Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 4-е изд

Подождите немного. Документ загружается.

1

Приложение 3. Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

ПримениматолькоквзрослымбольнымСД1-готипаиСД2-готипа,получающиминсулин*.

Категория пациентов Количество ХЕ в сутки

Пациентысблизкойкнормальноймассойтела**:

Тяжелыйфизическийтруд

Среднетяжелыйфизическийтруд

Работа«сидячего»типа

Малоподвижныйобразжизни

25–30

20–22

16–18

12–15

Пациентысизбыточноймассойтелаилиожирением

Тяжелыйфизическийтруд

Среднетяжелыйфизическийтруд

Работа«сидячего»типа

Малоподвижныйобразжизни

20–25

15–17

11–16

неменее10

Пациентысдефицитоммассытела 25–30

*В пределах каждойкатегории мужчины обычнопотребляют ХЕ ближе к верхней границе

диапазона,женщины–ближекнижней.

**Близкаякнормальноймассателауказываетнаадекватностьсоотношениямеждупитанием

пациентаирасходомэнергии,поэтомуэтипациенты,какправило,ненуждаютсяврекомен-

дацияхпоколичествуХЕ.

2

Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов

Группа препаратов Международное

непатентованное

название

Торговые названия, зарегистри-

рованные в России (выпускае-

мые дозы, мг)

Суточная

доза (мг)

Кратность

приема

(раз/ сутки)

Длительность

действия

(часы)

Производныесуль

фонилмочевины

Глибенкламидмик-

ронизированный

•Манинил(1,75;3,5) 1,75–14 1–2 16–24

Глибенкламидне-

микронизированный

•Манинил(5)

•Глибенкламидатаблетки(5)

•Глиданил(5)

2,5–20 1–2 16–24

Гликлазид •Глидиаб(80)

•Гликлазид-Акос(80)

•Глюкостабил(80)

•Диабефарм(80)

•Диатика(80)

80–320 1–2 16–24

Гликлазидсмодифи

цированнымвысво-

бождением

•ДиабетонМВ(30)

•ГлидиабМВ(30)

•ДиабефармМВ(30)

30–120 1 24

Глимепирид •Амарил(1;2;3;4)

•Глемаз(4)

•ГлиамалПлива(1;2;3)

•Глюмедекс(2)

•Меглимид(1;2;3;4;6)

1–8 1 24

Гликвидон Глюренорм(30) 3–180 1–3 8–12

Глипизид Глибенез(5) 2,5–30 1–2 12–24

ГлипизидGITS Глибенезретард(5;10)

5–20 1 24

Глиниды(меглити

ниды)

Репаглинид НовоНорм(0,5;1;2) 0,5–16 3–4 3–4

Натеглинид Старликс(60;120;180) 120–480 3–4 3–4

Бигуаниды Метформин •Глюкофаж(500;850;1000)

•Багомет(500;850)

•Глиформин(250;500;850;1000)

•Глиформинатаблетки(250)

•Сиофор(500;850;1000)

500–3000 1–2 Около12



Группа препаратов Международное

непатентованное

название

Торговые названия, зарегистри-

рованные в России (выпускае-

мые дозы, мг)

Суточная

доза (мг)

Кратность

приема

(раз/ сутки)

Длительность

действия

(часы)

•Метфогамма(500;850;1000)

•Метформин(500)

•Метформин-Рихтер(500;850)

•Метоспанин(500)

•НовоФормин(500;850)

•Форметин(500;850;1000)

•ФорминПлива(850;1000)

Тиазолидиндионы

(глитазоны)

Пиоглитазон •Актос(15;30;45)

•Диаб-Норм(15;30)

•Пиоглар(15;30;45)

•Пиоглит(15;30)

•Астрозон(30)

15–45 1 16–24

Росиглитазон •Авандия(1;2;4;8)

•Роглит(2;4;8)

2–8 1-2 12–24

Агонистыглюкаго

ноподобного

петида–1

Эксенатид Баета(5,10мкг),дляп/кинъек-

ций

10–20мкг 2 10

Ингибиторыдипеп

тидилпептидазы-4

(глиптины)

