Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

3 4

Рис. 6.18. Подготовка к пломбированию полости II класса (схема).

1 — полость II класса; 2 — введение матрицы; 3 — фиксация матрицы; 4 — введение свето-

проводяшего клина.

Рис. 6.19. Пломбирование

зуба 35.

а — матрицедержатель (Super

Mat); б — использование мат-

рицы и клина.

14*

кой поверхности красители, дериваты

слюны. Это приводит к быстрому из-

менению цвета пломбы. Такой слой

имеет низкие эстетические и прочно-

стные параметры, а также плохое

краевое прилегание.

Для окончательной обработки плом-

бы (реставрации) используют алмазные

боры и штрипсы с мелким абразивом,

многолопастные, «финишные» твердо-

сплавные боры, резиновые диски и ча-

шечки, щетки с абразивной пастой, по-

зволяющие получить гладкую и блестя-

щую поверхность («сухой блеск») с

плавным переходом пломбы в эмаль

зуба. Граница пломба—эмаль не дол-

жна ощущаться при зондировании

(рис. 6.20; 6.21).

«Постбондинг». Этот этап подразу-

мевает нанесение на затвердевшую и

окончательно обработанную пломбу

герметика с целью ликвидации мик-

ротрещин между пломбой и эмалью,

которые образуются в результате

усадки последней порции компози-

ционного материала. Герметик нано-

сят кисточкой, распределяют по по-

верхности струей воздуха и полиме-

ризуют. В качестве поверхностных

герметиков могут применяться адге-

зивы и фиссурные герметики.

Флюоризация эмали. Реставрирован-

ный зуб покрывают фторсодержащим

Рис. 6.20. Реставрация передних зубов

УниРест

Плюс

Рис. 6.21. Травма коронки зуба 21.

а — до реставрации; б — после реставрации.

препаратом. Этот этап рекомендуют

проводить, чтобы повысить минерали-

зацию искусственно деминерализован-

ной эмали, предотвратить гипересте-

зию твердых тканей зуба и исключить

возникновение рецидива кариеса. Для

этого применяют аппликации фторсо-

держащих гелей и растворов.

Финишное отсвечивание. Все рестав-

рационные работы нуждаются в фи-

нишном (окончательном) отсвечива-

нии со всех сторон. Следует помнить,

что в момент отсвечивания композит

полимеризуется только на 50 %, в по-

следующие 24 ч — еще на 40 %, на

остальные 10 % уходит около 7 дней.

Этапы наложения пломбы (рестав-

рация) из композитов светового отвер-

ждения:

• обезболивание;

• удаление налета с поверхности зуба;

• подбор цвета реставрационного ма-

териала;

212

• препарирование кариозной поло-

сти;

• обработка и высушивание полости;

• наложение лечебной или изолиру-

ющей прокладки (по показаниям);

• протравливание (кондиционирова-

ние) эмали, стенок и дна полости;

• удаление кислотного геля и высу-

шивание полости;

• удаление кислотного геля и высу-

шивание полости;

• нанесение праймера;

• нанесение адгезива;

• наложение матрицы;

• внесение композита;

• шлифование и полирование плом-

бы;

• «постбондинг»;

• флюоризация эмали;

• финишное отсвечивание.

6.5.3.2. Работа с композитными

материалами химического отверждения

В композитах химического отвержде-

ния присутствует лишь один эмале-

вый адгезив, что несколько изменяет

последовательность работы с компо-

зитом.

Этапы наложения пломб из компо-

зитов химического отверждения:

• обезболивание;

• удаление налета с поверхности зуба;

• подбор цвета реставрационного ма-

териала;

• препарирование кариозной поло-

сти;

• обработка и высушивание полости;

• наложение лечебной или изолиру-

ющей прокладки (по показаниям);

• протравливание (кондиционирова-

ние) эмали. Гель ортофосфорной

кислоты (35—40 %) наносят только

на финированную эмаль;

• удаление кислотного геля и высу-

шивание полости;

• нанесение эмалевого адгезива кис-

точкой тонким слоем на протрав-

ленную эмаль и прокладку, далее

струей воздуха равномерно распре-

деляют по поверхности эмали и по-

лости. После высыхания первого

слоя желательно нанести еще 1—2

слоя эмалевого адгезива;

• наложение матрицы;

• внесение композита;

• шлифование и полирование плом-

бы;

• флюоризация эмали.

