Калмин О.В.,Федулов О.И. Избранные вопросы судебной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

àïïàðàò ïå÷åíè, âîðîòà ïî÷åê è ñåëåçåíêè, áðûæåéêó òîíêîé

êèøêè).

Ïðè ñèëüíûõ óäàðàõ î ãðóíò ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ðàçðûâû ïàðåí-

õèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Îáðàçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïîâðåæäåíèÿ ïðè ïðÿ-

ìîì ñâîáîäíîì ïàäåíèè: íà ãîëîâó - ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû ñâîäà

÷åðåïà, íà ÿãîäèöû - îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû ñåäàëèùíûõ êîñòåé, íà

íîãè - ðàçðóøåíèå ïÿòî÷íûõ êîñòåé, íà áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü òóëîâè-

ùà - ïðÿìûå ïåðåëîìû ðåáåð íà ñòîðîíå ïàäåíèÿ è íåïðÿìûå - íà ïðî-

òèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, íà ñïèíó - îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû ëîïàòêè,

îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ è ìíîæåñòâåííûå ïðÿìûå ïåðåëîìû

ðåáåð, íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü òåëà - êîñîïîïåðå÷íûå èëè îñêîëü-

÷àòûå ïåðåëîìû ãðóäèíû, ìíîæåñòâåííûå äâóñòîðîííèå ïåðåëîìû

ðåáåð, ïîâðåæäåíèÿ ëèöåâîãî ÷åðåïà, ïåðåëîìû íàäêîëåííèêîâ, âêî-

ëî÷åííûå ïåðåëîìû äèñòàëüíûõ ìåòàôèçîâ ëó÷åâûõ êîñòåé.

Ñòîëü æå õàðàêòåðíû äëÿ ïðÿìîãî ñâîáîäíîãî ïàäåíèÿ ñ âûñîòû

è äèñòàíòíûå ïåðåëîìû: êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ

è òåëà ãðóäèíû - ïðè ïàäåíèè íà ÿãîäèöû, ïîäîøâåííóþ ïîâåðõíîñòü

ñòîï âûïðÿìëåííûõ íîã è ãîëîâó; âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû â çîíå ìå-

òàôèçîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé - ïðè ïàäåíèè íà ïÿò-

êè; êîëüöåâèäíûå ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ ÷åðåïà - ïðè ïàäåíèè íà ÿãî-

äèöû è ïîäîøâåííóþ ïîâåðõíîñòü ñòîï âûïðÿìëåííûõ íîã.

Ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû ïðè óäàðå î ãðóíò ñâÿçàíî ñ òðàåêòîðè-

åé ïàäåíèÿ è çàâèñèò îò âûñîòû ïàäåíèÿ, èñõîäíîé ïîçû ïîñòðàäàâ-

øåãî, îò òîãî, ïðèäàâàëîñü ëè òåëó ïðåäâàðèòåëüíîå óñêîðåíèå. Äëÿ

ñìÿã÷åíèÿ óëàðà ïàäàþùèé ÷åëîâåê èíîãäà íàïðÿãàåò îïðåäåëåííûå

ãðóïïû ìûøö, âûñòàâëÿåò êîíå÷íîñòè ïî íàïðàâëåíèþ ïàäåíèÿ. Òà-

êîå ïàäåíèå íàçûâàþò êîîðäèíèðîâàííûì. Åñëè ÷åëîâåê íåàêòèâåí,

íàõîäèòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè èëè àëêîãîëüíîì îïüÿíåíèè,

òî ïàäåíèå ìîæåò èìåòü íåêîîðäèíèðîâàííûé õàðàêòåð.

Ïîâðåæäåíèÿ, îáðàçóþùèåñÿ ïðè ñòóïåí÷àòîì è íåñâîáîäíîì

ïàäåíèÿõ, èìåþò íåêîòîðûå îòëè÷èòåëüíûå ÷åðòû. Ñîõðàíÿÿ âñå ïðè-

çíàêè ïîâðåæäåíèÿ îò ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàç-

íîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèåé è ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ íå òîëüêî íà ñìåæ-

íûõ, íî è íà ïðîòèâîïîëîæíûõ ïîâåðõíîñòÿõ òåëà. Åñëè ïðè ïðÿìîì

ñâîáîäíîì ïàäåíèè ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ îò òóïîãî, ïðåèìóùå-

ñòâåííî óäàðíîãî âîçäåéñòâèÿ, òî ïðè ñòåïåíåîáðàçíîì è íåñâîáîä-

íîì ïàäåíèè ìîãóò âîçíèêàòü òàêæå ðâàíûå, êîëîòûå, ðåçàíûå è êî-

ëîòî-ðåçàíûå ðàíû.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ïàäåíèå íà ïëîñêîñòè.

