Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология
Подождите немного. Документ загружается.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Максимовский Юрий Михайлович — академик
РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, за-
ведующий кафедрой факультетской терапевтиче-
ской стоматологии Московского государственного
медико-стоматологического университета, заслу-
женный врач России. Автор 3 учебников, 5 моно-
графий, двух справочников и одного пособия, бо-
лее 30 методических рекомендаций, свыше 250 на-
учных статей, 5 изобретений и одного открытия,
охватывающих практически все разделы терапев-
тической стоматологии. Под его руководством за-
щищено 4 докторские и 43 кандидатские диссерта-
ции.
Максимовская Людмила Николаевна — доктор ме-
дицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
стоматологии общей практики факультета усовер-
шенствования врачей-стоматологов Московского
государственного медико-стоматологического уни-
верситета, президент Национальной академии эс-
тетической и косметической стоматологии. Автор
учебника, двух справочников, более 70 научных
статей и методических рекомендаций, трех изобре-
тений. Круг научных интересов — эстетическая
стоматология, заболевания слизистой оболочки
рта.
Орехова Людмила Юрьевна — доктор медицинских
наук, профессор, член-корреспондент Петровской
академии наук и искусств, зав. кафедрой тера-
певтической стоматологии СПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова, ведущий специалист в области па-
родонтологии. Автор 6 монографий, 5 изобретений
и более 150 печатных работ. Является одним из ор-
ганизаторов Городского пародонтологического
центра «ПАКС».
Учебная литература для студентов
стоматологических факультетов
медицинских вузов
Ю.М.Максимовский,
Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Под редакцией
профессора Ю.М.Максимовского
Допущен Департаментом образовательных
медицинских учреждений и кадровой политики
Министерства здравоохранения Российской
Федерации в качестве учебника для студентов
стоматологических факультетов медицинских вузов
Москва
"Медицина"
2002
УДК 616.31-085(075.8)
ББК 56.6
Т35
Терапевтическая стоматология: Учебник/Под ред.
Т35 Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002. — 640 с:
ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов).
ISBN 5-225-04722-Х
В учебнике изложены современные сведения по всем основным раз-
делам терапевтической стоматологии, а также описаны главные этапы
ее развития. Особое внимание уделено методам обследования больных в
клинике терапевтической стоматологии. Представлены современные
данные об этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и методах
лечения некариозных поражений, кариеса и его осложнений, заболева-
ний пародонта и слизистой оболочки рта. Подробно изложены сведения
о современных отечественных и зарубежных пломбировочных материа-
лах, а также средствах и методах, используемых при эндодонтическом
лечении. Детально освещены современные технологии реставрации
твердых тканей зуба и эндодонтического лечения. Представлены дости-
жения последних лет в области диагностики, лечения и профилактики
заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Приведены новые
сведения о принципах организации стоматологического кабинета и осу-
ществления инфекционного контроля.
Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.
ББК
56.6
ISBN 5-225-04722-Х © Коллектив авторов, 2002
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в
память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного пись-
менного разрешения издателя.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 11
Глава 1. Основные этапы развития отечественной терапевтической стомато-
логии. — Ю.М. Максимовский 13
Глава 2. Организация и оборудование стоматологического кабинета. —
Ю. М. Максимовский 20
2.1. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета .... 20
