Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 5.17. Перелом корня верхнего цен-

трального резца слева.

ции зуба и удаления пульпы канал

пломбируют, а отломки соединяют

специальными штифтами или

штифтами из кламмерной проволо-

ки. Важно, чтобы штифт надежно

скреплял отломки. При поперечном

отломе в ближней к верхушке чет-

верти корня достаточно запломби-

ровать канал большого отлома. Вер-

хушечную часть корня можно оста-

вить без вмешательства.

После пломбирования каналов

важное значение имеет восстановле-

ние правильного положения зуба и

исключение травмирования при смы-

кании челюстей.

5.2.7.2. Хроническая травма

Хроническая травма довольно часто

встречается в повседневной практике

и нередко приводит к выраженным

повреждениям тканей зуба. Так, об-

разование узур на резцах, истирание

твердых тканей являются следствием

длительно действующих механиче-

ских факторов.

Хроническая травма может быть

обусловлена профессиональными

факторами или вредными привыч-

ками. Так, описано появление узур

на резцах у курильщиков, удержива-

ющих мундштук трубки, стеклоду-

вов, портных, откусывающих зубами

нитки, и в других случаях. Образо-

вание узур и неровностей обычно не

сопровождается болевыми ощуще-

ниями.

Лечение состоит в устранении

дефекта. В одних случаях достаточ-

но сошлифовывания, в других —

восстанавливают форму зуба плом-

бированием. Важное значение име-

ет устранение травмирующего фак-

тора.

5.2.8. Гиперестезия зубов

Гиперестезия — повышенная чувст-

вительность тканей зуба к действию

механических, химических и темпе-

ратурных раздражителей.

Наиболее часто это явление на-

блюдается при патологии тканей зу-

бов некариозного происхождения, а

также при кариесе и болезнях паро-

донта.

При кариесе повышенная чувстви-

тельность может быть на одном уча-

стке. Очень часто гиперестезия на-

блюдается при истирании тканей

зуба, когда убыль эмали достигает

дентиноэмалевого соединения. Одна-

ко не при всех видах истирания по-

вышенная чувствительность выраже-

на одинаково. Так, при эрозии эмали

гиперестезия наблюдается часто, в то

время как при клиновидном дефекте

она почти не встречается. Иногда

резкая чувствительность наблюдается

уже при незначительном обнажении

шеек зубов (на 1—3 мм).

Помимо болевой реакции зубов,

возникающей в результате действия

местных раздражителей (так называе-

мая несистемная гиперестезия), боль

в зубах может возникать и в связи с

некоторыми патологическими состоя-

ниями организма (системная, или ге-

нерализованная, гиперестезия). По-

следняя наблюдается у 63—65 % боль-

ных с повышенной болевой реакцией

зубов. Так, иногда регистрируются

боли в зубах при психоневрозах, эн-

докринопатиях, заболеваниях желу-

дочно-кишечного тракта, климаксе,

нарушениях обмена, инфекционных

и других заболеваниях.

Клиническая картина. Гипересте-

зия проявляется разнообразно. Обыч-

151

но больные жалуются на интенсив-

ные, но быстро проходящие боли,

обусловленные действием темпера-

турных (холодное, теплое), химиче-

ских (кислое, сладкое, соленое) или

механических раздражителей. Боль-

ные говорят, что они не могут вдох-

нуть холодный воздух, есть кислое,

сладкое, соленое, фрукты, принима-

ют только слегка подогретую пищу.

Как правило, эти явления постоянны,

но иногда может наблюдаться вре-

менное уменьшение или прекраще-

ние болей (ремиссия).

В некоторых случаях возникают за-

труднения при определении больного

зуба, так как боль иррадиирует в со-

седние зубы.

При осмотре, как правило, выяв-

ляют изменения в структуре твер-

дых тканей зуба или состоянии па-

родонта. Чаще всего наблюдается

убыль твердых тканей на жеватель-

ной поверхности или у режущего

края, однако часто она отмечается

на вестибулярной поверхности рез-

цов, клыков и малых коренных зу-

бов.

