Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии

Подождите немного. Документ загружается.

130 __________________________________ ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

Мировые разработки в области охраны и

улучшения здоровья населения свидетель-

ствуют, что здоровье — это комплекс четырех

факторов (социального, психического, генети-

ческого и соматического благополучия челове-

ка в частности и общества в целом), которые

приблизительно в равной мере (по 25%) влия-

ют на достижение надлежащего уровня жизни

(схема 1.1).

Здравоохранение рассматривается как систе-

ма государственных и общественных мероприя-

тий правового, социально-экономического, на-

учного, культурно-образовательного, органи-

зационно- технического, санитарно- гигиениче-

ского и медицинского характера, направленных

на сохранение и укрепление здоровья людей,

увеличение продолжительности активной жиз-

ни и трудоспособности, создание благоприят-

ных для здоровья условий работы и быта, обе-

спечение гармонического физического и пси-

хического развития детей и подростков, предот-

вращение и лечение болезней. Следовательно,

здоровье народа — наибольшая общественная

и индивидуальная ценность, в значительной

степени влияющая на состояние национальной

безопасности, а также важное условие развития

общества.

Таким образом, уровень здоровья, его со-

хранение и улучшение являются медико-

социальной проблемой, нуждающейся в сво-

ем оптимальном решении в зависимости от

условий настоящего момента, при изменении

которых возникает необходимость усовершен-

ствования организации и управления системы

мероприятий, направленных на достижение

цели — увеличение продолжительности каче-

ственной жизни.

Уровень здоровья народа Украины, обуслов-

ленный общественными явлениями на грани

столетий, характеризуется высокой смертно-

стью, особенно среди трудоспособного населе-

ния, значительными показателями инвалидиза-

ции и заболеваемости и уменьшением средней

продолжительности жизни, которая меньше

в среднем на 10 лет по сравнению с другими

странами Евросоюза.

Постепенное повышение смертности отме-

чено с 1975 г., уже в 1985 г. общий коэффици-

ент смертности стал наибольшим среди стран

Европы (12,1 и 10,5% соответственно). Мак-

симум темпа роста смертности приходится на

1991–1995 гг. (27,5% — в 1985–1995 гг.). В по-

следующем в Украине отмечен дальнейший рост

смертности (+3,9% в 1995–2005 гг.), в то время

как в странах Евросоюза ее снижение (– 4,0%).

В 2005 г. смертность в Украине превышала тако-

вую в странах Евросоюза в 1,6 раза.

Прогнозирование основных показателей

оценки здоровья до 2025 г. свидетельствует

о сложности этого процесса в Украине и необ-

ходимости комплексного адекватного влияния

на государственном и региональном уровнях.

Наибольшую проблему представляют болез-

ни системы кровообращения, смертность от ко-

торых в Украине превышает среднеевропейский

показатель в 2 раза, а по сравнению с отдельны-

ми странами — в 3,5 раза. В ⅔ случаев болезни

системы кровообращения являются причиной

смерти, в то время как в большинстве развитых

стран не превышают 50%. В структуре смерт-

ности от болезней системы кровообращения

ведущими причинами являются ИБС (66,6%) и

цереброваскулярная патология (21,5%).

Основная причина смерти при ИБС — ате-

росклеротический кардиосклероз, составляю-

щий 78% среди всего населения и 50% — среди

трудоспособного, что требует серьезного ана-

лиза достоверности этих данных. Возрастает

смертность от других острых и подострых форм

ИБС, достигая 42,2% больных трудоспособного

возраста.

За 10 лет смертность от ИБС выросла на

31%, а в некоторых областях более чем на 50%.

В структуре смертности от болезней системы

крово обращения среди больных трудоспособ-

ного возраста смертность от ИБС занимает 1-е

место и составляет 54,4%; смертность больных

трудоспособного возраста по отношению ко

всем умершим от ИБС составляет 15,5%.

