто используются

фторсодержащие зубные пасты. Это

пасты типа «Бленд-а-Мед», «Крест»,

«Колгейт», «Лакалут», «Маклинз»,

«Аквафреш». В России хорошие

фторсодержащие зубные пасты выпу-

скаются в Санкт-Петербурге («Нев-

ская косметика») и фабрикой «Свобо-

да»: «Невский жемчуг-фтор», «Нев-

ский жемчуг-Тотал», «Детский жем-

чуг», «Каримед», «Пародонтол», «Ко-

мильфо».

Лучшими в мире считаются пасты

фирм «Проктер энд Гэмбл», «Кол-

гейт», «Юнилевер» и др. Всего фтор-

содержащими пастами в мире пользу-

ется более 500 млн человек, и в боль-

шинстве стран благодаря им удалось

снизить заболеваемость кариесом.

Остальные лечебно-профилактиче-

ские пасты применяются при заболе-

ваниях десен, повышенной чувстви-

тельности эмали зубов.

Безабразивные зубные пасты лучше

использовать, например, при эрозии

эмали.

В целом все зубные пасты можно

разделить на две большие группы:

а) лечебно-профилактические и б) ги-

гиенические.

Лечебно-профилактические пасты,

кроме удаления зубного налета и очи-

щения полости рта, оказывают ка-

кое-либо дополнительное лечебное

или профилактическое действие: ан-

тикариозное, противовоспалительное,

антимикробное, антиплаковое (про-

тив зубного налета), антисенситив-

ное, противогрибковое, совмещенное

действие.

Лечебно-профилактическая эффек-

тивность зубных паст должна быть

доказана в специальных исследовани-

ях, и только после этого паста может

получить сертификат лечебно-профи-

лактической. Все остальные пасты яв-

ляются гигиеническими.

Выбрать зубную пасту пациенту

помогает стоматолог с учетом строе-

ния зубочелюстной системы пациента

и имеющейся патологии.

Имеется много различных систем и

способов чистки зубов. Обучение чи-

стке зубов лучше всего проводить на

фантомах челюстей в комнатах гигие-

ны, оборудованных всем необходи-

мым: раковинами, зеркалами, фанто-

мами, щетками, пастами, плакатами,

пособиями.

Наиболее распространен следую-

щий метод чистки зубов:

• щетку с зубной пастой помещают

под углом 45° к линии десны;

• основные движения щеткой круго-

вые с продвижением вперед—назад

и подметающие — от десен к краю

зубов;

• следует также очищать межзубные

промежутки такими же движения-

ми;

• жевательные поверхности очищают

движениями вперед—назад;

• внутренние поверхности зубов очи-

щают выметающими и круговыми

движениями.

Общее время чистки зубов должно

быть не менее 3 мин. Лучше чистить

по какой-нибудь схеме, например от

задних зубов наружной поверхности

справа к левой части верхней челю-

сти, затем наоборот, но по нижней

челюсти, далее по внутренней повер-

хности верхней челюсти, затем ниж-

ней челюсти; в конце очищают жева-

тельные поверхности зубов и поверх-

ность языка (рис. 6.22).

Зубы лучше чистить 2 раза в день —

после завтрака и перед сном. Необхо-

дим контроль чистки зубов с помо-

щью специальных таблеток или рас-

творов, окрашивающих зубной налет

(«Динал»). При обучении чистке

можно вначале окрасить налет, а за-

тем пытаться научиться его вычи-

щать. После обучения следует окра-

шивать налет как контрольную про-

227

Рис. 6.22. Направление движений щет-

ки на различных участках зубного ряда

(а-в).

цедуру после чистки зубов. Имеет

смысл повторять эту процедуру время

от времени. Период чистки лучше от-

мечать по песочным часам.

Таковы основные правила и подхо-

ды к индивидуальной гигиене поло-

сти рта.