2.2. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии 23
Глава 3. Строение и функции органов и тканей полости рта. — Ю.М. Макси-
мовский 28
3.1. Слизистая оболочка рта 28
3.1.1. Строение слизистой оболочки в различных отделах рта 30
3.1.2. Функции слизистой оболочки рта 36
3.2. Слюнные железы, слюна и ротовая жидкость 38
3.2.1. Слюнные железы 38
3.2.2. Слюна и ротовая жидкость 39
3.2.3. Функции слюны 41
3.2.4. Возрастные изменения состава слюны и процесса слюноотделения 43
3.3. Зубы 45
3.3.1. Анатомическое строение зубов 50
3.3.1.1. Молочные (временные) зубы (dentes lacticis decidui) 51
3.3.1.2. Постоянные зубы (dentes permanentes) 53
3.3.2. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых
тканей зуба 60
3.4. Микрофлора полости рта 69
3.5. Защитные механизмы полости рта 73
3.5.1. Неспецифические факторы защиты 73
3.5.2. Специфические факторы защиты 74
Глава 4. Методы обследования больного. — Ю.М. Максимовский 76
4.1. Расспрос 76
4.2. Объективное обследование 79
4.2.1. Осмотр 79
4.2.1.1. Внешний осмотр 80
4.2.1.2. Осмотр полости рта 81
4.2.1.3. Осмотр собственно полости рта 85
4.2.1.4. Осмотр зубов 94
4.2.2. Перкуссия 95
4.2.3. Пальпация 95
4.2.4. Температурная диагностика 96
4.2.5. Электроодонтодиагностика 96
4.2.6. Рентгенологическое исследование 98
4.2.7. Трансиллюминационный метод 102
4.2.8. Люминесцентная диагностика 102
4.2.9. Функциональные пробы 103
5
4.2.10. Функциональные методы исследования 104
4.2.11. Лабораторные методы исследования 105
4.3. Медицинская карта стоматологического больного 113
Глава 5. Болезни зубов некариозного происхождения. — ЮМ. Максимовский 116
5.1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их
тканей 117
5.1.1. Гипоплазия 117
5.1.1.1. Системная гипоплазия 118
5.1.1.2. Местная гипоплазия 121
5.1.2. Гиперплазия эмали 121
5.1.3. Эндемический флюороз зубов 122
5.1.4. Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета 127
5.1.5. Наследственные нарушения развития зубов 129
5.1.5.1. Формирование неполноценной эмали 130
5.1.5.2. Формирование неполноценного дентина 133
5.2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания 134
5.2.1. Пигментация зубов и налеты 134
5.2.2. Стирание твердых тканей зуба 135
5.2.3. Клиновидный дефект (истирание) 138
5.2.4. Эрозия зубов 140
5.2.5. Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых
тканей зуба 142
5.2.6. Некроз твердых тканей зубов 143
5.2.6.1. Радиационный (постлучевой) некроз 144
5.2.6.2. Компьютерный некроз 145
5.2.6.3. Кислотный некроз зубов 146
5.2.7. Травматические повреждения зубов 147
5.2.7.1. Острая травма 147
5.2.7.2. Хроническая травма 151
5.2.8. Гиперестезия зубов 151
5.3. Отбеливание зубов 154
Глава 6. Кариес зубов. — Ю.М. Максимовский 161
6.1. Этиология 161
6.1.1. Теории происхождения кариеса зубов 161
6.1.2. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов 162
6.1.2.1. Роль микроорганизмов в развитии кариеса зубов 165
6.1.2.2. Частота потребления ферментирующих углеводов 166
6.1.2.3. Ротовая жидкость 167
6.1.3. Патогенез 169
6.2. Эпидемиология 171
6.3. Классификация кариеса зубов 175
6.4. Клинические проявления и диагностика кариеса зубов 177
6.5. Лечение кариеса зубов 184
6.5.1. Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба 187
6.5.2. Пломбировочные материалы 193
6.5.2.1. Повязки и временные пломбы 194
6.5.2.2. Лечебные прокладки 195
6.5.2.3. Изолирующие прокладки 197
6.5.2.4. Материалы для постоянных пломб 197
6.5.2.4.1. Цементы 197
6.5.2.4.2. Полимерные пломбировочные материалы 200
6.5.2.4.2.1. Композитные пломбировочные мате-
риалы 200
ь
6.5.2.4.3. Компомеры — композиционно-иономерные
системы 204
6.5.2.4.4. Металлические пломбировочные материалы 204
6.5.3. Пломбирование (реставрация) зубов композитными материалами. . . 207
6.5.3.1. Работа с композитными пломбировочными материалами
светового отверждения 207
6.5.3.2. Работа с композитными материалами химического
отверждения 213
6.5.4. Ошибки и осложнения при лечении кариеса 213
