Калмин О.В.,Федулов О.И. Избранные вопросы судебной медицины

Подождите немного. Документ загружается.

ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß

ÏÎÍßÒÈÅ Î ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÈ

Â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì îòíîøåíèè ïîâðåæäåíèå ïðèíÿòî îï-

ðåäåëÿòü êàê íàðóøåíèå ìîðôîëîãè÷åñêîé öåëîñòíîñòè è ôèçèîëî-

ãè÷åñêîé ôóíêöèè îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêøåå ïðè âçàèìîäåéñòâèè

÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà è ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Íàðóøå-

íèå ìîðôîëîãè÷åñêîé öåëîñòíîñòè îðãàíîâ, êîíñòàòèðóåìîå ìàêðî-

ñêîïè÷åñêè è ìèêðîñêîïè÷åñêè, âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíè-

åì ôóíêöèè îðãàíà. Òàê êàê åäèíñòâî ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïðèñóùå

òîëüêî æèâîìó îðãàíèçìó, ïîýòîìó ðå÷ü èäåò î ïðèæèçíåííûõ ïî-

âðåæäåíèÿõ.

Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé áûâàåò ðàçëè÷íûì â çàâèñèìîñòè îò

ñâîéñòâ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, óñëîâèé âçàèìîäåéñòâèÿ åãî è îðãà-

íèçìà ÷åëîâåêà. Ïðè âîçäåéñòâèè âíåøíèõ ôàêòîðîâ ìîæåò áûòü

èçìåíåíà ñòðóêòóðà îðãàíîâ è òêàíåé ìåðòâîãî îðãàíèçìà, ãäå ôóíê-

öèÿ îòñóòñòâóåò. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ íàçûâàþòñÿ ïîñìåðòíûìè.

Ñóùåñòâóåò, êðîìå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî, îáùåáèîëîãè÷åñêîå

è þðèäè÷åñêîå ïîíÿòèÿ ïîâðåæäåíèÿ. Îáùåáèîëîãè÷åñêîå ïîíÿòèå

îõâàòûâàåò ëþáûå íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè, âûçâàííûå êàê

âíåøíèìè, òàê è âíóòðåííèìè ïðè÷èíàìè. Þðèñòû ïîíèìàþò ïîä

ïîâðåæäåíèåì äåéñòâèå (íåïðàâîìåðíîå, óìûøëåííîå èëè íåîñòî-

ðîæíîå), âëåêóùåå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ. Îíè îáîçíà÷àþò òàêîå

äåéñòâèå êàê ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ. Èñõîäîì ðàññòðîéñòâà

çäîðîâüÿ ìîæåò áûòü: à) ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå, á) ñîõðàíåíèå ñòîé-

êîé óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè, â) ñìåðòü.

Ñèíîíèì ïîâðåæäåíèÿ - òðàâìà. Îäíàêî â ïîíÿòèå òðàâìàòèçìà

âêëàäûâàåòñÿ äðóãîé ñìûñë - ñîâîêóïíîñòè ïîâðåæäåíèé, âîçíèêà-

þùèõ ïðè ñõîäíûõ óñëîâèÿõ òðóäà è áûòà ó îïðåäåëåííûõ ãðóïï

íàñåëåíèÿ.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ïîäõîä ê èçó÷åíèþ ëþáûõ ïîâðåæäå-

íèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðèíöèïèàëüíûìè ïîëîæåíèÿìè:

1. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé íàïðàâëåííîñòüþ, òî åñòü ðåøåíèåì òåõ

ñïåöèàëüíûõ âîïðîñîâ, êîòîðûå âûòåêàþò èç ñóùåñòâà êîíêðåò-

íîãî ðàññëåäóåìîãî äåëà.

2. Âñåñòîðîííèì, ïîëíûì è îáúåêòèâíûì ïîäõîäîì ê èññëåäîâà-

íèþ îáúåêòîâ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

3. Ïðèìåíåíèåì òàêîãî êîìïëåêñà îñíîâíûõ, ëàáîðàòîðíûõ è ñïå-

öèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ íåîáõîäè-

ìû äëÿ ïîëíîöåííîãî îáîñíîâàíèÿ âûâîäîâ ýêñïåðòèçû.

4. Îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ èññëå-

äîâàíèÿ, ãàðàíòèðóþùåé ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîé ôàêòè÷åñêîé

èíôîðìàöèè îá îáúåêòå èññëåäîâàíèÿ (ïåðâîíà÷àëüíîå èñïîëü-

çîâàíèå ìåòîäîâ, íå èçìåíÿþùèõ ïåðâè÷íóþ ìîðôîëîãèþ ïî-

âðåæäåíèÿ, çàòåì - ìåòîäîâ, ÷àñòè, à ïîòîì è ïîëíîñòüþ óíè÷òî-

æàþùèõ ïîâðåæäåíèå).

5. Íåîáõîäèìîñòüþ ôîðìóëèðîâêè êàæäîãî ïîëîæåíèÿ ýêñïåðòíûõ

âûâîäîâ â îáîñíîâàííîé è àðãóìåíòèðîâàííîé ôîðìå.