Во всех случаях обнаженный ден-

тин твердый, гладкий, блестящий,

иногда слегка пигментированный.

При зондировании участка обна-

женного дентина возникает болез-

ненность, иногда очень интенсив-

ная, но быстро проходящая. Воздей-

ствие холодного воздуха, а также

кислого или сладкого вызывает бо-

левую реакцию.

Иногда наблюдается незначитель-

ное обнажение шейки зубов только с

вестибулярной поверхности, но боле-

вые ощущения резко выражены. Од-

нако может иметь место и значитель-

ное обнажение корней, но повышен-

ная чувствительность, как правило,

отмечается только в одном месте.

Иногда гиперестезия наблюдается у

бифуркации корней.

Существует несколько классифика-

ций гиперестезии. Более детально

разработана классификация гипере-

стезии Ю.А.Федоровым и соавт.

(1981).

А. По распространенности

I. Ограниченная форма проявляется

обычно в области отдельных или несколь-

ких зубов, чаще при наличии одиночных

кариозных полостей и при клиновидных

дефектах, а также после препарирования

зубов под искусственные коронки, вклад-

ки.

II. Генерализованная форма проявляет-

ся в области большинства или всех зубов,

чаще в случае обнажения шеек и корней

зубов при болезнях пародонта, патологи-

ческом стерании зубов, множественном

кариесе зубов, а также при множествен-

ной и прогрессирующей форме эрозии зу-

бов.

Б. По происхождению

I. Гиперестезия дентина, связанная с

потерей твердых тканей зуба:

а) в области кариозных полостей;

б) возникающая после препарирования

тканей зуба под искусственные коронки,

вкладки и т.п.;

в) сопутствующее патологическое сти-

рание твердых тканей зуба и клиновид-

ным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зубов.

П. Гиперестезия дентина, не связанная

с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных

шеек и корней зубов при пародонтозе и

других болезнях пародонта;

б) гиперестезия дентина интактных зу-

бов (функциональная), сопутствующая

общим нарушениям в организме.

В. По клиническому течению

Степень I — ткани зуба реагируют на

температурный (холод, тепло) раздражи-

тель; порог электровозбудимости дентина

составляет 5—8 мкА.

Степень II — ткани зуба реагируют на

температурный и химический (соленое,

сладкое, кислое, горькое) раздражители;

порог электровозбудимости дентина 3—

5 мкА.

Степень III — ткани зуба реагируют на

все виды раздражителей (включая такти-

льный); порог электровозбудимости ден-

тина достигает 1,5—3,5 мкА.

152

Пользуясь этой классификацией,

можно облегчить дифференциальную

диагностику и определить выбор наи-

более рациональных методов ликви-

дации гиперестезии твердых тканей

зубов.

Дифференциальная диагностика.

Гиперестезию твердых тканей в пер-

вую очередь необходимо дифферен-

цировать от острого пульпита, так как

сходство состоит в наличии острой

боли и возникновении затруднений

при определении больного зуба. Диа-

гноз ставят с учетом продолжительно-

сти боли (при пульпите она продол-

жительная, возникает ночью) и со-

стояния пульпы (при пульпите зуб ре-

агирует на токи свыше 20 мкА, а при

гиперестезии реакция пульпы на воз-

действие током не изменена — 2—

6 мкА).

Лечение. Терапия при гиперестезии

твердых тканей зуба имеет свою исто-

рию. Предложения по использованию

многих лекарственных веществ с це-

лью устранения гиперестезии указы-

вают на ее недостаточную эффектив-

ность. Применяли вещества, разру-

шающие органическую субстанцию

твердых тканей зуба. К этой группе

относятся растворы нитрата серебра и

хлорида цинка. При гиперестезии

твердых тканей широко использовали

пасты, в состав которых входят щело-

чи: гидрокарбонат натрия, карбонаты

натрия, калия, магния, а также веще-

ства, способные перестраивать струк-

туру твердых тканей зуба: фторид на-

трия, хлорид стронция, препараты ка-

льция и др. По современным пред-

ставлениям, ион фтора способен за-

мещать гидроксильную группу в гид-

роксиапатите, превращая его в более

стойкое соединение — фторапатит.