6.5.4. Ошибки и осложнения

при лечении кариеса

Осложнения встречаются как во

время, так и в различные сроки после

лечения кариеса зубов. Они довольно

многочисленны и, к сожалению,

встречаются часто. Основные причи-

ны их — небрежная работа врача и

недостаточные мануальные навыки.

Наиболее часто встречаются следую-

щие осложнения.

Случайное вскрытие полости зуба

во время препарирования характе-

ризуется резкой болью и появлени-

ем капли крови. Это происходит в

результате незнания топографии по-

лости зуба, работы «вслепую» при

недостаточном иссечении нависаю-

щих краев входного отверстия кари-

озной полости. В таких случаях ле-

чение проводят так же, как при

травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной по-

лости зуба во время препарирования

происходит из-за того, что предва-

рительно не удалены нависающие

края. При таком осложнении в об-

ласти перфорационного отверстия

следует сформировать полость, ко-

торая подлежит пломбированию.

Хорошая видимость и четкая ориен-

тация в отношении каждой стенки

полости являются обязательными

условиями профилактики перфора-

ции стенки.

Облом стенки кариозной полости

сопровождается дефектом коронко-

вой части зуба. Причиной облома ча-

сто являются рычагообразные движе-

ния инструмента — бора или экскава-

тора. Для устранения дефекта, свя-

занного с обломом, необходимы фор-

мирование полости с уступом и вос-

становление дефекта вкладкой либо

213

пломбированием композитом. Про-

филактика такой ошибки заключает-

ся в полном иссечении эмали, не

имеющей дентинной опоры, а также

в исключении рычагообразных дви-

жений инструментом при препариро-

вании.

Повреждение бором соседнего зуба

наблюдается часто при обработке

кариозной полости II и III классов

по Блеку. Повреждению соседних

зубов способствует их скученность.

Степень повреждения твердых тка-

ней зуба определяет объем вмеша-

тельств по устранению этого ослож-

нения.

При повреждении поверхностных

слоев эмали, когда образовавшийся

дефект не имеет выраженных краев,

достаточно реминерализующей тера-

пии и покрытия зуба фтористым ла-

ком.

При образовании дефекта в преде-

лах эмали с выраженными краями

проводят сглаживание и полирование

этих краев, затем поверхность дефек-

та покрывают фтористым лаком.

Если образовавшийся вследствие

травмы дефект достиг дентиноэмале-

вого соединения, формируют полость

и пломбируют ее. Для профилактики

такого рода повреждения кариозные

полости, локализующиеся на апрок-

симальных поверхностях зубов, при

обработке необходимо выводить на

жевательную (либо небную, язычную)

поверхность.

Вторичный, или рецидивирующий,

кариес — это появление кариозной

полости рядом с ранее наложенной

пломбой. Наблюдается при неправи-

льном препарировании полости или

нарушении техники пломбирования.

Наиболее частая причина — недоста-

точное удаление некротических масс

со дна и стенок кариозной полости.

Неправильное наложение изолирую-

щей прокладки, доходящей до по-

верхности эмали, также может быть

причиной такого осложнения.

Лечение заключается в препари-

ровании полости с соблюдением

всех правил (с удалением существу-

ющей пломбы) и наложении новой

пломбы.

