Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. Методы изучения здоровья населения

Подождите немного. Документ загружается.

тельных масс людей создается возможность распространения ин-

фекции, занесения различных заболеваний в районы, ранее от них

свободные.

2. По продолжительности:

▪ постоянная или безвозвратная (окончательная смена посто-

янного места жительства).

Примером такой миграции может служить переезд на посто-

янное место жительства из одного государства в другое, из села в

город. При этом важна структура мигрантов в зависимости от на-

правления миграции – в город или сельскую местность. Естествен-

но, что наибольшее значение приобретает миграция в города, про-

мышленные районы, что обусловливает урбанизацию.

▪ временная (предполагает переселение на какой-то достаточ-

но длительный, но ограниченный, заранее оговоренный срок).

Это обычно связано с работой вахтовым методом или по кон-

тракту (переселение рабочих из одной страны в другую, в удален-

ные и малообитаемые районы).

▪ сезонная (ежегодное перемещение людей в определенные

периоды года).

Например, летом – в курортные районы, другие места отдыха.

▪ маятниковая (в связи с ежедневными перемещениями

больших масс людей на небольшие расстояния – к месту работы

или учебы за пределы своего постоянного места проживания).

Учет миграционных процессов – немаловажное условие в

оценке санитарного состояния населения и в определении перспек-

тив, построения прогноза общественного здоровья. Например, мас-

совые перемещения населения влияют на численность и структуру

населения, что в свою очередь обусловливает изменение показате-

лей рождаемости, смертности, заболеваемости. Также можно заме-

тить множество аспектов влияния маятниковой миграции на здоро-

вье населения (распространенность заболеваний, в том числе забо-

леваний с временной утратой трудоспособности и т.п.).

Основным источником сведений о механическом движении

населения служат первичные материалы учета паспортных отделов

милиции, сводные статистические материалы по области, стране и

выборочные исследования.

Естественное движение населения

– изменение чис-

ленности населения данной территории в результате взаимодейст-

вия основных демографических явлений: рождаемости и смертно-

сти. К указанному виду движения в демографии относятся также

браки и разводы. Эти показатели не имеют непосредственного от-

ношения к оценке здоровья населения; они не носят санитарно-

демографического характера. Однако уровень брачности непосред-

ственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов

влияет на показатели брачности.

Воспроизводство населения означает процесс возмещения

численности населения и показывает, обеспечивают ли сущест-

вующие уровни рождаемости и смертности прирост населения.

В дальнейшем остановимся на таких демографических явле-

ниях, как, рождаемость и смертность.

Статистика рождаемости и смертности

Рождаемость и смертность – массовые количественные обще-

ственные явления, которые изучаются с помощью статистического

метода, включающего ряд последовательных этапов изучения:

1 этап – статиcтичеcкое наблюдение (учет единиц наблюде-

ния);

2 этап – группировку и сводку материала;

3 этап – статистическую обработку данных;

4 этап – статистический анализ.

Медицинские работники имеют самое непосредственное от-

ношение к учету рождений и случаев смерти. В городах существу-

ет почти стопроцентный охват рождений стационарным родовспо-

можением, а в селах – медицинской помощью при родах. Меди-

цинский персонал выдает медицинское свидетельство о рождении,

свидетельство о перинатальной смерти ребенка, врачебное или

фельдшерское свидетельство о смерти.

Регистрация (учет) актов гражданского состояния (рождение,

смерть, брак, развод – единицы наблюдения) производится город-

скими и районными отделами записей актов гражданского состоя-

ния (ЗАГС) и сельскими Советами народных депутатов.

Регистрация рождения.

Новорожденные регистрируются в месячный срок по месту

рождения или месту жительства родителей или одного из них, а

при определенных обстоятельствах – по месту нахождения ро-

дильного дома его администрацией. Дети, умершие до регистра-

ции, также должны быть зарегистрированы (как родившиеся и как

умершие), в том числе и дети, умершие в родильных домах или в

родильных отделениях больниц. Родившиеся мертвыми (мертво-

рожденные) также подлежат регистрации. Однако их после регист-

рации учитывают отдельно, не включая ни в число родившихся

живыми, ни в число умерших.

Уточним понятия «живорожденный» и «мертворожденный», кото-

рые используются в нашем государстве. В 1996 году в Украине был осу-

ществлен переход на критерии ВОЗ в вопросе определения этих понятий.

