Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики

Подождите немного. Документ загружается.

Тензионные состояния риска 233

данного индивида. Стресс не всегда проявляется в подъеме активно-

сти. Вялость, апатия также представляют собой возможную форму

стрессовой реакции. Например, длительное интенсивное напряжение

может привести к отказу от выполняемой деятельности из-за сниже-

ния мотивации и к крайне полярным эмоциональным реакциям: от

острых аффектов до полного безразличия (Шафранская, 1983).

Напряжение может обеспечивать цели адаптации, оно необходимо

для их достижения, но оно может возникать и по иным причинам,

служить другим целям. Термином «стресс» следует обозначать инте-

гральный ответ организма в целях адаптации. Уточним, что независи-

мо от того, будут ли по прошествии некоторого времени достигнуты

цели адаптации или нет, состояние может быть стрессовым. Г. Селье

постоянно подчеркивал адаптивную направленность стресса, отме-

чая, что «стресс — это не просто нервное напряжение» (1979, с. 29).

Следует также помнить, что стресс — это интегральный (глобаль-

ный) ответ организма и личности на экстремальные воздействия

(стрессоры) или на повышенную нагрузку. Стресс представляет со-

бой явление, имеющее множество биохимических, физиологических,

психологических, социально-психологических и социальных прояв-

лений. Для напряжения такие особенности не всегда характерны.

В развитии учения об адаптации в XX в. наибольшее распростра-

нение получила теория общего адаптационного синдрома (ОАС),

разработанная Г. Селье и его последователями. В данной теории Се-

лье широко использовал понятие стресса. В дальнейшем это понятие

стало широко используемым в разных научных дисциплинах и более

популярным, чем ОАС. В настоящее время в подавляющем большин-

стве исследований по данной проблематике узловым понятием стало

понятие стресса. Ведущей характеристикой стресса является напря-

жение. Вероятно, это обстоятельство способствовало объединению и

смешению двух близких, но различных, феноменов — стресс и напря-

жение. *

Подводя итог обсуждению феномена напряжения, обратим внима-

ние, что понятие напряжения имеет разные значения: напряжение как

вид состояния и напряжение как характеристика других видов состоя-

ний (тензионная характеристика), причем характеристика, имеющая и

субъективное содержание (внутренний комфорт, непринужденность

в действиях и поведении или, напротив, внутренний дискомфорт, вы-

нужденность поведения, переживания несвободы), и объективное со-

держание: повышенное напряжение снижает энергетические ресурсы

234 Глава 7. Состояния риска

индивида и качество деятельности, ограничивает возможные виды

поведения, уменьшает успешность деятельности и поведения.

Личностные факторы напряжения. Очень значимым действием

потенциала здоровья является приближение к оптимальному уровню

напряжения с учетом индивидуальности.

Снижение напряжения, избегание стресса (в тех ситуациях, где это

возможно) обеспечивается выбором уровня напряжения, соответст-

вующего ресурсам человека — соматическим и личностным. Этот вы-

бор может основываться на жизненном опыте, на приобретенных зна-

ниях, на умении анализировать, обобщать, использовать интуицию.

В ситуациях, где человек ограничен или лишен объективных усло-

вий для достижения своих целей (нежеланный выход на пенсию, дис-

криминация по национальному, половому или возрастному признаку,

тюремное заключение, вынужденное переселение), у многих снижа-

ется потребность в достижении, ослабевает мотивационное напряже-

ние. Таким образом, снижение напряжения не всегда является свиде-

тельством позитивной направленности в самоуправлении.

Признаки острого (кратковременного) напряжения

Телесные проявления: изменение частоты сердцебиения, поверхно-

стное дыхание, ускорение ритма дыхания. При повышении напряже-

ния краснеет или бледнеет кожа лица и шеи, увлажняются ладони,

расширяются зрачки, повышается или понижается активность неко-

торых желез внешней секреции (слюнных, потовых).

Поведенческие проявления: изменения мимики, тембра голоса и

интонаций, скорости, силы и координации движений. Сжатие губ, на-

пряжение жевательных мышц. Грустный, унылый или обеспокоен-

ный взгляд. Двигательное беспокойство и частая смена поз или, на-

оборот, — пассивность, заторможенность, вялость в движениях.

