Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

ми заболеваниями (формы №61 а, б, ж), представляемых по одним

заболеваниям раз в полугодие, а по другим – раз в год.

Отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболе-

ваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу

и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных по-

лучают показатели заболеваемости, исчисляемые на 100 тыс. насе-

ления.

Наряду с учетом впервые диагностированных заболеваний,

носящих сигнально-оперативный характер и служащих целям ор-

ганизации наблюдения и оздоровления выявленных больных, а

также получения статистических показателей заболеваемости, име-

ется взаимосвязанная с ним система учета контингентов больных,

состоящих под наблюдением специализированных служб.

В системе информации о важнейших неэпидемических забо-

леваниях используется ряд специализированных мероприятий, на-

правленных на повышение достоверности и полноты данных о ре-

гистрируемых заболеваниях. Так, например, областные диспансеры

обязаны регулярно сверять данные областных картотек с посту-

пившими в областные статистические управления свидетельствами

о смерти, выявляя при этом случаи рака и туберкулеза, неизвест-

ные диспансеру, которые затем включаются в статистику вновь

выявленных случаев этих болезней.

Эти же материалы составляют основу для специальных уг-

лубленных статистических разработок. Головные профильные на-

учно-исследовательские медицинские институты осуществляют на

базе этих же материалов углубленный анализ состояния заболе-

ваемости населения территории, используя полученные данные в

интересах организации того или иного вида специализированной

медицинской помощи определенным группам населения.

Такая отработанная система информации в пределах области,

включающая областную и местную картотеки, каналы передачи и

уточнения данных, систему обратной связи, позволили создать уч-

реждения-регистры, действующие на областном уровне для онко-

логической и туберкулезной патологии.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ)

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изу-

чается среди работающих и учитывает случаи заболеваний, резуль-

татом которых является невыход на работу. Этот вид заболеваемо-

сти составляет от 25 до 75 % первичных обращений за медицин-

ской помощью.

Официальная статистика временной утраты трудоспособно-

сти в связи с заболеваниями была введена еще в 1925 году. Еди-

ницей учета является случай утраты трудоспособности (учитывает-

ся также его длительность).

Учетным документом для регистрации каждого случая вре-

менной нетрудоспособности работника на протяжении года явля-

ется листок нетрудоспособности.

Выданный лечебным учреждением после выздоровления лис-

ток нетрудоспособности должен быть передан работником в адми-

нистрацию предприятия или организации. Последующее его

оформление (обратной стороны) предусматривает отметку табель-

щика, отдела кадров, бухгалтерии и профсоюзной организации, ко-

торая все листки регистрирует в специальном журнале с отметкой

№ листка нетрудоспособности, фамилии, имени и отчества больно-

го, его адреса, места работы, диагноза, фамилии врача, длительно-

сти освобождения от работы.

На основании данных регистрации составляется "Отчет о

причинах временной нетрудоспособности" (ф. № 23-ВН). Он со-

держит данные о числе случаев и календарных дней нетрудоспо-

собности относительно наиболее распространенных заболеваний, в

связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родах,

санаторно-курортным лечением и т.д.

Лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины состав-

ляют отчет о причинах временной нетрудоспособности работаю-

щих на предприятиях, в учреждениях, заведениях, организациях,

которые находятся на обслуживаемой территории.

Отчеты по форме № 23-ВН о причинах временной нетрудо-

способности работников здравоохранения составляют все, без ис-

ключения, медицинские учреждения.

Основой для составления отчета являются листки нетрудо-

способности, сданные в отчетном периоде. В него включают все

больничные листки, выданные лечебными учреждениями как по

месту работы, так и по месту жительства рабочего и служащего, а

также по месту их временного пребывания в период командировки,

отпуска и т.д.

Первичные отчеты о временной нетрудоспособности состав-

ляются по каждой отрасли народного хозяйства отдельно (атомные

электростанции, угольная, химическая, нефтехимическая и легкая

промышленность, машиностроение и металлообработка, здраво-

охранение и т.д.) и высылаются районным (городским) централь-

ным больницам.

Районные (городские) центральные больницы составляют

сводные отчеты по основным отраслям данного района (города) и

подают их органу управления здравоохранением территории (Рес-

публики Крым, области, городов Киева и Севастополя). Эти в свою

очередь направляют территориальный сводный отчет Управлению

статистики территории и информационно-аналитическому центру

медицинской статистики МЗ Украины.

Основные показатели, по которым анализируется заболевае-

мость с временной утратой трудоспособности, приведены в при-

ложении 4.