Ïðè ýòîì âèäå ïàäåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñòðàäàåò ãîëîâà. Â

ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû îáû÷íî âîçíèêàþò ññàäèíû, êðîâîïîäòåêè,

óøèáëåííûå ðàíû, ïåðåëîìû êîñòåé ëèöåâîãî èëè ìîçãîâîãî ÷åðå-

ïà, óøèáû ãîëîâíîãî ìîçãà, âíóòðèæåëóäî÷êîâûå è ñóáäóðàëüíûå

ãåìàòîìû.

Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíÿåìûå ÷åëîâåêîì.

Äàâëåíèå ïàëüöàìè ðóê ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåñêîëü-

êèõ íåáîëüøèõ êðóãëûõ èëè îâàëüíûõ êðîâîïîäòåêîâ, èíîãäà ñî÷å-

òàþùèõñÿ ñ ðàñïîëîæåííûìè íà èõ ôîíå äóãîîáðàçíûìè èëè êîðîò-

êèìè ïîëîñîâèäíûìè ññàäèíàìè îò íîãòåé.

Óäàðû êóëàêîì èëè íîãîé ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçëè÷íûì ïî îáúå-

ìó è õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèÿì: îò ïîâåðõíîñòíûõ ññàäèí è êðîâî-

ïîäòåêîâ äî ïåðåëîìîâ êîñòåé è ðàçðûâîâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñõîä-

íûå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü ïðè÷èíåíû ãîëîâîé, ëîêòåì, êîëåíîì.

Óäàð ðåáðîì ëàäîíè ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíûì ïîâðåæ-

äåíèÿì íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå. Òàêèå óäàðû, íàíåñåííûå ïî øåå,

èíîãäà âëåêóò âûâèõè, ïåðåëîìî-âûâèõè èëè ïåðåëîìû øåéíûõ ïî-

çâîíêîâ äàæå ñ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà.

Ïîâðåæäåíèÿ îò çóáîâ èìåþò õàðàêòåðíûé âèä. Ïðè óêóñàõ

îáðàçóþòñÿ íåñêîëüêî ññàäèí, êðîâîïîäòåêîâ èëè ïîâåðõíîñòíûõ ðàí.

Ýòè ïîâðåæäåíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ â âèäå äâóõ äóãîîáðàçíûõ ïîëîñ,

îáðàùåííûõ âûïóêëîñòÿìè â ïðîòèâîïîëîæíûå ñòîðîíû. Áîëåå êðó-

òàÿ äóãà ïîâðåæäåíèé îáû÷íî âîçíèêàåò îò äåéñòâèÿ çóáîâ íèæíåé

÷åëþñòè, áîëåå ïîëîãàÿ - âåðõíåé. Â ïîâðåæäåíèÿõ îò óêóñà ìîãóò

îòîáðàçèòüñÿ è îñîáåííîñòè çóáíîãî àïïàðàòà: àíîìàëèè ïðèêóñà,

ïðîáåëû íà ìåñòå îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ, àòèïè÷íîå ñòðîåíèå îäíîãî

èëè íåñêîëüêèõ çóáîâ, íåîáû÷íîå ïîëîæåíèå çóáà.

Òðàíñïîðòíàÿ òðàâìà.

Òðàâìàòè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâåêà ðàçëè÷-

íûõ âèäîâ äâèæóùèõñÿ òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ â áîëüøèíñòâå ñëó-

÷àåâ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê òóïàÿ òðàâìà.

Â çàâèñèìîñòè îò òèïà òðàíñïîðòà âûäåëÿþò âèäîâ òðàíñïîðò-

íîé òðàâìû: àâòîìîáèëüíàÿ, ìîòîöèêëåòíàÿ, ðåëüñîâàÿ, àâèàöèîí-

íàÿ è äð.

Àâòîìîáèëüíàÿ òðàâìà.

Ýòîò âèä òðàíñïîðòíîé òðàâìû íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí. Ïîä àâ-

òîìîáèëüíîé òðàâìîé ïîíèìàþò ñîâîêóïíîñòü ïîâðåæäåíèé, âîçíè-

êàþùèõ ó âîäèòåëÿ, ïàññàæèðà è ïåøåõîäîâ ïðè èõ âçàèìîäåéñòâèè

ñ ÷àñòÿìè äâèæóùåãîñÿ àâòîòðàíñïîðòà (ðèñ. 7, 8). Íàèáîëåå ïðèíÿ-

òà ñëåäóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ àâòîìîáèëüíîé òðàâìû:

1. Òðàâìà îò íàåçäà (óäàðà) àâòîìîáèëÿ íà ÷åëîâåêà.