Ситаглиптин Янувия(25;50;100) 100 1 24

Вилдаглиптин Галвус(50) 50–100 1-2 16–24

Ингибиторыα-глю-

козидазы

Акарбоза Глюкобай(50;100) 150–300 3 6–8

Комбинированные

препараты

Глибенкламид+

метформин

•Глибомет(2,5/400)

•Глюкованс(2,5/500;5/500)

– 1-2 16–24

Росиглитазон+

метформин

Авандамет(1/500;2/500;2/1000;

4/1000)

– 1-2 12–24

Глимепирид+

росиглитазон

Авандаглим(4/4;4/8) – 1 24

Вилдаглиптин+

метформин

ГалвусМет(50/500;50/850;

50/1000)

– 1–2 16–24



Приложение 5. Шкала балльной оценки симптомов нейропатии

(Neuropathy Symptom Score)

Название симптома Баллы

Жжение,онемение,покалывание

Утомляемость,судороги,боли

Локализация:

стопы

икры

другая

Времявозникновения:

тольконочью

ночьюиднем

днем

сразупослепробуждения

Уменьшениесимптоматики:

приходьбе

стоя

лежа

Суммабаллов

_____

Интерпретация результата:

3–4балла–умереннаянейропатия

5–6баллов–выраженнаянейропатия

7–9баллов–тяжелаянейропатия



Приложение 6. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту

и весу (используется для расчета истинной СКФ)

Инструкция к применению

Соединитьлинейкойшкалысростомивесомконкретногочеловека.Напересечении

сошкалойплощадиповерхностителаполучаемцифру,соответствующуюплощадитела

данногочеловека.

Истинная СКФ вычисляется путем умножения СКФ, рассчитанной по формуле



Кокрофта-Голта,на1.73м

иделеннойнаполученнуюпономограммеплощадьповерхности

телаконкретногочеловека.



Приложение 7. Категории препаратов в соответствии со степенью

безопасности применения во время беременности

Категория A:

• Контролированныеисследованияубеременныхженщинневыявилирискадляплодав

первомтриместреинесвидетельствуюторискевовторомитретьемтриместрах.Не-

благоприятноедействиенаплодпредставляетсямаловероятным.

Примеры:фолиевая

кислота,витаминВ6,тиреоидныепрепаратывобычноназначаемыхдозах.

Категория В:

• Висследованияхрепродуктивностиуживотныхрискдляплодаотсутствовал,нокон-

тролированныеисследованияубеременныхженщиннепроводились

ИЛИ

• Висследованияхрепродуктивностинаживотныхвыявленыпобочныеэффекты(иные,

чемснижениефертильности),которыенеподтвердилисьвконтролируемыхисследова-

нияхубеременныхженщинвпервомтриместре,арисквовторомитретьемтриместрах

необнаружен.

Примеры:некоторыеантибиотики,ацетаминофен(парацетамол),аспартам(сахароза-

менитель),фамотидин,преднизон(кортизон),инсулин(прилечениидиабета),ибупрофен

(до третьеготриместра).В последние три месяца беременности женщины не должны

приниматьибупрофен.

Категория С:

• Висследованияхрепродуктивностинаживотныхвыявленыпобочныеэффектынаплод

(тератогенное,эмбриоцидноедействиеилииное),контролированныеисследованияу

беременныхженщиннепроводились

ИЛИ

• Исследованияуженщининаживотныхнепроводились.

Этипрепаратыназначаюттольковтомслучае,еслиихпотенциальнаяпользаоправды-

ваетвозможныйрискдляплода.Примеры:прохлорперазин,флуконазол,ципрофлоксацин;

некоторыеантидепрессанты.

Категория Х:

• Исследованиянаживотныхилиучеловекапродемонстрировалипорокиуплода

ИЛИ

• Опытпримененияучеловекауказываетнарискдляплодаилиито,идругое,причемпри

назначениипрепаратабеременнойженщинерискявнопревышаетлюбыевозможные

преимущества.

Такиепрепаратыпротивопоказаныбеременнымилиженщинам,которыемогутзабе-

ременеть.Примеры:системныеретиноиды;талидомид;диэтилстильбэстрол.

