Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

Ранний фетальный период (от начала 9-й до конца 28-й недели) характе-

ризуется интенсивным ростом и дифференцированием тканей плода. Влияние

неблагоприятных факторов обычно приводит к формированию недостатков развития

и может проявляться задержкой роста и нарушениями дифференцирования

(гипоплазии) органов и тканей (дпсп.тазип).

Поздний фетальный период начинается после 28-й недели беременности и

длится до начала родов. Воздействия на плод в этот период уже не влияют на

процессы формирования органов и дифференцирования тканей, но могут вызвать

преждевременное прерывание беременности рождением функционально незрелого

ребенка с малой массой тела.

Ранний антенатальный период. Действие тератогенних факторов в этот период

приводит к нарушениям строения черепа и лицевых костей, недоразвития хрящей

носа и ушей, закрытия глазной щели. К поздним фетопатиям относятся хронические

воспалительные процессы, которые возникают в результате инфицирования плода в

ранний период. С 4,5-5 мес внутриутробного развития начинается минерализация

временных зубов.

В интранатальный период, который длится от начала родов до рождения

ребенка, может возникнуть нарушение кровообращения в плаценте, которое часто

вызывает асфиксию или гипоксию плода. В этот период возможны родовая травма

(формирование кефалогематомы — "родовой опухоли", обусловленной

кровоизлиянием, с отеком мягких тканей, вызванным давлением на предлежащую

часть плода; травмирование височио-нижнечелюстного сустава), заражение плода

условно-патогенной микрофлорой из родовых путей; возникновение точечных

кровоизлияний на коже лица и слизистых оболочках, конъюнктиве.

Период новорожденности начинается с момента рождения ребенка и длится 4

пед. Для всех основных систем новорожденного характерно состояние гармоничного

равновесия, поэтому даже незначительные изменения внешних условий могут

привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья малыша.

Иногда даже после нормальных родов у новорожденных наблюдаются физио-

логические отклонения от нормы.

В первые дни жизни ребенка сосуды кожи расширены и она имеет вид гипере-

мированной (так называемый физиологический катар). Приблизительно у половины

детей на 2-3-й день после рождения наблюдается физиологическая желтуха, связаная

с усиленным распадом эритроцитов и незрелостью энзиматических систем

пигментного обмена. Подобные нарушения исчезают самостоятельно и не имеют

нежелательных последствий.

В результате отхождения мекония, потери воды (главным образом через легкие и

кожу), а также в связи с недостаточным количеством получаемой пищи в первые дни

жизни наблюдается так называемая физиологическая потеря массы тела ребенка на

6-9 % от первоначальной.

Температура тела новорожденного нестойкая и в первые 2 дня может снизиться

па 1-1,5 "С. У некоторых детей на 3-4-й день наблюдается так называемая

транзиторная лихорадка, при которой температура тела несколько часов держится на

уровне 38 "С.

Новорожденный почти беспрерывно спит, поскольку в его центральной нервной

системе преобладают процессы торможения.

Вместе с пограничными состояниями в период новорожденности возможно

возникновение и некоторых патологических. Новорожденные высокочувствительны

к гноеродной инфекции, условно-патогенным штаммам кишечной палочки,

сальмонелл, которые способствуют возникновению септических и токсико-септи-

ческих заболеваний. Но вместе с тем они почти не восприимчивы ко многим острым

детским инфекциям. Это обусловлено наличием пассивного иммунитета ребенка,

образованного путем проникновения антител матери (Ig, секреторный IgA).

Грудной период начинается с 1 -1,5 мес жизни и длится до 1 года. Для грудного

ребенка характерно значительное усиление обменных процессов на фоне

выраженной функциональной незрелости разных органов и систем, прежде всего

органов пищеварения, дыхания и нервной системы.

В эндокринной системе происходят определенные сдвиги: в возрасте 4-5 мес

усиливается и на протяжении всего 1-го года жизни продолжает нарастать

инкреторное влияние щитовидной железы, проявляются функции прегипофиза и

вилочковой железы. Значительное напряжение и лабильность обменных процессов у

детей грудного возраста является фоном, на котором погрешности в питании

способствуют развитию таких заболеваний, как гипо- и наратрофия, али-1 ментарная

анемия, рахит, спазмофилия.

Первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во второй

половине 1-го года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой,

коклюшем и другими инфекционными болезнями. Целесообразность знаний их

проявлений в полости рта для стоматолога бесспорна

Приобретенный иммунитет в грудном возрасте еще очень слабый или вообще

отсутствует. Низкая восприимчивость грудного ребенка к инфекциям обусловлена

незрелостью рецепторных аппаратов, не отвечающих на патогенные факторы

реакциями, обычно наблюдающимися при острых инфекциях. Это состояние может

определяться как "иммунитет ареактивности". Случайный контакт с раз-

нообразными инфекциями приводит к продуцированию специфических антител,

одновременно сенсибилизируя организм. Входными воротами инфекции чаще всего

бывают кожа, слизистая оболочка полости рта и дыхательных путей. Склонность к

диффузным реакциям и неспособность к торможению патологического процесса

очень характерны для этого возраста.

11а 1-м году жизни продолжается формирование и минерализация временных! и

начинается минерализация постоянных зубов.

Преддошкольний период — от 1 года до 3 лет — характеризуется заметным

снижением темпов роста. Быстро созревает центральная и периферическая нервная

система. Для ребенка этого возраста характерна значительная эмоциональная

лабильность.

Развивается лимфоидная ткань лимфатических узлов, миндалин, аденоидов На

фоне такой гиперплазии в них часто возникают воспалительные процессы. Дс конца

2-го года жизни прорезываются все временные зубы. Системы пищеварения и

дыхания у детей до 3 лет еще не заканчивают своего развития.

' Достаточно детально об этом написано в учебнике "Терапевтическая стоматология детского возраста" под редак

цией проф. Л.А.Хоменко (2001).

Раздел 1

Дошкольный период — с 3 до 7 лет. Энергия роста в этот период значительно

снижается, мышечная система заметно укрепляется, происходит первое физи-

ологическое "вытягивание". К концу дошкольного периода начинается замена

временных зубов на постоянные. В этом возрасте возникает много стоматологи-

ческих заболеваний. Наиболее распространенные — кариес и его осложнения,

абсцессы, лимфадениты, флегмоны, периоститы, остеомиелиты, а также нарушения

прикуса и деформации зубных рядов. Дети дошкольного возраста часто болеют

острыми респираторными вирусными инфекциями, но течение их относительно

более легкое, чем у детей до трех лет. В связи с постоянно нарастающей

сенсибилизацией у них уже встречаются аллергические и пнфекционно-аллерги-

ческие заболевания, такие, как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты и т.п.

В этом возрасте респираторные инфекции сопровождаются увеличением и

воспалением лимфатических узлов челюстно-лицевой области — лимфаденитами

неодонтогенного происхождения, которые зачастую требуют лечения ребенка в

условиях стационара.

Младший школьный период. К этому возрасту (7-11 лет) структурное диф-

ференцирование тканей уже завершено. Начинается четкий половой деморфизм

физического развития. В младшем школьном возрасте чаще всего возникают недо-

статки физического развития (нарушения осанки, астения). Значительный удельный

вес имеют детские инфекции, эндокринные дисфункции. Часто наблюдается

хроническая очаговая инфекция ЛОР-органов, пищеварительной системы. Проис-

ходит замена зубов, возникают деформации зубных рядов, нарушение прикуса.

Возрастной период с 10 до 12 лет называется препубертатным.

До 12 лет в основном заканчивается формирование периферического иннер-

вационного аппарата, строение двигательной зоны коры большого мозга становится

подобным таковому у взрослых.

Старший школьный период (пубертатный) — с 12 до 17-18 лет. Время

наступления этого периода значительно колеблется в зависимости от пола и ин-

дивидуальных особенностей ребенка. Пубертатный "прыжок" роста происходит у

мальчиков в среднем в 14-15,5 лет и заканчивается к 18 годам, у девочек — на 2 года

раньше.