2. Ïåðååçä ÷åëîâåêà êîëåñàìè àâòîìîáèëÿ.

3. Âûïàäåíèå ÷åëîâåêà èç äâèæóùåãîñÿ àâòîìîáèëÿ.

4. Òðàâìà âíóòðè àâòîìîáèëÿ.

Ðèñ. 7. Âàðèàíò ñòîëêíîâåíèÿ ñ ïåøåõîäîì àâòîìîáèëÿ ñ òðàäè-

öèîííîé (à) è âàãîííîé (á) êîìïîíîêîé êóçîâà (Ìàòûøåâ À.À.,

1989).

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

5. Ñäàâëåíèå òåëà ÷åëîâåêà ìåæäó äâèæóùèìñÿ àâòîìîáèëåì è äðó-

ãèìè ïðåäìåòàìè.

6. Êîìáèíàöèÿ ïåðå÷èñëåííûõ âèäîâ òðàâì.

Âñå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè äåéñòâèè àâòîìîáèëÿ ìîæ-

íî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû: ñïåöèôè÷åñêèå, õàðàêòåðíûå è íåõà-

ðàêòåðíûå.

Ñïåöèôè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò òîëüêî ïðè êîíêðåò-

íîì âèäå àâòîìîáèëüíîé òðàâìû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ áàìïåð - ïåðåëî-

ìû êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äóãîîáðàçíûé êðîâîïîäòåê îò óäà-

ðà ôàðîé, âíóòðèêîæíûå êðîâîèçëèÿíèÿ è ññàäèíû â âèäå ðèñóíêà

ïðîòåêòîðà è ïîëîñîâèäíîå îòñëîåíèå êîæè ïðè ïåðåêàòûâàíèè êî-

ëåñà, êðîâîèçëèÿíèÿ è ññàäèíû â âèäå îòïå÷àòêà ðóëåâîãî êîëåñà.

Õàðàêòåðíûå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ àâ-

òîìîáèëüíîé òðàâìû è ïî íèì ñóäÿò î ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ýòàïîâ ïðî-

èñøåñòâèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ õëûñòîîáðàçíûå ïåðåëîìû øåéíîãî îò-

äåëà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà îò ðåçêîãî åãî ñãèáàíèÿ èëè ðàçãèáàíèÿ, ìíî-

æåñòâåííûå ïåðåëîìû ðåáåð ïî àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì è ïîâðåæäå-

íèÿ êîñòåé òàçà â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ, óøèáû ãðóäíîé êëåòêè è æè-

âîòà î ïàíåëü ïðèáîðîâ, ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ïðè óäàðå î ðóëåâîå

êîëåñî, âûâèõè è ïåðåëî-

ìû êîñòåé íèæíåé êîíå÷-

íîñòè ó âîäèòåëÿ, óøèáû è

ðàíû ïðè óäàðå î ëîáîâîå

ñòåêëî, âêîëî÷åííûå ïåðå-

ëîìû îñíîâàíèÿ è äåôîð-

ìàöèÿ ñâîäà ÷åðåïà è äð.

Íåõàðàêòåðíûå ïî-

âðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ

íå òîëüêî ïðè àâòîìîáèëü-

íîì ïðîèñøåñòâèè. Ê íèì

îòíîñÿòñÿ ñëåäû âîëî÷å-

íèÿ â âèäå ìíîæåñòâåí-

íûõ ïðîòÿæåííûõ ññàäèí,

êðîâîèçëèÿíèÿ âî âíóò-

ðåííèå îðãàíû, à òàêæå èõ

ðàçðûâû è äð.

Â êàæäîì âèäå àâòî-

ìîáèëüíîãî ïðîèñøå-

Ðèñ. 8. Îïðåäåëåíèå íàïðàâëåíèÿ

äâèæåíèÿ àâòîìîáèëÿ ïî ðàñïîëîæå-

íèþ òðóïà è ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ íà

äîðîãå (Ìàòûøåâ À.À., 1989).

