Калмин О.В.,Федулов О.И. Избранные вопросы судебной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

Ðàíû, îáðàçóþùèåñÿ îò äåéñòâèÿ òóïûõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ, ïîä-

ðàçäåëÿþòñÿ íà óøèáëåííûå, ðâàíûå, óøèáëåííî-ðâàíûå, ðàçìîçæåí-

íûå. Óøèáëåííûå ðàíû âîçíèêàþò îò óäàðà, ðâàíûå - îò ðàñòÿæåíèÿ,

óøèáëåííî-ðâàíûå - îò ñî÷åòàíèÿ îáîèõ ìåõàíèçìîâ, ðàçìîçæåííûå -

îò ñèëüíîãî ñäàâëåíèÿ.

Óøèáëåííàÿ ðàíà õàðàêòåðèçóåòñÿ íåðîâíûìè, îñàäíåííûìè,

íåðåäêî ðàçìîçæåííûìè êðàÿìè, â ãëóáèíå ðàíû âèäíû áåëåñîâàòûå

ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ïåðåìû÷êè. Âîêðóã ðàíû èìåþòñÿ êðîâîïîä-

òåêè. Ó ðâàíîé ðàíû èìåþòñÿ òîëüêî íåðîâíûå êðàÿ, îñòàëüíûå ïðè-

çíàêè îòñóòñòâóþò.

Óøèáëåííûå ðàíû ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà.

Îäíàêî ÷àùå îíè âîçíèêàþò òàì, ãäå ê êîæå áëèçêî ïðèëåæèò êîñòü.

Ïðè äåéñòâèè ïðåäìåòîâ ñ áîëüøîé ïîâåðõíîñòüþ îáðàçóþòñÿ

ðàíû ñ øèðîêèì îñàäíåíèåì âîêðóã, íàèáîëåå âûðàæåííîå â öåíò-

ðàëüíûõ îòäåëàõ è óìåíüøàþùååñÿ ê ïåðèôåðèè. Â öåíòðå ðàíû

âûäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê íàèáîëüøåãî ðàçìîçæåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ñ îò-

õîäÿùèìè îñòðîêîíå÷íûìè ðàçðûâàìè. Äíî îáðàçîâàíî ðàçìîçæåí-

íûìè ìÿãêèìè òêàíÿìè. Ïðè ïîâðåæäåíèè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû

íàä äíîì ðàíû íàâèñàþò âîëîñû. Ìåæäó ñòåíêàìè ðàíû íàòÿíóòû

ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ïåðåìû÷êè.

Ïðè âîçäåéñòâèè òóïîãî ïðåäìåòà ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñ-

òüþ õàðàêòåð óøèáëåííûõ ðàí îïðåäåëÿåòñÿ åãî ôîðìîé è ðàçìåðà-

ìè. Ðàçìåðû òàêèõ ðàí îãðàíè÷èâàþòñÿ ãðàíèöàìè òðàâìèðóþùåé

ïîâåðõíîñòè ïðåäìåòà. Ðåáðî òóïîãî ïðåäìåòà ïðè÷èíÿåò ðàíû ïðÿ-

ìîëèíåéíûå, êâàäðàòíàÿ è ïðÿìîóãîëüíàÿ òðàâìèðóþùèå ïîâåðõíî-

ñòè îáðàçóþò ðàíû Ã- è Ï-îáðàçíûå, òðåóãîëüíàÿ - óãëîîáðàçíóþ,

êðóãëàÿ è îâàëüíàÿ - Ñ-îáðàçíóþ ôîðìû (ðèñ. 2). Êðàÿ òàêèõ ðàí îáû÷-

íî èìåþò óçêîå îñàäíåíèå. Äíî ðàí óãëóáëåíî, ñîåäèíèòåëüíîòêàí-

Ðèñ. 2. Ôîðìà óøèáëåííûõ ðàí ïðè óäàðå ðàçíûìè ÷àñòÿìè ãðà-

íåíîãî ïðåäìåòà (Ìàòûøåâ À.À., 1989).