Действительно, после наложения

75 % фтористой пасты на высушен-

ный участок чувствительного дентина

наступает обезболивание, а после

5—7 процедур боли могут исчезнуть.

Однако через короткий промежуток

времени боли возникают вновь, что

является существенным недостатком

метода.

С целью снятия болевой чувствите-

льности использовали дикаиновую

жидкость, предложенную Е.Е.Плато-

новым. Через 1—2 мин после нанесе-

ния жидкости становится возможным

препарирование тканей. Однако обез-

боливающий эффект кратковремен-

ный.

Более эффективный метод снятия

гиперестезии был предложен позд-

нее Ю.А.Федоровым и В.В.Володки-

ной. Для местного воздействия они

применяли пасту глицерофосфата

кальция на глицерине (6—7 проце-

дур) наряду с приемом внутрь гли-

церофосфата или глюконата каль-

ция по 0,5 г 3 раза в день в течение

месяца, поливитаминов (3—4 драже

в сутки), фитоферолактола (1 г в

сутки) в течение месяца. Предло-

женную схему авторы предлагают

использовать 3 раза в год.

Лечебное действие оказывает сис-

тематическое применение реминера-

лизующей пасты «Жемчуг».

В настоящее время при гипересте-

зии тканей зуба широко применят ре-

минерал изующую терапию. Теорети-

ческим обоснованием метода являет-

ся то, что при некоторых видах повы-

шенной чувствительности, в частно-

сти при эрозии твердых тканей, обна-

ружена поверхностная деминерализа-

ция. В случае осуществления данной

процедуры зубы изолируют от слюны,

тщательно высушивают ватным там-

поном и снимают налет с поверхно-

сти эмали. Затем на 5—7 мин наносят

10 % раствор глюконата кальция или

раствор ремодента. Во время каждого

третьего посещения после двух ап-

пликаций реминерализующей жидко-

сти поверхность обрабатывают 1—2 %

раствором фторида натрия. Вместо

этого раствора можно использовать

фтор-лак. Внутрь назначают глюко-

нат кальция по 0,5 г 3 раза в день в

течение месяца. Наряду с этим реко-

мендуется по возможности исключить

из пищевого рациона соки, кислые

продукты, а для чистки зубов исполь-

зовать фторсодержащие пасты. Как

правило, через 5—7 процедур насту-

153

пает улучшение, а через 12—15 про-

цедур гиперестезия исчезает. Следует

иметь в виду, что через 6—12 мес она

может возникнуть вновь. В таких слу-

чаях рекомендуется повторить курс

лечения.

5.3. Отбеливание зубов

В процессе жизнедеятельности чело-

века зубы подвергаются воздействию

различных органических и неоргани-

ческих красителей. Под окрашивани-

ем зубов следует понимать стойкий

неестественный цвет зубной поверх-

ности. Возросшие в последние годы

эстетические требования пациентов

обусловливают необходимость полу-

чения стоматологом исчерпывающей

информации о современных методах

отбеливания зубов, их эффективности

и безопасности.

Все большее число пациентов хотят

иметь ослепительно белые зубы, так

как «голливудская» улыбка стала ча-

стью имиджа благополучного челове-

ка. Раньше для достижения белого

цвета зубов применяли такие методи-

ки, как изготовление коронок и ви-

ниров. Сегодня можно использовать

разнообразные системы отбеливания

зубов.

Современный стоматолог должен

проводить отбеливание зубов так, как

этого хотят его пациенты.

Интерес к вопросам эстетики

улыбки и зубов возник очень давно,

но, может быть, особенно ярко проя-

вился в начале XIX в. Еще в 1848 г.

отбеливание депульпированных зубов

проводили при помощи хлорной из-

вести. Truman предложил наиболее

эффективную методику отбеливания

зубов, активным элементом в которой

был хлор, получаемый из раствора ка-

льция гидрохлорида и уксусной кис-

лоты.