Как показывает опыт, межзубные

промежутки очень трудно очистить с

помощью зубной щетки. Для повы-

шения эффективности гигиены испо-

льзуют электрические зубные щетки

(фирма «Oral-В»; рис. 6.23), а также

специальные нити, называемые флос-

сами. Следует отметить, что обучение

применению флоссов весьма затруд-

нительно и требует много времени,

однако эта процедура очень эффек-

тивно очищает межзубные промежут-

ки. Флоссы изготавливают из специа-

льных искусственных волокон. Ино-

гда перед использованием их пропи-

тывают раствором фторида натрия:

тем самым обрабатываются фторида-

ми контактные поверхности, не до-

ступные другим способам обработки,

и становятся кислоторезистентными.

Еще один вид гигиены полости

рта — полоскание после еды водой

или специальными растворами, зуб-

ными эликсирами, растворами, пред-

отвращающими образование зубного

налета, и др. Их набор достаточно

широк, они также подразделяются на

лечебно-профилактические и гигие-

нические.

При наличии на языке большого

количества налета его следует удалять

с помощью специальной гигиениче-

ской щетки (рис. 6.24).

Наконец, одной из важнейших

профилактических и гигиенических

процедур в стоматологии является

профессиональная гигиена полости

рта. Она имеет такое название в

связи с тем, что это мероприятие

проводится стоматологом или сто-

матологическим гигиенистом, или

228

специально обученной медицинской

сестрой.

В понятие «профессиональная ги-

гиена полости рта» входит широкий

круг мероприятий: беседа о гигиене и

профилактике болезней полости рта,

обучение или коррекция чистки зу-

бов, чистка зубов медицинским рабо-

тником, снятие всех видов приобре-

тенного налета (кроме пелликулы):

мягкий зубной налет, над- и поддес-

невой зубной камень, налет куриль-

щика, пигментные налеты, шлифова-

ние пломб и острых краев зубов, об-

работка (при необходимости) дезодо-

рантами, подбор индивидуальных

средств гигиены и профилактики,

зубных паст и щеток.

Профессиональная гигиена являет-

ся самым эффективным методом ухо-

да за полостью рта, но она занимает

много времени и относится к дорого-

стоящим стоматологическим вмеша-

тельствам. Чаще всего ее осуществля-

ет гигиенист или специально обучен-

ная медицинская сестра под контро-

лем стоматолога. Целесообразно про-

фессиональную гигиену повторять

несколько раз в году. К сожалению, с

помощью личной гигиены практиче-

ски невозможно получить столь эф-

фективный результат, как при про-

фессиональной гигиене. Таким обра-

зом, гигиена полости рта, все ее про-

цедуры и разновидности являются са-

мым важным и главным методом ин-

дивидуальной профилактики стома-

тологических заболеваний.

Вместе с тем имеется широкий вы-

бор других методов. Их можно услов-

но разделить на 2 группы: 1) выявле-

ние и устранение факторов риска;

2) применение профилактических

мер и средств.

О роли факторов риска основных

стоматологических заболеваний для

профилактики стоматологических за-

болеваний хорошо известно. Однако

их выявление у каждого конкретного

обследованного преследует 2 цели:

1) устранение их (при возможности);

2) учет их наличия при планировании

индивидуальных профилактических

Рис. 6.23. Электрическая Рис. 6.24.

зубная щетка («Oral-В»). Щетка для

языка.

мероприятий. К факторам риска, ко-

торые можно либо устранить, либо

ограничить их действие, относятся

такие, как нарушение культуры испо-

льзования углеводов, плохая гигиена

полости рта, наличие белых кариоз-

ных пятен, короткие уздечки губ и

языка, наличие десневых карманов и

зубного камня, вредные привычки

(сосание пальцев, языка, жевательная

леность, закусывание щек и др.). По

отношению ко всем этим факторам

должны быть приняты соответствую-

щие меры: введение культуры упо-

требления углеводов, регуляция дие-

ты, обучение гигиене, проведение

оперативных вмешательств и др.