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

íûå ïåðåìû÷êè ïðåäñòàâëåíû îòäåëüíûìè âîëîêíàìè. Ñòåíêè ðàí,

âîçíèêàþùèõ îò ïåðïåíäèêóëÿðíîãî óäàðà, îòâåñíûå. Ïðè óäàðå ïîä

óãëîì îäíà èç ñòåíîê ðàíû ñêîøåíà, äðóãàÿ - ïîäðûòà.

Òóïûå ïðåäìåòû, äåéñòâóþùèå ñôåðè÷åñêîé èëè öèëèíäðè÷åñ-

êîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðè÷èíÿþò ïðÿìîëèíåéíûå ðàíû ñ äîïîëíèòåëü-

íûìè ðàçðûâàìè êðàåâ. Èõ îêðóæàåò îòíîñèòåëüíî øèðîêîå îñàäíå-

íèå. Êðàÿ òàêèõ ðàí íåðåäêî ðàçìîçæåíû.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå ðàí çàêëþ÷àåòñÿ â îòðàæåíèè

ñâîéñòâ îðóäèÿ âîçäåéñòâèÿ, îïðåäåëåíèè íàïðàâëåíèÿ åãî äâèæå-

íèÿ, óñòàíîâëåíèè ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî â ìîìåíò ïðîèñøå-

ñòâèÿ, îïðåäåëåíèè âîçìîæíîñòè (íåâîçìîæíîñòè) íàíåñåíèÿ ðàíû

ñîáñòâåííîé ðóêîé.

Ïåðåëîìû.

Ïåðåëîìàìè íàçûâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ êîñòè èëè õðÿùà ñ íàðó-

øåíèåì èõ öåëîñòíîñòè. Ðàçúåäèíÿþùèåñÿ ïðè ïåðåëîìå ÷àñòè êîñ-

òè íàçûâàþòñÿ îòëîìàìè, à áîëåå ìåëêèå ôðàãìåíòû - îñêîëêàìè.

Ïðè íàëè÷èè òîëüêî äâóõ îòëîìîâ ïåðåëîì íàçûâàåòñÿ ïðîñòûì, à

ïðè íàëè÷èè äâóõ è áîëåå ñåãìåíòàðíûõ ôðàãìåíòîâ íà ïðîòÿæåíèè

êîñòè - ìíîæåñòâåííûì. Ïåðåëîìû ñ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè îñêîë-

êàìè íàçûâàþòñÿ îñêîëü÷àòûìè.

Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè èëè îòêðûòûìè, ïðÿìûìè è

íåïðÿìûìè. Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ ñîõðàíÿåòñÿ öåëîñòíîñòü êîæè,

à ïðè îòêðûòûõ - èìååòñÿ ðàíà.

Ïðÿìûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòàêòà

òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. Íåïðÿìûå ïåðåëîìû îò îïîñðåäîâàí-

íîãî, íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ, «ïåðåëîìû íà ïðîòÿæåíèè».

Ïðÿìûå ïåðåëîìû ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ñâîéñòâàõ òðàâìèðóþùå-

ãî ïðåäìåòà è ìåõàíèçìå îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìà. Ïðè ýòèõ ïåðåëî-

ìàõ â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ òðàâìèðóþùåãî ïðåäìåòà ïðîèñõîäèò ðàç-

ðóøåíèå, ñìÿòèå è âçàèìíîå íàñëàèâàíèå êîñòíûõ ñòðóêòóð. Â ðå-

çóëüòàòå îáðàçóþòñÿ äåôåêòû èç-çà âûêðàøèâàíèÿ êîñòíîãî âåùå-

ñòâà, ïî êðàÿì êîòîðîãî êîñòíûå ïëàñòèíêè íàñëàèâàþòñÿ äðóã íà

äðóãà, ñîçäàâàÿ êàðòèíó «÷åðåïè÷íîé êðûøè». Êðàÿ ïðÿìûõ ïåðåëî-

ìîâ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êðóïíîçàçóáðåííóþ ëîìàíóþ ëèíèþ.

Íåïðÿìûå ïåðåëîìû ïîçâîëÿþò ñóäèòü òîëüêî î ìåõàíèçìå èõ

âîçíèêíîâåíèÿ. Îíè ëèøåíû ìíîãèõ ïðèçíàêîâ ïðÿìûõ ïåðåëîìîâ.