ñòâèÿ âûäåëÿþò ïîñëåäîâàòåëüíûå ôàçû, îòëè÷àþùèåñÿ ðàçíûìè

ìåõàíèçìàìè òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Çíàíèå ýòèõ ôàç ñëóæèò

äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïîâðåæäåíèé è êàðòèíû ïðî-

èñøåñòâèÿ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïîâðåæäåíèé çàâèñèò îò èñõîäíî-

ãî ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà ïî îòíîøåíèþ ê àâòîìîáèëþ - ïåðâè÷íûé

óäàð äåéñòâóåò ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè, ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè èëè

áîêîâîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà.

Íàïðèìåð, ïðè ñòîëêíîâåíèè ÷åëîâåêà ñ äâèæóùèìñÿ àâòîìî-

áèëåì âíà÷àëå ïðîèñõîäèò óäàð àâòîìîáèëåì, ÷àùå åãî áàìïåðîì;

çàòåì ïðîèñõîäèò çàáðàñûâàíèå òåëà íà àâòîìîáèëü - âòîðîé óäàð;

äàëåå òåëî ïàäàåò íà ãðóíò - òðåòèé óäàð. Ïîñëåäíÿÿ ôàçà - ñêîëüæå-

íèå òåëà ïî ãðóíòó.

Ïðè ïåðååçäå âûäåëÿþò ïÿòü ôàç - ïåðâè÷íûé óäàð êîëåñîì, ïî-

ñòóïàòåëüíîå ñìåùåíèå òåëà ïî ãðóíòó â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ àâ-

òîìîáèëÿ, âúåçä êîëåñà íà òåëî, ïåðåêàòûâàíèå êîëåñà ÷åðåç òåëî,

âîëî÷åíèå òåëà.

Ìîòîöèêëåòíàÿ òðàâìà.

Ê ýòîìó âèäó îòíîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòà-

òå äîðîæíîãî ïðîèñøåñòâèÿ ó âîäèòåëÿ è ïàññàæèðîâ ìîòîöèêëîâ è

ìîòîðîëëåðîâ, à òàêæå ó ïåøåõîäîâ. Ïðè ñòîëêíîâåíèè ìîòîöèêëà ñ

äðóãèìè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè îáðàçóþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, óñ-

ëîâíî îòíîñÿùèåñÿ ê àâòîìîáèëüíîé, ðåëüñîâîé è æåëåçíîäîðîæ-

íîé òðàâìàì.

Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå âèäû ìîòîöèêëåòíûõ òðàâì:

♦ îò ñòîëêíîâåíèÿ ïåøåõîäà ñ äâèæóùèìñÿ ìîòîöèêëîì;

♦ îò ïåðååçäà êîëåñîì äâèæóùåãîñÿ ìîòîöèêëà;

♦ îò ïàäåíèÿ ñ äâèæóùåãîñÿ ìîòîöèêëà;

♦ îò ñòîëêíîâåíèÿ ìîòîöèêëà î íåïîäâèæíûå ïðåäìåòû.

Ïðè âñåõ âèäàõ ìîòîöèêëåòíîé òðàâìû ïðåîáëàäàþò ïîâðåæäå-

íèÿ îò ïåðâè÷íûõ óäàðîâ è òðåíèÿ: êðîâîïîäòåêè, óøèáëåííûå è

ðâàíûå ðàíû, ïåðåëîìû ðåáåð, êîñòåé êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà,

òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà, îñîáåííî ó âîäèòå-

ëÿ è ïàññàæèðà, åñëè íå èñïîëüçîâàëèñü çàùèòíûå øëåìû, ðàçëè÷-

íûå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Ïîâðåæäåíèÿ ó âîäèòåëÿ è ïàññàæèðîâ îò óäàðîâ î ÷àñòè âñòðå÷-

íîãî òðàíñïîðòà èëè ïðèäîðîæíûå ïðåäìåòû îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì

ðàçíîîáðàçèåì.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ðåëüñîâàÿ òðàâìà.

Âçàèìîäåéñòâèå ÷åëîâåêà è ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà ìîæåò áûòü

ðàçëè÷íûì:

♦ ïåðååçä êîëåñàìè äâèæóùåãîñÿ ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà;

♦ ñòîëêíîâåíèå ÷åëîâåêà ñ ðåëüñîâûì òðàíñïîðòîì;

♦ ïàäåíèå ñ äâèæóùåãîñÿ ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà;

♦ ñäàâëåíèå ÷åëîâåêà ìåæäó âàãîíàìè;

♦ ñäàâëåíèå ìåæäó ðåëüñîâûì òðàíñïîðòîì è ïóòåâûìè ñîîðóæå-

íèÿìè;

♦ òðàâìû âíóòðè âàãîíîâ.