В конце XIX в. для депульпирован-

ных зубов в качестве отбеливающих

средств с успехом использовали ряд

других веществ: хлорид алюминия,

щавелевую кислоту, пирозон (пере-

кисный эфир), водородный диоксид

(перекись водорода, или пергидроль),

серную кислоту, натрия гипофосфат,

хлорную известь и даже цианид ка-

лия. В настоящее время наиболее эф-

фективными прямыми окислителями

являются пирозон, супероксол и ди-

оксид натрия, непрямыми — произ-

водные хлора.

«Живые» зубы также подвергались

отбеливанию (с 1868 г.) при помощи

щавелевой кислоты, а позднее — пе-

рекиси водорода или пирозона. К

1910 г. все методики отбеливания та-

ких зубов включали использование

перекиси водорода вместе с нагретым

инструментом или световым воздей-

ствием.

Современными методами удается

устранить или значительно умень-

шить большинство видов внешнего

и внутреннего окрашивания зубов.

Отбеливанию лучше поддаются зу-

бы, имеющие желтовато-коричне-

вый оттенок, чем серовато-голубо-

ватые зубы. Результаты отбеливания

обычно стабильно сохраняются с

небольшим (в 0,5 тона) потускнени-

ем в течение 1—2 лет. Так называе-

мые тетрациклиновые зубы наибо-

лее устойчивы к отбеливанию. Мо-

лекулы тетрациклина прочно свя-

зываются с минеральным компонен-

том эмалевых призм во время их

формирования, поэтому лечение не

дает быстрых результатов. Не всегда

удается полностью решить пробле-

мы эстетики при гипоплазии эма-

ли, несовершенном амело- и ден-

тиногенезе, тяжелых формах флюо-

роза.

Существуют показания и проти-

вопоказания к отбеливанию зубов,

зависящие от причины изменения

цвета зубов, степени их потемне-

ния, а также от общего состояния

пациента и особенностей его поло-

сти рта.

Основные причины изменения цвета

зубов:

• вследствие частого употребления

таких напитков, как очень крепкий

чай, кофе, а также курение табака,

154

Рис. 5.18. Изменение цвета зубов 1

12 после лечения.

зубы приобретают цвет от желто-

коричневого до почти черного. В

подобных случаях изменяется цвет

поверхностных слоев эмали;

• нарушение структуры зубов — так

называемые тетрациклиновые зубы,

поражение зубов флюорозом;

• проникновение пигментов в дентин

в период его развития: например,

билирубин вызывает окрашивание

дентина у детей с тяжелыми пора-

жениями печени;

• ошибки влечении (рис. 5.18);

• травмы (рис. 5.19);

• возрастные изменения цвета.

Рис. 5.19. Изменение цвета зуба 11 по-

сле травмы.

Отбеливание зубов можно прово-

дить в кабинете стоматолога, однако

существуют методы, которые можно

применять в домашних условиях.

В состав препаратов, используемых

для отбеливания зубов, входят пере-

кись водорода, карбамида пероксид и

перборат натрия.

Перекись водорода. При проведе-

нии отбеливания перекись водорода

проникает через органический мат-

рикс эмали и дентина и происходит

взаимодействие активных радикалов с

ненасыщенными связями молекул,

как, например, в реакции с р-кароти-

ном, когда в результате окисления

окрашенная в яркий красный цвет

молекула р-каротина расщепляется на

две бесцветные молекулы т/?аяс-рети-

нола:

транс-Ретинол (витамин А) бесцветный транс-Ретинол (витамин А) бесцветный

155

Рис. 5.20. Отбеливание зубов при флю-

орозе.

а — до отбеливания; б — после отбеливания.

Карбамид пероксида. Обычно его

применяют в 10—15 % концентрации.

Как правило, отбеливатели на

основе карбамида содержат карбопол,

замедляющий выделение перекиси

водорода.

Перборат натрия. Препараты, со-

держащие этот отбеливатель, выпус-

кают в виде геля или порошка. При

отбеливании депульпированных зубов

перборат натрия придает им блеск.