Êðàÿ íåïðÿìûõ ïåðåëîìîâ ìåëêîçàçóáðåíû.

Ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ îò ñäâèãà,

ñãèáà, ñæàòèÿ, ñêðó÷èâàíèÿ è îòðûâà.

Ñäâèã êîñòè ïðîèñõîäèò îò ðåçêîãî óäàðà ðåáðîì, êðàåì èëè

óçêîé îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ òóïîãî ïðåäìåòà. Ïåðåëîìû îò

ñäâèãà âñåãäà ïðÿìûå è èìåþò õàðàêòåð ïîïåðå÷íûõ èëè êîñîïîïå-

ðå÷íûõ. Â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû îáðàçóåòñÿ íåáîëüøîé ñêîë êîì-

ïàêòíîãî âåùåñòâà. Îò êðàåâ ïåðåëîìà îòõîäÿò òîíêèå òðåùèíû, ñâî-

áîäíûå êîíöû êîòîðûõ óêàçûâàþò íà ìåñòî óäàðà.

Ñãèá êîñòè ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ìåõàíè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé â

êîñòÿõ: íà âûïóêëîé ïîâåðõíîñòè èçãèáà âîçíèêàåò çîíà ðàñòÿæå-

íèÿ, íà èçîãíóòîé - ñæàòèÿ. Ïîñêîëüêó êîñòü ìåíåå óñòîé÷èâà ê ðàñ-

òÿæåíèþ, íà âûïóêëîé ñòîðîíå îáðàçóåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ òðåùèíà, êî-

òîðàÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà áîêîâûå ïîâåðõíîñòè, ãäå îíà ðàçäâàèâà-

åòñÿ. Êîíöû òðåùèíû ñîåäèíÿþòñÿ íà ñòîðîíå ñæàòèÿ, îáðàçóÿ êðóï-

íûé îñêîëîê. Ñãèáàíèå òðóá÷àòîé êîñòè ìîæåò áûòü ïðè ïîïåðå÷-

íîì äàâëåíèè íà äèàôèç, ïðè ïðîäîëüíîì äàâëåíèè íà êîñòü, à òàê-

æå ïðè ñãèáàíèè êîñòè, îäèí èç ýïèôèçîâ êîòîðîé ôèêñèðîâàí.

Ñæàòèå êîñòè â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè ëåæèò â îñíîâå îá-

ðàçîâàíèÿ âêîëî÷åííûõ ïåðåëîìîâ. Îíè ëîêàëèçóþòñÿ â ìåòàäèàôè-

çàðíîé îáëàñòè è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëîêàëüíîå êîìïðåññèîííîå

ðàçðóøåíèå áàëî÷íîé ñòðóêòóðû, ñî÷åòàþùååñÿ íåðåäêî ñ ïåðåëî-

ìàìè, ðàñêàëûâàþùèìè äèàôèç â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè. Òàêèå

ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ïðè ïàäåíèè ñ áîëüøîé âûñîòû íà âûïðÿì-

ëåííûå íîãè.

Ñêðó÷èâàíèå êîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åå âðàùåíèå âîêðóã

ïðîäîëüíîé îñè ïðè îäíîâðåìåííîé ôèêñàöèè îäíîãî èç åå êîíöîâ.

Ïðè ýòîì âîçíèêàþò âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû, íåðåäêî íàáëþäàå-

ìûå ó ëûæíèêîâ.

Îòðûâ êîñòíîãî âåùåñòâà âîçìîæåí ëèøü â îáëàñòè ïðèêðåï-

ëåíèÿ ñóõîæèëèé. Îòäåëèâøàÿñÿ ÷àñòü êîñòíîé ìàññû îáû÷íî íå-

âåëèêà. Êàê ïðàâèëî, òàêèå ïåðåëîìû íàáëþäàþòñÿ ïðè ðåçêèõ íà-

òÿæåíèÿõ ñóõîæèëèé ó ñóáúåêòîâ ñ íåçàâåðøåííûìè ïðîöåññàìè

îêîñòåíåíèÿ.

