Калмин О.В.,Федулов О.И. Избранные вопросы судебной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

101

òåìïåðàòóðå íåñêîëüêî âûøå 0°Ñ), âñåãäà îòìå÷àåòñÿ ðîçîâàòûé îò-

òåíîê òðóïíûõ ïÿòåí, êîæè, à èíîãäà îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ âíóòðåí-

íèõ îðãàíîâ, îñîáåííî ëåãêèõ. Ðîçîâî-êðàñíûé öâåò òðóïíûõ ïÿòåí

è êðîâè íå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ñìåðòè îò îõëàæäåíèÿ. Òàê íàçûâàå-

ìàÿ “ãóñèíàÿ” êîæà òàêæå íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ, ïî-

ñêîëüêó îíà âîçíèêàåò ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì êàê ïðèæèçíåííî,

òàê è â ïåðèîä àãîíèè è â áëèæàéøåå âðåìÿ ïîñëå ñìåðòè.

Îáñòîÿòåëüñòâà ñìåðòè îò îáùåãî îõëàæäåíèÿ.

Ñìåðòü îò îáùåãî îõëàæäåíèÿ òåëà âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî

ðåäêî. Îíà íàñòóïàåò, êàê ïðàâèëî, ó ëþäåé, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿ-

íèè îïüÿíåíèÿ èëè âûáèâøèõñÿ èç ñèë. Ïðè êîíöåíòðàöèè ýòèëîâî-

ãî ñïèðòà â êðîâè äî 3 ïðîìèëëå ãîâîðÿò î ñïîñîáñòâóþùåì âëèÿ-

íèè àëêîãîëÿ íà íàñòóïëåíèå ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Îáíàðóæåíèå â

êðîâè ýòèëîâîãî ñïèðòà â êîíöåíòðàöèè áîëåå 3 ïðîìèëëå ÿâëÿåòñÿ

îñíîâàíèåì äëÿ âûâîäà î âîçìîæíîé êîíêóðåíöèè ïðè÷èí ñìåðòè

(îáùåãî ïåðåîõëàæäåíèÿ è îñòðîãî îòðàâëåíèÿ àëêîãîëåì).

Êàê ñïîñîá óáèéñòâà îõëàæäåíèå èíîãäà ïðèìåíÿþò ê íîâîðîæ-

äåííûì è ìàëåíüêèì äåòÿì, îñòàâëÿÿ èõ â áåñïîìîùíîì ñîñòîÿíèè

â áåçëþäíîì ìåñòå.

Ïðèçíàêè ñìåðòè îò îõëàæäåíèÿ íå ñïåöèôè÷íû, òàê êàê êàæ-

äûé èç íèõ â îòäåëüíîñòè ìîæåò âñòðåòèòüñÿ ïðè èíûõ áîëåçíåííûõ

ñîñòîÿíèÿõ. Ïîýòîìó óñòàíîâèòü ïðè÷èíó ñìåðòè îò îõëàæäåíèÿ òåëà

ìîæíî òîëüêî ïðè íàëè÷èè ñîâîêóïíîñòè ïðèçíàêîâ, à â íåêîòîðûõ

ñëó÷àÿõ çàêëþ÷åíèå î ïðè÷èíå ñìåðòè ïðèõîäèòñÿ îñíîâûâàòü íà

àíàëèçå îáñòîÿòåëüñòâ ñìåðòè è èñêëþ÷åíèè äðóãèõ âîçìîæíûõ ïðè-

÷èí åå (òðàâìà, çàáîëåâàíèå, îòðàâëåíèå). Â õîëîäå òðóï ìîæåò ñî-

õðàíÿòüñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãîå âðåìÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò óñòàíîâëå-

íèå äàâíîñòè íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

102

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

ÏÐÈ×ÈÍÅÍÈÅ ÂÐÅÄÀ ÇÄÎÐÎÂÜÞ

Ïîä âðåäîì çäîðîâüþ ïîíèìàþò ëèáî òåëåñíîå ïîâðåæäåíèå,

òî åñòü íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòè îðãàíîâ è òêàíåé èëè èõ

ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, ëèáî çàáîëåâàíèÿ èëè ïàòîëîãè÷åñêèå

ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêøåå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ

âíåøíåé ñðåäû: ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ, áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñ-

êèõ.