Âñå ìåõàíèçìû âçàèìîäåéñòâèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü

íà íåñïåöèôè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå.

Íåñïåöèôè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîîò-

âåòñòâóþò ñõîäíûì âèäàì àâòîìîáèëüíîé è ìîòîöèêëåòíîé òðàâì.

Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì èõ îáðàçîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óäàð ÷àñòÿìè äâè-

æóùåãîñÿ òðàíñïîðòà. Ïîñëåäñòâèÿ òàêîãî âîçäåéñòâèÿ áîëåå çíà÷è-

òåëüíû, òàê êàê áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ìàññà ðåëüñîâîãî òðàíñïîð-

òà. ×àñòî óäàð ñîïðîâîæäàåòñÿ âîëî÷åíèåì ïîñòðàäàâøåãî ÷åëîâå-

êà. Èíîãäà âîëî÷åíèå òðóï èëè åãî ÷àñòåé ïðîèñõîäèò íà áîëüøîå

ðàññòîÿíèå, äî ñîòåí ìåòðîâ ïðè æåëåçíîäîðîæíîì ïðîèñøåñòâèè.

Ñïåöèôè÷åñêîé ðåëüñîâîé òðàâìîé ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñ ïîâðåæ-

äåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ïåðååçäå êîëåñàìè äâèæóùåãîñÿ ðåëüñî-

âîãî òðàíñïîðòà è òåëà ÷åëîâåêà, ëåæàùåãî íà ðåëüñàõ. Êîíñòðóê-

òèâíûå îñîáåííîñòè êîëåñà, áîëüøàÿ ìàññà ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà

îïðåäåëÿþò õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé. Ê ñïåöèôè÷åñêîìó êîìïëåêñó ïî-

âðåæäåíèé îòíîñÿòñÿ ïîëîñà ñäàâëåíèÿ, ïîëîñà îáòèðàíèÿ è îñàä-

íåíèÿ, îò÷ëåíåíèå êîíå÷íîñòåé è ãîëîâû, ðàñ÷ëåíåíèå òåëà. Øèðè-

íà ïîëîñû ñäàâëåíèÿ (ðàçäàâëåíèÿ) ñîîòâåòñòâóåò øèðèíå ïîâåðõ-

íîñòè ðåëüñà è âûñîòå âûñòóïà (ðåáîðäà) êîëåñà. Ðåáîðä êîëåñà îêà-

çûâàåò íîæíèöåîáðàçíîå äåéñòâèå, îòäåëÿÿ ÷àñòè òåëà. Îáùàÿ øè-

ðèíà ñäàâëèâàþùåé ïîâåðõíîñòè æåëåçíîäîðîæíîãî êîëåñà ñîñòàâ-

ëÿåò 15-16 ñì. Ïî êðàÿì ïîëîñû ñäàâëåíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ïîëîñû

îñàäíåíèÿ øèðèíîé äî 12-15 ñì. Êðàé ïîëîñà, îáðàçîâàííûé ðåáîð-

äîé, áîëåå ðîâíûé è ÷åòêèé, ÷àñòî çàãðÿçíåí (ïîëîñà îáòèðàíèÿ). Êðàé

ïðîòèâîïîëîæíîé ïîëîñû, îáðàçîâàííîé íàðóæíîé ÷àñòüþ êîëåñà,

ìåíåå ÷åòêèé è ïî÷òè íå çàãðÿçíåí. Ãîëîâêà ðåëüñà îáðàçóåò ïîëîñó

îñàäíåíèÿ ñ ÷åòêèìè êðàÿìè. Ïî âçàèìîîòíîøåíèþ ïîëîñ ñäàâëå-

íèÿ îò êîëåñà è ãîëîâêè ðåëüñà ýêñïåðò ìîæåò ñóäèòü î ñòîðîíå íàåç-

äà. Ñî ñòîðîíû äåéñòâèÿ ãîëîâêè ðåëüñà êîæà ìîæåò ñîõðàíèòüñÿ â

âèäå ïåðåìû÷åê.

Àâèàöèîííàÿ òðàâìà.

Ïîä àâèàöèîííîé òðàâìîé ïîíèìàþò êîìïëåêñ ïîâðåæäåíèé,

âîçíèêàþùèõ ïðè äåéñòâèè âíóòðåííèõ è íàðóæíûõ ÷àñòåé ñàìîëå-

òà ïðè åãî äâèæåíèè, à òàêæå ïðè âçðûâàõ è ïîæàðàõ.