Следует знать, что при отбелива-

нии зуба возможно такое осложне-

ние, как «переотбеливание»: происхо-

дят разрушение тканей зуба под дей-

ствием реакции оксидации, декомпо-

зиция структуры эмали, разрушение

эмалевого матрикса. Зуб в результате

может стать тусклым, порозным.

Наиболее агрессивными являются

растворы Н

30—35 % концентра-

ции.

Частое осложнение отбеливания

«живых» зубов — гиперестезия. В на-

стоящее время этот ценный метод ле-

чения депульпированных зубов у мно-

гих специалистов вызывает недоверие

из-за корневой пришеечной резорбции.

Факторы, влияющие на отбелива-

ние.

А чистота зубов. Загрязнение поверх-

ности зубов ухудшает процесс отбе-

ливания;

А концентрация перекиси водорода.

Чем выше концентрация перекиси

водорода, тем более выражен эф-

фект. Максимальная концентра-

ция, применяемая для отбелива-

ния, — 35 %. При добавлении геле-

образующих агентов концентрация

снижается до 25 % (рис. 5.20);

А физические факторы:

• температура. Повышение темпе-

ратуры зуба на 10 °С ускоряет хи-

мическую реакцию в 2 раза. Мож-

но повышать температуру, ориен-

тируясь на то, что пациент не ис-

пытывает дискомфорта,

• аргоновый и углекислый лазеры. Ла-

зерное излучение применяют для

активации перекиси водорода в

присутствии специальных ката-

лизаторов. Лазерная технология

отбеливания способна обеспе-

чить надежный результат за срав-

нительно короткое время. Такое

отбеливание не оказывает прак-

тически никакого вредного воз-

действия на твердые ткани зубов.

Под влиянием лазерного излуче-

ния молекула перекиси водорода

расщепляется на воду и свобод-

ный радикал кислорода. Послед-

ний, реагируя с молекулой пиг-

мента, вызывает обесцвечивание.

Лазерная технология отбеливания

позволяет устранить практически

любой вид окрашивания эмали и

отбелить зубы на 8—10 ступеней

по шкале VITA. Желтый и корич-

невый пигменты чувствительны к

свету аргонового лазера, а голу-

бой и черный — к инфракрасным

лучам углекислого лазера;

156

А освечивание. Дополнительное воз-

действие на отбеливатель ультрафи-

олетового света или света лампы

для полимеризации композитных

пломб;

А рН-фактор. Оптимальное значение

рН для перекиси водорода от 9,5 до

10,8;

А время. Существует прямая пропор-

циональная зависимость: чем боль-

ше экспозиция, тем выраженнее

эффект.

Местные противопоказания к про-

ведению отбеливания:

• большая пульпарная полость, так

как возможна гиперестезия;

• значительные обнажение корней и

убыль эмали, обширные реставра-

ции, наличие пломб с плохим крае-

вым прилеганием, выраженные

воспалительные явления в паро-

донте;

• нельзя отбелить зубы у злостного

курильщика.

Общие противопоказания:

• беременность и кормление грудью.

Влияние отбеливания на организм

беременной не изучено, поэтому

стоматолог должен рекомендовать

воздержаться от проведения отбе-

ливания в течение нескольких ме-

сяцев;

• наличие аллергической реакции на

перекись водорода. Мягкие ткани

полости рта следует изолировать

коффердамом.

В процесс отбеливания, как пра-

вило, не включают моляры. Для на-

глядности эффекта отбеливания эту

процедуру лучше проводить раздель-

но на зубах верхней и нижней челю-

стей.

Проведение отбеливания в стомато-

логическом кабинете (методика для

«живых» зубов). 1. Перед отбеливани-

ем необходимо сфотографировать

зубы или определить цвет, используя

шкалу VITA (рис. 5.21).

2. Ткани десны лучше покрыть гер-

метиком типа «Орасил», причем на-

Рис. 5.21. Отбеливание зубов.

а — определение цвета зуба; б — определе-

ние степени отбеливания.

носить его следует как с вестибуляр-

ной, так и с оральной стороны.