Ýòî ïîíÿòèå ñêëàäûâàåòñÿ èç:

1) ôîðìû ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî âðåäà - íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêîé öå-

ëîñòè òêàíåé, îðãàíîâ èëè íàðóøåíèå èõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ôóí-

êöèè èëè ñî÷åòàíèå òîãî èëè äðóãîãî;

2) ñïîñîáà ïðè÷èíåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ è âîçäåéñòâèÿ âíåøíåãî

ôàêòîðà.

Â çàäà÷è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà âõîäÿò:

1) óñòàíîâëåíèå íàëè÷èÿ âðåäà çäîðîâüþ (ïîâðåæäåíèÿ) è åãî ìå-

äèöèíñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà;

2) âûÿñíåíèå ìåõàíèçìà îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèÿ, îðóäèÿ, ïðè÷è-

íèâøåãî åãî;

3) óñòàíîâëåíèå äàâíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ;

4) îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé ñî-

ñòîèò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:

1) èçó÷åíèå îáñòîÿòåëüñòâ âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèé ïî äàííûì,

ñîäåðæàùèìñÿ â ïîñòàíîâëåíèè î ïðîèçâîäñòâå ýêñïåðòèçû, ïî

ìàòåðèàëàì äåëà, ïî ìåäèöèíñêèì äîêóìåíòàì è îáñòîÿòåëüñòâàì,

ñîîáùàåìûì ïîñòðàäàâøèì;

2) ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå ïîòåðïåâøåãî, ïîäî-

çðåâàåìîãî, îáâèíÿåìîãî;

3) ëàáîðàòîðíûå è äðóãèå ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ;

4) ñîñòàâëåíèå çàêëþ÷åíèÿ.

Ïðè ýêñïåðòèçå òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé äëÿ ñóäåáíîãî ìåäèêà

áàçîâûì äîêóìåíòîì ÿâëÿþòñÿ «Ïðàâèëà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñ-

ïåðòèçû òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ» (Ïðèêàç ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõ-

ðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 407 îò 10.12.96. «Î ââåäåíèè â ïðàêòèêó ïðàâèë ïðî-

èçâîäñòâà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòèç»).

Â ÓÊ ÐÔ óñòàíîâëåíî òðåõñòåïåííîå äåëåíèå òÿæåñòè âðåäà çäî-

ðîâüþ: òÿæêèé âðåä çäîðîâüþ, ñðåäíÿÿ òÿæåñòü âðåäà çäîðîâüþ è

ëåãêèé âðåä çäîðîâüþ.

103

Êðîìå òîãî, ÓÊ ÐÔ ïðåäóñìàòðèâàåò îñîáûå ñïîñîáû ïðè÷èíå-

íèÿ ïîâðåæäåíèé: ïîáîè, ìó÷åíèÿ, èñòÿçàíèÿ, óñòàíîâëåíèå êîòîðûõ

íå âõîäèò â êîìïåòåíöèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà. Ðåøåíèå

ýòîãî âîïðîñà îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè îðãàíîâ äîçíàíèÿ, ñëåäñòâèÿ,

ïðîêóðàòóðû è ñóäà.

Êâàëèôèöèðóþùèìè ïðèçíàêàìè òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ ÿâëÿ-

þòñÿ (ñò. 111 ÓÊ ÐÔ):

1) îïàñíîñòü âðåäà çäîðîâüþ äëÿ æèçíè ÷åëîâåêà;

2) äëèòåëüíîñòü ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ;

3) ñòîéêàÿ óòðàòà îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè;

4) óòðàòà êàêîãî-ëèáî îðãàíà èëè óòðàòà îðãàíîì åãî ôóíêöèé;

5) óòðàòà çðåíèÿ, ðå÷è, ñëóõà;

6) ïîëíàÿ óòðàòà ïðîôåññèîíàëüíîé òðóäîñïîñîáíîñòè;

7) ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè;

8) íåèçãëàäèìîå îáåçîáðàæèâàíèå ëèöà;

9) ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, çàáîëåâàíèå íàðêîìàíèåé èëè òîêñè-

êîìàíèåé.

Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ äîñòàòî÷íî íàëè÷èÿ

îäíîãî èç êâàëèôèöèðóþùèõ ïðèçíàêîâ. Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ

êâàëèôèöèðóþùèõ ïðèçíàêîâ òÿæåñòü âðåäà çäîðîâüþ óñòàíàâëèâà-

åòñÿ ïî òîìó ïðèçíàêó, êîòîðûé ñîîòâåòñòâóåò áîëüøåé òÿæåñòè âðå-

äà çäîðîâüþ.

Óñòàíîâëåíèå íåèçãëàäèìîãî îáåçîáðàæèâàíèÿ ëèöà íå âõîäèò â

êîìïåòåíöèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà, òàê êàê ýòî ïîíÿòèå

íå ÿâëÿåòñÿ ìåäèöèíñêèì.

Äëèòåëüíîñòü ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ îïðåäåëÿþò ïî ïðîäîëæè-

òåëüíîñòè âðåìåííîé óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè (âðåìåííîé íåòðó-

äîñïîñîáíîñòè). Ïðè ýêñïåðòèçå òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ ó÷èòûâà-

þò êàê âðåìåííóþ, òàê è ñòîéêóþ óòðàòó òðóäîñïîñîáíîñòè.

Ïðè îöåíêå òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ, ïðè÷èíåííîãî ëèöó, ñòðà-

äàþùåìó êàêèì-ëèáî çàáîëåâàíèåì, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òîëüêî ïî-

ñëåäñòâèÿ ïðè÷èíåííîé òðàâìû. Ýòîò âîïðîñ öåëåñîîáðàçíî ðåøàòü

êîìèññèåé ýêñïåðòîâ ñ ó÷àñòèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ

êëèíè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.

Ïðè íàëè÷èè ïîâðåæäåíèé, âîçíèêøèõ îò íåîäíîêðàòíûõ òðàâ-

ìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé, òÿæåñòü âðåäà çäîðîâüþ, îáóñëîâëåííóþ

êàæäûì òðàâìèðóþùèì âîçäåéñòâèåì, îöåíèâàþò ðàçäåëüíî. Â ñëó-

Ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ

104

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

÷àÿõ, êîãäà ìíîæåñòâåííûå ïîâðåæäåíèÿ âçàèìíî îòÿãîùàþò äðóã

äðóãà, ïðîèçâîäÿò ñîâîêóïíóþ îöåíêó òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ÷àñòè òåëà ñ ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî ðàíåå

óòðà÷åííîé ôóíêöèåé ó÷èòûâàþò òîëüêî ïîñëåäñòâèÿ òðàâìû.

Â ñëó÷àÿõ íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò

âïðàâå ïðîèçâåñòè îöåíêó òÿæåñòè âðåäà çäîðîâüþ. Âðåä çäîðîâüþ â

ýòîì ñëó÷àå îöåíèâàþò êàê òÿæêèé:

1) åñëè îí ñàì ïî ñåáå ÿâèëñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè èëè ïðèâåë ê íà-

ñòóïëåíèþ ñìåðòåëüíîãî èñõîäà âñëåäñòâèå çàêîíîìåðíî ðàçâèâ-

øåãîñÿ îñëîæíåíèÿ èëè îñëîæíåíèé;

2) åñëè îí èìååò õîòÿ áû îäèí ïðèçíàê îïàñíîãî äëÿ æèçíè âðåäà

çäîðîâüþ;

3) åñëè â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ çàôèêñèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ êàð-

òèíà óãðîæàþùåãî æèçíè ñîñòîÿíèÿ, ÿâëÿþùåãîñÿ ñëåäñòâèåì

ïðè÷èíåíèÿ äàííîãî âðåäà çäîðîâüþ;