6. Äîêóìåíòèðîâàíèåì êàæäîãî ïîëîæåíèÿ ýêñïåðòíûõ âûâîäîâ.

7. Îïðåäåëåííûì ïîðÿäêîì îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé, îáåñïå÷èâàþ-

ùèì ïîëíîòó îòðàæåíèÿ èõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ: ëîêàëè-

çàöèÿ, ôîðìà, ðàçìåðû, õàðàêòåð êðàåâ, êîíöîâ, ñòåíîê è äíà ïî-

âðåæäåíèé, íàëè÷èå è õàðàêòåð èíîðîäíûõ òåë â ðàíå, ïîñòîðîí-

íèõ íàñëîåíèé âîêðóã ïîâðåæäåíèÿ è ò.ä.

Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû.

Ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð - ìàòåðèàëüíîå òåëî (ïðåäìåò) èëè

ìàòåðèàëüíîå ÿâëåíèå, îáëàäàþùèå ñïîñîáíîñòüþ ïðè÷èíÿòü ïî-

âðåæäåíèÿ. Ýòó ñïîñîáíîñòü íàçûâàþò òðàâìèðóþùèì ñâîéñòâîì.

Ïî îáúåìó âîçäåéñòâèÿ âñå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîæíî ðàç-

äåëèòü íà ãðóïïû:

à) ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ,

á) îáùåãî âîçäåéñòâèÿ,

â) ñìåøàííîãî âîçäåéñòâèÿ - îáùåå è ìåñòíîå.

Ïîâðåæäàþùèå ïðåäìåòû è ïîâðåæäàþùèå ÿâëåíèÿ ñóùåñòâó-

þò âî âðåìåíè. Ïîýòîìó îíè ìîãóò îáëàäàòü ïîñòîÿííûìè èëè âðå-

ìåííûìè ïîâðåæäàþùèìè ñâîéñòâàìè. Íåêîòîðûå ïîâðåæäàþùèå

ôàêòîðû ìîãóò îáëàäàòü ïðåèìóùåñòâåííî êàêèì-òî îäíèì (åäèíè÷-

íûì, ïðîñòûì) òðàâìèðóþùèì ñâîéñòâîì, äðóãèå ñïîñîáíû ïðè÷è-

íÿòü ïîâðåæäåíèÿ, îêàçûâàÿ íà îðãàíèçì ìíîãîçíà÷íîå (ñëîæíîå)

òðàâìèðóþùåå äåéñòâèå.

Â îáðàçîâàíèè ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò ó÷àñòâîâàòü îäèí èëè íåñêîëü-

êî ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ. Ïîâðåæäåíèÿ, îáðàçîâàâøèåñÿ îò äåé-

ñòâèÿ îäíîãî ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, íàçûâàþò íåêîìáèíèðîâàí-

íûìè, îò íåñêîëüêèõ - êîìáèíèðîâàííûìè.

Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèÿ (ìåõàíèçì òðàâìû, ìå-

õàíîãåíåç òðàâìû) - ýòî ïðèâîäÿùèé ê âîçíèêíîâåíèþ ïîâðåæäåíèÿ

ñëîæíûé ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà è ïîâðåæ-

äàåìîé ÷àñòè òåëà (èëè îðãàíèçìà â öåëîì), ïðîèñõîäÿùèé ïîä âëè-

ÿíèåì óñëîâèé îêðóæàþùåé ñðåäû è ñâîéñòâ ñàìîãî îðãàíèçìà.

Êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé.

Ïî ñâîåé ïðèðîäå âñå ôàêòîðû, âîçäåéñòâóþùèå íà ÷åëîâåêà,

ìîæíî ðàçäåëèòü íà ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå, êî-

òîðûå òàêæå ïîäðàçäåëÿþòñÿ. Ñîîòâåòñòâåííî âñå ïîâðåæäåíèÿ äå-

ëÿòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:

I. Ïîâðåæäåíèÿ îò ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ:

1. Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ;

à. Òóïûå ïîâðåæäåíèÿ

á. Òðàíñïîðòíàÿ òðàâìà

â. Îñòðûå ïîâðåæäåíèÿ

ã. Îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ

ä. Ïîâðåæäåíèÿ îò âçðûâà.

2. Òåðìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ;

3. Ýëåêòðè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ;

4. Ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ ýëåêòðîìàãíèòíîãî èçëó÷åíèÿ;

5. Ïîâðåæäåíèÿ ïðè êèñëîðîäíîì ãîëîäàíèè.

II. Ïîâðåæäåíèÿ îò õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ:

1. Ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ ùåëî÷åé;

2. Ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ êèñëîò;

3. Îòðàâëåíèÿ.

III. Ïîâðåæäåíèÿ îò áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ:

1. Ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ;

2. Ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ òîêñèíîâ.

Ïîíÿòèå î òðàâìàòèçìå.

Òðàâìàòèçìîì íàçûâàþò ñîâîêóïíîñòü ïîâðåæäåíèé, êîòîðûå

âîçíèêàþò ó îïðåäåëåííûõ êîíòèíãåíòîâ íàñåëåíèÿ ïðè ñõîäíûõ

îáñòîÿòåëüñòâàõ òðóäîâîé è íåïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.