3. Наложение коффердама обязате-

льно. Нельзя пользоваться лигатура-

ми из невощеных флоссов, так как

они являются аккумуляторами кисло-

ты; следует применять специальные

корды.

4. Поверхность зубов необходимо

очистить пемзой.

5. Если цвет зубов изменен очень

сильно, то можно протравить их по-

верхность 35 % фосфорной кислотой

в течение 5—7 с для обеспечения луч-

шего проникновения отбеливающего

раствора. Кислоту смывают водой.

6. Перед нанесением отбеливателя

на область нижней губы накладывают

салфетку, которая впитает излишки

отбеливателя.

7. На высушенную поверхность зу-

бов накладывают марлевую салфетку,

пропитанную отбеливателем.

157

8. Для активации отбеливателя

можно использовать лампу для отвер-

ждения композита.

9. Процесс отбеливания с освечи-

ванием длится 3—5 мин. Химическая

реакция проходит самостоятельно в

течение 9 мин. Затем зубы отмывают

водой комнатной температуры в тече-

ние 1 мин и снимают коффердам.

10. Отбеленные зубы необходимо

отполировать и покрыть 1,1 % фтор-

содержащим гелем для предотвраще-

ния гиперестезии.

Врач должен предупредить пациен-

та о необходимости воздержаться от

употребления пищи и напитков, со-

держащих пигменты, а также от куре-

ния в течение 48 ч.

«Домашнее отбеливание». В домаш-

них условиях можно проводить отбе-

ливание только «живых» зубов. Кон-

центрация отбеливателя не должна

превышать 10—12 % (10 % раствор

перекиси карбамида эквивалентен

3 % раствору перекиси водорода, он

составляет Х

концентрации отбелива-

ющего раствора, применяемого в сто-

матологическом кабинете). Как пра-

вило, результаты заметны уже через

2—3 нед, а полностью процесс завер-

шается через 5—6 нед. Наилучшие ре-

зультаты наблюдаются у 91 % пациен-

тов с приобретенной или генетически

обусловленной окраской зубов и не-

сколько худшие — у лиц с «тетрацик-

линовыми» зубами.

В домашних условиях применяют

«дневные» и «ночные» отбеливате-

ли. Для наложения таких отбелива-

телей на зубы надевают каппу, в нее

помещают отбеливатель. Пациент

носит каппу в течение определенно-

го времени в соответствии с инст-

рукцией. Перед тем как надеть кап-

пу, надо хорошо почистить зубы.

Все «домашние» отбеливатели со-

держат синтетический полимер кар-

бопод, который обеспечивает хоро-

шую ретенцию каппы в полости рта

и замедляет реакцию выделения

кислорода.

Использование каппы с прорезями

позволяет проводить избирательное

отбеливание, не затрагивающее со-

седние зубы.

Отбеливание депульпированных зу-

бов. Нередко «мертвые» зубы сильно

отличаются от соседних «живых» цве-

том и прозрачностью. Как правило,

это связано с неправильным лечени-

ем каналов или с дегенеративными

изменениями пульпы.

Признаки неправильного лечения

корневых каналов:

• наличие в полости зуба остатков

коронковой пульпы. Такое случает-

ся, если при проведении эндодон-

тического лечения полость зуба

раскрыта неправильно и на ее стен-

ках остаются обрывки тканей ко-

ронковой пульпы;

• остатки пломбировочного материа-

ла, которым запломбирован канал,

в коронковой части зуба. Это при-

водит к изменению цвета и сниже-

нию прозрачности коронки зуба.

• пломбирование корневого канала

материалом, окрашивающим ко-

ронку зуба (резорцин-формалино-

вая и эндометазоновая пасты, се-

ребряные штифты);

А дегенеративные изменения пульпы

вызывают интенсивное окрашива-

ние коронки. Механизм окрашива-

ния связан с тем, что при поврежде-

нии пульпы (травма) происходит

кровоизлияние в полость зуба,

эритроциты подвергаются гемолизу

и выделяется гемоглобин. В резуль-

тате деятельности бактерий образу-

ется сульфид железа (очень темный

пигмент):