6.6. Профилактика кариеса зубов.— В.К. Леонтьев 215
6.7. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний 221
6.7.1. Коммунальные методы профилактики 221
6.7.2. Групповые методы профилактики 224
6.7.3. Индивидуальные методы профилактики 225
6.7.4. Гигиеническое воспитание населения 231
6.7.5. Закрытие слепых ямок и фиссур герметиками 231
Глава 7. Воспаление пульпы зуба. — Ю.М. Максимовский 233
7.1. Гистология и физиология пульпы 233
7.2. Функции пульпы 240
7.3. Влияние на пульпу зуба факторов старения и патологических состояний
организма 241
7.4. Острые формы пульпита 249
7.5. Хронические формы пульпита 251
7.6. Лечение 253
7.7. Ошибки и осложнения при лечении пульпита 258
Глава 8. Воспаление периодонта. — Ю.М. Максимовский 260
8.1. Анатомо-физиологические особенности периодонта 260
8.2. Этиология периодонтита 269
8.3. Патогенез периодонтита 271
8.4. Классификация периодонтита 272
8.5. Клиническая характеристика периодонтита 273
8.5.1. Острый верхушечный периодонтит 273
8.5.2. Хронический верхушечный периодонтит 277
8.6. Лечение периодонтита 284
8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита 289
8.6.2. Лечение хронического верхушечного периодонтита 291
8.6.2.1. Консервативные (терапевтические) методы 292
8.6.2.2. Консервативно-хирургические методы 299
8.6.2.3. Хирургические методы 300
8.7. Осложнения при лечении периодонтита 300
Глава 9. Эндодонтия. — Ю.М. Максимовский 304
9.1. Инструменты для расширения устья корневого канала 305
9.2. Инструменты для прохождения корневых каналов 305
9.3. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов 306
9.4. Инструменты для определения размера канала 308
9.5. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала .... 308
9.6. Инструменты для пломбирования корневых каналов 308
9.7. Инструментальная обработка корневых каналов 309
9.8. Медикаментозная обработка (промывание) корневых каналов 316
9.9. Способы пломбирования (обтурации) корневого канала 317
9.10. Временное закрытие корневых каналов 325
7
Глава 10. Заболевания пародонта. — Л.Ю. Орехова 326
10.1. Общие сведения 326
10.2. Классификация заболеваний пародонта 326
10.3. Анатомо-физиологическое строение тканей и функции пародонта 329
10.4. Функции пародонта 340
10.5. Методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта 341
10.5.1. Расспрос 341
10.5.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регио-
нарных лимфатических узлов 342
10.5.3. Осмотр полости рта 343
10.5.3.1. Определение подвижности зубов 345
10.5.3.2. Индексная оценка состояния тканей пародонта 348
10.5.4. Исследование параметров десневой жидкости 352
10.5.5. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных
карманов 352
10.5.6. Рентгенологическое исследование 353
10.5.7. Функциональная диагностика 355
10.5.8. Выявление преждевременных контактов зубов при помощи
окклюдограммы 359
10.5.9. Способы оценки местной иммунологической реактивности,
резистентности тканей пародонта и полости рта 359
10.6. Этиология и патогенез заболеваний пародонта 364
10.7. Клинические формы заболеваний пародонта 373
10.7.1. Гингивит 373
10.7.2. Пародонтит 379
10.7.3. Пародонтоз 382
10.7.4. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей
(пародонтолиз) 386
10.7.5. Пародонтомы 390
10.8. Лечение заболеваний пародонта 390
10.8.1. Хирургические методы лечения 397
10.8.2. Ортопедическое лечение 406
10.8.3. Физиотерапия 409
10.9. Типовые схемы лечения разных клинических форм заболеваний паро-
донта 418
10.9.1. Лечение катарального гингивита 418
10.9.2. Лечение гипертрофического гингивита 419
10.9.3. Лечение язвенно-некротического гингивита 420
10.9.4. Лечение пародонтита 420
10.9.4.1. Местное лечение генерализованного пародонтита 420
10.9.4.2. Общее лечение генерализованного пародонтита 423
10.9.5. Лечение пародонтоза 426
10.9.6. Лечение пародонтоза, осложненного воспалением 427
10.10. Организация лечебно-профилактической помощи пациентам с заболе-