Структура смертности в странах Евросоюза

значительно отличается от таковой в Украине,

в частности удельный вес ее от болезней систе-

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

В.М. Корнацкий

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА ___________________________________ 131

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

мы кровообращения составляет 28 и 62% соот-

ветственно. При этом доля смертности от ИБС

в Украине в 4 раза больше, чем в странах Ев-

росоюза, где основными причинами смертно-

сти при ИБС является острый ИМ и внезапная

сердечная (аритмическая) смерть, ТЭЛА и СН,

значительно реже — разрыв аорты.

Особенно большая разница в показателях

смертности от сердечно-сосудистой патологии

среди мужчин и женщин. Эта особенность про-

Схема. 1.1. Основные показатели, влияющие на уровень здоровья

132 __________________________________ ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

слеживается во всем мире, но в Украине она

особенно выражена среди населения активного

трудоспособного возраста.

Международный опыт по снижению заболе-

ваемости и смертности от болезней системы кро-

вообращения и других хронических неинфекци-

онных заболеваний свидетельствует о реальной

возможности уменьшения указанных показате-

лей на популяционном уровне при условии ре-

шения комплексной Национальной программы

по профилактике и лечению АГ, а также На-

циональной программы по предупреждению

сердечно-сосудистых и сосудистых заболеваний

мозга, которые объединяют усилия многих спе-

циалистов системы здравоохранения.

Текущий прогностический анализ и матема-

тическое моделирование на более отдаленный

период, основанные на экологических показате-

лях состояния окружающей среды, качества пи-

тания, питьевой воды, демографических данных

и тенденциях современного развития, а также

социально-экономическое положение страны

не позволяют надеяться на улучшение ситуации

в случае, если не будут применены научно обо-

снованные меры, не будет обеспечено их соот-

ветствующее финансирование и предоставлена

необходимая государственная поддержка.

Ограниченность финансирования мероприя-

тий системы и другие факторы отрицательно

влияют на уровень предоставления медицинской

помощи, значительно уменьшают ее доступ-

ность, создают трудности по внедрению передо-

вых технологий.

Основные направления деятельности в меди-

цине определены в Государственной программе

«Здоровье нации», утвержденной Указом Пре-

зидента Украины. Одним из механизмов ее реа-

лизации является применение принципа адап-

тации существующей системы к новым требова-

ниям с приоритетным обеспечением первичной

медико-санитарной помощи населению, в том

числе с болезнями системы кровообращения.

Особая угроза будущему нашей страны — ны-

нешнее состояние здоровья и образ жизни де-

тей, подростков и молодежи. В настоящее время

каждый 5-й ребенок рождается с отклонением в

состоянии здоровья. Резко прогрессируют среди

подрастающего поколения хронические болезни

сердца, неврозы, ожирение и др.

Такая ситуация составляет реальную угрозу

генофонду нации, безопасности Украины и яв-

ляется приоритетной проблемой общегосудар-

ственного значения, требующей адекватного

решения. Исходя из национальных интересов

страны требуется немедленное применение эф-

фективных мер для решения социально значи-

мой проблемы предотвращения заболеваемости

путем профилактики и укрепления состояния

здоровья людей, что объявлено высочайшей со-

циальной ценностью согласно Конституции

Украины, законов Украины «Основы законода-

тельства о здравоохранении», «Об образовании»,

«О физической культуре и спорте», «О меропри-

ятиях по предупреждению и уменьшению упо-

требления табачных изделий и их вредного влия-

ния на здоровье населения», «О государственных

целевых программах», Указа Президента Украи-

ны № 895 от 19 сентября 2007 г. «О решении

Рады национальной безопасности и обороны

Украины от 19 сентября 2007 г.», «О мероприя-

тиях по прео долению демографического кризи-

са и развития трудового ресурсного потенциала

Украины», резолюции Всеукраинского форума

«Здоровая нация» от 13 сентября 2007 г. и других

рекомендательных и нормативно-правовых до-

кументов.

