Киричек С.И. Военно-полевая хирургия (краткий курс лекций)

Подождите немного. Документ загружается.

Резорбция ФОВ с ожоговой поверхности зависит от глубины терми-

ческого поражения. Так, при поверхностных ожогах скорость всасывания не

отличается от таковой через не поражённую кожу, а при глубоких ожогах

скорость резорбции ФОВ может значительно замедляться и тогда в крови ОВ

обнаруживается только через 40-60 минут.

ОВ кожно-нарывного действия. Раны, зараженные ОВ кожно-

нарывного действия характеризуются глубокими дегенеративно-некротичес-

кими изменениями тканей, наклонностью ран к инфицированию, вялой

регенерацией и длительностью процесса заживления. Омертвевшие ткани

приобретают вид варёного мяса, мышцы перестают кровоточить, теряют

способность к сокращению, легко рвутся. Поверхность раны тусклая,

покрыта вялыми, плоскими, почти не кровоточащими грануляциями. Рана

окружена омозолелыми кожными краями, под которыми образуются

глубокие гнойные затёки.

При поранении костей развивается некротический остит с возник-

новением длительного остеомиелитического процесса и образованием

поздно отторгающихся секвестров. Попадание ОВ на стенку сосуда вызывает

её некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае расплавления тромба при

развитии инфекции возникает вторичное кровотечение.

Раны, заражённые ипритом, имеют следующие особенности:

- от раны исходит специфический запах иприта (горчицы, чеснока или

горелой резины);

- на поверхности раны можно обнаружить темно-бурые маслянистые

пятна ОВ;

- ткани в ране приобретают буро-коричневую окраску;

- усиливается кровоточивость тканей;

- через 3-4 часа после воздействия ипритом появляется отек по краям

раны и гиперемия окружающей кожи;

-- к исходу первых суток на коже вокруг рань образуются небольшие

пузыри (буллёзный дерматит), которые затем сливаются друг с

другом;

- при попадании в рану значительного количества иприта отчётливо

проявляется его общерезорбтивное действие: общее угнетение,

апатия, падение кровяного давления, головокружение. Головная боль,

рвота, повышение температуры тела до 38-39°С, геморрагический

энтероколит, нередко судороги, кома;

- заживление ран протекает очень медленно, образуются обширные,

спаянные с подлежащими тканями рубцы, с пигментацией окружа-

ющей кожи. Нередко рубцы изъязвляются.

В случае заражения раны люизитом отмечаются:

- резкая, жгучая кратковременная боль;

- запах герани;

- ткани раны приобретают серо-пепельную окраску;

111

-сильная кровоточивость раны;

- через 10-20 минут после поражения вокруг раны появляется ги-

перемия, отёчность, наблюдается образование пузырей, которые к концу

суток сливаются в один большой пузырь.

Некроз тканей при люизитном поражении обнаруживается уже через

сутки (при поражении ипритом - на 2-3 сутки) и распространяется на

значительную глубину - некроз тканей более глубокий, чей при ипритном

поражении. Рано начинается развитие раневой инфекции, которая

проявляется более бурно, чем при воздействии иприта.

Спустя несколько часов после попадания ОВ в рану развиваются

клинические признаки общерезорбтивного действия яда: слюнотечение;

тошнота, иногда рвота, беспокойство и возбуждение. Позже - падение

артериального давления, одышка, угнетение, падение температуры тела.

Развиваются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности.

ОБЬЁМ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:

- надевание противогаза;

- немедленное введение антидота;

- частичная санитарная обработка содержим ИПП;

- при заражении ран ФОВ проксимальнее раны

накладывают жгут на I час и одновременно

внутримышечно вводят антидот.

Доврачебная медицинская помощь На медицинском пункте батальона

по показаниям повторно вводят антидоты. У тяжело раненых с резким

нарушением функции дыхания снимают противогаз, проводят искусственное

дыхание. При поражении ОВ кожно-нарывного действия производят

беззондовое промывание желудка, дают адсорбенты, промывают глаза водой

или 2% раствором бикарбоната натрия.

Первая врачебная помощь. По срочности мероприятия, проводимые

при комбинированных химических поранениях, относятся и неотложным.