Âèäû òðàâìàòèçìà:

1) ïðîèçâîäñòâåííûé (ïðîìûøëåííûé, ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûé),

2) íåïðîèçâîäñòâåííûé (ñïîðòèâíûé, áûòîâîé),

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

3) âîåííûé.

Ê ïðîèçâîäñòâåííîìó òðàâìàòèçìó îòíîñÿò ïîâðåæäåíèÿ, ïî-

ëó÷åííûå, âî-ïåðâûõ, íà òåððèòîðèè ïðîìûøëåííîé èëè ñåëüñêîõî-

çÿéñòâåííîé îðãàíèçàöèè è, âî-âòîðûõ, ðàáî÷èìè è ñëóæàùèìè, èëè

âûïîëíÿþùèìè ïðîèçâîäñòâåííûå çàäàíèÿ âíå òåððèòîðèè îðãàíè-

çàöèè, èëè äîñòàâëÿåìûìè íà ðàáîòó èëè ñ ðàáîòû òðàíñïîðòîì îðãà-

íèçàöèè.

Îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ ïðîìûøëåííûõ òðàâì:

1. Îáâàëû, îáðóøåíèÿ, ïàäåíèÿ è îòáðàñûâàíèå ðàçëè÷íûõ ïðåä-

ìåòîâ.

2. Ïîïàäàíèå â ðàáîòàþùèå ìàøèíû è ìåõàíèçìû.

3. Äåéñòâèå âíóòðèïðîèçâîäñòâåííûõ òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ.

4. Ïàäåíèå ñ âûñîòû è íà ïëîñêîñòè.

5. Âûñòðåëû èç ñòðîèòåëüíî-ìîíòàæíûõ îãíåñòðåëüíûõ óñòðîéñòâ.

6. Âçðûâû êîòëîâ, áàëëîíîâ ñî ñæàòûì ãàçîì, âçðûâîîïàñíûõ è

âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ.

Â óñëîâèÿõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà íàèáîëåå ÷àñ-

òî âñòðå÷àåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì

òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé (ïîâðåæäåíèÿ êîëåñíûìè è ãóñåíè÷-

íûìè òðàêòîðàìè, èõ ïðèöåïàìè, äðóãîé òðàíñïîðòíîé òåõíèêîé),

êîíòàêòà ñ äâèæóùèìèñÿ äåòàëÿìè ðàáîòàþùèõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåí-

íûõ ìàøèí (ïëóãîâ, êóëüòèâàòîðîâ è äð.).

Ê íåïðîèçâîäñòâåííîìó òðàâìàòèçìó ñëåäóåò îòíîñèòü ïî-

âðåæäåíèÿ, ïîëó÷åííûå â áûòîâûõ óñëîâèÿõ, ïðè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì

è ïðîèñøåñòâèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ýêñïëóàòàöèåé ëè÷íîãî òðàíñïîðòà.

Áûòîâîé òðàâìàòèçì îõâàòûâàåò øèðîêèé êðóã òðàâì, âîçíè-

êàþùèõ ïðè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ âèäàõ äîìàøíèõ ðàáîò (îò êóëè-

íàðíûõ äî ñòðîèòåëüíûõ), êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèÿõ â áûòó ìåæäó

îòäåëüíûìè ãðàæäàíàìè.

Ñïîðòèâíûé òðàâìàòèçì êëàññèôèöèðóåòñÿ ïî âèäàì ñïîðòà.

Õîòÿ ñëó÷àè ñìåðòåëüíîãî ñïîðòèâíîãî òðàâìàòèçìà îòíîñèòåëüíî

ðåäêè, îíè âîçíèêàþò ïðè çàíÿòèÿõ ïî÷òè âñåìè âèäàìè ñïîðòà.

Ìíîãîîáðàçèå äåéñòâóþùèõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåò

áîëüøîé ïîëèìîðôèçì ñïîðòèâíûõ ïîâðåæäåíèé.

Ïîä âîåííûì òðàâìàòèçìîì ïðèíÿòî ïîíèìàòü ñîâîêóïíîñòü

ïîâðåæäåíèé, âîçíèêàþùèõ ó âîåííîñëóæàùèõ â ìèðíîå è âîåííîå

âðåìÿ. Â ìèðíîå âðåìÿ ðàçëè÷àþò òðàâìàòèçì ïðè áîåâîé ïîäãîòîâ-

êå, îáñëóæèâàíèè áîåâîé òåõíèêè, òðàíñïîðòíûõ ïåðåâîçêàõ, çàíÿ-

òèÿõ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì, õîçÿéñòâåííûõ ðàáîòàõ, áûòîâûõ ñè-

òóàöèÿõ. Â âîåííîå âðåìÿ ðàçëè÷àþò áîåâîé è íåáîåâîé òðàâìàòèçì.

Áîåâîé òðàâìàòèçì - ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ïåðèîä áîåâûõ

äåéñòâèé îò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ áîåâîãî îðó-

æèÿ. Áîåâàÿ òðàâìà - ïðåäìåò èçó÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè.