В связи с гормональной перестройкой возможны дисфункции эндокринных

желез и нарушения обмена веществ. Повышенная продукция адренокортикаль-ных и

тестикулярных андрогенов приводит к усиленной функции сальных желез и

образованию угрей. В связи с этим дети, стараясь избавиться от косметических

недостатков кожи лица, выдавливают "прыщи", что часто осложняется фурунку-

лами, карбункулами, абсцессами и флегмонами, а в некоторых случаях приводит к

грозным внутричерепным последствиям (менингит, тромбоз пещеристой пазухи,

абсцесс мозга, сепсис). В этот период высока интенсивность поражения кариесом и

его осложнениями (периостит, остеомиелит).

Быстрое разрушение 16, 26, 36, 46 зубов, из постоянных прорезывающихся

первыми, к сожалению, часто заканчивается их удалением, приводящим к потере

"ключа окклюзии" с последующим развитием зубо-челюстных деформаций.

Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте

РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

У 12-дневного зародыша между передним мозговым пузырем и сердечным

ВЫСТУПОМ появляется первичная ротовая ямка, образованная западением экто-

дермы. Своим углублением ротовая ямка достигает слепого конца передней кишки,

от которой она отделяется лишь глоточной перепонкой. В этот же период последняя

перфорируется и передняя кишка соединяется через ротовую впадину с

окружающей средой; развиваются первичные хоаны, носовая перегородка, пер-

вичное нёбо.

В дальнейшем лицо зародыша развивается из пяти отростков — верхне- и

пижнечелюстного (парные) и лобного. Все они, ограничивая ротовую ямку, явля-

ются производными первой жаберной дуги. Уже па 3-й педеле внутриутробного

развития есть все четыре жаберные щели, ограниченные жаберными дугами, ко-

торые являются разрастаниями мезенхимы. На 4-й неделе на ротовой поверхности

челюстной дуги развивается язык. В этот период происходит закладка слюнных

желез. К 8-11-й неделе происходит разграничение носовой и ротовой полостей,

развиватся вторичное нёбо. Нёбные отростки, заложенные по сторонам первичной

ротовой полости, сначала расположенные вертикально по сторонам основы языка, к

концу 3-го месяца беременности переходят в горизонтальное положе ние и

соединяются но срединной линии. В мезенхимной основе вторичного нёб; (в

передней и средней его части) формируется костная ткань, а в задней — мы] шечная

(мягкое нёбо). По сторонам носовой полости происходит формирование и развитие

носовых раковин. Околоносовые пазухи возникают вследствие выпя чнвапия

эпителия носовой полости в близлежащую мезенхиму. В этот период и: медиальных

и латеральных отделов лобного и верхнечелюстных отростков фор мируются

верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти. Средня; часть верхней губы

развивается из медиального носового отростка, а латеральная - из верхнечелюстных .

На лобном отростке появляются два островка, являющи еся источником развития

обонятельных ямок. Борозды, идущие от них к ротово] щели, делят лобный отросток

на медиальную и латеральную носовые части. Глаз ные ямки расположены сначала

по сторонам лица, носовые отверстия обращен! кпереди, нос не выпячивается

вперед, рот широкий, губы отсутствуют (рис. 1, 2] У новорожденных и детей

грудного возраста голова относительно больпш Пропорции лица новорожденного и

взрослого человека разные, что связано преобладанием размеров мозгового черепа

над лицевым. Для лица новорождег ного характерны лобно-носовой валик, который

выпячивается, и некоторое недс развитие нижней челюсти. Под влиянием сосания

жевательные мышцы и ни» няя челюсть увеличиваются относительно размеров

других частей лица. Рост л\ цевого скелета имеет волнообразный характер. 11ериоды

активного роста: первь 6 мес жизни, 3-4 года и 7-11 лет. В эти периоды

патологические процессы, во: пикающие в челюстно-лицевой области, стремительно

развиваются, в результат чего могут возникать нарушения в области зон роста

лицевых костей (перелом челюстей с повреждением зон роста, остеомиелит и т.п.).