Àâèàöèîííàÿ òðàâìà ðàçíîîáðàçíà è êëàññèôèöèðóåòñÿ ñëåäó-

þùèì îáðàçîì:

1. Òðàâìà âî âðåìÿ ïîëåòà - ïðè ñòîëêíîâåíèè ñàìîëåòà ñ ëåòÿùè-

ìè è íåïîäâèæíûìè îáúåêòàìè, âçðûâàõ, ïîæàðàõ, ðàçãåðìåòè-

çàöèè, êàòàïóëüòèðîâàíèè;

2. Òðàâìà ïðè ïàäåíèè ñàìîëåòà íà çåìëþ - óäàð î çåìëþ ñ ïîñëå-

äóþùèì âçðûâîì è ïîæàðîì;

3. Òðàâìà ïðè íàõîæäåíèè ñàìîëåòà íà çåìëå - âçðûâ, ïîæàð, îò-

ðàâëåíèå, ïåðååçä êîëåñàìè øàññè, óäàð êðûëîì, óäàð ëîïàñòÿìè

âèíòà, äåéñòâèå ñòðóè ðåàêòèâíûõ ãàçîâ äâèãàòåëÿ.

Îñíîâíûìè ïîâðåæäàþùèìè ôàêòîðàìè ïðè àâèàöèîííîé òðàâ-

ìå ÿâëÿþòñÿ:

♦ âîëíà âçðûâíûõ ãàçîâ,

♦ òåðìè÷åñêèå ôàêòîðû,

♦ õèìè÷åñêèå ôàêòîðû,

♦ áàðîìåòðè÷åñêèå ôàêòîðû,

♦ âñòðå÷íûé ïîòîê âîçäóõà,

♦ ïîäâèæíûå è íåïîäâèæíûå ÷àñòè ñàìîëåòà,

♦ òâåðäûé ãðóíò.

Ïðè êàæäîì âàðèàíòå àâèàöèîííîé êàòàñòðîôû äåéñòâóþò ïî-

âðåæäàþùèå ôàêòîðû õàðàêòåðíûå èìåííî äàííîé ñèòóàöèè.

Òàê ïðè âçðûâå ñàìîëåòà äåéñòâóþò òðè ôàêòîðà: âçðûâíàÿ âîë-

íà, òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò öåíò-

ðà âçðûâà íà ÷åëîâåêà ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü ïîëíîñòüþ âñå ôàêòîðû

èëè ÷àñòè÷íî. Ñîîòâåòñòâåííî ìîæíî çàôèêñèðîâàòü ïî÷òè ïîëíîå

ðàçðóøåíèå òåëà ïîñòðàäàâøåãî èëè òîëüêî ññàäèíû, êðîâîïîäòåêè,

óøèáëåííûå ðàíû, ïåðåëîìû.

Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, êîãäà âîç-

ãîðàþòñÿ êðàñêè, ñèíòåòè÷åñêèå ìàòåðèàëû êîíñòðóêöèè ñàìîëåòà,

èçîëÿöèÿ ýëåêòðîïðîâîäêè. Ïðè ýòîì âûäåëÿòñÿ òîêñè÷íûå âåùåñòâà

- ôîðìàëüäåãèä, âèíèëõðîðèä, ìåòèëõëîðàêðèë è äð. Ê äðóãîé ãðóïïå

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæíî îòíåñòè âûõëîïíûå ãàçû, ïàðû òîïëè-

âà, âçâåñü ìàñåë è àíòèôðèçà, âûçûâàþùèõ òÿæåëûå îòðàâëåíèÿ.

Ñëîæíîñòü ðàáîòû ñóäåáíûõ ìåäèêîâ íà ìåñòå àâèàöèîííîé êà-

òàñòðîôû îáúÿñíÿåòñÿ áîëüøèì ÷èñëîì êîìáèíàöèåé ïîâðåæäåíèé

è çàäà÷åé óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû ñìåðòè êàæäîé æåðòâû, åñëè ýòî

âîçìîæíî.

Îñòðûå ïîâðåæäåíèÿ.

Ïîâðåæäåíèÿ, âûçûâàåìûå îñòðûì êîíöîì, îñòðûì êðàåì ëèáî

òåì è äðóãèì, íàçûâàþòñÿ îñòðûìè.