Íåáîåâîé òðàâìàòèçì îõâàòûâàåò ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå âî âðå-

ìÿ òàêòè÷åñêèõ è òàêòèêî-ñïåöèàëüíûõ çàíÿòèé, äðóãèõ âèäîâ áîå-

âîé ïîäãîòîâêè, ïðè îáñëóæèâàíèè áîåâîé òåõíèêè, âûïîëíåíèè

èíæåíåðíûõ, ñàïåðíî-òåõíè÷åñêèõ, ñòðîèòåëüíûõ, õîçÿéñòâåííûõ

ðàáîò. Ïîâðåæäåíèÿ, ïîëó÷åííûå â íåáîåâûõ óñëîâèÿõ, èçó÷àþò è

îöåíèâàþò â ïðîöåññå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.

Â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ÷àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ ñòàë-

êèâàòüñÿ ñî ñëó÷àÿìè òðàâìàòèçìà íà òðàíñïîðòå. Â ñâÿçè ñ ýêñïëóà-

òàöèåé òðàíñïîðòíîé òåõíèêè ïðåäñòàâèòåëè îïðåäåëåííûõ ãðóïï

íàñåëåíèÿ ïðè ñõîäíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ïîëó÷àþò ñõîäíûå ïî õà-

ðàêòåðó òðàâìû. Ñîâîêóïíîñòü ýòèõ ïîâðåæäåíèé íàçûâàþò òðàíñ-

ïîðòíûì òðàâìàòèçìîì. Â çàâèñèìîñòè îò âèäà òðàíñïîðòíûõ

ñðåäñòâ âûäåëÿþò íàçåìíûé, ïîäçåìíûé, âîçäóøíûé è âîäíûé òðàâ-

ìàòèçì.

ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß

Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ - ýòî ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå

ïðè âîçäåéñòâèè íà ÷åëîâåêà êàêîãî-ëèáî äâèæóùåãîñÿ ïðåäìåòà, òî

åñòü ïðåäìåòà, îáëàäàþùåãî êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé. Ïî ÷àñòîòå ñëó-

÷àåâ ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå ñðåäè âñåõ ïî-

âðåæäåíèé.

Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü îäèíî÷íûìè è ìíîæå-

ñòâåííûìè, èçîëèðîâàííûìè è ñî÷åòàííûìè. Ýòè ïîíÿòèÿ â îïðåäå-

ëåííîé ñòåïåíè óñëîâíû, òàê êàê â ñóäåáíîé ìåäèöèíå ñóùåñòâóþò

÷àñòíûå êëàññèôèêàöèè ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.

Îäèíî÷íîå ïîâðåæäåíèå - îäíà îáîñîáëåííàÿ òðàâìà, ÷àùå âîç-

íèêàþùàÿ ïðè îäíîêðàòíîì òðàâìàòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè.

Ìíîæåñòâåííîå ïîâðåæäåíèå - ñîâîêóïíîñòü íåñêîëüêèõ åäè-

íè÷íûõ òðàâì, âîçíèêàþùèõ ïðè ìíîãîêðàòíîì òðàâìàòè÷åñêîì âîç-

äåéñòâèè.

Èçîëèðîâàííûå ïîâðåæäåíèÿ - òðàâìû â ïðåäåëàõ îäíîé ÷àñ-

òè òåëà (ãîëîâû, øåè, ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, êîíå÷íîñòåé). Èçîëè-

ðîâàííàÿ òðàâìà ìîæåò áûòü åäèíè÷íîé è ìíîæåñòâåííîé.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ - òðàâìû íåñêîëüêèõ ÷àñòåé òåëà èëè

îðãàíîâ. ×àùå âñåãî ñî÷åòàííàÿ òðàâìà áûâàåò ìíîæåñòâåííîé.

Â ñóäåáíîé ìåäèöèíå ïðåäìåò, ïðè÷èíÿþùèé ïîâðåæäåíèå, ðàñ-

ñìàòðèâàåòñÿ êàê îðóäèå òðàâìû. Âñå îðóäèÿ ïî ïðîèñõîæäåíèþ è

íàçíà÷åíèþ äåëÿòñÿ íà ãðóïïû:

1) îðóæèå - óñòðîéñòâà è ïðåäìåòû, êîíñòðóêòèâíî ïðåäíàçíà÷åí-

íûå äëÿ ïîðàæåíèÿ æèâîé èëè èíîé öåëè, ïîäà÷è ñèãíàëà;

2) ïðåäìåòû áûòîâîãî è ïðîèçâîäñòâåííîãî íàçíà÷åíèÿ;

3) ïðåäìåòû, íå èìåþùèå îïðåäåëåííîãî íàçíà÷åíèÿ (êàìåíü, ïàë-

êà è ò. ä.).

Õàðàêòåð ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ â ìîìåíò åãî îáðàçîâà-

íèÿ çàâèñèò îò:

1) êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè, êîòîðîé îáëàäàåò ïîâðåæäàþùèé ïðåä-

ìåò â ìîìåíò âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì;

2) ðàçìåðîâ è ôîðìû òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè;

3) âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ è âçàèìîäâèæåíèÿ ïîâðåæäàþùåãî ïðåä-

ìåòà è òåëà ÷åëîâåêà.