4) åñëè èìåþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîòåðè çðåíèÿ, ðå÷è, ñëó-

õà, ïðîèçâîäèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, èëè â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåí-

òàõ èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá óòðàòå õîòÿ áû îäíîé èç ýòèõ ôóíêöèé;

5) åñëè èìåþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå ïðèçíàêè, óêàçûâàþùèå íà çíà÷è-

òåëüíóþ ñòîéêóþ óòðàòó îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè íå ìåíåå ÷åì

íà îäíó òðåòü, èëè íà ïîëíóþ óòðàòó ïðîôåññèîíàëüíîé òðóäî-

ñïîñîáíîñòè.

Íåáîëüøèå íåìíîãî÷èñëåííûå ïîâðåæäåíèÿ (ññàäèíû, êðîâîïîä-

òåêè, íåáîëüøèå ïîâåðõíîñòíûå ðàíû), íå âëåêóùèå çà ñîáîé êðàòêîâ-

ðåìåííîãî ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ èëè íåçíà÷èòåëüíîé ñòîéêîé óòðà-

òû îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè, íå ðàñöåíèâàþò êàê âðåä çäîðîâüþ.

Îïàñíûå äëÿ æèçíè ïîâðåæäåíèÿ.

Îïàñíûì äëÿ æèçíè ÿâëÿåòñÿ âðåä çäîðîâüþ, âûçûâàþùèé ñîñòî-

ÿíèå, óãðîæàþùåå æèçíè, êîòîðîå ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòüþ. Ïðå-

äîòâðàùåíèå ñìåðòåëüíîãî èñõîäà â ðåçóëüòàòå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè íå èçìåíÿåò îöåíêó âðåäà çäîðîâüþ êàê îïàñíîãî äëÿ æèçíè.

Îïàñíûì äëÿ æèçíè âðåäîì çäîðîâüþ ìîãóò áûòü êàê òåëåñíûå ïî-

âðåæäåíèÿ, òàê è çàáîëåâàíèÿ è ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ.

Ê ïîâðåæäåíèÿì, îïàñíûì äëÿ æèçíè, îòíîñÿòñÿ:

1) ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ ÷åðåïà, â òîì ÷èñëå è áåç ïîâðåæäåíèÿ

ìîçãà;

105

2) îòêðûòûå è çàêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðå-

ïà, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåëîìîâ êîñòåé ëèöåâîãî ñêåëåòà è èçîëè-

ðîâàííûå òðåùèíû òîëüêî íàðóæíîé ïëàñòèíêè ñâîäà ÷åðåïà;

3) óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè êàê ñî ñäàâëåíèåì, òàê è

áåç ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà;

4) óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ

ïîðàæåíèÿ ñòâîëîâîãî îòäåëà;

5) ýïèäóðàëüíîå, ñóáäóðàëüíîå èëè ñóáàðàõíîèäàëüíîå âíóòðè÷åðåï-

íûå êðîâîèçëèÿíèÿ ïðè íàëè÷èè óãðîæàþùèõ æèçíè ÿâëåíèé;

6) ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, â òîì ÷èñëå è áåç ïîâðåæ-

äåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà;

7) ïåðåëîìû-âûâèõè è ïåðåëîìû òåë èëè äóã øåéíûõ ïîçâîíêîâ, à

òàêæå îäíîñòîðîííèå ïåðåëîìû äóã 1-ãî è 2-ãî øåéíûõ ïîçâîí-

êîâ, â òîì ÷èñëå è áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà;

8) âûâèõè øåéíûõ ïîçâîíêîâ;

9) çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà â øåéíîì îòäåëå;

10) ïåðåëîì èëè ïåðåëîì-âûâèõ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ãðóäíûõ èëè

ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà èëè

ñ íàëè÷èåì êëèíè÷åñêè óñòàíîâëåííîãî øîêà òÿæåëîé ñòåïåíè;

11) çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ãðóäíûõ, ïîÿñíè÷íûõ è êðåñòöîâûõ ñåã-

ìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òÿæåëûì ñïèíàëü-

íûì øîêîì èëè íàðóøåíèåì ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ;

12) ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ ãëîòêè, ãîðòàíè, òðàõåè, ïèùåâîäà, à òàê-

æå ïîâðåæäåíèÿ ùèòîâèäíîé è âèëî÷êîâîé æåëåç;

13) çàêðûòûå ïåðåëîìû õðÿùåé ãîðòàíè è òðàõåè ñ ðàçðûâàìè ñëè-

çèñòîé îáîëî÷êè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ øîêîì òÿæåëîé ñòåïåíè

èëè ðàññòðîéñòâàìè äûõàíèÿ èëè èíûìè óãðîæàþùèìè æèçíè

ÿâëåíèÿìè;

14) ðàíåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîíèêàþùèå â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü,

ïîëîñòü ïåðèêàðäà èëè â êëåò÷àòêó ñðåäîñòåíèÿ, â òîì ÷èñëå è

áåç ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ;

15) ðàíåíèÿ æèâîòà, ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòü áðþøèíû, â òîì ÷èñëå

è áåç ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ;

16) çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòè,

ïîëîñòè òàçà, à òàêæå îðãàíîâ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà ïðè

íàëè÷èè óãðîæàþùèõ æèçíè ÿâëåíèé

17) ðàíåíèÿ, ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âåðõíåãî è

ñðåäíåãî îòäåëîâ ïðÿìîé êèøêè;

Ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ

106

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

18) îòêðûòûå ðàíåíèÿ îðãàíîâ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà (ïî÷åê,

íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû);

19) ðàçðûâ âíóòðåííåãî îðãàíà ãðóäíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòåé, èëè

ïîëîñòè òàçà, èëè çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, èëè ðàçðûâ äè-

àôðàãìû, èëè ðàçðûâ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, èëè ðàçðûâ ìî÷å-

òî÷íèêà, èëè ðàçðûâ ïåðåïîí÷àòîé ÷àñòè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî

êàíàëà;

20) îòêðûòûå ïåðåëîìû äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé - ïëå÷åâîé, áåä-

ðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé;

21) äâóñòîðîííèå ïåðåëîìû çàäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà ñ ðàçðûâîì ïîä-

âçäîøíî-êðåñòöîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ è íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè

òàçîâîãî êîëüöà, èëè äâîéíûå ïåðåëîìû òàçîâîãî êîëüöà â ïåðå-

äíåé è çàäíåé ÷àñòè ñ íàðóøåíèåì åãî íåïðåðûâíîñòè;

22) ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ øîêîì òÿæåëîé ñòå-

ïåíè èëè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðåé ëèáî ðàçðûâîì ïåðåïîí÷àòîé

÷àñòè óðåòðû;

23) îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâà;

24) ïîâðåæäåíèÿ êðóïíîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà: àîðòû, ñîííîé (îá-

ùåé, âíóòðåííåé, íàðóæíîé), ïîäêëþ÷è÷íîé, ïëå÷åâîé, áåäðåí-

íîé, ïîäêîëåííîé àðòåðèé èëè ñîïðîâîæäàþùèõ èõ âåí;

25) ïîâðåæäåíèå, ïîâëåêøåå çà ñîáîé øîê òÿæåëîé ñòåïåíè èëè ìàñ-

ñèâíóþ êðîâîïîòåðþ, âûçâàâøóþ êîëëàïñ, êëèíè÷åñêè âûðàæåí-

íóþ æèðîâóþ èëè ãàçîâóþ ýìáîëèþ, òðàâìàòè÷åñêèé òîêñèêîç ñ

ÿâëåíèÿìè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

26) òåðìè÷åñêèå îæîãè òåëà III-IV ñòåïåíè, çàíèìàþùèå íå ìåíåå 15%

ïîâåðõíîñòè òåëà; îæîãè III ñòåïåíè áîëåå 20% ïîâåðõíîñòè òåëà;