ПредложеныУправлениемпоконтролюзапищевымипродуктамиилекарственнымипрепа-

ратами(FDA)США.



Приложение 8. Шкала MMSE (Mini Mental State Examination,

или «Краткая шкала оценки психического статуса»)

Ф. И. О. ___________________________________ Дата____________

Когнитивная сфера Баллы

1 Ориентировка во времени

Назватьдату(число,месяц,год,деньнедели,времягода)

0-5

Самостоятельноназвановсеправильно

Одиннеправильныйответилиответсзаданнымвопросом«Какогомесяца»,

«какогогода»,«какойденьнедели»

Дванеправильныхответа

Тринеправильныхответа

Четыренеправильныхответа

Нетпопыткиотвечать

Балл

2 Ориентировка в месте

Гдемынаходимся?(страна,область,город,клиника,этажилипалата)

Каждаяошибкаилиотсутствиеответаснижаетоценкуна1балл

0–5

Балл

3 Восприятие

Повторитьтрислова:карандаш,дом,копейка(1слововсекунду)

0–3

3правильноповторенныхслова

2правильноповторенныхслова

1правильноповторенноеслово

нетответаиливсенеправильно

Вдальнейшемпредъявляютсясловаснова,покабольнойихнезапомнит.Но

учитываетсятолькорезультатпервогоповторения

Балл

4 Концентрация внимания

Серийныйсчет(от100отнять7)–итак5раз.

Занеправильныйответвычитаетсяодинбалл.Закаждоеправильноевычи

таниеначисляется1балл

0–5

Балл

5 Память Припомните3слова,которыеназывалисьранее(п.3) 0–3

3правильноназванныхслова

2правильноназванныхслова

1правильноназванноеслово

нетответаиливсенеправильно

Балл

6 Речь

6.1. Называние.

Показываетсяручка,спрашивается«Чтоэтотакое?»,аналогично–часы)

0–2

2правильныхответа

1правильныйответ

нетправильныхответов

Балл



Когнитивная сфера Баллы

6.2 Повторите предложение:«Никакихесли,иилино» 0-1

Правильно 1

Неправильно 0

Балл

6.3 Трехэтапная устная команда:

«Возьмитеправойрукойлистбумаги,сложитееговдвоеиположитена

стол»

0-3

3правильныхдействия

2правильныхдействия

1правильноедействие

нетправильныхдействий

Балл

6.4 Чтение:

Даетсябольномулистбумаги,накоторомкрупнымибукваминаписано:«За

кройтеглаза».Даетсяследующаяинструкция«Прочтитевслухисделайте

то,чтоздесьнаписано».

0–1

Правильно(послепрочтениябольнойдействительнозакрываетглаза)

Неправильно 0

Балл

6.5 Письмо.

Испытуемогопросятпридуматьинаписатькакое-нибудьпредложение

0–1

Правильно(написанноепредложениеявляетсяосмысленнымиправильным

вграмматическомотношении)

Неправильно 0

Балл

6.6 Рисунок (образец ниже)

Этотрисунокследуетперерисоватьнанелинованнойбумаге

0–1

правильно 1

неправильно 0

(Учитываетсяправильноепостроениерисунка,пятиугольникиссоединен

нымилиниями,фигурыдействительнопересекаются)

Балл

Общий балл

Примечание: максимальновэтомтестеможнонабрать30баллов

Интерпретация результатов:

28–30 баллов – нарушенийкогнитивныхфункцийнет

24–27 баллов – легкиекогнитивныенарушения

19–23 балла – деменциялегкойстепени

11–18 баллов – деменциясреднейтяжести

0–10 баллов – тяжелаядеменция



Приложение 9.

Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2-го типа?

Вопросник для пациентов*

Инструкция

1. Ответьтенавсе8вопросоввопросника.

2. Длякаждоговопросавыбирайтеодинответиотметьтееговсоответствующемквад

ратике.

3. Сложитевсебаллы,соответствующиеВашимответамнавопросы.

4. ИспользуйтеВашсуммарныйбаллдляопределенияВашегорискаразвитиясахарного

диабетаилипредиабета.