Òóïûå ïîâðåæäåíèÿ.

Òóïûå ïîâðåæäåíèÿ âûçûâàþòñÿ ïðåäìåòàìè, ìåõàíè÷åñêè âîç-

äåéñòâóþùèìè òîëüêî ñâîåé ïîâåðõíîñòüþ.

Ìîðôîëîãè÷åñêîå ìíîãîîáðàçèå òóïûõ òðàâì îáóñëîâëåíî ôîð-

ìîé, ðàçìåðàìè, ïðî÷íîñòüþ, óïðóãîñòüþ, õàðàêòåðîì ïîâåðõíîñòè

òóïûõ ïðåäìåòîâ, èõ êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé, ìåñòîì è íàïðàâëåíè-

åì èõ âîçäåéñòâèÿ.

Ïî ðàçìåðàì îòëè÷àþò îãðàíè÷åííóþ è íåîãðàíè÷åííóþ (øè-

ðîêóþ) òðàâìèðóþùèå ïîâåðõíîñòè. Îãðàíè÷åííîé ñ÷èòàåòñÿ òàêàÿ

ïîâåðõíîñòü, ãðàíèöû êîòîðîé íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ïîâåðõíîñòè

÷àñòè òåëà. Ýòî ïîíÿòèå èìååò îòíîñèòåëüíûé õàðàêòåð è çàâèñèò îò

ðàçìåðîâ ÷àñòè òåëà. Åñëè ðàçìåðû òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè òó-

ïîãî ïðåäìåòà âûõîäÿò çà ïðåäåëû ïëîùàäè ñîóäàðåíèÿ, òî òàêàÿ

ïîâåðõíîñòü ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íåîãðàíè÷åííàÿ. Â ñëó÷àå âîçäåé-

ñòâèÿ ïðåäìåòà ñ îãðàíè÷åííîé òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòüþ ìîæ-

íî òî÷íî âûñêàçàòüñÿ î åå êîíêðåòíîé ôîðìå è êîíêðåòíûõ ðàçìå-

ðàõ.

Ïîâåðõíîñòü òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ìîæåò áûòü ðîâíîé è

øåðîõîâàòîé.

Ôîðìà òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ìîæåò áûòü:

1) ïëîñêàÿ - òðåóãîëüíàÿ, êâàäðàòíàÿ, ïðÿìîóãîëüíàÿ, îâàëüíàÿ è äð.;

2) óãëîâàòàÿ - èìåþòñÿ ãðàíè, ðåáðà è âåðøèíà;

3) êðèâàÿ - ñôåðè÷åñêàÿ, öèëèíäðè÷åñêàÿ è äð.;

4) êîìáèíèðîâàííàÿ - ñî÷åòàíèå âûøå íàçâàííûõ ôîðì.

Ìåõàíèçìû îáðàçîâàíèÿ òóïûõ ïîâðåæäåíèé.

Ðàçëè÷àþò 4 îñíîâíûå âàðèàíòà òóïîãî âîçäåéñòâèÿ: óäàð, ñäàâ-

ëåíèå, ðàñòÿæåíèå, òðåíèå.

Óäàð - ñëîæíûé êðàòêîâðåìåííûé ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ òåëà

èëè ÷àñòè òåëà ÷åëîâåêà è òóïîãî ïðåäìåòà, ïðè êîòîðîì ïîñëåäíèé

îêàçûâàåò èìïóëüñíîå îäíîñòîðîííåå öåíòðîñòðåìèòåëüíîå äåéñòâèå

íà òåëî èëè ÷àñòü òåëà. ×åì êîðî÷å âðåìÿ ñîóäàðåíèÿ, òåì áîëüøå ýíåð-

ãèè ïåðåäàåòñÿ ïîðàæàåìîé ÷àñòè òåëà, òåì áîëüøå îáúåì ïîâðåæäå-

íèÿ. Óäàðíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò êàê äâèæóùèéñÿ ïðåäìåò, òàê è íå-

ïîäâèæíûé. Ìàññèâíûå ïðåäìåòû, äåéñòâóþùèå ñ áîëüøîé ñèëîé,

ñïîñîáíû ïðèâåñòè ê ñîòðÿñåíèþ òåëà èëè ÷àñòè òåëà ÷åëîâåêà.

Ñäàâëåíèå - ýòî ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ òåëà èëè ÷àñòè òåëà

÷åëîâåêà, êàê ïðàâèëî, ñ äâóìÿ ìàññèâíûìè, òâåðäûìè òóïûìè ïðåä-

ìåòàìè, ïðè êîòîðîì îáà ýòè ïðåäìåòà, äåéñòâóÿ íàâñòðå÷ó äðóã äðó-

ãó, îêàçûâàþò íà òåëî èëè ÷àñòü òåëà äâóñòîðîííåå öåíòðîñòðåìè-

òåëüíîå äåéñòâèå. Èç äâóõ ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòîâ îäèí âñåãäà

ïîäâèæåí, äðóãîé ÷àùå âñåãî íåïîäâèæåí.