Рождение живого ребенка (живорождение) – полное выделение

(или извлечение) из организма матери плода, который после отделения от

материнского тела дышал или имел какой-либо признак жизни (сердце-

биение, пульсацию пуповины, сокращение произвольных мышц), незави-

симо от продолжительности беременности и от того, отрезана ли пупо-

вина и отделилась ли плацента. Обычно жизнеспособным ребенок рож-

дается начиная с 22 недели беременности (с учетом интенсивного выха-

живания).

Мертворождением считается рождение плода без признаков жиз-

ни до отделения от матери вне зависимости от срока беременности.

Регистрацию ребенка в ЗАГСе производят на основании «Ме-

дицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у), которое

выдают в случае рождения живого ребенка при выписке матери из

стационара, где произошли роды. Все лечебно-профилактические

учреждения МЗ Украины, независимо от наличия или отсутствия

акушерских коек, ведут «Журнал учета новорожденных» (форма

№152/у). При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о

рождении» заполняют на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где ра-

ботают не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рож-

дении» составляет в обязательном порядке врач. В сельской мест-

ности в учреждениях здравоохранения, где работают средние ме-

дицинские работники, «Медицинское свидетельство о рождении»

оформляют акушерка или фельдшер, принимавшие роды.

В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рож-

дении» выдает то учреждение, медицинский работник которого

принимал роды.

Если ребенок родился без оказания медицинской помощи, то

регистрация проводится ЗАГСом на основании «Медицинской

справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учре-

ждения» (форма №103-1/у), при этом факт рождения подтвержда-

ется подписями двух свидетелей.

В случае рождения ребенка во время нахождения матери на

морском, речном, воздушном судне или в поезде, капитан (коман-

дир) судна или начальник поезда при участии двух свидетелей и

врача (при его наличии) может составить акт о рождении ребенка.

Регистрация новорожденного найденного ребенка, чьи роди-

тели неизвестны, производится по заявлению органов опеки и по-

печительства, администрации детского учреждения, куда устроен

ребенок, органов внутренних дел или лица, у которого находится

ребенок (не позднее 3 суток с момента нахождения ребенка).

«Медицинское свидетельство о рождении» выдают на руки

родителям или другим лицам, производящим регистрацию рожде-

ния, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в меди-

цинском учреждении. В случае смерти ребенка до выписки матери

из родильного дома (или другого учреждения, где произошли ро-

ды) «Медицинское свидетельство о рождении» обязательно запол-

няют наряду со «Свидетельством о перинатальной смерти». Оба

этих документа представляют в ЗАГС для регистрации рождения

либо смерти ребенка.

На корешке делают записи, полностью соответствующие за-

писям, сделанным в «Медицинском свидетельстве о рождении».

Кроме того, в корешке отмечают дату выдачи «Медицинского сви-

детельства о рождении». Запись о выдаче «Медицинского свиде-

тельства о рождении» с указанием номера и даты выдачи должна

быть сделана в «Истории развития новорожденного» (форма №

097/

у), а в случае рождения мертвого ребенка – в «Истории родов»

(форма №096/у).

В ЗАГСах записи производят в особых книгах, имеющих от-

рывной талон, на котором воспроизводится копия основной запи-

си. Отрывные талоны передаются из ЗАГСов в статистические

управления соответствующего уровня для разработки. Родителям

или прочим лицам, зарегистрировавшим рождение ребенка, выда-

ют на руки «Cвидетельство о рождении», являющееся юридиче-

ским документом.

Городские (районные) статистические управления осуществ-

ляют второй, третий и четвертый этапы исследования, т.е. группи-

руют, подсчитывают и статистически обрабатывают данные. Еже-

месячно и ежегодно составляются отчеты о числе родившихся и

распределении их по возрасту матери, ее национальности, поряд-

ковому номеру рождения. На основании данных о числе родив-

шихся рассчитываются общий и специальные статистические ко-

эффициенты рождаемости (приложение 2).

Для оценки уровня рождаемости на какой-либо территории

необходимо сопоставить его с оценочной шкалой, предложенной

ВОЗ (табл.2).

Таблица 2

Шкала оценки уровня рождаемости

Общий коэффициент рождаемости,

на 1000 населения

Качественная оценка уровня

рождаемости

До 10 Очень низкий

10-15 Низкий

16-20 Ниже среднего

21-25 Средний

26-30 Выше среднего

31-40 Высокий

Больше 40 Очень высокий

Кроме этого, для более подробной характеристики показателя

рождаемости анализируются величины показателя в динамике за

ряд лет, сравниваются уровни рождаемости в аналогичных регио-

нах, анализируются специальные показатели рождаемости. Такая

всестороння характеристика процесса рождаемости, содержащая

анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияю-

щими на их величину, дает возможность разработать наиболее реа-

листическую программу воздействия на оптимизацию рождаемо-

сти в определенном регионе или государстве.