Воспаление и некроз пульпы могут

возникнуть в результате травматиче-

ской обработки дна кариозной поло-

сти, ожога пульпы при работе борами

на больших оборотах без водяного ох-

лаждения и обработки полости силь-

ными антисептиками. После пломби-

рования силикатным цементом, ком-

позитными материалами (эвикрол)

данные осложнения возможны вслед-

ствие нарушения правила наложения

изолирующей прокладки. Лечение

проводят так же, как при пульпите и

периодонтите.

Воспаление межзубного сосочка и ре-

зорбция костной ткани межзубной пе-

регородки возникают вследствие по-

стоянного скопления пищи в межзуб-

ном промежутке (отсутствие контакт-

ного пункта) или создания нависаю-

щего края пломбы. Необходимо по-

вторное пломбирование. В некоторых

случаях возникает необходимость из-

готовления вкладок или спаянных ко-

ронок.

Выпадение пломбы сразу или спустя

некоторое время после ее наложения.

Это осложнение возникает вследствие

неправильного препарирования и

формирования полости, игнорирова-

ния финирования эмали и создания

ретенционных пунктов, неправильно-

го выбора материала, использования

несовместимых адгезионных систем и

нарушения технологии пломбирова-

ния, особенно неполного высушива-

ния полости. Необходимо провести

пломбирование полости заново с со-

блюдением всех принципов и правил.

Изменение цвета зуба после пломби-

рования возникает вследствие непол-

ного удаления кариозного дентина,

после пломбирования амальгамой

при плохо наложенной изолирующей

прокладке, а также несоответствия

цветовой гаммы пломбы цвету зуба.

Необходимо удалить существующую

пломбу, бором устранить пигменти-

рованные участки дентина и нало-

жить новую, соответствующую цвету

зуба пломбу.

214

6.6. Профилактика кариеса зубов

Традиционно в медицине сложилось

понятие, что основным разделом ее

деятельности является лечение боль-

ных. Поэтому на протяжении столе-

тий была выработана хорошо извест-

ная схема взаимоотношений врача и

пациента: появление болезни — обра-

щение к врачу — диагностика — лече-

ние. Такая схема длительное время

казалась естественной и не вызывала

сомнений. Однако в ней уже имелся

хорошо видимый недостаток — пер-

вые два этапа (появление болезни и

обращение к врачу) зависели от самих

пациентов, не обладающих достаточ-

ными знаниями и возможностями

распознать болезнь, а поэтому не

могли быть качественными и свое-

временными ни выявление болезни,

ни ее лечение. В связи с этим в меди-

цине на рубеже XIX и XX вв. возник-

ла необходимость раннего выявления

заболеваний и была найдена такая

новая форма взаимоотношений врача

и больного, как профилактические

осмотры. Приведенная выше схема во

многих случаях приобрела иной вид:

профилактический осмотр — диагно-

стика — лечение. Как первая, так

и вторая схемы по-прежнему занима-

ют важнейшее место в оказании по-

мощи населению. Профилактические

осмотры позволили выявить у значи-

тельной части населения заболевания

на ранних стадиях, повысить резуль-

тативность лечения, однако они не-

значительно влияли на заболевае-

мость, так как неустранимыми оста-

вались вызывающие болезни причи-

ны. Важнейшими из них были воз-

действие неблагоприятных факторов

внешней и производственной среды,

недостаточные качество и количество

пищи, вредные привычки, наследст-

венность и наследственная предрас-

положенность и др. Понимание и вы-

яснение воздействия этих факторов в

первой половине XIX в. привело к

развитию ряда новых разделов меди-

цины: общей гигиены, гигиены пита-

ния, труда, детей и подростков, ради-

ационной гигиены, разработки вак-

цин и сывороток, диагностикумов и

др. В результате разработки и приня-

тия соответствующих государствен-

ных, общественных, муниципальных

мероприятий на базе гигиенических

рекомендаций были ликвидированы

особо опасные инфекции, многие

массовые инфекционные эпидемии и

заболевания, резко снижена детская

смертность и смертность вообще, уве-

личена средняя продолжительность

жизни в развитых странах до 60—

85 лет.

