ГЛАВА 4
Q
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА...
____________________________
305
СЕКЦИЯ 5
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ
когда показатели выходят за пределы значений
индивидуальной нормы. Половых различий у ВСР
нет, хотя у женщин ЧСС выше.
С возрастом связано снижение общей мощно-
сти спектра ВСР за счет преобладающего снижения
низко- (LF) и высокочастотного (HF) компонента.
Поскольку снижение LF и HF происходит синхрон-
но, то отношение LF/HF изменяется мало. Наибо-
лее высокая мощность спектра в детском и юноше-
ском возрасте. С возрастом реакция на модуляцию
дыхания снижается, но его связывают с физиологи-
ческой детренированностью (табл. 4.7).
Масса тела также влияет на ВСР: меньшая масса
тела проявляется более высокой мощностью спект-
ра ВСР и HF, а у тучных людей отмечают обратную
зависимость. Суточные (циркадные) колебания
ВСР проявляются большей мощностью спектра,
VLF и LF в дневное время и меньшей ночью при
одновременном росте HF. Этот показатель повы-
шается до максимума в ранние утренние часы, тогда
как VLF либо не изменяется, либо снижается.
Физические упражнения и спорт приводят
к положительным изменениям ВСР: урежает-
ся ЧСС, мощность спектра ВСР возрастает за
счет HF. Избыточные тренировки чреваты по-
вышением ЧСС и снижением ВСР. Этим от-
части объясняется выявляемая чаще в профес-
сиональном спорте и связанная с чрезмерными
нагрузками внезапная смерть.
Частота, глубина и ритм дыхания оказывают су-
щественное влияние на ВСР, с повышением часто-
ты дыхания относительный вклад HF в ВСР умень-
шается и отношение LF/HF увеличивается. Пробы
Вальсальвы с глубоким дыханием повышают мощ-
ность спектра ВСР. Ритмичное дыхание повышает
мощность спектра за счет HF.
Нормальные значения временных и спектраль-
ных показателей сердечного ритма в зависимости
от возраста приведены в табл. 4.7.
Различия в значениях показателей ВСР отмеча-
ют также в периоды сна и бодрствования. В табл. 4.8
представлены показатели ВСР у здоровых людей
в периоды сна и бодрствования.
Таблица 4.8
Показатели ВСР у здоровых людей в периоды
сна и бодрствования
Показатель Бодрствование Сон
R–R, мс 821 ± 21 971 ± 22*
SDNN-I, мс 51,1 ± 1,8 57,3 ± 1,6*
SDANN, мс 76,2 ± 3,9 89,1 ± 5,3*
RMSSD,мс 26,8 ± 1,3 33,9 ± 2,1*
pNN50, % 6,1 ± 0,9 11,1 ± 2,6*
VLF, мс
2
1488 ± 154 1714 ± 123*
LF, мс
2
708 ± 69 967 ± 97*
HF, мс
2
389 ± 22 571 ± 57*
LF/HF, усл. ед. 1,82 ± 0,18 1,69 ± 0,15
*Различия по сравнению с периодом бодрствования
достоверны (р<0,05).
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВСР ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ
Организованная и сбалансированная регуля-
ция — залог качественного здоровья, повышает
шансы больного на выздоровление или ремиссию.
Таблица 4.7
Нормальные значения показателей ВСР
в зависимости от возраста
Возраст, лет 20–39 42–59 60–80
Время суток день ночь день ночь день ночь
Статистические показатели
R–R, мс 754±35 883±33 832±19 963±20 832±15 937±22
SDNN, мс 59,8±3,7 67,8±3,5 51,6±1,7 56,5±1,8* 45,0±1,7 49,7±2,3*
SDANN, мс 84±6,0 133±9,6 77,5±3,8 88,6±5,1* 76,6±2,9 90,1±5,3*
RMSSD, мс 32,2±2,9 42,3±3,3 27,7±1,2 32,5±2,2* 26,0±1,7 29,5±1,7*
PNN50, % 9,8±2,4 17,5±2,6 6,3±0,8 10,2±2,2 4,8±0,9 7,1±1,1*
Спектральные показатели
VLF, мс
2
1677±136 2587±251 1542±145 1994±133 1146±89* 1505±124*
LF, мс
2
810±92 1347±110 710±63 922±100* 454±64* 661±73*
HF, мс
2
540±98 1113±125 386±25 528±53* 258±26* 344±34*
LF/HF, 1,5±0,39 1,21±0,19 1,83±0,20* 1,74±0,2* 1,85±0,17* 1,94±0,14*
LFn, % 59,8±2,2 54,6±1,9 64,8±1,8 63,5±2,5 62,8±2,0* 64,5±1,8*
HFn, % 40,1±2,2 45,3±1,9 35,1±1,7 36,4±2,5* 37,1±2,0* 35,4±1,8*
*Различия с соответствующим периодом суток группы 20–39 лет достоверны (p<0,05).