Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой

области

асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования

мягкоэластической тестообразной консистенции (рис. 143-146), кожа над ним

бледная. При поверхностно расположенных опухолях наблюдается флюктуация.

Обычно поликистома занимает 2-3 анатомические области, одиночные кисты

встречаются очень редко. Поликистомы, располагающиеся в участке дна ротовой

полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания (147, 148). В таком

случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка

клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость (рис. 149). Размеры глубоко

расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной

томографии, УЗИ (наличие анэхогенных полостей).

Таким образом, для установления диагноза лимфангиомы необходимо тщательно

собрать анамнез (существование опухоли с рождения или появление его после

перенесенного вирусного заболевания), провести клиническое обследование и

дополнительные исследования — пункцию, УЗИ, КТМ.

Дифференциальную диагностику

проводят с лимфаденитами, боковыми и

срединными кистами шеи, дермоидами,

эпидермоидами, миомами, липомами,

гемангиомами, фибромами,

нейрофиброматозом.

Лечение. Сложности комплексного

лечения детей с кистозными формами

лимфангиом челюстно-лицевой области

обусловлены топографо-анатомически-ми

и возрастными особенностями, сома-

тическим состоянием больных. Основной

вид применяющейся при поликис-томе

операции — цистотомия, иногда в

.._ „ несколько этапов, с

дальнейшим про-

Рис. 143. Кистозная форма лимфангиомы

нижней трети лица должительным

дренированием полости

(р

с.

Рис. 146. Ребенок с лимфангиомой левой

подчелюстной, позадичелюстной и верхне-

шейной областей

Рис. 148. Тот же ребенок (профиль)

ис. 150. Кистозная форма лимфангиомы

обеих околоушных, подчелюстных, верхне-

Шейных областей и дна полости рта

Рис. 145. Кистозная лимфангиома правой

подчелюстной и верхнешейной областей

Рис. 144. Кистозная форма лимфангиомы

дна полости рта с контрактурой языка

Рис. 147. Кистозная форма лимфангиомы (поликистомы) правой подчелюстной, по-

задичелюстной областей и боковой поверхности шеи

Рис. 149. Проведение пункции лимфангиомы у того же ребенка

Рис. 151. Этап хирургического лечения (после частичной цистэктомии и цистото-мии с

длительным дренированием трубчатыми дренажами)

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

Схема лечения детей с поликистомой челюстно-лицевой области следующая:

I этап — подготовка ребенка к операции: коррекция белкового обмена извест-

ными методами по показаниям (в особенности у детей до 1 года с лимфангиома-ми

нескольких областей) и показателей красной крови (при анемии); исследование

системы свертывания крови, выявление коагулопатий.

И этап — хирургическое вмешательство в виде этапных цистотомий. Преиму-

щество отдают цистотомий, поскольку оболочка кист очень тонкая и при большом

их количестве провести полное удаление практически невозможно.

Послеоперационный период опасен ранними осложнениями. Одно из самых

опасных — геморрагия со всей поверхности раны, возникающая при травматичес-

ких и продолжительных оперативных вмешательствах (цистэктомии), что харак-

терно для ДВС-синдрома, генез которого остается до конца не изученным. Прогноз

в таких случаях обычно неблагоприятный.

Следствиями лимфангиом могут быть рецидивы, вторичные деформации мягких

тканей и костей лица.

НЕСОСУДИСТЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Тератомы

Тератомы — врожденные доброкачественные соединительнотканные образо-

вания дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопро-

вождающиеся деформацией мягких тканей лица. Чаще всего они локализуются в

области надбровных дуг, переносицы, лба, спинки носа.

Жалобы родителей или ребенка — на наличие безболезненной, увеличиваю-

щейся с ростом ребенка деформации определенного участка.

Клиника. Новообразование мягкоэластической консистенции, при пальпации

безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей,

обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Если

опухоль долго не удалять, она давит на кость, что может приводить к деформации

или дефекту последней.

Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей,

атеромой.

Лечение хирургическое — удаление опухоли.

Невусы

Невусы (лат. naevus — родимое пятно, родинка) — врожденные пороки, разви-

вающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Чаще наблю-

даются на коже у детей 5-10 лет. Различают пигментные невусы (naevi pigmen-tosi),

депигментированиые, "монгольские" пятна, голубые невусы, бородавчатые невусы

(naevi verrucosi), мягкие бородавки (naevi molli) и плотные (naevi verrucosi dun),

моллюски (fibroma moUuscum), сосудистые невусы (naevi vasculosi): каплевидные,

паукоподобные, узловатые; невусы придатков кожи (волосяных фолликулов,

сальных желез) (рис. 152).