Однако человечество столкнулось с

новыми трудностями. В связи с уве-

личением продолжительности жизни,

усилением и ускорением ее темпа,

возрастанием психических нагрузок,

снижением уровня физического тру-

да, переходом к малоподвижному об-

разу жизни появились так называе-

мые болезни цивилизации: сердеч-

но-сосудистые, онкологические, пси-

хические расстройства, травмы; бо-

лезни, связанные с загрязнением

внешней среды, вредными привычка-

ми, — наркомания, алкоголизм. В

стоматологии к болезням цивилиза-

ции с полным основанием следует от-

нести кариес зубов.

В медицине получило развитие

новое профилактическое направле-

ние — пропаганда здорового образа

жизни как основного фактора сохра-

нения здоровья, коррекции действия

неблагоприятных факторов внешней

и производственной среды, коррек-

ции питания в соответствии с услови-

ями жизни, работы, выявление фак-

торов риска заболеваний и др. В ито-

ге родилась новая схема взаимодейст-

вия медицины с пациентом, направ-

ленная на повышение уровня здоро-

вья населения, его резистентности к

заболеваниям, т.е. профилактика бо-

лезней. Краткий анализ развития

взаимоотношений населения и меди-

цины (здравоохранения) показывает,

что это путь от лечения заболеваний

к их профилактике, от излечения бо-

лезней к их предупреждению. При

этом сама профилактика преврати-

215

лась в самостоятельную научную и

практическую медицинскую специа-

льность, предмет изучения которой —

здоровье человека на всех этапах его

жизни, определение уровня (количе-

ства) этого здоровья на основе объек-

тивных показателей, изучение факто-

ров, влияющих на здоровье, механиз-

ма их действия, а также изучение и

выявление мер защиты людей от дей-

ствия этих неблагоприятных факто-

ров и изыскание средств, позволяю-

щих восстанавливать и поддерживать

здоровье людей, предохранять их от

болезней.

Как каждая наука, профилактика

имеет собственные методы. К ним от-

носятся профилактические осмотры,

диагностика предболезни, обнаруже-

ние факторов риска возникновения

заболеваний, определение уровня

здоровья, разработка методов профи-

лактики, здорового образа жизни и

др.

Таким образом, профилактика яв-

ляется важнейшей медицинской дис-

циплиной, включающей ряд учений:

о здоровом образе жизни; о предбо-

лезни; адаптации и дизадаптации; о

факторах риска; возникновении забо-

леваний; о средствах и методах укреп-

ления здоровья, усиления адаптации

и устойчивости к болезням.

Вместе с тем профилактика заболе-

ваний — это не столько медицинская

проблема, сколько государственная,

общественная, социальная и личная.

Доказано, что медицинская часть

профилактики обладает весьма огра-

ниченными возможностями и с ее по-

мощью можно решить лишь некото-

рую часть проблем. Более того, для

снижения заболеваемости, улучшения

здоровья населения и успешной борь-

бы с болезнями во многих случаях

нет необходимости в медицинских

мероприятиях и в медицинском пер-

сонале. Так, например, коммуналь-

ные методы профилактики кариеса

зубов путем фторирования воды,

соли, молока требуют усилий меди-

ков лишь для обоснования примене-

ния этих методов, мониторинга забо-

леваемости и участия в оценке полу-

ченных результатов. Все остальное

решается с помощью государствен-

ных и социальных мероприятий. В

других случаях, наоборот, именно ме-

дицинские мероприятия являются

главными в профилактике заболева-

ний, а роль медицинского персона-

ла — ведущей (например, система

вакцинации против инфекционных

болезней).

Профилактика — это система госу-

дарственных, социальных, гигиени-

ческих, медицинских и личных мер,

направленных на обеспечение вы-

сокого уровня здоровья и преду-

преждения болезней, т.е. профи-

лактика — это не только и не столь-

ко медицинское дело, а государст-

венное, социальное, личное.