5. Передайтезаполненныйвопросниксвоемуврачу/медсестреипопроситеихобъяснить

Вамрезультатывопросника.

1. Возраст

До45лет 0баллов

45–54лет 2балла

55–64года 3балла

Старше65лет 4балла

2. Индекс массы тела

ИндексмассытелапозволяетвыявитьналичиеуВасизбыточноговесаилиожирения.

Выможетеподсчитатьсвойиндексмассытеласами:

вес___кг:(рост___м)

=___кг/м

Например:73кг:(1,65м×1,65м)=26,8=27кг/м

Менее25кг/м

 0баллов

25–30кг/м

 1балл

Более30кг/м

 3балла

3. Окружность талии

ОкружностьталиитакжеуказываетнаналичиеуВасизбыточноговесаилиожирения.

Измеряетсяокружностьталиинауровнепупка.

Мужчины Женщины

<94см <80см

0баллов

94–102см 80–88см 3балла

>102см >88см 4балла

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Каждыйдень 0баллов

Некаждыйдень 1балл

5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

ДелаетелиВыфизическиеупражненияпо30минуткаждыйденьили3часавтечение

недели?

Да 0баллов

Нет 2балла

6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального

давления

Нет 0баллов

Да 2балла

100

7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы

(вовремядиспансеризации,проф.осмотра,вовремяболезниили

беременности)

Нет 0баллов

Да 5баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1-го или 2-го типа?

Нет 0баллов

Да:дедушка/бабушка,тетя/дядя,

двоюродныебратья/сестры 3балла

Да:родители,брат/сестра

илисобственныйребенок 5баллов

Результаты:

Сумма баллов________

Ваш риск развития сахарного диабета типа 2 в течение 10 лет составит:

Общее количество баллов Риск СД 2 Вероятность развития СД 2

 Менее7 Низкийриск 1из100,или1%

 7-11 Слегкаповышен 1из25,или4%

 12-14 Умеренный 1из6,или17%

 15-20 Высокийриск 1из3,или33%

 более20 Оченьвысокийриск 1из2,или50%

• ЕслиВынабралименее12баллов:уВасхорошеездоровьеиВыдолжныпродолжать

вестиздоровыйобразжизни.

• ЕслиВынабрали12–14баллов:возможно,уВаспредиабет.Выдолжныпосоветоваться

сосвоимврачом,какВамследуетизменитьобразжизни.

• ЕслиВынабрали15–20баллов:возможно,уВаспредиабетилисахарныйдиабет2типа.

Вамжелательнопроверитьуровеньсахаравкрови.Выдолжныизменитьсвойобразжизни.

Неисключено,чтоВампонадобятсяилекарствадлясниженияуровнясахаравкрови.

• ЕслиВынабралиболее20баллов:повсейвероятности,уВасестьсахарныйдиабет2

типа.Выдолжныпроверитьуровеньсахаравкровиипостаратьсяегонормализовать.

Выдолжныизменитьсвойобразжизни,иВамнеобходимылекарствадляснижения

уровнясахаравкрови

Снижение риска возникновения предиабета или сахарного диабета 2 типа

Вынеможетеповлиятьнасвойвозрастилинаследственнуюпредрасположенностьк

предиабетуисахарномудиабету–ноВыможетеизменитьсвойобразжизнииснизить

темсамымрискразвитияэтихзаболеваний.

Выможетеснизитьмассутела,статьболееактивнымифизическиипотреблятьболее

здоровуюпищу.Этиизмененияобразажизниособеннонеобходимыпомереувеличения

возрастаилиприналичииуВаснаследственнойотягощенностипосахарномудиабету.

Здоровыйобраз жизнинеобходими в томслучае,если у Васужедиагностировали

предиабет или сахарныйдиабет 2-го типа. Для снижения уровня сахаракрови, веса

телаиуменьшениянеблагоприятногопрогнозазаболеваниятакжеможетпонадобиться



лекарственнаятерапия.

*В настоящее времяединственным препаратом, зарегистрированным вРоссии для

профилактикиразвитиясахарногодиабетатипа2улицснарушеннойтолерантностьюк

глюкозе,являетсяакарбоза

*FINDRISCwebsite.Availableat