Кожа. К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено,

дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличь ние

толщины ее. У новорожденного роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слое

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском

возрасте

слабо связанных между собой клеток,

которые легко и быстро слущи-ваются

и часто заменяются. Основной слой

развит плохо. Функция кожи как

органа, который защищает

глубжележащие ткани от травмиро-

вания, выражена слабее, чем у взрос-

лых. Вместе с тем кожа у детей имеет

повышенную способность к самосто-

ятельной эпителизации раны.

Кожа новорожденных хорошо

обеспечена кровеносными сосудами.

Развитие сосудов гемоциркулятор-

ного русла заканчивается к 14-16

годам.

К моменту рождения ребенка все

потовые железы сформированы и, в

основном, способны функциониро-

вать. Сальные железы начинают

функционировать еще во время

внутриутробной жизни ребенка.

Подкожная жировая клетчатка у

здоровых детей развита умеренно.

Уже в раннем возрасте количество

накопленного жира зависит от пола

ребенка (у девочек больше).

Нос у ребенка относительно ма-

ленький. Носовые ходы узкие. Нижний

носовой ход у новорожденных

отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая

оболочка носа имеет нежную струк-

туру, богата кровеносными сосудами,

в связи с чем даже незначительная

гиперемия приводит к ее отеку и еще

большему сужению носовых ходов,

что ухудшает дыхание малыша.

Хрящи носа очень мягкие.

Полость рта у ребенка 1-го года

жизни относительно маленькая. Аль-

веолярный отросток верхней и нижней

челюстей недоразвит, выпуклость

твердого нёба незначительно

выражена, мягкое нёбо выглядит так,

как будто образовывает с основанием

черепа угол, близкий к прямому.

Слизистая оболочка полости

Рис. 1. Главная часть зародыша (Eidmann): 1 —

верхнечелюстной отросток; 2 — подъязычная

дуга; 3 — жаберная борозда; 4 — носо-челюст-

ная борозда; 5 — лобный отросток; 6 — ротовая

ямка; 7 — нижнечелюстной отросток; 8 —

закладка сердца

Рис. 2. Продольный разрез главной части за-

родыша (Stanko): 1 — chorda dorsalis; 2 — гло-

точная кишка с внутренними жаберными бо-

роздами; 3 — верхнечелюстной отросток; 4 —

глоточная перепонка; 5 — нижнечелюстной

отросток

рта нежная, богата кровеносными сосудами. На десне есть утолщения — валики,

которые представляют собой дубликатуру слизистой оболочки. В толще щек

расположены довольно плотные и сравнительно четко ограниченные скопления

жира, которые называются жировым телом щеки (комки Биша). Жевательные

мышпы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание.

Язык развивается на дне полости рта как производное первичных жаберные дуг.

К началу 5-й недели внутриутробной жизни на ротовой поверхности первог

(челюстной) дуги формируются три бугорка (tuberculum linguale dextrum et sin-

istrum, tuberculum impar), из которых берут начало спинка и кончик языка. Осно-

вание корня языка развивается из 2-3-й жаберных дуг. После соединения все?

частей языка tuberculum impar начинает отставать в росте, погружается вглубь i

формирует фиброзную перепонку языка. Между спинкой и корнем языка остается

пограничная борозда (sulcus terminalis), где находится отверстие щитовидное

железы (ductus thyreoglossus), так называемое слепое отверстие (foramen caecum)

Мышцы языка развиваются из мезенхимы жаберных дуг. Она врастает сюд; из

миотомов затылочных сегментов вместе с волокнами подъязычного нерва (п

hypoglossus). Сложная иннервация слизистой оболочки языка заканчивается i 6-й

неделе внутриутробной жизни. Язык у новорожденных относительно боль шой и

почти полностью заполняет полость рта. Мышцы языка и губ хорошо раз виты, что

обеспечивает рефлекс сосания.