Жалобы детей или их родителей — на наличие пигментированного пятна на

лице, растущего вместе с ребенком и (возможно) покрытого волосами.

Клиника. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, ох-

вают 3-4 анатомические области лица (рис. 153,154). Излюбленная локали-

ВаТ1>

1Я их - переносица, крылья носа (рис. 155), подглазничная область; могут

За

"еть

вид мотылька. Кожа кофейного оттенка, может быть покрыта жесткими водами

сине-черного цвета, границы новообразования четкие. Невусы обычно не тоебуют

дифференциальной диагностики.

Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с мелано-ой

Последняя - злокачественная по своей природе, имеет все признаки злока-

чественного роста и в отличие от невуса всегда приобретенная.

Лечение невусов хирургическое и предусматривает их удаление. При больших по

размерам невусах - многоэтапное, состоящее в постепенном удалении опухоли и

замещении дефекта кожи местными тканями или лоскутом на сосудистой ножке или

проведении свободной пластики кожи (рис. 156-159). Последняя у детей

нежелательна, поскольку пересаженный лоскут кожи с течением времени темнеет и

отличается от окружающей здоровой кожи.

Рис. 152. Пигментный невус подбородочной,

подподбородочной и шейной областей

Рис. 153. Ребенок с пигментным невусом

средней зоны лица на этапе хирургического

лечения

Рис. 155. Ребенок с пигментным невусом

лба и переносицы,покрытым волосами

с. 154. Ребенок с пигментным невусом

левой половины лица, покрытым волосами

Раздел б

Рис. 156. Пигментный невус левой верхней

трети лица, имеющий волосяной покров

Рис. 158. Пигментный невус переносицы и

правой и левой подглазничной областей в

виде крыльев бабочки

. 160. Фиброма кончика языка

Рис. 157. Тот же больной на этапе хирурги-

ческого лечения (после частичного удале-

ния невуса с закрытием раневой поверх-

ности лоскутом на ножке)

Рис. 159. После частичного удаления неву-

са и закрытия раневой поверхности лоску-

том на ножке, взятом из надбровной

области

Рис. 161. Врожденная фиброма нижней

челюсти

фиброма

фиброма {fibroma; от лат. fibra — волокно) — это опухоль из зрелой

фиброз-

й соединительной ткани. Локализуется преимущественно во рту — на языке

, . 160), альвеолярном отростке. 11аблюдается у детей 7-15 лет, довольно

ред-•, — в грудном возрасте (так называемые врожденные фибромы; рис. 161).

Жа чобы ребенка или его родителей — на наличие безболезненной, медленно

растущей опухоли в полости рта.

К 1 и а ика. Опухоль чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плот-

имо консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окру-

жающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опу-

холью не ороговевает, поэтому поверхность ее г/гадкая и розовая, в отличие от па-

пилломы. Фиброма безболезненная, смещается вместе со слизистой оболочкой.

У грудных детей при расположении на альвеолярном отростке фиброму диффе-

ренцируют от миобластомы.

Лечение — хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей под

местным или общим обезболиванием.

Нейрофиброма

Нейрофиброма (neurofibroma) развивается из оболочек периферических нер-

вов. Клетки опухоли имеют нейроэктодерматьное происхождение. Развитие ее в

области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. Рас-

положение по отношению к нерву моноцентричное (в толще нерва — один узел)

или полицентричное (в толще нерва — ряд соединенных между собой узлов).

Жалобы ребенка — на наличие болезненной опухоли и деформацию лица.

Клиника. Лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в толще щеки,

возле подбородочных отверстий, на виске, языке. Пальпаторно выявляется бо-

лезненное, плотное (иногда мягкое) новообразование. В дальнейшем опухоль

приобретает вид мягких узлов на ножке. Иногда развивается огромная плоская

опухоль, почти не возвышающаяся над поверхностью кожи или, наоборот, имею-

щая вид выпуклых холмов, перетянутых глубокими бороздами.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями мягких тканей.

Лечение нейрофибромы предусматривает хирургическое удаление с даль-

нейшим патогистологическими исследованием ее.