Ðàñòÿæåíèå - ýòî ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ òåëà èëè ÷àñòè òåëà

÷åëîâåêà ñ äâóìÿ òâåðäûìè ïðåäìåòàìè, êîòîðûå, äåéñòâóÿ ïî ðàñ-

õîäÿùèìñÿ íàïðàâëåíèÿì, îêàçûâàþò íà òåëî èëè ÷àñòü òåëà äâóñòî-

ðîííåå öåíòðîáåæíîå äåéñòâèå. Èç äâóõ ïðåäìåòîâ îäèí âñåãäà ïîä-

âèæåí, äðóãîé îáû÷íî íåïîäâèæåí. Íåïîäâèæíûé ïðåäìåò ôèêñè-

ðóåò òåëî èëè ÷àñòü òåëà, à äðóãîé ïðåäìåò îêàçûâàåò ýêñöåíòðè÷-

íîå äåéñòâèå.

Òðåíèå - ïðîöåññ ïîâåðõíîñòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïîâðåæäàå-

ìîé ïîâåðõíîñòè òåëà è ïîâðåæäàþùåé ïîâåðõíîñòè òóïîãî òâåð-

äîãî ïðåäìåòà, ïðè êîòîðîì îáå êîíòàêòèðóþùèå ïîâåðõíîñòè ñìå-

ùàþòñÿ â êàñàòåëüíîì èëè òàíãåíöèàëüíîì íàïðàâëåíèè îòíîñèòåëü-

íî äðóã äðóãà. Ïîäâèæíûìè ìîãóò áûòü è ïîâðåæäàåìàÿ ÷àñòü òåëà,

è ïîâðåæäàþùèé ïðåäìåò.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Âèäû òóïûõ ïîâðåæäåíèé.

Âèä ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âàðèàíòîì òðàâìèðóþùåãî òó-

ïîãî âîçäåéñòâèÿ. Òèïè÷íûì äëÿ óäàðíîãî äåéñòâèÿ áóäóò óøèáëåí-

íûå ðàíû, ïåðåëîìû; äëÿ ñäàâëåíèÿ - óïëîùåíèå ÷àñòè òåëà, ðàçìÿ-

òèå îðãàíîâ è òêàíåé; äëÿ ðàñòÿæåíèÿ - ðâàíûå ðàíû, îòñëîéêà êîæè;

äëÿ òðåíèÿ - îáøèðíûå îñàäíåíèÿ. Â òî æå âðåìÿ íåêîòîðûå âèäû

ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì ðàçíûõ ìåõàíèçìîâ. Òàê, êðî-

âîïîäòåêè âîçíèêàþò è îò óäàðà, è îò ñäàâëåíèÿ; ññàäèíû - è îò óäà-

ðà, è îò òðåíèÿ; ðàçðûâû âíóòðåííèõ îðãàíîâ - îò óäàðà, ñäàâëåíèÿ è

ðàñòÿæåíèÿ.

Ññàäèíà.

Ññàäèíîé íàçûâàåòñÿ ïîâåðõíîñòíîå ïîâðåæäåíèå êîæè, íå ðàñ-

ïðîñòðàíÿþùååñÿ ãëóáæå åå ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ è îáðàçóþùååñÿ ïðè

êàñàòåëüíîì äåéñòâèè òóïûõ ïðåäìåòîâ. Ïðè êàñàòåëüíîì äåéñòâèè

îñòðîãî êîíöà ïðåäìåòà íà êîæå îáðàçóåòñÿ öàðàïèíà - ëèíåéíàÿ ññà-

äèíà.

×èñëî ññàäèí, êàê ïðàâèëî, ðàâíî ÷èñëó òðàâìèðóþùèõ äåé-

ñòâèé. Íî ññàäèíû, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà âûñòóïàþùèõ ÷àñòÿõ â ïðå-

äåëàõ îäíîé îáëàñòè òåëà, ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ è îò îäíîêðàòíîãî äåé-

ñòâèÿ øèðîêîé ïîâåðõíîñòè òóïîãî ïðåäìåòà.

Ðàçìåðû ññàäèí êîëåáëþòñÿ ÷àùå îò òî÷å÷íûõ äî íåñêîëüêèõ

äåñÿòêîâ êâàäðàòíûõ ñàíòèìåòðîâ. Åñëè ññàäèíà ïðîòÿæåííàÿ, òî åå

øèðèíà îòðàæàåò îäèí èç ðàçìåðîâ êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè.

Ïëîùàäü ññàäèí çàâèñèò: 1) îò ïëîùàäè êîíòàêòèðóþùåé ñ òåëîì

ïîâåðõíîñòè òóïîãî ïðåäìåòà è 2) îò ïðîòÿæåííîñòè äâèæåíèÿ ïðåä-

ìåòà ïî òåëó.