Выполнение Программы даст возможность:

• увеличить среднюю продолжительность

жизни мужчин на 2 года, женщин — на 1 год;

• снизить на 15% смертность населения тру-

доспособного возраста;

• ежегодно уменьшать на 4–5% количе-

ство травм в быту, на производстве и во время

дорожно-транспортных происшествий;

• создать условия для регулярной организо-

ванной двигательной активности каждого жите-

ля Украины ради укрепления здоровья с учетом

его интересов, пожеланий, способностей и ин-

дивидуальных особенностей путем ежегодного

увеличения на 1–2% охвата двигательной актив-

ностью (ежедневно до 30 мин);

• создать условия для обеспечения доступнос-

ти безопасных пищевых продуктов в достаточ-

ном количестве и ассортименте каждому граж-

данину Украины, удовлетворяя его потребности

в полноценном питании;

• уменьшить отрицательные последствия

употребления алкоголя в обществе, в том чис-

ле путем снижения на 100% потребления креп-

ких алкогольных напитков детьми в возрасте до

18 лет;

• создать условия, способствующие умень-

шению табакокурения и наркозависимости,

воздействия табачного дыма путем уменьшения

распространенности курения среди взрослого

населения с 41 до 25%.

Опыт внедрения принятых Государственных

программ, применение общегосударственных

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА ___________________________________ 133

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

мероприятий позволяет достичь соответствую-

щей эффективности в профилактике болезней и

борьбе с ними.

Выполнение Национальной программы по

профилактике и лечению АГ, внедрение но-

вых методик исследований в практику лечебно-

профилактических учреждений Украины дало

возможность улучшить выявляемость болезней

системы кровообращения среди населения в

2 раза.

В структуре распространенности болезней

системы кровообращения среди всего населе-

ния 1-е место занимает АГ (45,8%), 2-е — ИБС

(33,7%), 3-е — цереброваскулярная патология

(13,3%). Аналогичные показатели и по заболе-

ваемости.

Результаты проведенных исследований сви-

детельствуют о чрезвычайной распространен-

ности факторов риска сердечно-сосудистых и

сосудистых заболеваний мозга в Украине: преоб-

ладающая часть населения проживает в услови-

ях хронического стресса, у 56,8% — избыточная

масса тела, 44% мужчин и 16,5% женщин курят.

Существенные отличия выявляются в пока-

зателях заболеваемости и распространенности

болезней системы кровообращения среди на-

селения трудоспособного возраста городского и

сельского населения. Объем диспансерного на-

блюдения во многих регионах намного меньше,

чем в среднем по Украине. Поэтому кардиоло-

гам, терапевтам, семейным врачам необходимо

обратить особое внимание на своевременное вы-

явление патологии, проведение адекватного об-

следования и лечения согласно стандартам для

улучшения данных показателей.

Одну из ведущих патологий в структуре за-

болеваемости и распространенности болезней

системы кровообращения занимает АГ. За по-

следние 10 лет ее распространенность повыси-

лась в 2 раза, а заболеваемость — в 2,5 раза, что

является следствием активной работы по выяв-

лению АГ в пределах Национальной программы.

В данное время показатели по Украине прибли-

жаются к европейским и соответствуют данным

контрольных эпидемиологических исследова-

ний. Среди лиц, у которых впервые выявлена АГ,

78,8% составляют больные трудоспособного воз-

раста. Почти во всех регионах за 10-летний пе-

риод (как следствие раннего выявления патоло-

гии и адекватного лечения) снизился показатель

первичной инвалидности с 1,7 до 0,9 на 10 тыс.

населения.

ИБС занимает 2-е место (после цереброваску-

лярной патологии) среди причин, приводящих

к преждевременной смертности, в структуре ин-

валидности от болезней системы кровообраще-

ния как среди всего взрослого, так и населения

трудоспособного возраста.

По распространенности и социальной значи-

мости 1-е место занимают цереброваскулярные

болезни. Среди пациентов с цереброваскулярной

патологией 80% составляют лица пенсионного

возраста. За последние 10 лет количество таких

пациентов увеличилось в 1,6 раза. Рост этой па-

тологии происходит за счет больных с хрониче-

скими прогрессирующими формами сосудистой

мозговой недостаточности.

Особую обеспокоенность вызывает значи-

тельная доля первичной инвалидности при це-

реброваскулярной патологии среди трудоспо-

собного населения. В этой возрастной группе

населения смертность от сосудистых поражений

мозга занимает 2-е место (19%); доля смертно-

сти трудоспособного населения по отношению

ко всем умершим от цереброваскулярной пато-

логии составляет 16,8%.