Регистрация смерти.

Случай смерти подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах

по месту жительства умершего (или по месту наступления смерти,

месту нахождения трупа, месту погребения) на основании заклю-

чения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента на-

ступления смерти или обнаружения трупа.

Основанием для регистрации являются «Врачебное свиде-

тельство о смерти» (ф. №106/у) и «Врачебное свидетельство о пе-

ринатальной смерти» (ф. №106-2/у), выдаваемые врачом поликли-

ники, стационара, в отдельных случаях – патологоанатомом или

судебно-медицинским экспертом, а также «Фельдшерская справка

о смерти» (ф. №106-1/у), выдаваемая в сельской местности фельд-

шером или акушеркой, работающими самостоятельно (без врача).

Указанные документы выдаются под расписку на корешке соответ-

ствующего документа, остающегося в учреждении здравоохране-

ния. Параллельно с выдачей указанных документов, удостоверяю-

щих факт смерти, в медицинских учреждениях ведется «Журнал

учета умерших» (форма №151/у) и «Журнал учета перинатальной

смертности» (форма №153/у).

«Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой

«окончательное», «предварительное», или «взамен предваритель-

ного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей досто-

верности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не за-

держивать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребение.

Медицинские документы о смерти важны не только для под-

тверждения факта смерти и его регистрации в органах ЗАГСа, но и

как основа государственной статистики установления причин

смерти. Поэтому очень важно из комплекса заболеваний выделить

тот патологический процесс, который непосредственно привел к

смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному

исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение первоначаль-

ного (основного) заболевания. В этом врачу должен помочь поря-

док записи причин смерти в удостоверяющих факт смерти доку-

ментах. Причина смерти записывается врачом в двух частях: в трех

строках первой части указываются этиологически и патогенетиче-

ски связанные заболевания, приведшие к смерти, а во второй части

– прочие важные заболевания, оказавшие неблагоприятное воздей-

ствие. При этом для статистической обработки выбирается лишь

одна (первоначальная) причина смерти (болезнь или травма, вы-

звавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосред-

ственно приведших к смерти).

На основании указанных документов в ЗАГСах производят

регистрацию в специальных книгах. Лицам, зарегистрировавшим

смерть, выдают соответствующее свидетельство (без предъявления

такого свидетельства не допускается захоронение). Отрывные та-

лоны с копией записи о смерти пересылают для разработки в ста-

тистическое управление области, которое составляет ежемесячные

и годовые отчеты, на основе которых может быть проведен анализ

различных аспектов смертности (уровня, структуры причин смерт-

ности, смертности в различных возрастных, половых, социальных,

профессиональных группах населения и т.д.). Методика расчета

основных показателей смертности (общего и специальных) приве-

дена в приложении. Оценка общего коэффициента смертности

проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложен-

ной ВОЗ (табл.3).

Таблица 3

Шкала оценки уровня смертности

Общий коэффициент смертности,

на 1000 населения

Качественная оценка уровня

смертности

До 7 Очень низкий

7-10 Низкий

11-15 Средний

16-20 Высокий

21 и выше Очень высокий

Наиболее совершенным методом статистического изучения

смертности является составление так называемых таблиц смертно-

сти (дожития) на основании повозрастных коэффициентов смерт-

ности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновремен-

но родившихся лиц постепенно уменьшается с увеличением воз-

раста под влиянием смертности.

Из этих таблиц получают показатель средней продолжитель-

ности предстоящей жизни – гипотетическое число лет, которое

предстоит прожить поколению одновременно родившихся при ус-

ловии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не

следует путать со средним возрастом умерших или средним воз-

растом населения). Этот показатель характеризует жизнеспособ-

ность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и

сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя

средней продолжительности предстоящей жизни не только наибо-

лее объективно характеризует состояние здоровья населения, но и

дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи

населению, степени медицинской грамотности населения, сущест-

вующей социально-экономической ситуации. Однако методика по-

лучения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки дан-

ного показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл.4.