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они и выделяю

секрет

с момента рождения, однако в первые 6-8 нед жизни слюны выделяете} немного,

что объясняется маленькими размерами желез и несовершенством и: нервной

регуляции. Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают до вольно

быстро. У детей-"гипотрофиков", а также во время лихорадочных состоя ний

количество слюны снижается. При разных воспалительных процессах, воз

пикающих в полости рта, наблюдается гиперсаливация. Проток околоушной же

лезы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко, имеет почт]

прямой ход, широкий сравнительно с протоками других слюнных желез и откры

вается па расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы

Околоушная железа доходит до угла нижней челюсти; лицевой нерв расположе!

поверхностнее, чем у взрослых.

Кости лицевого черепа являются покровными, то есть костями соедини

телыютканного происхождения. Будущие челюсти начинают развиваться н;

сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека.

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами, хоро шо

васкуляризованы. Этим объясняется достаточная их эластичность и меньша;

ломкость. Однако они легче инфицируются, чему способствуют широкие гавер

совы каналы, тонкие и нежные костные балочки, значительное количество мие

лоидной ткани между ними и красный костный мозг, менее стойкий к различны?

раздражителям, чем желтый костный мозг у взрослых. Надкостница челюстны:

костей у детей толстая, пористая (рис. 3).

Верхняя челюсть. Одной из первых окостеневших костей лицевого череп;

является верхняя челюсть. К 8-й неделе внутриутробного развития, когда сраще ние

верхнечелюстных и лобных отростков завершается, в их толще появляется I ядер

оссификации. Сначала происходит окостенение нёбных отростков и боко

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском

возрасте

Рис. 3. Развитие лицевого скелета (Kollmann): 1 -4 —

processus styloideus; 5 — cartilago Mekkeli; 6 9 — os

nasale

вых отделов верхней челюсти, потом — центрального ее участка — обособленной

резцовой кости, которая позднее срастается с верхнечелюстными костями. Неко-

торые авторы считают, что верхнечелюстная кость развивается из двух центров

окостенения. Главный из них расположен в теле верхнечелюстного отростка, второй

— возле основания нёбного отростка.

У новорожденных верхняя челюсть короткая, широкая, состоит преимущест-

венно из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело

челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки временных зубов рас-

полагаются непосредственно под глазницами. Твердое нёбо у новорожденных почти

плоское, с возрастом оно приобретает форму купола.

По данным A.M. Солнцева (1970), ширина верхней челюсти у новорожденных

составляет 37 мм, а длина — 29 мм; у взрослых челюсть длинная и узкая; ширина ее

колеблется в пределах 41-75 мм. Кроме альвеолярного отростка у новорожденных

уже хорошо сформированы и другие три отростка. Челюсти новорожденного нельзя

рассматривать как "беззубые", поскольку в толще каждой есть зачатки зубов. В этот

период развития зубных зачатков высота прикуса обеспечивается только десневыми

валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами

лица.

Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения,

которое происходит в участке срединного нёбного шва и швов, соединяющих

верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение передне-задних размеров

верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника.

В отличие от нижней верхняя челюсть "встроена" в комплекс костей, состав-

ляющих лицевой череп, чем в значительной мере и определяются особенности ее

роста.

У новорожденных верхняя челюсть, как и нижняя, состоит из костных балочек,

каждая из которых окружена прослойками рыхлой соединительной ткани. После [)

мес, в основном, заканчивается формирование временного прикуса и начинается

"подготовка" к максимальной функциональной нагрузке челюстей.

Во фронтальном участке межчелюстная кость к периоду формирования вре-

менного прикуса увеличивается по высоте, становится компактнее, уменьшаются

костные ячейки.

В глубине кости продолжают формироваться зачатки постоянных зубов и вместе

с их увеличением происходит резорбция близлежащих костных балочек.

В период от 4 до 6 мес челюсть готовится к смене временных зубов на посто-

янные, сначала — во фронтальном, а затем — в дистальном участках.

Основное изменение касается внутренней структуры. Кость становится ком-

пактнее.

Вдоль нижнего края возле альвеолярного отростка снова наблюдается рост

кости, связанный с прорезыванием зубов, большая часть которых прорезывается

после 9 мес. В этот период начинается довольно активное наслоение кости в

участках твердого нёба.