Â ðåçóëüòàòå äèíàìè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ êîæåé òóïîé ïðåäìåò

îáðàçóåò áîëåå ãëóáîêèé íà÷àëüíûé ó÷àñòîê ññàäèíû, ÷åì êîíå÷íûé

ó÷àñòîê. Ó ïîñëåäíåãî ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû áåëåñîâàòûå ëîñêóò-

êè îòñëîåííîãî ýïèäåðìèñà. Ïî ýòèì ïðèçíàêàì ìîæíî óñòàíîâèòü

íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ òóïîãî ïðåäìåòà ïî îòíîøåíèþ òåëà. Âíà÷à-

ëå äíî ññàäèíû âëàæíîå è ðàñïîëîæåíî íèæå ó÷àñòêîâ îêðóæàþùåé

êîæè. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ äíî ïîäñûõàåò, óïëîòíÿåòñÿ è ïîêðûâà-

åòñÿ ñòðóïîì (êîðî÷êîé). ×åðåç 20-24 ÷àñà è áîëåå ïîâåðõíîñòü ññà-

äèíû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå îêðóæàþùèõ íåïîâðåæäåííûõ ó÷àñòêîâ

êîæè, íà 3-5-å ñóòêè ñòðóï òåìíîãî öâåòà íàõîäèòñÿ âûøå èõ. Îäíî-

âðåìåííî âîêðóã ññàäèíû îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè. Ó òðóïà

ïîäîáíîé ìåñòíîé ðåàêöèè òêàíåé íà ïîâðåæäåíèå íå íàáëþäàåòñÿ,

÷òî ÿâëÿåòñÿ êðèòåðèåì îïðåäåëåíèÿ ïðèæèçíåííîñòè ññàäèíû. ×å-

ðåç 7-10 äíåé ñòðóï îòïàäàåò, îáíàæàÿ ðîçîâàòóþ ïîâåðõíîñòü íîâî-

ãî ýïèäåðìèñà. ×åðåç 2 íåäåëè ìåñòî ññàäèíû íå îáëè÷àåòñÿ îò îê-

ðóæàþùåé êîæè.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå ññàäèí çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì.

Îíà óêàçûâàåò ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ÿâëÿåòñÿ íàðóæíûì ïðèçíà-

êîì íàñèëèÿ, îòðàæàåò ñâîéñòâà ïîâðåæäàþùåãî ïðåäìåòà è íàïðàâ-

ëåíèå åãî äåéñòâèÿ, ïî íåé óñòàíàâëèâàåòñÿ äàâíîñòü ïîâðåæäåíèÿ.

Êðîâîïîäòåê. Êðîâîèçëèÿíèå. Ãåìàòîìà.

Êðîâîïîäòåêîì íàçûâàåòñÿ ïðîïèòûâàíèå ïîäêîæíîé æèðîâîé

êëåò÷àòêè êðîâüþ, âûòåêøåé ïîä äàâëåíèåì èç ïîâðåæäåííîãî ñî-

ñóäà. Öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ïðè ýòîì íå íàðóøåíà.

Êðîâîïîäòåêè òèïè÷íû äëÿ äåéñòâèÿ òóïîãî òâåðäîãî ïðåäìåòà.

Òàê æå, êàê è ññàäèíû, îíè ìîãóò èìåòü ñàìóþ ðàçíîîáðàçíóþ ëîêà-

ëèçàöèþ. Ôîðìà è ðàçìåðû êðîâîïîäòåêîâ çàâèñÿò îò ôîðìû è ðàç-

ìåðîâ òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè òóïîãî ïðåäìåòà. Â ðÿäå ñëó÷àÿõ

ôîðìà êðîâîïîäòåêà îòðàæàåò ôîðìó óäàðÿþùåãî ïðåäìåòà, ÷òî ÿâ-

ëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì êðèòåðèåì äëÿ óñòà-

íîâëåíèÿ ìåõàíèçìà ïîâðåæäåíèÿ.

Îáû÷íî îäèí êðîâîïîäòåê îáðàçóåòñÿ îò îäíîãî óäàðà. Îäíàêî

ïðè ñèëüíûõ óäàðàõ óäëèíåííûìè ïðåäìåòàìè ìîãóò âîçíèêàòü äâà

ïðîäîëãîâàòûõ êðîâîïîäòåêà, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïî êðàÿì óäàðÿþùåé

ïîâåðõíîñòè ïðåäìåòà. Ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî êðî-

âåíîñíûå ñîñóäû áîëåå óñòîé÷èâû íà ñæàòèå, ÷åì íà ðàçðûâ. Ïîýòî-

ìó â ìåñòå óäàðà ñîñóäû ñäàâëèâàþòñÿ è ñîõðàíÿþò ñâîþ öåëîñòü, à

ðàñòÿãèâàþòñÿ è ðâóòñÿ íà ãðàíèöå ýòîé ïîëîñû.