Ïåðåëîìû ïëîñêèõ êîñòåé çàâèñÿò îò ðàçìåðà è ôîðìû òðàâìè-

ðóþùåé ïîâåðõíîñòè òóïîãî òâåðäîãî ïðåäìåòà è âàðèàíòà åãî äåé-

ñòâèÿ: óäàð èëè ñäàâëåíèå. Îò óäàðà ïî ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû âîç-

íèêàþò îäíîñòîðîííèå ïðÿìûå ïåðåëîìû.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ðèñ. 3. Âàðèàíòû íàïðàâëåíèÿ òðåùèí íà îñíîâàíèè ÷åðåïà ïðè óäàðå: à - ñçàäè, á - ñïåðåäè, â - ñáîêó

(Ïîïîâ Â.Ë., 1988).

Â ñóäåáíîé ìåäèöèíå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò èññëåäîâàíèÿ

ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà (ðèñ. 3, 4). Ê ïðÿìûì ïåðåëîìàì ñâîäà ÷å-

ðåïà îòíîñÿòñÿ âäàâëåííûå, äûð÷àòûå è îñêîëü÷àòûå. Âäàâëåííûå è

äûð÷àòûå, ÷àñòî ïîâòîðÿþùèå ôîðìó ïîâåðõíîñòè òðàâìèðóþùåãî

ïðåäìåòà, îáðàçóþòñÿ ïðè ñèëüíûõ âîçäåéñòâèÿõ. Ïî êðàÿì òàêèõ

ïåðåëîìîâ ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ îñêîëêè â âèäå òåððàñ.

Ðèñ. 4. Âàðèàíòû ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè (Ïîïîâ Â.Ë., 1988).

I – óäàð ñïåðåäè (à) è ñáîêó (á) ïî ôèêñèðîâàííîé ÷åëþñòè; II – óäàð ñïåðåäè

ïî ôèêñèðîâàííîé ÷åëþñòè; III – óäàð ñáîêó ïî íåôèêñèðîâàííîé ÷åëþñòè.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Óäàð íåáîëüøîé ñèëû íåîãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ òóïîãî

ïðåäìåòà ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ îäíîé èëè äâóõ-òðåõ ðàäèàëüíî

ðàñõîäÿùèõñÿ òðåùèí. Ïðè óäàðàõ áîëüøîé ñèëû â ìåñòå åå ïðèëî-

æåíèÿ îáðàçóåòñÿ î÷àã îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ, îãðàíè÷åííûõ äóãî-

îáðàçíîé òðåùèíîé. Îò ýòîãî î÷àãà ðàäèàëüíî ðàñõîäÿòñÿ ëèíåéíûå

òðåùèíû. Åñëè óäàð íàíåñåí ïåðïåíäèêóëÿðíî, òî òðåùèíû ðàñõî-

äÿòñÿ ðàâíîìåðíî îò ìåñòà âäàâëåíèÿ, åñëè ïîä óãëîì â êàêîì ëèáî

íàïðàâëåíèè, òî áîëüøàÿ ÷àñòü òðåùèí îòõîäèò â ýòîì æå íàïðàâëå-

íèè. Ïðè íåñêîëüêèõ óäàðàõ ïî ãîëîâå ëèíèÿ ïåðåëîìà, îáðàçîâàâ-

øåãîñÿ îò ïîñëåäóþùåãî óäàðà, áóäåò ïðåðûâàòüñÿ ëèíèÿìè ïåðåëî-

ìîâ, âîçíèêøèõ îò ïðåäûäóùèõ óäàðîâ. Íà îñíîâàíèè ÷åðåïà ðàñïî-

ëîæåíèå ïîïåðå÷íûõ è ïðîäîëüíûõ òðåùèí ñîîòâåòñòâóåò ïîïåðå÷-

íîìó óäàðó èëè óäàðó ñïåðåäè èëè ñçàäè.

