СЕКЦИЯ 7
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ГЛАВА 2
Q
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ _____ 497
17. Lewіs E.J., Hunsіker L.G., et al. (1994) The effect of ACE іnhіbіtіon on
dіabetіc nephropathy. The Collaboratіve Study Group. N. Engl. J. Med., 329:
1456–1462.
18. Mathіnsen E.R., Hommel E., Gіese J., et al. (1991) Effіcacy of captoprіl іn
postponіng nephropathy іn normotensіve іnsulіn dependent dіabetіc patіents
wіth macroalbumіnurіa. Br. Med. J., 303: 81–87.
19. Moser M., Basіle J., Mіller E.R., et al. (2002) Roundtable Dіscussіon: Hyper-
tensіon, Renal Dіsease and Dіabetes. J. Clіn. Hypertensіon, 4: 113–119.
20. Natіonal Kіdney Foundatіon. Clіnіcal Practіce Guіdelіnes for Chronіc Kіdney
Dіsease: Evaluatіon, Classіfіcatіon and Stratіfіcatіon. Executіve Summary
(2002) New York, 94 p.
21. Natіonal Kіdney Foundatіon. Kіdney Dіsease Outcomes Qualіty Іnіtіatіve. K/
DOQІ clіnіcal practіce guіdelіnes on hypertensіon and antіhypertensіve agents
іn chronіc kіdney dіsease (2004) Am. J. Kіdney. Dіs., 43(5 Suppl. 1): 1–290.
22. Parvіng H.-H., Hommel E., Smіdt U.M. (1988) Protectіon of kіdney functіon
and decrease іn albumіnurіa by captoprіl іn іnsulіn dependent dіabetіcs wіth
nephropathy. Br. Med. J., 297: 1086–1091.
23. Rodby R., Ruіlope L., Hunsіcker L., et al. for the Collaboratіve Study Group. Re-
sults of the іrbesartan type ІІ dіabetіc nephropathy trіal. 11
th
European meetіng
on hypertensіon. Abstracts (2001) J. Hypertensіon, 19(Suppl. 2): S16.
24. Ruіlope L.M. (1995) Effects of angіotensіn-convertіng enzyme іnhіbіtors on the
progressіon of dіabetіc nephropathy. J. Hypertens.,13(Suppl. 2): S91–S93.
25. Rule D., Tіmothy S., Larson M. et al. (2004) Usіng Serum Creatіnіne to
estіmate glomerular fіltratіon rate: accuracy іn good health and іn chronіc
kіdney dіsease. Annals of Іnternal Medіcіne, 141: 929–937.
26. Schoolwerth A.C., Sіca D.A., et al. (2001) Renal Consіderatіons іn Angіotensіn
Convertіng Enzyme Іnhіbіtor Therapy. AHA Scіentіfіc Statement. Cіrculatіon,
104: 1985–1991.
27. Taal M.W., Brenner B.M. (2002) Combіnatіon ACEІ and ARB therapy: addіtіonal
benefіt іn renoprotectіon. Curr. Opіn. Nephrol. Hypertens., 11: 377–381.
28. The Seventh Report of the Joіnt Natіonal Commіttee on Preventіon, Detectіon,
Evaluatіon and Treatment of Hіgh Blood Pressure. US Department of Health
and Human Servіce. NІH Publіcatіon No. 03-5233 (2003) 34 p.
29. Toto R.D. (2004) Hypertensіon іn chronіc kіdney dіsease. Іn Secondary
Hypertensіon ed. G.A. Mansoor. Humana Press, Totowa, New Jersy, 39–62.
30. Vervoort G., Hans L., Wіllems F. et al. (2002) Assessment of glomerular fіltratіon
rate іn healthy subjects and normoalbumіnurіc dіabetіc patіents: valіdіty of a
new (MDRD) predіctіon equatіon. Nephrol. Dіalysіs Transpl., 17: 1909–1913.
31. Vіbertі G., Mogensen C.E., Groop L.C., et al. (1994) Effect of captoprіl on
progressіon to clіnіcal proteіnurіa іn patіents wіth іnsulіn-dependent dіabetes
mellіtus and mіcroalbumіnurіa. J.A.M.A., 271: 275.
РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ АГ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Реноваскулярная АГ обусловлена одно- или
двусторонним стенотическим поражением по-
чечных артерий. Следует четко разделять поня-
тия «реноваскулярная АГ» и «поражения (болез-
ни) сосудов почек», поскольку реноваскулярная
АГ возникает вследствие различных заболеваний
почечных артерий, которые имеют свое проис-
хождение, патогенез, течение, лечение и про-
гноз. Не все стенотические поражения почечных
артерий, выявляемые при ангиографическом ис-
следовании, приводят к развитию реноваскуляр-
ной АГ.
Важность своевременной диагностики этой
вторичной формы АГ обусловлена тем, что она
может быть причиной повышения АД в молодом
возрасте и в 30% случаев обусловливает злока-
чественное течение. Прогрессирование рено-
васкулярной АГ приводит к развитию тяжелых
сердечно-сосудистых осложнений, в том числе
ХСН, а также ХПН. В то же время, своевремен-
ная коррекция выявленного стеноза почечных
артерий в ряде случаев позволяет нормализо-
вать уровень АД или (у большинства пациентов)
облегчить его контроль, а также предупредить
развитие сердечно-сосудистых или почечных
осложнений.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность реноваскулярной АГ
в популяции больных с АГ составляет 1–5%.
В профильных отделениях, специализирующих-
ся на лечении больных с рефрактерными форма-
ми АГ, частота выявления реноваскулярной АГ
достигает 10%. По данным отделения симптома-
тических гипертензий Национального научного
центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стра-
жеско» АМН Украины, из 3495 первичных боль-
ных с АГ, обследованных в отделении за период
с 1994 по 2003 г., диагноз «реноваскулярная АГ»,
подтвержденный ангиографическим исследова-
нием или во время оперативного вмешательства,
был установлен 56 пациентам (1,6%).
После внедрения в практику моделирова-
ния АГ у собак методом Goldblatt в начале 30-х
годов ХХ века было высказано предположение
о возможном развитии АГ по подобному меха-
низму у части пациентов. Впервые клиническое
значение стеноза почечных артерий для разви-
тия вторичной АГ описано Leadbetter и Burkland
в 1938 г. Sensenbach в 1944 г. описал излечение АГ
после удаления почки с атеросклеротически из-
мененными артериями. В 1957 г. Poutasse и Du-
stan описали другие признаки этого заболевания
и предложили показания для проведения ангио-
графии. В 1960 г. в США было начато коопера-
тивное многоцент ровое исследование реновас-
кулярной АГ (Cooperative Study of Renovascular
Hypertension), положившее начало современным
представлениям об этом заболевании.
Как отмечено выше, не всякое сужение по-
чечных артерий и не у всех пациентов приводит к
развитию АГ. Стеноз почечных артерий могут от-
мечать и у лиц с нормальным уровнем АД. У па-
циентов старше 60 лет поражение почечных арте-
рий атеросклеротической природы определяется
почти в 50% случаев при нормальном уровне АД.
По данным K. Hooly и соавторов, при проведе-
нии серийных селективных ангиографических
исследований стеноз почечных артерий опреде-
ляли у 49% лиц с нормальным и у 77% пациен-
тов с повышенным АД. Таким образом, доказа-
но, что рутинное проведение ангиографии среди
всех больных с повышенным АД для выявления
реноваскулярной АГ будет малоэффективно.