Наиболее тяжелой формой сосудистых за-

болеваний головного мозга является инсульт.

Ежегодно у 100–120 тыс. жителей Украины

его диаг ностируют впервые. Следует отметить,

что ⅓ инсультов регистрируют у лиц трудоспо-

собного возраста. В Европе этот показатель со-

ставляет в среднем 200 на 100 тыс. населения.

Как положительный факт следует отметить, что

количество инсультов в нашей стране с 2000 г.

несколько уменьшилось и стабилизировалось.

Это связано с выполнением Национальной про-

граммы лечения и профилактики АГ и более

взвешенным отношением к установлению диа-

гноза.

Инсульт является 2-й причиной смерти в

мире и 3-й — в развитых странах после болез-

ней системы кровообращения. В Европе леталь-

ность при инсультах колеблется от 63,5 (мужчи-

ны, Швейцария) до 273,4 (женщины, Россия)

на 100 тыс. населения. Следует отметить, что

в Украине смертность от инсультов среди мужчин

в 1,5 раза, а среди женщин в 2 раза выше. Пока-

затель 30-дневной летальности составляет около

35%, а на протяжении года умирает каждый 2-й

больной, при этом из числа выживших 25–30%

остаются инвалидами, к трудовой деятельности

возвращаются не более 10–12%, 50% — нужда-

ются в посторонней помощи, что является обще-

государственной проблемой.

Одной из причин неудовлетворительного со-

стояния лечения больных инсультом является

отсутствие единого системного подхода к реше-

134 __________________________________ ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

нию этой проблемы; отсутствие специализиро-

ванных неврологических отделений для больных

с инсультом во многих областях, а в существую-

щих — низкая эффективность их работы; отсут-

ствие единой стратегии, жесткое выполнение

которой было бы обязательным для всех спе-

циалистов при лечении этих больных; недоста-

точная осведомленность как врачей, так и насе-

ления в целом, вследствие чего не используются

в полной мере профилактические мероприятия,

поздно назначается и нерационально проводит-

ся лечение. Часть больных инсультом вообще не

госпитализируется в стационары, что приводит

к повышению смертности и инвалидности.

Одной из проблем является состояние предо-

ставления нейрохирургической помощи при со-

судистых поражениях головного мозга. При об-

щем количестве мозговых инсультов в Украине

около 120–130 тыс. в год в нейрохирургических

учреждениях проходят лечение всего до 4% боль-

ных, из которых оперативное лечение проводит-

ся только у около ⅓ пациентов.

Таким образом, в настоящее время появились

и приобретают силу новые тенденции, которые

в определенной степени обусловлены проблема-

ми реформирования системы здравоохранения

согласно развитию рыночных отношений.

Для улучшения эпидемиологической ситуа-

ции относительно сердечно-сосудистых и сосу-

дистых мозговых заболеваний необходимо про-

вести ряд мероприятий:

- внедрение системы поэтапного предостав-

ления помощи — от семейного врача к спе-

циализированному учреждению в соответствии

со стандартами;

- проведение мероприятий по повышению

своевременной госпитализации больных в спе-

циализированные отделения;

- обеспечение специализированных отделе-

ний современным медицинским оборудовани-

ем, соответствующим набором медикаментов и

специалистами, прошедшими надлежащую под-

готовку;

- создание в каждой области сети реабилита-

ционных отделений;

- более широкое внедрение инвазивных мето-

дов лечения, выполнение оперативных вмеша-

тельств на магистральных сосудах головы и шеи

с целью предотвращения развития тяжелых моз-

говых инсультов;

- внедрение принципов первичной и вторич-

ной профилактики;

- для определения истинной эпидемиологи-

ческой ситуации, улучшения профилактических

мероприятий и эффективности лечения ввести

реестры на государственном уровне.

Государственная поддержка предотвращения

смертности и инвалидности взрослого и трудо-

способного населения вследствие сердечно-

сосудистых и сосудистых мозговых заболеваний

основана на том, что профилактическая работа

значительно более эффективна, чем клиничес-

кий подход к решению проблем. Разрыв, суще-

ствующий между профилактической и клини-

ческой медициной сегодня, и подход к принци-

пам профилактики хронических неинфекцион-

ных болезней вообще и сердечно-сосудистых в

частности не дает возможности на современном

этапе развития общества повысить уровень здо-

ровья населения Украины в такой степени, как

это достигнуто во многих развитых странах.