При сравнении показателей заболеваемости с временной ут-

ратой трудоспособности по отдельным отраслям, предприятиям

или в динамике следует оценивать показатели, рассчитанные для

качественно однородной совокупности работающих.

Для выяснения влияния условий труда на здоровье работаю-

щих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий пре-

имущественно на больших предприятиях проводится углубленный

учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В основу его положен полицевой учет заболеваний работаю-

щих, который предусматривает заведение на каждого рабочего

карты, содержащей информацию обо всех случаях утраты трудо-

способности на протяжении года с их основными характеристика-

ми: диагноз, длительность, место выдачи листка.

Такой учет позволяет получить дополнительную информа-

цию о:

• тех, кто часто и длительно болел на протяжении года;

• удельный вес лиц, которые болели на протяжении года;

• удельный вес работающих, которые не болели на протяже-

нии календарного года (индекс здоровья).

При отборе группы часто и длительно болеющих (ЧДБ) ис-

пользуют следующие критерии:

• этиологический фактор;

• число случаев утраты трудоспособности;

• число дней утраты трудоспособности.

Группа часто болеющих лиц определяется при наличии:

• 4-х и больше случаев этиологически связанных заболеваний

за текущий год,

• 6-ти и больше случаев этиологически не связанных заболе-

ваний за текущий год.

К группе длительно болеющих лиц относят тех, кто на про-

тяжении текущего года имел больничные листки длительностью:

• более 40 дней в связи с этиологически связанными заболе-

ваниями;

• 60 дней и больше в связи с этиологически не связанными

заболеваниями.

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ

(госпитальная, стационарная)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Контингенты госпитализированных больных только при дос-

таточно высокой доступности стационарной помощи объективно

характеризуют заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при

соблюдении этого условия, в ряде случаев данные заболеваемости

госпитализированных больных весьма относительно отражают

действительное распространение заболеваний. Это, в первую оче-

редь, относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые

респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой

стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом от-

ношении заболеваний, какими являются дизентерия, брюшной тиф,

прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой насторо-

женности медицинских работников бывает почти исчерпывающей,

а соответствующие статистические материалы позволяют объек-

тивно оценивать распространенность этих заболеваний среди насе-

ления.

Естественно, что по частоте госпитализации и составу вы-

бывших из стационара больных нельзя судить о распространенно-

сти тех или иных заболеваний. Но в стационар, как правило, госпи-

тализируются больные с наиболее тяжелыми и серьезными заболе-

ваниями, данные о которых необходимы для планирования и орга-

низации стационарной помощи. Изучение заболеваемости по дан-

ным госпитализации позволяет получить сведения об объеме ста-

ционарной помощи, ее качестве, охарактеризовать контингенты

госпитализированных больных.

Госпитализированная заболеваемость изучается на основе

сплошного учета случаев госпитализации. Единицей наблюдения

при этом является выбывший из стационара больной или случай

госпитализации по поводу заболевания, а первичным учетным до-

кументом служит “Карта выбывшего из стационара” (форма

№066/у).

В годовые отчеты ЛПУ входит таблица “Состав больных в

стационаре и исходы их лечения”, которая заполняется всеми ме-

дицинскими учреждениями, имеющими стационары. Данные отче-

та суммируются на различных уровнях здравоохранения (город,

сельский район, область и т.д.) и служит основой для анализа гос-

питализации по территориям, специализированным службам, ти-

пам учреждений.

Статистический анализ материалов о заболеваемости госпи-

тализированных больных предусматривает углубленную характе-

ристику уровня заболеваемости основных возрастных, половых и

профессиональных групп населения, структуру заболеваемости в

тех же группировках по основным классам, группам и формам бо-

лезней.

Важнейшими статистическими обобщающими показателями

при этом являются:

1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 че-

ловек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. группы);

2) показатели структуры госпитализации по классам, группам

и формам болезней (в пределах качественно однородных групп на-

селения);

3) показатели средней длительности пребывания на койке по

поводу конкретного заболевания (группы болезней, класса болез-

ней);

4) показатели кратности госпитализации (по отдельным нозо-

логическим формам, группам и классам болезней в пределах каче-

ственно однородных групп населения);

5) показатели исходов лечения.

Основные показатели госпитализированной заболеваемости,

которые можно использовать для оценки здоровья населения, при-

ведены в приложении.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ

ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В настоящее время в Украине отмечаются в среднем сле-

дующие уровни заболеваемости населения:

♦

распространенность заболеваний – 1100-1300 случаев на 1000

населения;

♦

первичная заболеваемость – 600-800 случаев на 1000 населе-

ния.