Переживания напряжения у некоторых людей даже в очень ответ-

ственные моменты могут не иметь соответствующего выражения во

внешнем облике и поведенческих проявлениях. Человек может отри-

цать у себя чувство тревоги и страха, показывать внешне ровное, спо-

койное поведение, расслабленность и раскрепощенность. Попытки

такого преодоления напряжения могут наблюдаться у тех, кто наме-

ренно пытается скрыть свои переживания, например у стеснительных

людей. Отрицание напряжения может быть и у тех, кто не способен к

анализу своего психического состояния, не имеет никаких навыков

самонаблюдения.

Тензионные состояния риска 235

Проявления затяжного напряжения

К наиболее частым проявлениям относятся следующие:

• ощущение потери контроля над собой;

• недостаточно организованная деятельность (рассеянность, приня-

тие ошибочных решений, суетливость, забывчивость);

• вялость, апатия, повышенная утомляемость;

• расстройства сна (более долгое засыпание, раннее пробуждение).

Для обнаружения стресса стоит учесть и другие его симптомы, та-

кие как:

• раздражительность, снижение настроения (придирчивость, не-

обоснованная критичность, потеря чувства юмора, появление при-

знаков пессимистического отношения к ситуации);

• повышение или понижение аппетита;

• увеличение количества выпиваемого алкоголя;

• увеличение потребления психоактивных средств (успокаивающих,

стимулирующих...);

• расстройства половой функции;

• неблагополучное физическое состояние (головная боль, боли в

мышцах, спине, изжога, повышение давления...).

По одному или двум признакам нельзя сделать вывод о начавшем-

ся стрессе. Но чем больше признаков обнаружено, чем более они вы-

ражены, тем, вероятно, глубже стрессовое состояние.

Эмоциональная нагрузка

Повышенная эмоциональная нагрузка предрасполагает к снижению

настроения, работоспособности. Такая нагрузка обычно вызывает по-

вышенную утомляемость. Особенно уязвимы для истощения сил те,

чья работа связана с людьми и требует постоянного сочувствия: пси-

хом >ги-консультанты, психотерапевты, социальные работники, вра-

чи. Такого рода деятельность сопровождается повышенным риском

возникновения синдрома выгорания. Сочувствующие, человечные,

деликатные, преданные идеалам, делу, высоким целям и нравствен-

ным принципам люди в большей степени подвержены истощению

сил. По мнению Э. Аронсона, чтобы сгореть, нужно сначала загореть-

ся — загореться высокими целями и идеалами.

236 Глава 7. Состояния риска

Медсестры причиной истощения своих сил считают многочислен-

ные поводы для переживаний. Действия медсестер должны быть точ-

ными, умелыми, своевременными. Они обязаны находиться в посто-

янной готовности оказать помощь. Ухаживая за больными, они

должны учитывать личностные особенности пациентов, специфику

их психического и физического состояния. Другой важный фактор —

чувство разочарования, невозможность активно влиять на ситуацию.

Медсестры по своему служебному положению являются исполните-

лями, в их компетенцию не входит изменение процесса лечения. Их

старания часто не получают достойной оценки. Заслуги успешного

лечения достаются врачам, поскольку они принимают основные ре-

шения в процессе лечения. Лучше выдерживают напряжение медсе-

стры, имеющие возможность доверительного общения. Аналогичная

картина и в других профессиях: если старания работника не находят

достаточного признания, его силы скоро иссякают.

В ряде развитых стран в рамках профессии социального работника

существует специальность «уличного социального работника», ока-

зывающего помощь наркозависимым. «Уличный» — потому что его

деятельность протекает в открытом пространстве города. Работа мно-

гих из них состоит в том, чтобы войти в первый контакт с наркоманами,

а затем, при углублении контакта, склонить их к решению отказаться

от приема наркотиков, начать курс лечения. Общение, взаимодейст-

вие строится вокруг насущной для немалой части наркоманов потреб-

ности иметь хотя бы минимальные жизненные условия и медицин-

скую помощь. Работа эта и нужная, и очень тяжелая прежде всего в

эмоциональном плане. В ней есть смешение, точнее, единство лично-

стной (межличностной) помощи и профессиональной. В такого рода

профессиях одно от другого отделить невозможно. По мнению мно-

гих из «уличных работников», проработать на этом месте пять лет —

это уже довольно много.