Профилактика отражает характер и

уровень общественно-экономиче-

ских, политических и научно-техни-

ческих условий в стране, уровень ги-

гиенического и профилактического

воспитания населения.

Важную роль в профилактике игра-

ют медицинские и гигиенические ас-

пекты. Особое значение имеет пер-

вичная профилактика заболеваний —

система социальных, медицинских,

гигиенических и воспитательных мер,

направленных на предотвращение за-

болеваний путем устранения причин

и условий их возникновения и разви-

тия, а также на повышение устойчи-

вости организма к воздействию не-

благоприятных факторов окружаю-

щей природной, производственной и

бытовой среды. Первичная профи-

лактика признана охранять ненару-

шенное здоровье, она является наи-

более эффективным в медицинском,

социальном и экономическом отно-

шении, поэтому должна занимать ве-

дущее место в здоровье.

Первичная профилактика имеет ха-

рактер этиологической (этиотроп-

ной), т.е. направлена на устранение

причин, и патогенетической, воздей-

ствующей на различные звенья разви-

216

тия заболеваний. Таким образом, на-

личие фундаментальных знаний о

причинах и путях развития заболева-

ний является необходимой предпо-

сылкой для разработки их первичной

профилактики.

Первичная профилактика, следова-

тельно, имеет как общеоздоровитель-

ный характер — улучшение условий

жизни, соблюдение здорового образа

жизни, питания, так и строго целевое

назначение — предотвращение конк-

ретной патологии, обнаружение фак-

торов риска на основе знаний этио-

логии и патогенеза конкретного забо-

левания.

Кроме первичной, различают вто-

ричную и третичную профилактику.

Вторичная профилактика призвана

предотвращать развитие и появле-

ние рецидивов и осложнений забо-

леваний, т.е. цели ее более скромны

и достижимы. Основным мероприя-

тием вторичной профилактики в

стоматологии является санация поло-

сти рта.

Санация полости рта — плановая

система лечения зубов и других ор-

ганов полости рта, направленная на

их сохранение и предотвращение

осложнений заболеваний.

Основоположником стоматологи-

ческой санации считают А.К.Лимбер-

га, который еще в конце XIX в. вы-

ступил с предложением о двухразовом

осмотре детей в год и безотлагатель-

ном лечении обнаруженных кариоз-

ных зубов.

Выделяют 3 формы санации поло-

сти рта:

• индивидуальная санация по обра-

щаемости предусматривает излече-

ние всех заболеваний органов поло-

сти рта у лиц, самостоятельно обра-

тившихся в стоматологическое уч-

реждение;

• разовая, или периодическая, —

полное излечение всех заболеваний

органов полости рта у ограниченно-

го контингента населения;

• плановая, или лечебно-профилак-

тическая, — систематическое лече-

ние стоматологических заболева-

ний у организованных групп насе-

ления, находящихся на диспансер-

ном обслуживании.

Различают централизованный и де-

централизованный методы санации.

При централизованном методе

осмотры и санацию полости рта осу-

ществляют в лечебно-профилактиче-

ских учреждениях (районная, город-

ская или областная поликлиника).

При децентрализованном методе

осмотры и санацию проводят в лечеб-

ных кабинетах, которые стационарно

функционируют на предприятиях или

в школах. В учебных учреждениях с

численностью 800—1200 учащихся и

более создаются стационарные стома-

тологические кабинеты. Каждая шко-

ла закрепляется за детской стомато-

логической поликлиникой, которая

выделяет стоматолога для работы в

кабинете. Существует так называе-

мый бригадный метод проведения са-

нации, при котором в школу или на

промышленное предприятие выезжа-

ет бригада из 2—3 врачей, медицин-

ской сестры и санитарки и проводит

санацию полости рта в короткие сро-

ки. Для оказания стоматологической

помощи населению сельской местно-

сти и проведения санации стали ис-

пользовать передвижные кабинеты в

специально оборудованных автобусах.