Ïðè óäàðàõ â îáëàñòü òàçà â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû âîçíèêàþò

îäíîñòîðîííèå ïðÿìûå åäèíè÷íûå èëè äâîéíûå ïîïåðå÷íûå èëè

îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû. Ïðè ñäàâëåíèè òàçà îáðàçóþòñÿ äâóñòîðîí-

íèå äâîéíûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé çàêëþ÷àåòñÿ

â óêàçàíèè èìåâøåãîñÿ íàñèëèÿ, ñèëû ïðè÷èíåííîãî ïîâðåæäåíèÿ,

íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ îðóäèÿ, îïðåäåëåíèè âèäà è ôîðìû îðóäèÿ

âîçäåéñòâèÿ,

Ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ

Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãà-

íîâ ïîçâîëÿþò âåñüìà îãðàíè÷åííî ñóäèòü î ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ òó-

ïîãî òâåðäîãî ïðåäìåòà è â åùå ìåíüøåé ñòåïåíè - î åãî ñâîéñòâàõ.

Ïðè äåéñòâèè íà ãîëîâó ïðåäìåòû íåáîëüøîé ìàññû ñïîñîáíû

ïðè÷èíèòü òðàâìó ëèøü ïî ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ãäå íàáëþäàåò-

ñÿ åäèíè÷íîå ïîâðåæäåíèå, âêëþ÷àþùåå óøèáëåííóþ ðàíó (ðåæå

ññàäèíó èëè êðîâîïîäòåê), âäàâëåííûé, òåððàñîâèäíûé, îñêîëü÷à-

òûé èëè îñêîëü÷àòî-âäàâëåííûé ïåðåëîìû, ðàçðûâû òâåðäîé ìîçãî-

âîé îáîëî÷êè è ïîâðåæäåíèÿ êðàÿìè ñëîìàííûõ êîñòåé òêàíè ìîçãà

è ìîçãîâûõ îáîëî÷åê.

Ïðè òðàâìå ãîëîâû ìîãóò âîçíèêíóòü ïðàêòè÷åñêè ëþáûå âèäû

âíóòðè÷åðåïíûõ ïîâðåæäåíèé è êðîâîèçëèÿíèé. Èç íèõ ñàìûìè ñïå-

öèôè÷íûìè ÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûå óøèáû êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è, êàê

îäèí èç âàðèàíòîâ, ðàçðóøåíèå êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ìÿãêîé ìîç-

ãîâîé îáîëî÷êè.

Ðèñ. 5. Ñõåìà íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèè ñóáàðàõíîèäàëüíûõ

êðîâîèçëèÿíèé â çîíàõ óäàðà è ïðîòèâîóäàðà ïðè ðàçíûõ òèïàõ

òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (Ïîïîâ Â.Ë., 1988).

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ïðèìå÷àòåëüíî ðàñïîëîæåíèå óøèáîâ êîðû îòíîñèòåëüíî ìåñ-

òà ïðèëîæåíèÿ ñèëû (ðèñ. 5, 6). Ïðè óäàðàõ ñçàäè èõ îáíàðóæèâàþò

íà îñíîâàíèè è ïîëþñàõ ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé. Ïðè óäàðàõ ñïå-

ðåäè îíè îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ òàì æå è ëèøü ïðè óäàðàõ ÷ðåçâû-

÷àéíî áîëüøîé ñèëû ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ íà âûïóêëîé ïîâåðõíîñòè

è ïîëþñàõ çàòûëî÷íûõ äîëåé. Áîêîâûå óäàðû ïî ãîëîâå â 2/3 ñëó÷à-

åâ ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ î÷àãîâ óøèáà êîðû íà âûïóêëîé ïîâåðõ-

íîñòè ïðîòèâîïîëîæíîé âèñî÷íîé äîëè, â 1/3 ñëó÷àåâ - â âèñî÷íîé

äîëå ïî ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Åñëè ìåñòîì ïðèëîæåíèÿ ñèëû ÿâ-

ëÿåòñÿ òåìåííàÿ îáëàñòü, î÷àãè óøèáà êîðû íàõîäÿò íà áàçàëüíîé

ïîâåðõíîñòè ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé. Â ýòèõ ìåñòàõ íàõîäÿò óøè-

Ðèñ. 6. Ñõåìà ëîêàëèçàöèè ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé

ïðè ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ ñäàâëåíèÿ ãîëîâû (Ïîïîâ Â.Ë.,

1988).

à - ïðè ïðèáëèæàþùåìñÿ ê ïîïåðå÷íîìó, á - ïðè ïðèáëèæàþùåìñÿ ê ïðî-

äîëüíîìó.