Рабдониома

Рабдомиома (rhabdomyoma; син.: миобластомиома, опухоль Абрикосова, зер-

нистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется пре-

имущественно на корне и спинке языка, мышцах глотки и мягкого нёба; у ново-

рожденных наблюдается на альвеолярном отростке. У детей встречается чаще в

младшем возрасте.

Жалобы родителей — на наличие у ребенка медленно растущего безболез-

ненного новообразования.

Клиника. Рабдомиома имеет плотную консистенцию, отграниченная от окру-

жающих тканей, нередко инкапсулирована, небольших размеров, безболезненная.

Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лпмфан-

гиомой.

253

газдел о

Рис. 162. Миксома подчелюстной области

при удалении у ребенка 6 лет

Рис. 163. Макропрепарат миксомы

Лечение — хирургическое удаление

опухоли в границах здоровой ткани, ко-

торое выполняется только в условиях

челюстно-лицевого стационара под об-

щим обезболиванием с предварительным

прошиванием языка для гемостаза при

локализации опухоли в нем. Срез опухоли

розово-желтого или желто-серого цвета,

имеет однородную или дольчатую

волокнистую структуру.

Миксома

Миксома {myxoma; от греч. туха —

слизь, син. myxoblastoma) — это опухоль,

развивающаяся из соединительной ткани

и содержащая много слизи. У детей

наблюдается очень редко, а если разви-

вается, то в возрасте 6-10 лет. Излюб-

ленной локализации нет. Склонна к ма-

лигнизации.

Жалоб на ранних этапах развития

опухоли нет, с увеличением новообразо-

вания — на наличие деформации лица в

соответствующей области.

Клиника. Пальпаторно определяется

опухоль эластической консистенции с

гладкой поверхностью, тонкой фиброзной

капсулой. На разрезе миксома имеет цвет

от белого до серо-красного, на пове-

рхности — слизь (рис. 163-165). При па-

тогистологическом исследовании часто

выявляют миксофиброму, миксохондро-

му, то есть сочетание миксомы с другими

тканями.

Дифференциальная диагностика

проводится с доброкачественными

опухолями мягких тканей.

Лечение опухоли оперативное —

удаление в пределах здоровых тканей.

Рис. 164. Макропрепарат миксомы на разрезе

0ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ 0ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Папиллома

Папиллома (Papilloma; от лат. papilla — сосок) — доброкачественное опухоле-

видное образование, развивается из многослойного эпителия. Чаще наблюдается у

девочек 7-12 лет.

Жалобы — на наличие медленно растущей безболезненной опухоли на ножке.

Клиника. Локализуется папиллома на слизистой оболочке щек, альвеолярного

отростка, редко — на нижней и верхней губе, языке (рис. 165), иногда — в области

угла рта, твердого и мягкого нёба. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую

форму. Слизистая оболочка над папилломой

не изменена в цвете, но имеет шершавую

поверхность, эпителий над ней ороговевает.

Консистенция опухоли мягкоэластическая.

Дифференцируют папиллому с

фибромой, нейрофибромой, ретенци-

онной кистой малых слюнных желез, при

локализации на альвеолярном отростке —

с гингивальной кистой ("железы Серра").

Лечение состоит в удалении ново-

образования вместе с ножкой под ин-

фильтрационной анестезией — у стар-

Рис. 165. Папиллома нижней поверхности

ших

етей

или

°Д наркозом - у детей

языка младшего возраста.

Атерома

Атерома (от греч. atheros - каша) - это ретенционная киста сальной железы кожи.

Развивается вследствие задержки (ретенции) выделения загустевшего секрета через

выводной проток железы, что происходит после травмы его стенки. Атеромы чаще

наблюдаются в пубертатный период (10-14 лет), могут локализоваться не только на

лице, но и в области волосистой части головы, бывают одиночными и

множественными.

Жалобы ребенка - на наличие медленно увеличивающейся безболезненной

опухоли на лице.

Клиника. При осмотре новообразование имеет полукруглую форму, гладкую

поверхность и всегда связано с кожей, не берущейся в складку в месте выхода вы-

водного протока сальной железы. Это основной симптом, позволяющий отличить

атерому от другой опухоли. Содержимое её — капли сала, кристаллы холестерина,

ороговевшие клетки эпителия, детрит. Новообразование может нагнаиваться; в этом

случае клиника напоминает неодонтогенный абсцесс.