Структура общей заболеваемости в Украине выглядит

следующим образом:

Ι место – болезни органов дыхания (24,4%);

ΙΙ место – болезни системы кровообращения (22,4%);

ΙΙΙ место – болезни органов пищеварения (9,0%).

Структура первичной заболеваемости населения Украины

такова:

Ι место – болезни органов дыхания(43,9%);

ΙΙ место – травмы и отравления (7,3%);

ΙΙΙ место – болезни кожи и подкожной клетчатки (6,2%).

Существуют достаточно существенные отличия показателей

как распространенности, так и первичной заболеваемости по воз-

расту и полу.

В возрастном аспекте наиболее высокие уровни как распро-

страненности, так и первичной заболеваемости регистрируются

среди детского населения – около 1000 случаев на 1000 населения,

особенно у детей до 1 года – около 2000 случаев на 1000 население.

С увеличением возраста первичная заболеваемость уменьшается.

Среди лиц работоспособного возраста (у женщин – до 55 лет, у

мужчин – до 60 лет) она составляет 573 случая на 1000. У населе-

ния неработоспособного возраста (женщин старше 55 лет, мужчин

старше 60 лет) показатели значительно ниже, чем работоспособно-

го – 394 случая на 1000 населения. Указанная тенденция связана с

уменьшением обращений за медицинской помощью, на что суще-

ственно влияет отсутствие потребности в получении больничного

листа у большей части лиц пенсионного возраста. Показатели за-

болеваемости, включающие также и данные медицинских осмот-

ров, у лиц неработоспособного возраста значительно выше, чем в

работоспособном. Эта закономерность подтверждает, что в стар-

ших возрастных группах уменьшается не сама заболеваемость, а

лишь число обращений за медицинской помощью.

Разница между показателями распространенности и первич-

ной заболеваемости в разных возрастных группах не одинакова.

Это зависит от того, какой удельный вес в них составляют хрони-

ческие заболевания. Если в детском возрасте доля первичной забо-

леваемости в общей распространенности составляет около 80%, у

населения работоспособного возраста – 51 %, то у лиц неработо-

способного возраста – лишь 24 %.

Общие тенденции уровней первичной заболеваемости среди

мужчин и женщин почти одинаковы, а распространенность болез-

ней у женщин выше, чем у мужчин. По отдельным классам, груп-

пам и нозологическим формам имеют место существенные отличия

по полу показателей как распространенности, так и первичной за-

болеваемости. Наиболее распространенными заболеваниями среди

мужчин являются: хронический бронхит, травмы и отравления, яз-

венная болезнь желудка, психические расстройства, болезни пери-

ферической нервной системы; среди женщин: тиреотоксикоз, диа-

бет, гипертоническая болезнь, холецистит, болезни мочеполовой

системы, болезни сосудов мозга.

Уровни заболеваемости городских и сельских жителей также

существенно отличаются.

По данным обращений за медицинской помощью показатели

распространенности и первичной заболеваемости городского насе-

ления выше, чем сельского. Это обусловлено недостаточным уров-

нем, доступностью, объемом и качеством помощи последним. Ре-

зультаты углубленного медицинского осмотра населения свиде-

тельствуют о противоположном: показатель у сельского населения

выше, чем у городского.

Анализ региональных особенностей заболеваемости в Украи-

не показывает, что имеются существенные различия в показателях:

распространенность болезней составляет от 1728,6 на 1000 населе-

ния в Волынской до 1136,8 сл. на 1000 в Николаевской областях,

первичная заболеваемость – от 816 сл. на 1000 во Львовской до 523

сл. на 1000 – в Николаевской областях.

На различия в уровнях заболеваемости населения в отдель-

ных регионах Украины существенно влияют:

• возрастно-половой состав населения;

• полнота регистрации заболеваемости;

• сочетанное влияние разных факторов окружающей среды.

Хронодинамика заболеваемости населения Украины в на-

стоящее время характеризуется на фоне относительно стабильной

общей частоты возникновения заболеваний ростом показателей

первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных орга-

нов, мочеполовой и эндокринной систем, системы кровообраще-

ния, инфекционных болезней (таких как туберкулез, СПИД, кото-

рые приобретают характер эпидемии).

Уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к росту, в

основном за счет болезней крови и кроветворных органов, врож-

денных аномалий развития, болезней системы кровообращения, а

также мочеполовой и эндокринной систем, в частности диабета.