Физичеекое здоровье и настроение взаимосвязаны и обусловлива-

ют друг друга. Повышенное, бодрое, жизнерадостное настроение при-

водит к повышению жизненного тонуса и психологической устойчи-

вости, защищает от болезней и создает базис для выздоровления у

больных. С другой стороны, переживания своего здоровья, своих ду-

шевных и физических сил, телесного благополучия являются очень

важным фактором, предрасполагающим к устойчивому, радостному,

работоспособному настроению.

Психическое напряжение вызывает повышенный тонус мышц,

и наоборот, мышечное напряжение при больших физических усили-

Тензионные состояния риска 237

ях, тяжелых двигательных нагрузках приводит к эмоциональному на-

пряжению. Расслабление мышц вызывает снижение эмоционального

напряжения, успокоение. Это обратное влияние используется для ре-

гуляции психического состояния. Одна часть процессов в организме

не поддается произвольному регулированию, а другая часть может на-

ходиться под направленным влиянием желаний, облекаемых в мыс-

ли, слова, образы, т. е. может быть произвольно управляемой.

Эффективным средством снятия излишнего психического напря-

жения является двигательная нагрузка, особенно повторяющиеся

ритмические движения. Вред недостаточной двигательной нагрузки

прекрасно всем известен. Тем более парадоксальным выглядит очень

распространенное пренебрежение этой необходимой составляющей

нормального образа жизни. Еще один удар в том же направлении на-

носят компьютерные технологии. Опасность представляет не столько

излучение, идущее от монитора, сколько изменение стиля работы —

крайне неподвижная рабочая поза. Казалось бы, компьютер, много-

кратно увеличивающий производительность труда, должен освободить

время человека для столь необходимой телесной радости — радости

движения. Но оказалось все иначе. В очередной раз естественные те-

лесные потребности оказались забытыми. Преобладает азарт исполь-

зования новых мощностей продвижения вперед: к еще большей ско-

рости, к еще большим объемам информации.

Особенное беспокойство вызывает повальное увлечение компью-

терными играми. Против развивающих игр трудно сказать что-либо.

Развлекательные игры полезны, но не в таких количествах, как это

многие практикуют. В этом случае они становятся тормозом духовно-

го и душевного развития ребенка, а также и его физического разви-

тия. Крупный недостаток современных компьютерных игр заключа-

ется в дисбалансе, несоразмерности эмоциональной нагрузки, с одной

стороны, и двигательной нагрузки — с другой, в явном перевесе пер-

вой. Объем движений в виде перемещения пальцев по клавиатуре или

движений кисти, управляющей джойстиком, совершенно неадекватен

величине эмоционального напряжения, рождаемого азартом. Не-

азартную игру не выбирают, азартная же влечет повышенное напря-

жение. Если не наблюдаются немедленные последствия нарушения

одного из основных положений психогигиены, то это не значит, что

все обстоит благополучно. Здесь могут включаться компенсаторные

механизмы, которые у детей имеют немалую гибкость. Каковы же от-

даленные последствия — до конца не ясно.

238 Глава 7. Состояния риска

Думаем, что компьютерные игры XXI века будут сильно отличать-

ся от нынешних. Работа на клавиатуре имеет плюсы и в определен-

ных количествах полезна и детям и взрослым: микродвижения рук

стимулируют работу мозга. Но клавиатура и джойстик должны быть

непременно дополнены и другими приспособлениями, позволяющи-

ми осуществлять широкие движения всего тела или хотя бы многих

мышц верхней части тела. Вероятно, у компьютера появятся новые

средства отображения информации — не только дисплей, но и более

крупные экраны. Другим, не менее важным компонентом, будут орга-

ны управления — приставки, сходные с тренажером, снабженные

электронными устройствами регулирования нагрузки и имитации

управления объектом.