Таблица 4

Схема оценки средней продолжительности предстоящей жизни

Качественная оценка уровня

средней продолжительности

предстоящей жизни

Мужчины Женщины

Очень высокий 70 лет и старше 75 лет и старше

Высокий 65-70 70-75

Выше среднего 60-65 65-70

Средний 55-60 60-65

Ниже среднего 50-55 55-60

Низкий 40-50 45-55

Очень низкий 30-40 35-45

Самый низкий До 30 До 35

Коэффициент естественного прироста населения

При изучении естественного движения населения используют

показатель естественного прироста (ЕП) населения. Его можно по-

лучить лишь при одновременном изучении рождаемости и смерт-

ности. Формулы расчета приведены в приложении (показатель

можно рассчитать исходя из абсолютных значений случаев рожде-

ния и смерти или как разность между коэффициентами рождаемо-

сти и смертности).

Оценивать коэффициент естественного прироста нельзя без

учета показателей рождаемости и смертности, послуживших осно-

ванием для его вычисления. Одна и та же величина ЕП может быть

получена при одновременно высоких или одновременно низких

показателях рождаемости и смертности. Высокий ЕП может оце-

ниваться как благоприятное явление только при низкой смертно-

сти. Низкий ЕП при высокой смертности характеризует неблаго-

приятное положение с воспроизводством населения. Низкий ЕП

при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, по-

этому его также нельзя рассматривать как положительное явление.

Комплекс демографических показателей позволяет опреде-

лить тип патологии населения (табл. 5). Различают страны со

следующими типами патологии:

♦

неэпидемическим;

♦

промежуточным;

♦

эпидемическим.

Таблица 5

Характеристика основных типов патологии населения

на рубеже XX – XXΙ столетий

Тип патологии Показатели

здоровья

Неэпидемиче-

ский (эконо-

мически

развитые

страны)

Промежуточ-

ный (недоста-

точно

экономически

развитые

страны)

Эпидемиче-

ский (разви-

вающиеся

страны)

Уровень родае-

мости, на 1000

низкая

(до 15)

средняя

(15-25)

высокая

(более 25)

Уровень смерт-

ности, на 1000

низкий

(8-12)

средний

(13-16)

высокий

(17 и более)

Уровень МС, на

1000 родившихся

живыми

низкий

(6-15)

средний

(16-30)

высокий

(30 и более)

Тип МС

А В С

Средняя продол-

жительность

предстоящей

жизни, лет

высокая

(65 и более)

средняя

(50-65)

низкая

(40-50)

Тип возрастной

структуры

регрессивный стационарный прогрессив-

ный

Глубина постаре-

ния (уровень де-

мографической

старости), %

значительная

(старость) –

15-20

умеренная

(преддверие

старости) - 5-14

низкая

(молодость)

– меньше 5

Заболевания,

превалирующие

в структуре

смертности

хронические

неэпидемиче-

ские

хронические

эпидемические

инфекцион-

ные

Примечание. Понятие о типах младенческой смертности см. в разделе

1.2. « Перинатальная и младенческая (детская) смертность».

Медико-демографическая характеристика здоровья

населения Украины на современном этапе.

Численность и состав населения. Украина является шестой

страной в Европе и двадцать четвертой страной в мире по

численности населения, которая на начало XXΙ столетия

составляла 49,1 миллионов человек. В настоящее время в Украине

проживает около 47 миллионов человек. Уменьшение численности

населения нашей страны происходит за счет превышения

смертности над рождаемостью и миграционных процессов. По

долгосрочным демографическим прогнозам, выполненным

Государственным НИИ информации и моделирования экономики,

тенденция к сокращению численности населения Украины

сохранится в течение, по крайней мере, ближайшего десятилетия.

Наиболее ощутимое уменьшение численности населения

характерно для Донецкой, Луганской, Харьковской и Одесской

областей. Наименьшими темпами этот процесс идет в Ровенской,

Ивано-Франковской и Закарпатской областях.

Соотношение городского и сельского населения в Украине на

протяжении последних лет стабильное: 68% составляет городское

население и 32% – сельское. При этом удельный вес сельского

населения в западных областях Украины составляет 52-61%, в юго-

восточных – 10-17%. В Донецкой области этот показатель равен

18%. Таким образом, имеет место тенденция урбанизации, более

характерная для промышленных областей: Донецкой, Луганской,

Днепропетровской. Вместе с тем, в Ивано-Франковской,

Черновицкой областях в структуре населения преобладают

сельские жители.

По полу население Украины распределяется следующим

образом: около 54% составляют женщины и 46% – мужчины.

Однако имеет место постепенное выравнивание половой

диспропорции.

Для возрастной структуры в Украине характерны две

наиболее важные тенденции: 1) снижение доли детей; 2)

увеличение удельного веса жителей старших возрастных групп.

Особенно значительное уменьшение удельного веса детей

наблюдается среди городского населения.