Травма —> Свободные

эритроциты

Гемолиз -» Гемоглобин

Железо + H

S —> Сульфид железа

Этапы отбеливания депульпирован-

ных зубов:

• определяют причину изменения

цвета коронки зуба;

• убеждаются, что зуб «мертвый»,

применив тест на электрочувстви-

тельность;

158

А получают рентгеновский снимок;

А фотографируют зуб или определяют

цвет по шкале VITA;

А при помощи пуговчатого зонда

убеждаются, что полностью сохра-

нены ткани зуба в наддесневой об-

ласти и эпителиальное прикрепле-

ние;

А зуб, подлежащий отбеливанию,

изолируют коффердамом;

А на глаза пациента надевают защит-

ные очки;

А материал, которым запломбирован

корневой канал, изолируют стекло-

иономерным цементом;

А в полость зуба вносят отбеливатель;

А нагревают вестибулярную поверх-

ность зуба;

А если желаемый эффект не достиг-

нут, то в полость вносят отбеливаю-

щую пасту длительного действия.

Закрыть полость зуба только вре-

менным пломбировочным материа-

лом недостаточно, так как его может

повредить выделяющийся кислород,

поэтому обязательно использование

композитов.

«Побеление» коронки зуба неодно-

родно. Наиболее полное изменение

цвета наблюдается в области режуще-

го края, далее в порядке убывания

следуют средний отдел и пришеечная

область, что, по-видимому, объясня-

ется неодинаковой прозрачностью

твердых тканей коронки зуба на раз-

личных участках (рис. 5.22).

При оценке отдаленных результа-

тов отбеливания зубов минимальные

изменения цвета выявлены у 74 % па-

циентов через 1,5 года и у 62 % — че-

рез 3 года.

Можно провести коррекцию изме-

нения цвета дефектов минерализации

эмали зубов с помощью микроабразии.

Микроабразия — это удаление мик-

роскопически тонкого слоя эмали

(12—26 мкм во время аппликации и

до 200 мкм за сеанс) с помощью пас-

ты, содержащей кислоту и абразив.

В конце 80-х годов Т.П.Кролль

предложил смесь хлористоводород-

ной кислоты, карборунда и кремние-

Рис. 5.22. Отбеливание тетрациклино-

вых зубов.

а — до лечения; б — после лечения.

вого геля для микроабразии эмали.

На основе этой смеси в 1990 г. была

выпущена паста под названием «Пре-

ма».

Показанием к микроабразии при

коррекции цвета является наличие

белых и коричневых пятен на эмали в

пределах ее поверхностных слоев при

гипоплазии, флюорозе.

После проведения отбеливания по

данной методике в ряде случаев улуч-

шается структура поверхностного

слоя эмали.

Техника проведения микроабразии

достаточно проста. Абразивное сред-

ство помещают в резиновую чашечку

и медленными вращениями наконеч-

ника втирают в эмаль. Зуб периоди-

чески промывают водой. В процессе

микроабразии необходимо контроли-

ровать все поверхности зуба, чтобы

не было значительного истончения

эмали. Как правило, данную процеду-

159

ру осуществляют в одно посещение.

После микроабразии формируется

поверхностный беспризменный слой,

который хорошо передает блеск и

прозрачность эмали.

Меры безопасности при микроабра-

зии эмали:

• для пациента — наличие кофферда-

ма;

• для врача — резиновые перчатки,

использование низкоскоростного

наконечника;

• для пациента и врача обязательны

защитные очки.

Более полноценный и долгосроч-

ный результат наблюдается при соче-

тании отдельных видов отбеливания

зубов: «домашнего» и клинического,

«домашнего» и внутрикоронкового,

микроабразии и «домашнего» отбели-

вания.

Следует помнить, что при помощи

инструментов и методов профессио-

нальной гигиены можно добиться хо-

рошего косметического эффекта. От

налета и зубных отложений можно

достаточно хорошо очистить зубы,

используя ультразвук и методику

«Эр-Флоу».

Врач, занимающийся отбеливанием

зубов, обязательно должен учитывать

все показания и противопоказания к

проведению этой процедуры.