áû êîðû ïðè äåéñòâèè ñèëû ñíèçó, íàïðèìåð, ïðè ïàäåíèè ñ áîëü-

øîé âûñîòû íà âûïðÿìëåííûå íîãè è ÿãîäèöû.

Òðàâìà ñïèííîãî ìîçãà âîçíèêàåò ëèøü â ìåñòàõ íàðóøåíèÿ öå-

ëîñòíîñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â âèäå êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ

è âûâèõîâ òåë ïîçâîíêîâ, ðàçðûâîâ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Ïîâðåæäå-

íèÿ ìîãóò âàðüèðîâàòü îò ëîêàëüíûõ ïîäîáîëî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿ-

íèé äî ïîëíîãî ïåðåðûâà.

Ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ ðàçíîîáðàç-

íû: êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä êàïñóëó, â òêàíü îðãàíà, ðàçðûâû êàïñóëû,

ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è òêàíè îðãàíà, ÷àñòè÷íîå ðàçìîçæåíèå, ïîëíîå

ðàçðóøåíèå è îòðûâ îðãàíà.

Íåáîëüøèå ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûå êðîâîèçëèÿíèÿ, èçî-

ëèðîâàííûå ïîâåðõíîñòíûå ðàçðûâû òêàíè ÷àùå âñåãî îáðàçóþòñÿ

ïðè ñèëüíûõ óäàðàõ ïðåäìåòàìè ñ îãðàíè÷åííîé òðàâìèðóþùåé ïî-

âåðõíîñòüþ. Ìíîæåñòâåííûå ðàçðûâû îáîëî÷åê è òêàíè îðãàíà, ñî-

÷åòàþùèåñÿ ñ îáøèðíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè â åãî òêàíü, ìîãóò áûòü

ñëåäñòâèåì êàê ñèëüíîãî óäàðà ìàññèâíûì ïðåäìåòîì, òàêè ñäàâëå-

íèÿ. ×àñòè÷íîå ðàçìîçæåíèå èëè ïîëíîå ðàçðóøåíèå ÷àùå âñåãî

âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñäàâëåíèè ÷àñòè òåëà ìàññèâíûì ïðåäìåòîì.

Íå ìåíüøèì ðàçíîîáðàçèåì îòëè÷àþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ïîëûõ

âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïîëíûå èëè ÷àñòè÷íûå ðàçðûâû ñòåíêè îðãàíà,

ïîäîáîëî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà

è ïîëíûé îòðûâ îðãàíà. Ðàçðûâû ïîëîãî îðãàíà è ëîêàëüíûå êðîâî-

èçëèÿíèÿ â åãî ñòåíêó âîçíèêàþò îò ñèëüíîãî óäàðíîãî èëè ñäàâëè-

âàþùåãî äåéñòâèÿ.

Îòðûâû âíóòðåííèõ ïàðåíõèìàòîçíûõ è ïîëûõ îðãàíîâ îò ìåñò

ïðèêðåïëåíèÿ, à òàêæå ðàçðûâû èõ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà íàáëþäàþò-

ñÿ ïðè ñèëüíûõ óäàðíûõ âîçäåéñòâèÿõ ìàññèâíûìè òóïûìè ïðåäìå-

òàìè, ïðèâîäÿùèìè ê îáùåìó ñîòðÿñåíèþ òåëà. Â ìîìåíò òðàâìû

ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñìåùåíèå îðãàíà, ïðèâîäÿùåå ê ÷àñòè÷íîìó èëè

ïîëíîìó ðàçðûâó åãî ôèêñèðóþùåãî àïïàðàòà, à ïðè óäàðàõ ÷ðåçâû-

÷àéíî áîëüøîé ñèëû - ïîëíîìó îòðûâó îðãàíà.

Ïîâðåæäåíèÿ ïðè ïàäåíèè.

Ïîâðåæäàþùèì ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåò, íà ïîâåðõíîñòü êîòîðîãî ïà-

äàåò òåëî. Ðàçëè÷àþò 2 âèäà ïàäåíèÿ: ñ áîëüøîé âûñîòû è ñ âûñîòû

ñâîåãî ðîñòà (ïàäåíèå íà ïëîñêîñòè).