Заболеваемость с ВУТ в Украине находится ориентировочно

на уровне 50 случаев и 700 дней на 100 работающих. В большинст-

ве случаев причиной временной нетрудоспособности являются за-

болевания, прежде всего органов дыхания (ОРВИ, грипп) – около

18 случаев и 150 дней на 100 работающих. На втором месте по

случаям – болезни костно-мышечной системы и соединительной

ткани, по дням – травмы и отравления.

Естественно, что в промышленных регионах Украины пока-

затели заболеваемости с ВУТ значительно выше, чем в сельскохо-

зяйственных. Так, в Донецкой области они составляют около 100

случаев и 1250 дней на 100 работающих, а в Закарпатской области

– 23 случая и 340 дней на 100 работающих.

Таким образом, заболеваемость населения Украины на со-

временном этапе характеризуется следующими закономерностями:

♦

растет распространенность и первичная заболеваемость по ос-

новным классам болезней;

♦

растет частота хронизации заболеваний;

♦

доминирующее место в структуре заболеваемости занимают

хронические неэпидемические болезни;

♦

отмечается тенденция к росту инфекционных заболеваний;

♦

увеличивается распространенность социально обусловленных за-

болеваний (СПИДа, туберкулеза, венерических болезней и т.д.);

♦

идет дифференциация уровней заболеваемости в основных со-

циальных группах, в частности отмечается рост заболеваемости

среди малообеспеченных слоев населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМЫ

Задача - эталон № 1.

Ниже приведены диагнозы, которые выписаны из амбулатор-

ной карты больного С.

Выписки из листа уточ-

ненных диагнозов

№

п/п

Дата об-

ращения

Установленный диагноз

Дата

Диагноз

1. 14.01.07 Грипп 14.11.85 Грипп

2. 24.02.07 Ангина (у терапевтов) 26.12.86 ИБС

3. 27.02.07 Ангина (у ЛОР-врача) 06.04.87 Троф. язва голени

4. 16.03.07 Хр. радикулит в ст. обострения 19.06.90 ОРВИ

5. 22.04.07 Эрозия слизист. нижней губы 24.05.91 Фурункул шеи

6. 05.06.07 Дизентерия 15.11.95 Перелом пр.бедра

7. 16.07.07 Обостр. хрон. радикулита 19.03.96 ИБС

8. 15.09.07 ИБС 27.11.96 Грипп

9. 11.10.07 Рак нижней губы

10. 24.11.07 ОРВИ

11. 14.12.07 Грипп

12. 16.12.07 Летальный исход

З а д а н и я

1. Укажите соответствующий учетный (ые) документ (ы) который

(е) следует заполнить в каждом случае выставления диагноза.

2. При необходимости заполнения ф.025-2/у укажите знак “+” или

“-”, который необходимо отметить в учетном документе и объ-

ясните, почему.

3. Задание выполните по схеме:

№ п/п

1-е задание 2-е задание

Учетный документ Знак (+ или -) Объяснение

Примечание: если диагноз не подлежит регистрации, т.е. никакие

учетные документы не заполняются, в соответст-

вующей строке сделайте пометку “Н/З”– не заполня-

ется.

Эталон ответа к задаче № 1

1-е задание 2-е задание

№

п/п

Учетный документ

Знак

(+ или -)

Объяснение

Стат. талон

т.к. острое заболевание всегда регистриру-

ется со знаком «+»

Стат. талон

т.к. острое заболевание всегда регистриру-

ется со знаком «+»

Н / З

т.к. этот случай заболевания ангиной уже

зарегистрирован терапевтом 3 дня назад

Стат. талон

т.к. этот диагноз ставится впервые в жизни

у данного больного в данном году

Стат. талон

т.к. этот диагноз ставится впервые в жизни

у данного больного в данном году

Стат. талон и экстренное

извещение

т.к. поставлен диагноз острого инфекцион-

ного заболевания, этот документ направля-

ется в СЭС

Н / З

т.к. это хрон. заболевание уже регистрировалось

в текущем году

Стат. талон

—

т.к. это хрон. заболевание

регистрировалось в прошлые годы

Стат. талон и извещение о

впервые зарегистрирован-

ном заболевании рака

т.к. этот диагноз ставится впервые в жизни, этот

документ направляется в онкодиспансер

10.

Стат. талон

т.к. острое заболевание всегда регистрируется со

знаком «+»

11.

Стат. талон

т.к. острое заболевание всегда регистрируется со

знаком «+»

12.

Врачебное свидетельство

о смерти