Несом ненно, для первичной профилактики не-

обходимы большие материальные ресурсы, но

в любом случае это значительно меньше того

ущерба, которое наносит обществу рост заболе-

ваемости.

Мировое развитие рассматривается как «вза-

имосвязь между здоровьем человека, политикой

в области здравоохранения и экономическим

развитием». С целью обеспечения его условий

правительства стран должны решать следующие

задачи:

- создать экономический климат для самосто-

ятельного укрепления здоровья граждан за счет

улучшения их благосостояния;

- направить государственные средства на

оздоровление общества и предоставление меди-

цинской помощи, в первую очередь наиболее

бедной его части;

- привлечь к финансированию мероприятий

по организации здравоохранения все источники,

в том числе международное сообщество.

Это требует разработки и принятия законода-

тельных нормативных актов относительно:

- обеспечения рождения генетически здоро-

вого поколения с механизмом экономической

заинтересованности граждан в его увеличении;

- гарантированной охраны здоровья с преду с-

мотрением всесторонней ответственности за на-

несение вреда здоровью;

- предусмотрения выплаты компенсации ра-

ботодателями работающим во вредных произ-

водственных условиях;

- внедрения обязательного медицинского

страхования граждан с персонифицированным

учетом сохранения средств, то есть экономичес-

кой профилактики сохранения и улучшения здо-

ровья;

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА ___________________________________ 135

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

- предоставления гарантированной медицинс-

кой неотложной помощи как минимальной, ко-

торая обеспечивается гражданам государством.

Медицинская помощь как система специ-

альных медицинских учреждений и средств,

способствующих сохранению здоровья, пре-

дотвращению заболеваний и предупреждению

преждевременной смерти, обеспечению актив-

ной жизнедеятельности и трудоспособности

человека на протяжении жизни, должна иметь

соответствующую экономическую базу и ресур-

сы для осуществления планируемых мероприя-

тий. Необходимо также четкое разграничение

мероп риятий, обеспечивающихся за счет и под

ответственность государства и непосредственно

граждан.

Результаты проведенного расчета показа-

ли, что для обеспечения медицинской помощи

в пределах лишь уровня 1990 г. (150 дол. США

в год на 1 жителя) необходимо ежегодное фи-

нансирование в сумме не менее 37,5 млрд грн.

В большинстве других стран затраты составля-

ют 1500–3500 дол. Увеличение финансирования

поз волит предусмотреть средства на решение во-

просов, связанных с трансплантацией органов,

внедрением института семейной медицины, со-

здание информационно-аналитической системы

по вопросам чрезвычайных ситуаций и т.п.

Значительное увеличение финансирования

системы здравоохранения в Украине до уровня

развитых стран безусловно ожидать сложно, но

существенное улучшение просто необходимо.

Для этого должны быть использованы различ-

ные источники как внутренние, так и внешние,

а также приняты соответствующие радикальные

мероприятия по более рациональному исполь-

зованию существующих средств. Уже сейчас

наблюдается тенденция увеличения объема вне-

бюджетных поступлений.

Для обеспечения надлежащего здоровья нации

должен быть государственный заказ с четким ре-

гулированием отношений микроэкономики (па-

циент — медицинский работник — медицинское

учреждение). Экономика здравоохранения долж-

на быть направлена на основной фактор произ-

водства — рабочую силу и быть неотъемлемой со-

ставляющей экономики государства в целом.

Стационарная помощь в лечении больных яв-

ляется наиболее значимой по затратам, наиболее

требовательной по обеспечению условий, слож-

ной по морально-психологическому влиянию, а

потому этот вид медицинской помощи нужда-

ется в дифференцированном подходе. В разных

странах она отличается по объему, доле в фи-

нансировании системы здравоохранения, суще-

ственными особенностями среднего пребывания

больного на койке.