В возрасте от 9 до 12 мес рост челюстных костей замедляется. Развитие новых

слоев наблюдается преимущественно в отдельных участках, что связано с изме-

нением функциональной нагрузки. С замедлением роста активизируется перест-

ройка внутренней структуры, кость на большинстве участков приобретает осте-

онноестроение.

Все воздухоносные пазухи появляются в эмбриональный период развития плода.

Изменяя форму и величину, они продолжают развиваться и заканчивают свое

формирование в возрасте 14-20 лет.

Формирование верхнечелюстной пазухи начинается с 10-й недели внутриут-

робного развития плода, когда в носовом дивертикуле появляется зачаток пазухи в

виде ампулоподобного выпячивания, которое, развиваясь, отграничивается от

носовой полости.

Рост верхнечелюстных пазух становится интенсивнее после рождения ребенка,

что объясняется появлением легочного дыхания и резорбцией губчатого вещества

верхней челюсти. Дальнейшее развитие пазухи тесно связано с функцией жевания,

развитием зубов и верхней челюсти.

Дно верхнечелюстной пазухи у детей расположено над зачатками постоянных

зубов. Оно до 8 лет находится выше дна полости носа, опускаясь по мере проре-

зывания зубов, которые "тянут" за собой верхнечелюстную пазуху, в 8 лет — ш

уровне дна носовой полости, а в 12 лет — как и у взрослых, ниже ее (рис. 4).

Нижняя челюсть. Нижняя челюсть является единственной подвижно? костью

лицевого скелета, которая развивается из жаберной дуги сбоку от мекке-лева хряща

(рис. 5). На 40-50-й день внутриутробного развития в мезенхиме первой жаберной

дуги в средней трети латеральной стороны меккелева хряща появ

os pahetale; 2

-- mandibula; 7

os occipitale; 3 —

n. facialis;

- maxilla; 8 — apertura

nasi;

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском

возрасте

ляются главное и 8 дополнительных

ядер оссификации, расположенных в

подбородочной, резцовой, суставной и

венечной областях. У новорожденного

ребенка нижняя челюсть состоит из

двух частей, соединенных фиброзной

тканью, и до конца 1-го года

становится сплошной костью.

Развитие нижней челюсти

обусловлено не только наличием за-

чатков временных и постоянных зубов

в кости, их прорезыванием, а и

высокой функциональной нагрузкой.

Интенсивный рост нижней челюсти

наблюдается в возрасте 2,5-4 лет и 9-12

лет. Зоны роста челюсти расположены в

боковых ее отделах и в участках ветвей. Ветвь челюсти интенсивно увеличивается в

возрасте 3-4 и 9-11 лет. Увеличение продольных размеров нижней челюсти про-

исходит за счет энхондрального окостенения в мыщелковом отростке. На

протяжении всего периода роста в области ветви челюсти наблюдаются сложные

костеобразова-тельные процессы: по переднему краю ее происходит резорбция

костной ткани, а по заднему — перихондральное построение кости. Рост ветви

челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти —

очень тупой угол с возрастом становится острее и изменяется приблизительно от

140° до 105-110°. Ветви нижней челюсти у детей короткие, сравнительно широкие.

Мыщелковые и венечные отростки хорошо выражены. Высота альвеолярного

отростка у новорожденного составляет приблизительно 8,5 мм, высота тела челюсти

— 3-4 мм (у взрослого соответственно 11,5 мм и 18 мм). Отверстие нижней челюсти

до 1,5 года расположено в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У

детей в возрасте 3,5-4 лет оно находится в среднем на 1 мм ниже жевательной

поверхности нижних зубов, а в 6-9 лет — приблизительно на 5 мм выше жевательной

поверхности нижних моляров.