ваниями пародонта 427
10.10.1. Гигиенопрофилактические мероприятия по снижению распро-
страненности и интенсивности заболеваний пародонта 428
Глава 11. Заболевания слизистой оболочки рта. — Л.Н. Максимовская 437
11.1. Классификация 438
11.2. Травматические поражения 440
11.2.1. Механическая травма 441
11.2.1.1. Острая механическая травма 441
11.2.1.2. Хроническая механическая травма 441
11.2.2. Химическое повреждение 445
8
11.2.3. Физическое повреждение 446
11.2.3.1. Гальванизм 447
11.2.3.2. Лучевая болезнь 447
11.2.3.3. Изменения слизистой оболочки рта при лучевой терапии
новообразований челюстно-лицевой области 449
11.2.4. Лейкоплакия 452
11.2.5. Мягкая лейкоплакия Пашкова 458
11.2.6. Белый губчатый невус Кеннона 459
11.3. Инфекционные заболевания 460
11.3.1. Вирусные заболевания 461
11.3.1.1. Простой (обычный) герпес 461
11.3.1.2. Опоясывающий герпес 468
11.3.1.3. Герпетическая ангина 471
11.3.1.4. Острые респираторные вирусные инфекции 471
11.3.1.5. Ящур 472
11.3.1.6. ВИЧ-инфекция в полости рта 473
11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана 481
11.3.3. Сифилис 486
11.3.4. Туберкулез 494
11.3.5. Кандидоз 498
11.4. Аллергические заболевания 504
11.4.1. Клинические проявления некоторых аллергических заболеваний 508
11.4.1.1. Анафилактический шок 508
11.4.1.2. Ангионевротический отек Квинке 511
11.4.1.3. Лекарственная аллергия 513
11.4.1.4. Токсико-аллергические поражения 517
11.4.2. Многоформная экссудативная эритема 520
11.4.3. Рецидивирующий афтозный стоматит 525
11.4.4. Болезнь Бехчета 531
11.4.5. Синдром Шегрена (синдром сухости) 533
11.5. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях .... 534
11.6. Изменения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах 537
11.7. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболева-
ниях 543
11.7.1. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-
кишечного тракта 544
11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых
заболеваниях 547
11.7.3. Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболева-
ниях 550
11.7.4. Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях
соединительной ткани 554
11.7.5. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветвор-
ной системы 555
11.7.6. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной
системы. — М.Н. Лузин 563
11.7.6.1. Стомалгия (глоссалгия) 563
11.7.6.2. Нарушение вкуса 567
11.7.6.3. Нарушение саливации 568
11.8. Изменение слизистой оболочки рта при дерматозах 569
11.8.1. Красный плоский лишай 569
11.8.2. Пузырчатка истинная (акантолитическая) 576
11.8.3. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) 581
11.8.4. Красная волчанка 584
11.8.5. Герпетиформный дерматит Дюринга 588
11.9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка 589
9
11.9.1. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык 590
11.9.2. Черный («волосатый») язык 591
11.9.3. Десквамативный глоссит 592
11.9.4. Ромбовидный глоссит 594
11.10. Хейлит 595
11.10.1. Эксфолиативный хейлит 596
11.10.2. Гландулярный хейлит 599
11.10.3. Актинический и метеорологический хейлиты 600
11.10.4. Контактный аллергический хейлит 601
11.10.5. Атопический хейлит 602
11.10.6. Экзематозный хейлит 604
11.10.7. Макрохейлит 605
11.11. Предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ 607
11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки
рта и красной каймы губ 607
11.11.2. Болезнь Боуэна 608
11.11.3. Бородавчатый предрак 609
11.11.4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ 609
11.11.5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти 610
11.11.6. Кожный рог 612
11.11.7. Кератоакантома 612
11.11.8. Профилактика предраковых заболеваний 613
Глава 12. Зубные отложения. — Ю.М. Максимовский 615
Глава 13. Стоматогенный очаг инфекции и очагово-обусловленные заболева-
ния. — Ю.М. Максимовский 623
13.1. Стоматогенный очаг инфекции 623
13.2. Очагово-обусловленные заболевания 625
Предметный указатель 630