В то время как доля затрат на стационар-

ную помощь в общих затратах здравоохранения

по данным ВОЗ в Германии составляла 36,1%

(682 дол.), Великобритании — 43,9% (508 дол.),

Франции — 44,4% (815 дол.), Финляндии —

44,7% (815 дол.), Швеции — 49,5% (1062 дол.), в

Украине — 70–75%.

Средняя продолжительность пребыва-

ния пациента в стацио наре в Украине больше,

чем в других странах: в Венгрии — 11,3, Фран-

ции — 11,7, Англии — 12,3, Болгарии — 13,6,

Германии — 15,8 дня; в регионах Украины —

13,5–18,5, в среднем — 16,9 дня.

Следовательно, более эффективная работа

койки, уменьшение средней продолжительности

пребывания пациента в стационаре хотя бы на

20%, а также расширение сети дневных стацио-

наров и стационаров на дому даст возможность

уменьшить затраты на стационарную помощь,

что соответствует практике других стран, а также

возможность перераспределения соответствую-

щих ассигнований и увеличения социальной

помощи путем создания сети социальных учреж-

дений, которых в Украине в настоящее время не-

достаточно.

С целью повышения качества медицинской

помощи следует реформировать систему подго-

товки медицинских кадров, целесообразно вве-

сти обучение на условиях контракта (50% обу-

чаемых от потребности) с возможностью перево-

да в дальнейшем лучших студентов на обучение

за государственный счет и, наоборот, студентов

с неудовлетворительными успехами — за соб-

ственный счет.

Существующая система (с учетом важных

общественно-политических и экономических

изменений в современных условиях) нуждается

в соответствующей адаптации для обеспечения

ее качественного улучшения. Задача состоит

в выборе оптимальной модели с учетом отече-

ственного и зарубежного опыта: при минималь-

ных экономических затратах — наиболее эффек-

тивный результат.

Необходимо прежде всего определить ключе-

вые принципы медицинской помощи примени-

тельно к условиям нашего общества:

- комплексная организация медицинской по-

мощи населению;

- максимальная доступность всему населе-

нию;

136 __________________________________ ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

- преобладание профилактической направ-

ленности в организации работы;

- обеспечение неотложной медицинской по-

мощи больным, уменьшение количества соци-

ально опасных заболеваний, сохранение имею-

щегося уровня состояния здоровья народа в дан-

ное время;

- определение наиболее оптимальной модели

системы, учитывая особенности исторического,

психологического, социального и экономичес-

кого развития страны и ее перспектив.

В случае ограниченных возможностей госу-

дарственного бюджета необходимо привлекать

целевые инвестиции на реализацию наиболее

актуальных проблем (по предложению Мини-

стерства здравоохранения Украины), составляю-

щих угрозу общественному здоровью.

Совокупно эти средства должны реально

обеспечивать Национальную программу сохра-

нения и улучшение здоровья населения исходя

из основных принципов организации системы

здравоохранения в стране.

Комплексное решение медико-социальных

проблем общества является основным условием

сохранения и улучшения уровня здоровья насе-

ления и увеличения средней продолжительности

жизни граждан.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коваленко В.М., Криштопа Б.П., Корнацький В.М. (2002) Проблема

здоров’я та оптимізації медичної допомоги населенню України. Морион,

Київ, 202 с.

2. Корнацький В.М. (2006) Проблеми здоров’я суспільства та продовження

життя. Ферзь-ТА, Київ, 136 с.

3. Гайдаєв Ю.О., Корнацький В.М. (2007) Державні цільові програми покра-

щання здоров’я народу. Укрмедкнига, Тернопіль, 208 с.

4. Health for all (2003) Date Base. Copenhagen: WHO Regional Ofﬁ ce Europe

Update, 315 p.