Особенности структуры кости нижней челюсти зависят преимущественно от

возрастных и функциональных факторов. У новорожденного и ребенка грудного

возраста на рентгенограмме определяется хорошо выраженная структура тела и

ветвей челюсти, но основные костные балочки различить не удается. В области

луночных выступов челюстей губчатое вещество отсутствует. К двухлетнему воз-

расту челюстные кости заметно увеличиваются, структура их становится плотнее,

четко видны группы основных костных балочек, которые идут вдоль в тело челюсти

и от него вертикально к альвеолярной дуге. В возрасте 3-9 лет наблюда-

Рис. 5. Развитие нижней челюсти (Kollmann): 1 — главный центр окостенения; 2 — подборо-

дочный центр окостенения; 3 — резцовый центр окостенения; 4 — венечный центр окостенения;

5 — мыщелковый центр окостенения; 6 — меккелев хрящ; 7 — молоточек

ется активная перестройка губчатого вещества. Во фронтальном отделе кость

приобретает среднепетлистое строение, в боковых — крупнопетлистое. Рост че-

люсти заканчивается преимущественно к 15-17 годам, когда завершается форми-

рование постоянного прикуса и структура костей достигает высочайшей степени

дифференцирования.

В развитии челюстей (верхней и нижней) есть много общего: они принадлежат к

покровным костям лицевого отдела, в онтогенезе проходят две стадии — пе-

репончатую и костную. Только мыщелковый отросток нижней челюсти развивается

из хряща. Верхняя и нижняя челюсти имеют у новорожденного две дуги (ба-зальную

и ангулярную) и три — базальную, альвеолярную и зубную — у детей, у которых

прорезались зубы. В челюстях количество лунок соответствует количеству зубов.

Отличительная особенность челюстных костей — наличие временных и постоянных

зубов, которые обусловливают строение, форму и функцию этих костей. Рост

челюстных костей имеет различную активность в разных участках и в разный

период, что связано с дифференцированием зачатков и развитием постоянных и

временных зубов.

Зубы являются производным слизистой оболочки ротовой полости эмбриона.

Развитие их происходит в три стадии.

I стадия: на 6-7-й неделе эмбриогенеза на верхней и нижней поверхности ро-

товой полости возникают утолщения эпителия — зубные пластинки, которые

позднее превращаются в эмалевые органы временных зубов. До конца 3-го месяца

внутриутробного развития эмалевые органы отделяются от зубных пластинок,

соединяясь с ними эпителиальными тяжами (шейка эмалевого органа). Формируется

зубная лунка, в которой находится зубной зачаток; у основания зачатка лунка

сливается с зубным сосочком.

Во II стадии происходит деление однородных клеток эмалевого органа на от-

дельные слои: образуются пульпа, слой внутренних и внешних эмалевых клеток. На

поверхности зубного сосочка, который увеличивается, формируется несколько рядов

одонтобластов. Зубные зачатки полностью отделяются от зубных пластинок.

Формируются стенки зубных лунок.

Рис. 4. Схематическое изображение развития

верхнечелюстной пазухи (noTorrigiani). Сплош-

ные линии показывают размеры челюстной по-

лости в разные периоды: п — у новорожденно-

го; 1 — на первом году жизни; 4 — на четвертом

и т.д.; d — у взрослого; а — в преклонном

возрасте; cm — средняя носовая раковина; ci —

нижняя носовая раковина

Раздел 1

Особенности развития организма и его тканей в детском

возрасте

В III стадии, до конца 4-го месяца антенатального развития, развиваются зубные

ткани - дентин, эмаль и пульпа. Развитие корня зуба происходит в неона-тальный

период. Па 5-й месяц развития позади зачатков временных зубов формируются

эмалевые органы постоянных зубов. Дальнейшие этапы их развития подобны этапам

развития временных зубов, к тому же зачатки постоянных зубов расположены в

одной костной лунке с временными.

У новорожденного в каждой челюсти есть 18 фолликулов (10 временных и 8

постоянных) разной стадии формирования и минерализации. Коронки передних

временных зубов уже сформированы и лежат в зубных лунках челюстей. После

рождения начинается формирование и рост корней, а также образование межаль-

веолярных перегородок. Сроки прорезывания временных зубов связаны с общим

состоянием здоровья и конституцией ребенка (табл.1). Существует корреляция в

нарушении времени появления точек окостенения и сроков прорезывания зубов.