Â çàâèñèìîñòè îò ñâîéñòâ ïðåäìåòà âñå îñòðûå îðóäèÿ äåëÿòñÿ íà:

♦ êîëþùèå - èìåþò îñòðûé êîíåö;

♦ ðåæóùèå - èìåþò îñòðûé êðàé;

♦ êîëþùå-ðåæóùèå - èìåþò îñòðûå êîíåö è êðàé;

♦ ðóáÿùèå - èìåþò îñòðûé êðàé è áîëüøóþ ìàññó;

♦ ïèëÿùèå - ðåæóùèé êðàé ïðåäñòàâëåí îñòðûìè çóáöàìè,

♦ ïðåäìåòû êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ.

Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì âîçäåéñòâèÿ îñòðûõ ïðåäìåòîâ ÿâëÿåòñÿ

ðàçäâèãàíèå, ðàñùåïëåíèå òêàíåé. Â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ñå÷åíèÿ

ïðåäìåòà ìîãóò áûòü äîïîëíèòåëüíûå ðàçðûâû òêàíåé ó âõîäíîãî

îòâåðñòèÿ.

Áîëüøèíñòâî îñòðûõ ïðåäìåòîâ èìåþò ðóêîÿòêó. Åñëè ïðåäìåò

âõîäèò íà âñþ äëèíó ñâîåãî êëèíêà, òî âîçìîæåí óäàð ðóêîÿòêîé è

îáðàçîâàíèå îñàäíåíèÿ è êðîâîïîäòåêà â êîæå âîêðóã âõîäíîãî îò-

âåðñòèÿ. Ôîðìà êðîâîïîäòåêà ìîæåò îòðàæàòü ôîðìó ïîïåðå÷íîãî

ñå÷åíèÿ ðóêîÿòêè.

Â îòëè÷èå îò ðâàíûõ ðàí ó îñòðûõ ïîâðåæäåíèé ñòåíêè ðàíåâî-

ãî êàíàëà ãëàäêèå. Ïðè ñâåäåíèè êðàÿ îñòðîé ðàíû õîðîøî ñîâïàäà-

þò. Åñëè ðàíåâîé êàíàë çàêàí÷èâàåòñÿ ñëåïî â êàêîì-ëèáî ïàðåíõè-

ìàòîçíîì îðãàíå (ïå÷åíü, ñåëåçåíêà), òî ìîæíî îïðåäåëèòü ãëóáèíó

ïðîíèêíîâåíèÿ è ôîðìó êîíöà ëåçâèÿ, ïðèìåíèâ õîðîøî âèäèìûå

íà ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêàõ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå âåùåñòâà. Îïðåäå-

ëèâ ãëóáèíó ðàíåâîãî êàíàëà, ñïåöèàëèñò ìîæåò ïðåäïîëîæèòü äëè-

íó êëèíêà, êîòîðûì áûëî íàíåñåíî ïîâðåæäåíèå.

Ïðîíèêàÿ íà áîëüøóþ ãëóáèíó, îñòðûå ïðåäìåòû ìîãóò ïîâðå-

äèòü êîñòè è õðÿùè è îñòàâèòü íà íèõ ñëåäû ìèêðîðåëüåôà ïîâåðõ-

íîñòè êëèíêà.

Êîëîòûå ðàíû.

Îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà êîëîòûõ ðàí - ýòî íåáîëüøèå ðàçìåðû

(äëèíà è øèðèíà) âõîäíîãî îòâåðñòèÿ è áîëüøàÿ ãëóáèíà ðàíåâîãî

êàíàëà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ - óäàð ñ ïîñëåäóþùèì ïðîíèêíîâåíèåì

êëèíêà â òêàíè.

Ðàçìåðû è ôîðìà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàíû çàâèñÿò îò ïîïåðå÷-

íîãî ñå÷åíèÿ êëèíêà (ðèñ. 9). Ïî êðàÿì âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îáíàðó-

æèâàþòñÿ ðàçðûâû è îñàäíåíèå. Åñëè êëèíîê â ñå÷åíèè èìåë îêðóã-

ëóþ ôîðìó, òî ðàçðûâû èäóò ïî õîäó ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí êîæè.

Åñëè íà áîêîâûõ ñòåíêàõ êëèíêà èìåþòñÿ ðåáðà, òî ðàçðûâû èäóò

íåçàâèñèìî îò õîäà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí è òî÷íî ïîâòîðÿþò ôîðìó

ñå÷åíèÿ êëèíêà. Ïðè ïîâðåæäåíèè ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà îáðàçóþò-

ñÿ äûð÷àòûå ïåðåëîìû.