5. Health for all (2004) Statistical Data Base, Vers. D.1&2. Copenhagen. Vol. 1&2, 453 р.

И.М. Горбась

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ .. 138

Глава 2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

РЕШЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ

ПРОБЛЕМ КАРДИОЛОГИИ ........ 145

138

ГЛАВА 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние десятилетия в структуре заболе-

ваемости и смертности населения болезни системы

кровообращения (БСК) занимают одно из первых

мест. Актуальность этой проблемы для здравоохра-

нения обусловлена их широкой распространенно-

стью, высоким показателем смертности и инвалиди-

зации, значительными социально-экономическими

потерями, которые влияют на трудовой потенциал

страны. В наше время сердечно-сосудистые заболе-

вания (ССЗ) остаются основной причиной смерти

населения большинства развитых стран Европы,

составляя почти 40% всех случаев таковой в этом

регионе. Практически все взрослое население стра-

дает атеросклерозом, опаснейшим проявлением ко-

торого является ИБС. По статистическим данным

разных стран ее клинические формы диагностиру-

ют у 15–20% взрослого населения.

В 2007 г. в Украине БСК обусловили 63,0%

всех смертей (в городах — 61,4%, в селах —

65,5%). На эту патологию приходится свыше 60%

смертей лиц пожилого и преклонного возраста. Для

трудоспособного населения болезни сердца и сосу-

дов — первая по значимости причина смерти.

Смертность мужчин ниже, чем женщин (999,9

и 1063,9 на 100 тыс. населения соответственно).

В развитых странах смертность вследствие

БСК постоянно снижается, в Украине же она

с конца 60-х годов (за исключением 1984–1990 гг.;

1996–1998 гг.) неуклонно растет. За последние

10 лет смертность от БСК возросла почти на 40%,

причем ее уровень повысился в большинстве воз-

растных групп за исключением детей в возрасте

от 10 до 15 лет и людей старше 85 лет. Вклад тру-

доспособного населения в формирование смерт-

ности от ССЗ в 2007 г. составлял 18,5%.

В структуре смертности населения вследствие

БСК первое место занимает ИБС. В наше время

именно эта патология на 66,8% (в городах — 63,9 %,

в селах — 71,1%) определяет уровень смертности

от БСК всего населения и на 54,4% — его трудоспо-

собной части.

Анализ статистических показателей здоровья

населения Украины свидетельствует о более не-

благоприятной ситуации среди сельского насе-

ления, где очень заметны такие негативные де-

мографические тенденции, как старение населе-

ния, снижение уровня рождаемости, повышение

общей и повозрастной смертности. У сельского

населения по сравнению с городским показатели

обращаемости за медицинской помощью и вре-

менной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже,

а показатели распространенности этой патологии,

инвалидности и смертности значительно выше.

Смертность от БСК за последние годы не уклонно

растет среди всего населения, но у сельских жителей

ее прирост несколько выше, а уровень в 1,5 раза пре-

вышает таковой среди городских жителей.

Изменения характера патологии у сельских жи-

телей чаще всего связывают с процессом урбаниза-

ции села. Научно-технический прогресс, который

все шире проникает в сельское хозяйство, связан

со специализацией и концентрацией произ водства,

применением новых видов технических средств,

введением в действие высокопроизводительных ма-

шин и механизмов, сложного оборудования, повы-

шением рабочих скоростей машинно-тракторных

агрегатов и транспортных средств, внедрением но-

вой технологии обработки и сбора урожая, содер-

жанием сельскохозяйственных животных и уходом

за ними. При этом снижается тяжесть физическо-

го труда, повышается его квалифицированность,

усложняется программа трудовых действий, возрас-

тает нагрузка на органы чувств и центральную нерв-

ную систему. Повышенная утомляемость, нервно-

психическое напряжение труда повышается вслед-

ствие неблагоприятных климатических условий,

необходимости выполнения работ в сжатые сроки,

влияния физических, химических, биологических

факторов, связанных с профессиональной деятель-

ностью.

Одновременно повышение заболеваемости БСК

среди сельского населения рассматривается как воз-

растающий в последние годы результат улучшения

ГЛАВА 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

И.М. Горбась, И.П. Смирнова

139

ГЛАВА 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

диагностики болезней, а также точной регистрации

случаев заболевания.

Уровень заболеваемости зависит от доступности

медицинской помощи, степени ее специализации,

а также качества учетно-статистической работы. На

заболеваемость БСК влияют уровень образования,

характер работы и особенности профессии, мате-

риальное состояние семьи, особенности трудовой и

общественной деятельности, связанной с высоким

нервно-психическим напряжением. Большое влия-

ние на их возникновение оказывают хронически

действующие факторы стресса: одиночество, на-

личие тяжелых переживаний, неудовлетворенность

должностью или профессией, недоброжелательные

взаимоотношения в рабочем коллективе, семье.