Механизм прорезывания зуба изучен недостаточно. Ни одна из известных теорий

"выталкивания" растущего зуба лункой, которая развивается (пульпарная, сифонная,

гормональная и т.п.), не могут объяснить всесторонне механизм этого сложного

физиологического процесса. Несомненно, большое влияние на прорезывание зубов

имеют нервная и эндокринная системы, обмен веществ, разнообразные болезни,

неполноценное питание, наследственность, географические условия и т.н.

К 2,5-3 годам заканчивается прорезывание всех 20 временных зубов; премо-ляры

во временном прикусе отсутствуют. У ослабленных, болезненных детей

прорезывание зубов часто сопровождается недомоганием, беспокойством, бес-

сонницей, временным повышением температуры тела, появлением диспепти-ческих

явлений, сыпи и т.п. В период прорезывания зубов может снижаться общая

резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том

числе и к инфекциям. Нарушенное прорезывание зубов может быть симптомом

общесоматических заболеваний. Позднее прорезывание временных зубов чаще всего

обусловлено рахитом, продолжительными диспептическими явлениями, острыми

инфекциями, нарушениями обмена веществ. Раннее прорезывание может

наблюдаться при эндокринных болезнях (синдром Олбрайта). При наличии

херувизма, наоборот, может быть ретенция группы зубов.

С 5-летнего возраста начинается смена временного прикуса на постоянный.

Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасы-

вание корней временных зубов. Последнее начинается с того корня, к которому

ближе прилегает фолликул постоянного зуба. Чаще в однокорневых временных зу-

бах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а потом охватывает его

Таблица 1. Средние сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных

зубов (по данным разных авторов)

Зуб

II III

Сроки прорезывания

зубов, мес

Окончание формирования

коренных зубов, год

Начало рассасывания

корней, год

6-8 До 2-го С 4-5-го

8-12

До 2-го

С 5-6-го

16-20 До 4-5-го С 7-8-го

12-16

С 3-го до 4-го

С 6-8-го

20-30 До 4-5-го С 7-8-го

со всех сторон. У временных моляров рассасывание идет от поверхности, ооращен-

ной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания уравновешены, но иногда МО-

ГУТ сопровождаться нарушениями в виде ускорения пли замедления. Ускорение

рассасывания наблюдается чаще во временных зубах с мертвой пульпой (незави-

симо от причины гибели последней). Замедленная резорбция происходит при ОТ-

СУТСТВИИ закладки зачатков постоянных зубов, их ретенции или резкой дистопии.

Время прорезывания постоянных зубов при условии правильного развития

ребенка совпадает со временем выпадения временных (табл.2). Прорезывание

постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. До 12-13 лет

все временные зубы заменяются постоянными с разной степенью сформированное™

корней. Окончательное формирование корней зубов происходит в возрасте от 10 до

15 лет и определяется рентгенологически, когда на снимке не просматривается

верхушечное отверстие и есть четкие контуры периодонта.

Височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав у

новорожденного имеет важные особенности строения. Суставной бугорок у него

невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует

вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта

толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск

представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком. В задней

части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию

амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и головки сустава.

Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от

суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по мере развития

суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию. Можно предположить, что

функционально суставной конус выполняет роль защиты слухового хода во время

резких движений головки сустава кзади.

В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологической

ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава находится

в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характеристика

сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого

перемещения во время сосания.

После прорезывания временных зубов изменяются строение и форма височ-но-

нижнечелюстного сустава. У ребенка в возрасте 1,5 года, начинающего активно

жевать твердую пищу, наблюдаются новые морфологические особенности.

Таблица 2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Зуб Сроки закладки фолликула Сроки прорезывания, год

Сроки формирования

корней, год

1 8-й месяц внутриутробного развития 6-8-й 10-й

1 3

8-й месяц внутриутробного развития 6-8-й 10-й

8-й месяц внутриутробного развития 10-11-й 13-й

4 5

2 года 9-10-й 12-й

3 года 11-12-й 12-й

5-й месяц внутриутробного развития 6-й 10-й

3 года

12-13-й

15-й

_Ъ^ 5 лет Не ограничены Не ограничены