îæîãè II ñòåïåíè ñâûøå 30% ïîâåðõíîñòè òåëà, à òàêæå îæîãè

ìåíüøåé ïëîùàäè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ øîêîì òÿæåëîé ñòåïåíè;

27) îæîãè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ÿâëåíèÿìè îòåêà è ñóæåíèåì ãîëîñî-

âîé ùåëè;

28) îæîãè õèìè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè (êîíöåíòðèðîâàííûìè êèñ-

ëîòàìè, åäêèìè ùåëî÷àìè, ðàçëè÷íûìè ïðèæèãàþùèìè âåùå-

ñòâàìè), âûçâàâøèìè ïîìèìî ìåñòíîãî îáùåòîêñè÷åñêîå äåé-

ñòâèå, óãðîæàþùåå æèçíè;

29) ñäàâëåíèå îðãàíîâ øåè è äðóãèå âèäû ìåõàíè÷åñêîé àñôèêñèè,

ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííûì êîìïëåêñîì óãðîæàþùèõ æèç-

íè ÿâëåíèé (ðàññòðîéñòâî ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîòåðÿ

107

ñîçíàíèÿ, àìíåçèÿ è äð.), åñëè ýòî óñòàíîâëåíî îáúåêòèâíûìè

äàííûìè.

Ê îïàñíûì äëÿ æèçíè îòíîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, åñëè îíè ïîâëåê-

ëè çà ñîáîé óãðîæàþùåå æèçíè ñîñòîÿíèÿ. Îïàñíûìè äëÿ æèçíè

ÿâëÿþòñÿ òàêæå çàáîëåâàíèÿ èëè ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, âîçíèê-

øèå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ è çàêî-

íîìåðíî îñëîæíÿþùèåñÿ óãðîæàþùèì æèçíè ñîñòîÿíèåì, èëè ñàìè

ïðåäñòàâëÿþùèå óãðîçó äëÿ æèçíè ÷åëîâåêà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

1) øîê òÿæåëîé ñòåïåíè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè;

2) êîìà ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè;

3) ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ;

4) îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ èëè ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîëëàïñ;

5) òÿæåëàÿ ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;

6) îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ èëè îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;

7) îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òÿæåëîé ñòåïåíè;

8) ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå;

9) ðàññòðîéñòâî ðåãèîíàëüíîãî è îðãàííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè-

âîäÿùèå ê èíôàðêòó âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ãàíãðåíå êîíå÷íîñòåé,

ãàçîâîé èëè æèðîâîé ýìáîëèè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, òðîìáî-

ýìáîëèè;

10) ñî÷åòàíèå óãðîæàþùèõ æèçíè ñîñòîÿíèé.

Ïîâðåæäåíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê òÿæêèì ïî èñõîäó è

ïîñëåäñòâèÿì.

1. Ïîòåðÿ çðåíèÿ - ïîëíàÿ ñòîéêàÿ ñëåïîòà íà îáà ãëàçà èëè òàêîå

ñîñòîÿíèå, êîãäà èìååòñÿ ïîíèæåíèå çðåíèÿ äî îñòðîòû 0,04 è

íèæå (äî ñ÷åòà ïàëüöåâ íà ðàññòîÿíèè 2 ìåòðîâ è äî ñâåòîîùó-

ùåíèÿ). Ïîòåðÿ çðåíèÿ íà îäèí ãëàç âëå÷åò çà ñîáîé ñòîéêóþ óò-

ðàòó òðóäîñïîñîáíîñòè ñâûøå îäíîé òðåòè è ïî ýòîìó ïðèçíàêó

îòíîñèòñÿ ê òÿæêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì.

2. Ïîòåðÿ ñëóõà - ñòîéêàÿ ïîëíàÿ ãëóõîòà íà îáà óõà èëè òàêîå íåî-

áðàòèìîå ñîñòîÿíèå, êîãäà ïîòåðïåâøèé íå ñëûøèò ðàçãîâîðíîé

ðå÷è íà ðàññòîÿíèè 3-5 ñì îò óøíîé ðàêîâèíû.

3. Ïîòåðÿ îðãàíà èëè óòðàòà îðãàíîì åãî ôóíêöèè:

♦ Ïîòåðÿ ðóêè, íîãè, òî åñòü îòäåëåíèå èõ îò òóëîâèùà èëè óò-

ðàòà èìè ôóíêöèè (ïàðàëè÷, èëè èíîå ñîñòîÿíèå, èñêëþ÷àþ-

ùåå èõ äåÿòåëüíîñòü); ïîä àíàòîìè÷åñêîé ïîòåðåé ðóêè èëè

íîãè ñëåäóåò ïîíèìàòü êàê îòäåëåíèå îò òóëîâèùà âñåé ðóêè

Ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ

108

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

èëè íîãè, òàê è àìïóòàöèþ íà óðîâíå íå íèæå ëîêòåâîãî èëè

êîëåííîãî ñóñòàâîâ.

♦ Ïîòåðÿ ðå÷è - ïîòåðÿ ñïîñîáíîñòè âûðàæàòü ñâîè ìûñëè ÷ëå-

íîðàçäåëüíûìè çâóêàìè, ïîíÿòíûìè äëÿ îêðóæàþùèõ, ëèáî

â ðåçóëüòàòå ïîòåðè ãîëîñà.

♦ Ïîòåðÿ ïðîèçâîäèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ïî-

òåðå ñïîñîáíîñòè ê îïëîäîòâîðåíèþ, çà÷àòèþ è äåòîðîæäåíèþ.

4. Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè - óñòàíîâëåíèå êàê ôàêòà íå ïðåäñòàâ-

ëÿåò òðóäà. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü ïðÿìóþ ïðè÷èííóþ ñâÿçü ìåæ-

äó òðàâìîé è ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè. Ýêñïåðòèçà äîëæíà

ïðîâîäèòüñÿ â ñòàöèîíàðå, ãäå ðåøàåòñÿ âîïðîñ ïðåðûâàíèÿ áå-

ðåìåííîñòè êàê ïðÿìîãî ñëåäñòâèÿ òðàâìû èëè îíî ñîâïàëî ïî

âðåìåíè è âûçâàíî äðóãèìè ïðè÷èíàìè: ïàòîëîãèåé áåðåìåííî-

ñòè, îñîáåííîñòÿìè åå òå÷åíèÿ è ò.ä.

5. Ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî - åñëè îíî âîçíèêëà â ðåçóëüòàòå ïî-

ëó÷åííîãî ïîâðåæäåíèÿ; îïðåäåëÿåòñÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé

ýêñïåðòèçîé.

6. Ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ, ñîåäèíåííîå ñî ñòîéêîé óòðàòîé òðóäî-

ñïîñîáíîñòè íå ìåíåå ÷åì íà 1/3 (ïðè îïðåäåëèâøåìñÿ èñõîäå).

Ñòîéêàÿ - ïîñòîÿííàÿ, ïðàêòè÷åñêè íà âñþ æèçíü. Óñòàíîâëåíèå

ýòîãî ïðèçíàêà ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå îïðåäåëèâøåãîñÿ èñõîäà ïî-

âðåæäåíèÿ è/èëè îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ.

7. Âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè ñâûøå 120 äíåé.

8. Íåèçãëàäèìîå îáåçîáðàæèâàíèå ëèöà - îñòàòî÷íûå ïàòîëîãè÷åñ-

êèå èçìåíåíèÿ (äåôîðìàöèè, èçìåíåíèÿ ìèìèêè è ïð.), óñòðàíå-

íèå êîòîðûõ òðåáóåò îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (êîñìåòè÷åñ-

êîé îïåðàöèè).

Ñðåäíÿÿ òÿæåñòü âðåäà çäîðîâüþ.

Êðèòåðèÿìè ïðè÷èíåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ ñðåäíåé òÿæåñòè ÿâëÿ-

þòñÿ (ñò. 112 ÓÊ ÐÔ):

1) îòñóòñòâèå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè;

2) îòñóòñòâèå ïîñëåäñòâèé, óêàçàííûõ â ñòàòüå 111 ÓÊ ÐÔ;

3) äëèòåëüíîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ - âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïî-

ñîáíîñòè ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 21 äíÿ, íî ìåíåå 120 äíåé;

4) çíà÷èòåëüíàÿ ñòîéêàÿ óòðàòà îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè ìåíåå ÷åì

îäíà òðåòü - ñòîéêàÿ óòðàòà îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè îò 10 äî 33%.

109

Ïðè÷èíåíèå ëåãêîãî âðåäà çäîðîâüþ.

Ïðèçíàêàìè ëåãêîãî âðåäà çäîðîâüþ ÿâëÿþòñÿ (ñò. 115 ÓÊ ÐÔ):

1) êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ - âðåìåííàÿ óòðàòà òðó-

äîñïîñîáíîñòè ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 6, íî íå ñâûøå 21 äíÿ;

2) íåçíà÷èòåëüíàÿ ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè - ñòîéêàÿ óò-

ðàòà îáùåé òðóäîñïîñîáíîñòè, ðàâíàÿ 10%.

Ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ

110

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

Îñíîâíàÿ ëèòåðàòóðà.

1. Âîëêîâ Â.Í., Äàòèé À.Â. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Êóðñ ëåêöèé. - Ì.:

Þðèñòú, 1997.

2. Ãðîìîâ À.Ï. Êóðñ ëåêöèé ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå. - Ì., 1970.

3. Äàòèé À.Â. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà è ïñèõèàòðèÿ: Ïðàêòèêóì. - Ì.:

ÁÅÊ, 1997.

4. Î ââåäåíèè â ïðàêòèêó ïðàâèë ïðîèçâîäñòâà ñóäåáíî-ìåäèöèíñ-

êèõ ýêñïåðòèç: Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 407

îò 10.12.96.

5. Ïîïîâ Â.Ë. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê. - ÑÏá., 1993.

6. Ïîïîâ Â.Ë. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà: Ñïðàâî÷íèê. - ÑÏá.:

Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, 1997.

7. Ïîïîâ Â.Ë., Ãóðî÷êèí Þ.Ä. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê. - Ì.:

Ñïàðê, 1999.

8. Ïðàâèëà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû òÿæåñòè âðåäà çäîðî-

âüþ: Ïðèëîæåíèå ê ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

¹ 407 îò 10.12.96.

9. Ñàìèùåíêî Ñ.Ñ. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê. - Ì.: Ïðàâî è Çà-

êîí, 1996.

10. Ñìîëüÿíèíîâ Â.Ì. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê. - Ì., 1982.

11. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê / Ïîä ðåä. Â.Â.Òîìèëèíà. - Ì.:

Þðèäè÷åñêàÿ ëèòåðàòóðà, 1987.

12. Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà: Ó÷åáíèê / Ïîä ðåä. Â.È.Ïðîçîðîâñêîãî. - Ì.:

Þðèäè÷åñêàÿ ëèòåðàòóðà, 1968.

13. Óãîëîâíî-ïðîöåññóàëüíûé êîäåêñ ÐÔ. - Ì., 1996.

14. Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. - Ì. 1996.

Äîïîëíèòåëüíàÿ ëèòåðàòóðà.

1. Àâäååâ Ì.È. Êóðñ ñóäåáíîé ìåäèöèíû. - Ì.: Ãîñþðèçäàò, 1959.

2. Àêîïîâ Â.È. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà ïîâðåæäåíèé òó-

ïûìè ïðåäìåòàìè. - Ì., 1978.

3. Áóðîâ Ñ.À., Ðåçíèêîâ Á.Ä. Ðåíòãåíîëîãèÿ â ñóäåáíîé ìåäèöèíå. -

Ñàðàòîâ: Èçä-âî ÑÃÓ, 1975.

4. Åâãåíüåâ-Òèø Å.Ì. Óñòàíîâëåíèå äàâíîñòè ñìåðòè â ñóäåáíî-

ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. - Êàçàíü, 1963.