Существует система санации, под ко-

торой понимают регулярное проведе-

ние осмотров, и санация полости рта

через определенные промежутки вре-

мени. Кратность проведения осмотров

и санации определяется временем, в

течение которого вновь возникающие

кариозные полости не достигли после-

дующих стадий кариозного процесса —

перехода в воспаление пульпы и перио-

донта.

Третичная профилактика направле-

на на предотвращение потери функ-

ций органов и систем организма пу-

тем восстановления утрат и потерь

здоровья в результате заболеваний. В

217

стоматологии третичной профилакти-

кой занимаются хирурги и ортопеды.

Таким образом, цель профилакти-

ки — сохранить здоровье человека. В

связи с этим профилактика как науч-

но-практическая дисциплина тесно

связана с учением о здоровье челове-

ка. Что же такое здоровье? Единого

общепринятого понятия и понимания

этого термина не существует. На пер-

вый взгляд, здоровье — это отсутст-

вие заболеваний. Однако людей с аб-

солютным здоровьем в природе нет.

Вместе с тем много людей хотя и не

имеют абсолютного здоровья, с пол-

ным основанием относят себя к здо-

ровым и действительно являются та-

ковыми. Имеется две наиболее изве-

стные часто употребляемые формули-

ровки здоровья.

Здоровье — это естественное состо-

яние организма, характеризующееся

его уравновешенностью с окружаю-

щей средой и отсутствием каких-ли-

бо болезненных изменений.

В ВОЗ принята иная формулировка.

Здоровье — это состояние полного

физического, духовного и социаль-

ного благополучия, а не только от-

сутствие болезней или физических

дефектов.

Эти формулировки имеют ряд изъ-

янов. Для практики важны понятия

«норма» и «практически здоровый че-

ловек». Под нормой обычно понима-

ют ряд среднестатистических показа-

телей, характеризующих анатомиче-

ские, морфологические и функциона-

льные параметры человека, а к прак-

тически здоровым людям относят та-

ких людей, у которых отклонения от

нормы, если они имеются, не сказы-

ваются на самочувствии и не отража-

ются на работоспособности.

Таким образом, как понятие «здо-

ровье», так и понятия «норма»,

«практически здоровый человек» яв-

ляются условными, хотя в них есть

конкретное содержание.

В настоящее время все чаще упо-

требляются выражения «показатели

здоровья», «уровень здоровья» и по-

добные им. Очевидно, что они отра-

жают уровень колебаний различных

показателей, определяющий здоро-

вье, его качественные и количествен-

ные характеристики.

В стоматологии широко применя-

ются показатели, отражающие уро-

вень здоровья органов полости рта.

Это различные индексы поражаемо-

сти зубов кариесом, воспаления де-

сен, гигиенического состояния, ак-

тивности кариозного процесса и т.п.

Эти индексы объективно помогают

определить состояние зубочелюстной

системы и отнести конкретного чело-

века к определенной группе здоровья.

Очень важна проблема «практиче-

ски здорового человека» в стоматоло-

гии. К сожалению, она мало изучена

и не обсуждается в литературе. Со-

вершенно очевидно, что к таким лю-

дям нельзя относить лиц с абсолют-

ным стоматологическим здоровьем,

так как их практически нет (1 на

15 ООО населения). Поэтому практи-

чески здоровыми в стоматологии счи-

таются лица со среднестатистически-

ми показателями стоматологического

здоровья (индексы и др.), характер-

ными для соответствующей возраст-

ной группы в местности проживания,

не имеющие острых форм, осложне-

ний или некомпенсированных форм

стоматологических болезней. Так, на-

пример, если для конкретной местно-

сти средний индекс пораженности

кариесом, заболеваниями пародонта

и гигиены имеет 50 % населения в

возрасте 45—55 лет, то именно их

следует считать практически здоровы-

ми при условии, что они не имеют

невылеченных зубов, пародонта, а де-

фекты зубных рядов восполнены зуб-

ными протезами.