Åñëè ïðåäìåò èìååò ìàëîå ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå (ñïèöà), òî âõîä-

íîå îòâåðñòèå íà êîæå âûãëÿäèò â âèäå ìåëêîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Òàêóþ

ðàíó ìîæíî ïðè áåãëîì îñìîòðå íå çàìåòèòü. Îïàñíîñòü êîëþùèõ ïðåä-

ìåòîâ çàêëþ÷àåòñÿ òàêæå â òîì, ÷òî îíè ñâîèì êîíöîì ìîãóò ïîâðå-

Ðèñ. 9. Ôîðìû ñå÷åíèÿ îñòðûõ ïðåäìåòîâ è ïðè÷èíåííûõ èìè

ðàí: âåðõíèé ðÿä – ôîðìà ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ êîëþùèõ ïðåä-

ìåòîâ, ñðåäíèé ðÿä – çèÿþùèå êîëîòûå ðàíû îò ýòèõ ïðåäìåòîâ,

íèæíèé ðÿä – òå æå ðàíû ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ (Ïîïîâ Â.Ë., Ãó-

ðî÷êèí Þ.Ä., 1999).

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

äèòü ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûå êðóï-

íûå êðîâåíîñíûå ñîñóäû è îðãàíû,

âûçâàâ òåì ñàìûì ìàññèâíîå âíóò-

ðåííåå êðîâîòå÷åíèå.

Ðåçàíûå ðàíû.

Îòëè÷èòåëüíîé õàðàêòåðèñòè-

êîé ðåæóùèõ ïðåäìåòîâ ÿâëÿåòñÿ

îñòðîå ëåçâèå. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ

- îäíîâðåìåííîå äàâëåíèå è ïîñòó-

ïàòåëüíîå äâèæåíèå îñòðîãî êðàÿ.

Îáùàÿ ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ

êëèíà íåáîëüøàÿ â ñðàâíåíèè ñ äåé-

ñòâèåì êîëþùåãî ïðåäìåòà. ×àñòî

äàâëåíèå íåñêîëüêî áîëüøå âíà÷à-

ëå äâèæåíèÿ (ðåæå â ñåðåäèíå), ñî-

îòâåòñòâåííî â ýòîì ìåñòå ãëóáèíà

ðàíû áîëüøå. Òàêèì îáðàçîì, ó ðå-

çàíîé ðàíû äëèíà âõîäíîãî îòâåð-

ñòèÿ áîëüøå ãëóáèíû è çíà÷èòåëü-

íî ïðåâûøàåò øèðèíó.

Ðåçàíàÿ ðàíà èìååò ÷àñòî âåðå-

òåíîîáðàçíóþ ôîðìó èç-çà íåðàâíî-

ìåðíîñòè ãëóáèíû è çèÿåò, ÷òî ñî-

ïðîâîæäàåòñÿ îáèëüíûì íàðóæíûì

êðîâîòå÷åíèåì. Âåðåòåíîîáðàçíàÿ

ôîðìà îáóñëîâëåíà ïåðåñå÷åíèåì

ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí. Åñëè ðàçðåç

ïðîøåë âäîëü âîëîêîí, òî ðàíà çèÿ-

åò ìåíüøå, êðàÿ ñáëèæåíû, è îíà

èìååò ïðÿìîëèíåéíûé âèä. Åñëè

ðåæóùèé ïðåäìåò ïåðåñåêàë êîæ-

íûå ñêëàäêè, òî ðàíà èìååò âèä ëî-

ìàíîé ëèíèè. Êðàÿ ðàíû ðîâíûå. Åñëè ëåçâèå èìåëî çàçóáðèíû, òî

ïî êðàÿì îáðàçóþòñÿ âàëèêè è áîðîçäû. Êîíöû îñòðûå ðàíû, ÷àñòî ñ

íàäðåçàìè, óêàçûâàþùèìè íà ÷èñëî äâèæåíèé ïðåäìåòà.

Ðèñ. 10. Îñíîâíûå ÷àñòè êî-

ëîòî-ðåçàíîé ðàíû (Ãðîìîâ

À.Ï., Êàïóñòèí À.Â., 1991).

à – ðàçðåç, îáðàçîâàííûé ñêîñîì

ëåçâèÿ, á – ðàçðåç, îáðàçîâàííûé

ñêîñîì îáóõà ïðè ïîãðóæåíèè

êëèíêà, â – îáóøêîâûé êîíåö, ã –

äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåç, âîçíèê-

øèé ïðè èçâëå÷åíèè êëèíêà,

à+á+â – äëèíà ðàíû, ñîîòâåòñòâó-

þùàÿ øèðèíå êëèíêà.