Кумулятивный характер стресса

Стресс имеет кумулятивную природу, т. е. негативные последствия од-

них стрессоров могут суммироваться с негативными последствиями от

других. Достаточно известна шкала «стрессонаполненности» того или

иного события, составленная американскими врачами Т. Холмсом и

Р. Рейхом. Они изучали зависимость заболеваний (в том числе инфек-

ционных болезней и травм) от различных жизненных событий, вызы-

вающих стресс. Они выяснили величину зависимости психических и

физических болезней от серьезных изменений в жизни человека и со-

ставили следующую шкалу, в которой каждому важному событию при-

писано определенное число баллов в зависимости от его вредоносно-

сти. Для сравнения «стрессонаполненности» того или иного события в

жизни была использована 100-балльная шкала. Смерть супруга, как

наиболее стрессовая ситуация, находится на отметке 100 баллов.

Сходное исследование провела Дж. Виткин. В своей книге «Жен-

щина и стресс» она приводит результаты опроса 2300 женщин раз-

личных штатов США. В графе с названием «Новая оценка» данные,

которые были собраны в 1990-х годах, с названием «Старая оценка» —

в 1960-х годах.

Таблииа 7.1

Жизненные события, вызывающих стресс

Жизненные события

Новая

оценка

Старая

оценка

Смерть супруга

99 100

Развод

91 73

Тензионные состояния риска 239

Жизненные события

Новая

оценка

Старая

оценка

3. Разъезд супругов (без оформления развода)

78 65

4. Тюремное заключение

72 63

Смерть близкого члена семьи

Собственная болезнь или травма 68 53

7. Свадьба

85 50

8. Увольнение с работы

83 47

9. Конфликт с супругом

57 45

10.

Уход на пенсию

11.

Изменение в состоянии здоровья члена семьи 56

12.

Беременность 78 40

13.

Сексуальные проблемы

53 39

14. Появление нового члена семьи

51 39

15.

Переход на другую работу

50 39

16.

Изменение финансового положения семьи 61 38

17.

Смерть близкого друга 68 37

18.

Изменение специфики работы

19.

Усиление конфликтности отношений с супругом 46 35

20.

Ссуда или заем на крупную покупку (например,

дома)

48 31

21.

Приближение срока выплаты ссуды или займа

55 30

22.

Повышение ответственности на работе 46

23.

Сын или дочь покидают дом 41 29

24.

Осложнение отношений с родственниками мужа 43 29

25.

Выдающееся личное достижение 38 28

26.

Начало или окончание работы супруга

27.

Начало или окончание обучения в учебном заведе-

нии

45 26

28.

Перемены в жилищных условиях 42

29.

Отказ от каких-то индивидуальных привычек 44 24

30.

Сложности в отношениях с начальником

45 23

240 Глава 7. Состояния риска

Окончание табл. 7.7

Жизненные события

Новая

оценка

Старая

оценка

31.

Изменение условий работы или часов работы 36 20

32. Перемена места жительства

47 20

33.

Смена места обучения

36 20

34.

Изменение привычек, связанных с проведением

досуга или отпуска

26 19

35.

Изменение привычек, связанных с вероисповеда-

нием

26 19

36. Изменение социальной активности 26 18

37. Ссуда или заем для покупки менее крупных вещей

(машины, телевизора и т. д.)

27 17

38. Изменение индивидуальных привычек, связанных

со сном

27 16

39. Изменение числа живущих вместе членов семьи

15 15

40. Изменение привычек, связанных с питанием 29 15

41.

Отпуск

43 13

42.

Рождество

43.

Незначительное нарушение правопорядка 30

Дж. Виткин обращает внимание, что за 30 лет средняя оценка пере-

живаемого стресса поднялась на 19 пунктов. Существенное влияние,

по ее мнению, оказало то, что большое количество женщин поступили

на работу, в результате к стрессам в семье присоединились стрессы на

работе, которые по напряженности ничуть не слабее первых.

Для оценки суммарного воздействия факторов стресса на ваше здо-

ровье надо вспомнить все основные события, случившиеся с вами в

течение последнего года, и подсчитать общее число баллов. Возмож-

но, вам пришли в голову другие события, не включенные в эту шкалу.

Припишите им некоторый балл, ориентируясь на данную шкалу. Сум-

ма в 150 баллов означает вероятность возникновения какого-либо за-

болевания, равную 50%, а при 300 баллах она увеличивается до 90%.