Уровень заболеваемости сельского населения

ИБС по обращаемости колеблется в пределах

2,1–5,1%, однако результаты проведенных ис-

следований показывают, что есть значительные

расхождения в уровне этого показателя по дан-

ным обращаемости и комплексных медицинских

осмотров. Уровень заболеваемости по данным по-

следних в 4–6 раз выше.

Существующая разница распространенности

ССЗ по данным лечебно-профилактических учреж-

дений и эпидемиологических исследований связана

с недостаточным внедрением в практику стандарт-

ных методов обследования населения, недостаточ-

ной активностью врачей относительно своевре-

менного диагностирования заболеваний, низким

охватом населения профилактическими осмотрами

и диспансеризацией.

До недавнего времени вопросы этиологии, пато-

генеза, профилактики и лечения заболеваний изуча-

лись преимущественно в клинических условиях и

в ходе экспериментов. Вместе с тем, возможности

клинических исследований ограничены, посколь-

ку не позволяют получить полное представление об

этиологии и патогенезе болезни в селективной груп-

пе больных, находящихся под наблюдением врача

преимущественно в период обострения, а в латент-

ной фазе, на ранней стадии заболевания и в период

ремиссии пациенты редко обращаются к врачу.

Данные эксперимента не всегда можно пере-

нести в клинику, особенно если учесть разно-

образие и сложность патогенетических механизмов,

волнообраз ное и многолетнее течение атеросклеро-

тических заболеваний.

В связи с этим возникает необходимость специ-

ального (эпидемиологического) подхода к изуче-

нию таких болезней.

Эпидемиологический метод позволяет устано-

вить реальную распространенность заболевания,

определить причины его возникновения, некото-

рые объективные закономерности течения, а также

условия, приводящие к прогрессированию патоло-

гического процесса, и разработать научные основы

профилактики. В своей работе эпидемиологи ис-

пользуют клинический опыт, накопленный в тече-

ние длительного времени, и разрабатывают методы,

определяемые целью и задачей таких исследований.

Доказательная медицина представляет собой

новую технологию сбора, анализа и интерпретации

научной информации. Она развивалась преимуще-

ственно на основе эпидемиологических исследова-

ний, поэтому некоторые термины и методы заим-

ствованы ею из эпидемиологии.

Требования к эпидемиологическим исследова-

ниям:

• выборка должна быть случайной и репрезента-

тивной (отклик не меньше 70%);

• исследовательские приемы должны быть чет-

ко определены и стандартизированы;

• анализ должен проводиться по единой методо-

логии независимыми экспертами.

Эпидемиология — раздел медицины, изучаю-

щий причины и закономерности возникновения,

массового распространения болезней и методы

борьбы с ними. Популяция — группа лиц, объеди-

ненных по любому общему признаку (например

территориальному).

Существует 2 вида популяционных исследова-

ний: наблюдательные (одномоментные или про-

спективные) и экспериментально-клинические.

Объектом эпидемиологических исследований

чаще является отобранная популяция или ее ре-

презентативная (представительская) выборка,

которая дает возможность наблюдать и изучать

естественное течение болезни с учетом взаимо-

действия внут ренних факторов организма со

специфическими и неспецифическими условиями

внешней среды.

Первые исследования с использованием такого

подхода начали проводить в конце 40-х годов ХХ ст.,

однако они имели методические различия, вслед-

ствие чего полученные результаты нельзя было

сравнивать.

Настоящая эпидемиология возникла, лишь

когда ВОЗ (1967) разработала единые методы сбо-

ра и оценки информации.

Эпидемиологические исследования распростра-

ненности ССЗ стали одним из важных направлений

изучения причин их роста.

Эпидемиология ИБС прошла значительный

путь за сравнительно короткий период. Обобщая

полученные данные, стоит отметить, что эпидемио-

логию этого заболевания можно изучать разными

методами: