Калмин О.В.,Федулов О.И. Избранные вопросы судебной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

çíà÷åíèå ïðè ïðîôåññèîíàëüíûõ îòðàâëåíèÿõ â óñëîâèÿõ ñïåöèàëü-

íûõ ïðîèçâîäñòâ. Â öåëîì íåáëàãîïðèÿòíûå âíåøíèå óñëîâèÿ îñ-

ëàáëÿþò îáùóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà è òåì ñàìûì óñóãóá-

ëÿþò êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå îòðàâëåíèÿ. Êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì ÿâ-

ëÿåòñÿ óñóãóáëÿþùåå äåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé

ñðåäû íà òå÷åíèå àëêîãîëüíûõ îòðàâëåíèé. Îòñóòñòâèå âåíòèëÿöèè

ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì âîçíèêíîâåíèþ îòðàâëåíèé

ãàçàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â àòìîñôåðå øàõò, ïîäçåìíûõ êîëîäöåâ (ìå-

òàí, ñåðîâîäîðîä, óãëåêèñëûé ãàç è äð.).

Ïðè îäíîâðåìåííîì ïîñòóïëåíèè â îðãàíèçì íåñêîëüêèõ ÿäîâ

îíè ìîãóò îêàçàòü êîìáèíèðîâàííîå äåéñòâèå: ñèíåðãèñòû (àëêîãîëü

è áàðáèòóðàòû, íîâîêàèí è ôèçîñòèãìèí, ýôåäðèí è àäðåíàëèí è äð.)

óòÿæåëÿþò òå÷åíèå îòðàâëåíèÿ, àíòàãîíèñòû (ïàõèêàðïèí è ñêîïî-

ëàìèí, àëêîãîëü è êîôåèí, öèàíèñòûé êàëèé è ãëþêîçà, öèàíèäû è

íèòðèò íàòðèÿ, ñòðèõíèí è õëîðàëãèäðàò è äð.) âçàèìíî îñëàáëÿþò

òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå äðóã äðóãà. Õèìè÷åñêèé è ôèçèêî-õèìè÷åñ-

êèé àíòàãîíèçì ÿäîâ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè àíòèäîò-

íîé òåðàïèè,

Ñâîéñòâà ÿäà è ñîâîêóïíîñòü óñëîâèé, ñîïðîâîæäàþùèõ åãî äåé-

ñòâèå, îïðåäåëÿþò êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ îòðàâëå-

íèé, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ëåãêîé, ñðåäíåé, òÿæåëîé ñòåïåíüþ

îòðàâëåíèÿ, ìîëíèåíîñíûì, îñòðûì, ïîäîñòðûì è õðîíè÷åñêèì êëè-

íè÷åñêèì òå÷åíèåì, ìåñòíûìè îáùèìè ïðîÿâëåíèÿìè, ïåðâè÷íûì

è ìåòàòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì, èçáèðàòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ íà òîí-

êèå áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå, ïðåèìóùåñòâåííûì ïî-

ðàæåíèåì îïðåäåëåííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ñèí-

äðîìàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè è èíòåíñèâíîñòüþ

âûâåäåíèÿ ÿäà, ðàçíîîáðàçèåì íåïîñðåäñòâåííûõ ïðè÷èí ñìåðòè

(áîëåâîé è òîêñè÷åñêèé øîê, èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ, îñòðàÿ

ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èñòîùåíèå è äð.). Ñëîæ-

íûé ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ ÿäà è îðãàíèçìà îõâàòûâàåòñÿ ïîíÿòè-

åì òîêñèêîäèíàìèêà.

Ñóäüáà â îðãàíèçìå ðàçëè÷íûõ ÿäîâ íåîäèíàêîâà. Îäíè íå ïðå-

òåðïåâàþò ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé, äðóãèå - îêèñëÿþòñÿ, âîññòà-

íàâëèâàþòñÿ, íåéòðàëèçóþòñÿ, àäñîðáèðóþòñÿ. Ïðè ýòîì îáðàçóþò-

ñÿ íîâûå ñîåäèíåíèÿ êàê ñî ñíèæåííîé, òàê è ñ ïîâûøåííîé òîêñè÷-

íîñòüþ. Áåíçîë, íàïðèìåð, â îðãàíèçìå âíà÷àëå îêèñëÿåòñÿ, à çàòåì

ðàçðóøàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ: îêñèãèäðîõè-

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

íîíà, ôåíèëìåðêàïòóðîâîé è ìóêîíîâîé êèñëîò. Ãèäðîëèç ôîñôî-

ðîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ âåäåò ê óòðàòå èõ òîêñè÷íîñòè, îêèñëåíèå -

ê ðåçêîìó óñèëåíèþ. Ïðîöåññû áèîòðàíñôîðìàöèè ÿäîâ â îñíîâíîì

ïðîòåêàþò â ïå÷åíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ëåãêèõ, ïî÷êàõ,

æèðîâîé òêàíè è äð. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ñòåïåíü àêòèâíîñ-

òè ïðåâðàùåíèÿ ÿäîâ â ïå÷åíè. Çàäåðæèâàÿñü â îðãàíèçìå, ÿä ìîæåò

ôèêñèðîâàòüñÿ áåëêàìè òêàíåé è ïëàçìû êðîâè. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ îá-

ðàçóþùèéñÿ êîìïëåêñ «ÿä - áåëîê» ñòàíîâèòñÿ ÷àñòè÷íî èëè ïîëíî-

ñòüþ íåòîêñè÷íûì, â äðóãèõ - áåëîê âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ïåðåíîñ-

÷èêà ÿäà ê ïîðàæàåìûì ñòðóêòóðàì. Îáðàçîâàíèå íåòîêñè÷åñêèõ êîì-

ïëåêñîâ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàñõîäîâàíèåì âåùåñòâ, âàæíûõ äëÿ

æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Äåôèöèò ýòèõ âåùåñòâ â îðãàíèçìå

ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì, à èíîãäà è íåîáðàòèìûì èçìåíåíèÿì

óãëåâîäíîãî è äðóãèõ âèäîâ îáìåíà. Ïðåâðàùåíèÿ ÿäà â îðãàíèçìå

îïðåäåëÿþòñÿ ïîíÿòèåì òîêñèêîêèíåòèêè.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ äèàãíîñòèêà îòðàâëåíèé.

Èñòî÷íèêîì ñâåäåíèé, èñïîëüçóåìûõ ïðè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé

äèàãíîñòèêå îòðàâëåíèé, ÿâëÿþòñÿ: ìàòåðèàëû ðàññëåäîâàíèÿ, ìå-

äèöèíñêèå äîêóìåíòû ïîñòðàäàâøåãî, äàííûå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî

èññëåäîâàíèÿ òðóïà, ðåçóëüòàòû ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî àíàëèçà è äðó-

ãèõ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.

Ïåðåä íàðóæíûì è âíóòðåííèì èññëåäîâàíèåì òðóïà â ìîðãå

ñòîÿò âçàèìíî äîïîëíÿþùèå çàäà÷è. Ïðè íàðóæíîì èññëåäîâàíèè

ñòðåìÿòñÿ óñòàíîâèòü ïðèçíàêè, óêàçûâàþùèå: à) íà ïóòè ïîñòóïëå-

íèÿ ÿäà â îðãàíèçì (õèìè÷åñêèå îæîãè íà ãóáàõ, êîæå, âîêðóã ðòà,

ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, êîæå ïðîìåæíîñòè è íà ñëèçèñòîé

ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà, òî÷å÷íûå ðàíû îò óêîëîâ øïðèöåì è äð.); á)

íà õèìè÷åñêóþ ñóùíîñòü ÿäà (öâåò òðóïíûõ ïÿòåí, õàðàêòåð õèìè-

÷åñêèõ îæîãîâ, ðàçìåðû çðà÷êîâ, öâåò ñêëåð è äð.); â) òåìï íàñòóïëå-

íèÿ ñìåðòè (èíòåíñèâíîñòü òðóïíûõ ïÿòåí, íàëè÷èå òðóïíûõ ýêõè-

ìîçîâ, ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé è äð.).

Öåëüþ âíóòðåííåãî èññëåäîâàíèÿ òðóïà ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå:

à) ïóòåé ââåäåíèÿ ÿäà (îæîãè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóä-

êà, âëàãàëèùà è äðóãèõ îðãàíîâ, íàëè÷èå â æåëóäêå îñòàòêîâ ÿäà è

äð.); á) îðãàíîâ è òêàíåé, ïîðàæåííûõ â íàèáîëüøåé ñòåïåíè; â) õà-

ðàêòåðà êîíòàêòíûõ (õèìè÷åñêèå îæîãè) è äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíå-

íèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ; ã) íàëè÷èÿ è õàðàêòåðà ðàçâèâøèõñÿ îñ-

ëîæíåíèé; ä) ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ äåéñòâèÿ îòäåëüíûõ ÿäîâ

(öâåò êðîâè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ, õàðàêòåð õèìè÷åñêèõ îæîãîâ ñëè-

çèñòûõ îáîëî÷åê, ëîêàëèçàöèÿ è õàðàêòåð âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-

íèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñïåöèôè÷åñêèé çàïàõ èç âñêðû-

òûõ ïîëîñòåé è îò âñêðûòûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è äð.); å) íåïîñðåä-

ñòâåííîé ïðè÷èíû è òåìïà íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè; æ) çàáîð ìàòåðèà-

ëîâ äëÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Âàæíåéøèì ñðåäè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ ñóäåáíî-

õèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, òêàíåé è æèäêèõ ñðåä

îðãàíèçìà. Åãî öåëüþ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ÿäà, îïðåäåëåíèå åãî êî-

ëè÷åñòâåííîãî ñîäåðæàíèÿ è ðàñïðåäåëåíèÿ â îðãàíèçìå. Èìåÿ áîëü-

øîå çíà÷åíèå, ðåçóëüòàòû ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå ÿâ-

ëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè.

Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå

âñåãäà èñêëþ÷àåò îòðàâëåíèå. Ïðè çàâåäîìîì îòðàâëåíèè îí ìîæåò

áûòü îáóñëîâëåí ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè: ïðèæèçíåííûìè ïðåâðà-

ùåíèÿìè ÿäà â îðãàíèçìå (ðàçðóøåíèåì, îêèñëåíèåì, âîññòàíîâëå-

íèåì, íåéòðàëèçàöèåé, îáðàçîâàíèåì êîìïëåêñîâ ñ áåëêàìè è äð.),

âûäåëåíèåì ÿäà èç îðãàíèçìà (åñòåñòâåííûìè ïóòÿìè, ñî ðâîòîé,

ïðîìûâàíèåì æåëóäêà è äð.), ïðèìåíåíèåì àíòèäîòíîé òåðàïèè, íå-

ïðàâèëüíûì çàáîðîì áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äëÿ ñóäåáíî-õèìè-

÷åñêîãî àíàëèçà, íåïðàâèëüíûì õðàíåíèåì èçúÿòîãî áèîëîãè÷åñêî-

ãî ìàòåðèàëà, íåïðàâèëüíûì âûáîðîì ìåòîäèêè õèìè÷åñêîãî àíà-

ëèçà, ìàëîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïðèìåíåííîé ìåòîäèêè õèìè÷åñêî-

ãî èññëåäîâàíèÿ, òåõíè÷åñêèìè îøèáêàìè.

Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå

âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòðàâëåíèè. Ïðè÷èíàìè ïîëîæèòåëüíîãî

ðåçóëüòàòà òàêîãî àíàëèçà (ïðè îòñóòñòâèè îòðàâëåíèÿ) ìîãóò áûòü:

ýíäîãåííîå îáðàçîâàíèå ÿäà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ (íàïðèìåð,

îáðàçîâàíèå àöåòîíà ïðè äèàáåòå), äëèòåëüíûé ïðèåì ìåäèêàìåí-

òîâ, äëèòåëüíûé ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ ÿäîì, ïîñìåðòíîå îá-

ðàçîâàíèå íåêîòîðûõ ÿäîâ ïðè ãíèåíèè òðóïà, ïîñìåðòíîå ïðîíèê-

íîâåíèå ÿäà â òêàíè òðóïà èç ïî÷âû èëè îäåæäû, óìûøëåííîå ïî-

ñìåðòíîå ââåäåíèå ÿäà, ñëó÷àéíîå ïîïàäàíèå ÿäà ïðè íåïðàâèëüíîé

ñàíèòàðíîé îáðàáîòêå òðóïà, îøèáêè â îðãàíèçàöèè è òåõíèêå ñó-

äåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ñëåäîâàòåëüíî, ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå äîêàçàòåëüñòâî îòðàâëåíèÿ

äîëæíî áûòü ðåçóëüòàòîì îöåíêè âñåõ ñîáðàííûõ äàííûõ: ìàòåðèà-

ëîâ ðàññëåäîâàíèÿ, äàííûõ èñòîðèè áîëåçíè, ðåçóëüòàòîâ ñåêöèîí-

íîãî, ãèñòîëîãè÷åñêîãî è ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Èíîã-

äà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äîêàçàòü âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ

îòðàâëåíèÿ â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ ñëåä-

ñòâåííûé ýêñïåðèìåíò, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âîñïðîèçâåäåíèå

îáñòàíîâêè ïðîèñøåñòâèÿ. Ê ó÷àñòèþ â ýêñïåðèìåíòå îáû÷íî ïðè-

âëåêàþòñÿ ñóäåáíûå ìåäèêè, òîêñèêîëîãè, ãèãèåíèñòû è äðóãèå ñïå-

öèàëèñòû.

ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß

Äåéñòâèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû.

Ìåñòíûå ïîâðåæäåíèÿ.

Ïîâðåæäåíèå òêàíåé îò ìåñòíîãî äåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû

íàçûâàåòñÿ òåðìè÷åñêèì èëè òåïëîâûì îæîãîì. Òåðìè÷åñêèìè àãåí-

òàìè ìîãóò áûòü ïëàìÿ, ãîðÿ÷èå òâåðäûå ïðåäìåòû, æèäêîñòè, ïàð è

ãàçû (â òîì ÷èñëå âîçäóõ). Îæîãè ãîðÿ÷èìè æèäêîñòÿìè è ïàðîì íà-

çûâàþò òàêæå îáâàðèâàíèåì. Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòåïåíè îæîãà.

I ñòåïåíü - ýðèòåìà êîæè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîêðàñíåíèåì è íåáîëü-

øîé ïðèïóõëîñòüþ êîæè. Îíà âîçíèêàåò ïðè êðàòêîâðå-

ìåííîì äåéñòâèè òåìïåðàòóðû îêîëî 70°.

II ñòåïåíè - ñåðîçíîå âîñïàëåíèå è îáðàçîâàíèå ïóçûðåé, ñîäåðæà-

ùèõ ïðîçðà÷íóþ èëè ñëåãêà ìóòíîâàòóþ æèäêîñòü. Ïó-

çûðè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íå ñðàçó, à ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ,

ïî ìåðå âûïîòåâàíèÿ èç ñîñóäîâ æèäêîñòè, ïðèïîäíè-

ìàþùåé ïîâåðõíîñòíûé ñëîé êîæè. Íà ìåñòå ëîïíóâøåãî

èëè ñîðâàííîãî ïóçûðÿ âèäíà âëàæíàÿ ðîçîâî-êðàñíàÿ

êîæà.

III ñòåïåíü - êîàãóëÿöèîííûé íåêðîç ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ äåðìû ñ

÷àñòè÷íûì ïîðàæåíèåì ðîñòêîâîãî ñëîÿ (IIIà) èëè íåêðîç

äåðìû íà âñþ ãëóáèíó ñ ãèáåëüþ ñàëüíûõ è ïîòîâûõ

æåëåç (IIIá). Îìåðòâåâøèé ó÷àñòîê êîæè ïëîòíûé, ïå-

ïåëüíî-ñåðûé èëè òåìíî-êîðè÷íåâûé, â çàâèñèìîñòè îò

õàðàêòåðà òåðìè÷åñêîãî àãåíòà.

IV ñòåïåíü - îáóãëèâàíèå òêàíåé, âêëþ÷àÿ êîñòè. Êîæà âûãëÿäèò ñó-

õîé, æåñòêîé, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè åå ÷åðíîãî öâåòà.

×åì âûøå òåìïåðàòóðà è áîëüøå âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ, òåì ãëóáæå

ïîâðåæäåíèå è òÿæåëåå ñòåïåíü îæîãà. Òÿæåñòü îæîãà çàâèñèò íå

òîëüêî îò ñòåïåíè, íî è îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè òåëà, êîòîðóþ îí

çàíèìàåò. Òàê, íàïðèìåð, ó âçðîñëûõ ëþäåé ñìåðòåëüíû:

♦ îæîãè 2-é ñòåïåíè ñ ïîðàæåíèåì 1/2 ïîâåðõíîñòè òåëà,

♦ îæîãè 3-é ñòåïåíè ñ ïîðàæåíèåì 1/3 ïîâåðõíîñòè òåëà.

×åì áîëüøå ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ è ãëóáæå ñòåïåíü îæîãà, òåì

ñèëüíåå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû îáîææåííîé ïîâåðõíîñòè

âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå âñåãî îðãàíèçìà. Îáùàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ïðîÿâ-

ëÿòüñÿ îò íåçíà÷èòåëüíîãî íåäîìîãàíèÿ äî òÿæåëîãî ðàññòðîéñòâà

ôóíêöèé îðãàíèçìà (îæîãîâàÿ áîëåçíü) è ñìåðòè. Òå÷åíèå îæîãî-

âîé áîëåçíè ìîæíî ðàçäåëèòü íà ÷åòûðå ïåðèîäà:

I ïåðèîä - îæîãîâûé øîê (â ïåðâûå 2 ñóòîê). Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ

øîê âîçíèêàåò ïðè îæîãàõ II - III ñòåïåíè, çàíèìàþùèõ

äàæå ìåíåå 10% ïîâåðõíîñòè òåëà, íàïðèìåð â îáëàñòè

ïîëîâûõ îðãàíîâ.

II ïåðèîä - îæîãîâàÿ òîêñåìèÿ (îò 3 äî 10 ñóòîê). Íàáëþäàþòñÿ ÿâ-

ëåíèÿ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà, ñâÿçàííûå ñ ðàçâèòèåì

èíôåêöèè íà îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè è ïîñòóïëåíèåì â

êðîâü ïðîäóêòîâ ðàñïàäà îáîææåííûõ òêàíåé.

III ïåðèîä - îæîãîâàÿ èíôåêöèÿ. Ïðèìåðíî ÷åðåç äåñÿòü äíåé ïîñëå

îæîãà â ñâÿçè ñ óñèëåííûì ðàçâèòèåì èíôåêöèè è îò-

ðàâëåíèåì îðãàíèçìà íàñòóïàþò èíôåêöèîííûå îñëîæ-

íåíèÿ - âîñïàëåíèå ëåãêèõ, ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïî÷åê,

ãíîéíûå î÷àãè âîñïàëåíèÿ â äðóãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ.

IV ïåðèîä - îæîãîâîå èñòîùåíèå. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå îæîãà èëè ïî-

çäíåå ìîæåò íàñòóïèòü îáùåå ðàíåâîå èñòîùåíèå êàê ðå-

çóëüòàò äëèòåëüíîãî âñàñûâàíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà èç

ãíîÿùèõñÿ ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé.

Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ÿâ-

ëÿåòñÿ îæîãîâûé øîê, íà 4-10 ñóòêè èíòîêñèêàöèÿ ñ ñîïóòñòâóþùèì

âîñïàëåíèåì ëåãêèõ, ÷åðåç 10 äíåé è ïîçæå - ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ

ñî ñòîðîíû ïî÷åê, ëåãêèõ è äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå îáùåå çàðàæå-

íèå êðîâè (ñåïñèñ).

Ïðèçíàêè ïðèæèçíåííîñòè îæîãîâ:

♦ íåïîâðåæäåííàÿ êîæà íà ñêëàäêàõ ëèöà ïðè çàæìóðèâàíèè ãëàç;

♦ îòñóòñòâèå êîïîòè íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè âåê;

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

♦ îòëîæåíèå êîïîòè íà ñëèçèñòîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè âäûõà-

íèè äûìà;

♦ îæîãè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ãëîòêè, ãîðòàíè, òðàõåè;

♦ àðòåðèàëüíûå òðîìáû â ïîâðåæäåííûõ îáëàñòÿõ;

♦ æèðîâàÿ ýìáîëèÿ ñîñóäîâ;

♦ íàëè÷èå â ìèíèìàëüíûõ êîëè÷åñòâàõ óãëÿ â êðîâåíîñíûõ ñîñó-

äàõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ;

♦ íàëè÷èå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè, ãëàâíûì îáðàçîì â ïîëî-

ñòè ñåðäöà, â ïå÷åíè, òî åñòü ãëóáîêîëåæàùèõ îðãàíàõ;

♦ â æèäêîñòÿõ ïóçûðåé ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà è

ëåéêîöèòîâ.

Ïðèçíàêè ïîñìåðòíîñòè îæîãîâ:

♦ íàëè÷èå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè òîëüêî ïîâåðõíîñòíûõ

ñîñóäîâ;

♦ òðåùèíû íà êîæå, ñèìóëèðóþùèå ðàíû è ðàçðûâû;

♦ îáóãëèâàíèå áîëüøîé ïîâåðõíîñòè òåëà;

♦ îðãàíû è òêàíè óïëîòíåíû;

♦ «ïîçà áîêñåðà» - ðóêè è íîãè ñîãíóòû è ïðèâåäåíû ê òóëîâèùó,

ãðóäü âûñòóïàåò âïåðåä, à ãîëîâà îòêëîíåíà íàçàä - âñëåäñòâèå

ñîêðàùåíèÿ è óêîðî÷åíèÿ ìûøö;

♦ ïðè îáãîðàíèè ãîëîâû îáðàçóþòñÿ ïîñìåðòíûå ñêîïëåíèÿ êðîâè

ìåæäó òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé è êîñòÿìè ÷åðåïà.

Îáùåå äåéñòâèå.

Ïåðåãðåâàíèå è òåïëîâîé óäàð.

Äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå ÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ âûñîêîé òåìïåðà-

òóðû îêðóæàþùåé ñðåäû âåäåò ê îáùåìó ïåðåãðåâàíèþ îðãàíèçìà,

ðåçêèì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ òåïëîâîé óäàð. Îí íåðåäêî

âîçíèêàåò ïðè ðàáîòå â óñëîâèÿõ âûñîêîé òåìïåðàòóðû âîçäóõà â

ïîìåùåíèÿõ, à òàêæå âî âðåìÿ äëèòåëüíûõ ìàðøåé è ïåðåõîäîâ, îñî-

áåííî ïëîòíûìè êîëîííàìè.

Òåìïåðàòóðà âîçäóõà, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðåãðåâàíèþ,

íå èìååò àáñîëþòíîãî çíà÷åíèÿ è êîëåáëåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïðî-

äîëæèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèè, âëàæíîñòè è ñêîðîñòè äâèæåíèÿ âîç-

äóõà. Îðãàíèçì ÷åëîâåêà â ñîñòîÿíèè îñóùåñòâëÿòü òåïëîðåãóëÿöèþ,

åñëè òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåãî âîçäóõà íå ïðåâûøàåò 45°Ñ. Ïðè

âëèÿíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû ýòà ñïîñîáíîñòü

óòðà÷èâàåòñÿ óæå ïðè áîëåå íèçêîé òåìïåðàòóðå è íàñòóïàåò ïåðå-

ãðåâàíèå îðãàíèçìà. Ïåðåãðåâàíèþ ñïîñîáñòâóåò òàêæå ìûøå÷íàÿ

ðàáîòà è ïëîòíàÿ îäåæäà.

Ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü,

ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó. Äëèòåëüíîå ïåðåãðåâàíèå ðåçêî íàðóøàåò äå-

ÿòåëüíîñòü âàæíåéøèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, âûçûâàÿ òåïëî-

âîé óäàð. Ïðè ýòîì òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 40 - 41° è âûøå.

Ðàññòðàèâàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîèñ-

õîäèò èëè óãíåòåíèå åå èëè âîçáóæäåíèå. Îòìå÷àþòñÿ ðàññòðîéñòâî

ðå÷è, áðåä, çàòåìíåííîå ñîçíàíèå, èíîãäà ñóäîðîãè. Íàðóøåíèå äåÿ-

òåëüíîñòè ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âåäåò ê ó÷àùåíèþ ïóëüñà

è ïàäåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êîæà êðàñíååò, â íåêîòîðûõ ñëó-

÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîñèíåíèå ãóá, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Íåðåäêî

âîçíèêàþò ðâîòà è ïîíîñ. Â äàëüíåéøåì ïðè äëèòåëüíîì ïåðåãðåâà-

íèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áëåäíîñòü è ñóõîñòü êîæè, êîòîðàÿ íà îùóïü ñòàíî-

âèòñÿ õîëîäíîé, òåìïåðàòóðà òåëà ïàäàåò íèæå íîðìû, ðåçêî ïàäàåò

ñåðäå÷íàÿ è äûõàòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü è íàñòóïàåò ñìåðòü.

Íà îñíîâàíèè îäíîé ìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíû íåëüçÿ óñòàíî-

âèòü äèàãíîç ñìåðòè îò òåïëîâîãî óäàðà. Ýêñïåðòó íåîáõîäèìû òàê-

æå ñâåäåíèÿ î ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ïðåäøåñòâîâàâøèõ

ñìåðòè, îá îáñòîÿòåëüñòâàõ ïðîèñøåñòâèÿ è î ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðàõ

îêðóæàþùåé ñðåäû.

Ñîëíå÷íûé óäàð.

Ñîëíå÷íûé óäàð â îòëè÷èå îò òåïëîâîãî âîçíèêàåò íå âñëåä-

ñòâèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû è îáùåãî ïåðåãðå-

âàíèÿ òåëà, à îò äåéñòâèÿ ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé íà íåïîêðûòóþ

ãîëîâó è øåþ, ÷òî ïðèâîäèò ê ìåñòíîìó ïåðåãðåâó, ïîðàæàþùåìó

öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. Ïîýòîìó ñîëíå÷íûé óäàð ìîæåò âîç-

íèêàòü áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáùåãî ïåðåãðåâàíèÿ îðãàíèçìà è âû-

ðàæåííîãî íàðóøåíèÿ òåïëîðåãóëÿöèè.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñîëíå÷íîãî è òåïëîâîãî óäàðà ñõîäíû.

Â ñîëíå÷íóþ, æàðêóþ ïîãîäó âîçìîæíî êîìáèíèðîâàííîå âðåäíîå

äåéñòâèå ñîëíå÷íûõ ëó÷åé è âûñîêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðå-

äû íà îðãàíèçì.

Ñîëíå÷íûé óäàð â î÷åíü ðåäêèõ òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðèâåñ-

òè ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó, ïðè÷åì íà âñêðûòèè íàáëþäàþò òå æå

èçìåíåíèÿ, ÷òî è ïðè òåïëîâîì óäàðå.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Äåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû.

Ìåñòíîå äåéñòâèå.

Ìåñòíîå äåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû íà êàêîé-ëèáî ó÷àñòîê

òåëà âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå òêàíåé - îòìîðîæåíèå. Îáû÷íî ñòðàäà-

þò òå ó÷àñòêè, êîòîðûå õóæå ñíàáæàþòñÿ êðîâüþ - ïàëüöû, óøíûå

ðàêîâèíû, êîí÷èê íîñà. Îòìîðîæåíèþ ñïîñîáñòâóþò íàðóøåíèå êðî-

âîîáðàùåíèÿ, ñâÿçàííîå ñ äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòüþ òåëà, òåñíîé

îáóâüþ, îäåæäîé, à òàêæå âëàæíîñòü. Êîæà ïðè äåéñòâèè õîëîäà ñíà-

÷àëà êðàñíååò, ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ, íåçíà÷èòåëüíàÿ áî-

ëåçíåííîñòü. Çàòåì êîæà áåëååò, ÷óâñòâèòåëüíîñòü åå ïîñòåïåííî

óòðà÷èâàåòñÿ. Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå õîëîäà âåäåò ê ñíèæåíèþ

òåìïåðàòóðû òêàíåé, çàõâàòûâàþùåìó âñå áîëåå ãëóáîêèå ñëîè. Íà-

ðóøàåòñÿ ïèòàíèå òêàíåé, è, êîãäà èõ òåìïåðàòóðà ïàäàåò äî +10 -

+12°, îíè ãèáíóò. Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ íàðàñòàåò, íå äàâàÿ ñóáúåêòèâ-

íûõ îùóùåíèé.

Ñèìïòîìû îòìîðîæåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ëèøü ÷åðåç íåñêîëüêî ÷à-

ñîâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ õîëîäà. Ïîýòîìó îïðåäåëèòü ãëó-

áèíó ïîðàæåíèÿ, òî åñòü ñòåïåíü îòìîðîæåíèÿ, ìîæíî òîëüêî ïîñëå

îòîãðåâàíèÿ,

Ðàçëè÷àþò 4 ñòåïåíè îòìîðîæåíèÿ.

I ñòåïåíü - õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîñóäèñòûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ïîÿâëÿ-

þòñÿ íåáîëüøàÿ ñèíþøíîñòü è îòå÷íîñòü êîæè, êîòîðûå

â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïðîõîäÿò, èíîãäà íà èõ ìåñòå

âîçíèêàåò øåëóøåíèå.

II ñòåïåíü - âîñïàëèòåëüíàÿ. Êîæà ñòàíîâèòñÿ áàãðîâî-ñèíåé, Îòåê

çàõâàòûâàåò òàêæå ïîäêîæíûå òêàíè è ðàñïðîñòðàíÿåò-

ñÿ íà ñîñåäíèå íåîòìîðîæåííûå ó÷àñòêè. Â ïåðâûé, ðåæå

íà âòîðîé, äåíü íà êîæå îáðàçóþòñÿ äðÿáëûå, íàïîëíåí-

íûå ïðîçðà÷íîé æèäêîñòüþ ïóçûðè, êîòîðûå ëåãêî ðâóò-

ñÿ. Ïîðàæåííûå ó÷àñòêè áîëåçíåííû. Ïðè íîðìàëüíîì

òå÷åíèè ÷åðåç 10-12 äíåé êîæà íà ìåñòå ïóçûðåé çàæè-

âàåò. Îñòàåòñÿ ìåñòíàÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê

õîëîäó.

III ñòåïåíü - îìåðòâåíèå êîæè, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ìûøö íà ðàç-

ëè÷íóþ ãëóáèíó. Îìåðòâåíèå êîæè âûÿâëÿåòñÿ â ïåðâûé

äåíü, áîëåå ãëóáîêèõ òêàíåé - ïîçäíåå. Êîæà ñòàíîâèòñÿ

ñèíå-áàãðîâîé, èíîãäà òåìíî-ôèîëåòîâîé, ñ ïóçûðÿìè,

ñîäåðæàùèìè òåìíî-áóðóþ, êðîâÿíèñòóþ æèäêîñòü. Ðàç-

âèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé îòåê. Íà ìåñòå îìåðòâåâøèõ òêà-

íåé îáðàçóåòñÿ ñòðóï, âîêðóã êîòîðîãî ðàçâèâàåòñÿ âîñ-

ïàëåíèå. Ñòðóï, â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû, îòòîðãàåò-

ñÿ íà 7 - 10 äåíü. Çàæèâëåíèå äëèòñÿ îäèí - äâà ìåñÿöà.

Íà ìåñòå îìåðòâåâøèõ ó÷àñòêîâ îáðàçóþòñÿ ðóáöû.

IV ñòåïåíü - îìåðòâåíèå ìÿãêèõ òêàíåé è ïîäëåæàùèõ êîñòåé, ðàç-

âèâàåòñÿ ñóõàÿ ãàíãðåíà, òêàíè ÷åðíîãî öâåòà; äëèòåëü-

íîå òå÷åíèå ñ îòòîðæåíèåì ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.

Ïðè îòìîðîæåíèè III è IV ñòåïåíè áîëüøèõ ÷àñòåé òåëà ÷àñòî

âîçíèêàþò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ ìåñòíîãî (îáøèðíûå ãëóáî-

êèå íàãíîåíèÿ) è îáùåãî (îáùåå çàðàæåíèå êðîâè) õàðàêòåðà, êîòî-

ðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ñìåðòè.

Â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ ðåçêî îõëàæäåí-

íûìè ìåòàëëè÷åñêèìè ïðåäìåòàìè ìîæåò âîçíèêíóòü êîíòàêòíîå

îòìîðîæåíèå. Òàêèå îòìîðîæåíèÿ âíåøíå ñõîäíû ñ îæîãàìè, îòðà-

æàþò ôîðìó è ðàçìåðû êîíòàêòíîé ïîâåðõíîñòè îõëàæäåííîãî ïðåä-

ìåòà.

Îòìîðîæåíèÿ âîçíèêàþò íå òîëüêî íà ìîðîçå, íî è ïðè äëèòåëü-

íîì äåéñòâèè òåìïåðàòóðû îêîëî 5-8° âûøå íóëÿ â ñûðóþ ïîãîäó. Ñ

öåëüþ ïðè÷èíåíèÿ ñåáå ïîâðåæäåíèé îòìîðîæåíèå âûçûâàþò èíîã-

äà èñêóññòâåííî.

Îáùåå äåéñòâèå.

Îõëàæäåíèå îðãàíèçìà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî âîç-

äåéñòâèÿ íèçêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû íà âñå òåëî. Îíî

ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè.

Íåáëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû óñèëèâàåòñÿ ïðè

ïîâûøåííîé âëàæíîñòè âîçäóõà è âåòðå. Èñòîùåíèå îðãàíèçìà, ñî-

ñòîÿíèå ãîëîäà, îïüÿíåíèÿ, ñíà, øîêà, êðîâîïîòåðÿ, çàáîëåâàíèÿ è

ïîâðåæäåíèÿ, à òàêæå íåïîäâèæíîå ñîñòîÿíèå òåëà ñïîñîáñòâóþò

îáùåìó îõëàæäåíèþ. Îíî ñêîðåå ðàçâèâàåòñÿ ó ìàëåíüêèõ äåòåé è

ñòàðèêîâ. Èìåþò çíà÷åíèå è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè.

Íà äåéñòâèå íèçêîé òåìïåðàòóðû îðãàíèçì âíà÷àëå îòâå÷àåò çà-

ùèòíûìè ðåàêöèÿìè, ñòàðàÿñü ñîõðàíèòü òåìïåðàòóðó òåëà. Ìàêñè-

ìàëüíî ñíèæàåòñÿ òåïëîîòäà÷à: ïîâåðõíîñòíûå ñîñóäû ñîêðàùàþò-

ñÿ, êîæà ñòàíîâèòñÿ áëåäíîé. Óâåëè÷èâàåòñÿ òåïëîîáðàçîâàíèå: âñëåä-

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

100

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

ñòâèå ðåôëåêòîðíîãî ñîêðàùåíèÿ ìûøö ÷åëîâåê íà÷èíàåò äðîæàòü,

óñèëèâàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ â òêàíÿõ. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ äåéñòâèè

õîëîäà êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà èññÿêàþò, è òåìïå-

ðàòóðà òåëà ñíèæàåòñÿ, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ íîðìàëüíîé äåÿòåëü-

íîñòè âàæíåéøèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü öåíòðàëüíîé

íåðâíîé ñèñòåìû. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû êîæè ðàñøèðÿþòñÿ, îíà ñòà-

íîâèòñÿ ñèíþøíîé. Ìûøå÷íàÿ äðîæü ïðåêðàùàåòñÿ. Äûõàíèå è

ïóëüñ ðåçêî çàìåäëÿþòñÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò. Íàñòóïàåò

êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå òêàíåé èç-çà ñíèæåíèÿ èõ ñïîñîáíîñòè ïî-

ãëîùàòü êèñëîðîä êðîâè. Íåðâíàÿ ñèñòåìà íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè

óãíåòåíèÿ, ÷òî âåäåò ê ïî÷òè ïîëíîé ïîòåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ïðè

òåìïåðàòóðå òåëà îêîëî 31°Ñ ÷åëîâåê òåðÿåò ñîçíàíèå. Èíîãäà îòìå-

÷àþòñÿ ñóäîðîãè, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïðè ïàäåíèè òåì-

ïåðàòóðû òåëà äî +25 - +23° îáû÷íî íàñòóïàåò ñìåðòü.

Îáùåå îõëàæäåíèå òåëà ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì ìîæåò íàñòó-

ïèòü â íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ïðè äëèòåëüíîì äåéñòâèè òåìïå-

ðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû +5 - +10°Ñ. Ñìåðòü îáû÷íî íàñòóïàåò

ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå íà÷àëà îõëàæäåíèÿ.

Ïðè ñìåðòè îò îõëàæäåíèÿ íà îòêðûòûõ ó÷àñòêàõ òåëà èíîãäà

óñïåâàþò ðàçâèòüñÿ íåêîòîðûå ïðèçíàêè îòìîðîæåíèÿ, Â çàâèñèìî-

ñòè îò åãî âûðàæåííîñòè êîæà ýòèõ ó÷àñòêîâ ìîæåò êàçàòüñÿ ïðè îñ-

ìîòðå íåèçìåíåííîé èëè íåñêîëüêî ïðèïóõøåé, ñèíþøíîé, ñ ìåë-

êèìè ïóçûðÿìè. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â íåé óäàåòñÿ

îáíàðóæèòü ïðèçíàêè îòìîðîæåíèÿ II ñòåïåíè, ÷òî ñëóæèò ïîäòâåð-

æäåíèåì ïðèæèçíåííîãî âîçäåéñòâèÿ íèçêîé òåìïåðàòóðû. Ïîçà

óìåðøèõ îò îõëàæäåíèÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàïîìèíàåò ñúåæèâ-

øåãîñÿ îò õîëîäà ÷åëîâåêà, íî ìîæåò áûòü è èíîé.

Îëåäåíåíèå òðóïîâ.

×åëîâåê óìèðàåò îò îáùåãî îõëàæäåíèÿ òåëà ÷àùå â óñëîâèÿõ,

êîãäà òåìïåðàòóðà âîçäóõà íèæå 0°. Ïîýòîìó ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ

ïîñëå ñìåðòè äåéñòâèè õîëîäà òðóï ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî (ñ ïî-

âåðõíîñòè) ïðîìåðçàåò - îëåäåíåâàåò, ñòàíîâèòñÿ òâåðäûì, à ìåëêèå

÷àñòè òåëà (ïàëüöû, íîñ, óøè) - õðóïêèìè.

Ïðè îëåäåíåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ñîäåðæàùåãî áîëüøîå êîëè-

÷åñòâî âîäû, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå åãî îáúåìà, ÷òî íåðåäêî âåäåò ê

íàðóøåíèþ öåëîñòè êîñòåé ÷åðåïà, ðàñõîæäåíèþ øâîâ èëè ïîÿâëå-

íèþ òðåùèí (êàê ïðàâèëî, â îáëàñòè äíà çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè). Ó

òðóïîâ, íàõîäèâøèõñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ íà õîëîäå (ïðè ìîðîçå èëè