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ïàäåíèå ñ áîëüøîé âûñîòû.

Ïðè ïðÿìîì (áåñïðåïÿòñòâåííîì) ïàäåíèè îñíîâíûå ïîâðåæäå-

íèÿ íà òåëå ÷åëîâåêà âîçíèêàþò îò îäíîêðàòíîãî óäàðíîãî âîçäåé-

ñòâèÿ. Õàðàêòåð ýòèõ ïîâðåæäåíèé îïðåäåëÿåòñÿ ðàçìåðàìè è ðåëüå-

ôîì ïîâåðõíîñòè ïàäåíèÿ.

Ïðè íåïðÿìîì (ñòóïåí÷àòîì) ïàäåíèè òåëî âñòðå÷àåò ïðè ñâîåì

äâèæåíèè êàêèå-ëèáî âûñòóïàþùèå ïðåäìåòû ñ îãðàíè÷åííîé òðàâ-

ìèðóþùåé ïîâåðõíîñòüþ (áàëêîíû, íàâåñû, êàðíèçû). Ñòóïåí÷àòûì

õàðàêòåðîì îáû÷íî îòëè÷àþòñÿ ïàäåíèÿ â îãðàíè÷åííîì ïðîñòðàí-

ñòâå (øàõòû, ëåñòíè÷íûå ïðîëåòû), à òàêæå ïàäåíèÿ ïî íåðîâíûì

íàêëîííûì ïîâåðõíîñòÿì: ñòóïåíÿì ëåñòíèö, êðóòûì ãîðíûì ñêëî-

íàì.

Íåðåäêî ïðè îáðóøåíèè êàêèõ-ëèáî ñîîðóæåíèé èëè èõ îòäåëü-

íûõ êîíñòðóêöèé âìåñòå ñ òåëîì ÷åëîâåêà ïàäàþò ðàçëè÷íûå ïðåä-

ìåòû (ò.í. íåñâîáîäíîå ïàäåíèå), êîòîðûå ìîãóò ïðè÷èíèòü åìó ïî-

âðåæäåíèÿ êàê âî âðåìÿ äâèæåíèÿ, òàê è ïîñëå ïàäåíèÿ òåëà íà ãðóíò.

Â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ òåëà â ìîìåíò ñîóäàðåíèÿ ñ ïî-

âåðõíîñòüþ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ïàäåíèÿ ñ âûñîòû:

1) ïàäåíèå íà âûïðÿìëåííûå íîãè,

2) ïàäåíèå íà ÿãîäèöû,

3) ïàäåíèå íà ãîëîâó,

4) ïàäåíèå ïëàøìÿ íà çàäíþþ, áîêîâóþ èëè ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü

òåëà.

Ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå ìíîæåñòâåí-

íûõ ïîâðåæäåíèé, îáðàçóþùèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà.

Ïðè ïðÿìîì ñâîáîäíîì ïàäåíèè îáðàçóþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, êî-

òîðûå èìåþò ñëåäóþùóþ òèïè÷íóþ ñîâîêóïíîñòü ïðèçíàêîâ:

♦ íåçíà÷èòåëüíîñòü èëè îòñóòñòâèå íàðóæíûõ ïîâðåæäåíèé,

♦ îäíîñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ ïîâðåæäåíèé,

♦ íàëè÷èå ïåðåëîìîâ âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû (ò.í. ïåðå-

ëîìû íà ïðîòÿæåíèè èëè äèñòàíòíûå ïåðåëîìû, âêîëî÷åííûå

ïåðåëîìû ìåòàôèçîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷-

íîñòåé, êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ, êîëüöåâèäíûå

ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ ÷åðåïà),

♦ ïðåîáëàäàíèå îáúåìà ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ íàä ïî-

âðåæäåíèÿìè íàðóæíûìè,

♦ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ îáùåãî ñîòðÿñåíèÿ òåëà (êðîâîèçëèÿíèÿ â ïà-

ðààîðòàëüíóþ êëåò÷àòêó, ïðèêîðíåâóþ çîíó ëåãêèõ, ñâÿçî÷íûé