Âûøåäøàÿ èç ñîñóäà â ïîäêîæíóþ æèðîâóþ òêàíü êðîâü íà÷è-

íàåò èçìåíÿòüñÿ. Âàæíåéøèé åå êîìïîíåíò ãåìîãëîáèí âíå ñîñóäîâ

ïðåòåðïåâàåò õèìè÷åñêîå ïðåâðàùåíèå. Êàæäîå ñîåäèíåíèå ýòîé

öåïî÷êè ïðåâðàùåíèé èìååò ñâîé öâåò, ÷òî ñëóæèò êðèòåðèåì äëÿ

îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè êðîâîïîäòåêà. Âíà÷àëå êðîâîïîäòåê èìååò

ñèíå-áàãðîâûé öâåò (îáðàçóåòñÿ âîññòàíîâëåííûé ãåìîãëîáèí), íà

3-4-å ñóòêè - çåëåíûé öâåò (îáðàçóåòñÿ áèëèâåðäèí), íà 7-9-å ñóòêè -

æåëòûé öâåò (îáðàçóåòñÿ áèëèðóáèí). Ïîçäíåå ýòîãî ñðîêà êðîâîïîä-

òåê, êàê ïðàâèëî, ñòàíîâèòñÿ íåçàìåòíûì. Îäíàêî ïðè ðàññå÷åíèè

êîæè åùå äîëãî â ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêå ìîæíî íàéòè êðî-

âîèçëèÿíèå êîðè÷íåâàòîãî öâåòà çà ñ÷åò îòëîæåíèÿ ãåìîñèäåðèíà.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ

Èçáðàííûå âîïðîñû ñóäåáíîé ìåäèöèíû

Ïðè óäàðàõ ïî ìåðòâîìó òåëó êðîâîïîäòåêè íå îáðàçóþòñÿ.

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå êðîâîïîäòåêîâ çàêëþ÷àåòñÿ â

óêàçûâàíèè ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû, îòðàæåíèè ôîðìû îðóäèÿ âîç-

äåéñòâèÿ, â óñòàíîâëåíèè äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ.

Ïîä êðîâîèçëèÿíèåì îáû÷íî ïîäðàçóìåâàåòñÿ âûõîä êðîâè èç

ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà â êàêèå-ëèáî îáîëî÷êè (ñëèçèñòóþ ãóá, êîíú-

þíêòèâó âåê, îáîëî÷êè ìîçãà, êàïñóëó ïå÷åíè è äð.), ïàðåíõèìó îð-

ãàíîâ (ëåãêèå, ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, ãîëîâíîé ìîçã è äð.). Â îïðåäåëåí-

íûõ ñëó÷àÿõ îáðàçóþò ìåëêèå òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæå ïðè

òóïîé òðàâìå (äåéñòâèå ïåòëè íà êîæó øåè) èëè îïðåäåëåííûõ çà-

áîëåâàíèÿõ.

Ãåìàòîìîé íàçûâàåòñÿ ñêîïëåíèå êðîâè, âûøåäøåé èç ïîâðåæ-

äåííîãî ñîñóäà â ïîëîñòü èëè àíàòîìè÷åñêè ñóùåñòâóþùóþ (ìåæî-

áîëî÷å÷íûå ïðîñòðàíñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîëîñòü ïåðèêàðäà, ïî-

ëîñòü ïëåâðû è äð.), èëè îáðàçîâàííóþ ðàññëîåíèåì òêàíåé êðîâüþ

(ïîäíàäêîñòíè÷íàÿ ãåìàòîìà). Ãåìàòîìû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà æèç-

íåííî âàæíûõ îðãàíàõ èëè ðÿäîì ñ íèìè, ñäàâëèâàþò èõ, íàðóøàÿ

òåì ñàìûì ôóíêöèþ ýòèõ îðãàíîâ.

Ðàíà.

Ðàíà - ýòî ïîâðåæäåíèå, ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ ãëóáæå ñîñî÷êî-

âîãî ñëîÿ êîæè. Ëþáîé ðàíà èìååò âõîäíîå îòâåðñòèå è ðàíåâîé êà-

íàë. Ðàíà ìîæåò áûòü:

♦ ñëåïîé èëè ñêâîçíîé (îòñóòñòâóåò èëè èìååòñÿ âûõîäíîå îòâåð-

ñòèå);

♦ êàñàòåëüíîé (ðàíåâîé êàíàë íå èìååò îäíîé ñòåíêè);

♦ ïðîíèêàþùåé èëè íåïðîíèêàþùåé (ïðè ïðîíèêàþùåì ðàíåíèè

ïîâðåæäàþùèé ïðåäìåò ïîïàäàåò â êàêóþ-ëèáî ïîëîñòü òåëà);

♦ îäèíî÷íîé, ñî÷åòàííîé, ìíîæåñòâåííîé:

Ó ðàíû îïèñûâàþòñÿ:

♦ ìåñòî ïîëîæåíèÿ ïî îòíîøåíèþ èçó÷àåìîé ÷àñòè òåëà;

♦ ôîðìà, äëèíà è øèðèíà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ;

♦ ñîñòîÿíèå êðàåâ è óãëîâ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ;

♦ ñîñòîÿíèå êîæè âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ;

♦ ãëóáèíà è ñîñòîÿíèå ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà;

♦ äíî ñëåïîé ðàíû (åñëè ñëåïàÿ ðàíà çàêàí÷èâàåòñÿ â ïîëîì îðãà-

íå, òî äíî îïèñàòü òðóäíî, òàê êàê íåèçâåñòíà ãëóáèíà ïðîíèêíî-

âåíèÿ ïîâðåæäàþùåãî ïðåäìåòà â ïîëûé îðãàí);

♦ äëèíà, øèðèíà, êðàÿ âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ ó ñêâîçíîé ðàíû.