У США и России немало различий в социально-экономической

ситуации, образе жизни, культуре, традициях. Это не может не отра-

жаться в сознании и чувствах людей. Вероятно, сходств больше, чем

различий, но все-таки где сходство, а где различие, можно опреде-

Тензионные состояния риска 241

лить, только опираясь на данные специального исследования. Если

аналогичное исследование провести в России, то количественные оцен-

ки, конечно, будут иными.

Тот, кто займется подсчетами, должен учитывать, что приведен-

ные в таблице баллы для оценки силы стрессового события являются

лишь среднестатистическими величинами. Негативное влияние этих

событий имеет только вероятностный характер. Каждое из них не обя-

зательно приводит к возникновению стресса. Более того, сами жиз-

ненные события часто определены предшествующими стрессами.

В каждом конкретном случае сила воздействия стрессора опреде-

ляется индивидуальными свойствами человека, его опытом, всем пред-

шествующим развитием, биографическими событиями, жизненной си-

туацией в целом, уровнем душевного и телесного здоровья и другими

важными факторами. Стоит учесть, что положительные жизненные

события не всегда смягчают стрессовое состояние.

Интуитивные суждения о стрессе

В интуитивных, обыденных представлениях природа стресса отраже-

на искаженно. Ниже приведены несколько достаточно распростра-

ненных суждений, а за каждым из них дано пояснение его ошибочно-

сти.

«Опознать источники стресса легко».

Действие причин, каждая из которых в отдельности может и не

вызвать ощутимого стресса, суммируется. Хотя каждая из них не вы-

зывает тревоги, состояние может стать стрессовым.

«Я всегда чувствую, когда переживаемый стресс становится

чрезмерным». *

Иногда чувствительность к проявлениям стресса понижена, что

затрудняет его преодоление.

«Стресс существует только в моем воображении и поэтому не

может причинить мне вред».

Стресс влияет не только на психику, но и на организм, он может

представлять серьезную опасность для здоровья.

«Не в моей власти избежать стресса — все мы его жертвы в наше

время».

Состояние стресса возникает в результате взаимодействия ситуа-

ции и личности, событий и ваших реакций на них. У некоторых лю-

дей состояние стресса является их выбором, в той или иной мере бес-

сознательным.

242 Глава 7. Состояния риска

«Все люди реагируют на стресс одинаково».

Люди по-разному воспринимают жизненные ситуации, неодина-

ковы и из стрессоустойчивость, опыте и умения преодоления стресса.

«Только слабые люди страдают от стресса».

При большой нагрузке и сильные люди страдают от стресса.

Посттравматические стрессовые состояния

Стресс, переживаемый человеком в экстремальных (травматических)

ситуациях, выходит, как правило, за рамки обычного человеческого

опыта, часто приводит к психической травме и возникновению раз-

личных психических расстройств. В качестве травматических призна-

ются любые ситуации (не обязательно всегда «выходящие за рамки

человеческого опыта»), в которых человек участвовал непосредствен-

но как свидетель, если они были связаны с восприятием смерти или

реальной ее угрозы, тяжелых травм и страданий других людей, испы-

тывая при этом интенсивный страх, ужас или чувство беспомощно-

сти.

Состояние, развивающееся под воздействием психологического

травматического стресса, называется посттравматическим стрессом.

Комплекс симптомов, имеющихся у тех, кто пережил травматический

стресс, получил название «посттравматическое стрессовое расстрой-

ство» — ПТСР (в англоязычной литературе: Posttraumatic Stress

Disorder — PTSD). Последствия травмы могут проявиться внезапно,

через продолжительное время, на фоне общего внешнего благополу-

чия человека, со временем ухудшение состояния может нарастать.

Основные симптомы ПТСР (согласно диагностическому стандар-

ту МКБ-10) включают три группы:

1) навязчивые переживания травмировавшего события (иллюзии,

бред, ночные кошмары);

2) стремление к избеганию любых событий и переживаний, ассоции-

рующихся с травмировавшими событиями, развитие отстраненно-

сти, отчужденности от реальной жизни;

3) высокий и возрастающий уровень эмоционального возбуждения,

проявляющийся в комплексе гипертрофированных психофизио-

логических реакций.

Для постановки диагноза обязательно наличие в анамнезе пациен-

та тяжелого травматического события. Длительность проявления каж-

дого из вышеперечисленных симптомов должна быть не менее месяца

с момента их первичного появления.

•