На площадке специальной обработки или в перевязочной МПП

производится химическая дегазация зараженных ран и окружающей кожи:

- при поражении ФОВ - обработка кожных покровов вокруг ран

смесью 8% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора перекиси водоро-

да, взятых в равных объемах, а раны 5% раствором гидрокарбоната натрия;

- при поражении ипритом - обработка кожных покровов вокруг ран

10% спиртовым раствором хлорамина, а раны 5-10% водным раствором

перекиси водорода;

- при поражении люизитом - обработка окружности ран 5%

спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны 5% раствором

112

перекиси водорода.

Квалифицированная хирургическая помощь

Лечение ран, заражённых ФОВ, проводится в соответствии с прин-

ципами лечения обычных огнестрельных ран, так как к моменту поступ-

ления раненного на этап квалифицированной помощи следов ФОВ в ране не

обнаруживается. Вместе с тем изменения общего состояния пострадавшего

требует энергичных неотложных действий: применения антидотов и других

мер, направленных на ликвидацию интоксикации и восстановление

нарушенных жизненно важных функций. Состояние пораженного может

существенно влиять на сроки первичной хирургической обработки ран.

Последняя должна проводиться только после медикаментозного

купирования действия ОВ восстановления основных жизненных функций

организма, если, конечно, к выполнению оперативного вмешательства нет

жизненных показаний.

Основным мероприятием квалифицированной хирургической помощи

при заражении ОВ кожно-нарывного действия является хирургическая

обработка в наиболее ранние сроки. Отсрочка её допускается только в

исключительных случаях.

Перед началом хирургической обработки производят туалет и

дегазацию кожи вокруг раны, а рану промывают 5% водным раствором

хлорамина. Операционное поле обрабатывают обычным способом. При

хирургической обработке ран, заражённых ОВ кожно-нарывного действия,

важное значение имеет строгая последовательность и радикальность

иссечения размозжённых, некротизированных и подвергшихся токсическому

воздействию ОВ тканей раны. Вначале иссекают размозженные и

нежизнеспособные кожные края раны, удаляют обрывки тканей, инородные

тела, сгустки крови. После смены перчаток и инструментов широко и

радикально иссекают подкожно-жировую клетчатку, поскольку она

длительно может удерживать ОВ, и нежизнеспособную мышечную ткань

по ходу раневого канала. Обязательно проводят повторную дегазацию раны.

Костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при

хирургической обработке костной раны следует удалять не только

свободнолежащие в ране костные отломки, не и крупные отломки, связанные

с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей,

зараженных ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов

высокочувствительны к воздействие ОВ. Поэтому сосудистые стволы в

пределах действия ОВ перевязывают.

Хирургическая обработка раны, заражённой ОВ, завершается

тщательным гемостазом, удалением сгустков крови и гематом, накла-

дываются контрапертуры, стенки и дно раны инфильтрируют

антибиотиками. Рану рыхло тампонируют. Ранние первичные швы на раны,

зараженные 0В, не накладывают до апоневроза. Только при ранениях лица

113

используют редкие направляющие швы.

При заражении ран конечностей применяют иммобилизацию

гипсовыми шинами. Применение глухих циркулярных гипсовых повязок в

первые дни после ранения противопоказано вследствие возможного развития

отёка с последующим сдавлением и возникновением ишемических

расстройств.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ИСТОРИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ (проф. А. М. Соколовский)....................

СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

(проф. А. М. Соколовский).…………………………………………………………………

РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ ………………………………………………………....................

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЕ……………..……………

КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ………………………..……………………………

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК …………………………………………………….................

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ (СДР)………………………………..

РАНЕНИЯ (ПОВРЕЖДЕНИЯ) ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА,

ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА…………………………………………………

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА……………………………………………………...

ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЕНИЯ) ГРУДИ…………………………………………………….

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ НА

ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ………………………………………………

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЖИВОТА И ИХ

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕД. ЭВАКУАЦИИ…………………………………………...

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ТАЗА

И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ……………………………………………………………………

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ РАН. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ

ЭВАКУАЦИИ……………………………………………………………………………….

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ (ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ) ПЕРЕЛОМЫ

КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ

ЭВАКУАЦИИ…………………………………………….....................................................

114

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ………………...................

КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ

ПОРАЖЕНИЯ (ассистент А. В. Мартинович)…………………………………………….

115