Есть факторы риска, воздействие

на которые очень ограниченно или

невозможно. К ним относятся узкие

межзубные промежутки, мелкое пред-

дверие рта, некоторые нарушения

229

прикуса, дефекты развития эмали, зу-

бов и др. Все эти факторы риска дол-

жны учитываться при планировании

объема индивидуальных мер профес-

сионалами.

К индивидуальным мерам профи-

лактики относятся назначение опре-

деленных профилактических средств,

контроль за их применением, мони-

торинг изменений в полости рта.

При планировании профилактиче-

ских мероприятий особое внимание

должно быть уделено обучению гиги-

ене полости рта, контролю за ней,

объему гигиены, особенно при задер-

жке пищи во рту, выбору зубной щет-

ки и зубной пасты.

Средства для профилактики выби-

рают из групп антибактериального

действия и средств, повышающих ре-

зистентность органов полости рта,

а также воздействующих на функ-

цию слюнных желез, освежителей,

средств, воздействующих на слизи-

стую оболочку, ткани пародонта.

Первую группу составляют следу-

ющие средства: содержащие трикло-

зан, трихопол, хлоргексидин и дру-

гие антибактериальные средства не-

специфического действия, некото-

рые протеолитические ферментные

препараты. Они могут применяться

в виде растворов, ополаскивателей,

паст.

К средствам, повышающим рези-

стентность зубных тканей, относятся

фториды, соли кальция и фосфата,

реминерализующие смеси и гели.

На функцию слюнных желез

влияют пилокарпин, термопсис, эк-

стракт мать-и-мачехи, жевательная

резинка.

Имеется большая группа средств,

освежающих и улучшающих общее

состояние полости рта, устраняющих

запах. Это различного рода эликсиры,

ферментные препараты, мята, экст-

ракты некоторых растений.

К средствам, оказывающим лечеб-

но-профилактическое воздействие на

пародонт, относятся препараты три-

лона Б, разрыхляющие зубной ка-

мень, экстракты коры дуба, осины,

дубильные и эфирные вещества, ви-

тамины, хлорофил, керотиноиды и

др. Их выбор определяется состояни-

ем полости рта, свойствами предлага-

емых средств и показаний к их при-

менению.

Следует отметить, что в последние

годы очень снизился интерес стома-

тологов к назначению поливитами-

нов. Вместе с тем роль их очень вели-

ка, особенно в профилактике и лече-

нии заболеваний органов полости

рта. Значительному числу пациентов

показан круглогодичный прием вита-

минов.

Нельзя также забывать об общем

состоянии здоровья пациента. Про-

филактику основных стоматологиче-

ских заболеваний необходимо прово-

дить одновременно с лечением сома-

тических заболеваний. Таковы прин-

ципы подхода к индивидуальной про-

филактике стоматологических заболе-

ваний.

К средствам индивидуальной гиги-

ены и профилактики в стоматологии

можно отнести и жевательную резин-

ку. Механизм ее влияния на полость

рта состоит в сильной стимуляции

секреции слюнных желез, что способ-

ствует очищению полости рта и уси-

ливает процессы реминерализации

эмали зубов, хорошо освежает по-

лость рта, освобождает ее от остатков

пищи, детрита и осадка слюны. Дока-

зано некоторое реминерализующее и

кариеспрофилактическое влияние же-

вательной резинки. Однако такими

свойствами обладают лишь жеватель-

ные резинки без сахара при потребле-

нии их после еды и не чаще 4—5 раз в

день. Особенно полезно использовать

жевательную резинку для очищения

полости рта после еды, приема слад-

ких блюд, когда нет возможности по-

чистить зубы. Положительным эф-

фектом обладают и сахарозамените-

ли, имеющиеся в жевательной резин-

ке. Не оказывая кариесогенного дей-

ствия, они вытесняют изо рта углево-

ды. Предпочтение следует отдавать

жевательным резинкам солидных

фирм, например «Ригли».

230