В последнее десятилетие профи-

лактика как дисциплина получила

очень интенсивное развитие. В ней

сложился ряд учений, составивших

теоретическую сущность профилакти-

ки как самостоятельной научной и

218

практической дисциплины, на базе

которой сформировались практиче-

ские подходы и методы профилакти-

ческой работы. К таковым можно от-

нести учение о здоровом образе жиз-

ни, учение о переходном состоянии

между здоровьем и болезнью (предбо-

лезнь), учение о факторах риска забо-

леваний, учение об адаптации и диз-

адаптации и др. Эти учения, значите-

льная часть которых была заложена и

сформулирована в СССР и в России,

составили сущность предмета профи-

лактики как научной дисциплины.

Они возникли в связи с требования-

ми практики для определения уровня

здоровья населения, выявления нача-

льных форм заболеваний, формиро-

вания «групп риска» по отдельным

заболеваниям, предотвращения раз-

вития начальных форм заболеваний и

повышения устойчивости к ним насе-

ления. Так, практика потребовала

определение уровня здоровья населе-

ния. В связи с этим получило боль-

шое значение изучение переходных

состояний между здоровьем и бо-

лезнью, так называемая предболезнь.

«Предболезнь — это патологическое

состояние, которое еще не нарушает

здоровья, но несет в себе предпосылки

для его нарушения». Обычно предбо-

лезнь начинается с нарушения спо-

собности организма к адаптации в ре-

зультате расстройства или перенапря-

жения защитно-приспособительных

механизмов под действием внешних

факторов большой интенсивности

или часто повторяющихся. Например,

часто повторяющийся стресс, явле-

ния тревоги, напряжения ведут к

срыву адаптации организма, снижают

или изменяют его реактивность, в ре-

зультате чего снижается его способ-

ность противостоять инфекции, теря-

ется аппетит, наступает состояние

предболезни, которое под влиянием

даже незначительных неблагоприят-

ных факторов, например охлаждения,

может перейти в болезнь.

Примером предболезни в стомато-

логии может быть состояние зубов у

детей с несозревшей эмалью, глубо-

кими и размягченными фиссурами

при большом количестве зубного на-

лета и нарушении культуры потребле-

ния углеводов и гигиены полости рта.

Состояние предболезни обычно лег-

кообратимо и с помощью ряда про-

филактических или лечебно-профи-

лактических мер его можно перевести

в состояние нормы, здоровья, что яв-

ляется главной и характерной чертой

предболезни. Вместе с тем оно также

легко может перейти в болезнь, если

вовремя его не диагностировать, не

устранить действия неблагоприятных

факторов, не повысить адаптацию ор-

ганизма к их действию.

Особенно большое значение в про-

филактике имеет учение о здоровом

образе жизни и его реализация на

практике.

Что такое «образ жизни человека»?

Это способность человека использо-

вать социальные, духовные, материа-

льные, природные и биологические

факторы своей жизни. Это такое по-

нятие, которое включает в себя сово-

купность факторов жизни человека:

биологических, определяющих уро-

вень здоровья (генетические предпо-

сылки, психическое благополучие и

др.), социальных (условия прожива-

ния, быта, питание, зарплата, отдых,

медицинская помощь, работа и др.),

духовных (культура, общение, испо-

льзование свободного времени, обра-

зование, мораль и др.), природных

(климат, состав питьевой воды, за-

грязнение внешней среды и др.),

вредных привычек (пьянство, обжор-

ство, лень, наркомания, низкая по-

движность и др.). Таким образом, в

образе жизни населения, каждого че-

ловека происходит глубокое сочета-

ние его биологических начал с социа-

льными, духовными, природными

факторами и вредными привычками.

Следовательно, в образе жизни чело-

века проявляется сочетание биологи-

ческих начал человека со всеми его

особенностями, достоинствами, недо-

статками и вредными привычками с

той социальной и природной средой,

в которой он живет, с условиями, ко-

219

торые создаются в соответствии с его

социальными и духовными запросами

и интересами, его привычками, при-

способленностью к жизни и другими

факторами. В образе жизни человека

проявляются как его индивидуальные

биологические особенности (уровень

здоровья, генетический фон и др.),

так и особенности региона прожива-

ния, жилищные условия, зарплата,

отдых и т.п.

Важнейшую роль в деятельности

человека и профилактике болезней

играет не просто образ жизни, а здо-

ровый образ жизни. Он означает пол-

ноту включенности индивидуума в

многообразные формы и способы со-

циальной деятельности, которые со-

ответствуют оптимальному и гармо-

ничному развитию и сохранению те-

лесной, психической и социальной

структур личности. Так, например,

имея хороший уровень здоровья с

благоприятной наследственностью,

высоким интеллектом, хорошее обра-

зование, высокую зарплату при не-

плохих жилищных и других условиях,

человек способен неправильно испо-

льзовать это богатство путем неуме-

ренного потребления алкоголя, нера-

ционального питания, физической

лености и других отрицательных мо-

ментов жизни, постепенно теряя здо-

ровье путем снижения его уровня, что

в сумме ухудшает условия, качество и

продолжительность его жизни. Вмес-

те с тем даже при не очень высоком

уровне биологических качеств чело-

века, но при рациональной системе

труда, отдыха, физической культуры,

питания и др. индивидуум может рез-

ко повысить свой уровень адаптации,

сохранить здоровье и прожить дол-

гую, счастливую, без серьезных забо-

леваний жизнь. Таким образом, через

образ жизни практически реализуют-

ся возможности человека относитель-

но качества его жизни. Понятию ка-

чества жизни как результату здорово-

го образа жизни придается все боль-

шее значение. Качество жизни чело-

века есть та сторона его жизни, кото-

рая обеспечивается им самим (в пер-

вую очередь), а также полноценным

использованием возможностей, пре-

доставленных обществом и государст-

вом, в котором он живет.

В стоматологии здоровый образ

жизни обеспечивается хорошей на-

следственностью, гигиеной и профи-

лактикой болезней полости рта, ра-

циональным питанием, устранением

вредных привычек, компенсацией не-

достатка витаминов и микроэлемен-

тов. Высокое качество жизни при со-

блюдении здорового образа жизни

обеспечивается также полноценным

питанием, качественным лечением и

профилактикой, высокой эстетикой

этих мероприятий, длительным со-

хранением жевательной функции, эф-

фективными конструкциями исполь-

зуемых протезов и др. Таким образом,

здоровый образ жизни является глав-

ным звеном, гарантирующим высокое

качество жизни человека. Вместе с

тем высокое качество жизни при здо-

ровом образе жизни возможно при

наличии благ цивилизации, знании

их и умении ими пользоваться.

Третье важнейшее учение, состав-

ляющее науку о профилактике, — это

учение о факторах риска. Факторами

риска могут быть морфологические и

биологические особенности состава

зубов и челюстей: незрелая эмаль зу-

бов, узкие мешотчатые фиссуры, ма-

лые промежутки между зубами, низ-

кий уровень слюноотделения, нару-

шение прикуса, аномалии положения

зубов и челюстей, повышенное коли-

чество зубного налета, короткие уз-

дечки, строение преддверия рта и др.

К факторам риска относятся также

нарушение питания, гигиены полости

рта, самоочищения. Факторами риска

могут быть вредные привычки: соса-

ние пальцев, языка, неконтролируе-

мый прием углеводов, ротовое дыха-

ние и др.; неблагоприятное действие

внешней среды: низкое или высокое

содержание в питьевой воде фтори-

дов, продуктов загрязнения внешней

среды (кислоты, щелочи, антибиоти-

ки и др.). Задачи врача — выяснение

и обнаружение факторов риска путем

220